Операция Кесарево Сечение С Эпидуральной Анестезией

Операция кесарево сечение: сколько длится по времени

Иногда для завершения родовой деятельности требуется извлечь ребенка через рассеченную брюшную стенку. Будущая мама должна знать, что такое кесарево сечение, сколько длится по времени вмешательство, каковы риски для ребенка и осложнения для женщины.

Показания для кесарева сечения

Когда прохождение плода через родовые пути естественным способом невозможно либо представляют опасность для ребенка и матери, делают кесарево сечение. Абсолютными для проведения операции являются перечисленные ниже показания:

• узкий таз;
• преждевременные роды;
• многоплодие;
• предлежание плаценты;
• маточное кровотечение;
• осложнения беременности;
• сильная близорукость;
• сердечные патологии;
• поперечное положение ребенка при начавшихся схватках;
• головка идет с разгибательным вставлением;
• гипоксия плода.

При кесаревом сечении новорожденный извлекается через рассеченные брюшную и маточную стенки.

Различают плановое вмешательство, которое проводится по абсолютным показаниям и тщательно готовится, и экстренное.

Ее необходимость возникает в процессе тяжело протекающей родовой деятельности.

Хирургическое вмешательство невозможно без анестезии, иначе мать может погибнуть из-за травматического шока.

Важно! Отчего возникает гипоксия плода: что это такое

Именно от вида обезболивания зависит продолжительность операции. Кесарево сечение проводят, когда завершение родов традиционным способом невозможно.

Виды анестезии

В зависимости от ситуации хирургическое вмешательство проводят под общим или локальным (местным) наркозом. К плановой операции роженицу готовят за 7–14 суток до предполагаемого разрешения. Ее госпитализируют и наблюдают за ходом беременности. Осуществляют предоперационную подготовку, капельно вводят физраствор для насыщения тканей влагой, чтобы компенсировать вероятные кровопотери.

Накануне женщине рекомендуют отказаться от ужина, ставят клизму, чтобы под воздействием анестетиков не спровоцировать рвоту. Под каким наркозом проводят кесарево сечение при плановых операциях? Подготовленным пациенткам применяют локальную анестезию. В хирургической акушерской практике востребованы эпидуральный или спинальный способ наркоза.

Это интересно! Что такое кесарево сечение: плюсы и минусы операции

Эпидуральная анестезия

Кесарево сечение при эпидуральной анестезии отличается тем, что женщина находится в сознании. Обезболивающее средство вводят в полость спинномозгового канала в области поясницы. Сколько по времени продолжается введение анестетика в эпидуральный канал? Процедура занимает 12–15 минут.

Полное обезболивание в большинстве случаев происходит в течение получаса.

Затем перед роженицей на уровне груди ставят ширму, чтобы лишить ее возможности наблюдать за ходом операции.

На проведение необходимых разрезов и извлечение ребенка уходит 7–10 минут. Наложение швов и антисептическая обработка может занять 1/3–2/3 часа.

Сколько длится кесарево сечение? От начала введения наркотика до наложения последнего шва проходит 60–90 минут.

Кесарево сечение при эпидуральной анестезии отличается следующими преимуществами:

• минимизировано негативное влияние анестетика на перепады давления и работу сердца;
• нет риска попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• длительность обезболивающего эффекта и возможность его пролонгации;
• быстрый выход из наркотического состояния, сутки спустя позволяется вставать;
• ребенка можно брать на руки тотчас после манипуляции.

У метода имеются один серьезный недостаток – проведение наркоза неопытным анестезиологом чревато негативными последствиями. Решение о том, как проводить операцию – под общим или эпидуральным наркозом – принимает роженица. Ее может испугать, что при проведении операции она будет ощущать онемение половины тела.

Спинальная анестезия

Отличается тем, что анестетик вводят глубже – в субарахноидальную полость точно между вторым и третьим спинными позвонками. Поэтому обезболивание наступает быстрее. В остальном обезболивающий эффект похож на таковой при эпидуральном способе.

Отличия между методами анестезии показаны в таблице.

