Гиперплазия эндометрия пройти сама в постменопаузе может ли

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Довольно часто вместе с диагнозом гиперплазия эндометрия у пациентки обнаруживают и дисплазию маточной шейки. Что именно представляют собой эти заболевания и в чём же отличие дисплазии от гиперплазии?

Гиперплазия эндометрия является особым патологическим процессом, при котором внутренняя поверхность полости матки обильно разрастается.

Такое отклонение приводит к сбоям в работе эндометрия. Однако этот процесс классифицируется как доброкачественный и не несёт серьезного риска для здоровья женщины, но если гиперплазию эндометрия не лечить, то это чревато бесплодием и появлением опухолей, имеющих злокачественный характер.

Дисплазия шейки матки отличается от гиперплазии тем, что это патологический процесс, приводящий к переменам в правильной структуре клеток слизистой оболочки маточной шейки. Зачастую именно это отклонение может стать причиной гиперплазии.

Что это – переходный эндометрий? Чаще всего у женщин наблюдается эндометриоз – процесс, при котором происходят гиперпластические процессы, то есть, разрастание внутреннего слоя матки. Но заболевание не появляется внезапно.

Сначала начинается медленное увеличение толщины слизистой, а только после этого она разрастается за пределы органа. Вот в этом случае и идет речь о переходном эндометрии.

Он пока что еще нормальный, но уже есть риск его разрастания.

– это внутренний слой матки, ее слизистая оболочка. Именно она отслаивается каждый месяц и это вызывает месячные. Но основная функция эндометрия – обеспечить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке и создать наилучшие условия для плода во время беременности.

Теперь разберемся, что означает термин гипертрофия. Это увеличение объема и массы слоев, из которых состоит эндометрий. Начинается этот процесс с первого дня после менструации и заканчивается перед следующими критическими днями – это нормальная физиологическая гипертрофия.

Если по какой-то причине месячные не наступили, то рост эндометрия продолжается. Увеличивается теперь не только размер клеток, но и их количество. Это уже называется гиперплазия. Такое состояние выходит за границы нормы и требует лечения.

Внутренняя оболочка матки претерпевает постоянные изменения, связанные с менструальным циклом. В первой половине цикла она набухает, развивается сосудистая сеть, создаются условия для закрепления и питания оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, эпителиальный слой оболочки отторгается и выводится из организма в виде менструальных кровотечений.

При гиперплазии соединительная и железистая ткань эндометрия чрезмерно разрастаются, происходит утолщение оболочки и увеличение объема матки. Опасность состоит в том, что аномальные изменения могут привести к образованию рака.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Одним из наиболее важных методов обнаружения гиперплазии эндометрия является УЗИ матки. Метод позволяет измерить толщину слизистой, обнаружить полипы, а также оценить размеры участков поражения. При этом показатели сравниваются с нормами, характерными для отдельных фаз менструального цикла.

В здоровой матке толщина слизистой в первой фазе цикла составляет 3-4 мм, а во второй 12-15 мм. Эхогенность (звукопроводимость) слизистой больше, чем мышечного слоя. При гиперплазии толщина слизистой не меняется, эхогенность однородная, и очертания утолщения ровные. Если произошли злокачественные изменения, то контуры утолщения становятся неровными, эхогенность различных участков неоднородна.

Эхографическими симптомами гиперплазии эндометрия считается наличие полипов размером 16.1-17.5 мм при толщине мышечного слоя 14.6-15.4 мм. Утолщение стенки до 19-20 мм может свидетельствовать о наличии раковой опухоли.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

В целях систематизации патологии и универсальности терминологии в 1978 г. была предложена классификация (Топчиева О. И.), в которой учитывалась степень распространенности гиперплазии.

В соответствии с этим патологический процесс различался как диффузная и очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Под последней, как правило, имеются в виду полипы. В Международной классификации полип тела матки, полип эндометрия выделены отдельной формой.

Основной метод первичной инструментальной диагностики этого патологического состояния — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить неоднородность акустической плотности, несоответствие толщины эндометрия фазам менструального цикла, неоднородность его структуры, наличие мелких железистых кист или образований разной величины.

