Как Называется Анализ Крови На Время Свертываемости

Анализ крови на свертываемость

Как называется исследование на свертываемость?

Лабораторное исследование крови с определением показателей свертываемости (гемостаза) называется коагулограммой. Это название анализа указывается в направлении, которое выдает лечащий врач. В лаборатории по названию анализа лаборант может сориентироваться, какой объем крови необходимо взять, а также какие реактивы добавлять.

Показания к проведению коагулограммы

Исследование свертываемости проводится достаточно часто по ряду медицинских показаний, к которым относятся:

• Диагностика патологии крови (тромбоцитопении, лейкоза, гемофилии), приводящей к нарушению ее свертываемости.
• Предоперационный период – во время подготовки пациента перед выполнением планового хирургического вмешательства обязательно проводится коагулограмма, что позволяет предотвратить развитие операционного или послеоперационного кровотечения. Данное исследование может также проводиться повторно после операции.
• Поздние сроки (3 триместр) течения беременности – исследование проводится для прогноза возможных кровотечений при родах или во время выполнения кесарева сечения.
• Аутоиммунная патология – образование иммунной системой антител к клеткам собственного организма может сопровождаться нарушениями свертываемости.
• Патология вен – варикозное расширение стенок различной локализации (голени, область прямой кишки), тромбофлебит (воспаление стенок венозного сосуда, в результате которого в его просвете могут формироваться тромбы).
• Различные острые или хронические патологии печени – проведение коагулограммы необходимо для определения функционального состояния печени, так как большинство факторов системы свертывания вырабатывается в ее клетках (гепатоцитах).
• Заболевания сердца и сосудов, которые сопровождаются высоким риском формирования внутрисосудистых тромбов: аритмия (нарушение ритма и частоты сокращений сердца), ишемическая болезнь (ухудшение питания структур сердца вследствие снижения интенсивности кровообращения в них), атеросклероз (откладывание холестерина на стенках артерий с формированием атеросклеротической бляшки).

Также данное исследование обязательно выполняется для контроля состояния свертывания во время применения медикаментозных средств группы «прямые и непрямые антикоагулянты (препараты, которые уменьшают активность формирования тромба)».

Какие показатели определяются?

Рутинное проведение исследования, а именно коагулограммы, в большинстве клинико-диагностических лабораторий включает нескольких основных результатов, к которым относятся:

• Протромбиновое время – время, в течение которого происходит формирование тромба, после добавления в нее смеси ионов кальция и тромбопластина (данные соединения стимулируют процесс тромбообразования), в норме оно составляет 11 – 17 секунд.
• Длительность свертывания – общее время формирования тромба без добавления соединений, инициирующих данный процесс; оно имеет отличия для капиллярной и венозной крови (норма показателя варьирует от 3 до 10 минут).
• Протромбиновый индекс – показывает соотношение времени свертывания эталонной пробы крови и исследуемого образца (варьирует от 95 до 102%).
• Активированное протромбиновое время – длительность частичного формирования тромба после внесения в исследуемый образец крови определенных химических соединений (норма 30 – 40 секунд), данный показатель является очень важным во время контрольного исследования гемостаза после применения гепарина и других прямых антикоагулянтов.
• Количество фибриногена – показатель показывает концентрацию белка, который во время процесса образования тромба переходит в нерастворимое состояние с образованием нитей (превращение растворимого фибриногена в фибрин), нормальное количество варьирует в пределах 2 – 4 г/л.

Система гемостаза насчитывает значительное количество различных факторов, принимающих участие в процессе образования тромба. Их определение выполняется во время углубленного изучения гемостаза в специализированных лабораториях.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования перед проведением коагулограммы следует придерживаться нескольких рекомендаций:

• Кровь лучше сдавать утром, так как концентрация различных факторов гемостаза в норме может несколько варьировать, в зависимости от времени суток.
• Исследование должно проводиться натощак – питательные вещества, в частности жиры, которые всасываются в кровь из кишечника после еды, могут значительно повлиять на результаты коагулограммы.
• Предупредить врача о возможном приеме лекарственных препаратов, так как некоторые из них могут влиять на процессы свертываемости, повышая или снижая ее (оральные контрацептивы, антибиотики группы «полусинтетические пенициллины», гормональные препараты).

В случае необходимости ургентного проведения исследования на свертываемость (перед выполнением экстренного хирургического вмешательства) врач обязательно учитывает возможные колебания показателей коагулограммы.

Где можно сдать кровь на коагулограмму?

Анализ крови на свертываемость может выполнить любая клинико-диагностическая лаборатория при медицинских учреждениях. Направление для проведения данного исследования выдает лечащий врач во время консультативного приема. Также он обычно предоставляет информацию о правильной подготовке к исследованию и расшифровывает результаты после их получения.

