Что эффективнее циклим или анжелик после удаления матки и придатков

Содержание

После проведения хирургических манипуляций женщина испытывает боли. В основном они исчезают спустя две недели после оперативного вмешательства. Но на протяжении всего этого периода ей придется принимать препараты с обезболивающим действием. После удаления матки у пациентки наступает искусственная менопауза, которая требует заместительной гормонотерапии. Это значит, что организм женщины навсегда утрачивает свою детородную функцию.

Перед назначением препаратов на основе гормонов пациентке может быть оказана психологическая помощь, ведь удаление матки это тяжелый удар не только для ее организма. Такая операция сказывается и на психическом состоянии женщины. Консервативное лечение будет зависеть также и оттого, остались ли придатки и каковы лабораторные данные о состоянии гормонального фона женщины.

Сразу же после того как будет проведена операция по удалению матки, пациентке будут назначены внутривенные инъекции, антикоагулянты и антибиотики. Для того чтобы не возникло никаких патологических ситуаций, женщинам рекомендовано комплексное лечение, которое направлено на восстановление организма. Реабилитационный процесс включает в себя три этапа, которые связаны между собой. К ним относятся:

  • лечение с помощью препаратов на основе гормонов;
  • гипотензивные терапевтические методы;
  • гипохолестеринемические средства.

Гипохолестеринемические лекарства назначаются женщинам, если у них имеется предрасположенность к возникновению атеросклероза. Гипотензивные препараты выписываются пациенткам после удаления матки, если у них высокое артериальное давление. Какие именно препараты нужны после удаления матки, решает врач.

Что касается пациенток, у которых наступила естественная менопауза еще до удаления матки, то им такие средства принимать не нужно.

Средства на основе эстрогена

Эстроген называют главным гормоном в организме женщины. После того как будет проведена ампутация репродуктивного органа, женщине будет назначено лечение в виде гормонов. К таким медикаментозным средствам относятся Микрофоллин, Овестин, Прогинова и др.

Принимать эти лекарства нужно обязательно придерживаясь графика, который установил специалист. Прием таких препаратов должен происходить всегда в одно и то же время. Нельзя пропускать хотя бы одни сутки из всего курса гормонозаместительной терапии.

Бывают такие ситуации, что организм пациентки не может полноценно усвоить эстроген из таблеток. В этих случаях врачи назначают альтернативное лечение в виде пластырей, вагинальных суппозиториев, геля или мази.

Нормализация психического состояния

Удаление такого репродуктивного органа, как матка, в большинстве случаев оказывает негативное влияние на психическое состояние пациентки. Очень часто после этого хирургического вмешательства у многих женщин появляется депрессивное состояние. Оно связано с невозможностью стать матерью. Некоторые из них ощущают себя неполноценными. Это состояние усугубляется тем, что по прошествии двух недель после удаления матки начинают происходить изменения в гормональном фоне. А это сказывается на психике пациентки: она становится несдержанной, раздражительной и плаксивой.

Ее могут преследовать различные страхи, например, большая часть женщин боится быстро набрать вес и того, что у нее начнут стремительно расти волосы на теле, она станет фригидной и у нее поменяется тембр голоса. Очень часто появляются психосоматические расстройства в виде рвоты, диареи, головных болей и запоров. Возникают также изменения в вегетативной нервной и эндокринной системах.

В таких ситуациях используется дополнительное лечение, которое требует применения седативных препаратов или транквилизаторов. Следует знать, что эти средства нужно принимать только по назначению лечащего врача и именно в той дозировке, в которой они прописаны. Необходимо помнить и про периодичность использования таких медикаментов. Кроме того, если у женщины слишком тяжелое психическое состояние, возможно, ей нужно будет посещать психолога.

Чтобы дополнить основное консервативное лечение можно принимать не только гормоны, но и биологически активные добавки. Например, хорошим эффектом обладают таблетки на основе шиповника. В качестве дополнительного вещества в его состав входит витамин С. Такие препараты обладают следующим действием:

  • укрепляюще действуют на стенки сосудов,
  • успокаивают,
  • нормализуют сон.

Перед тем как начать принимать любые биологически активные добавки, нужно посоветоваться с лечащим врачом о целесообразности их применения. Кроме того, следует учитывать, что некоторые дополнительные лечебные средства могут вступать в противоречие с основными лекарствами.

Женщины, которым удалили матку

Да, Рига, напишите, сколько времени Вы принимаете Эстрофем, сколько его можно принимать, проходите ли обследование, и вообще, какие ощущения? Я вот, прочла, что из побочных эффектов у него:нарушение зрения, а у меня это слабое место, как у Вас со зрением? что-то изменилось?

У меня миома 12-13 нед. Врачи настаивают на удалении матки, правда, не уверены, будут удалять шейку или нет. Почитала форум — осталась пара вопросов:
1) Врач сказала, что после удаления матки нельзя будет всю жизнь поднимать больше 3-х кг, иначе может быть выпадение влагалища.
Вы меня ошеломили, с одной стороны, а с другой, ну что ж, не буду поднимать больше 3-кг, и всем об этом дома скажу, в этом есть плюс. Женшине, в течение всей жизни не рекомендуют поднимать тяжести, даже имея матку. Постарайтесь и Вы себя беречь. Помните, что больная женщина, если смотреть правде в глаза,- никому не нужна.

Мила 45 Мне 49 лет.Девочки,а я боюсь без назначения врача что-то принимать,только потому,что это кому-то помогло.Это можно от кашля,от простуды что-нибудь в аптеке самой купить,но не гормоны,врач ведь не с потолка рецепт пишет,а смотрит на анализы.Мне через месяц после операции выдали листок с анализом,там с двух сторон мелким почерком исписано. Я так и не пошла с этим листком к врачу,просто боюсь,и не хочу знать.Я все себе обещаю,что схожу и мне назначат что-нибудь поэффективней климадинона.

Нат,47 Да,я точно знаю,что множество женщин вообще ничего не принимают!
а почему вы не доверяете гинекологам-эндокринологам??

Девочки, привет, сегодня ходила на физиотерапию по поводу ослабления мышц таза (последнее время могу чихнуть и писнуть:)
Пришла как договорилась по телефону к 2-м, жду, никого нигде нет, через 25 минут (хваленая немецкая пунктуальность!) появилась Фрау и говорит мне, что она совершенно забыла, вот забыла и все тут, что я должна придти. Я себе думаю:»Ну, наврала б чего-нибудь, длай приличия» 🙂
Короче, разучивала со мной упражнения типа Кегеля. Предварительно показав мне макет таза с мышцами. В след. раз пришлют какой-то аппарат из аптеки, который подключат к мышцам таза и он будет сигнализировать правильно ли я делаю эти упражнения. Кто-то делал такое уже? А еще для всех, тренируйте хотя бы мышцы при вставании и при сядании (как правильно сказать?:))). Подбирайте мышцы в себя, ну как бы вы сделали, чтоб не описаться, встаньте и расслабьте мышцы. Оказывается это проблема. Может несвязно, но у кого проблемы, поймут:)))

Ирина 51 А ослабление мышц таза произошло после операции?