Диагностическое выскабливание

В то же время, этот метод не позволяет определить характер морфологических и структурных изменений слизистой оболочки и вызывает значительные затруднения в выявлении железистых полипов. В этих целях применяется метод диагностического раздельного выскабливания канала шейки и полости матки с последующим лабораторно-морфологическим изучением полученных соскобов.

В зависимости от морфологических изменений в Международной гистологической классификации различают гиперплазию:

• Простую без клеточной атипии и с клеточной атипией.
• Сложную, или комплексную, также с клеточной атипией и без нее.

Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии

Трансформируется в злокачественное образование в 1% случаев. Она характеризуется увеличенным в объеме эндометрием, структура которого отличается от нормальной слизистой оболочки неравномерным расположением желез при равномерном распределении сосудов.

Часть желез расширена в виде кистозных образований. Железы и строма активны, между ними сохранен баланс разрастания.

Активность проявляется значительным числом митозов в эпителиальных клетках. Клеточная атипия при этой форме отсутствует.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия

Характерна более значительной железистой пролиферацией и нарушением баланса последней между железистым и стромальным компонентами, структурным нарушением формы желез и отсутствием атипии клеток и их ядер.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Простая – частота озлокачествления которой, без лечения составляет в среднем 3-8%, и сложная — прогрессирует в рак в 29%. Имеет те же признаки, что и соответствующие (описанные выше) формы, но с наличием характерных признаков клеточной атипии, выражающейся в клеточном и ядерном полиморфизме.

• неправильном делении клеток и их различных размерах;
• утрате клетками полярности;
• избыточном окрашивании клеточных ядер и увеличении их в размерах;
• красном окрашивании гранул цитоплазмы и увеличении ее вакуолей;
• увеличении ядерно-цитоплазматического соотношения.

Кроме того, контур внутренней эпителиальной выстилки полости желез имеет неровный характер, формируя внутренние выросты в виде подушечек или участков по типу наличия «железы в железе».

Название метода	Суть метода	Зачем назначается	Что может быть выявлено
УЗИ	Ультразвуковое исследование с помощью датчика, который водится во влагалище (интравагинальный). Метод простой, дешевый и безболезненный.	Позволяет увидеть на экране монитора те изменения, которые происходят в матке	Выявляет толщину эндометрия, очаги гиперплазии и полипы. Они выглядят как округлые образования с однородной структурой, прикрепленные к стенке матки. Точность исследования около 70%.
Биопсия	Специальным эндоскопом берется образец ткани эндометрия для последующего исследования под микроскопом.	Назначается для того чтобы изучить изменения в клетках. Позволяет определить есть ли риск развития рака.	Биопсию проводят во второй половине цикла. Исследование позволяет выявить нетипичные клетки, из которых может развиться раковая опухоль. Основная трудность, что для исследования требуется взять материал из самого очага или полипа.
Эхосальпингография	В полость матки вводится стерильный изотонический раствор или специальные контрастные вещества. С помощью сканера, введенного во влагалище, врач видит, что происходит в матке и маточных трубах.	Необходим для определения состояния слизистой оболочки матки и проходимости маточных труб.	При исследовании видны все изменения на поверхности эндометрия: очаги гиперплазии, полипы, кисты, узлы и другие дефекты.
Гистероскопия с прицельной биопсией	Исследование с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Специальное оборудование позволяет взять кусочек ткани для анализа прямо из участков, где есть гиперплазия.	Назначают чтобы увидеть внутреннюю оболочку матки и взять образцы клеток с нужного участка.	Позволяет подробно рассмотреть все участки эндометрия на экране монитора и определить форму болезни. Выявить измененные железы, участки разрастания клеток эпителия или стромы. Точность исследования выше 90%.
Раздельное диагностическое выскабливание	Выскабливание – это механическое удаление функционального слоя эндометрия.	Назначается для того чтобы удалить измененные клетки, мелкие кисты и полипы, а также исследовать этот материал.	Позволяет рассмотреть под микроскопом все изменения, которые произошли в тканях и клетках. А также определить есть ли в матке раковые клетки.
Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора	Радиоактивный фосфор вводят в вену, и он накапливается в разросшейся ткани эндометрия. В здоровых тканях матки его в 5 раз меньше. Потом наличие фосфора определяется специальным датчиком.	Назначается для того чтобы выявить где именно расположены очаги болезни в полости матки.	Обнаруживаются участки повышенной концентрации фосфора. Они соответствуют очагам нарастания клеток.