Лабораторное исследование крови с определением показателей свертываемости (гемостаза) называется коагулограммой. Это название анализа указывается в направлении, которое выдает лечащий врач. В лаборатории по названию анализа лаборант может сориентироваться, какой объем крови необходимо взять, а также какие реактивы добавлять.

Анализ крови на свертываемость: расшифровка

Для определения степени вязкости крови при заболеваниях сосудов и сердца, предотвращения кровопотерь во время операций или родов, диагностирования ряда патологий требуется проведение анализа гемокоагуляции (свертываемости) крови.

Показания к проведению

Анализ на свертываемость крови (гемостазиограмма, коагулограмма) характеризует гемокоагуляцию (свертывающую способность) крови с помощью ряда показателей (протромбинового индекса, тромбинового времени, времени свертывания и других). Обследование проводят перед подготовкой к оперативному вмешательству (для предотвращения серьезной кровопотери и тромбообразования), во время беременности (перед родами), перед назначением коагулянтов, в рамках диагностики и лечения следующих заболеваний:

• разного рода нарушений работы сосудистой системы (варикозное расширение вен, тромбоз);
• сбоев кровоснабжения ряда внутренних органов (тромбоэмболии легочных артерий, нарушения кровоснабжения органов малого таза и пр.);
• патологий аутоиммунного характера (склеродермия, ревматоидный артрит);
• сахарного диабета;
• сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, аритмия, инсульт);
• болезни печени.­

Подготовка к анализу

Должным образом готовиться к обследованию пациенту необходимо, в противном случае полученные результаты могут оказаться не точными. В обязательном порядке врача нужно уведомить о приеме антикоагулянтов, кроме этого следует предпринять ряд следующих мер:

• за 12 часов до сдачи крови необходимо прекратить прием пищи, за трое суток до анализа – отказаться от спиртного, острых и жирных блюд;
• вечером накануне не пить никаких напитков (особенно чая и кофе), кроме простой воды без газа;
• за сутки до обследования отказаться от интенсивных нагрузок;
• в день сдачи анализа запрещается курить.

Кормление грудного ребенка осуществляют за 30-40 минут до забора у него крови, детей в возрасте до 5 лет кормят за 4 часа до процедуры. Взрослые сдают анализ натощак, последний прием пищи рекомендуется произвести не позднее, чем за 12 часов до процедуры.

Проведение процедуры

Анализ крови на свертываемость проводят в утренние часы, лаборант производит забор крови из вены путем прокола, шприцем или специальной вакуумной системой. Кожа в месте прокола предварительно обрабатывается антисептиком. В материал не должны попасть фрагменты тромбопластина, это исказит результаты. Набираются две пробирки материала, на обследование отправляется вторая порция крови.

Ряд лабораторий предлагает экспресс-анализ длительности кровотечений, с помощью которого оценивается состояние тромбоцитов. В этом случае прокол специальной иглой делают в ушной мочке или безымянном пальце. Допустимыми значениями показателя является интервал в 1-2 – 9 минут (время свертывания крови в норме). При значении от 15 минут и более определяется наличие патологии, вплоть до полной несвертываемости.

Расшифровка результатов

Расшифрованные результаты анализа описывают состояние гемокоагуляционного гомеостаза. Основные показатели свертываемости крови и причины отклонения их от нормы представлены в таблице:

Показатель	Нормальное значение	Причины отклонения
Фибриноген	Взрослые – от 2 до 4 г/л, дети – от 1,5 до 3	Повышен у курящих людей, при ревматизме, онкологических заболеваниях, после травм и ожогов; понижен – при печеночной или сердечной недостаточности, мононуклеозе, раке крови, во время тяжелой интоксикации.
Тромбоциты	150-400 г/л	Хронические воспаления, прием пероральных контрацептивов, перенесенная операция характеризуются повышенными значениями. При тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов и тромболитиков и у детей до 6 месяцев показатели ниже нормы.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)	35-60 секунд	Выше при приеме антикоагулянтов, патологиях почек, гемофилии, после переливания крови, при дефиците витамина К, во время системной волчанки. Понижен при сильной кровопотере и онкологических заболеваниях.
Протромбиновый индекс	93-105%	Повышен у детей при геморрагическом диатезе, у взрослых – во время приема антикоагулянтов, из-за дефицита витамина К, спазмов желчевыводящих путей, нарушения усвояемости жиров. Высокий антитромбин – цена понижения показателя.
Антитромбин	Дети до 12 месяцев – 45-80%; дети до 10 лет – 70-130%; взрослые – 70-120%	Заболевания печени и поджелудочной железы, дефицит витамина К, высокий билирубин ведут к росту показателя. Высокие значения отмечаются после пересадки почки и во время менструальных кровотечений у женщин. Низкие значения характерны для цирроза печени и процесса ее пересадки, состояний инфаркта, легочной эмболии, во время приема противозачаточных препаратов и Гепарина
Тромбиновое время	12-20 секунд	Растет при миеломе, печеночных патологиях, высоком уровне мочевины. Падает при введении Гепарина, низкое на начальных стадиях ДВС-синдрома.