Нат,47 Да,я точно знаю,что множество женщин вообще ничего не принимают!
а почему вы не доверяете гинекологам-эндокринологам??

Нат,47 Да,я точно знаю,что множество женщин вообще ничего не принимают!
а почему вы не доверяете гинекологам-эндокринологам??

Привет,девочки.Аля,я тебе на 250 странице писала по поводу верошперона и панангина.Прочла ли ты?Как они у тебя совмещаются?Нет ухудшений по общему состоянию?Беспокоюсь т.к. не очень доверяю врачам. Аль,у меня всё в норме только тот вес ,что потеряла на операции ,благополучно вернулся.С сердцем пока в замороженном состоянии.Через два месяца после одной операции вроде глупо бежать на следующюю .Требуют ЭФИ сердца,это обследование ,когда через нос вводят электрод ,добираются до сердца,провоцируют приступ ,снимают кардиограмму во время приступа и решают нужна ли операция.Одно из осложнений сей дивной процедуры-инфекция в сердце,что не удивительно ,через все сопли пролезть и ничего не занести. Это вот меня немного смущает и останавливает.Тем более можно дождаться своего родного приступа вызвать скорую,они снимут кардиограмму во время приступа ну и дальше по схеме.Аль, я прикинула и решила,что подожду я свой естественный приступ.Только соплей в сердце мне на данный момент и не хватает.

Ирина 51 А ослабление мышц таза произошло после операции?

Нат,47 Да-а,я расстроилась.А мне врач очень убедительно говорила,что Климадинон это самое то,что мне нужно,что он не гормональный,прям акцент делала на этом,что не гормональный,я решила,что гормоны это зло.

ГранделинаНат,47 Да,я точно знаю,что множество женщин вообще ничего не принимают!
а почему вы не доверяете гинекологам-эндокринологам??
Я тут писала уже, пару страниц назад, сходила я к гинекологу, она прописала Анжелик. А там даже в инструкции написано, что этот препарат показан женщинам с неудаленной маткой. Сами ничего не понимают в ЗГТ, так и прочитать инструкцию не могут, прежде чем кому-то рекомендовать препарат. Конечно,нельзя без врача принимать такие серьезные решения, но я хочу пойти к врачу уже имея какую-то базу знаний.Хорошо, что про Анжелик я уже знала, что он мне не подходит, а ведь многие женщины не понимают в этом ничего, и тупо верят врачам, а зря. надо и самим разбираться в этом, это наше здоровье. Да и врача пока не могу найти опытного в этом деле.

Девочки,я согласна с Ириной 51 насчёт лекарст.Можно ведь жить долго и счастливо, а можно долго , но скрюченной.Да и возможный перелом позвоночника в результате остеопороза-не лучший прогноз.Уж лучше я проживу меньше,но на своих ногах и не бросаясь на людей, не депрессуя.Это, конечно, если нет противопоказаний.Если яиц нет , то и грудь перестаёт быть мишенью (эндокринолога мнение).Да и не думаю, что ЗГТ укорачивает жизнь,что-то европейки очень преклонного возраста очень бодренько скачут по Питеру в качестве туристов.А им и в голову не придёт отказаться от ЗГТ.К травкам я отношусь без пиитета.После Чернобыля и при нашей экологии надо 100 раз взвесить,где той химии больше.

Ирина51 А сколько по времени нужно принимать ЗГТ? Всю оставшуюся жизнь?

Гранделина, листочек-то с анализами надо брать и бегом к врачу,пока те анализы не устарели, а то ведь по новой сдавать придётся.Возможно гомеопатию назначали на тот период, что аналзов ждали,чтоб хоть чем-то поддержать.Без яиц на гомеопатии сложно.Плавали,знаем.

И почему женщины,у которых ничего не удалено,после климакса не должны применять гормонотерапию? Ведь яичники перестают работать.

Эндокринолог сказала принимать не менее 5ти лет.Мне 50.

Гранднлина, да должны! И во всём мире принимают.Это у нас принято ходить другим путём,мучаясь и изводя близких.

Ирина51 А сколько по времени нужно принимать ЗГТ? Всю оставшуюся жизнь?

Гранделина, я спокойно отношусь к ЗГТ, потому что я их принимала уже 5 лет. И ничего ТАКОГО не произошло, тттттт. Просто тогда были , вызывающие месячные, а сейчас мне другие нужны. И сейчас я сама начала принимать, потому что сдавала все анализы, делала маммографию, и знаю, точно, что у меня нет противопоказаний, просто хочу подобрать оптимально мне подходящие. Изучаю вот..эту науку..

ОЙ, девочки я тоже пытаюсь узнать как можно больше про з г т и Анжелик начала пить сознательно. Все таки это два гормона, а не один (хотя бы временно). Удаление яичников, очень серьезное вмешательство в организм. Потом тоже попытаюсь найти хорошего эндокринолога (в нашем городе — проблема)

Спасибо всем. Есть повод серьезно подумать.

Лека 48, очень рада за вас. Тоже давно мечтаю провести отпуск под солнышком. С миомой нельзя, а вот после удаления — получается что можно 🙂 Скажите, а «загорала в меру» — это сколько? И как эту меру определять, на основании чего?

Девочки, не избегайте солнца. Это витамин Д, и усвояемость кальция, а значит, и профилактика остеопороза.

Да, мне врач сказал, что солнце для меня сейчас не вреднее, чем для других людей — никому не полезно часами жариться, а понемногу — полезно всем. А вот солярий вреден все, а нам особенно.

Привет,Всем стареньким и новеньким. Я лежала долго в больнице,обследовалась,и сделала 2 подготовительные ОП,удалила ж.п.и кисту на вульве,она с гноем оказалась,осложшенная,пришлось досрочно снять швы,заживать еще месяца 1,5-2 будет,место такое.Ирина 51!У меня резко ухудшилось состояние по опущению,теперь проблема и с мочевым и кишечником.Могу не донести все до туалета.Месяца через 3-4 надо делать большую ОП по гинекологии.Мне ужу все равно будут или нет удалять матку,началось частичное выпадение,скорее всего будут.Это считается пластической ОП,все платное и очень дорогое.Может кто встречас отзывы перенесших такуюОП ?Здесь уже до 500 тыс.стоимость доходит.Левшин только промонтофиксацию делает,а тазовое дно тоже надо в порядок приводить.Еще обидно,что много рецидивов,а деньги не вернут.Хочу,как место кисты заживет,начать ходить по разным врачам и консультироваться,как делать с меньшим риском рецидива.Всем желаю активности и здоровья.

Оля50, здравствуй, с возвращением! Как себя чувствуешь после удаления ж.п.? Много камней было? Диету соблюдаешь?А как насчет климакса? Он вроде уже начинался у тебя?Здоровья тебе, сил и оптимизма!

Рига, а какие ощущения от приема Эстрофема?

Да, Рига, напишите, сколько времени Вы принимаете Эстрофем, сколько его можно принимать, проходите ли обследование, и вообще, какие ощущения? Я вот, прочла, что из побочных эффектов у него:нарушение зрения, а у меня это слабое место, как у Вас со зрением? что-то изменилось?