По результатам исследования матки удается поставить правильный диагноз и выбрать наилучший метод лечения.

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний.

При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия.

Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

Оперативное вмешательство

Если женщина находится в детородном возрасте или у неё уже наступила менопауза, а также в ситуациях, когда имеется обильное кровотечение, врачи считают необходимым операционное вмешательство, заключающееся в выскабливании матки.

При этой процедуре из маточной полости удаляются полипы и разросшийся эндометрий. После проведения этого вмешательства врач в индивидуальном порядке подбирает для пациентки подходящую гормональную терапию.

На протяжении двух недель после операции могут наблюдаться скудные кровяные выделения.

Ещё одним вариантом хирургического вмешательства является метод абляции эндометрия, отличающийся от первой процедуры тем, что после его проведения женщина уже не сможет родить ребёнка. Поэтому применяется он только в тех случаях, когда уже нет необходимости в сохранении детородной функции.

Во время этой процедуры посредством лазера полностью разрушается эндометрий. После такого вмешательства он больше не подлежит восстановлению.

Кроме того, контур внутренней эпителиальной выстилки полости желез имеет неровный характер, формируя внутренние выросты в виде подушечек или участков по типу наличия «железы в железе».

Если после того, как наступил климакс, у женщины вновь наблюдается маточное кровотечение, то оно всегда должно вызывать тревогу. Потому что любое истечение крови из половых путей в климактерии может быть опасным симптомом рака или предракового состояния. Причиной кровотечения может быть гиперплазия эндометрия в менопаузе. Насколько опасно это состояние и как оно лечится, вы узнаете из этой статьи.

Эндометрий – это внутренняя выстилка полости матки, которая представляет собой гормоночувствительную ткань, реагирующую на любые гормональные колебания в женском организме. Современные технологии позволяют оценить состояние внутреннего слоя матки и измерить его с помощью ультразвукового исследования. Толщина эндометрия имеет важное прогностическое значение:

• для пременопаузы, когда имеются непредсказуемые колебания уровня гормонов,
• норма эндометрия составляет от 7 до 16 мм;
• в менопаузе внутренний слой матки не должен быть более 5 мм;
• а в постменопаузу эндометрий переходит в фазу покоя и не превышает 4-5 мм.

Внутренний слой матки очень чувствителен к уровню гормонов. Образно выражаясь, он «дружит» с женскими половыми гормонами – эстрогенами. Если эстрогенов много – он растет и становится толстым, а когда гормонов мало – он «усыхает» и утончается. В норме с возрастом этот внутренний слой истончается. Гиперплазия эндометрия после климакса — это всегда патология! Избыточный нефизиологический пышный рост клеток.

• Единственный симптом гиперплазии эндометрия – маточное кровотечение!

Поэтому женщинам в менопаузе, имеющим аномальные маточные кровотечения, рекомендуется делать УЗИ матки и определять толщину эндометрия. Обычно, у пациенток старшей возрастной группы с аномальными кровянистыми выделениями, ширина этого слоя составляет 8-10 мм и более. Это значит, что имеется гиперплазия эндометрия в пременопаузе. Обнаружение толщины эндометрия свыше 10 мм у женщин в климаксе, например, 22 мм должно настораживать в плане развития онкологических процессов.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе имеет высокую частоту злокачественного перерождения!

Диагностика

Биопсия

Как узнать перейдет гиперплазия в постменопаузе в рак эндометрия или нет? Очень просто – с помощью несложной процедуры взятия кусочка ткани внутреннего слоя матки на биопсию. В этом случае патологию эндометрия можно выявить без выскабливания.

Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, не причиняет женщине особого дискомфорта. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование, которое устанавливает, имеются ли атипичные (раковые) клетки или нет.

Наличие или отсутствие атипии клеток будет являться самым важным критерием перехода гиперплазии маточного эндометрия в рак.

