Эпизиотомия как облегчить боль
Содержание
Роды – естественный процесс для женского организма, спланировать который нельзя. Многие женщины подходят к этому вопросу серьезно и пытаются узнать все подробности, чтобы быть готовыми к любым неожиданностям. Врач-гинеколог может раскрыть рискованные ситуации для матери и ребенка, но назвать, какие именно осложнения возникнут у данной роженицы, он не сможет.
Вполне возможно, что потребуется эпизиотомия – это небольшая операция при родах, помогающая ребенку появиться на свет. Если не произвести рассечения, произойдет разрыв промежностей. Рваная рана заживает долго, с осложнениями. Разрез имеет ровные края, которые легче скрепить, а это значит, что процесс реабилитации пойдет быстрее.
Виды эпизиотомии
Эпизиотомия выполняется при родах для того, чтобы не произошел самопроизвольный разрыв тканей, ведь направление рваной раны будет неконтролируемо. Может возникнуть выпадение органов таза, открыться сильное кровотечение.
В медицинской практике при родах применяется один из двух видов гинекологических операций:
- Стандартный тип рассечения (анатомический) подразумевает, что доктор мысленно проводит линию, которая начинается от седалища и заканчивается в задней части влагалища, и выполняет надрез. Внутренние органы, нервные волокна, крупные мышцы не повреждаются. Кровотечение может начаться, но его легко остановить. Операция этого типа имеет одну особенность: если надрез оказался маленьким, его можно продлить.
- Второй вид – перинеотомия — отличается от первого направлением надреза – от влагалища к анальному отверстию. Известно несколько разновидностей перинеотомии — срединно-латеральная, чисто латеральная эпизиотомия. Показаниями для проведения является особое анатомическое сложение женщины: высокая или, наоборот, низкая промежность. Высота промежности определяется еще до родов. Беременные женщины с такими особенностями должны быть готовыми к тяжелому протеканию родов. Данный тип операции рискованный, потому что можно повредить Бартолиниеву железу.
Достоинства и недостатки эпизиотомии
В наше время небольшая хирургическая операция для ускорения процесса родов проводится часто. Гинекологу лучше сделать надрез, чем искать какой-то новый способ помощи. Решение принимается тогда, когда врач видит, что ребенку угрожает опасность.
И только спустя некоторое время после рождения малыша молодая мама может осознать верность проведенной манипуляции:
- данная операция не отразилась на здоровье ребенка: он родился без травм;
- роды прошли — боль забылась.
Гинекологическая манипуляция имеет несколько недостатков:
- есть опасность травмирования прямой кишки, потребуется новая операция;
- может открыться кровотечение;
- при наложении швов роженица испытывает болезненные ощущения:
- некоторое время родившей женщине нельзя сидеть;
- процесс заживления длительный, необходимо соблюдение определенных предписаний;
- при нарушении рекомендаций врача швы могут разойтись;
- некачественная обработка ран вызывает воспаление травмированных тканей.
Как проходит эпизиотомия?
Эпизиотомия при родах: что это, техника проведения надреза заключается в следующем:
- Предполагаемая линия разреза обрабатывается антисептическим средством.
- Если роженица боится операции, ей выполняют местное обезболивание.
- Доктор вводит во влагалище роженицы медицинские ножницы и, дождавшись волны потуг, разрезает ткани. Максимальная глубина рассечения – 5 см, минимальная -3 см. Находящаяся рядом акушерка, препятствуя выходу ребенка, задерживает его головку рукой. Что это и как делается эпизиотомия при родах
Операция проводится во втором периоде родов, когда кожные и мышечные ткани промежности не растягиваются и препятствуют появлению головки ребенка.
Эпизиотомия – это небольшая акушерская операция, проводится в тот момент, когда ребенок уже близко «к выходу», но выйти по ряду причин не может. Врач готовится к операции, пока роженица отдыхает от схваток. Одно лезвие ножниц аккуратно вводится в промежность, под углом 45 градусов. Необходимо, чтобы оно коснулось кожи, которая уже растянулась от потуг и напоминает пергаментную бумагу
Быстрое восстановление после эпизиотомии | Я «за» эту операцию
Во время родов врачом было принято решение сделать мне надрез, чтобы ускорить появление ребенка. Дополнительно меня об этом никто не спрашивал, но при поступлении в роддом я заполнила документы-согласие на любое необходимое медицинское вмешательство.
Видимо я была так измучена схватками и потугами, что не заметала, как лезвием мне рассекли интимную зону.
Наркоз: зашивать решили под общим наркозом, предварительно уточнив, нет ли у меня аллергии или проблем с сердцем. Считаю, что наркоз это лучшее решение, так как еще испытание над своим телом я бы точно не выдержала.
Швы: я до сих пор точно не знаю сколько именно у меня было швов. Уверена, что не так много, то ли 2, то ли 4.
