Главная / Без рубрики / Как можно определить день кесарева

Как можно определить день кесарева

Содержание

1 Когда делают?
2 Наркоз
3 Особенности повторной операции
4 Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения
5 Показания для плановой операции кесарева сечения
- 5.1 Как правильно выбрать бандаж после кесарева сечения?
6 Подготовка к плановому кесареву сечению в роддоме
7 Сколько по времени делают кесарево
8 Ход операции
9 Кому делают кесарево сечение
10 Как подготовиться к операции
11 Может ли женщина сама выбрать вид анестезии
12 Изменения в организме
- 12.1 Предвестники родов
- 12.2 Шевеления плода
13 Возможные осложнения
14 Рекомендации мамам

Кесарево сечение — популярная сегодня операция. Еще в 70-х годах прошлого века общая доля оперативных родов составляла не более 2%, а сейчас она выросла почти до 20%. Каждый пятый малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. Это связано и с экологической обстановкой, и c тем, что женщины стали менее подвижными, более слабыми, чем 40-50 лет назад, выросла доля ЭКО и все больше женщин впервые задумываются о потомстве после 35 лет. Поэтому плановым кесаревым сечением уже никого не удивить.

В этой статье мы расскажем о том, как и когда проводится кесарево сечение, в чем особенности плановой операции.

Когда делают?

Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности. Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес. Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.

Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.

Минздравом России предписано проводить плановую операцию после 39 недели. Теоретически малыш жизнеспособен и раньше, после 36-37 недели, но на практике сохраняются риски развития дыхательной недостаточности из-за возможного малого количества сурфактанта в легких. Поэтому при первых родах операцию делают на сроке 39-40 недель. Повторное КС может быть проведено на 39 неделе, а третье — на 38-39 неделе. Разница обусловлена тем, что последующие вынашивания плода с рубцом на матке связаны с повышенными рисками расхождения рубца на самых поздних сроках, выше вероятность раннего начала схваток.

Дату операции назначают не только с учетом интересов будущей мамы, но и с учетом интересов ребенка.

Если есть признаки его неблагополучия, сроки плановых хирургических родов вполне могут передвинуть на несколько дней раньше. Плановые операции не делают в выходные, даже если пациентка рожает платно, до договору оказания платных медицинских услуг.

Измениться предполагаемая дата операции может по разным причинам. В частности, вмешательство может быть проведено ранее, если у женщины будут обнаружены признаки готовности шейки матки к началу родов, при отхождении слизистой пробки или подтекании околоплодных вод, если появились тревожные признаки угрожающего разрыва старого рубца на матке, если состояние женщины из-за гестоза ухудшилось, если у малыша по результатам КТГ и УЗИ установлено кислородное голодание, обвитие пуповиной вокруг шеи.

Направление в родильный дом пациентка получает в женской консультации на 38 неделе беременности, поскольку госпитализация перед запланированной операцией производится заблаговременно.

Наркоз

Наркоз может быть трех видов. Наибольшее распространение в последнее время получили эпидуральная и спинальная анестезии. При этих методах анестетики и миорелаксанты вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба или в субарахноидальное пространство позвоночника. Для укола анестезиолог использует длинную тонкую иглу, введение осуществляется в положении сидя или лежа на боку. Место прокола — поясничный отдел позвоночника. Игла должна войти между позвонками. Обезболивание наступает уже через 15 минут при эпидуральном виде анестезии и почти сразу при спинномозговой анестезии.

Немеет и теряет чувствительность нижняя часть тела. Врачи могут приступать к операции, а доктор-анестезиолог оставляет в месте люмбальной пункции катетер, через который при необходимости может ввести дополнительные дозы обезболивающих препаратов, если операция затянется. Женщина пребывает в полном сознании, она может общаться с докторами, увидеть замечательный момент — появление крохи на свет, а также есть возможность сразу приложить малыша к груди прямо на операционном столе.

Общий наркоз подразумевает погружение женщины в глубокий медикаментозный сон. В операционной ей вводят внутривенно анестетик, она погружается в сон, после чего вводят трахеальную трубку и подключают ее к аппарату искусственного дыхания. Препараты для поддержания наркотического сна могут подаваться в паровом виде через трубку, а могут вводиться внутривенно через оставленный там катетер. Ни видеть, ни слышать ничего в состоянии общего наркоза женщина не сможет.