Диагностическое выскабливание

В том случае, если выполнить биопсию эндометрия не представляется технически возможным или гистологическое заключение оказалось малоинформативным – прибегают к диагностическому выскабливанию матки. После выскабливания, полученный соскоб так же отправляют на гистологическое исследование.

Чаще всего чистка матки является единственным способом остановить кровотечение при климаксе.

Гистероскопия с прицельной биопсией

Еще одним методом, с помощью которого определяют состояние внутреннего слоя матки, является гистероскопия. По сравнению с биопсией, проводимой «вслепую», гистероскопия имеет ряд преимуществ: позволяет осмотреть полость матки, выявить в ней аномальные структуры и взять биопсию с подозрительных участков.

Как лечат гиперплазию?

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе зависит от наличия цитологической атипии.

Простая и сложная терапия без атипичных клеток имеет доброкачественное течение и легко поддается консервативному лечению, суть которого заключается в снижении эстрогенной активности прогестинами (гормоном прогестероном). Эти препараты способствуют угасанию функции яичников и вызывают истончение внутреннего маточного слоя.

Лекарственные препараты для лечения ГЭ могут применяться в виде таблеток, внутримышечных инъекций или вагинальных кремов. А для женщин, находящихся в пременопаузе можно для лечения железистой гиперплазии рекомендовать гормональную спираль с прогестероном – «Мирену».

Атипическая аденоматозная гиперплазия лечится совместно с онкогинекологами. В идеале – проводится гистерэктомия – удаление матки. Тем более, что в возрасте менопаузы принять такое решение несложно, так как женщина уже выполнила свою репродуктивную функцию.

Лечение доброкачественного гиперпластического процесса в три этапа

• Лечебно-диагностический кюретаж и исследование материала;
• Гормональная терапия при доброкачественных изменениях в анализе;
• Повторный кюретаж после гормональной терапии.

Схемы и препараты для лечения патологии эндометрия

Группы прогестинов	Торговое название	Простая гиперплазия без атипии	Атипическая гиперплазия
1. Прогестерон	Норколут	10 мг 2 раза в день с 5 по 25й день цикла у женщин в пременопаузе	10 мг 2 раза в день с 16 по 25й день цикла у женщин в пременопаузе
2. Медроксипрогестерона ацетат	Депо провера внутримышечно, Провера (таблетки)	10 мг в день по 2 недели каждого месяца, в течение 3 месяцев	1000 мг в неделю
3. Мегестрола ацетат	Мегестрол	80 мг в день по 2 недели каждого месяца, в течение 3 месяцев	160 мг в день по 2 недели каждого месяца, в течение 3 месяцев
4. 17-αэтинилтестостерон	Даназол	400 мг ежедневно 6 мес. в непрерывном режиме	600 мг ежедневно 6 мес. в непрерывном режиме
5. 19-норстероиды	Гестринон	2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.	3 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.

После 3 – 6 месяцев оценивают эффективность лечения:

• с помощью взятия биопсии эндометрия на цитологическое исследование;
• проведение УЗИ-контроля.
• После завершения лечения проводят диагностическое выскабливание с гистероскопией. Динамический контроль за пациентками осуществляется в течение 1-2 лет с проведением ультразвукового контроля.

Если появляются кровотечения в менопаузе – это всегда плохо! Нужно срочно обращаться к врачу для исключения гиперпластических разрастаний эндометрия.

В цивилизованных странах, рак эндометрия является наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием и является четвертым по распространенности среди женщин.

Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя ткани, выстилающей матку изнутри. Физиологические процессы в женском организме предполагают постоянную смену эндометриальных клеток. Это связано с процессом овуляции, который после полового созревания происходит регулярно и регулируется на гормональном уровне.

Причины возникновения патологических изменений многочисленны, они будут рассмотрены подробно. Патологический процесс в первую очередь влияет на внутренний слой эндометрия (функциональный) и только при дальнейшем развитии может затрагивать подлегающий базальный слой. Существует несколько типов гиперплазии, классификация основана на гистологическом анализе патологического очага.

Изменения в состоянии эндометрия могут принимать разные формы, но даже простая гиперплазия служит серьезным поводом для беспокойства. Женщинам следует знать, что это такое, какие последствия будут, если не обратиться к профильным специалистам и лечение не начнется своевременно. Это важно, так как в структуре всех гинекологических заболеваний занимает второе место, чаще встречаются только инфекционные болезни.