Для определения степени вязкости крови при заболеваниях сосудов и сердца, предотвращения кровопотерь во время операций или родов, диагностирования ряда патологий требуется проведение анализа гемокоагуляции (свертываемости) крови.

Как называется анализ для определения свертываемости крови: расшифровка и норма

Анализ на свертываемость крови — обязательная часть ряда комплексных исследований при серьезных заболеваниях печени, во время беременности или в случае возникновения венозных патологий. Желательно не отказываться от подобного исследования при подготовке к хирургическому вмешательству. Как называется анализ, и какими должны быть «здоровые» результаты? Рассказываем.

Для чего делают анализ на свертываемость крови

Нарушения свертывающей системы крови — одна из сглавных причин развития ряда сердечно-сосудистых патологий. Если показатели уменьшаются, это чревато усиленным кровотечением, если же увеличиваются — возрастает риск появления тромбов. Чтобы понять, насколько правильно идет свертываемость, назначается соответствующий анализ. Медицинское его определение — «коагулограмма».

Действие системы свертывания довольно сложное, в качестве примера можно взять обычный порез. Глубина и место травмы определяют интенсивность, с которой будет вытекать кровь. Как только возникает необходимость защиты, в дело вступают кровяные тельца: они собираются в этом месте, чтобы сформировать необходимый барьер — сгусток.

Благодаря сгустку появляется препятствие, которое мешает жидкой крови вытекать из травмированного участка тела. Фактически он защищает тело от чрезмерной потери крови, а также препятствует проникновению инфекции в место повреждения, «скрепляя» края раны.

При этом кровь должна оставаться жидкой, чтобы продолжать нормально циркулировать в организме. После того как на нужном участке кровь свернулась, происходит сбалансированное разжижение.

Показателем баланса является промежуток времени, в который происходит процесс свертывания и обратного разжижения. Если наблюдается какое-то отклонение в рамках этого времени, врачи рекомендуют провести подробное исследование крови и точно определить все параметры.

Кому нужно делать этот анализ

Нарушение процесса свертываемости чревато инфарктами, инсультами и тромбозами. При сниженных показателях невозможно предсказать, как пройдут операции или роды: пациент может просто истечь кровью. Своевременное выявление нарушений также помогает предупредить развитие опасных заболеваний.

Анализ может назначаться при подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания или нарушения системы свертываемости. В некоторых случаях он является обязательным. К таким ситуациям относятся:

• предродовой период;
• подозрение на наследственные патологии;
• пред- и постоперационный период;
• необходимость длительного употребления антикоагулянтов;
• острое нарушение кровообращения мозга;
• болезни иммунной системы.

Если во время обычного анализа было выявлено снижение уровня тромбоцитов, появляется необходимость проведения гемостазиограммы.

При указанных патологиях функцию свертывающей системы проверять необходимо для подтверждения поставленного диагноза и предупреждения возможных осложнений.

Почему кровь сворачивается

Свертываемость относится к довольно непростым биологическим процессам. Во время этого действия формируется фибрин — специальный белок, необходимый для образования сгустков. Именно из-за них кровь становится менее жидкой, ее консистенция начинает напоминать творог. Показатель свертываемости крови во многом зависит именно от этого белка.

Регуляция свертываемости зависит от двух систем организма: нервной и эндокринной. Благодаря текучести кровяные клетки не скрепляются между собой и могут легко двигаться по сосудам. От состояния жидкости зависят несколько функций:

• трофическая;
• транспортная;
• терморегуляторная;
• защитная.

При нарушении целостности сосудистых стенок появляется острая необходимость в процессе свертываемости: без образования сгустка на проблемном участке человек может серьезно пострадать.

Жидкую форму кровь сохраняет за счет специальной противосвертывающей системы, а за образование сгустков отвечает гемостаз.

Особенности сдачи анализа при беременности

Во время беременности женский организм переживает серьезные физиологические изменения. Задействованы в процессе:

• кровь;
• эндокринная система;
• выделительные органы;
• ЦНС;
• сердечно-сосудистая система;
• звенья гемостаза.

Нередко в этот период наблюдается значительное повышение факторов свертывания крови, что можно отнести к физиологической норме. Анализ на свертываемость крови при беременности делается в обязательном порядке.

В период вынашивания ребенка с кровью происходят определенные перемены, к которым можно отнести следующее:

• снижение активности С-протеина;
• снижение активности антитромбина;
• подавление активности фибринолиза;
• увеличение агрегационных свойств тромбоцитов.

