Кесарево Сечение При Тазовом Предлежании Плода

Как делают кесарево сечение при тазовом предлежание плода

Кесарево сечение – это хирургический способ для извлечения ребенка через брюшную стенку и матку путём разреза. На данный момент это довольно распространенная операция. Она достигла уже 30% частоты проведения её. Проводят её когда естественные невозможны и опасны для ребенка и матери.

Как проходит операция кесарево сечения при тазовом предлежание плода

Существует несколько видов операций: классическое и в нижнем маточном сегменте. Делают или вертикальный или горизонтальный разрез.

После послойного разреза живота производят разрез матки поперечный, берут тазовый конец и извлекают плод. После этого зашивают разрез матки и постепенно восстанавливают брюшную полость.

Для обезболивания используют два вида наркоза: общий и эпидуральный. При общем наркозе роженица спит и ничего не чувствует, а при эпидуральной анестезии обезболивается только нижняя часть туловища. Преимуществ такой анестезии достаточно, а именно то, что роженица находиться в сознании и может сразу после рождения увидеть ребенка. Препарат не поступает в кровь, а соответственно и не влияет на плод, нет негативного выхода из наркоза

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения при тазовом предлежании

Кроме воздействия препарата, который используется при общем наркозе, никаких последствий нет. При кесаревом сечении ребенок не проходит родовые пути, во время которого сжимается грудная клетка и выдавливается жидкость, заполняющая легкие. Если операция запланирована, то плод не испытывает «родовой стресс»

Такая операция своего рода страховка от негативного последствия патологических родов. Только такому ребенку еще в течении года нужен более тщательный уход.

Противопоказания к операции кесарево сечения

Как таковых противопоказаний к такой операции нет. Безводный длительный промежуток, обострение хронических заболеваний у женщины, иммунодефицитные состояния, продолжительность родов более 12 часов являются факторами, которые повышают риск развития воспаления. При такой клинике назначают антибиотекотерапию и лечение для восстановления иммунитета.

Кроме воздействия препарата, который используется при общем наркозе, никаких последствий нет. При кесаревом сечении ребенок не проходит родовые пути, во время которого сжимается грудная клетка и выдавливается жидкость, заполняющая легкие. Если операция запланирована, то плод не испытывает «родовой стресс»

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: что важно знать?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Техника операции усовершенствовалась, а с приходом в акушерство антибиотиков осложнения стали встречаться все реже.

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

  • ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
  • задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
  • узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
  • пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
  • возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
  • преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
  • переношенная беременность более 40 недель;
  • хроническая гипоксия плода.

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

  • вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
  • у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

  • воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
  • слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
  • гипоксия плода;
  • выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

  • повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
  • кровотечения;
  • инфекция;
  • ранение предлежащей части плода;
  • тромбозы;
  • спайки брюшной полости;
  • травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

Рекомендуем прочесть:  Правила Приема Витамина Е При Планировании Беременности

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

После операции

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Беременным, у которых ребенок находится в тазовом предлежании на 37 неделе, предлагают дородовую госпитализацию, и это во многих случаях оправданно. В больничных условиях гинекологу-акушеру намного легче наблюдать таких женщин и принять правильное решение по поводу выбора родоразрешения.

Возможные причины неправильного предлежания плода:

  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • маленький плод;
  • аномалии развития ребенка;
  • предлежание плаценты;
  • пониженный, повышенный или неравномерный тонус матки;
  • аномалии в развитии матки у беременной.

Неправильное положение в матке может быть нескольких видов:

  • ягодичное – когда ножки ребенка вытянуты вдоль туловища, а предлежат ягодицы;
  • ножное – предлежат ноги плода;
  • смешанное – когда ноги согнуты и предлежат вместе с ягодицами.

После предродовой госпитализации врачи оценивают следующие факторы, влияющие на способ родоразрешения:

  • возраст роженицы (отягчающий момент – женщина старше 35 лет);
  • количество предыдущих родов и были ли они естественными;
  • нарушения в течение беременности – гестозы, отеки, повышенное-пониженное давление, работа сердечно-сосудистой системы и почек;
  • вес плода (сильно маленький плод или больше 3,5 кг – повод к кесареву сечению);
  • состояние плода – аномалии развития, гипоксии, задержки в развитии;
  • размеры таза роженицы;
  • вид предлежания (ягодичное, ножное, смешанное);
  • готовность шейки матки к родам;
  • пол ребенка (если плод мужского пола, то при естественных родах может быть задета мошонка, что приведет к бесплодию ребенка в будущем)
  • положение головы плода (если головка сильно запрокинута назад, то естественные роды противопоказаны).

Кесарево сечение при тазовом предлежании еще не является гарантией благополучного исхода родов. Часто осложнения наступают при запрокинутой головке плода, крупном плоде или недоношенном малыше. Несвоевременное излитие околоплодных вод – также очень важный момент для жизни и здоровья ребенка.
Роды ребенка, находящегося в тазовом предлежании, относятся к разряду патологических, но при этом около 40% их проходят естественным путем при повышенном внимании к роженице. Всегда на таких родах присутствуют врачи-неонатологи, чтобы в случае необходимости помочь ребенку.
Обязательное плановое кесарево сечение назначается беременным женщинам с плодом в тазовом предлежании в следующим случаях:

  • задний вид тазового предлежания;
  • ножное предлежание;
  • запрокинутая голова ребенка.