Показатель	Метод обезболивания
	Спинальный	Эпидуральный
Инструмент	Толстая игла	Тонкая иголка
Место введения	Промежуток между 2 и 3 спинными позвонками	Любое место
Преимущества	Быстрое обезболивание. Точка введения наркотика известна. Пациентки скоро отходят после анестезии. Отсутствие токсического действия обезболивающих средств.	Не противопоказан пациенткам с заболеваниями сердца. Не возникают головные боли. Действие наркоза можно продлить.
Недостатки	Краткосрочность наркоза, возможность пролонгации отсутствует. Во время операции не исключают падения давления, возникает брадикардия.	Нелегко определить место для введения анестетика. Обезболивание наступает через 20…30 минут.
Осложнения	Головные боли, не исключается гиперчувствительная реакция на препараты, тошнота, рвота, возможен менингит.	Аллергия, развитие эпидуральной гематомы или абсцесса.

К неприятным последствиям после кесарева сечения относят остающиеся на животе рубцы, необходимость на несколько месяцев приостанавливать интимную жизнь, ограничить двигательную активность и физические нагрузки.

Общий наркоз

Системный наркоз применяют в следующих ситуациях:

• женщина отказывается от проведения операции под местной анестезией;
• эпидуральный и спинальный способы противопоказаны;
• развиваются патологические роды, требуется экстренная операция.

Перед хирургическим вмешательством желудок роженицы очищают от пищевых масс с помощью зонда. При внутривенном введении лекарства наркоз действует быстро.

Сколько длится по времени кесарево сечение, если применяют общий наркоз? В оптимальных условиях операция длится 25–40 минут.

Однако продолжительность процедуры может затянуться при повторном кесаревом сечении. После предыдущего вмешательства образуются спайки, затрудняющие доступ к матке.

Их приходится аккуратно рассекать. Акушеры рекомендуют проводить вмешательство под локальным обезболиванием, потому что системная анестезия способна причинить вред здоровью ребенка и матери.

Общий наркоз характеризуется возникновением перечисленных ниже недостатков:

• гипоксия роженицы, вызываемая уменьшением объема легких;
• аспирация;
• рост артериального давления;
• угнетение нервной системы и нарушение дыхательных функций у новорожденного.

Модификация по Штарку

Женщине может быть проведено оперативное вмешательство под системным наркозом по модификации Штарка. Сколько по времени продолжается такая процедура? Опытному хирургу на ее выполнение достаточно 1/4–1/3 часа. Ребенка достают через 2 минуты после разреза брюшной стенки.

Как делают операцию кесарево в модификации Штарка? Процедура включает следующие этапы:

• брюшную стенку проходят способом надлобкового поперечного разреза;
• вскрывают матку, извлекают плод вместе с последом;
• зашивают дефекты, восстанавливают целостность стенки живота.

Метод обладает перечисленными ниже достоинствами:

• сокращается время, отведенное на операцию и связанные с ними кровопотери;
• снижается потребности в обезболивающих препаратах;
• женщины быстро отходят после анестезии, могут прикладывать младенца к груди спустя 2 часа;
• появляется возможность обходиться без приема противомикробных средств;
• вставать разрешается по истечении 6–8 часов.

Главным недостатком этого метода является рубец на животе, расположенный выше линии бикини.

Сколько по времени продолжается выход из наркоза? Имеются индивидуальные колебания.

Женщина после кесарева сечения выходит из полудремы 2–4 часа. Но наблюдение анестезиолога продолжается сутки.

Период постепенного восстановления рефлексов характеризуется перечисленными ниже неприятными симптомами:

• трое суток может болеть голова;
• тошнота, рвота;
• кашель;
• бессонница;
• чувство тревоги;
• раздражительность.

Послеоперационное восстановление

Роженице перед операцией следует знать, как вести себя во время реабилитации. На это уходят месяцы. В этот период матка редуцируется, обретая исходные размеры, рубцуются швы. Необходимо уделить внимание перечисленным ниже правилам поведения:

• первые сутки показано голодание и негазированное питье;
• со второго дня допускается сладкий чай, каша, йогурты, вареное тощее мясо;
• переход на обычное питание продолжается неделю;
• чтобы предотвратить запоры, следует заранее приобрести пробиотические средства, предварительно проконсультировавшись с акушером;
• болезненность рубцующегося шва утоляют анальгетиками;
• необходимо следить за вагинальными выделениями, считается нормальным, если, постепенно уменьшаясь в объеме, они прекратятся через 2–3 недели;
• кормление грудью благоприятно сказывается на процессах заживления;
• интимные отношения возобновляют после обязательного карантина (40 суток).

