Главная / Без рубрики / Задержка или кровотечение

Задержка или кровотечение

Содержание

0.1 Длительность
0.2 Цикличность
0.3 Объем кровопотери

1 Основные причины кровотечения
2 Кровь во время беременности
3 Кровь после акушерских манипуляций и операций
4 Общесоматические симптомы
5 Основные причины кровотечения
6 Самостоятельное лечение до приема у гинеколога

Сбой месячного цикла — одна из наиболее распространенных патологий в гинекологии. Отличить месячные от кровотечения, опасного для жизни и здоровья женщины, помогает ряд признаков. Кровотечение может быть обусловлено несколькими причинами: органическими заболеваниями женских половых органов, гормональными сбоями и приемом некоторых лекарственных средств. Существуют также характерные признаки патологий, при которых наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.

Каждый месяц у женщины в детородном возрасте, при отсутствии беременности, происходит отторжение верхнего слоя эндометрия и начинается менструация. Этот процесс протекает под влиянием гормональных изменений — снижения уровня эстрогенов и прогестерона в конце менструального цикла. Чтобы отличить месячные от кровотечения, необходимо знать признаки менструации, считающиеся нормой:

средняя кровопотеря за всю менструацию — 30–40 мл, максимальная — 80 мл;
вначале появляются ярко-красные мажущие выделения;
максимальная кровопотеря наблюдается на второй-третий день менструации;
длительность месячных — 5±2 дня, а межменструального периода — 28±5 суток.
к концу менструации кровотечение уменьшается, а выделения становятся темнее — коричневого или даже черного цвета;
во время месячных могут выделяться кровяные сгустки, но их должно быть небольшое количество.

По данным различных исследователей, маточными кровотечениями страдают 12–30% женщин. Эта патология может появиться как у девочек перед наступлением менархе, так и у женщин в постменопаузе. Сложнее всего понять, связано ли кровотечение с патологическими изменениями, в пременопаузе, когда менструальный цикл характеризуется неустойчивостью, а также после родов, так как в норме этот период сопровождается послеродовыми выделениями — лохиями.

Определение объема менструальных кровотечений

Осложнениями обильных кровотечений являются следующие:

гиповолемический шок, возникающий в результате падения общего объема циркулирующей крови;
железодефицитная анемия;
в тяжелых случаях — развитие полиорганной недостаточности (почек, печени и других органов).

Геморрагический шок при длительном или обильном кровотечении развивается при снижении объема крови, циркулирующей в организме, на 15–20%. При отсутствии лечения это состояние прогрессирует и может стать необратимым, привести к летальному исходу.

Определить, является ли кровотечение аномальным, помогают следующие общие признаки:

продолжительность месячных более 7 дней и укорочение менструального цикла;
«прорывные» выделения, при которых возникает необходимость замены прокладки типа super чаще чем через каждые 2 часа;
непривычные боли, нехарактерные для обычной менструации у женщины;
обильные месячные после задержки;
появление крови в межменструальный период или после сексуального контакта;
кровянистые выделения спустя полгода после последней менструации в период пременопаузы;
появление большого количества сгустков, изменение цвета крови.

Появление этих симптомов требует проведения медицинского обследования, так как необходимо исключить такие серьезные заболевания, как эндометриоз, разрыв кисты яичника, внематочная беременность и злокачественные новообразования. Распознать ту или иную болезнь, при которой происходят аномальные кровотечения, можно по следующим характерным признакам:

В некоторых случаях появление крови в межменструальный период является вариантом нормы. К таким состояниям относится имплантационное кровотечение, возникающее при прикреплении эмбриона к стенке матки. Характер выделений — мажущий, коричневого цвета, появляются они за 5–7 дней до месячных.

Так как это происходит на ранних сроках после зачатия, то экспресс-тесты не всегда могут показать наступление беременности. Этот же признак является и симптомом угрозы прерывания беременности. Узнать, является ли причиной таких выделений зачатие ребенка, можно при помощи сдачи анализа крови на ХГЧ.

Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являются:

Прерывание внематочной беременности. Для этой патологии характерны длительные умеренные кровянистые выделения, обусловленные отслойкой децидуальной оболочки в полость матки. Они возникают на фоне задержки месячных и сопровождаются сильными болями внизу живота, отдающими иногда в область заднего прохода. Состояние опасно тем, что в брюшную полость изливается большое количество крови (до нескольких литров) и наступает геморрагический шок. Для остановки кровотечения необходимо экстренное оперативное вмешательство (лапаротомия или лапароскопия).
Апоплексия яичника, при которой происходит его разрыв и кровоизлияние в брюшную полость. Появлению обильных выделений предшествуют резкие боли преимущественно со стороны пораженного яичника. Они возникают и в состоянии покоя. Перед приступом ощущаются тупые боли или покалывание в паховой области, связанные с небольшими кровоизлияниями и отеком яичника. Чаще всего апоплексия бывает в первой фазе менструального цикла после месячных.
Аденомиоз, субмукозная миома матки, функциональные изменения эндометрия, вызывающие длительные обильные менструальные кровотечения. Если ранее у женщины менструация была короче и количество выделений было меньше, то необходимо выяснить причину таких изменений.
Полипы эндометрия, овуляторная дисфункция, на фоне которых появляются межменструальные выделения.

Для рака шейки матки в первой-второй стадии характерны небольшие кровянистые истечения. На более поздних стадиях присоединяются боль в нижней области живота и в пояснице. Гиперплазия, предрак и рак эндометрия сопровождаются нерегулярными длительными или обильными кровянистыми выделениями, наиболее часто появляющимися после задержки менструации. При кисте яичника происходит задержка месячных, нагрубают железы, а выделения имеют мажущий характер. Во время полового акта киста может разорваться, и тогда появляются симптомы апоплексии яичника.

При наличии миоматозных узлов и полипов перед обильным кровотечением появляются схваткообразные резкие боли. Если возникает некроз образования, то у женщины повышается температура тела, наблюдается вздутие живота и болезненность при пальпации в его нижней области. При наличии эрозий шейки матки кровянистые выделения обычно скудные, в виде алых вкраплений в слизи.

При хроническом эндометрите нарушаются процессы отслаивания и регенерации тканей эндометрия, поэтому кровотечения могут появляться в любое время — перед менструацией, после нее или в промежутке между ними, что связано с повышением проницаемости кровеносных сосудов в период овуляции. Сопутствующим признаком являются водянистые или гнойные выделения и частая боль ноющего характера внизу живота, а также привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Аномальные кровотечения могут быть вызваны также другими патологиями, такими как:

синдром поликистозных яичников;
рак маточных труб;
шеечная беременность;
патологии кровеносной системы (склонность к кровотечениям, плохая свертываемость крови);
воспаление фаллопиевых труб;
спонтанный выкидыш;
нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (гиперпролактинемия, опухоли, недостаточность);
атрофический цервицит;
эндометриоз шейки матки;
полипы слизистой шейки матки;
эндометрит, в том числе послеабортный и послеродовый;
опухоли коры надпочечников;
генитальный туберкулез;
перекрут яичника, вызывающий нарушение его питания и гормональные изменения;
опухоли, вырабатывающие эстрогены или андрогены.

Факторами риска развития кровотечений являются:

прием определенных лекарственных средств (гормональные контрацептивы, кортикостероиды, антикоагулянты, антидепрессанты, тамоксифен, НПВС, антипсихотические препараты, варфарин; средства, содержащие женьшень, прутняк обыкновенный, шалфей);
стресс;
инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
внутриматочная спираль;
неспецифические инфекции;
нарушения питания.

Кровотечение может возникнуть как осложнение при медицинских манипуляциях:

резекции, электро-, термо- или криодеструкции, выскабливании (чистке) эндометрия;
биопсии;
гистероскопии;
удалении полипов и миом.

У молодых девушек после наступления менархе обильные продолжительные месячные могут быть связаны с такими системными заболеваниями, как:

патологии надпочечников;
лейкемия;
железодефицитная анемия;
болезнь Виллебранда;
заболевания щитовидной железы;
системная красная волчанка;
хроническая сердечная и печеночная недостаточность.

Геморрагический шок при длительном или обильном кровотечении развивается при снижении объема крови, циркулирующей в организме, на 15–20%. При отсутствии лечения это состояние прогрессирует и может стать необратимым, привести к летальному исходу.

Любая кровопотеря, кроме той, которая развивается в критические дни, может нести опасность для женского организма. Маточное кровотечение имеет патологические причины, менструация – физиологические. Однако не всегда бывает легко определить, что перед нами: кровотечение или месячные.

В критические дни каждые сутки выделяется небольшое количество крови. В начале цикла выделения яркие и жидкие, ближе к концу – темные и густые.