Виды этой патологии, ее симптомы, лечение и перспективы пациенток на полное выздоровление при гиперплазии далее будут рассмотрены подробно. Это важно, ведь патологические изменения эндометрия, хоть и не являются онкологическими, но очень опасны. Эту болезнь относят к предраковым состояниям. То есть, риск появления злокачественного новообразования при развитии патологического процесса и отсутствии адекватных лечебных мероприятий очень большой.

Поскольку болезнь не «возрастная», риск ее возникновения есть как у девочек в период полового созревания, так и в постменопаузе. Если оценивать частоту выявления у разных возрастных групп, то статистика особо выделяет возраст от 35 до 50 лет. По некоторым данным на этот возраст приходится практически 50% случаев ГПЭ. При этом в самом начале болезнь довольно часто протекает бессимптомно, гиперплазию часто выявляют, когда патологический процесс эндометрия начинает проявляться в виде типичных симптомов. Именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и получить достоверную и подробную информацию о самом заболевании.

Как часто и у кого возникает

Гиперплазия считается одним из наиболее распространенных заболеваний неинфекционной этиологии. В структуре всех гинекологических болезней она на 2 месте, по разным источникам – от 15%. Если проанализировать отдельно возрастные группы, то можно отметить следующие показатели:

• у девочек подростков: возникает в результате гормональных физиологических изменений, гормональных сбоев или функциональных нарушений нейро-гуморальной регуляции при половом созревании;
• у женщин до 35 лет: наименее опасный возраст, гормональный фон у этой группы обычно стабильный, все процессы идут в пределах физиологической нормы;
• старше 35 (период до, после и во время менопаузы): наиболее опасный возраст, это основная группа риска для возникновения гормонозависимых гинекологических заболеваний.

За последнее время случаи выявления гиперплазии участились. Если раньше речь шла о 5%, то сейчас болезни эндометрия фиксируются намного чаще. А в последней группе по некоторым данным страдают от 40 до 50%, то есть, у каждой второй женщины этого возраста выявляется патология в той или иной стадии развития.

Причины возникновения и патогенез

Причины гиперплазии связаны в первую очередь с различными изменениями гормонального фона. Но существуют и другие, напрямую не связанные с гуморальной регуляцией, провоцирующие факторы.

Основными причинами патологического разрастания эндометрия считаются:

• нарушения в гормональной регуляции, связанные с дисбалансом эстрогена и прогестерона любой этиологии (возрастные изменения гормональной функции, гипоталамо-гипофизарный синдром и т.д.);
• связана с другими заболеваниями женской репродуктивной системы (полиповидная, на фоне поликистоза, гормонопродуцирующих опухолей и пр.);
• наличие сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона: сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников, ожирение, заболевания щитовидной и/или молочных желез, гипертония;
• нарушения, вызванные длительным или неправильным применением гормональных препаратов;
• патологии, спровоцированные травмами (во время и после родов, при абортах, диагностическом выскабливании и пр.);
• гиперплазия, которую вызвали патологические процессы, связанные с инфекциями половых путей;
• наследственная предрасположенность;
• психосоматические расстройства, вызвавшие болезнь.

Гиперплазия на фоне любых гормональных проблем встречается чаще всего. Остальные причины гиперфункции эндометрия не так распространены, но могут стать провоцирующими заболевание факторами. Отдельно стоит рассмотреть, как связаны между собой гиперплазия и психосоматика. Болезни на фоне психологических проблем возникают нередко. В медицине уже давно установили связь между патологическими изменениями нормальных функций и расстройств психологического характера.

В данном случае, в ответ на переживания, угнетенное состояние или длительный стресс, организм включает защитные реакции. Они могут привести к изменениям гормонального фона, который и станет причиной развития гиперплазии. Такие данные есть, зафиксированы случаи и установлена прямая взаимосвязь патологического разрастания эндометрия на фоне психологических проблем и расстройств.

Поскольку болезнь встречается у женщин разных возрастных групп, дополнительно стоит рассмотреть этиологию для каждой из них отдельно.