Я не проводила никаких наблюдений, не смотрела на них через зеркало и не пыталась из прощупать.
В первые дни после родов, я ощущала их во время гигиенических процедур.
3-4 раза в день мне их обрабатывали различными антисептиками, а за ночь до выписки их сняли.
Я очень боялась, что это будет болезненно и во время обработки предупредила об этом акушерку. На что она мне что-то проговорила, сделала манипуляции (якобы мои волосы с головы туда попали, и она их вытаскивает), но на самом деле сняла швы. Было довольно неприятно, но не могу сказать, что больно.
Сидение: мне запретили сидеть 10 дней. Первую неделю я даже не пыталась, но потом стала аккуратно присаживать на ногу, спустя 2 недели уже спокойно садилась.
По началу было больно и я испытывала постоянное ощущение жжения, но потом боль притупилась, а чуть позже и вовсе прошла.
Не очень удобно, так как приходилось кушать в положение стоя. Кормила дочь я только лежа, причем ей это было так удобно, что до сих пор она в исключительных случаях соглашается покормиться на руках.
Туалет: меня долго пугали, что после родов и тем более операции наступает огромные проблемы с туалетом. Я в ужасе ждала того момента, когда все же свершится.
При первых мочеиспусканиях было небольшое жжение, но довольно быстро прошло. Не знаю зачем, но первый раз в туалет меня сопроводила медицинская сестра. Что она там хотела увидеть до сих пор не знаю.
Мне говорили, что для дефекации будут нужны специальные свечи. И я даже взяла их с собой в роддом, представляя с кошмаром, как буду их вставлять, но на деле, через день после родов все произошло естественным путем, не вызывая болезненных ощущений.
Физ.упражнения: спустя 3 недели, я начала выполнять элементарные физические упражнения, в том числе стойку планки, никаких негативных последствий это не вызвало.
Осмотр: первый раз после роддома я попала на осмотр через 2 месяца, во время процедуры гинеколог мне повредил швы и они начали немного кровить. Она мне порекомендовала прикладывать левомеколь, но я проигнорировала это требование, так как побоялась несовместимости с ГВ.
Второй раз я пришла спустя 11 месяцев после родов. Гинеколог мне сказал, что все идеально зажило и можно не бояться, что они могут разойтись.
Интим: до того момента, как я услышала, что все опасения позади и все прошло успешно, я испытывала некоторый дискомфорт и неуверенность в интимных отношениях.
После последнего гинекологического осмотра, вся моя мнительность испарилась и все наладилось. В чем-то эпизио даже хорошо, так как растянутые мышцы ушиваются и нет необходимости в дополнительных пластических операциях.
По ощущениям можно сравнить с началом половой жизни, ощущения более острые, а мышцы более тугие. Правда природная смазка на мой взгляд хуже вырабатывается.
Определенно я за эпизиотомию!
- Она помогает избежать разрывов, которые известно куда более болезненные и хуже заживают.
- Она помогает ускорить родовую деятельность.
- Она восстанавливает мышцы до дородового состояния. Все страшилки про «ведро» и так далее не страшны.
Есть определенные неудобства, например,
- Первое время нельзя сидеть.
- И это может создать определенный психологический дискомфорт.
На мой взгляд плюсы более весомые, поэтому при наличии показаний, я не стала бы геройствовать и сразу бы согласилась на операцию.
Физ.упражнения: спустя 3 недели, я начала выполнять элементарные физические упражнения, в том числе стойку планки, никаких негативных последствий это не вызвало.
Румянцева, md
Есть счастливицы, которым удалось родить своих малышей без травм, разрывов и разрезов промежности. Но так везет далеко не всем. К счастью, в современном мире тяжелые разрывы промежности встречаются редко благодаря применению эпизиотомии (или, гораздо реже, перинеотомии).
Эпизиотомия и перинеотомия – это надрез тканей промежности врачом во время родов. Отличаются эти 2 вида вмешательства направлением разреза:
- эпизиотомия – надрез по диагонали в сторону от влагалища по направлению к седалищным буграм,
- перинеотомия – разрез в сторону ануса.
Предпочтение, бесспорно, отдается эпизиотомии, так как при перинеотомии есть вероятность повреждения мышц анального сфинктера. Если роды проходят без использования эпидуральной анестезии, место надреза может предварительно обезболиваться.
В настоящее время эпизиотомия производится примерно каждой седьмой женщине, чаще в первых родах.
Эпизиотомия производится в следующих ситуациях:
- есть признаки «страдания» плода (изменение ЧСС, кровотечение из половых путей матери и т.д.), то есть необходимо, чтобы ребенок родился как можно быстрее;
- есть необходимость применения щипцов или вакуум-аспирации плода (при тазовом предлежании плода; затяжном периоде потуг; заболевании у мамы, которое требует исключения потуг);
- есть риск разрыва промежности.