Помимо самой крови, в менструальных выделениях содержатся слизь и частицы отмершего эндометрия. Все это придает им специфический аромат, напоминающий запах мяса.

Таким образом, если женщину интересует, как определить, что у нее – обильные месячные или кровотечение – нужно отталкиваться от характера выделений.

Более точное определение основано на изучении таких признаков маточного кровотечения, как длительность, цикличность и объем кровопотери.

Длительность

При месячных кровь из матки идет от 3 до 7 суток в зависимости от индивидуальных особенностей женского цикла. Месячные свыше 7 дней, могут служить признаком маточного кровотечения. Помимо длительности, отличается и их характер. Так, чтобы определить, появилась менструация или кровотечение, необходимо знать, что:

При месячных в первые дни выделения незначительные, мажущие, а в последующие – порционные, при патологическом кровотечении – непрерывные.
Выделения в критические дни имеют строгую длительность – от 3 до 7 суток, маточное кровотечение может быть однократным либо беспокоить женщину более одной недели. В этом случае кровь выделяется в малых количествах.

Цикличность

Менструации имеют определенный цикл. Обычно он длится 28 дней, однако колебания длиной в 1 неделю в обе стороны также считаются нормальными. Соответственно, выделения из влагалища, обнаруженные вне цикла, позволяют понять, что это, скорее всего, не месячные.

Характерным будет, если «менструация» наступит в день, который отличается от предполагаемого на одну неделю или больше.

Объем кровопотери

Основное отличие кровотечения от месячных заключается в объеме выделений. Физиологическим явлением считается потеря 50 мл крови за цикл.

Также вариантом нормы являются обильные месячные, при которых за критические дни выделяется 80 мл крови. Разовая кровопотеря 50 мл или суммарная более 100 мл считается кровотечением и требует немедленного обращения к врачу.

Хорошо иллюстрирует особенности выделения крови количество гигиенических средств, которые женщина израсходовала за день. Как правило, во время менструации это число не превышает 4 (зависит от обильности). Это говорит о том, что объем выделений укладывается в физиологические рамки. При маточном кровотечении женщина может использовать более 10 прокладок в день.

Таким образом, очень важно отличать обильные менструации у женщины от потери крови, имеющей патологические причины. В противном случае существует риск возникновения анемии с дефицитом железа.

Основные причины кровотечения

Кровопотеря – опасное явление, особенно если оно имеет патологическую природу. Часто причина заключается в нарушениях, связанных с функционированием женской репродуктивной системы, а рассматриваемый симптом является своеобразным маркером, сигнализирующим о том, что в организме произошел сбой.

Кровотечение ни в коем случае нельзя игнорировать. В противном случае патологический процесс получит время для развития, могут появиться осложнения, которые способны привести к бесплодию.

К основным причинам маточных кровотечений относятся:

злокачественные и доброкачественные новообразования женской репродуктивной системы;
прерывание беременности в результате аборта;
выкидыш;
послеродовые кровянистые выделения;
имплантационное кровотечение;
гормональный дисбаланс;
заболевания крови;
инфекции урогенитального тракта;
коагуляционные расстройства;
воспаление органов малого таза.

Послеродовая кровопотеря

Послеродовые выделения считаются физиологическим явлением, которое предвещает восстановительный процесс в женском организме. Такие выделения называют лохиями. Они могут продолжаться в течение двух месяцев после рождения ребенка.

Помимо кровянистых выделений ярко-алого цвета с неприятным запахом, в которых отсутствуют слизь и кровяные сгустки, у женщины наблюдаются субфебрильная температура, общее недомогание, головокружение, тошнота, мигрени.

Имплантационное кровотечение

Сопровождает процесс зачатия. Физиологически данный процесс обусловливается имплантацией (внедрением) яйцеклетки в эндометрий матки. В результате нарушается целостность стенки органа, повреждаются мелкие кровеносные сосуды, из которых и изливается кровь.

Симптомы выкидыша

Рассматривая вопрос, как отличить месячные от кровотечения при беременности, следует затронуть такую тему, как выкидыш.

На ранних сроках беременности нередки случаи самопроизвольного прерывания. Зародыш в это время представляет собой совсем небольшое количество клеток, которые постоянно претерпевают множественные деления. В этом процессе могут часто случаться сбои. Мутационный материал не накапливается благодаря механизму выкидыша. Это эволюционно выработанная защитная реакция организма, призванная не допустить развитие зародыша с генетическими отклонениями.