Изменения, касающиеся процесса гемостаза, относятся к адаптационным. Они необходимы для предупреждения чрезмерного кровотечения во время родов и в послеродовой период. Происходит это за счет постепенного, но постоянного снижения фибринолитической активности и повышения коагуляции.

Из-за серьезных гормональных изменений, происходящих во время беременности, система гемостаза изменяется. Влияет на это также образование маточно-плацентарного круга кровообращения. У некоторых женщин развивается ДВС-синдром: сначала наблюдается гиперкоагуляция, которая постепенно сменяется гипокоагуляцией.

Это может привести к значительной потере крови. С целью предотвращения этого сдать анализ необходимо не только в первом триместре, но и в двух последующих, чтобы специалисты могли отследить все изменения. Обязательно проводить исследование нужно прежде всего женщинам, которые страдали от гипертонуса матки или имели выкидыш.

Стоит учесть, что норма свертываемости крови у беременных может отличаться от обычной, это в порядке вещей. Объяснить все нюансы расшифровки анализа должен лечащий врач.

Как подготовиться

Перед тем как сдавать анализ, необходима некоторая подготовка, от которой будет зависеть достоверность полученных данных. Свертываемость крови может изменяться из-за действия различных факторов, большая часть которых напрямую зависит от пациента.

Существуют определенные правила, которые стоит соблюдать при подготовке. Простейший список таков:

1. Сдавать кровь необходимо исключительно натощак. Любая пища может привести к искажению результатов анализа.
2. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 12 часов до забора крови.
3. Накануне вечером пить разрешается только простую воду, но в ограниченном количестве. Чрезмерное употребление жидкости тоже может исказить результат.
4. Утром перед забором строго запрещены чай и кофе.
5. За 2–3 дня до похода на сдачу крови желательно избегать острой и жирной еды: подобные продукты могут сказаться на процессе свертываемости.
6. Алкоголь употреблять можно только за 3–4 дня до анализа, в день сдачи запрещается курить.
7. По возможности желательно исключить серьезные физические нагрузки.

Стоит учесть, что на жидкость крови влияют и некоторые лекарственные препараты. Если на момент забора прописаны какие-то лекарства, об этом стоит предупредить врача, который назначает анализ, иначе расшифровка будет ошибочной.

Нормальные данные

Способность крови к сворачиванию определяется посредством проведения лабораторных анализов. Использоваться для этого может как венозная, так и капиллярная кровь из пальца. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволяет выявить состояние отдельных частей системы свертывания.

Начальный срок — до 2 минут, завершение — в промежутке от 3 до 5 минут

На уровень тромбоцитов

Длительность кровотечения по Дюке

Не более 4 минут

Норма для взрослых — 2–4 г/л; для новорожденного ребенка — 1,25–3,0 г/л

от 12 до 20 секунд

Активированное частичное тромбопластиновое время

По результатам анализа и после выявления отклонений специалист может поставить тот или иной диагноз, который потребует своих дополнительных исследований.

Как расшифровать результаты

Расшифровка анализа крови на свертываемость требует оценки нескольких параметров, каждый из которых отображается в результатах, выписке. Тот или иной пункт может свидетельствовать о наличии определенных отклонений в организме.

Основные параметры включают в себя следующие данные:

• Длительность кровотечения: отрезок времени от прокола пальца до окончательной остановки выделения крови. Повлиять на эти данные может недостаток витаминов, некоторые лекарственные препараты и серьезные стрессы.
• Адгезия — способность тромбоцитов прикрепляться к проблемным травмированным участкам сосудов.
• Агрегация — это показатель, который отмечает соединительные свойства тромбоцитов. Превышение процента возникает на фоне определенных заболеваний, чаще всего — эндокринных.
• Время свертывания отображает период образования сгустка.
• Тромбиновое время — промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин.
• Протромбиновый индекс отображает соотношение времени свертывания плазмы к норме.
• АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.
• Фибриноген — этим словом обозначается белок, который есть в жидкой крови и служит субстратом для создания тромба.

В некоторых случаях показатели могут несколько отклоняться от нормы, но при этом патологии или заболевания будут отсутствовать. Разбираться с данными должен лечащий врач.

Расценки и специфика

Подобные анализы проводятся далеко не во всех поликлиниках и клиниках. Однозначно сказать, сколько стоит исследование, достаточно сложно, т. к. расценки у каждого центра индивидуальные. Зависеть цена может также от специфики необходимой информации.

Так, в центре Инвитро исследование тромбоцитарного рецептора фибриногена без заключения генетика обойдется в 1,2 тыс. рублей. Самый дорогой метод — расширенный анализ генов системы гемостаза с заключением опытного генетика. За это отдать придется больше 10 тыс. рублей.

Сколько делается анализ, также сообщат в выбранной клинике. Чтобы получить точные результаты, необходимо провести некоторые химические реакции. Средняя продолжительность исследования — 2–4 дня.