Полезное видео: отзыв об операции кесарева сечения

От начала введения анестетика до наложения последнего шва при эпидуральной анестезии проходит 60–90 минут. Спинальный способ сокращает операцию на треть часа. При общем наркозе в традиционном исполнении кесарево сечение продолжается 45, а в модификации Штарка – 22–25 минут.

К неприятным последствиям после кесарева сечения относят остающиеся на животе рубцы, необходимость на несколько месяцев приостанавливать интимную жизнь, ограничить двигательную активность и физические нагрузки.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение для некоторых женщин является единственной возможностью стать матерью. Противопоказания для естественных родов могут быть достаточно обширными и серьезными, это может быть как состояние матери, особенностями ее строения, перенесенными травмами или заболеваниями, так и состояние плода, например, слишком крупный плод, подтвержденное обвитие пуповиной, экстренная ситуация, усугубленная гипоксией. После ранее перенесенного кесарева с вероятностью 95% женщина снова будет рожать операционным путем. Задумываясь о том, как будет проходить операция, многие женщины решают, стоит ли им соглашаться на кесарево с эпидуральной анестезией, и как оно будет проходить.

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении – преимущества

Эпидуральная анестезия позволяет полностью обезболить всю нижнюю половину тела за счет введения иглы с обезболивающим средством в промежуток между позвонками в районе поясницы. Благодаря эпидуральной анестезия мать остается в создании и сразу видит своего ребенка. Женщина достаточно быстро отходит от наркоза, уменьшается послеоперационный период восстановления, кроме того, она сразу видит своего малыша. На родах с использованием такой анестезии может присутствовать отец. Ребенка сразу после родов можно приложить к груди. При некоторых заболеваниях, например, бронхиальной астме, именно эпидуральная анестезия больше подходит по медицинским показателям. Также есть преимущества в такой анестезии и для врачей, например, при необходимости, продлить действие препарата можно просто добавив в катетер нужное количество обезболивающего средства.

Многие отзывы про эпидуральную анестезию при кесарево говорят о том, что женщины сравнительно легко переносят наркоз, не испытывают проблем с тем, чтобы прийти в себя после операции, и уже буквально в день родов могут начинать ходить. Это позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни и начать самостоятельно ухаживать за малышом.

Кесарево сечение под эпидуральной анестезией – недостатки

При грамотном подходе врачей к организации процедуры обезболивания, эпидуральный наркоз практически не имеет недостатков. Важно чтобы ее делали врачи с большим опытом и знаниями, а в клинике имелось все необходимое оборудование для отслеживания состояния матери и экстренной реанимации на случай непредвиденных обстоятельство.

Однако далеко не для каждой женщины эти преимущества перевешивают то обстоятельство, которое для многих является достоинством. Лишние волнения и стрессы некоторые мамы испытывать не хотят, их пугает процедура подготовки к операции, само пребывание в операционной, а также тот факт, что они не чувствуют только половину тела. Именно поэтому некоторым женщинам психологически проще решиться на полный наркоз. Такой вопрос лучше обсудить с доктором. Он сможет либо убедить вас в том, что в эпидуральной анестезии и операции кесарева сечения есть свои преимущества, что это не страшно и тем более безболезненно. Возможно после этого вам станет немного легче. Как будущая мама вы не можете не волноваться, но решиться на эпидуральную анестезию все же будет более предпочтительным решением.

Кесарево под эпидуральной анестезией – это возможность полностью прочувствовать весь процесс рождения малыша, увидеть его сразу после извлечения из полости матки, а также быстрее отойти от сложной операции и войти в привычную колею. Главное – выбрать хирурга и анестезиолога, которым вы в полной мере доверяете, и быть уверенной в благополучном исходе.

Эпидуральная анестезия позволяет полностью обезболить всю нижнюю половину тела за счет введения иглы с обезболивающим средством в промежуток между позвонками в районе поясницы. Благодаря эпидуральной анестезия мать остается в создании и сразу видит своего ребенка. Женщина достаточно быстро отходит от наркоза, уменьшается послеоперационный период восстановления, кроме того, она сразу видит своего малыша. На родах с использованием такой анестезии может присутствовать отец. Ребенка сразу после родов можно приложить к груди. При некоторых заболеваниях, например, бронхиальной астме, именно эпидуральная анестезия больше подходит по медицинским показателям. Также есть преимущества в такой анестезии и для врачей, например, при необходимости, продлить действие препарата можно просто добавив в катетер нужное количество обезболивающего средства.

