Как Долго Болит Живот При Внематочной Беременности

Боли при внематочной беременности, какие они?

Внематочная беременность является довольно опасным состоянием для женщины. Диагностируют такой вид беременности, когда яйцеклетка оплодотворяется не в матке, а в ее придатках, чаще всего в трубах. Очень важно срочно обратить внимание на боль, потому что она является основным симптомом внематочной беременности. Если своевременно не обратить внимание на патологию, все может закончиться смертью пациентки. Внематочная беременность – сильнейший стресс, который отражается не только на здоровье, но и на психическом состоянии женщины.

Когда возникает внематочная патологическая беременность?

Внематочный тип беременности характеризуется тем, что яйцеклетка после того как оплодотворяется, имплантирует эмбрион к маточной трубе, а не к матке. Такая беременность является довольно частой. У каждой женщины наблюдается своя симптоматика, но главное не дожидаться, пока плодное яйцо, иначе все может закончиться трагическими последствиями.

Плодное яйцо чаще всего развивается в одной из труб, а также в перешейке. Отдельно существуют и другие клинические формы развития внематочной беременности :

• Внематочная беременность, которая прогрессирует.
• Патологическая беременность, которая приводит к разрыву трубы и выкидышу.

Прогрессирующая форма опасна тем, что при ней практически не наблюдается симптоматики. В данной ситуации у женщины своевременно не наступает менструация, может наблюдаться тянущая боль внизу живота. Другие клинические симптомы отсутствуют. Только тщательно обследование помогает диагностировать патологию.

Особенно опасна нарушенная внематочная беременность, которая резко прерывается. Здесь все зависит от того, каким способом прервана внематочная беременность, а также, насколько интенсивная кровопотеря. При нарушенном варианте беременности всегда возникает невыносимая, приступообразная, острая боль. Сначала неприятные ощущения локализуются в подвздошной области, затем отдают в прямую кишку, нижние конечности.

Если женщина теряет более полулитра крови, ей может стать очень плохо, в некоторых ситуациях кровотечение не могут остановить, и женщина умирает. Резкая боль, когда разрывается труба, вызвана поврежденным органом, а также тем, что раздражается брюшина из-за того, что в нее попадает кровь. После разрыва маточной трубы возникают проблемы с мочеиспусканием, может наблюдаться понос.

Ранние симптомы при внематочной беременности

Вначале патологического развития беременности можно выделить такую симптоматику:

• Задержка месячных.
• Сильная боль, которая отличается своим характером, интенсивностью. Часто боль локализуется в область поясницы, нижние конечности.
• Большое количество кровянистых выделений, сначала они мажущие и скудные.
• Тошнота.

Очень важно выявить внематочное оплодотворение на раннем сроке. Так врач, используя современные методы лечения, проведет операцию, которая защитит от кровопотери и сохранит репродуктивные органы женщины.

Основные симптомы при внематочной беременности

• Вагинальное кровотечение – это один из частых симптомов, который может указывать на внематочную беременность.
• Болезненные ощущения внизу живота. Чаще всего неприятные ощущения локализуются с одной стороны. Боль сильная и острая.
• Тошнота, рвота характерны для течения внематочной беременности. Токсикоз начинается уже спустя две недели после оплодотворения.
• Боли при дефекации или мочеиспускании спровоцированы тем, что оплодотворенное яйцо надавливает на область кишечника и мочевыводящую систему.
• Болезненные ощущения в плечах возникают при внутреннем кровотечении. Когда кровь оказывается в брюшной полости, она начинает сильно раздражать диафрагму. Этот симптом относится к позднему. Появляется кровотечение, когда плод становится очень большим и начинает повреждать внутренние органы.
• Сильная усталость, апатия, вялость, общее недомогания. Такое состояние женщины связано с тем, что изменяется уровень гормонов.
• Невыносимая боль внизу живота, она может отдавать в шею. Боль вводит женщину в шоковое состояние. Все эти симптомы говорят о том, что произошел разрыв плодного яйца, маточных труб.

Вызывайте скорую помощь , если женщина бледнеет, у нее постоянно кружится голова, повышается потоотделение, ускоряются биение сердца, пульс. Вся вышеперечисленная симптоматика указывает на то, что женщина находится в тяжелом состоянии.

Учитывайте, что внематочная беременность без оказания врачебной помощи может привести к гибели пациентки. Если вы подозреваете патологию, сразу же идите к врачу или вызывайте скорую помощь. Так вы сможете уберечь свое здоровье и родить в будущем здорового малыша.

Где и как возникает боль при внематочном виде беременности?

Для патологии характерна боль в нижней части живота (возникает в правом боку). Когда срок беременности увеличивается, боль становится более сильной, начинает захватывать весь живот. В это время могут появиться кровянистые выделения.

Если кровь попадает в брюшную область, боль ощущается в заднем проходе. В данном случае необходимо срочно вызвать неотложку, чтобы поставить правильный диагноз.

Боли при внематочной беременности могут быть тупыми, тянущими и ноющими. Они могут быть постоянными, острыми или резкими. Опасна внематочная беременность тем, что о ней очень тяжело узнать на ранней стадии. У некоторых женщин во время внематочной беременности начинает сильно болеть грудь.

Патология у каждой женщины протекает индивидуально. Важно своевременно диагностировать внематочную беременность и принять меры. Главное не доводить до крайностей, особенно, если женщина не рожала. В тяжелых случаях для спасения женщины перевязывают маточные трубы или полностью удаляют матку, в дальнейшем уже будет невозможно забеременеть.