Я ничуть не задумывалась, принимать мне или нет ЗГТ, мой оперирующий гинеколог, мне сразу сказала- хочешь продлить молодость и жить полноценной жизнью- пей. Только регулярно проверяйся. Думаю одно НО у меня связано с этим- повышенный холестерин, хотя, если честно, я особо не воздерживаюсь от приема жирной пищи, точнее- до обнаружения холестерина ела все подряд, сейчас поумнее стала, стараюсь майонез ложками не трескать:)
Помимо Эстрофема, я слышала хорошие отзывы о Ливиале, он тоже для дам, с удаленной маткой. Анжелик- обычный препарат при климаксе, но может и он допустим с нашими проблемами, нодо это выяснить у докторов.

Я тоже принимаю Эстрофем по 1 таблетке в день. Начала принимать через 1,5 месяца после ОП. А симптомы климакса почувствовала уже недели через 3 после ОП. Это была жуткая потливость по ночам,становилась совершенно мокрая.
Когда стала принимать Эстрофем,всё пришло в норму через 2-3 дня. Сейчас чувствую себя абсолютно нормально.
У меня тоже не возникал вопрос о ЗГТ,это нужно для сохранения молодости и здоровья.
Врач сказал,что принимать надо будет лет 5.
О загаре. Я загорала всегда,и до ОП тоже. Как то пришла на приём к своей гинекологу,она посмотрела на меня совсем-совсем белую и спросила,что я совсем не загораю?
Я ответила-нет,у меня же миома,разве мне можно?
Она сказала,что можно и нужно,но с умом-до 11 утра и после 16.Это укрепляет кости,витамин Д. С тех пор я загораю.
Ну и средства защиты тоже надо использовать.

Рекомендуем прочесть:  При Овуляции Болит Левый Бок Внизу Живота

Лиля, привет!! Что-то давно тебя не видела в эфире! Как дела, какие новости? Вижу, самочувствие в норме, это уже хорошо:)

Я тут подумала, сумки тяжелые избегаю таскать, а вот внучку 7 кг таскаю. Как бы чего не вышло!

Привет,Рига!
Да,чувствую себя нормально.То дела,то грибы. В выходные ездили в Эстонию в Пюхтицкий женский монастырь,проезжали Чудское озеро. В эти выходные уже пора в Сигулду,наверное,ехать,деревья уже красивые будут.

Лиля, ты где грибы нашла в наших лесах? Я дважды была- пусто!! В монастырь своим ходом ездила или с группой( есть фирмы, организуют такие поездки), я уже лет пять собираюсь, все никак компанию себе не найду.

Я тут подумала, сумки тяжелые избегаю таскать, а вот внучку 7 кг таскаю. Как бы чего не вышло!

Лиля, ты где грибы нашла в наших лесах? Я дважды была- пусто!! В монастырь своим ходом ездила или с группой( есть фирмы, организуют такие поездки), я уже лет пять собираюсь, все никак компанию себе не найду.

Обязательно съезжу туда, скорее всего, на следующий год, когда будет тепло!

Лека48!Привет!Чувствую себя после удаления ж.п.хорошо,сижу на диете,я и до ОП сидела,похудела на 3 кг,а думала,что сильно поправилась.Камней было 9 крупных,как фундук в скорлупе размерчики,и их ничем нельзя было бы растворить,крепкие,коричневые.Что ты думаешь про мой случай по пролапсу,стоит ли делать у Левшина?Может знаешь ,кто у него пролапс делал и как потом?Я решилась на эти ОП из-за предстоящей ОП по гинекологии,меня Левшин с этим не брал.Теперь врач сказала,что это внешне всего несколько дырочек,а внутри так же,как после полостной ОП,сделано то же самое.Пью лекарства.Климакс мой сдался под наркозом,в больнице 2-ды месячные пришли до и после ОП.Я еще удивлялась,что после ОП нет приливов,все рубашки за ночь меняли,а я ,как огурец.И размеры яичников увеличились.Разбудили там все.

Напишу о себе для примера.Сделала операцию по удалению матки 2002 год,гемоглобин 70,переливание крови и т.д..Пила алоэ+мед+кагор.Через 5 месяцев гем. 130,состояние прекрасное,фитнес,тренажерка,силы гиганские,секс отлично,выглядела все годы просто супер.В этом году опять миома,уже не в матке,а рядом.Удалила 2,5 мес.назад.Уже восстановилась,качаюсь на фитнесе как лошадь,пресс качаю мощно,все забыла..Девочки ничего не бойтесь(если конечно не стоит вопрос о детях)вам без матки понравится жить-месячных нет ,предохраняться не надо,гемоглобин как у мужиков.

Оля50, ну потихоньку все должно наладиться, видишь и климакс прекратился, может еще и родишь. Это я, конечно, для поднятия настроения пошутила, а вообще цены в России еще те! 500 тыс., ужас! Посмотришь ТВ, все так классно, всё есть: лучшие врачи, аппаратура, лекарстава, а на деле. Оля, Настя и Маргарита ставили себе ТВТ петлю, они писали об этом, думаю придется ставить, по крайней мере сейчас нужно об этом всё до ОП узнать. Я сейчас уповаю на гимнастику, а там «будем посмотреть»:) Главное оптимизма и здоровья!

Неужели возможно образование миомы даже без матки? Как же это? Я в тихом шоке. Может, это была киста?

Гость, вы меня простите, но это мягко говоря бред — какая миома без матки =)?
вы полегче там с прессом, а то могут не миомы появиться, а грыжи и кисты.

Девочки, я хотела у вас спросить еще про ЗГТ. Как я поняла, есть ЗГТ с одним гормоном и есть с двумя гормонами. Кто-то писал, что два гормона — это лучше. В чем между ними принципиальная разница, в смысле воздействия на организм, т.е. устранения симптомов климакса? И если препарат с одним гормоном хорошо помогает, то зачем нужен тогда второй? Или этот второй гормон воздействует на что-то еще? Или все зависит, удалена матка или нет? Хотелось бы, чтобы в голове была ясность на этот счет, когда придет время принимать ЗГТ. А то ведь врачи такого насоветуют. Кстати, я заметила, что когда разговариваю с молодыми врачами, они охотно объясняют действие лекарства, рассказывают про болезнь, отчего она возникает, отвечают на твои вопросы. С ними можно поговорить почти на равных, если разбираешься в сути проблемы. А вот с врачами постарше это не выходит. Смотрят на тебя с таким выражением лица и спрашивают: вы медик? Т.е. подразумевается, что не специалист вообще не должен задавать никаких вопросов о правильности приема конкретного лекаства и т.п. Чувствуешь себя так неприятно, а часто получается, что мы знаем больше их.