В период полового созревания

Причины возникновения у девочек-подростков в период созревания заключаются в ановуляции, которая в этом возрасте вызвана определенными расстройствами функции гипоталамо-гипофизарной системы. Они приводят к нарушениям гормональной регуляции созревания фолликулов, которые контролируются гипофизом. Результатом чаще всего становится преждевременная атрезия фолликулов.

Если нарушения повторяются многократно в течение последовательно идущих менструальных циклов, то в организме нарушается нормальное соотношение гормонов. Эстроген скапливается в избытке, а прогестерона недостаточно. Следовательно, нарушается нормальная последовательность пролиферация – секреция – отторжение. В результате появления избыточного количества клеток функционального слоя эндометрия развивается гиперплазия (в основном, за счет железистого эпителия). В результате диагностируют кистозную или аденоматозную формы заболевания.

В репродуктивном возрасте

В возрастной категории до 35 (репродуктивный возраст), гиперплазия может возникнуть на фоне:

• нарушений функций системы гипоталамус-гипофиз, которые могут проявляться в результате гиперпролактинемии. Или на фоне проблем с работой гипоталамуса, хронических соматических заболеваний, стрессов, голодания и т.д.;
• ановуляции, вызванной нарушением секреции лютеинезирующего гормона, активность которого зависит от механизма обратной гормональной связи;
• заболеваний яичников (поликистоз, фолликулярная киста, патологическое разрастание стромы и т.д.).

В пременопаузе и перименопаузе

В этот период гиперплазия может возникнуть на фоне возрастных изменений. Затухание репродуктивной функции связано со снижением гормональной активности на фоне снижения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Следствием этих физиологических процессов является ановуляция на фоне недостатка эстрогенов.

Дополнительным фактором, стимулирующим развитие патологии, является повышение активности коры надпочечников. В результате часто возникают такие болезни, как ожирение (по мужскому типу), ИБС и ГБ, сахарный диабет и другие «возрастные» заболевания, связанные с гормональными изменениями у женщин этого возраста.

Еще факторами риска развития гиперплазии считаются последствия беременностей, родов и абортов (возможные травмы). Уменьшение количества гормоночувствительных рецепторов, нарушение функции аптоза на генном уровне и другие физиологические изменения, связанные с процессом старения.

Эндометрий отвечает на все эти воздействия:

• ростом в результате дисбаланса эстрогена и прогестерона;
• аномальной реакцией со стороны железистых клеток слизистой на фоне стабильного гормонального фона (на уровне нормы);
• дисбаланс инсулиновой активности и резистентности, в результате которого возникает ряд патологических состояний (поликистоз, диабет и т.д.), нарушение нормального роста, развития и отмирания эндометрия.

Таким образом, этиология и патогенез гиперплазии отличается у женщин разных возрастных категорий. Но при этом есть общие причины, которые привели к активации самого процесса.

Классификация

Существует несколько систем классификации, которые позволяют рассматривать болезнь с разных точек зрения. Например, по объему патологии принято выделять простую, среднюю (умеренная гиперплазия) и тяжелую формы. А по распространенности разделяют очаговую (к ней относится полиповидная гиперплазия) или диффузную. В основу общепринятой системы положена цитология, т.е. виды патологии делят на разные группы по виду клеток и тканей, преобладающих в видоизмененном участке. В настоящее время выделяют:

• простая гиперплазия (железистая). Она характеризуется отсутствием кистозного расширения желез. Но в процессе пролиферации такое расширение может наблюдаться на отдельных участках слизистой, тогда говорят о железисто-кистозной форме, но при этом рассматривают этот случай не как отдельный вид, а как стадию патологического процесса;
• железисто-стромальная. Смешанный тип, сложная гиперплазия, которая характеризуется одновременной пролиферацией железистых и стромальных структур, и может находиться как в активной, так и в покоящейся форме;
• особо опасной считают атипическую железистую и аденоматозную формы, которые объединены в одну группу и характеризуются разнообразием морфологической картины и выраженностью пролиферативных процессов.