Таким образом, боль при внематочной беременности – это один из главных признаков, который указывает на патологию, поэтому не стоит ее терпеть, сразу же обратитесь к акушеру-гинекологу.

• Задержка месячных.
• Сильная боль, которая отличается своим характером, интенсивностью. Часто боль локализуется в область поясницы, нижние конечности.
• Большое количество кровянистых выделений, сначала они мажущие и скудные.
• Тошнота.

Какие боли при внематочной беременности, как распознать?

К сожалению, с таким неприятным диагнозом, как внематочная беременность, сталкиваются 10-15% женщин. Название говорит само за себя. В описании рассмотрим многие вопросы: что это такое, симптомы, причины, как болит внематочная беременность и многое другое.

Внематочная беременность – прикрепление плодного яйца не к стенкам матки. Оплодотворенная яйцеклетка может остаться в яичнике, прикрепиться к шейке матки или попасть в брюшную полость. К наиболее распространенным случаям относят прикрепление плодного яйца к стенке маточной трубы. Беременность характеризуется атипичной локализацией, которая угрожает здоровью женщины и требует экстренного хирургического вмешательства.

При нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется в дне или теле матки. Отличие атипичной беременности в том, что яйцеклетка находится не в матке. Она имеет другую локализацию: в маточных трубах, яичнике, брюшной полости. Такая беременность развиваться не может, он опасна для жизни и является медицинским показанием для ее прерывания. Отмечено, что боли при внематочной беременности на ранних сроках очень сильны.

Сама женщина заподозрить патологию не может. Ведь она клинически ничем не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонность?».

Да, конечно! Здесь все так же: происходит задержка менструации, увеличиваются молочные железы, очерчиваются млечные ходы, возможно появление головокружения, слабости, тошноты, рвоты, слюнотечения. Настораживающим осложнением такой беременности может явиться кровотечение и потеря сознания, при этом женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Причиной данной патологии является препятствие на пути оплодотворенной яйцеклетки от яичника до матки. Это препятствие связано со снижением проходимости маточных труб (воспаление после аборта, эндометриоза, невынашивания беременности, использования внутриматочной спирали как средства контрацепции), аномалиями их развития, а также яичников или матки, онкологическими изменениями внутренних половых органов, гормональными нарушениями либо тяжелыми родами, после которых в тканях образуются спайки.

Кроме того, к группе риска также можно отнести женщин старшей возрастной категории (после 35 лет), так как к этому возрасту женщина имеет достаточно «богатый» набор как общесоматических, так и гинекологических заболеваний и нарушений, изменения в гормональном статусе и нередко наличие абортов в истории.

Как распознать?

При внематочной беременности болит грудь тест-полоски покажут положительный результат. Патологию заподозрить трудно. Однако уровень ХГЧ будет постоянно колебаться и отклоняться от нормального, соответствующего определенному сроку.

Такое интересное состояние, как правило, сопровождается односторонними неприятнейшими болями внизу живота. Неприятное состояние может усиливаться при изменении положения туловища. Боли при внематочной беременности могут быть схожими с менструальными либо схваткообразными.

Но единственным достоверным методом установления места прикрепления будущего плода является УЗИ-диагностика трансвагинальным доступом.

При своевременной диагностике и методах лечения внематочная беременность не наносит существенного удара по организму. А при квалифицированно подобранной последующей терапии женщина может возобновить попытки стать матерью всего через 3-6 месяцев после прерывания такой беременности.

Остановка плодного яйца в фаллопиевой трубе опасна тем, что ее ткани недостаточно эластичны и не могут растягиваться одновременно с увеличивающимся в размерах эмбрионом. Происходит разрыв трубы, кровь вместе с тканями и плодным яйцом попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту. Кроме того, разрыв любого органа будет сопровождаться острыми болями при внематочной беременности и обильным кровотечением. Это ставит под угрозу жизнь женщины и требует незамедлительной госпитализации в отделение реанимации под постоянное наблюдение медиков.

Удаление внематочной беременности, как правило, проводится лапаротомией. Через небольшой надрез на животе хирург получает доступ к плодному яйцу. При этом все инструменты имеют датчики, и любая манипуляция специалиста отображается на мониторе. В зависимости от срока беременности врач может удалить только плодное яйцо, яйцо с частью поврежденных тканей либо маточную тубу целиком. Поэтому чем раньше женщина обратится к врачу, тем меньший вред ее здоровью будет нанесен. Боли после внематочной беременности надолго останутся в памяти женщины.

Однако лечение на этом не заканчивается. Необходимо пройти курс восстанавливающей терапии, а также устранить возможные причины повторного возникновения внематочной беременности. Нужно пролечить инфекции, воспалительные процессы, восстановить гормональный дисбаланс.

При своевременной диагностике и прерывании, а также грамотном последующем лечении и реабилитации, женщина сможет забыть боли при внематочной беременности на ранних сроках. Она сможет выздороветь и родить здорового малыша.

Факторы риска

Бывают случаи, в которых плодное яйцо прикрепляется за пределами матки из-за какого-то нарушения работоспособности трубного канала. Это является осложнением и носит название внематочная беременность. К сожалению, такой плод не имеет шансов выжить. Это явление очень опасно для здоровья женщины, так как чревато кровотечением и при игнорировании может стоить жизни.

