Эпидуральная анестезия как отходить

После прекращения введения анестезирующего раствора начинается постепенное выхождение из состояния анестезии. Оно может длиться от 1 до 4 часов, в зависимости от концентрации и количества вводимого раствора.

Восстановление чувствительности происходит сверху вниз, то есть начиная от области таза и ягодиц, и постепенно спускаясь к голеням и стопам. Вначале возникает чувство покалывания, «ползания мурашек», онемения, ноги перестают быть «ватными». У многих пациентов появляется желание встать, но делать это первый раз без помощи медперсонала нельзя. Сила и тонус мышц ног еще не достаточны, и можно упасть.

Когда восстанавливается тонус мышцы мочевого пузыря, возникает желание помочиться, при этом ноги еще могут быть слабыми. Вставать в этом случае нельзя, следует попросить судно или утку.

Перидуральная анестезия влияет на тонус сосудов, поэтому может быть головокружение и головная боль из-за снижения давления. Пить разрешается уже через полчаса, это ускорит выведение анестезирующего препарата. К концу первых суток разрешается есть легкоусвояемую пишу, но этот вопрос нужно согласовать с лечащим врачом.

После прекращения введения анестезирующего раствора начинается постепенное выхождение из состояния анестезии. Оно может длиться от 1 до 4 часов, в зависимости от концентрации и количества вводимого раствора.

Пространство между внутренней поверхностью костного канала позвоночника и твердой мозговой оболочкой называется эпидуральным. Через твердую мозговую оболочку в него выходят корешки нервов, а введение препаратов для местной анестезии мешает проводить по ним импульс. Благодаря этому можно добиться потери чувствительности и двигательной активности в определенном участке тела, если ввести анестетик в эпидуральное пространство определенного отдела позвоночника.

Для того чтобы обезболить роды, вводят вещества, которые обеспечивают только потерю чувствительности, а когда делают кесарево сечение под эпидуральной анестезией, то добавляют препараты, которые отключают двигательную активность. Через иглу в эпидуральное пространство вводят катетер, иглу извлекают, а в катетер, закрепленный на плече, с начала регулярных схваток периодически вводят анестетик: лидокаин или более современные препараты.

Роды под эпидуральной анестезией

Послушав рассказы от знакомых про роды c эпидуральной анестезией, многие женщины, испытывая страх перед родами, начинают интересоваться этим методом обезболивания. Вроде нет точных показаний для этого метода, кроме как желание уменьшить боль во время родов. Зато эпидуральная анестезия не влияет на плод прямо: препарат не проходит трансплацентарный барьер. Кроме того, при естественных родах эпидуральная анестезия не влияет на течение периодов родов: схватки происходят, шейка матки раскрывается, только боли нет. Она снижает артериальное давление, что хорошо при гестозах беременности, а еще этот метод обезболивания можно применять в любом возрасте, нет целого ряда осложнений, неизбежных при общей анестезии родов.

Эпидуральная анестезия при родах — минусы

Какими положительными не были бы отзывы, эпидуральная анестезия – метод, при котором очень многое зависит от квалификации анестезиолога и любые ошибки в ее проведении могут вызвать тяжелые последствия после родов из-за эпидуральной анестезии. Из таких последствий наиболее тяжелые – это парезы и параличи при повреждении нервных окончаний. Возможна слабость родовой деятельности, нарушение сердечного ритма как у матери, так и у плода, нарушение терморегуляции (метод вызывает повышение температуры тела), нарушение работы мочевого пузыря. Возможно также нарушение потуг, из-за чего может возникнуть необходимость в извлечении плода (наложением щипцов).

Эпидуральная анестезия – метод, который имеет больше противопоказаний, чем показаний. Прежде всего, она противопоказана при повышенной чувствительности к местным анестетикам. К противопоказаниям также относятся:

• кровотечения;
• нарушения свертывания крови;
• гиповолемический и травматический шок;
• эпилепсия;
• органические поражения ЦНС;
• заболевания спинного мозга;
• повышение внутричерепного давления;
• аритмия и тяжелые нарушения работы сердца;
• кишечная непроходимость.

Нельзя проводить анестезию при наличии воспаления кожи или татуировки в месте инъекции. Относительным противопоказанием может быть ожирение: введение иглы через толстый подкожной жировой слой затруднено для врачей.

Последствия эпидуральной анестезии после родов

Многие женщиныв жалуются, что несколько месяцев после процедуры их тревожили сильные головные боли после случайного прокола твердой мозговой оболочки, были параличи и парезы, недержание мочи и кала, если возникли трудности с извлечением плода и это вызвало различные травмы у ребенка. Головные боли – одно из самых частых неприятных последствий эпидуральной анестезии, появление которых отмечает большое количество рожениц, делавших такое обезболивание.

