Главная / Календарь беременности / Изменение вкусовых ощущений при беременности на первых неделях форум

Изменение вкусовых ощущений при беременности на первых неделях форум

Содержание

1 Учащенные позывы к мочеиспусканию.
2 Повышается чувствительность груди.
3 Интервью с руководителем центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, врачом акушером-гинекологом Екатериной Николаевной Жумановой (Московская клиническая больница МЕДСИ)

Незащищенный половой акт приводит к наступлению беременности в 40% случаев, но определить, произошло ли зачатие в течение первых нескольких недель достаточно сложно. Даже тест на беременность не всегда сможет прояснить ситуацию, ведь проводить его нужно начиная с задержки месячных. Единственный вариант узнать, беременны ли вы, имеющий стопроцентную вероятность – это посетить врача, но, к сожалению, не всегда есть возможность записаться к доктору в тот же день.

Первые признаки беременности могут дать о себе знать почти сразу после наступления зачатия, и чтобы не мучиться неизвестностью, достаточно просто прислушаться к своему организму. Правда, у большинства женщин эти признаки проявляются только в конце первого месяца беременности, а могут и вообще не дать о себе знать. Достоверно выяснить, беременны ли вы, можно только после имплантации зародыша и начала масштабной перестройки женского организма. Значительно меняется гормональный фон женщины: для того, чтобы беременность прошла без осложнений, весь организм должен подготовиться к интенсивной работе в течение девяти месяцев.

Возникает гестационная доминанта, или доминанта беременности. Упрощенно говоря, это программа, закладываемая в нервную систему с целью поддержания жизнедеятельности эмбриона, а затем – плода. Гестационная доминанта формируется сразу по завершении имплантации зародыша в слизистую оболочку матки вследствие постоянных нервных импульсов. Это явление служит началом перемен в жизни будущей мамы, реализуясь в нескольких признаках, которые часто встречаются на ранних сроках беременности.

Вы проснулись в хорошем настроении, а уже через минуту раздражает абсолютно все? Это не психическое расстройство. До стабилизации гормонального фона постоянно меняющиеся эмоции, внезапный переход от негатива к позитиву могут сопровождать женщину на всем протяжении беременности. Объясните близким, что сейчас вы более чувствительны ко всему, что происходит вокруг. Когда гормональный фон придёт в норму, вам станет легче. Обычно это случается во втором триместре беременности. Если эмоциональные проблемы беспокоят вас слишком сильно, то обязательно попросите доктора выписать вам легкое седативное лекарство, которое не противопоказано беременным.

Этот симптом появляется практически у всех будущих мам. Причиной плохого самочувствия является гормональная перестройка организма и, в частности, резкое увеличение уровня прогестерона. Не стоит думать, что недомогание будет мучить вас всю беременность: когда организм адаптируется, самочувствие придет в норму, и вы сможете заниматься повседневными делами в нормальном режиме.

Учащенные позывы к мочеиспусканию.

Нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, реагируют даже на малейшее воздействие. Растущая в течение беременности матка давит на мочевой пузырь, вызывая постоянное желание посетить уборную комнату. Этот признак часто обнаруживается на 5-6 неделе беременности уже после задержки менструации, но может проявиться уже в начале первого триместра ввиду индивидуальных особенностей. Существуют данные о том, что прогестерон снижает тонус мочевого пузыря, что отражается на его физиологии.

Повышается чувствительность груди.

Даже слабое прикосновение к молочным железам может вызвать болезненные ощущения, у некоторых женщин отмечается выделение молозива из сосков. Позднее грудь набухает, увеличивается, соски темнеют. Это одни из признаков, которыми проявляется беременность на ранних сроках. Вы можете заметить болезненность в груди при движении или занятиях спортом. Попробуйте носить свободное белье, не стесняющее движений. Стоит прекратить на время активные физические нагрузки, заменив их йогой и растяжкой. Отдайте предпочтение одежде из мягких материалов, не доставляющих вам дискомфорта.