При нормальных условиях оплодотворенное плодное яйцо опускается в матку и крепится к ее стенке. Но при внематочной беременности все происходит наоборот, оно движется в направлении от неё и прикрепляется или в трубе, или в яичнике, либо вообще в брюшной полости. Отсутствия благоприятной среды для развития будущего малыша провоцирует врастание плода в орган, к которому тот прикрепился. Вследствие этого происходит внутреннее кровотечение.

Делят такую беременность на яичниковую, трубную или брюшную. Все зависит от места крепления зародыша. Конечно, такие ситуации — крайняя редкость и встречается в 1-2 случаях из 100.

Существуют некоторые факторы риска:

• если была операция в районе брюшной полости;
• сбой в гормональном фоне;
• вследствие заболеваний женских детородных органов;
• доброкачественная или злокачественная опухоль репродуктивных органов.

Начинается она таким же образом, как обычная, и первые недели протекает аналогично. Подозрительные симптомы начинают возникать с 3 по 9 неделю. Какие боли при внематочной беременности? К ним относятся такие симптомы.

• Болевой синдром с ноющей, колющей болью при внематочной беременности. Она возникает внизу живота, в районе крепления эмбриона. При опорожнении могут присутствовать болевые ощущения.
• Бывает кровотечение сосудов органа, где находится плодное яйцо, а также могут быть маточные кровяные выделения. В основном напоминают менструацию, но не такие обильные.

Медики делят её на несколько степеней. Первая — это когда эмбрион во время своего роста впивается в стенки трубы и рвет ее. Вторая степень делится на два типа.

Первый — это когда внематочная беременность, где боли обычно сильные, прервалась самостоятельно, и яйцеклетка выходит в брюшную область. Сопровождается кровянистыми выделениями и болями. Матка увеличена, но со сроком не совпадает. Такая беременность, как правило, сопровождается односторонними болями внизу живота. Дискомфорт может усиливаться при изменении положения тела. Боли при внематочной беременности напоминают схватки или менструальные спазмы. Появляются кровянистые или мажущие выделения.

Второй — это разрыв маточной трубы. Бывает на сроке 7 -10 недель. В таком случае важно сразу обратиться за помощью! Это угрожает жизни.

Женщина обязана пройти курс реабилитации, которая направлена на восстановление детородной функции после такой неудачной беременности. В среднем курс реабилитации длится полгода, после чего женщине можно заняться планированием ребенка.

Из-за чего возникает эта беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, результатом чего является неправильное ее расположение и патологическое развитие. Созревание яйцеклетки может происходить в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Причиной служит:

• Аборт.
• Недоразвитие или неправильное развитие половой системы.
• Нехватка или избыток гормонов.
• Закупорка маточных труб или нарушение их иннервации.
• Болезни эндокринной системы.
• Контрацепция.

Симптоматика

В самом начале внематочную беременность сложно отличить от нормальной. У женщины наблюдаются идентичные признаки: повышенный аппетит — она может есть днем и ночью, токсикоз — тошнота может возникнуть сразу же или чуть попозже, слабость, сонливость, набухание молочных желез, отсутствие менструации. Только после 3-6 недель начинают проявляться симптомы, указывающие на то, что у женщины патология беременности.

• Боль при внематочной беременности. Ужасное состояние, когда все ноет и нет сил терпеть все это. Какие боли при внематочной беременности? Схваткообразные боли в области живота. Обычно они имеют ноющий и схваткообразный характер. Мочеиспускание становится болезненным, иногда с примесью крови.
• Кровотечение. Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость.Также не исключено возникновение и маточного кровотечения. Причиной этого является резкое снижение уровня прогестерона. Именно гормон прогестерон у женщин стимулирует рост матки. Он блокирует маточные сокращения, а при беременности останавливает менструальный цикл.
• Шоковое состояние. У беременной женщины падает артериальное давление. Падение артериального давления также связано со снижением уровня гормона прогестерона. Кожные покровы нездорового цвета, начинается обильное кровотечение, и как результат — потеря сознания. Возникают и боли внизу живота при внематочной беременности.

Как проводить диагностику?

Положительный тест на беременность и возникновение хотя бы одного из знакомых симптомов должны заставить женщину пойти к доктору. Будут назначены процедуры исследования для постановки диагноза.

Более эффективным будет УЗИ, сделанное трансвагинальным путем. Врач определит концентрацию хронического гонадотропина человека. Если уровень ХГЧ 1500, но при диагностических смотрах плодное яйцо не обнаруживается, тогда ставится диагноз — беременность вне матки.

Единственный путь решения проблемы – это хирургическое вмешательство. Распространена лапароскопия. Во время операции удаляется плодное яйцо, закрепленное вне матки. В случае возникновения сложностей пользуются пластической хирургией. Пластическая операция восстановит цельность маточной трубы. Маточные трубы значимы для беременности.

Внематочная беременность, диагностированная на ранних стадиях, лечится химиотерапией. Постепенное рассасывание плодного яйца выполняет метотрексатом. Удалять маточную трубу опасно. Это увеличивает вероятность бесплодия, либо повторной внематочной беременности.

Чем же грозит внематочная беременность?

Как говорилось выше, оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает там развиваться. Проблема в том, что труба не подходит для роста плода, так как ее стенка не имеет достаточной эластичности и растяжимости, а также обладает сравнительно малым диаметром.