На ранних сроках выкидыш проходит относительно легко. К его проявлениям относятся:

Тянущая боль в паховой области, которая может отдавать в поясничную.
Выделение крови из влагалища.

В отличие от менструации выделения при выкидыше имеют темно-красный или коричневый цвет. В них могут обнаруживаться достаточно большие и плотные сгустки.

Выкидыши часто чреваты последствиями. Со временем у женщин может развиваться субфебрильная температура, которая является маркером воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. При лихорадке следует обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Кровь во время беременности

Никаких месячных у беременной быть не может. Запомните это! Если вы уверены в том, что носите ребенка, и у вас пошла кровь, или появились мажущие выделения, стоит расценивать это как патологию.

Угроза прерывания беременности. На ранних сроках очень часто происходят выкидыши. Как минимум каждая восьмая будущая мать теряет ребенка в первом триместре. Предотвратить это можно не всегда. Иногда помогают препараты прогестерона. Но если у эмбриона есть тяжелые пороки развития, выкидыш в любом случае произойдет. Это так природой запрограммировано, чтобы выживали сильнейшие.
Внематочная беременность. Кроме крови женщина отмечает боль со стороны одного из яичников. Смертельно опасное состояние, если не сделать операцию и не удалить плодное яйцо. Возможен разрыв маточной трубы (наиболее частое место локализации плодного яйца).
Замершая беременность. Если эмбрион погиб, рано или поздно, но произойдет отторжение плодного яйца и кровотечение. Но ждать, по крайней мере в России, самопроизвольного выкидыша не будут. Женщину направят на выскабливание, во избежание инфекционного процесса и для психологического комфорта.

Кровь после акушерских манипуляций и операций

При любой инвазивной гинекологической процедуре, связанной с проникновением в ткани шейки или тела матки, влагалища, будет кровить из-за образования раневой поверхности. Но по-разному.

Биопсия шейки матки

После этой процедуры кровянистые или сукровичные выделения бывают в течение 2-5 дней, но по объему не более, чем месячные. Проводят ее в стационарных условиях и оставляют женщину под наблюдением несколько часов. Если вдруг открывается сильное кровотечение, такое бывает, если задет крупный сосуд, его коагулируют («прижигают») или ставят женщине гемостатическую губку (останавливающую кровь). Удалять ее не нужно, она рассасывается сама во влагалище. А вот сверху губки, чтобы та лучше держалась, вставляют ватный тампон. Его нужно достать самостоятельно через несколько часов.

Обычно биопсию шейки матки проводят в середине менструального цикла. После нее возникает кровотечение, не связанное с работой репродуктивных органов и гормональным фоном. А месячные, по сути новый цикл, начинаются примерно через две недели от дня процедуры.

Прижигание эрозии

Должно проводиться сразу после месячных, чтобы ранка успела зажить до следующей менструации. Выделения после прижигания обычно бывают сукровичные — то есть как кровь, разбавленная водой. Однако иногда возникает сильное кровотечение, тогда врачи используют для его остановки гемостатические губки и коагулируют кровоточащие сосуды.

Примерно через 10-14 дней после прижигания эрозии могут вновь возникнуть кровянистые или мажущие выделения. Но они прекращаются за 1-2 дня (если не являются началом менструации). Возникают по причине отхождения струпа (корочки с ранки).

Иногда незначительные мажущие выделения сохраняются дольше 1-2 недель. Это объяснимо. Например, после диатермокоагуляции (прижигание электрическим током) шейка матки заживает 6-8 недель. Столько же могут наблюдаться и выделения, если иной причины для их появления нет.

Конизация шейки матки

Это удаление пораженной части шейки матки в виде конуса. Интенсивность и продолжительность кровотечения зависит от площади раневой поверхности. Обычно бывают светло-красные выделения в течение пары недель.

Выполняют конизацию обычно сразу после менструации, в первой половине менструального цикла. То есть месячных нужно ждать в обычные дни цикла. Если ко времени их начала выделения от конизации останутся, вы заметите их усиление. Не пугайтесь, все в норме.

Выскабливание или гистероскопия

Их делают в последний день менструального цикла, но до начала менструального кровотечения, чтобы не сбить цикл. День, в который была проведена процедура, обычно можно считать первым днем нового цикла. Выделения кровянистые, по обильности такие же, как обычная менструация, продолжительность до 7 дней.

Если процедура была проведена экстренно, например, на 10-14 день цикла, то женщину ожидают сначала послеоперационные кровянистые выделения (по характеру как менструация), а потом, недели через 2-3 вновь, но теперь по календарю менструация.