По классификации ВОЗ гиперплазия эндометрия подразделяется на:

• НЕАТИПИЧЕСКУЮ. Гиперплазия без атипии характеризуется отсутствием видоизмененных клеток. К ней относятся простая и комплексная формы (под комплексной подразумевают аденоматозную).
• АТИПИЧЕСКУЮ, которая также может быть простой или комплексной. В эту группу относят стадии развития, при которых клетки видоизменяются и становятся атипическими по своей структуре.

При описании по любой классификации учитывается ряд факторов. Например, локальная форма может быть представлена полиповидными выростами из разных типов ткани.

Отдельно рассматривается базальная форма гиперплазии. Поскольку чаще всего патологический процесс не затрагивает базального слоя, а развивается в функциональном, то обычно подразумевается поражение наружного слоя. Изначально патологический процесс во внутренней подлежащей ткани начинается редко, более характерно его поражение уже на поздних стадиях, когда патологический очаг выходит за рамки функционального слоя и в процесс вовлекаются близлежащие ткани.

Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться как терапевтическими, так и хирургическими методами. Основанием для выбора тактики будет клиническая картина: вид патологии, ее объем и локализация, результаты цитологического исследования и т.д. Поскольку симптомы этой болезни в первую очередь заключаются в кровотечении, возможно развитие анемии. Тогда дополнительно могут быть назначены препараты, содержащие железо. Для улучшения общего состояния – витамины для поддержания иммунитета. Комплексное лечение проводится поэтапно, поэтому следует четко выполнять рекомендации и придерживаться общего плана, назначенного доктором.

При развитии этой патологии происходит усиленное разрастание эндометрия, а в некоторых случаях и структурные его изменения. Объем детородного органа при этом увеличивается.

Маточный слой в норме в определенные фазы менструального цикла достигает максимального размера и отторгается. После этого эндометрий начинает разрастаться вновь.

Основной причиной начала патологического процесса являются гормональные колебания. Чрезмерная выработка женских гормонов эстрогенов и нехватка прогестерона приводят к аномальному делению клеток слизистого слоя.

Причины гиперплазии достоверно еще не выявлены, но отмечено, что чаще всего болезнь развивается при наличии определенных гинекологических заболеваний. Например, при полипах маточного слоя формируется полипозный эндометрий.

Опасность патологии заключается в риске перерождения клеток в злокачественные опухоли. По этой причине лечение начинают без промедления.

Факторы, влияющие на гиперплазию

Диагноз «гиперплазия» ставится женщинам разных возрастов. Патология нередко развивается в период полового созревания, климакса и менопаузы. Именно в эти моменты отмечаются сильные гормональные колебания.

Аномальное утолщение эндометрия в матке происходит под воздействием таких факторов, как:

• генетическая предрасположенность;
• патология желез эндокринной системы;
• нарушения в деятельности надпочечников;
• врожденные дефекты матки;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• частое проведение абортивных мероприятий;
• разрастание гормонпродуцирующих образований;
• различные патологии мочеполовой системы;
• чрезмерная масса тела;
• умеренность выделений в период полового созревания и поздние менархе.

Гиперплазия и эндометриоз: отличия

Гиперплазия отличается прежде всего тем, что патологический процесс затрагивает исключительно слизистые оболочки. Энодометриоз – заболевание доброкачественное, онкологию оно напоминает исключительно по скорости распространения. В случае его развития могут оказаться затронутыми мышечная ткань и другие органы репродуктивной системы.

Также стоит отметить, что при этих болезнях наблюдается разный эндометрий. В случае развития эндометриоза он разрастается, а при гиперплазии происходят изменения на клеточном уровне. Гормональный кюретаж в определенные фазы цикла при этом не происходит (слизистый слой под воздействием гормонов не отторгается).

Возраст женщин, страдающих от эндометриоза, как правило, варьируется в пределах от 20 до 40 лет. Гиперплазии при этом более подвержены подростки и представительницы слабого пола в период менопаузы.

Причины возникновения патологии

В слизистых тканях матки присутствует специфический рецепторный аппарат, представляющий собой клетки, обладающие высокой чувствительностью к гормональным колебаниям. За счет этого орган становится своеобразной мишенью, на которую воздействуют гормоны.

Циклические изменения эндометрия происходят под влиянием гормонов на цитоплазмы клеток и рецепторы ядер. Менструальные выделения у женщин появляются вследствие отторжения достигшей максимального размера слизистой. Железистые структуры восстанавливаются за счет того, что базальный слой не отслаивается, его железы разрастаются.