Соответственно, достигнув определенного момента (4-6-я неделя беременности), ворсины хориона врастают в стенку трубы, после чего происходит ее разрыв и возникает излитие крови в брюшную полость (гемоперитонеум с возможным дальнейшим развитием перитонита). Клинически это проявляется резкой «кинжальной» болью внизу живота, бледностью, головокружением, холодным липким потом, потерей сознания. При разрыве крупного сосуда кровотечение может быть жизнеугрожающим, что требует незамедлительной помощи.

В некоторых случаях разрывается стенка плодного яйца, после чего оно изгоняется в брюшную полость. Клиническая картина соответствует таковой при разрыве трубы, но может быть менее выражена или дольше развиваться во времени.

Заключение

Спустя некоторый промежуток времени симптомы боли внематочной беременности стихают, и женщина думает, что все хорошо, но это ложное благополучие. Ведь кровь продолжает изливаться в брюшную полость. Именно поэтому нельзя оставлять такое состояние без должного внимания. Женщина должна быть экстренно госпитализирована и прооперирована. Следует также отметить тот факт, что вероятность забеременеть естественным путем после такой патологии снижается, а риск возникновения повторного сценария возрастает.

Сама женщина заподозрить патологию не может. Ведь она клинически ничем не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонность?».

сайт о боли и от боли

Nav view search

Меню сайта

Болит живот. Внематочная беременность.

Боль в животе при внематочной беременности.

Внематочная беременность — это опасное состояние, возникающее в том случае, если яйцеклетка, оплодотворенная в маточной трубе, во время не попадает в матку, в результате чего плод развивается не в матке, а в одной из маточных труб — фаллопиевой. Главной причиной внематочной беременности является закупорка маточной трубы, а также нарушение ее сокращений.
Внематочная беременность может произойти в результате:
а) воспалительных процессов в половых органах (яичниках и трубах), например, после аборта
б) врожденной недоразвитости маточных труб
в) опухолей внутренних половых органов
г) гормональных нарушений.

Симптомы, боль в животе при внематочной беременности.
Первыми признаками внематочной беременности являются головокружение и резкая боль в животе (при условии, что тест на беременность положительный). Как правило, у женщины болит низ живота, причем это может быть периодическая или постоянная боль внизу живота, а также спазматическая, тупая или острая боль. В начале беременности боль еще можно терпеть, однако постепенно боль усиливается, больную беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, а также в прямую кишку.
В том случае, если растущий плод разрывает фаллопиеву трубу, возникает острая боль внизу живота, которая отдает в плечи и шею. При этом женщина, как правило, бледнеет, покрывается потом, ее пульс учащается. Кроме того, у больной могут присутствовать приступы тошноты и рвоты.
Таким образом, любые боли внизу живота на начальном сроке беременности должны обязательно настораживать, так как они являются самыми частыми симптомами внематочной беременности. В большинстве случаев болит живот в нижней части при внематочной беременности на 5-8 неделе. Вообще, срок, на котором появляются признаки внематочной беременности, зависит от расположения плода. То есть, если плод развивается в самой широкой части маточной трубы (ампульной), то болит внизу живота примерно на 8 неделе беременности, а при расположении плода в самой узкой части трубы (перешейке) – уже на 5-6 неделе. Как правило, болезненные ощущения возникают с одной стороны живота (в месте пораженной маточной трубы), но в некоторых случаях, при так называемой шеечной беременности или при расположении плода в брюшной полости, может ощущаться боль в середине живота. Нередко боль в животе усиливается при ходьбе, а также при поворотах туловища. Если имеет место яичниковая или брюшная внематочная беременность, Надо отметить, что при наличии яичниковой или брюшной внематочной беременности ее признаки могут вообще отсутствовать в течение первых четырех недель. Также очень редко болит живот внизу и при шеечной беременности (когда имплантация происходит в шейке матки), и тогда внематочная беременность долгое время может протекать незамеченной.
К признакам внематочной беременности на ранних сроках относятся также кровянистые выделения. Обильные, длительные кровотечения из влагалища вызывает, как правило, шеечная беременность, это происходит потому, что прикрепление плодного яйца происходит в богатой кровеносными сосудами зоне. В некоторых случаях кровопотеря бывает такой большой, что представляет реальную угрозу для жизни женщины, помимо этого, в результате данного расположения эмбриона существует большой риск того, что придется удалять матку.
Намного чаще других встречается трубная внематочная беременность, среди симптомов которой также наблюдается кровотечение, указывающее на повреждение стенки маточной трубы. Однако возможно развитие наиболее благоприятной ситуации, когда разрыва трубы не происходит, а плодное яйцо самопроизвольно открепляется — в этом случае происходит так называемый трубный аборт, который всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Диагностика внематочной беременности.
В диагностику внематочной беременности, как правило, входит:
1) Осмотр гинеколога. В большинстве случаев осмотр врача вызывает болезненные ощущения — живот вздут и напряжен. В зависимости от расположения плодного яйца (справа или слева), при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. Надо отметить, что размеры матки при внематочной беременности, в отличие от нормальной беременности, не соответствуют истинному сроку беременности — наблюдается отставание размеров. При осмотре с помощью гинекологического зеркала видно, что шейка матки имеет синюшнюю окраску (как и при нормальной беременности). При шеечной беременности шейка матки значительно увеличена в размерах.
2) Клинический анализ крови. Для внематочной беременности характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, а также повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
3) УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком, благодаря которому выявляется аномальное расположение плодного яйца, а также обнаруживается кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы.
4) Определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. При нормальной беременности уровень ХГЧ в крови должен повышаться в два раза каждый день. А при внематочной беременности уровень ХГЧ гораздо ниже, чем при нормальной.
5) Диагностическая лапароскопия (микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом). Представляет собой высокоинформативный метод, благодаря которому можно поставить точный диагноз.
6) Пункция через задний свод влагалища. Метод исследования, при котором игла вводиться в прямокишечное-маточное углубление. Если из иглы выделяется темная кровь со сгустками, то это говорит от наличии внутреннего кровотечения.