Если врач назначает анализ на свертываемость, отказываться от него нельзя ни в коем случае. Своевременно выявленные проблемы могут спасти не только здоровье, но и жизнь человека.

Длительность кровотечения по Дюке

Свертывание и свертываемость крови: понятие, показатели, анализы и нормы

Свертываемость крови должна быть нормальной, поэтому в основе гемостаза лежат равновесные процессы. Нельзя, чтобы наша ценная биологическая жидкость сворачивалась слишком быстро – это грозит серьезными, смертельно опасными, осложнениями (тромбозами). Напротив, медленное образование кровяного сгустка может обернуться неконтролируемым массивным кровотечением, что также способно повлечь гибель человека.

Сложнейшие механизмы и реакции, привлекая ряд веществ на том или ином этапе, поддерживают это равновесие и таким образом дают возможность организму довольно быстро справляться самому (без привлечения какой-либо посторонней помощи) и восстанавливаться.

Норма свертываемости крови не может быть определена каким-то одним параметром, ведь в этом процессе участвуют многие компоненты, активирующие друг друга. В связи с этим, анализы на свертываемость крови бывают разные, где интервалы их нормальных значений преимущественно зависят от метода проведения исследования, а также в иных случаях – от пола человека и прожитых им дней, месяцев, лет. И вряд ли читателя удовлетворит ответ: «Время свертывания крови составляет 5 – 10 минут». Остается масса вопросов…

Все важны и все нужны

Остановка кровотечения опирается на архисложный механизм, включающий множество биохимических реакций, к участию в котором привлекается огромное количество различных компонентов, где каждый из них играет свою определенную роль.

схема свертывания крови

Между тем, отсутствие или несостоятельность хоть какого-то одного фактора свертывания или противосвертывания может расстроить весь процесс. Вот всего лишь несколько примеров:

• Неадекватная реакция со стороны стенок сосудов нарушает адгезивно-агрегационную функцию кровяных пластинок – тромбоцитов, что «почувствует» первичный гемостаз;
• Низкая способность эндотелия синтезировать и выделять ингибиторы агрегации тромбоцитов (основной – простациклин) и естественные антикоагулянты (антитромбин III) сгущает движущуюся по сосудам кровь, что приводит к формированию в кровотоке абсолютно ненужных организму свертков, которые до поры до времени могут спокойно «сидеть» прикрепленными к стеночке какого-либо сосуда. Эти сгустки (тромбы) становятся очень опасными, когда отрываются и начинают циркулировать в кровеносном русле – тем самым они создают риск сосудистой катастрофы;
• Отсутствием такого плазменного фактора, как FVIII, обусловлена болезнь, сцепленная с полом – гемофилия А;
• Гемофилия В обнаруживается у человека, если по тем же причинам (рецессивная мутация в Х-хромосоме, которая, как известно, у мужчин только одна) имеет место недостаточность фактора Кристмана (FIX).

Вообще, все начинается еще на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая, секретируя вещества, необходимые для обеспечения свертываемости крови, привлекает циркулирующие в кровотоке кровяные пластинки – тромбоциты. К примеру, фактор Виллебранда, «зазывающий» тромбоциты к месту аварии и способствующий их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза, должен своевременно начать свою деятельность и хорошо работать, чтобы в дальнейшем можно было рассчитывать на формирование полноценной пробки.

Если тромбоциты на должном уровне используют свои функциональные возможности (адгезивно-агрегационная функция), быстро включаются в работу другие компоненты первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза и в короткие сроки формируют тромбоцитарную пробку, то для того, чтобы остановить кровь, вытекающую из сосуда микроциркуляторного русла, можно обойтись и без особого влияния остальных участников процесса свертывания крови. Однако для образования полноценной пробки, способной закрыть травмированный сосуд, который имеет более широкий просвет, без плазменных факторов организму не справиться.

Таким образом, на первом этапе (сразу после получения травмы сосудистой стенки) начинают идти последовательные реакции, где активация одного фактора дает толчок к приведению в активное состояние остальных. И если где-то чего-то не хватает или фактор оказывается несостоятельным, процесс свертываемости крови затормаживается или обрывается вовсе.

В целом, механизм свертывания состоит из 3 фаз, которые должны обеспечивать:

• Образование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращению белка, синтезируемого печенью – протромбина, в тромбин (фаза активации);
• Трансформация растворенного в крови белка – фактора I (фибриноген, FI) в нерастворимый фибрин осуществляется в фазе коагуляции;
• Завершение процесса свертывания формированием плотного фибринового сгустка (фаза ретракции).