Незащищенный половой акт приводит к наступлению беременности в 40% случаев, но определить, произошло ли зачатие в течение первых нескольких недель достаточно сложно. Даже тест на беременность не всегда сможет прояснить ситуацию, ведь проводить его нужно начиная с задержки месячных. Единственный вариант узнать, беременны ли вы, имеющий стопроцентную вероятность – это посетить врача, но, к сожалению, не всегда есть возможность записаться к доктору в тот же день.

Интервью с руководителем центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, врачом акушером-гинекологом Екатериной Николаевной Жумановой (Московская клиническая больница МЕДСИ)

Стереотипы общества и кинематограф создали несколько искаженное представление о первых признаках беременности и общем состоянии женщины на ранних сроках, поэтому важно ориентироваться на рекомендации и данные современной медицины.

Когда появляются первые признаки беременности?

— Давайте обозначим основы. В какой период происходит зачатие?

— Зачатие происходит в дни овуляции. Есть, так называемое, овуляторное окно, и у всех женщин оно индивидуально. Считается, что зачатие происходит на 14 день менструального цикла. Дальше происходит оплодотворение, плодное яйцо начинает расти, продвигается по маточной трубе и опускается в матку.

— Через какое время женщина столкнется с первыми признаками беременности? Возможно ли, что это произойдет в первую неделю после зачатия?

— В первую неделю никакие признаки не проявятся. Иногда женщины во второй фазе цикла что-то чувствуют, но это еще нельзя назвать признаками беременности, они чувствуют какие-то изменения в организме, изменение строения, какую-то усталость. А вот когда задержка превышает 3 — 4 дня, уже можно сдавать анализ крови на ХГЧ. В этот период у многих появляются признаки раннего токсикоза. Я к ним отношу не только тошноту, но и усталость, слабость, головные боли, апатию, изменение строения — это можно определить как какое-то иное, другое состояние женщины.

— Всегда интересовал такой момент. Опытные врачи говорят, что беременную можно сразу определить по внешнему виду. Имеется в виду, когда живот еще не наметился. О чем они говорят? Какие изменения происходят во внешности, что врачи все понимают?

— Четких признаков нет, но беременные женщины действительно больше отекают, появляется характерный взгляд – он становится усталым. Но это, конечно, притянуто за уши. А вот тот признак, который может обратить на себя внимание – это поза уточки, беременные часто гордятся своим состоянием и слегка выпячивают животик вперед. Плюс, чаще всего, есть вздутие кишечника на первых неделях беременности, и это создает ощущение живота на ранних сроках.

— Как рассчитывают срок беременности?

— Беременность считается всегда с первого дня последней менструации. Это связано с тем, что большинство женщин не знают, когда они забеременели, но они часто думают, что знают. Если за месяц был один половой акт, то логично предположить, что это было именно тогда, а если их было несколько, то невозможно точно указать день зачатия. И как раз для того, чтобы эту систему привести к какому-то общему знаменателю, все это считают по первому дню последней менструации. Если женщина его не помнит, а так тоже бывает, то по самому раннему ультразвуку.

— А женщина может ориентироваться на приложения, которые используются в телефоне, им можно доверять?

— Да, абсолютно. Это интересная и полезная информация, что на каком сроке происходит.

Физиологические ощущения на ранних сроках беременности

— Есть статистика, что 7% женщин вообще не чувствуют каких-либо изменений. Токсикоза нет, давление не скачет, энергии полно, ничего нигде не тянет и не болит – кто эти женщины?

— Это очень счастливые женщины!

— Можно ли сказать, что если женщина абсолютно здорова и физически активна, то она не будет испытывать каких-либо проблем во время беременности?

— Нет, это не так. Я не говорю, что нужно пить, курить и спортом не заниматься. Нет, конечно. Чем Вы более спортивны, чем в лучшей физической форме находитесь, тем, скорее всего, беременность Вы будете переносить легче. Но это не правило. Женщинам без проявлений токсикоза действительно очень сильно повезло. Я часто слышу, мол, как же так, я молодая, спортом занимаюсь, а столько проблем во время беременности. Беременность это, по сути, 300 грамм тротила.

— Судя по тому, что Вы говорите, ученые не понимают, откуда берется состояние токсикоза? Это не только влияние гормонов?