Даже незначительный гормональный дисбаланс способен спровоцировать нарушение процесса роста и дифференцирования клеток маточного слоя. Вследствие этого они начинают интенсивно разрастаться.

Среди причин, по которым развивается патология, выделяются следующие:

• нарушение взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом;
• отсутствие овуляции продолжительный период;
• разрастание гормонально-активных новообразований;
• поликистоз яичников;
• применение в процессе терапии Тамоксифена и препаратов на основе эстрогенов;
• наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
• голодание;
• подверженность стрессам;
• патологии щитовидной железы;
• диабет;
• избыточный вес;
• гипертония;
• заболевания печени;
• наступление менопаузы;
• угнетение иммунитета.

В развитии патологии немаловажное значение имеют гормоны. В определенные периоды жизни отмечается существенное колебание их уровня, вследствие чего может начаться патологический процесс. По этой причине любые изменения в организме – показание для обращения к врачу.

В период полового созревания

Разрастание слизистой матки в данный период происходит в большинстве случаев по причине отсутствия овуляции. Этому способствует нарушение взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом. Выбросы гонадотропин-рилизинг-гормонов происходят с нестабильной частотой и амплитудой, что приводит к недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона.

Вследствие таких изменений атрезия фолликулов в большинстве циклов менструации начинается раньше времени. На фоне этого наблюдается избыточное количество эстрогенов и катастрофическая нехватка прогестерона. Уровень гормонов перестает соответствовать определенным фазам цикла.

Происходит разрастание желез эндометрия, а стромальные клетки останавливаются в росте. На фоне этого развивается железистая или железисто-кистозная форма болезни.

В репродуктивном возрасте

Гормональный дисбаланс в репродуктивном возрасте может возникнуть по следующим причинам:

• нарушения со стороны гипоталамуса;
• гиперпролактинемия;
• подверженность стрессам;
• соблюдение строгой диеты;
• наличие соматических заболеваний, протекающих в хронической форме;
• нарушение механизма обратной связи, из-за чего овуляция не наблюдается;
• нарушение микрофлоры влагалища и развитие на этом фоне воспалительных процессов, затрагивающих яичники;
• изменения в придатках, разрастание их стром, образование кист.

В пременопаузе и перименопаузе

Простая гиперплазия нередко диагностируется у женщин после 50 лет. Обусловлено это тем, что вследствие возрастных изменений циклы овуляции уже отсутствуют, частота, а также интенсивность выброса гонадотропин-рилизинг-гормонов изменяется. Соответственно, гипофизом начинает вырабатываться меньшее количество фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за нормальное функционирование придатков.

За счет нехватки эстрогенов в момент, когда должна наступить овуляция, снижается выработка лютеинизирующего гормона. Фолликулярный аппарат в этом возрасте уже истончен и наблюдается ановуляция.

При наступлении постменопаузального периода кора надпочечников начинает активно функционировать, что также способствует развитию патологии. В процессе медикаментозной терапии при этом нередко назначают Циклодинон.

Патология спровоцирована гормональными колебаниями и нехваткой прогестерона. По этой причине назначают прием гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство при этом заболевании также не редкость. Если болезнь характеризуется частыми рецидивами, есть подозрение на перерождение клеток в злокачественные, то без этой процедуры не обойтись. Неизбежна операция в случае развития полиповидной формы болезни.

Чаще всего врачи прибегают к выскабливанию. Этот метод применяется в том случае, если эндометрий становится толще одного сантиметра. Материал, который получают в процессе чистки, сразу отправляют в гистологическую лабораторию. Таким образом удается понять все особенности патологии.

Самым частым клиническим проявлением патологии считаются маточные кровотечения. Кроме этого, могут наблюдаться следующие изменения:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

28 Янв 2021      okberemena         236      

Похожие записи
• 
  Может ли головка ребенка опуститься до конца до предполагаемого пдр
• 
  Как В Роддоме Готовят К Кесареву
• 
  Лекарства От Горла При Беременности 1 Триместр
• 
  Что делать если температура 35.5 у подростка