Истончение плаценты на 39 недели беременности

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы

• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Старение плаценты является серьезным заболеванием, которое может возникнуть во время беременности. Преждевременное старение плаценты может привести к тому, что ребенок не получит питательные вещества, необходимые для выживания, требуя, чтобы ребенок родился до истечения срока. Но не стоит паниковать, нужно разобраться в причинах патологии, чтобы знать прогноз и тактику лечения.

Факторы риска

Факторы риска плацентарных расстройств, в том числе старения плаценты, зависят от этнической принадлежности, образа жизни и истории болезни. Различные факторы могут влиять на здоровье плаценты во время беременности, некоторые модифицируемые, а некоторые нет. Например, материнский возраст. Некоторые проблемы с плацентами чаще встречаются у пожилых женщин, особенно после 40 лет. Высокое кровяное давление может повлиять на вашу плаценту.

Старение плаценты при двойне встречается чаще. Если вы беременны более, чем одним ребенком, у вас может быть повышенный риск некоторых проблем с плацентами.

Нарушения свертывания крови. Любое состояние, которое либо ухудшает способность вашей крови сгущаться, либо увеличивает вероятность свертывания крови, увеличивает риск некоторых проблем с плацентами.

Предыдущая маточная операция. Если у вас была предыдущая операция на матке, например, операция по удалению миомы, вы подвергаетесь повышенному риску некоторых проблем с плацентами.

Предыдущие проблемы с плацентой. Если у вас была плацентарная проблема во время предыдущей беременности, у вас может быть повышенный риск повторного заражения.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин, которые курят или используют незаконные наркотики во время беременности.

Симптомы раннего старения плаценты

Симптомы старения плаценты влияют в первую очередь на ребенка. Поэтому первые признаки этой патологии сложно идентифицировать маме только по самоощущению. Если речь идет о старении плаценты в третьем триместре, когда ребенок уже активный, то симптомы будут проявляться именно с нарушения его активности. Когда женщина начинает чувствовать движения ребенка, то это соответствует 20 неделе. К 30-ой неделе он уже очень активный. Когда происходит старение плаценты, то нарушается кровообращение, что приводит к гипоксии. Гипоксия снижает активную мозговую деятельность, поэтому ребенок может перестать активно двигаться. Это и может быть одним из первых проявлений, когда ранее активный ребенок стад меньше шевелиться. На самочувствии самой женщины старение плаценты никак не сказывается, поэтому женщина должна быть насторожена в первую очередь к своим взаимоощущениям с ребенком.

Сроки старения плаценты соответствуют развитию этого органа. Выделяют стадии старения плаценты, которые должны быть и в нормальных условиях при физиологической беременности.

• Первая стадия или нулевая степень – это сам процесс образования плаценты, рост ее клеток, синтез в клетках ДНК, увеличения количества ткани и функциональная активация долек. Эта стадия проходит от начала плацентации и длится до двадцать восьмой – тридцатой недели. На этом сроке плацента должна быть полностью сформирована и должна активно выполнять свои функции.
• Вторая стадия или 1 степень – это процесс активного роста, соответствующего росту плода. В этой стадии плацента начинает синтезировать некоторые специфические гормоны и вещества, необходимые ребенку на данном этапе, например, сурфактант. Эта стадия длится до тридцать четвертой недели.
• Третья стадия или 2 степень – это период зрелости плаценты, который обеспечивает все жизненные показатели ребенка до самого периода родов, то есть длится это до тридцать девятой – сороковой недели беременности, пока не наступят роды. Если роды не наступают, то процесс старения начинается физиологически.
• Четвертая стадия или 3 степень – это физиологическое старение плаценты, которое может начинаться от 37 недели или позже. В любом случае, за несколько дней или недель до родов старение – это нормальный процесс.

Сроки старения плаценты по неделям при физиологическом процессе ограничиваются периодом в тридцать семь недель и сорок две недели – период, когда должны наступить роды.

Раннее преждевременное старение плаценты – это когда признаки кальцификации или прекращение роста плаценты наблюдается менее, чем в срок 37 недель.

Чем опасно и чем грозит старение плаценты? Еще обсуждается вопрос, кальцификация плаценты является проявлением патологии или ее осложнением. Но однозначно, что это можно считать последствием данного процесса старения. Кальцификация плаценты относится к отложениям кальция, которые появляются на плаценте. Эти отложения кальция могут привести к смерти некоторых мелких частей плаценты. Они также могут затвердеть или заблокировать материнские кровеносные сосуды. Это приведет к гипоксии плода, и скорее всего к задержке развития ребенка, что является одним из осложнений.