Опасность того, что ребенок лежит ногами вниз, довольно высока. Дело в том, что ножки начинают продвигаться по родовым путям досрочно, когда шейка матки еще не раскрылась полностью. Задний вид тазового предлежания может привести к затяжным родам, а это, в свою очередь, повышает вероятность травмы или даже смертельного исхода для ребенка.
Бывают случаи, когда консилиум врачей решает, что женщина сможет рожать естественным путем, но из-за слабости родовой деятельности в процессе акушер-гинеколог может изменить это решение в пользу кесарева сечения. Всегда специалист выбирает тот метод, который с наименьшей вероятностью приведет к каким-либо осложнениям.

Кесарево сечение при тазовом предлежании видео

Когда при тазовом предлежании врач настаивает на кесаревом – нужно прислушаться. Если правильное положение не принято к назначенному сроку, то хирургические роды в большинстве случаев куда безопасней естественных. Иногда они являются единственной возможностью спасти мать и младенца.

Незадолго до появления на свет малыш должен занять в утробе матери положение, которое облегчает роды, – головой вниз. Но так случается не всегда. Иногда врачи фиксируют тазовое предлежание (ТП) – внизу оказываются ноги либо ягодицы. Такое положение может осложнить роды, поэтому акушер-гинеколог часто настаивает на хирургическом варианте родоразрешения. Кесарево при тазовом предлежании – необязательная мера, в некоторых ситуациях допустимы и естественные роды. Однако именно КС позволяет минимизировать риски, связанные с неправильным положением. Иногда без него обойтись и вовсе невозможно.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Основной задачей оперативного вмешательства в родах является бережное родоразрешение матери, чей ребенок расположен в нестандартном положении в утробе (поперечное, тазовое, разгибательное головное). Одним из таких методов родоразрешения является кесарево сечение, которое может быть как плановым (на 38-40 неделе), так и экстренным.

Следует отметить, что нетипичное положение плода еще не является показателем для оперативного вмешательства. Решение о применении кесарева сечения принимается на основании определенных показаний.

Показания для применения кесарева при тазовом предлежании плода ↑

  • возраст роженицы старше 35 лет;
  • сложные предыдущие роды;
  • беременность вследствие лечения от бесплодия или ЭКО;
  • осложнения в течении беременности (гестоз, отечность, проблемы с давлением, деятельностью сердца и почек);
  • предлежание плаценты, пуповины;
  • опухоль матки, рубец матки;
  • маленький или слишком крупный плод;
  • гипоксия плода, задержка развития, любые другие аномалии;
  • узкий таз матери или его аномальные формы;
  • тяжелые заболевания матери;
  • ножной вид предлежания;
  • задний (разгибательный) вид предлежания;
  • смешанный вид ягодичного предлежания в первых родах;
  • зрелость шейки матки;
  • мужской пол ребенка;
  • запрокидывание головки плода.

Подготовка к операции:

  • очистительная клизма вечером и за 2 часа до операции;
  • операция проводится на пустой желудок;
  • установка мочевого катетера непосредственно перед операцией.

Ход операции ↑

Кесарево сечение проводится с применением региональной или эпидуральной анестезии. Чаще всего роженицам рекомендуется выбрать региональное обезболивание, т.к. в этом случае можно оставаться в сознании, да и воздействие используемых препаратов на ребенка не так сильно.

Передняя брюшная стенка разрезается над лобком в поперечном направлении. Этот вариант разреза считается оптимальным, т. к. над лобком не такая сильная прослойка жировой ткани и заживление шва в будущем происходит быстрее. Точно также поперек вскрывается и нижний сегмент матки. Продольный разрез брюшной стенки между пупком и лобком допускается при наличии рубца на матке от предыдущего вмешательства и в ряде других экстренных случаев.

При тазовом предлежании плода ребенок извлекается за таз, паховую область или ножку. Пуповина фиксируется зажимами, извлекается послед. Разрез на матке ушивается рассасывающими синтетическими нитями. На кожу брюшной стенки накладываются отдельные швы, которые следует снимать через 5-6 дней. Допускается применение хирургических скобок и накладывание «косметических» швов.

Возможные осложнения кесарева сечения при тазовом предлежании ↑

  • обильное кровотечение вследствие разреза на матке;
  • ранение кишечника, мочевого пузыря;
  • ранение плода;
  • раневые инфекции;
  • воспаление оболочки матки, придатков, околоматочной клетчатки.

После проведения кесарева сечения, следует быть готовым к постоперационному периоду, во время которого возможны

  • длительное отхождение от наркоза;
  • установка капельницы на 2-3 суток для восполнения кровопотери;
  • введение обезболивающих для снижения ощущений в области шва;
  • соблюдение диеты в течение 3 суток;
  • необходимость раннего вставания, самомассажа.

Оперативное вмешательство в родах сказывается не только на матери, но и на ребенке, поскольку нарушается процесс адаптации младенца к внутриутробной жизни. Необходимо быть готовым к тому, что у ребенка могут возникнуть:

  1. нарушения дыхания и сердечной деятельности;
  2. повышенная сонливость;
  3. отказ от грудного вскармливания как следствие позднего прикладывания;
  4. пониженное содержание глюкозы и гормонов;
  5. низкий мышечный тонус;
  6. вялое заживление пупочной ранки;
  7. снижение иммунитета.
  • очистительная клизма вечером и за 2 часа до операции;
  • операция проводится на пустой желудок;
  • установка мочевого катетера непосредственно перед операцией.