Ирина 51 !Привет!Хорошо,что под присмотром медиков Вы делаете эти упражнения.Я делала в свое время с инструктором имбилдинга,хотела опущение остановить.Но вылезла дремавшая киста,которую я сейчас удалила.Там,мне сказали были очень старые клетки десятилетиями спали,а от упражнений эффект пошел,но пришлось прекратить.Без одобрения медиков все же страшно.Петлю обязательно буду ставить при большой ОП по гинекологии или отдельно,вторым этапом.ОП были не по гинекологии,а привели к такому ухудшению,у меня раньше недержания не было,может дело в лапороскопии,как методе ОП,там живот газом надувают под давлением,чтобы органы разделить,и от этого давления ухудшения.Так мало информации от прооперирующихся по пролапсу,тема деликатная,и у каждой свой пролапс,разные отделы,а у меня все 3 сразу,задний был в меньшей степени,чем передней стенки и матки.Насчет мнения Насти о врачах,полностью согласна.Лежала 19 дней в бол-це,там все военная тайна,только при выписке узнала результаты многих обследований,как лекарства принимать,инструкции же нет,тоже секрет,а надо четко до еды,или после,и что вообще колют и дают.Совок жив.Делал мне ж.п. Пучков,я довольна,очень быстро сделал и профессионально,наркоз хороший был,ни рвоты,ни потери памяти,проснулась и все позади.

Двигаться можно понемногу, например, совершать непродолжительные прогулки.

Cиндром постовариэктомии (хирургическая менопауза )

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики орг

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органсохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у молодых женщин. Однако при целом ряде гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения матки и придатков, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) приходится прибегать к радикальным оперативным вмешательствам.

Тотальная овариэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям.

Репродуктивная система состоит:

  • из половых желез (яичников), в которых вырабатываются половые стероиды (эстрогены, прогестерон, тестостерон);
  • органов-мишеней (матка, молочные железы), на которые эти гормоны действуют;
  • структур головного мозга (гипофиз, гипоталамус), контролирующих работу половых желез и половых органов.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, с кровью попадают в различные органы и ткани организма, где соединяются с рецепторами клеток. Яичники женщины детородного возраста — это сложные органы, секретирующие половые стероидные гормоны. В ответ на циклическую секрецию гонадотропинов образуется готовая к оплодотворению яйцеклетка.

У женщин репродуктивного возраста в яичниках синтезируются эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), прогестерон и андрогены. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются основным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы. Синтез и секрецию гормонов яичниками контролирует гипофиз через лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Выброс ЛГ обеспечивает овуляцию, ФСГ влияет на процесс созревания фолликула в яичнике.

Основным эстрогеном, циркулирующим в крови прооперированных женщин, становится эстрон. Последний образуется из андрогенов в результате экстрагонадной ароматизации. Согласно принятой сегодня концепции, андрогены, особенно андростендион, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса. Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона из андростендиона. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет увеличения активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ (С. В. Юренева, 1999). Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 49% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 17% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 33% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростендиона. Таким образом, тотальная овариэктомия может привести к снижению уровня андрогенов у оперированных женщин за счет исключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона (С. В. Юренева, 1999).

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани (остеобластах и остеокластах), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Гормональный эффект определяется не только степенью связывания гормона с рецептором, но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса в ядре, стабильностью комплекса. Концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону; ткани, считающиеся нечувствительными к гормонам, отличаются низкой концентрацией гормональных рецепторов (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).

Следовательно, резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии (СПТО) различной степени выраженности отмечено у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение СПТО. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции (В. П. Сметник, 1997).

Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2000). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; С. В. Юренева, 1999).

Клиническая картина психических нарушений, развивающихся у женщин при синдроме постовариэктомии, характеризуется полиморфизмом и представлена большим спектром депрессивно-тревожных нарушений, разнообразными проявлениями психовегетативных компонентов соматизации (Г. Я. Каменецкая и соавт., 2001). Продолжительность СПТО может колебаться в значительных пределах. Лишь у 19,5% пациенток вазомоторные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У большинства больных эти симптомы сохраняются 3–5 и более лет (С. Кэмпбелл и Э. Монг , 2003).

Сухость влагалища — очень важный симптом СПТО. Толщина и увлажненность плоского эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях к невозможности половой жизни.

Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 40–60% пациенток. Женщины со СПТО нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию и императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождает СПТО. Атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.

Дефицит эстрогенов при СПТО приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей. К неспецифическим симптомам, возникающим после тотальной овариэктомии, относятся боли в мыщцах и суставах, атрофические конъюнктивиты, ларингиты, ксеростомия, раннее развитие глаукомы.

Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Исследования Colditz et al. (1987) показали, что женщины, перенесшие тотальную овариэктомию с гистерэктомией и не принимавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после операции, имели более высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентками с климактерическим синдромом. По данным Н. Г. Пиляевой (2001), наблюдавшей 71 пациентку, после тотальной овариэктомии в 29% случаев выявляется артериальная гипертензия, в 73% — миокардиодистрофия. Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию атерогенных изменений в липидном спектре крови — повышению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (Л. В. Аккер, А. И. Гальченко, 2001; Л. В. Сущевич и соавт., 2000; D. Рurdie, 1996; Suda et al., 1998), повышению общего периферического сопротивления сосудов, что способствует развитию микроциркуляторных изменений (Н. Г. Пиляева, 2001). Для оценки атерогенности крови большое значение отводится не столько абсолютным значениям ЛПНП и ЛПВП, сколько их соотношению. Этот показатель — коэффициент атерогенности — позволяет судить о риске развития атеросклероза (В. П. Сметник, 2001). Снижение данного соотношения при приеме ЗГТ является благоприятным прогностическим признаком.

В настоящее время стало известно, что кроме влияния на липиды эстрогены непосредственно воздействуют и на стенку сосудов. Доказано, что эстрадиол стимулирует нитрогенсинтазу, продукт действия которой — оксид азота — расширяет сосуды и окисляет накапливающиеся под интимой липопротеины. Таким образом, отсутствие эстрогенов усиливает атерогенез и спазм сосудов (C. Кэмпбелл и Э. Монг, 2003).

Клинические и электрокардиографические проявления миокардиодистрофии при СПТО лишены патогномоничности и часто сходны с изменениями при ИБС. Проведение проб с нитроглицерином, обзиданом, хлористым калием и дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) позволяет исключить энергетическую несостоятельность миокарда. Вышеуказанные пробы дают возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с СПТО, как правило, возникают во время «прилива». Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение гормональной заместительной терапии дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца и нормализуются сердечный ритм, данные ЭКГ.

Уже в первые месяцы после двусторонней овариэктомии у женщин возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Существует 2 типа костной ткани: компактное вещество (80%) и губчатое вещество (20%). Из компактного вещества состоят, например, диафизы трубчатых костей. Компактное вещество малочувствительно к эстрогенам. Губчатое вещество находится в позвонках, дистальном эпифизе лучевой кости, шейке бедра и пяточной кости. Оно высокочувствительно к эстрогенам. Связь эстрогенов и губчатого вещества практически определяет его состояние. Эстрогены сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. Очевидно, чтобы костная ткань оставалась неизмененной, эти процессы должны быть уравновешены или взаимосвязаны. У больных с СПТО уровень эстрогенов в крови падает, и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, так как на поверхности кости активизируются новые участки перестройки.