А вот отзывы о том, как прошло кесарево сечение, когда применялась эпидуральная анестезия, бывают гораздо лучше, чем у тех, кому ее делали под общим наркозом, так как меньше осложнений у матери и ребенка от самого общего наркоза. По рассказам многих женщин, основной дискомфорт при операции под «эпидуралкой» им доставляла необходимость находиться в сознании, страх, что будет больно, а также субъективные неприятные ощущения от паралича нижней части тела. Именно на эти моменты указывают большинство рожениц, которым эпидуральная анестезия в родах не понравилась, и они бы предпочли операцию под общим наркозом, несмотря на его очевидный вред и большие риски.

Большинство женщин отмечают и еще одну неприятную особенность эпидурального наркоза – когда анестезия отходит, начинается сильнейший озноб, справиться с которым можно только при помощи дополнительного введения медикаментов.

Если здоровье, психологическая и физическая подготовка женщины к родам позволяет – лучше не прибегать к обезболиванию, так как любое вмешательство в естественные процессы без веских причин может иметь самые разные негативные последствия.

Послушав рассказы от знакомых про роды c эпидуральной анестезией, многие женщины, испытывая страх перед родами, начинают интересоваться этим методом обезболивания. Вроде нет точных показаний для этого метода, кроме как желание уменьшить боль во время родов. Зато эпидуральная анестезия не влияет на плод прямо: препарат не проходит трансплацентарный барьер. Кроме того, при естественных родах эпидуральная анестезия не влияет на течение периодов родов: схватки происходят, шейка матки раскрывается, только боли нет. Она снижает артериальное давление, что хорошо при гестозах беременности, а еще этот метод обезболивания можно применять в любом возрасте, нет целого ряда осложнений, неизбежных при общей анестезии родов.

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

• Потеря болевой чувствительности.
• Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
• Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

• В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
• Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
• Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
• В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
• Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

• Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
• Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
• Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
• Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор — эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, — стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

• Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
• Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.
• Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.
• Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.
• Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.
• Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

Препараты при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной (перидуральной) анестезии применяется целый спектр различных анестетиков. Вот примеры этих лекарственных препаратов:

• Новокаин
• Тримекаин
• Клексан
• Маркаин
• Хлорпрокаин
• Бупивакаин
• Лидокаин
• Наропин
• Окситоцин
• Дикаин
• Этидокаин

Все они несколько отличаются как по времени воздействия, так и по свойствам, и по противопоказаниям. Как правило, врач назначает именно тот анестетик, который подойдет конкретному пациенту, с учетом всех факторов, а также сданных анализов. Поэтому, даже если у вас аллергия на определенный анестетик, можете не беспокоиться, специалист обязательно подберет альтернативу.

Недостатки

• Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию
• По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.
• Для проведения именно этого метода анестезии врач-анестезиолог должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист
• Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.
• Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

• Абсолютным противопоказанием к применению данного вида обезболивания являются гнойные и воспалительные заболевания той области, где проводится пункция (как мы помним, примерно, между третьим и четвертым позвонком). Если пункция будет произведена в таких условиях, есть риск того, что инфекция распространится в достаточной мере для того, чтобы поразить такие участки организма, воспаление которых может привести к очень серьезным последствиям
• Острые инфекционные заболевания, или же обострение хронических
• Операция с таким методом обезболивания не будет проводиться в том случае, если медицинское учреждение не оборудовано необходимым оборудованием. Например, если отсутствует аппарат для искусственной вентиляции легких, применяемый в том случае, если возникнут разного рода осложнения
• Противопоказания в анализах, которые говорят о риске сильного кровотечения во время пункции: плохая свертываемость крови, низкие тромбоциты, высокие лейкоциты и тому подобное
• Некоторые патологии и аномалии в самом позвоночнике, такие, как межпозвоночная грыжа или остеохондроз, сопровождаемый сильными болями
• Аритмия сердца
• Низкое артериальное давление. В отличие от показания для применения метода при высоком давлении, низкие его показатели служат поводом для отказа применения эпидуралки, так как при ней артериальное давление имеет свойство значительно снижаться
• При «кесаревом сечении» или же при родах противопоказанием является отказ роженицы от применения такой анестезии

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

28 Янв 2021      okberemena         198      

Похожие записи
• 
  Зеленоватые выделения при постминопаузе
• 
  Что будет если пить гормоны девушке
• 
  Как будто живот горячий может беременность
• 
  Может ли быть прикрепление эмбриона сразу после месячных