Роды при преждевременном старении плаценты часто преждевременны, поскольку это в норме происходит перед родами и является одним из факторов начала родов. Это также можно считать одним из осложнений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика старения плаценты должна проводиться с хронической недостаточностью плаценты. Время от времени плацента может функционировать неправильно. Когда это произойдет, она может не доставить достаточное количество пищи, вызывая плацентарную недостаточность. Но этот процесс хронический, в отличие от старения плаценты. Поэтому плацентарная недостаточность часто приводит к ограничению роста плода и низкому весу при рождении у младенцев. Тогда как при старении рост не страдает, а чаще начинаются преждевременные роды.

Как определяют старение плаценты? Инструментальная диагностика здесь стоит на первом месте, и этот диагноз можно установить только на основании данных ультразвукового исследования. Поэтому важно проходить плановые осмотры и сдавать анализы.

Преждевременная отслойка плаценты на поздних сроках беременности: когда промедление опасно для жизни малыша?

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности — преждевременная отслойка плаценты.

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

• кровотечение;
• боль;
• нарушения сердечной деятельности ребенка;
• снижение двигательной активности плода.

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Хроническая гипоксия проявляется в изменении двигательной активности плода.

В самом начале патологического процесса ребенок начинает активно шевелиться, пытаясь ускорить движение крови по сосудам и получить больше кислорода.

При тяжелой гипоксии ребенок затихает.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

• срок беременности не превышает 36 недель;
• площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
• объем кровопотери невелик;
• у ребенка нет признаков гипоксии;
• удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, КТГ и допплерометрии.

Обязательно проводится терапия препаратами железа, кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и витаминами.

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Опасно ли отслоение детского места?

Преждевременное отслоение плаценты при беременности – это очень серьезный диагноз, который, в зависимости от степени сложности и без должного лечения, может привести к выкидышу. Если данная проблема наблюдается по краям, тогда кровь будет проникать между оболочками матки и стенкой – данное кровотечение имеет название «наружное». Признаки «внутреннего» кровотечения имеют более выраженные симптомы: кровь начинает пропитывать маточную стенку и, таким образом, расслаивает волокна мышц, образуя гематому, после чего матка обретает своеобразную форму и консистенцию. Данную патологию можно диагностировать при помощи УЗИ на самой ранней стадии.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

В это время ребенок уже значительно подрос, поэтому места в матке для совершения активных движений ему уже не хватает. Теперь он может лишь слегка поворачиваться, а женщина будет ощущать легкие внутренние толчки. С помощью таких движений он начинает тренировать координацию движений, постепенно повышая силу мышц. Будущей маме необходимо отслеживать частоту шевелений. В норме, ребенок должен давать о себе знать не менее 10-12 раз. Важно обращать внимание на характер шевелений. Если они слишком интенсивные, или, напротив, отсутствуют долгое время, то об этом нужно как можно быстрее сообщить врачу, так как подобные изменения являются признаком неблагополучия.

Ребенок в утробе матери может реагировать на свет и тьму. Он чувствует прикосновения к животу, слышит громкие звуки. Уже с первых дней жизни малыш будет учиться фокусировать свой взгляд, поэтому нужно обязательно улыбаться ему.

Ребенок полностью готов к появлению на свет. Его легкие, органы пищеварения, сердце и другие системы уже смогут работать нормально вне утробы матери. Тем не менее, они продолжают совершенствоваться, и этот процесс не завершится после рождения.

В это время продолжается миелинизация нейронов, формируются рефлексы, совершенствуется нервная система. Самым развитым будет являться сосательный рефлекс. Спустя несколько кормлений появится и жевательный рефлекс.

На 39 неделе беременности у ребенка уже активна поджелудочная железа, которая вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи. При этом кишечник ребенка стерилен и покрыт мелкими ворсинками. Первые бактерии появятся в нем после того, как ребенок попробует грудное молоко. Сейчас в кишечнике содержится только меконий (первородный кал). Он может выйти либо после рождения малыша, либо еще в утробе матери, перед началом родов. Причиной для этого может стать нехватка кислорода на последних сроках беременности. Если меконий вышел до появления ребенка на свет, то после рождения акушеры проводя лаваж бронхов, чтобы очистить их. Как и раньше плод продолжает получать питательные вещества через плаценту, но к 39 неделе она начинает стареть.