— Это, скорее всего, влияние гормонов, но что мы можем с этим сделать? Мы не можем их отключить, потому что эти гормоны поддерживают беременность, мы можем только симптоматическое лечение проводить. Понятно, что если беременность прервать, то токсикоз закончится, но это же не выход.

Токсикоз на ранних сроках беременности

— Когда токсикоз проявляется в норме и когда на ранней стадии? Сколько женщин в процентном соотношении испытывают его именно на ранней стадии?

— Ранние сроки – это те, когда токсикоз возникает в первой половине беременности.

Сегодня существует другая градация. Ранний срок — это не только первый триместр, а где-то до 12 — 14 недель.

— Возникает токсикоз совершенно по-разному – у кого-то с первого дня задержки, а у кого-то через две недели задержки. И проявляется также совершенно по-разному, у кого-то изменениями вкусовых рецепторов, запахов, утреней тошнотой (чаще всего, именно тошнотой), отсутствием аппетита, или, наоборот, женщине нужно с утра как раз поесть, чтобы избежать тошноты. А у кого-то рвота, и вот если это чаще 5 — 6 раз в день, то это повод задуматься о том, не стоит ли женщине помочь стационарно.

— Влияет ли тошнота и рвота на эмбрион?

— На эмбрион рвота не влияет никак до тех пор, пока женщина не начнет терять питательные вещества и обезвоживаться. Если это больше 10 раз в день, то может встать вопрос о прерывании беременности, если врачи не могут справиться с таким состоянием. Редко очень, но, тем не менее, так тоже бывает.

Здесь самая важная задача для женщины — сделать шаг в направлении больницы. Понятно, что никто не любит лежать в стационаре, но в данной ситуации это надо сделать, чтобы восполнить потерянные жидкости, витамины, минералы. Чаще всего, врачам удается справиться с этой ситуацией – лечение значительно облегчает состояние женщины.

— Это стандартная процедура? И какой период идет лечение?

— Стационар – это стандартная гинекологическая процедура, которая длится, примерно, неделю. За это время врачи могут привести состояние женщины в норму.

— С легкой формой токсикоза нужно смириться или ее можно как-то облегчить?

— Можно, конечно. Есть противорвотные препараты, плюс определенные изменения режима питания, которые нужно обсуждать отдельно. Беременные женщины должны питаться часто и дробно. С состоянием токсикоза часто помогают справиться простые немедицинские методы. Например, минеральная вода или вода с лимоном. Беременные кладут возле кровати какую-то еду, чтобы проснуться и сразу съесть. Такие приемы применяли еще наши бабушки, но они оказываются вполне действенными и сегодня.

Усталость и пониженное давление на ранних сроках беременности

— Когда эти признаки возникают? И не связано ли это, в первую очередь, с тем, что женщина уже достаточно устала к моменту беременности, к примеру работала или у нее, в целом, всегда много дел?

— Мы сейчас все живем в достаточно сумасшедшем ритме, и если женщина беременеет на фоне некого нервного истощения, то беременность ей носить тяжелее, чем женщине, которая изначально чувствовала себя хорошо. Но, все же, я бы назвала это неким вариантом токсикоза.

Женщине действительно хочется спать – это очень физиологично, организм ей подсказывает, мол, отдыхай. Сонливость напрямую связана с пониженным давлением. Идет отток крови от головы к периферии, возникает некое состояние эмоциональной тупости. Сложность в том, что многим приходится в таком состоянии ходить на работу.

— А такое состояние оказывает стресс на малыша? Организм требует отдыха, а женщина его будоражит делами, работой…

— При пониженном давлении малышу прекрасно. Ему хорошо в любом случае, когда у женщины пониженное давление – весь кровоток в матке, и ребенку отлично. А вот что касается активности женщины, то все же наша система призвана охранять малыша, потому что беременные женщины даже при отсутствии работы настолько эмоционально лабильны, что если бы ребенок на каждый такой стресс реагировал, мы бы не выжили как вид.

— Какое пониженное давление считается тревожным? Как женщине это понять?