Общий наркоз назначают тогда, когда есть определенные противопоказания к эпидуральному или спинальному, а также в тех случаях, если женщина сама настаивает на глубоком медикаментозном сне во время операции — не всем нравится слышать и наблюдать, как хирурги работают.

Особенности повторной операции

Повторная операция может длиться несколько дольше, чем первая. Это связано с необходимостью иссечения старого рубца на матке и формирования нового шва. Дело в том, что последующие хирургические роды проводят по линии старого рубца. Это правило действует в 99% случаев, лишь иногда от него приходится отступать, если на то есть определенные причины.

При вторых родах или третьем кесаревом сечении некоторые женщины соглашаются на перевязывание маточных труб, чтобы исключить вероятность наступления последующей беременности, поскольку каждая следующая протекает со все большими рисками. Эта процедура добавляет ко времени операции еще около 10 минут, таким образом, повторные хирургические роды могут длиться до 50-60 минут.

Измениться предполагаемая дата операции может по разным причинам. В частности, вмешательство может быть проведено ранее, если у женщины будут обнаружены признаки готовности шейки матки к началу родов, при отхождении слизистой пробки или подтекании околоплодных вод, если появились тревожные признаки угрожающего разрыва старого рубца на матке, если состояние женщины из-за гестоза ухудшилось, если у малыша по результатам КТГ и УЗИ установлено кислородное голодание, обвитие пуповиной вокруг шеи.

Кесарево сечение – это операция при помощи, которой, извлекают живой плод из утробы живой матери, через разрез на передней стенке живота. Согласно легенде, термин «Кесарево сечение» произошёл от слов Кесарь, царь, слова имеющие связь с именем великого римского полководца Юлием Цезарем.

Согласно одним источникам, название операции, связанно с рождением Юлия Цезаря через кесарево сечения. В других же источниках сказано, что не он, родился через кесарево сечение, а один из его предков, так как в те времена, операция применялась, в случае если роженица умирает, и когда был Цезарь у власти, был принят закон, об обязательной операции, у умершей роженицы, для спасения живого плода.

Имеются данные, что первое кесарево сечение произвёл великий древний хирург Траутман, в 1610 году, он успешно извлёк живого ребёнка из живой матери. В те времена операция кесарева сечения, выполнялась строго по срочным (экстренным) показаниям, так как возможно развитие различных, тяжёлых интраоперационных и послеоперационных осложнений, это связанно со слабым развитием медицины, на тот момент. В наше время, кесарево сечение, имеет широкое применение в медицинской практике, и может выполняться как по показаниям в плановом порядке, так и по экстренным показаниям.

Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения

Подготовка при плановой операции кесарева сечения, отличается от подготовки при срочном кесаревом сечении. Срочное кесарево сечение, проводится при угрозе жизни или здоровья плода или матери во время родов, поэтому на специальную подготовку не хватает времени. Для плановой операции кесарева сечения, производится, медицинская предоперационная подготовка. В зависимости от индивидуальных особенностей, для планового кесарева сечения, беременную госпитализируют в роддом, на 1-2 недели раньше до предполагаемых родов, примерно на 38-39 неделе беременности. Сразу же после госпитализации начинается подготовка беременной.

Необходимые исследования и манипуляции перед операцией:

Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
Группа крови и резус фактор;
Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбин);
Общий анализ мочи
Мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища;
УЗИ плода для определения положения и позиции плода;
Кардиотокография, производится для регистрации сердцебиений плода, которая характеризуют его состояние, или аускультация сердца через переднюю брюшную стенку матери;
Врач анестезиолог должен: собрать анамнез у роженицы, произвести необходимые обследования, и в зависимости от их результатов, решить и предупредить под какой анестезией и с какими препаратами, будет проводиться кесарево сечение;
Предупреждение родильницы, чтобы в день операции она ничего не ела и не пила;
Психологическая подготовка, применение успокоительных средств, для спокойного сна перед операцией;
В день операции: гигиенические мероприятия (душ); катетеризация мочевого пузыря, по показаниям наложить бандаж на ноги, катетеризация периферической вены с подключённой системой для инфузии; подготовка инструментария, материалов и препаратов, необходимых для наркоза и операции.