Что испытывает женщины на 39 неделе беременности

В это время женщина чаще всего находится в томительном ожидании того, когда ребенок появится на свет. Ведь процесс родов может начаться в любой момент. Важно сохранять душевное равновесие и спокойствие: сумки в роддом собраны, проблем со здоровьем нет. Однако, легкая нервозность, как правило, присутствует у каждой женщины. Чтобы снять ее, нужно обязательно разговаривать с ребенком, прислушиваться к его шевелениям. Ведь малышу придется пройти не менее сложный путь.

Пропустить начало родов не получится, так как первые схватки всегда выражаются в появлении спазмов в нижней части живота. Они будут повторяться каждые 10-15 минут, а затем еще чаще. Не исключено отхождение вод и появление кровянистых выделений. Некоторые женщины в начале родов испытывают повышенный аппетит. Поэтому нужно заранее позаботиться о легком перекусе.

Стоит обращать внимание на свое артериальное давление. В норме оно должно быть не выше 140 на 90 и не ниже 90 на 60.

Опущение живота

Живот чаще всего опускается на сроке от 36 до 39 недель. Это один из признаков, по которому можно предположить скорое начало родов. Хотя опущения живота может вовсе не произойти.

Когда живот опускается, женщине становится намного легче дышать, ведь прекращается сильное давление на диафрагму. Также пропадает отрыжка и изжога. Однако, мочеиспускания учащаются, так как матка начинает сильнее давить на мочевой пузырь.

Не стоит также слишком сильно переживать по поводу появления тянущих болей в пояснице. На 39 неделе беременности — это нормально, ведь роды очень скоро начнутся.

Какими могут быть выделения?

Выделения на этом сроке должны быть молочно-белыми, с однородной консистенцией. Также может присутствовать легкий кисловатый запах. Розоватая или прозрачная слизь в выделениях – это вариант нормы и пугаться ее не следует. Таким образом отходит часть слизистой пробки, которая закрывает вход в матку.

На патологию указывают такие выделения, как:

Выделения зеленого или желтого цвета.

При обнаружении таких выделений, необходимо обращаться к доктору и пролечивать имеющуюся инфекцию. Если этого не сделать, то высок риск заражения ребенка во время родов.

При отхождении околоплодных вод, даже в небольшом количестве, необходимо отправляться в роддом. Воды выглядят как жидкие водянистые выделения, которые могут быть прозрачными или желтоватыми. Иногда они отходят сразу, а иногда небольшими порциями. Последний вариант указывает на то, что стенки плаценты истончились и начали пропускать жидкость. В любом случае необходима врачебная консультация, игнорировать отхождение вод нельзя. Так, при истончении стенки плаценты, ребенок становится крайне уязвим к различным инфекциям.

Выделения с кровью требуют от женщины оперативного вызова бригады медиков. Чаще всего это указывает на отслойку плаценты, имеющей нормальное расположение. Иногда кровь в выделениях является признаком предлежания плаценты. Однако, предлежание к этому времени оказывается исключенным из списка патологий, так как женщина прошла множество обследований.

Боль в лобковой, тазовой и крестцовой области возникает по причине размягчения тазовых костей и связочного аппарата. Это происходит под воздействием гормона релаксина. Боле того, кости понемногу расходятся, чтобы малыш легче вышел на свет. Стоит немного потерпеть, ведь после родов все пройдет.

В латинском языке слово «placenta» обозначает «пирог, лепешка». Все дело в том, как выглядит плацента: это название орган получил ввиду своей приплюснутой формы, ведь с виду он напоминает плоский диск.

Когда формируется плацента при беременности?

Формирование его начинается, только когда происходит зачатие, а когда ребенок рождается, вместе с плодовыми оболочками он выводится.

Плацента выполняет такие функции:

• дыхательная – через нее к плоду поступает кислород и выходит углекислый газ;
• барьерная – защищает плод от тех вредных веществ, которые находятся в крови мамы;
• питательная – питательные вещества поступают от матери к плоду;
• гормональная – производит ряд гормонов, определяющих нормальное развитие беременности;
• выводящая – сквозь нее выводятся продукты жизнедеятельности плода.

В процессе развития беременности все внутренние изменения врач высматривает в ходе ультразвукового исследования. И степень зрелости также определяется в процессе УЗИ, с учетом определенных параметров.