При ушивании разрывов и разрезов после родов может использоваться как рассасывающийся, так и нерассасывающийся шовный материал. Соответственно, это определит необходимость снятия швов через несколько дней после родов.
Полное восстановление тканей после эпизиотомии происходит в течение одного месяца после родов. В связи с этим на женщин после эпизиотомии накладывается ряд ограничений:
- нельзя сидеть на твердой поверхности в течение двух недель после родов;
- нельзя сильно тужиться при посещении туалета (необходимо избегать запоров при помощи диеты и/или препаратов).
Как уменьшить неприятные ощущения после эпизиотомии?
- Возможно прикладывание льда (обязательно завернутого в полотенце или другую ткань) к области шва.
- При сильных болевых ощущениях возможно применение обезболивающих препаратов, согласовав их прием с лечащим врачом.
- Важно обеспечивать доступ воздуха к области швов при любой возможности. Для этого лучше всего снять нижнее белье, лечь на пеленку или полотенце, согнув ноги в коленях. Эту процедуру повторять стоит как можно чаще, но не реже, чем 1 раз в день в течение 10 минут.
- Настоящее спасение для женщин после разрывов или эпизиотомии – специальная ортопедическая подушка, на которой можно сидеть сразу после родов. Подушка выглядит как мягкое кольцо (или как мягкий ободок унитаза). Во время сидения на такой подушке нет нагрузки на ткани промежности, а потому это безопасно с первых дней после родов. Особенно оценят такую подушку женщины, кормящие грудью, т.к. многим удобнее кормить именно сидя. Обычно эта подушка нужна в течение двух недель после родов, после этого болевые ощущения уходят, и женщина может спокойно сидеть на ровной поверхности.
- Упражнения Кегеля в послеродовом периоде после эпизиотомии не противопоказаны. Они могут ускорить процесс заживления, а также уменьшить болевые ощущения в области шва.
Посещение туалета после эпизиотомии
Пожалуй, это самая неприятная сторона жизни для женщин после эпизиотомии. Приведу некоторые рекомендации, которым стоит следовать женщинам с разрывами или разрезами промежности:
- соблюдайте идеальную чистоту в туалете во избежание инфицирования области рубца;
- принимайте душ после каждого посещения туалета;
- многим женщинам комфортнее наклоняться над унитазом, а не садиться на него в процессе мочеиспускания/дефекации;
- в процессе дефекации возможно прикладывание чистой салфетки/кусочка туалетной бумаги к области шва; это уменьшит давление на область шва и неприятные ощущения;
- использование туалетной бумаги возможно только по направлению от уретры к анусу (спереди назад);
- при сильных болевых ощущениях в процессе дефекации возможно использование свечей, размягчающих стул.
При возникновении признаков инфицирования области шва (покраснение, отек, появление отделяемого (как гнойного, так и водянистого) из шва, усиление боли), обязательно обратитесь ко врачу.
Как избежать эпизиотомии?
К сожалению, на 100% избежать эпизиотомии не представляется возможным, т.к. в процессе родов могут возникнуть обстоятельства, требующие проведения этого вмешательства (страдание плода, применение щипцов/вакуум-аспиратора).
Однако сделать несколько более эластичными ткани промежности представляется возможным. Для этого нужно делать массаж промежности с 35ой недели беременности. Один из способов выполнения массажа – введение двух пальцев во влагалище и надавливание на область промежности изнутри, постепенно извлекая пальцы.
Эффект достигается, если выполнять массаж не менее двух раз в неделю в течение 5-10 минут. Возможно использование масла в процессе массажа.
В любом случае, неприятные ощущения должны пройти в течение 2-3 недель (болевые ощущения во время секса могут оставаться в течение нескольких месяцев). Если боль усиливается или длится больше указанного срока, обязательно обратитесь ко врачу.
Немного терпения, и все обязательно закончится! И уже ничего не будет омрачать Ваших прекрасных дней, проведенных со своим малышом!
- соблюдайте идеальную чистоту в туалете во избежание инфицирования области рубца;
- принимайте душ после каждого посещения туалета;
- многим женщинам комфортнее наклоняться над унитазом, а не садиться на него в процессе мочеиспускания/дефекации;
- в процессе дефекации возможно прикладывание чистой салфетки/кусочка туалетной бумаги к области шва; это уменьшит давление на область шва и неприятные ощущения;
- использование туалетной бумаги возможно только по направлению от уретры к анусу (спереди назад);
- при сильных болевых ощущениях в процессе дефекации возможно использование свечей, размягчающих стул.
Показания к выполнению манипуляции
Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.
Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.
Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.
Среди других показаний со стороны плода являются:
- тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
- дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
- крупный плод;
- внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.
Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.
Уход за швами
Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.
Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?
Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.
Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:
- гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
- после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
- вытирают шов промакивающими движениями;
- после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
- обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.
При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.
После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.
Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.
Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.
Спорные вопросы и профилактика
Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.
Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.
Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.
В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.
Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 248