Показания для плановой операции кесарева сечения

Различные нарушения плацентации: предлежания плаценты (неправильное расположение), сопровождающиеся кровяными выделениями;
Неправильные положения плода: плод обращён тазовым концом к выходу из матки, расположен по поперечной оси матки;
Узкий таз матери и крупный плод;
Многоплодная беременность;
Резус несовместимость плода с матерью;
Беременность сопровождающаяся: эклампсией (гестоз беременности), тяжёлыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, тяжёлая форма, выраженная артериальная гипертензия, и другие);
Опухоли генитальной системы: влагалища, матки, маточных труб;
Экстракорпоральное оплодотворение;
Неполноценный рубец на матке, образовавшийся после операций на матке или операции кесарева сечения;
Короткая пуповина.

Специальный бандаж после кесарева сечения помогает быстрее восстановить тонус мышц брюшного пресса, форму живота и фигуру, вернуть внутренние органы в правильное положение. Также бандаж помогает женщине легче переворачиваться в кровати и передвигаться, когда ей разрешают вставать.

После операции ношение бандажа может быть показано в течение 1-4 недель. Но надевать его необходимо только по рекомендации врача.

Основные противопоказания к ношению бандажа после кесарева сечения:

Некоторые виды хирургических швов. Бандаж может еще сильнее стягивать их и причинять выраженный дискомфорт.
Ряд заболеваний желудка, кишечника.
Аллергические реакции.

После того как необходимость в ношении бандажа отпадет, его нельзя снимать сразу – может возникнуть сильный дискомфорт, боли. Женщина должна «отучаться» от послеоперационного бандажа постепенно.

Как правильно выбрать бандаж после кесарева сечения?

Если во время беременности женщина уже приобрела и носила универсальный бандаж, то можно продолжить носить его и после кесарева сечения. Но предварительно нужно посоветоваться с врачом: возможно, доктор посоветует купить другу модель.

Основные советы по выбору:

В первую очередь – ориентируйтесь на рекомендации врача. Доктор лучше всего знает, нужен ли бандаж в данном случае, и, если нужен – какой выбрать.
Важен размер. Можно ориентироваться на тот размер, который женщина носила до беременности. Но после беременности не всегда удается вернуть прежний вес. Поэтому перед выбором бандажа после кесарева сечения нужно измерять окружность талии.
Никаких пуговиц, застежек, шнуровок. Они могут причинять дискомфорт. Лучше выбирать бандаж на широких липучках.
Определитесь с моделью. Основные разновидности – бандаж-лента и бандаж-трусики. После кесарева сечения рекомендуется второй вариант, но лучше посоветоваться с врачом.
Прислушайтесь к своим ощущениям. Бандаж должен быть удобен для женщины – ведь, возможно, его придется носить достаточно долго.

Имеются данные, что первое кесарево сечение произвёл великий древний хирург Траутман, в 1610 году, он успешно извлёк живого ребёнка из живой матери. В те времена операция кесарева сечения, выполнялась строго по срочным (экстренным) показаниям, так как возможно развитие различных, тяжёлых интраоперационных и послеоперационных осложнений, это связанно со слабым развитием медицины, на тот момент. В наше время, кесарево сечение, имеет широкое применение в медицинской практике, и может выполняться как по показаниям в плановом порядке, так и по экстренным показаниям.

Плановое кесарево сечение (ПКС) – это операция для извлечения плода из матки (родоразрешение) с заранее известными показаниями и установленной датой (чаще на 38-39 неделе). Назначается при противопоказаниях к обычным родам, как со стороны матери (узкий таз, заболевания), так и плода (тяжелое состояние, крупный). Перед операцией необходимо сдать анализы, сделать УЗИ, тогда операция может пройти в день поступления.

В ее ходе вводят обезболивающее, разрезают кожу внизу живота, затем матку, извлекают плод и ушивают ткани послойно. Это длится в неосложненном случае не более 1 часа. После кесарево первые дни питание щадящее, встать можно через 6 часов, ходить через 12, а на 4-6 сутки женщину выписывают домой.