По сроку беременности степени зрелости определяются так:

• степень зрелости 0 – до 30 нед.;
• степень зрелости плаценты 1 – 27-36 неделя;
• степень зрелости плаценты 2 – 34-39 неделя;
• степень зрелости плаценты 3 – после 36 недели.

Чтобы определить, какая степень старения – первая, вторая или третья – врач определяет ее толщину, смотрит, в наличии ли отложения кальция и кисты.

Еще не так давно на зрелость детского места смотрели иначе, чем в настоящее время. Так, считалось, что при преждевременном его старении происходят выкидыши, отмечается высокий риск антенатальной гибели плода, рождаются дети с низким весом. Однако после того, как ученые провели ряд исследований, такую взаимозависимость удалось опровергнуть.

Если у женщины до 35 недель (например, на 32 неделе) отмечается третья степень зрелости, ее относят к группе повышенного риска.

Более подробно об особенностях зрелости, например, о том, степень зрелости плаценты 2, что это значит, объяснит врач-гинеколог.

Ниже в таблице можно наглядно увидеть степени зрелости по неделям.

Таблица степеней зрелости плаценты по неделям беременности

Хориальная часть (та, которая прилегает к плоду)	Структура	Есть ли отложения кальция?
0 ст. (до 30 нед.)	Полностью гладкая	Однородная	Практически отсутствуют
I ст. (27-36 нед.)	Волнистая	Немного уплотнений	Микроскопические
II ст.(34-39 нед.)	Есть углубления	Есть уплотнения	Видимые
III ст. (после 36 нед.)	Углубления до базальной мембраны	Кисты	Большое количество

Почему плацента стареет слишком рано?

Если диагностируется старая плацента при беременности, это может быть связано с разными факторами.

Гипертония

Гестационная гипертония, то есть повышение давления в период беременности очень часто связано с функцией плаценты. В силу разнообразных причин в детском месте формируются неполноценные сосуды, а это оказывает влияние как на состояние плода, так и на здоровье женщины. Как следствие, у будущей мамы развиваются отеки, повышенное давление, иногда, в тяжелых случаях, преэклампсия. Ребенок, развиваясь в утробе, из-за неполноценных сосудов не получает достаточно кислорода. Как следствие, плаценте приходится «работать» на полную мощность, из-за чего она стареет раньше времени.

Заражение инфекциями

Если будущая мама заболевает любым инфекционным недугом, то плацентарная ткань работает более активно. Она обеспечивает фильтрацию крови матери от вирусов, пропускает большее количество кислорода и антитела к малышу, чтобы активизировать борьбу с заболеванием. Как следствие, ее созревание и, соответственно, старение ускоряется.

Употребление чрезмерного количества кальция

Отложения кальция – один из основных признаков старения детского места. Чем ближе к завершению беременности, тем больше кальцинатов определяется в плаценте. И если в организм женщины постоянно поступает большое количество этого микроэлемента, то постепенно кальций замещает плацентарную ткань, что провоцирует ее активное преждевременное старение. Подобное часто имеет место, если беременная бесконтрольно принимает витаминные препараты.

Что такое несозревшая плацента и чем она опасна?

Если плацента до конца беременности не достигает 2-3 степени зрелости, она считается несозревшей. Это достаточно редкое явление, как правило, это связано с ошибками в процессе диагностики.

К примеру, если отмечается резус-конфликт мамы и плода, то детское место может «отекать». Когда проводится ультразвуковое исследование, то вследствие отечной гладкости плацента выглядит как при 0 степени зрелости. Следовательно, несозревшая плацента – это неопасное явление, но такие признаки часто могут маскировать опасные осложнения для матери и ребенка.

Такой метод хорош тем, что дает возможность оценить состояние малыша в настоящее время. С помощью специальных датчиков удается уловить сердцебиение плода, подсчитать количество его шевелений, зарегистрировать, как сокращается матка. Совокупность полученных данных позволяет определить даже самые незначительные нарушения в функциях плаценты.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

23 Дек 2020      okberemena         272      

Похожие записи
• 
  Почему Идет Кровь Из Носа У Беременной
• 
  Если Вторая Полоска Не Яркая На Тесте
• 
  Рассчитать Дату Родов Онлайн Калькулятор По Месячным
• 
  Есть Ли Месячные При Приеме Противозачаточных