Когда следует обратиться к врачу

В критические дни каждые сутки выделяется небольшое количество крови. В начале цикла выделения яркие и жидкие, ближе к концу – темные и густые.

Длительность

При месячных в первые дни выделения незначительные, мажущие, а в последующие – порционные, при патологическом кровотечении – непрерывные.
Выделения в критические дни имеют строгую длительность – от 3 до 7 суток, маточное кровотечение может быть однократным либо беспокоить женщину более одной недели. В этом случае кровь выделяется в малых количествах.

Цикличность

Объем кровопотери

Также вариантом нормы являются обильные месячные, при которых за критические дни выделяется 80 мл крови. Разовая кровопотеря 50 мл или суммарная более 100 мл считается кровотечением и требует немедленного обращения к врачу.

Общесоматические симптомы

Отвечая на вопрос, как отличить месячные от маточного кровотечения, следует обратить внимание на общесоматические симптомы. При патологическом процессе в женском организме наблюдается ряд проявлений, с помощью которых его можно распознать. Итак, к признакам маточного кровотечения во время месячных относятся:

значительное увеличение объема выделений;
непрерывный характер кровопотери;
жидкая консистенция, яркий окрас выделений, отсутствие в них слизи, сгустков и характерного запаха;
признаки анемии (слабость, сонливость, бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, увеличение ЧСС);
боль в паховой области перед наступлением предполагаемой менструации и во время полового акта.

Основные причины кровотечения

Кровотечение ни в коем случае нельзя игнорировать. В противном случае патологический процесс получит время для развития, могут появиться осложнения, которые способны привести к бесплодию.

К основным причинам маточных кровотечений относятся:

злокачественные и доброкачественные новообразования женской репродуктивной системы;
прерывание беременности в результате аборта;
выкидыш;
послеродовые кровянистые выделения;
имплантационное кровотечение;
гормональный дисбаланс;
заболевания крови;
инфекции урогенитального тракта;
коагуляционные расстройства;
воспаление органов малого таза.

Послеродовая кровопотеря

Помимо кровянистых выделений ярко-алого цвета с неприятным запахом, в которых отсутствуют слизь и кровяные сгустки, у женщины наблюдаются субфебрильная температура, общее недомогание, головокружение, тошнота, мигрени.

Имплантационное кровотечение

Симптомы выкидыша

Самостоятельное лечение до приема у гинеколога

При обильном маточном кровотечении необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда можно принять следующие меры для уменьшения выделений:

Лечь таким образом, чтобы ноги оказались выше туловища.
Обеспечить обильное питье.
Приложить сухой лед к паховой области живота.

После госпитализации и проведения соответствующих исследований и анализов врачи решат, следует ли пациентке обратиться к гинекологу. Возможно, симптом требует вмешательства других специалистов.

Часто используются медикаментозные средства для уменьшения кровопотери: Транексам, Викасол, Дицинон. Прием каждого из этих препаратов требует консультации гинеколога, внимательного прочтения инструкции по применению и строгого соблюдения правил дозирования.

Как отличить месячные от кровотечения, когда кровянистые выделения из влагалища являются нормой, а когда — патологией и требуют медицинской помощи, возможно срочной?

Чтобы в этом разобраться, будет правильно рассмотреть самые распространенные ситуации, в результате которых такие вопросы и возникают.

слишком короткий промежуток от начала последней менструации, менее 21 дня, когда не было никаких гинекологических манипуляций, операций, приема гормональных препаратов;
обильные месячные, длящиеся более 7 дней и с кровопотерей свыше 120 граммов (требуется смена прокладок чаще 1 раза в 2-3 часа, промокают насквозь), начавшиеся в свои сроки или с задержкой — это стоит расценивать, как кровотечение. В этом и заключается разница.

Точно по таким же признакам отличают циклические кровянистые выделения от кровотечений у женщин в период климакса. После наступления менопаузы (это отсутствие месячных в течение 12 месяцев) никаких менструаций быть не может. Яичники угасли. А все кровянистые выделения — это маточные кровотечения, связанные, чаще всего, с предраковыми или раковыми заболеваниями.

Выделения после аборта или выкидыша можно считать менструацией и отсчитывать от этого дня новый цикл. Следующие критические дни будут примерно через 1-1,5 месяца.

Симптомом отклонения от нормы, считается мазня коричневатого цвета.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

23 Дек 2020 okberemena 190