Подготовка к плановому кесареву сечению в роддоме

При подготовке к плановому кесареву сечению женщина должна перед госпитализацией в роддом пройти обследование и предоставить результаты исследований:

анализы крови, мочи;
ЭКГ, УЗИ;
кардиотокография (работа сердца плода).

При наличии кесарева сечения ранее (до текущих родов), удаления миомы или подобных вмешательств нужна выписка с указанием объема, шовного материала, восстановления после проведения. Все это обследование может проводиться и в стационаре в том случае, если госпитализация проводится за 2 недели до предполагаемого родоразрешения.

Если подготовка прошла в поликлинике полностью, то женщину кладут в стационар накануне вечером или в день операции. При поступлении ее осматривает гинеколог, хирург и анестезиолог, они могут привлечь и других специалистов при сопутствующих болезнях (например, кардиолога). В заключении врачей указывается возможность оперативного родоразрешения, вид наркоза, необходимость профилактики осложнений медикаментами.

Гинеколог оценивает:

сердцебиение плода;
расположение ребенка в матке;
какое предлежание (часть тела, которая ближе к выходу из маточной полости), так как от этого зависит техника операции;
состояние матки, влагалища, шейки, выделения.

В норме околоплодные воды должны быть прозрачными либо слегка желтоватыми

Роженица заполняет форму «Информированное согласие на операцию кесарево сечение».

Сколько по времени делают кесарево

Если женщине делают только кесарево сечение, то операция по времени длится около 1 часа. При повторной операции, а также, когда необходимо удаление миомы, перевязка труб (стерилизация по медицинским показаниям и согласию пациентки), разделение спаек она продолжается 2-3 часа.

Подготовка к кесареву

Непосредственная подготовка будущей мамы к кесареву включает психологический настрой, особые правила питания накануне, заблаговременный сбор нужных предметов для роддома по списку.

Как готовиться маме, если завтра кесарево

Когда на завтра назначено кесарево, то необходимо в первую очередь женщине быть к нему готовой морально. Эта операция только кажется сложной, она по распространенности приближается к удалению аппендикса, при этом число успешных случаев постоянно растет.

выбрать клинику и специалиста, к которым есть полное психологическое доверие;
создавать силой собственного убеждения в воображении положительный исход, представлять здорового и крепкого малыша на руках;
пообщаться с родными или друзьями;
учесть, что через операцию прошли миллионы женщин, ее выбирают даже добровольно для избегания боли при родах;
при современном обезболивании не будет неприятных ощущений, а сознание полностью сохраняется.

Почему нельзя пить перед операцией

Вечером после 19 часов и утром перед операцией нельзя пить, особенно при необходимости общего наркоза. Если в желудке есть содержимое, то сохраняется риск его заброса в дыхательные пути при спазмах, рвоте. В дальнейшем это грозит пневмонией.

Когда роженице назначен спинальный или эпидуральный наркоз (препарат обезболивает таз и нижние конечности), то такая опасность ниже. Тем не менее врачи всегда готовятся для перехода на общую анестезию при развитии осложнений. При возникновении сильной жажды разрешается рассасывать дольку лимона.

Что нельзя есть

Вечером накануне нужен легкий ужин, нельзя есть такие блюда:

жареные,
жирные,
острые,
соленые,
сладкие.

Лучшие варианты – это тушеные овощи с травами и соком лимона вместо соли, кисломолочный напиток, нежирный творог, овощной протертый суп-пюре с сухариками, печеное яблоко. Время приема пищи – до 19 часов, ее общий объем не должен быть больше стакана.

Список в роддом

Пакет для роддома лучше подготовить заранее, наиболее важные вещи по списку:

обменная карта, паспорт, свидетельство о страховании;
необходимые медикаменты;
эластичные бинты или чулки;
хлопчатобумажная одежда (халат, сорочка, сменное белье), тапочки;
гигиенические прокладки, салфетки влажные, сухие, детские;
подгузники, одноразовые пеленки, детская присыпка.