Лечение внематочной беременности.
В лечение внематочной беременности входит: остановка внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, а также восстановление нарушенных гемодинамических показателей и реабилитация репродуктивной функции (при необходимости). Оперативное лечение внематочной беременности можно провести двумя способами, один из которых — это лапароскопия (микрохирургическая операция), а другой — лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).
До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. А удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно.
Лапароскопия является наиболее современным методом лечения внематочной беременности и представляет собой эндоскопическую операцию, которая выполняется
без разреза передней брюшной стенки. При этом становится возможным щадящее удаление беременности, а также сохранение маточной трубы. Таким образом, возможности лапароскопии, такие, как оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами, позволяют практически во всех случаях сохранить маточную трубу.
В зависимости от состояния маточной трубы, а также в зависимости от размеров и месторасположения плодного яйца, хирург может произвести туботомию либо тубэктомию.
а) Туботомия — оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии маточной трубы, а затем удалении из нее элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Благодаря туботомии можно сохранить трубу, как орган, который способен полноценно выполнять свою функцию.
б) Тубэктомия — операция, которая применяется только в исключительных случаях, когда сохранить маточную трубу гораздо опаснее, чем ее удалить.
Надо отметить, что при любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от крови, которая в нее попала, благодаря чему исключается образование спаек.
Что касается другого способа оперативного лечения внематочной беременности — лапаротомии, то ее применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основным показанием к проведению лапаротомии при внематочной беременности является большая кровопотеря, угрожающая жизни больной. При лапаротомии под общим наркозом производят надрез по передней брюшной стенке и удаляют маточную трубу с плодным яйцом.
По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает рядом преимуществ, среди которых: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, вот почему практически всегда для лечения внематочной беременности используется именно лапароскопия.
Реабилитационные мероприятия включают в себя: назначение антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают возможность образования спаек в малом тазу, кроме этого больной назначаются препараты железа, витамины.
Надо помнить о том, что чем раньше будет обнаружена внематочная беременность, чем раньше будет обращение за медицинской помощью и, соответственно, чем раньше будет назначена лапароскопия, тем больше шансов останется на благополучное выполнение операции, направленной на сохранение маточной трубы, а также тем больше будет возможность в будущем зачать, выносить и родить здорового малыша.

Надо отметить, что лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя. Это не только не принесет пользы, но и может быть опасно для жизни. Единственное, что можно сделать до прибытия «скорой помощи» — это обеспечить больной полный покой. Следует приподнять больную на ноги, положить на низ живота пузырь с холодной водой или льдом, а также давать ей пить небольшими глотками горячую воду с лимоном. И нельзя забывать о том, что только своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

Лечение внематочной беременности.
В лечение внематочной беременности входит: остановка внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, а также восстановление нарушенных гемодинамических показателей и реабилитация репродуктивной функции (при необходимости). Оперативное лечение внематочной беременности можно провести двумя способами, один из которых — это лапароскопия (микрохирургическая операция), а другой — лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).
До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. А удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно.
Лапароскопия является наиболее современным методом лечения внематочной беременности и представляет собой эндоскопическую операцию, которая выполняется
без разреза передней брюшной стенки. При этом становится возможным щадящее удаление беременности, а также сохранение маточной трубы. Таким образом, возможности лапароскопии, такие, как оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами, позволяют практически во всех случаях сохранить маточную трубу.
В зависимости от состояния маточной трубы, а также в зависимости от размеров и месторасположения плодного яйца, хирург может произвести туботомию либо тубэктомию.
а) Туботомия — оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии маточной трубы, а затем удалении из нее элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Благодаря туботомии можно сохранить трубу, как орган, который способен полноценно выполнять свою функцию.
б) Тубэктомия — операция, которая применяется только в исключительных случаях, когда сохранить маточную трубу гораздо опаснее, чем ее удалить.
Надо отметить, что при любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от крови, которая в нее попала, благодаря чему исключается образование спаек.
Что касается другого способа оперативного лечения внематочной беременности — лапаротомии, то ее применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основным показанием к проведению лапаротомии при внематочной беременности является большая кровопотеря, угрожающая жизни больной. При лапаротомии под общим наркозом производят надрез по передней брюшной стенке и удаляют маточную трубу с плодным яйцом.
По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает рядом преимуществ, среди которых: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, вот почему практически всегда для лечения внематочной беременности используется именно лапароскопия.
Реабилитационные мероприятия включают в себя: назначение антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают возможность образования спаек в малом тазу, кроме этого больной назначаются препараты железа, витамины.
Надо помнить о том, что чем раньше будет обнаружена внематочная беременность, чем раньше будет обращение за медицинской помощью и, соответственно, чем раньше будет назначена лапароскопия, тем больше шансов останется на благополучное выполнение операции, направленной на сохранение маточной трубы, а также тем больше будет возможность в будущем зачать, выносить и родить здорового малыша.

Симптомы и первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Внематочная беременность без признаков встречается редко. На что обратить внимание, чтобы избежать грозных осложнений?