Недостатки и преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Варианты анестезии при оперативном родоразрешении

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

• Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
• Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
• В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
• Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
• Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
• Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

• Кислородное голодание плода;
• Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
• Аритмические нарушения;
• Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
• Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
• Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
• Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
• Спинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
• Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
• Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
• Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
• Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Рекомендации по выбору анестезии

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подавляющее большинство операций кесарева сечения в России сегодня выполняется с применением эпидуральной анестезии. Она позволяет женщине сохранять ясное сознание в течение всего периода хирургических манипуляций и при этом не ощущать боли. Главное, что дает такой вид наркоза – возможность увидеть момент рождения крохи, порадоваться его первому вдоху и первому крику. Эти минуты поистине бесценны. В данном материале мы расскажем о том, как делается эпидуральный наркоз, какое действие он имеет, какие осложнения после него могут развиться и есть ли альтернативы.

Что это такое?

Эпидуральная анестезия относится к разряду современных бережных методов наркоза. В медицине существует второе название – перидуральная анестезия, а женщины и врачи в повседневности частенько называют ее «эпидуралка». При кесаревом сечении данный метод обезболивания получил широкое применение в последние годы. В позвоночнике человека сосредоточено большое скопление нервов, а потому введение анестетиков непосредственно в позвоночник позволяет добиться узких поставленных целей – обезболить ту или иную часть тела для последующих хирургических действий.

Эпидуральная анестезия подразумевает «доставку» посредством тонкого катетера лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. Анестетик попадает в промежуток между стенками позвоночника и плеврой спинного мозга. Корешки нервов омываются анестетиком и перестают передавать нервные импульсы головному мозгу. В центр боли в головном мозге, таким образом, не поступает информации о чувствительности в блокированной части тела, а значит, любые манипуляции в этой части допустимы, и пациентке не будет больно.

Эпидуральное обезболивание используется и при естественных родах, и при кесаревом сечении. Но в первом случае вводятся небольшие дозы анальгетиков, например, лидокаина или ропивакаина. Они позволяют добиться частичного обезболивания с сохранением чувствительности нижней части тела.

При кесаревом сечении, которое подразумевает проникновение внутрь брюшной полости, требуется более длительное и глубокое блокирование болевых ощущений. Поэтому к анальгетикам добавляют опиаты – бупренофрин, промедол и т. д. Может применяться кетамин.

Все растворы проходят предварительную фармакологическую очистку, они предназначены исключительно для спинального или эпидурального введения. При попадании в зону корешков нервов в эпидуральном пространстве позвоночника лекарства действуют сильнее и дольше, а потому сами по себе дозы используются меньшие, чем при внутривенном наркозе.

Какую дозу вводить той или иной женщине, решает специалист-анестезиолог на основании анализов, общего состояния здоровья будущей мамы, ее веса и роста. Причем именно рост в этом случае имеет решающее значение: на каждый сегмент позвоночника, который нужно обезболить, в среднем применяют по 2 мл раствора. Описание методик расчета доз довольно сложное, врачи пользуются особыми алгоритмами и формулами.

Все растворы проходят предварительную фармакологическую очистку, они предназначены исключительно для спинального или эпидурального введения. При попадании в зону корешков нервов в эпидуральном пространстве позвоночника лекарства действуют сильнее и дольше, а потому сами по себе дозы используются меньшие, чем при внутривенном наркозе.

Кесарево сечение: какой наркоз лучше?

При оперативном родоразрешении ребенка извлекают через разрез в матке и брюшной стенке. Такой метод называется кесаревым сечением. По данным статистики в нашей стране каждая 8 женщина имеет показания к его проведению. Существует несколько способов обезболивания, выполняемых до процедуры. Так, наркоз при кесаревом сечении может быть спинальным, эпидуральным, общим внутривенным и эндотрахеальным.

При выборе способа обезболивания учитывается несколько факторов: желание роженицы, наличие необходимого оборудования и персонала в роддоме. Также принимается во внимание здоровье женщины, особенности протекания беременности и самих родов (плановое или экстренное кесарево сечение).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении используется при проведении плановых операций, так как ее результат появляется постепенно, спустя 15-30 минут. Основной механизм процедуры заключается в том, что чувствительность нервных корешков в эпидуральном пространстве позвоночника блокируется анестетиком.