Рекомендуем прочесть:  Как Справиться С Головной Болью При Беременности

Особому риску подвергается губчатое вещество вследствие того, что его поверхность занимает большую площадь. Даже после минимальной или умеренной травмы может произойти перелом кости. В связи с этим у больных с СПТО риск переломов губчатых костей прогрессивно возрастает. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в течение первого года после тотальной овариэктомии. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в первые 12 мес после операции может достигать в поясничном отделе позвоночника 7–17%. Ускоренная костная резорбция наблюдается в течение длительного времени — от 5 до 10 лет после оперативного вмешательства. Снижение МПКТ приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов (Живны и соавт., 1999; С. В. Юренева, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначение ЗГТ сразу после операции может полностью блокировать потерю костной ткани, возникающую после удаления яичников.

Синдром, сопровождающийся недостатком эстрогенов, может возникать не только после овариэктомии, но и после гистерэктомии (ГЭ). Известно, что гистерэктомия, проведенная в репродуктивном возрасте, неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния.

Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2003).

Ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, поэтому с целью коррекции данных симптомов применяют ЗГТ. Некоторые авторы для этой цели назначают монотерапию эстрогенами. Так, в работах (J. M. Whitelaw, 1995) показана эффективность монотерапии эстрогенами при ГЭ. Однако при выборе гормонального препарата для купирования синдрома постгистероэктомии необходимо исходить из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния молочных желез. Ю. Э. Доброхотова (2003) обследовала 122 пациентки после субтотальной и 130 больных после тотальной гистерэктомии. У всех были сохранены яичники. Для купирования синдрома постгистерэктомии был применен ливиал (тиболон 2,5 мг) — тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Ливиал не обладает стимулирующим воздействием на молочные железы, вероятно, в связи с выраженной ингибицией сульфатазной активности и стимуляцией сульфотрансферазы.

Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2002) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.

Основным и наиболее патогенетически обоснованным методом лечения после тотальной овариэктомии является заместительная гормональная терапия.

Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.

Показания для проведения ЗГТ:

  • приливы жара, ночная потливость;
  • депрессии, нарушение сна;
  • мочеполовые (урогенитальные) нарушения — диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи;
  • остеопороз.

ЗГТ рекомендована также лицам с факторами риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:

  • эстрогензависимые злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак эндометрия;
  • острые тромбоэмболические заболевания вен;
  • тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;
  • патологические кровотечения неизвестного происхождения из половых путей;
  • установленная или предполагаемая беременность.

Перед назаначением ЗГТ проводятся осмотр гинеколога, маммография, цитологическое исследование мазков из шейки матки, УЗИ органов малого таза.

В составе современных препаратов ЗГТ используются преимущественно эстрогены — 17β-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол. Первые 2 являются активными эстрогенами, обеспечивающими стойкий лечебный эффект и отсутствие симптомов постовариэктомии во время приема препарата. Эстриол — более слабый эстроген, однако он обладает выраженным положительным влиянием на слизистую мочеполового тракта и эффективен при лечении мочеполовых нарушений.

Имеются еще конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл. Они оказывают биологическое действие, аналогичное натуральным эстрогенам.

Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины: в виде пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов.

Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений постовариэктомированного синдрома. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме (прогинова, Schering, Германия; эстрофем, Novo-Nordisk, Дания; овестин, Organon, Голландия). Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке (клиогест, Novo-Nordisk, Дания; индивина, Orion, Финляндия; климодиен, Schering, Германия; фемостон 1/5, Solvay Pharma, Нидерланды; ливиал, Organon, Голландия).

Двухфазные препараты содержат в первых 14 таблетках только эстрогены, а в последних 7 таблетках эстрогены в сочетании с прогестагенами, что имитирует двухфазный менструальный цикл (климен, Schering, Германия; климонорм, Schering, Германия; цикло-прогинова, Schering, Германия; дивина, Orion, Финляндия).

Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому они могут назначаться при заболеваниях печени. Пластыри и гели также эффективны для лечения и профилактики проявлений СПТО. К трансдермальным препаратам относятся: климара (Schering, Германия), содержащий 3,9 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 12,5 мм 2 (в упаковке 4 шт.) или 7,8 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 25 мм 2 (в упаковке 4 шт.); дивигель (Orion, Финляндия) — 0,5; 1 мг 17β-эстрадиола — гель (в одном пакетике из алюминиевой фольги 28 шт.).

Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген-эстриол. Эти формы препарата эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы СПТО и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Сюда же относится препарат овестин (Organon, Голландия), который содержит 1 мг эстриола в 1 г крема (крем вагинальный) или 0,5 мг эстриола — вагинальные суппозитории.

У 16 больных первой группы уже через 1 нед после операции появлялись вазомоторные симптомы в виде приливов жара с обильным потоотделением; 9 женщин жаловались на головную боль, головокружение, приступы сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость; у 4 женщин возникли нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушения сна, аппетита. У 5 пациенток вазомоторные симптомы имели тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У 9 женщин, которые не принимали ЗГТ, эти симптомы сохранялись в течение 3–5 лет и более. У них же в дальнейшем развивались атрофические изменения в мочеполовой системе с развитием атрофического вагинита, рецидивирующего цистоуретрита, недержания мочи, никтурии, что крайне отрицательно сказывалось на качестве жизни пациенток. У женщин, не принимавших ЗГТ, ускорялись процессы увядания кожи, усиливалась сухость и ломкость волос.

При исследовании уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостостерона) в крови через 1 мес после операции было отмечено снижение содержания эстрадиола до следовых значений (0,3±0,02 пмоль/л; норма 128–620 пмоль/л), тестостерона — до 0,5±0,1 нмоль/л (норма 0,38±2,71 нмоль/л) при повышении концентрации ЛГ (40,5±0,1 мг/л) и ФСГ (140±0,3 мг/л).

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у больных после тотальной гистерэктомии через 1 нед после оперативного вмешательства было выявлено увеличение объема яичников в 1,5 раза по сравнению с данными до операции (9,8 + 1,1 см3, р

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2002) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.

Препараты при ЗГТ

Препараты, применяемые в ГЗТ, обычно представляют собой гормон эстроген, который в норме вырабатывается в яичниках. Концентрация прописываемого препарата рассчитывается в зависимости от того, были ли удален один яичник или оба сразу.

Даже если один яичник структурно остается невредимым, при проведении операции удаления матки кровообращение в нем ухудшается и количество вырабатываемых гормонов неизменно становится меньше, поэтому их нужно восполнять.

Гормонозаместительная (или заместительная гормональная) терапия назначается обычно через 2-3 месяца после проведения операции, когда организм пациентки уже прошел восстановительный период. Пациентке обычно необходимо принимать комбинированные препараты, содержащие несколько «фаз» дозировки. Подбор осуществляется врачом-эндокринологом на основе индивидуальных показателей.

Однако существуют случаи, при которых гормональная терапия не нужна или не может применяться:

  • пациентка больна или успешно излечилась от ракового заболевания;
  • имеются тяжелые патологии сосудов;
  • пациентка имеет длительный стаж курения или страдает алкоголизмом;
  • обострение болезней печени или почек.