Анализы на свертываемость крови

Многоэтапный каскадный ферментативный процесс, конечной целью которого является образование сгустка, способного закрыть «брешь» в сосуде, для читателя, наверняка, покажется запутанным и непонятным, поэтому достаточным будет напоминание, что данный механизм обеспечивают различные факторы свертывания, ферменты, Са 2+ (ионы кальция) и многообразие прочих компонентов. Однако в этой связи пациентов довольно часто интересует вопрос: как обнаружить, если с гемостазом что-то не в порядке или успокоиться, зная, что системы работают нормально? Конечно, для таких целей существуют анализы на свертываемость крови.

Самым распространенным специфическим (локальным) анализом состояния гемостаза считается широко известная, нередко назначаемая терапевтами, кардиологами, а также акушерами-гинекологами, наиболее информативная коагулограмма (гемостазиограмма).

Коагулограмма включает несколько основных (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ и что-нибудь из следующих параметров: международное нормализованное отношение – МНО, протромбиновый индекс – ПТИ, протромбиновое время – ПТВ), отражающих внешний путь свертывания крови, а также дополнительных показателей свертываемости крови (антитромбин, Д-димер, РФМК и др.).

Между тем, следует заметить, что проведение такого количества тестов не всегда оправдано. Это зависит от многих обстоятельств: что ищет врач, на каком этапе каскада реакций он сосредотачивает свое внимание, сколько времени в распоряжении медицинских работников и т. д.

Имитация внешнего пути свертываемости крови

Например, внешний путь активации свертывания в лабораторных условиях может имитировать исследование, называемое медиками протромбином по Квику, пробой Квика, протромбиновым (ПТВ) или тромбопластиновым временем (все это разные обозначения одного анализа). В основе указанного теста, который находится в зависимости от факторов II, V, VII, X, лежит участие тканевого тромбопластина (он в ходе работы над образцом крови присоединяется к цитратной рекальцинированной плазме).

Пределы нормальных значений у мужчин и у женщин одного возраста не отличаются и ограничиваются диапазоном 78 – 142%, однако у женщин, ждущих ребенка, этот показатель слегка повышен (но слегка!). У детей, наоборот, нормы находятся в пределах меньших значений и возрастают по мере приближения к совершеннолетию и дальше:

Возраст (годы жизни)	Проба Квика (показатель свертываемости крови), %
У детей от рождения до 6 лет	80 — 100
6 — 12 лет	79 — 102
12 — 18	78 — 110
18 — 25	82 — 115
25 — 45	78 — 135
45 — 65	78 — 142

Отражение внутреннего механизма в условиях лаборатории

Между тем, чтобы определить нарушение свертываемости крови, обусловленное сбоем работы внутреннего механизма, тканевой тромбопластин при проведении анализа не применяют – это позволяет плазме использовать исключительно собственные резервы. В условиях лаборатории внутренний механизм прослеживают, ожидая пока кровь, взятая из сосудов кровеносного русла, свернется сама. Начало этой сложной каскадной реакции совпадает с активацией фактора Хагемана (фактор XII). Запуск данной активации обеспечивают различные условия (контакт крови с поврежденной стенкой сосудов, клеточными мембранами, которые претерпели определенные изменения), поэтому ее называют контактной.

Контактная активация возникает и вне организма, например, когда кровь попадает в чужеродную среду и соприкасается с ней (контакт со стеклом в пробирке, инструментарием). Удаление из крови ионов кальция никак не отражается на запуске этого механизма, однако процесс не может завершиться образованием сгустка – он обрывается на этапе активации фактора IX, где без ионизированного кальция уже не обойтись.

Время свертывания крови или время, в течение которого она, пребывая до того в жидком состоянии, выливается в форму эластичного сгустка, зависит от скорости превращения белка фибриногена, растворенного в плазме, в нерастворимый фибрин. Он (фибрин) образует нити, которые удерживают красные кровяные тельца (эритроциты), заставляя их формировать сверток, закрывающий собой отверстие в поврежденном кровеносном сосуде. Время свертывания крови (1 мл, взятый из вены – метод Ли-Уайта) в таких случаях в среднем ограничивается 4 – 6 минутами. Однако норма свертываемости крови, безусловно, имеет более широкий диапазон цифровых (временных) величин:

1. Кровь, взятая из вены, переходит в форму сгустка от 5 до 10 минут;
2. Время свертывания по Ли-Уайту в стеклянной пробирке составляет 5 – 7 минут, в пробирке из силикона оно удлиняется до 12- 25 минут;
3. Для крови, взятой из пальца, нормальными считаются показатели: начало – 30 секунд, окончание кровотечения – 2 минуты.

К анализу, отражающему внутренний механизм, обращаются при первых подозрениях на грубые нарушения свертываемости крови. Тест весьма удобен: проводится быстро (пока кровь течет или сгусток в пробирке образует), обходится без особых реактивов и сложного оборудования, в специальной подготовке пациент не нуждается. Разумеется, нарушения свертываемости крови, обнаруженные подобным образом, дают основание предполагать ряд существенных изменений в системах, обеспечивающих нормальное состояние гемостаза, и заставляют проводить дальнейшие исследования с целью выявления истинных причин патологии.