Если оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется в яичнике, брюшной полости, маточных трубах или где-то ещё, но не в матке, беременность называют внематочной. Вынашивание плода при этом невозможно, и рождением ребенка внематочная беременность закончиться не может.

В акушерской практике диагноз «внематочная беременность» звучит всегда устрашающе, грозит беременной внезапным ухудшением состояния и непредсказуемыми последствиями. Увы, иногда встречается особенно «коварно» протекающая внематочная беременность, симптомы которой могут длительное время никак не проявляться и заявить о себе только экстренной ситуацией.

Опасность внематочной беременности

С чем же связана такая высокая опасность этой патологии? Дело в том, что если оплодотворенная яйцеклетка в силу тех или иных причин останавливается, скажем, в маточной трубе, прикрепляется к ее слизистой оболочке и начинает там развиваться, это рано или поздно приведет к увеличению диаметра трубы. Учитывая, что строение придатков не рассчитано на подобную нагрузку, уже через несколько недель растяжение станет критическим, появятся признаки внематочной беременности, и если не обратить на них должного внимания, оболочка маточной трубы может разорваться. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадут в брюшную полость, которая должна быть абсолютно стерильной, возникнет инфицирование и очень сильные, практически нестерпимые боли, разовьется перитонит. Кроме того, повреждение сосудов часто приводит к массивному кровотечению в брюшную полость. Это критическое состояние, при котором лечение проводится только в условиях реанимации, под постоянным врачебным наблюдением.

Аналогичная ситуация возникает в том случае, если развивается не трубная (наиболее частая) а яичниковая или брюшная внематочная беременность, признаки которой будут отличаться, но также будет существовать опасность перитонита.

К врачу при первых признаках!

К счастью, далеко не каждый случай заканчивается так тяжело. Более чем в 60% такие симптомы внематочной беременности как кровотечение или боли, заставляют женщину обратиться к врачу раньше, чем возникнут осложнения. Это самый благоприятный исход ситуации, подразумевающий своевременное выявление патологии и оперативное либо медикаментозное лечение. Стоит отметить, что если несколько десятков лет назад пораженный орган удаляли, зачастую вместе с маткой, то сейчас в медицинской практике используются очень щадящие методы, позволяющие в ряде случаев сохранить целостность строения. Разумеется, чем раньше выявлено ненормальное расположение плодного яйца, тем больше шансов на успешную терапию. Поэтому знать первые признаки внематочной беременности очень важно для каждой женщины.

Примечательно, что примерно в трети случаев осложнения возникают на фоне отличного самочувствия, но чаще всего пациентки просто не обращают внимания на первые признаки внематочной беременности или не придают им должного значения.

Симптомы внематочной беременности

Итак, обязательно должны насторожить любые боли внизу живота на начальном сроке беременности – это самые частые симптомы внематочной беременности. Обычно болезненные ощущения возникают с одной стороны живота, в месте пораженной маточной трубы, но иногда, в случае шеечной беременности или расположения плода в брюшной полости, болеть может срединный участок живота. Боли часто бывают связаны с изменением положения тела, усиливаются при ходьбе, поворотах туловища. Срок, на котором появляются эти признаки внематочной беременности, зависит от расположения плода. Если он развивается в ампульной, самой широкой части маточной трубы, боль начинает беспокоить примерно на 8 неделе беременности, при расположении в самой узкой части трубы – перешейке – уже на 5-6 неделе. Если имеет место яичниковая или брюшная внематочная беременность, признаки могут отсутствовать в течение первых четырех недель. Шеечная беременность, при которой имплантация происходит в шейке матки, сопровождается болями очень редко и долго может протекать незамеченной.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках включают и кровянистые выделения. К обильным, длительным кровотечениям из влагалища приводит шеечная беременность, так как прикрепление плодного яйца происходит в зоне, очень богатой кровеносными сосудами. Иногда кровопотеря бывает огромной и представляет угрозу для жизни женщины, кроме того, при таком расположении эмбриона существует большой риск того, что для спасения беременной придется удалять матку.

Гораздо чаще других встречается трубная внематочная беременность, симптомы которой также включают кровотечение, указывающее на повреждение стенки маточной трубы. Та, наиболее благоприятная ситуация, когда разрыва трубы не происходит, а плодное яйцо самопроизвольно открепляется, называется трубным абортом и всегда сопровождается кровянистыми влагалищными выделениями.

Методы определения внематочной беременности

Актуальны и другие, наиболее достоверные методы определения аномального расположения эмбриона. Известно, что нормальная беременность протекает с более значительным повышением гормонов, чем беременность внематочная, признаки которой могут быть выявлены лабораторно (почитайте статью «Диагностика внематочной беременности»). Уже при определении беременности с помощью тест-полоски, женщина иногда обращает внимание на слабую вторую полосу. Это может свидетельствовать о незначительном повышении ХГЧ – гормона, появляющегося при беременности. Количественное определение уровня ХГЧ в крови поможет прояснить ситуацию – при расположении эмбриона в матке концентрация гормона коррелирует со сроком и увеличивается с каждым днем, а отклонения от нормальных величин позволяют подозревать аномальное расположение эмбриона.

Однако наиболее показательным методом определения положения эмбриона является ультразвуковое исследование, когда с помощью влагалищного датчика визуально подтверждается положение плодного яйца в матке. К слову, в брюшной полости или придатках эмбрион определяется с трудом, но уже то, что при положительных лабораторных тестах на беременность плодное яйцо в матке не обнаруживается, позволяет установить диагноз внематочной беременности.