Все препараты для ЗГТ в качестве основного действующего вещества содержат в себе эстрадиол или его производные.

Их нужно различать по дозе и методу введения в организм. По способу введения выделяют следующие группы препаратов:

Способ введения определяется необходимой дозой и удобством для самой пациентки. Существуют и специфические рекомендации к выбору способа употребления лекарственного вещества.

Трансдермально же (втирая, наклеивая на кожу) лучше принимать препараты женщинам с диабетом и заболеваниями ЖКТ и желчного пузыря – так лекарство меньше повреждает слизистые пищеварительного тракта и в меньшей степени влияет на печень.

Самыми популярными препаратами в форме таблеток для ЗГТ после удаления матки и яичников являются:

  • Фемостон. Действующее вещество: эфир 17-бета-эстрадиола. Выпускаются в упаковках с различной дозировкой по 28 штук, принимать их нужно ежедневно. Эффективны для устранения симптомов климакса и предотвращения развития постменопаузного остеопороза;
  • Климонорм. Препарат с сочетанным эстраген-гестагенным действием. 21 таблетка с различной дозировкой позволяет приближать количество потребляемых гормонов к нормальному количеству в женском организме. Во время семидневного перерыва в приеме у женщины появляются менструальноподобные кровотечения, позволяющие избежать атрофических изменений эндометрия.
  • Климен. Рекомендован женщинам после удаления матки и яичников, испытывающим симптомы омужествления. Препятствует выпадению волос на голове и оволосению лица, улучшает состояние кожи и позволяет избежать ожирения. Принимать Климен нужно циклами в 21 день с перерывом в 7 дней.

Для тех женщин, которые предпочитают ЗГТ без менструальноподобных кровотечений, предусмотрена терапия монофазными препаратами – их нужно принимать по 28 дней без перерыва.

Одним из таких препаратов является Паузогест – эстроген-гестогенный препарат, уменьшающий симптомы климакса, вызванного удалением матки и яичников. Кроме того, Паузогест эффективно препятствует разрушению костной ткани, предупреждая развитие остеопороза.

Вагинальный крем или свечи – выгодные по многим пунктам формы препаратов для ЗГТ. Гормональные свечи и кремы эффективно противостоят атрофии эпителия влагалища и шейки матки, что на практике означает отсутствие дискомфорта для пациентки в интимной зоне и противодействие возможным инфекциям и воспалениям.

Эти средства помогают поддерживать баланс микрофлоры и pH, что также используется как послеоперационная терапия.

Популярным кремом для интравагинального введения является Орниона. Крем содержит активное вещество – эстриол, являющийся заменителем естественных женских половых гормонов.

Другой вариант того, как можно принимать препараты ЗГТ – трансдермальные гели. Популярным в России препаратом считается Эстрожель. Он содержит производные эстрадиола, оказывает противоклимаксное действие, а форма его введения позволяет снизить негативное влияние на печень и почки, не утратив при этом фармакологического эффекта.

Гель дозируют при помощи специального аппликатора или помпы-дозатора, распределяют по чистой сухой коже (предпочтительно живота) и дают высохнуть. Частота аппликаций и длительность курса подбирается индивидуально для каждой пациентки.

С этим пластырем можно принимать и душ, и ванну – он может отклеиться только под воздействием очень горячей воды, и если он прикреплен на правильное место, то пациентка может вести обычный образ жизни, не отвлекаясь на мысли о том, что пластырь может каким-либо образом открепиться.

Гомеопатические и растительные препараты

Прежде чем начать рассказывать о препаратах этой группы, следует оговориться, что такое лечение малоэффективно в короткой перспективе, а требует длительного применения для достижения эффекта. Его могут рекомендовать в тех случаях, когда пациентка, прошедшая процедуру удаления матки, имеет серьезные противопоказания для применения гормональных препаратов.

Растительные негормональные препараты содержат вещества фитоэстрогены, которые, пройдя процедуру метаболизма в организме, превращаются в подобие женских половых гормонов – именно это свойство позволяет представить их как препараты для ЗГТ.

Основным преимуществом гомеопатических препаратов является отсутствие тех побочных эффектов, которые может вызвать длительная терапия гормонами. Это действительно так – растительные препараты сами по себе не могут вызывать серьезных побочных явлений.

Однако их воздействие намного слабее, чем гормональных препаратов, а отсутствие своевременного ударного лечения после удаления матки может серьезно осложнить состояние женщины и привести к плачевным последствиям, начиная от нервных срывов и заканчивая повышенной хрупкостью костей.

Это значит, что даже качество сырья, используемое для изготовления этих препаратов, может со временем меняться на усмотрение производителя. Однако если для пациентки нет иного выхода, она может проконсультироваться с врачом по поводу приема той или иной добавки к пище, пересмотреть свою диету и режим дня, дабы снизить последствия хирургического климакса.

ЗГТ является обязательной мерой поддержания здоровья для всех пациенток, подвергшихся удалению матки и яичников.

Рекомендуем прочесть:  На 3 День Что Происходит После Зачатия

В ряде случаев, когда принимать гормональные препараты для пациентки не представляется возможным, им нужно искать альтернативу, которой могут стать гомеопатические препараты, содержащие фитоэстрогены.

Гормонозаместительная терапия после удаления матки и яичников: как проводится?

После удаления матки и яичников в организме женщины нарушается естественная выработка гормонов. От этого страдает не только половая система, но и другие органы, так как нарушается обмен веществ. В этом случае требуется гормонозаместительная терапия (ЗГТ).

В чем суть згт?

Что представляет собой ЗГТ после удаления матки и яичников? Это терапевтический курс, целью которого является восстановление в организме гормонального уровня посредством замещения недостающих гормонов.

Если удалена матка, у женщины начинается преждевременный климакс, вызванный недостатком гормонов.

Такое состояние может сопровождаться депрессиями и усталостью, часто оно мешает женщине нормально жить – она становится раздражительной, плохо спит, не может выполнять привычную работу. ЗГТ помогает снизить выраженность симптомов климактерического синдрома.

К тому же, прием гормональных препаратов позволяет предотвратить возникновение остеохондроза и сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются распространенными проявлениями климакса.

Необходимость гормональной терапии и показания к ее проведению

Нужно ли пить гормональные препараты после операции? В большинстве случаев это мероприятие является необходимым для того, чтобы женщина себя нормально чувствовала и легче переносила послеоперационный период.

Количество применяемых препаратов зависит от того, были ли удалены яичники.

При этом если во время операции была удалена только матка, но яичники остались нетронутыми, количество принимаемых гормонов должно быть минимальным.

Однако даже если они не повреждены во время операции, из-за удаления матки в них нарушается кровообращение, поэтому они начинают вырабатывать меньшее количество гормонов. Так что ЗГТ должна быть проведена обязательно.

Обычно начинать пить гормоны после удаления матки нужно не раньше, чем через 90 дней после проведенной операции. Необходимо, чтобы организм полностью восстановился. Притом во время восстановительного периода женщина пьет определенные препараты, которые не рекомендуется совмещать с гормональными средствами.