Процедура чаще проводится в положении сидя, реже – лежа на боку. Сначала врач определяет место введения анестезии, затем ассистент обрабатывает зону инъекции стерильным раствором. После, применяется местная анестезия (укол) для безболезненного введения эпидуральной анестезии. В один шприц врач набирает стерильный раствор, в другой – анестетик.

В межпозвоночную область вводится специальная игла диаметром в 2 мм и длиной около 9 мм. Чтобы определить, когда она попадет в эпидуральное пространство используется стерильный раствор. Затем в иглу вставляется тонкая трубка – катетер, по которому поступает анестетик из второго шприца. Игла извлекается, подачу лекарства завершают после окончания операции.

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении показан, если у роженицы выявлены:

• заболевания сердца или почек;
• гестоз;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензи;
• другие проблемы со здоровьем, требующие щадящей анестезии.

Также этот метод применяется, если роды начались естественным путем и в эпидуральное пространство уже был введен анестетик, но далее потребовалось экстренное хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия не проводится, если от нее отказывается сама роженица, в роддоме нет специалиста, оборудования или материалов для процедуры.

Противопоказан наркоз такого типа для женщин, страдающих от низкого артериального давления и недостаточной свертываемости крови, а также тем, кто имеет повреждения, искривления и другие патологии позвоночника. Проводить эпидуральную анестезию нельзя при воспалительных, в том числе инфекционных, процессах в месте предполагаемого прокола. Еще одним поводом для отказа от данного вида обезболивания может послужить кислородное голодание плода. Подробнее о том, что такое гипоксия плода →

Если женщине проводится кесарево сечение, наркоз – один из источников осложнений. После эпидуральной анестезии может появиться дрожь в мышцах ног, спинная и головная боль. Последняя иногда длится до нескольких месяцев. Последствия для ребенка связаны с воздействием анестетика: возможно нарушение сердечного ритма и дыхания, гипоксия.

Все осложнения, как правило, преодолимы. При этом эпидуральная анестезия обеспечивает эффективное обезболивание, безопасна для ребенка (по сравнению с другими методами), понижает давление, а, значит, уменьшает риск значительной кровопотери. Период восстановления после такого наркоза достаточно короткий, в ходе операции есть возможность контролировать подачу анестетика.

Из недостатков можно отметить сложность проведения процедуры – многое зависит от опыта анестезиолога, его квалификации. Неправильный прокол способен привести к обезболиванию только одной половины тела, к инфицированию, токсическому отравлению с остановкой дыхания и летальным исходом.

Поскольку анестетик начинает действовать медленно и постепенно снижает кровяное давление женщины, ребенок испытывает кислородное голодание. Эта же особенность не позволяет использовать эпидуральную анестезию в экстренных случаях.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальный наркоз проводится при плановой и экстренной операции, когда в запасе имеется хотя бы 10 минут. Этапы процедуры практически такие же, как и при эпидуральном обезболивании, но анестезирующий препарат подается в спинномозговую жидкость и только при помощи иглы (катетер не используется).

То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.

Спинальный наркоз при кесаревом сечении не проводится, если женщина отказывается от такого метода обезболивания или нет соответствующего специалиста, препаратов, оборудования для реанимации в случае осложнений.

Противопоказания:

• обезвоживание;
• кровотечения;
• плохая свертываемость крови, в том числе из-за приема антикоагулянтов;
• инфекции и воспаления (локальные в месте прокола, общие);
• аллергические реакции на препараты для процедуры;
• нарушения работы сердца и ЦНС;
• высокое внутричерепное давление;
• со стороны плода – состояние гипоксии.

После спинальной анестезии, как и любого другого наркоза, возможно развитие осложнений. Чаще остальных проявляются:

• спинные и головные боли;
• снижение артериального давления;
• трудности при мочеиспускании;
• мышечная слабость;
• снижение чувствительности.

Спинальная анестезия имеет множество преимуществ, главные из которых – отсутствие влияние препаратов на ребенка, быстрый результат, полное обезболивание и расслабление мышц, низкий риск развития нарушений дыхания у роженицы. Доза анестетических средств меньше, чем при эпидуральной анестезии, а, значит, их негативное влияния менее выражено.

Сама процедура более проста, требует меньших усилий от анестезиолога, что повышает качество обезболивания и сводит к минимуму риск осложнений.