Существуют и самые критические признаки внематочной беременности, встречающиеся при любом месте прикрепления плодного яйца и свидетельствующие о значительном повреждении органов – разрыве трубы, поверхности яичника, кишечника или мочевого пузыря при брюшной беременности. Возникает внутреннее кровотечение, крайне опасное для жизни. Определить его можно по таким признакам как резкие, интенсивные боли в нижней части живота, внезапная или нарастающая постепенно сильная слабость и бледность кожных покровов, потливость, потеря сознания или головокружение, выделения из половых путей крови. Это состояние требует немедленной госпитализации.

Подробно о причинах внематочной беременности читайте здесь.

Среди, причин, приводящих к этой патологии можно выделить те, о которых женщина не подозревает. Как, например, малоподвижность сперматозоидов, или врожденные конституциональные особенности строения половых органов. Однако, согласно статистическим данным, чаще всего такая беременность случается у тех женщин, которые либо наследственно отягощены – их мамы, тети или бабушки сталкивались с подобными проблемами, либо прибегали к абортам, либо страдают воспалительными заболеваниями придатков, которые привели к спайкам, рубцам, неровностям стенок и перегибам маточных труб. Кроме того, следует учесть, что с возрастом увеличивается риск аномалий, и признаки внематочной беременности у женщин старше 35 лет должны оцениваться с удвоенным вниманием. Эти категории и составляют так называемую «группу риска», и им можно порекомендовать выполнять УЗИ через две недели после положительного результата теста на беременность для достоверного подтверждения того, что плодное яйцо находится в полости матки. Кроме того, пройти УЗИ обследование на 3-4 неделе развития плода целесообразно для каждой женщины, у которой наблюдаются симптомы внематочной беременности. Эта мера профилактики поможет вовремя предотвратить вероятные осложнения, а положительный результат вселит в вас уверенность в нормальном развитии будущего малыша.

Аналогичная ситуация возникает в том случае, если развивается не трубная (наиболее частая) а яичниковая или брюшная внематочная беременность, признаки которой будут отличаться, но также будет существовать опасность перитонита.

Боли в животе и внематочная беременность

Всех женщин с болями в животе, у которых имеется положительный тест на беременность, необходимо рассматривать как пациенток с потенциальной внематочной беременностью до тех пор, пока не доказано обратное. К факторам риска развития внематочной беременности, которые можно выяснить при сборе анамнеза, относятся перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза или заболевания, передающиеся половым путем, а также операции на органах малого таза, в том числе перевязка маточных труб, операции по поводу внематочной беременности и эндометриоза. Начало овуляции, возможно, связанное с повышением уровня эстрогенов в организме женщины, создает условия для эктопической имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Использование контрацептивных препаратов только на основе прогестерона предрасполагает к внематочной беременности, вероятно, вследствие нарушения двигательной активности маточных труб. Применение внут-риматочных противозачаточных средств также повышает риск возникновения внематочной беременности, а при использовании внутриматочных противозачаточных средств, содержащих прогестерон, риск еще более возрастает.

До наступления разрыва внематочной беременности клинические симптомы у женщин могут в значительной степени варьировать, но, как правило, при этом имеются боли в животе, задержка менструации, а также небольшие маточные кровотечения. У женщин с ненарушенной внематочной беременностью боли могут значительно различаться по характеру и интенсивности и для постановки диагноза не имеют такого большого значения как, например, типичный анамнез. При наступлении разрыва внематочной беременности женщины отмечают внезапное усиление болей. При этом при значительном внутрибрюшном кровотечении возникают симптомы раздражения брюшины, например иррадиация болей в плечо или усиление болей при движении. Иногда в момент разрыва внематочной беременности возможен обморок. Нередко внематочная беременность сопровождается необычными маточными кровотечениями, которые сами женщины нередко квалифицируют как «просто нерегулярные небольшие кровянистые выделения». Иногда маточные кровотечения могут быть достаточно интенсивными и трактоваться женщинами как нормальная менструация. При тщательно собранном анамнезе нередко выясняется, что действительно нормальная менструация у женщины была приблизительно за 6 недель до начала клинических проявлений.

При проведении объективного обследования у женщин с внематочной беременностью можно обнаружить в большинстве случаев нормальные функции жизненно важных органов. Однако тахикардия и снижение артериального давления при этом свидетельствуют о развитии достаточно интенсивного внутрибрюшного кровотечения. Почти у всех пациенток с внематочной беременностью имеются боли в животе и болезненность в области придатков при пальпации живота и бимануальном обследовании, причем до наступления разрыва внематочной беременности болезненность эта бывает обычно с одной стороны. Более чем у 30% женщин с трубной беременностью при бимануальном обследовании можно обнаружить опухолевидное образование в области придатков. Часто при этом имеется небольшое увеличение матки. При разрыве маточной трубы болезненность при пальпации живота и бимануальном обследовании значительно усиливается и появляются признаки диффузного раздражения брюшины. Начиная с этого момента, ситуацию следует трактовать как неотложную, необходимо экстренное оперативное вмешательство.