Ход операции

Вначале вводят препараты для общего или регионарного наркоза, разрезают кожу, матку, извлекают ребенка, послед, ушивают ткани и переводят пациентку в послеоперационную палату.

Какой будет наркоз

У подавляющего большинства женщин (около 90%) используется спинальная или эпидуральная анестезия. Она проводится таким образом: между поясничными позвонками тонкой спинальной иглой или набором (игла + катетер) для эпидуральной анестезии вводится раствор препарата.

Наступает полная потеря чувствительности от поясницы и до стоп, что позволяет выполнить все нужные манипуляции без боли и неприятных ощущений. Роженица находится все время в сознании, она отделена от операционного поля ширмой, но может поддерживать контакт с хирургом. После рождения ребенка его сразу можно приложить к груди.

Если такая регионарная анестезия противопоказана, есть необходимость длительной операции, то назначается общий наркоз. Препараты вначале вводят в вену, затем, после наступления медикаментозного сна, в трахею устанавливается трубка, через которую подается газовая смесь. При помощи этих лекарственных средств наступает полное расслабление мышечной системы и отключение сознания.

Как проходит второе кесарево сечение плановое

Второе кесарево сечение отличается от первого тем, что разрез проходит вблизи уже существующего рубца.

Все остальные этапы операции похожи:

После второго, а особенно третьего кесарева сечения женщине предлагается операция по перевязке маточных труб. Это является достаточно надежным способом предупреждения нежелательной беременности в дальнейшем, так как вынашивание плода с рубцами на матке очень опасно.

Возможные осложнения и их профилактика

При кесаревом сечении, особенно повторном, есть риски осложнений:

потеря крови, превышающая норму (допускается до 500-750 мл) – маточная полость из-за сильного расслабления мышц при наркозе может с трудом сокращаться, для предупреждения тяжелой анемии вводится кровь или ее компоненты, а если кровотечение не удается остановить, то необходимо удаление матки;
спаечная болезнь – любая операция в брюшной полости при заживлении вызывает образование спаек, то есть волокон, которые соединяют между собой органы
Спаечная болезнь
(например, петли кишечника, мочевой пузырь с телом матки), в дальнейшем они приводят к появлению хронических болей в области живота, а если затрагивают проходимость маточных труб, то становятся причиной внематочной беременности, бесплодия; лечение – физиотерапия, лечебная гимнастика;
воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит) – происходит из-за проникновения бактерий в маточную полость, для предупреждения до операции в обязательном порядке вводят антибиотики;
инфицирование шва – сопровождается покраснением, болью, появлением выделений, повышением температуры, чтобы предотвратить это, женщине назначается обработка антисептическими растворами, а дома необходимо смазывать ранозаживляющими мазями (Левомеколь, Бепантен плюс);
образование грубого рубца на месте сшивания кожи – для смягчения и формирования тонкого шва применяют Контрактубекс, Дерматикс;
расхождение краев раны – возникает при понимании тяжести, сильном натуживании при дефекации, надсадном кашле в первые дни, а также при присоединении инфекции, для лечения назначают медикаменты, может понадобиться хирургическая обработка раны и повторное наложение шовного материала.

Как правило, уже с 35 недели беременности ориентировочно (в женской консультации) определяется дата госпитализации, но операцию могут провести и раньше намеченного срока при:

И почему это не «легкий способ родить»

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Кому делают кесарево сечение

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Плановое так называется потому, что о нем женщина и врач знают заранее, при этом договариваясь о конкретной дате.

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Долгих девять месяцев беременности уже позади — на 37-й неделе мама готовится к родам. Наверняка вы уже знаете, что срок беременности врачи отсчитывают с первого дня крайних месячных перед родами. Учитывая, что овуляция и последующее оплодотворение яйцеклетки происходит в середине женского цикла, эмбриональный срок (фактический, от зачатия) обычно меньше акушерского примерно на 2 недели. Итак, 37-я акушерская неделя — это:

около 35 недель со дня оплодотворения;
примерно 32 недели со дня задержки месячных;
девять акушерских месяцев беременности;
третий триместр беременности.