Но необходимо учитывать, что в определенных случаях применение ЗГТ противопоказано. Запрещено принимать гормональные препараты, если:

  • У пациентки наблюдается раковое заболевание, или она перенесла ранее онкологию, но успешно излечилась от нее. Прием гормональных средств может привести к рецидиву заболевания, а также к более быстрому делению атипичных клеток и прогрессированию рака.
  • Имеются патологии сосудов, высокая вероятность тромбообразования.
  • Женщина давно курит или страдает алкогольной зависимостью.
  • Наблюдаются серьезные заболевания печени или почек. На время обострения хронических болезней этих органов, ЗГТ лучше отложить.

Обычно во время ЗГТ применяются препараты, содержащие эстроген. Этот гормон вырабатывается в яичниках в нормальном состоянии. Также рекомендуется включать в терапию прогестины, которые снижают вероятность возникновения рака яичников (если они сохранены).

Использование лекарственных препаратов

Какие препараты принимать? Заместительная гормональная терапия подразумевает использование таблеток, свечей, растворов, мазей и гелей. Все эти препараты являются довольно эффективными. А выбор какого-то определенного средства зависит от необходимой дозы, а также от желания пациентки.

Таблетки

При удаленной матке назначаются такие лекарственные препараты в виде таблеток:

1.Климонорм. Выпускается в форме желтых или коричневых драже. Содержит в составе эстроген и прогестерон, которые необходимы организму при начале искусственного климакса. Лекарство подходит также для ЗГТ, вызванной настоящим климактерическим синдромом, который обычно наступает после 45 лет.

Противопоказан для лечения женщин с обнаруженными онкологическими заболеваниями. Принимать следует по 1 таблетке в день сутра натощак, запивая таблетку небольшим количеством жидкости. Длительность терапии составляет 21 день, после чего делается семидневный перерыв.

Стоимость упаковки лекарства – от 850 рублей.

2. Фемостон. Действующим веществом препарата является эфир 17-бета-эстрадиола. Выпускается в упаковке по 28 таблеток. Принимать лекарство следует ежедневно без перерыва.

Одна упаковка рассчитана на один терапевтический курс. Затем на месяц делается перерыв, после чего прием таблеток повторяют.

Фемостон помогает снять симптомы недостатка гормонов, а также предотвращает развитие остеопороза. Стоимость упаковки средства – от 820 рублей.

3. Климен. Содержит валерат эстрадиола. Представляет собой драже белого цвета. Подходит для лечения женщин, у которых были удалены матка и яичники, а после операции наблюдаются симптомы омужествления: появляется большое количество волос на теле, грубеет голос и т.д.

Принимают препарат ежедневно по утрам по 1 таблетке на протяжении 21 дня, а затем делается перерыв на неделю. После этого курс повторяется. Длительность лечения зависит от особенностей женского организма и составляет не менее 2 лет.

При этом один курс длится 3 месяца, после чего делается перерыв на 2-3 месяца.

Кроме того, таблетки рекомендуются таким пациенткам, у которых наблюдаются проблемы с кожей. Например, они могут жаловаться на ее чрезмерную сухость, шелушение, увядание. Также пероральный прием гормонов показан женщинам, входящим в группу риска появления рака кишечника.

Растворы (ампулы)

Введение гормонов при помощи инъекций наблюдается очень редко. Одно из средств, применяемом форме уколов, является Гинодин Депо. Это препарат, который выпускается в форме стерильного шприца, внутри которого содержится масляная жидкость – вещество эстроген-гестагенного действия. Уколы нужно ставить ежедневно. Если у пациентки плохой метаболизм, допускается перерыв препарата на неделю.

Длительность терапии определяется лечащим врачом и зависит от того, как переносится препарат женщиной. Он может вызвать некоторые побочные действия: высыпания на коже, сильный зуд в области укола, потеря аппетита, бессонница, резкое снижение веса. При возникновении любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для корректировки терапии.

Вагинальные свечи

Вагинальные свечи обладают местным воздействием, положительно влияют на влагалище, препятствуя атрофии его тканей. Кроме того, они снижают выраженность неприятных ощущений в области вагины, а также предотвращают возникновение инфекций и воспалений. Они поддерживают кислотность влагалища и баланс микрофлоры, что также очень важно в послеоперационный период.

Наиболее распространенными вагинальными свечами являются:

  • Колпотрофин. Действующее вещество – проместриен. Препарат вводится интравагинально и положительно воздействует на слизистую оболочку влагалища. Проместриен способствует репарации послеоперационных тканей. В день вводится 1 суппозиторий, а длительность лечения составляет не более 20 суток. Побочные действия от использования препарата наблюдаются редко – может появиться зуд и жжение в области влагалища. Средняя цена – около 900 рублей за упаковку.
  • Эстриол-М. Содержит эстриол и дополнительные компоненты. Показан для восстановления уровня гормонов в крови. Кроме того, снимает сухость в области влагалища, из-за чего пропадает диспареуния – болезненный секс. В течение первых 4 недель терапии требуется введение препарата ежедневно перед сном. Затем достаточно применять препарат 2 раза в неделю. Длительность лечения определяется лечащим врачом.

Гормональные препараты после удаления матки в виде свечей подходят для пациенток, имеющих сахарный диабет, а также заболевания кишечника и желчного пузыря. Таким образом, препарат менее выраженно воздействует на органы пищеварительной системы.

Гели, кремы и пластыри

Одним из наиболее популярных средств является крем Орниона, который содержит эстриол. Вместе с лекарством в упаковке продается дозатор, благодаря чему крем легко вводится. В первые несколько недель необходимо ежедневно использовать крем, а со временем частота сокращается.

Среди трансдермальных гелей в России популярен Эстрожель. Его дозируют аппликатором и распределяют на сухую кожу живота, оставляют до полного высыхания. Длительность лечения определяется лечащим врачом.

Также существуют специальные пластыри, содержащие эстрадиол, например, Климара. Пластырь приклеивают на сухую кожу и оставляют на неделю. Затем его нужно будет сменить.

Последствия гормонозаместительной терапии

Если регулярно принимать гормоны после удаления матки, это может вызвать привыкание организма, поэтому после отмены препаратов может наблюдаться проявление симптомов климакса. Кроме того, некоторые гормоны приводят к стремительному набору веса.

Дополнительные действия для успешного лечения

Женщина должна нормализовать свое питание. В пищу должны быть включены продукты, содержащие растительные эстрогены – смена льна, все бобовые, абрикосы, отруби.

Кроме того, восстановить гормональный баланс поможет и народная медицина. Можно приготовить средство из льняных семян. Для этого 2 ст.л. сырья измельчают в кофемолке, добавляют 1 ст.л. меда, 1 ст.л. натертого на терке имбиря и перемешивают. Принимать лекарство следует по 1 ч.л. сутра натощак. Но применение любых народных препаратов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Начинать лечение следует сразу после окончания восстановительного периода. Для восстановления уровня гормонов в организме достаточно двухлетней терапии. А вот для предотвращения остеопороза требуется лечение на протяжении 5-10 лет.