При увеличении (удлинении) времени свертываемости крови можно подозревать:

• Дефицит плазменных факторов, предназначенных для обеспечения свертывания, или же врожденную их неполноценность, невзирая на то, что в крови они пребывают на достаточном уровне;
• Серьезную патологию печени, повлекшую функциональную несостоятельность паренхимы органа;
• ДВС-синдром (в фазе, когда способность крови сворачиваться идет на убыль);

Время свертываемости крови удлиняется в случаях использования гепаринотерапии, поэтому пациентам, получающим данный антикоагулянт, сдавать анализы, свидетельствующие о состоянии гемостаза, приходится довольно часто.

Рассматриваемый показатель свертываемости крови уменьшает свои значения (укорачивается):

• В фазе высокой коагуляции (гиперкоагуляции) ДВС-синдрома;
• При других заболеваниях, повлекших патологическое состояние гемостаза, то есть, когда пациент уже имеет нарушения свертываемости крови и отнесен к группе повышенного риска образования тромбов (тромбоз, тромбофилия и т. п.);
• У женщин, использующих для контрацепции или с целью лечения в течение длительного времени оральные средства, содержащие гормоны;
• У женщин и мужчин, принимающих кортикостероиды (при назначении кортикостероидных препаратов возраст имеет весьма важное значение – многие из них у детей и пожилых людей способны вызвать существенные изменения со стороны гемостаза, поэтому запрещены к применению в этой группе).

В целом, нормы мало отличаются

Показатели свертываемости крови (норма) у женщин, мужчин и детей (имеется в виду один возраст для каждой категории), в принципе, мало отличаются, хотя отдельные показатели у женщин изменяются физиологически (до, во время и после месячных, в период беременности), поэтому пол взрослого человека все же учитывается при проведении лабораторных исследований. Кроме этого, у женщин в период вынашивания ребенка отдельные параметры даже должны несколько сдвигаться, ведь организму предстоит остановить кровотечение после родов, поэтому свертывающая система начинает готовиться загодя. Исключение в отношении некоторых показателей свертываемости крови составляет категория детей первых дней жизни, например, у новорожденных ПТВ на пару-тройку выше, нежели у взрослых лиц мужского и женского пола (норма взрослых – 11 – 15 секунд), а у недоношенных детей протромбиновое время увеличивается на 3 – 5 секунд. Правда, уже где-то к 4 дню жизни ПТВ снижается и соответствует норме свертываемости крови взрослых людей.

Познакомиться с нормой отдельных показателей свертываемости крови, а, возможно, и сравнить их с собственными параметрами (если тест был проведен сравнительно недавно и на руках имеется бланк с записью результатов исследования), читателю поможет приведенная ниже таблица:

180 – 320 х 10 9 /л

200 – 400 х 10 9 /л

150 – 350 х 10 9 /л

капиллярная кровь (из пальца)

начало – 30 — 120 секунд, окончание – 3 — 5 минут

5 — 10 минут

кровь, взятая из вены

90 – 105%

венозная

1,25 – 3,0 г/л

венозная кровь

Лабораторный тест	Нормальные значения показателя свертываемости крови	Используемый материал
Тромбоциты: у детей
Время свертывания: по Ли-Уайту
Длительность кровотечения по Дюке	не более 4 минут	кровь из пальца
Тромбиновое время (показатель обращения фибриногена в фибрин)	12 – 20 секунд	венозная
ПТИ (протромбиновый индекс): кровь из пальца кровь из вены
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время)	35 — 50 секунд (не коррелирует с полом и возрастом)	кровь из вены
Фибиноген: у взрослых мужчин и женщин у женщин в последний месяц III триместра беременности у детей первых дней жизни

В заключение хочется обратить внимание наших постоянных (и новых, конечно) читателей: возможно, прочтение обзорной статьи в полной мере не сможет удовлетворить интерес пациентов, которых затронула патология гемостаза. Люди, которые впервые столкнулись с подобной проблемой, как правило, хотят получить как можно больше сведений о системах, обеспечивающих и остановку кровотечения в нужный момент, и предотвращение образования опасных сгустков, поэтому начинают искать информацию на просторах интернета. Что ж, не следует торопиться – в других разделах нашего сайта дана подробная (и, главное, корректная) характеристика каждому из показателей состояния гемостаза, указан диапазон нормальных значений, а также описаны показания и подготовка к анализу.