На данном этапе будущих мам больше волнует срок родов, нежели беременности. Малыш может появиться на свет прямо сейчас, а может «задержаться» вплоть до 40–42 недель. Точно определить дату родов можно лишь в случае планового кесарева сечения, когда день операции назначается заранее.

Изменения в организме

На поздних сроках беременности живот будущей мамы достигает максимальных размеров, нагрузка на позвоночник и мышцы живота достигает предела. Прибавка веса за весь период вынашивания может составить 10–13 кг и более. Часто это негативно сказывается на самочувствии женщины — она ощущает боль в спине, в связках живота, в промежности (раздвигаются кости таза). Большинство мам в этот период также отмечают:

проявления варикоза, геморроя;
наличие пигментных пятен на лице и теле;
растяжки, вызванные сухостью кожи, прибавкой веса и ростом живота;
отёки конечностей;
проблемы со сном, тревожность, страх перед родами;
недержание мочи, расстройства стула.

Влагалищные выделения в норме не меняют свой характер, возможно лишь уменьшение их объёма, более густая консистенция, чем прежде.

Предвестники родов

Как правило, эти симптомы беременности появляются гораздо раньше, но могут усугубляться на поздних сроках. Из новшеств этой недели — первые признаки приближающихся родов, так называемые предвестники. Известно, что при повторной беременности они проявляются более явно, чем при первой. Период между их появлением и родами значительно меньше, чем в первый раз (1–2 недели при первой и всего несколько часов при последующих). К предвестникам родов относят следующие состояния:

Отхождение слизистой пробки. Она представляет собой слизистый сгусток, который выходит из влагалища полностью или небольшими фрагментами, непосредственно перед родами или за несколько дней до этого. Во втором случае части пробки выглядят как небольшие слизистые выделения жёлтого или серого цвета, возможно с кровяными сгустками.
Учащение стула. Обычно при беременности актуальна проблема запоров. Однако незадолго до родов стул меняется — становится частым и жидким, возникает тошнота, как при диарее. Таким образом организм самоочищается перед родами.
Опущение живота. Это заметно внешне — живот опускается относительно грудной клетки. Меняются и ощущения женщины — ранее матка подпирала диафрагму лёгких и затрудняла дыхание, теперь же вы можете дышать полной грудью. Опущение вызвано тем, что головка малыша (при головном предлежании) опускается в родовые пути.
Отхождение вод. Околоплодная жидкость может слегка подтекать, от этого выделения из влагалища становятся слишком жидкими, а может произойти стремительное излитие амниотической жидкости. Если воды отошли полностью, роды вот-вот начнутся.
Боли внизу живота, отдающие в спину. Тянущие ощущения вызваны опущением живота, давлением матки на промежность, связки и кости таза. Резкая боль, отдающая в спину, возникает при схватках. Чувство «окаменения» матки характерно для гипертонуса, что также на данном сроке может привести к родовой деятельности.
Частые схватки. Тренировочные схватки, которые не доставляли особого дискомфорта и возникали нечасто, теперь становятся более болезненными и продолжительными, возникают всё чаще и чаще. Так матка тренируется перед родами. Чтобы отличить истинные схватки от тренировочных, зафиксируйте время их возникновения. Если вы насчитали более 5 схваток в час с примерно одинаковым интервалом, до родов осталось недолго.
Снижение активности плода. Головка малыша опускается в родовые пути, в некоторой степени его движения ограничиваются — он не может поворачиваться, только двигает ножкам и ручками.
Снижение веса. Накануне родов или за 1–2 дня до часа «х» устраняются отёки, организм избавляется от лишней жидкости, что приводит к уменьшению веса на 1–2 кг.

Если произошло излитие околоплодных вод, ни в коем случае нельзя:

медлить с поездкой в роддом, роды уже начинаются;
проводить гигиенические процедуры — мыться, бриться, делать клизму (возможно попадание инфекции в родовые пути);
употреблять пищу (возможно потребуется операция или наркоз, которые обычно проводят натощак).

При беременности двойней на 37-й неделе появление малышей на свет произойдёт в ближайшее время. Как правило, при многоплодной беременности роды происходят гораздо раньше, чем при обычной. Часто малыши появляются на свет уже на 32–33 неделях. Продлить многоплодную беременность до 37-й недели редко удаётся.