При постановке диагноза большую помощь может оказать ультразвуковое сканирование малого таза, но только для подтверждения внематочной локализации беременности. При ультразвуковом сканировании иногда за внематочную беременность можно ошибочно принять опухолевидные образования в области придатков, например кисту желтого тела, поэтому врачу при интерпретации обнаруженных в малом тазе опухолевидных образований всегда необходимо быть крайне внимательным. Трудности в постановке диагноза возникают в тех случаях, когда данные объективного обследования не позволяют точно установить наличие беременности и при ультразвуковом сканировании невозможно точно определить локализацию беременности. В таких ситуациях рекомендуется количественное определение b-HCG в сыворотке крови. Если уровень b-HCG в сыворотке крови достигает 5000-6000 мЕД/мл, то при ультразвуковом сканировании живота необходимо искать внутриматочную беременность. Во многих случаях у женщин с внематочной беременностью уровень b-HCG в сыворотке крови не превышает 3000 мЕД/мл. При этом для выявления локализации внематочной беременности лучше всего пользоваться влагалищным ультразвуковым датчиком. С помощью большинства влагалищных ультразвуковых датчиков можно установить локализацию внутриматочной беременности при уровне b-HCG в сыворотке крови от 1000 до 1500 мЕД/мл. В тех случаях, когда уровень b-HCG в сыворотке крови превышает 1500 мЕД/мл, а при ультразвуковом сканировании малого таза с использованием влагалищного датчика внутриматочной беременности не выявлено, подозрение на ее наличие усиливается во много раз.

При обследовании женщин с подозрением на внематочную беременность большую помощь может оказать определение содержания прогестерона в сыворотке крови, особенно у тех женщин, у которых содержание b-HCG в сыворотке крови меньше 1500 мЕД/мл. Уровень прогестерона в сыворотке крови выше 15 нг/мл почти безоговорочно свидетельствует в пользу нормальной внутриматочной беременности. Если содержание прогестерона в сыворотке крови не превышает 10 нг/мл, то либо имеется внематочная беременность, либо внутриматочная беременность протекает с отклонениями. Уровень прогестерона в сыворотке крови между этими двумя значениями, как правило, диагностически малоинформативен.

Если все-таки остаются сомнения в характере беременности (внутриматочная или внематочная), а при бимануальном исследовании никаких болезненных опухолевидных образований в области придатков не выявляется, при ультразвуковом сканировании малого таза также не определяется никаких опухолевидных образований, а гемодинамические показатели остаются устойчивыми, то таких женщин наблюдают и лечат в амбулаторных условиях. Однако это допустимо только в том случае, когда пациентки могут часто приезжать для повторных осмотров и, кроме того, осознают важность немедленной госпитализации и повторного обследования, если их состояние ухудшится. Если все-таки у женщин имеются какие-либо симптомы, в частности, легкая болезненность или наличие опухолевидного образования в области придатков, за такими женщинами необходимо осуществлять динамическое наблюдение в условиях стационара. При этом необходимо выполнять несколько последовательных определений содержания b-HCG в сыворотке крови и периодически — общеклинический анализ крови. У женщин с нормально протекающей внутриматочной беременностью содержание b-HCG в сыворотке крови должно удваиваться каждые 48 часов. Во время госпитализации необходимо выполнить выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала, осознавая, что при этом внутриматочная беременность, естественно, будет прервана. Выявление при гистологическом исследовании хорионических ворсинок является признаком внутриматочной беременности. При наличии сомнений в диагнозе у женщин с подозрением на внематочную беременность показано выполнение диагностической лапароскопии. Однако следует помнить, что диагностическая лапароскопия сопровождается небольшой, но достаточно значимой частотой ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов (по данным разных авторов, от 2 до 5%).

Лечение женщин с внематочной беременностью в большинстве случаев хирургическое. Операция может быть выполнена традиционным способом, а в некоторых случаях при помощи лапароскопической техники. В отдельных ситуациях эффективно лечение метотрексатом.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

«Боли в животе и внематочная беременность» и другие статьи из раздела Диагностика болей в животе

Если все-таки остаются сомнения в характере беременности (внутриматочная или внематочная), а при бимануальном исследовании никаких болезненных опухолевидных образований в области придатков не выявляется, при ультразвуковом сканировании малого таза также не определяется никаких опухолевидных образований, а гемодинамические показатели остаются устойчивыми, то таких женщин наблюдают и лечат в амбулаторных условиях. Однако это допустимо только в том случае, когда пациентки могут часто приезжать для повторных осмотров и, кроме того, осознают важность немедленной госпитализации и повторного обследования, если их состояние ухудшится. Если все-таки у женщин имеются какие-либо симптомы, в частности, легкая болезненность или наличие опухолевидного образования в области придатков, за такими женщинами необходимо осуществлять динамическое наблюдение в условиях стационара. При этом необходимо выполнять несколько последовательных определений содержания b-HCG в сыворотке крови и периодически — общеклинический анализ крови. У женщин с нормально протекающей внутриматочной беременностью содержание b-HCG в сыворотке крови должно удваиваться каждые 48 часов. Во время госпитализации необходимо выполнить выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала, осознавая, что при этом внутриматочная беременность, естественно, будет прервана. Выявление при гистологическом исследовании хорионических ворсинок является признаком внутриматочной беременности. При наличии сомнений в диагнозе у женщин с подозрением на внематочную беременность показано выполнение диагностической лапароскопии. Однако следует помнить, что диагностическая лапароскопия сопровождается небольшой, но достаточно значимой частотой ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов (по данным разных авторов, от 2 до 5%).

26 Июл 2019      okberemena         316      

Похожие записи
• 
  После доната магния понос
• 
  Как долго снимается гипетонус матки
• 
  На 40 Неделе Беременности Кровяные Выделения
• 
  Запор После Кесарева Сечения При Грудном Вскармливании