К недостаткам метода относятся: быстрое снижение артериального давления и трудности его нормализации из-за влияния препаратов на ребенка, невозможность продлить действие обезболивающего средства в ходе операции (в экстренном случае – перевод на общий наркоз), высокая вероятность неврологических осложнений, особенно головных болей.

Кесарево сечение под общим наркозом

Общий наркоз при кесаревом сечении часто используется в экстренных случаях. Его суть заключается в том, что обезболивание происходит из-за внутривенного введения анестетиков или использования наркозной маски. При этом роженица находится в состоянии сна. Длительность процедуры зависит от дозы и вида препарата, может составлять от 10 до 70 минут.

Кесарево под общим наркозом показано, если операция проводится в экстренном порядке и существует угроза жизни роженицы или плода, противопоказаны спинальная и эпидуральная анестезия, выявлено приращение плаценты, косое или поперечное положение плода. Такой вид наркоза практически не имеет противопоказаний. По возможности его не следует применять при острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После общего внутривенного наркоза достаточно высок риск развития таких осложнений:

• головная боль;
• головокружение;
• кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
• спутанность сознания;
• боль в мышцах.

Также возможно угнетение функций мозга из-за воздействия препаратов. Этот вид анестезии приносит больше вреда ребенку, чем два предыдущих. Препараты оказывают токсическое воздействие на ЦНС, могут появиться нарушения дыхания, вялость.

Кесарево сечение под общим наркозом имеет и положительные стороны: обезболивание всегда полное, мышцы расслаблены, у хирурга есть возможность проводить все необходимые манипуляции.

Препараты действуют очень быстро, при этом не угнетается работа сердца и сосудов. По необходимости наркоз можно усилить и продлить.

Общий наркоз быстрее других методов приводит к гипоксии у роженицы. При подключении искусственной вентиляции легких иногда отмечается нарастание давления и учащение сердечного ритма.

Препараты, введенные внутривенно, оказывают значительное влияние на функционирование нервной системы ребенка. Это негативно сказывается на его состоянии, особенно при недоношенной беременности, гипоксии и пороках развития.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении

При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.

Часто метод используется вместе с внутривенным общим наркозом. Это позволяет увеличить продолжительность процедуры и контролировать дыхание.

Эндотрахеальный наркоз показан при экстренных операциях, наличии противопоказаний к другим методам анестезии, резком ухудшении состояния роженицы или плода. Планово метод применяется, когда заранее известно, что кесарево сечение будет продолжительным, с большим количеством дополнительных хирургических манипуляций.

Процедура эндотрахеального наркоза абсолютно противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях, геморрагическом диатезе, острых и хронических инфекционных болезнях (например, при туберкулезе гортани и легких). При некоторых заболеваниях сердца, если есть возможность, от этого типа анестезии отказываются в пользу другого.

Кроме последствий, характерных для внутривенного общего наркоза, при эндотрахеальном возможно появление кашля и боли в горле, нарушения голоса, травмы языка, губ и зубов. Последствия для ребенка: токсическое влияние на нервную систему, нарушение дыхания, сонливость и вялость.

К преимуществам эндотрахеального наркоза относятся: быстрое и надежное введение роженицы в сон и обезболивание, возможность продлевать действие анестетика.

Кроме этого, частота сердечных сокращений и кровяное давление не изменяются, дыхание женщины можно контролировать при помощи аппарата ИВЛ.

Из минусов можно отметить осложнение, характерное для этого вида наркоза – риск того, что содержимое желудка попадет в дыхательные пути. Артериальное давление иногда повышается при введении трубки. В некоторых случаях развивается угнетение дыхания ребенка.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое определяется здоровьем роженицы, особенностями протекания беременности и состоянием плода, а также предродовой и родовой ситуацией.

Оптимальный вариант подбирается врачом с учетом этих факторов, а также наличия специалистов, препаратов и оборудования для введения той или иной анестезии. Когда кесарево сечение проводится в плановом режиме, учитывается и желание роженицы. Важно знать: каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, предсказать заранее последствия процедуры невозможно.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: плюсы и минусы эпидуральной анестезии

При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.

27 Июн 2019      okberemena         273      

Похожие записи
• 
  Элевит или фемибион 1 что лучше
• 
  Как проверить задержка или беременность
• 
  Может ли болеть низ живота при беременности в дни предполагаемых месячных
• 
  Можно ли домашним цыплята давать комбикорм пурино для бройлеров