Форма живота мамы зависит от многих факторов: расположения плаценты, положения малыша в утробе, размера плода, телосложения самой мамы и прочих. В народе по форме живота принято «определять» пол будущего ребёнка, однако медики уверены в неэффективности такого метода.

Шевеления плода

По частоте шевелений плода на поздних сроках беременности можно понять, как себя чувствует малыш. Слишком редкие шевеления могут быть признаком гипоксии, отставания в развитии и других патологий. Чтобы проанализировать частоту шевелений, можно воспользоваться тестом Д. Пирсона. За отчётный период берутся 12 часов с момента утреннего пробуждения мамы. Когда малыш начинает шевелиться, ведите подсчёт его движений. Насчитав 10 шевелений, запишите время крайнего толчка. Снова начните считать до 10 и повторите это действие снова и снова. В норме интервалы между шевелениями должны быть 10–20 минут. Если малыш не проявлял себя на протяжении часа, покушайте и снова начните подсчёт. Если продолжительные перерывы снова обнаруживаются, или активность ещё более редкая, стоит сообщить об этом врачу.

Возможные осложнения

На каждом этапе беременности могут возникнуть проблемы, негативно влияющие на самочувствие мамы и состояние плода, и 37-я неделя не является исключением. В отличие от предыдущих периодов, при обнаружении осложнений врачи могут принять решение о стимулировании родов или проведении кесарева сечения, так как малыш уже вполне жизнеспособный, и риск его внутриутробного страдания или гибели выше, чем возникновение проблем после появления на свет. Перечислим возможные осложнения на поздних сроках беременности:

Гестоз. Так называют состояние мамы, вызванное беременностью, когда организм не справляется с нагрузкой на внутренние органы, появляются сильные отёки, повышается артериальное давление, нарушается работа почек — обнаруживается белок и соли в анализах мочи. В сложных случаях могут возникать обмороки, судороги тела, вплоть до инсульта. Для плода гестоз опасен возникновением проблем с поставками кислорода, гипоксией.
Отслойка плаценты. Полная отслойка происходит при родах. Если родовая деятельность не началась, отслойка плаценты может привести к кровотечению, кислородному голоданию и гибели плода. Частичная отслойка требует наблюдения медиков, иногда становится причиной хронической гипоксии плода, недостаточного питания, отставания в развитии крохи. При неблагополучном прогнозе также может привести к полной отслойке, поэтому может быть принято решения вызвать роды уже сейчас.
Тазовое предлежание плода. В норме перед родами малыш занимает положение тела в матке вниз головой (головное предлежание). Это оптимальный вариант для продвижения по родовым путям. Если кроха так и не перевернулся, находится в тазовом (ягодичном предлежании), то есть «сидит» на попе, то врачи могут принять решение о проведении планового кесарева сечения. При этом учитываются возраст матери, размеры таза, акушерский анамнез, вес плода. В некоторых случаях возможны естественные роды, несмотря на тазовое предлежание.
Обвитие пуповиной. Петли пуповины могут опоясывать тело, конечности, шею крохи. Опасным считается тугое обвитие, которое препятствует нормальному кровоснабжению тканей плода. При нетугом одинарном обвитии поводов для тревоги обычно нет. Насторожить медиков может тугое обвитие с любым количеством петель или нетугое двойное, тройное обвитие шеи или тела. Это может осложнить роды, стать показанием для кесарева сечения.
Гипоксия плода. Кислородное голодание может быть острым или хроническим. В острой форме имеется угроза жизни и здоровья малыша, медики принимают решение о срочных родах. При хронической форме плод долгое время испытывает умеренное кислородное голодание (при частичной отслойке плаценты, нарушениях маточно-плацентарного кровотока, гестозе и других осложнениях беременности). Это чревато отставание в развитии плода, проблемами с нервной системой в будущем. Хроническая гипоксия также может быть показанием к преждевременным родам. Обнаруживается гипоксия в любой форме на УЗИ, при допплерометрии, КТГ (кардиотокография), при подсчёте шевелений на поздних сроках, прослушивании сердцебиений плода.