Климакс после удаления матки: симптомы и лечение

Гистерэктомией называют удаление матки, являющееся самой распространенной операцией, проводимой по определенным показателям. Из данных статистики приблизительно треть женщин, которые старше 45 лет, сделали эту операцию. Поэтому ее не стоит бояться, а в дальнейшем можно ощутить множество преимуществ.

Климакс после удаления матки

Климакс после удаления матки

В числе первых неприятных симптомов после операции наблюдается климакс при удаленной матке. Стоит заметить, что каждая женщина переходит через это. Когда в момент операции удалили и матку, и придатки (то есть яичники с трубами) оставили не тронутыми, то наступление климакса у женщин случится естественным путем, другими словами, в то время, запрограммированное организмом.

При этом большинство специалистов уверены, что после хирургической менопаузы климакс при удаленной матке начинает свое развитие на пять лет ранее установленного срока. Объяснений данному фактору не нашлось, но принято считать, что снабжение крови к яичникам после ампутации значительно ухудшается, что отражается на гормональной функции.

Чтобы понять проблемы наступления климакса после удаления матки, важно узнать о некоторых названиях:

  • Естественный климакс. Менструация заканчивается в связи с постепенным завершением работы гормональной функции половых желез;
  • Искусственный климакс. Менструация заканчивается;
  • Хирургический климакс. После удаления матки и яичников.

Последний женщины переносят значительно труднее, чем естественный. Объясняется это тем, что после того, как наступает естественный климакс, яичники не сразу заканчивают выработку гормонов.

Все происходит постепенно на протяжении многих лет. Как только удаляется матка с придатками, организм ощущает сильную гормональную перестройку, поскольку синтез половых гормонов заканчивается.

По этой причине климакс протекает значительно сложнее, если женщина еще в детородном возрасте.

Симптомы климакса у женщин после удаления матки

Самыми популярными препаратами в форме таблеток для ЗГТ после удаления матки и яичников являются:

Здраствуйте!Мне 45 лет.У меня была Миома,1.5 месяца назад я легла на удаление матки чтобы избавится от опасности миоми но вместе с маткой мне удалили обе яичника.Иногда при физической нагрузки у меня начили опухать ноги,руки в плоть до пальцев.Скажите пожалуйста от чего это может быть и обезательно ли пить Гармональные препораты и как долго? На данный иоиент я их не принимаю и после операции тоже не принимала,очень боюсь за свое состояние! жду ответа спс зарание.

Здравствуйте. В связи с проведенной вам операцией вы сейчас находитесь в состоянии хирургической менопаузы. Как правило менопауза, т.е прекращение менструаций наблюдается в возрасте 50 лет. Вам это состояние приблизили. Менопауза сопровождается симптомами эстрогенного дефицита. Как правило первыми о себе дают знать приливы жара к телу, потливость, перемены настроения. Это климактерический синдром. Далее развиваются последствия эстрогенного дефицита со стороны сердечно-сосудистой системы, урогенитального тракта, остеопения и остеопроз. Для улучшения самочувствия женщины, для того чтобы она смогла влиться в привычный образ жизни и не потерять себя в осложнениях менопаузы создана заместительниц гормональная терапия. Не нужно ее бояться, это доказанный и неоспоримый факт, что гормонотерапия позволяет продлить молодость и сохранить здоровье женщины после 50 лет. Есть много врачей которые занимаются проблемами климактерического периода, как правило это гинекологи-эндокринологи. Гормоны принимают лет 5-7-8. Все индивидуально. Терапия подбивается конкретно к каждой женщине. Не бойтесь гормонов, с 11 лет в женском организме правят гормоны, а вас их лишили. Это очень хорошо что вас волнует это вопрос, обязательно обратитесь к врачу и вам помогут справиться с осложнениями после операции. Будьте здоровы.

Здраствуйте!Мне 45 лет.У меня была Миома,1.5 месяца назад я легла на удаление матки чтобы избавится от опасности миоми но вместе с маткой мне удалили обе яичника.Иногда при физической нагрузки у меня начили опухать ноги,руки в плоть до пальцев.Скажите пожалуйста от чего это может быть и обезательно ли пить Гармональные препораты и как долго? На данный иоиент я их не принимаю и после операции тоже не принимала,очень боюсь за свое состояние! жду ответа спс зарание.

Половые гормоны — эстрогены и прогестины, которые, собственно, и делают женщину женщиной, вырабатываются в яичниках. Случается, что врачам приходится удалять оба яичника. Что же дальше происходит с организмом, оставшимся без гормонов? Обычно половые гормоны оказывают благоприятное — стимулирующее и защитное действие на многие функции — например, на работу сердечно-сосудистой системы, на кожу, на кости.

Вообще весь организм женщины можно считать гормонозависимым. Неудивительно, что после резкого падения уровня половых гормонов в результате удаления яичников работа всего организма резко изменяется. Развивается так называемый посткастрационный синдром: ухудшается общее самочувствие, теряет упругость кожа, появляются и начинают прогрессировать многие заболевания. Это состояние чем-то похоже на преждевременное старение.

«Климакс» после удаления яичников

Если овариэктомию делают женщине преклонного возраста, которой, как говорится, терять нечего (яичники у нее и так почти не работают), ситуация вовсе не трагична. Но проблема в том, что в последнее время гинекологам все чаще приходится сталкиваться с необходимостью удаления яичников у молодых пациенток. После операции у них начинаются изменения, похожие на те, что наблюдаются у женщин с сохраненными яичниками в возрасте 50-55 лет, когда репродуктивная система «уходит на пенсию» и наступает климакс.

Симптомы начинают появляться обычно через 2-3 недели после операции, а достигают максимальной силы спустя 2-3 месяца. В первые 1-2 года преобладают нарушения тонуса сосудов.

«Климакс» у женщин с гипертонией

То же самое с гипертонической болезнью. У женщин с удаленными яичниками большая вероятность столкнуться с сердечно-сосудистыми болезнями. От половых гормонов зависит и состояние костной ткани. Поэтому через несколько лет после удаления яичников может развиться остеопороз. Кости становятся ломкими. Особенно опасны переломы шейки бедра, которые трудно лечатся и из-за длительной неподвижности пациентки нередко приводят к печальному исходу.

Также очень сильно зависят от гормонов и мочеполовые органы.

Гомеопатия после удаления яичников

Если же операция проводилась по поводу онкологического заболевания, гормоны назначать нельзя. В этом случае прибегают к несколько менее эффективной, но тоже действенной гомеопатии. Особенно эффективны гомеопатические средства при сосудистых и эмоциональных реакциях. Они повышают адаптационные возможности женского организма в стрессовой ситуации и, кстати, лишены побочных действий.

Для профилактики остеопороза активно используются фторсодержащие и кальцийсодержащие препараты.

Но одних лекарств мало. Женщина в такой ситуации должна с пониманием относиться к процессам, происходящим в ее организме, сама бороться с депрессиями, вести активный образ жизни, не забывать про спорт, следить за собой. Ведь женщина всегда остается женщиной!

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Случается, что врачам приходится удалять оба яичника. Что же дальше происходит с организмом, оставшимся без гормонов?

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.