Видео: просто о свертывания крови

Видео: репортаж об анализах на свертываемости крови

кровь из пальца

Анализ на свертываемость крови

Свертываемость крови – это важнейшая способность организма останавливать кровотечения, когда стенки сосудов повреждены, и рассасывание тромбов, когда в них уже нет необходимости. Понятие свертываемости крови неразрывно связано с системой гомеостаза, функция которой – сохранить кровь. Гомеостаз имеет два механизма:

1. Первичный – сосудисто-тромбоцитарный. При нем тромбоциты склеиваются и образуют так называемый «белый тромб», в котором преобладают тромбоциты.
2. Вторичный – коагуляционный (он же – свертывание крови). При нем создается плотная закупорка поврежденного участка фибриновым сгустком, который также называют «красный тромб». Такое название он получил из-за того, что фибриновая сетка в основном состоит из эритроциотов.

Таким образом, процесс свертывания крови достаточно сложен и его роль в организме очень значима. Любые патологии, связанные со свертываемостью крови, могут свидетельствовать о болезнях и приводить к ним. Также следует уточнить, что завершительный этап гомеостаза – фибринолиз, при котором сгусток крови разрушается, когда сосуд восстановился, и необходимость в фибриновом сгустке исчезла.

Показатели к проведению анализа на свертываемость крови

Анализ на свертываемость крови также называется коагулораммой. Чтобы сдать анализ крови на свертываемость, для этого нужно определиться с показанием. При ряде заболеваний свертываемость крови может нарушаться, и их наличие является основанием для проверки способности свертываемости:

• аутоиммунные заболевания;
• нарушение функции печени;
• сердечнососудистые патологии;
• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет;
• гемохроматоз.

Также анализ на свертываемость необходим при определенных состояниях:

• беременность;
• послеоперационный или предоперационный период;
• контроль при лечении антикоагулянтами;
• при подозрении длительной остановки крови необходима проверка на свертываемость.

Расшифровка анализа крови на свертываемость

Прежде чем говорить о норме анализа на свертываемость крови, следует уточнить, что у каждой лаборатории эти показатели могут незначительно отличаться, и поэтому заключительное слово за лечащим врачом. Также нужно понимать, что нормы коагулограммы отличаются во время беременности в зависимости от триместра.

Итак, общий анализ крови на свертываемость содержит 8 норм, по которым дают оценку свертываемости крови:

1. Анализ крови на время свертываемости. Норму времени свертываемости составляют 5-10 минут (для венозной крови, а для капиллярной – 2 минуты). Увеличение параметра говорит о низкой свертываемости, а уменьшение об избыточной свертываемости.
2. АЧТВ – это активированное частичное тромбопластиновое время. Норма – от 24 до 35 секунд. Увеличение времени говорит о плохой способности свертывания, а уменьшение времени о гиперкоагуляции.
3. Протромбиновый индекс – протромбиновое время, которое считывается для оценки внешнего пути свертывания. Норму составляют от 80 до 120%. Уменьшение показателя говорит о гиперкоагуляции, а увеличение о пониженной функции свертывания крови.
4. Фибриноген – белок плазмы. В норме показатель составляет от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Он может повышаться при воспалении, беременности, ожогах и инфаркте. Понижение может говорить о ДВС-синдроме или заболеваниях печени.
5. Тромбиновое время – оценка конечной стадии свертывания. В норме этот показатель составляет от 11 до 17,8 секунд. При дефиците фибриногена, гипербилирубинемии или лечении гепарином может наблюдаться увеличение, а уменьшение времени – при большом количестве фибриногена в крови или же при ДВС-синдроме.
6. Время рекальцификации плазмы – норма – от 60 до 120 секунд.
7. Толерантность плазмы к гепарину. В настоящее время этот тест не всегда используют. Норма – от 3 до 11 минут.

Анализ на свертываемость крови зачастую проводится инвитро, но, например, при оценке свертываемости цельной крови – тромбоэластографии возможно измерение, приближенное к условиями инвиво.

Чтобы сделать общий анализ крови на свертываемость, за 8 часов до проведения не стоит принимать пищу. Кровь для анализа берется из вены для оценки венозной крови. Для оценки способности свертываемости капиллярной крови и тромбоцитов достаточно анализировать кровь из пальца.

1. Первичный – сосудисто-тромбоцитарный. При нем тромбоциты склеиваются и образуют так называемый «белый тромб», в котором преобладают тромбоциты.
2. Вторичный – коагуляционный (он же – свертывание крови). При нем создается плотная закупорка поврежденного участка фибриновым сгустком, который также называют «красный тромб». Такое название он получил из-за того, что фибриновая сетка в основном состоит из эритроциотов.

27 Июн 2019      okberemena         318      

Похожие записи
• 
  Может Ли Ошибаться Дешевый Тест На Беременность
• 
  Когда Можно Беременеть После Удаления Спирали
• 
  Рассчитать Дату Родов Онлайн Калькулятор По Месячным
• 
  Инструкция по применению леди вита кальция д