— Пониженное давление практически никогда не бывает плохим, даже если оно очень низкое, то достаточно легко корректируется выпитой чашкой крепкого чая или кофе. Если присутствует нервно-психическое состояние, то можно добавить валерьянки, только в правильном режиме.

— Можно самим корректировать пониженное давление или обращаться к врачу?

— С пониженным давлением не нужно идти к врачу. Здесь вопрос консультирования самим врачом. Если врач дал правильную консультацию, женщина будет совершенно четко понимать, когда ей нужно посоветоваться, а когда нет. Я всегда говорю, что лучше посоветоваться, если есть сомнения — врач должен находиться в тесном контакте с беременной.

Мигрени, головные боли

— С чем связаны головные боли и мигрени? Как с ними бороться, что является действенным способом, чтобы исправить состояние?

— На самом деле это самый сложный вопрос из тех, что мы обсудили. Если у женщины часто бывали головные боли без беременности, беременность может их усугубить. Мы всегда работаем в таких случаях в тесной связке с врачами-неврологами, иногда приходится помещать женщину в стационар и проводить инфузионную терапию.

Но все же, чаще всего, головные боли бывают именно на ранних сроках, и связаны с нарушением оттока венозной крови, некого застоя. Безусловно, это гормонозависимая история, и задачей для врача является выявить, не связана ли головная боль с повышенным давлением, необходимо исключить этот фактор.

Если головные боли не проходят, длятся неделю, приносят большие неудобства, то ничего плохого в обезболивающих препаратах нет, только надо подбирать их вместе с врачом — выбирать лекарства, которые возможны на данном сроке беременности.

Изменение аппетита и обоняния

— Почему возникает изменение вкуса? Почему женщине хочется каких-то ярких вкусовых впечатлений — острого, соленого, горького?

— Никто не знает, почему возникает изменение вкуса. И это не совсем так про яркие вкусы. Бывают совершенно странные желания, к примеру, какие-то запахи начинают раздражать. Это я могу Вам сказать не только как врач, но и как мама – есть запахи, которые я до сих пор не могу выносить, при том, что сыну уже 18 лет.

— Когда начинается изменение вкусовых рецепторов и сколько оно длится?

— У всех по-разному. Это может длиться всю беременность. К примеру, есть женщины, которые очень любили рыбу до беременности, во время беременности есть ее вообще не могли и после беременности тоже ее не едят. Знаю многих таких. Это, скорее всего, связано с тем, что организм показывает, что ему в данной ситуации нужно, а что нет.

— Получается, что это некая настройка организма на необходимые питательные вещества?

— Возможно, особенно, когда это возникает резко. Я всегда говорю беременным: «Хочется — идите и съешьте. Если у Вас нет никакой патологии, которая запрещает Вам конкретные продукты, к примеру, язвы желудка, то ешьте столько, сколько нужно – захотелось ночью авокадо, съешьте его».

— А как же принцип умеренности, который, все же, чаще всего, слышат беременные от своих врачей?

— Я всегда предлагаю придерживаться принципа золотой середины. Чаще всего, женщины думают о своей фигуре и о том, что они едят, но когда наступает беременность, у них происходит срыв адаптации – я это так называю. Им теперь можно все, плюс у них есть еще мамы, бабушки, свекрови, которые говорят: «Тебе надо хорошо питаться, ребенку нечего есть и т. д.». И женщина думает, почему бы раз в жизни действительно и не поесть? Вот это как раз неправильная позиция. Здесь надо найти ту самую золотую середину и не накидываться на то, что женщина не ела, не будучи беременной, к примеру, булки и сладкое в большом количестве. Так набирается вес, причем вес не только эстетический, потом начинаются проблемы с давлением и другими показателями жизнедеятельности организма. Поэтому да — Вы должны есть хорошо, да — Вы должны питаться часто, но если Вы что-то очень хотите съесть вкусное и много, то это должно быть некой наградой. Вы питаетесь регулярно, следите за питанием, но можете позволить излишества. Тогда будет все нормально.

Тянущие и ноющие боли во время беременности

— Боли всегда являются для женщины фактором беспокойства — тянет живот, спину, в груди появляются нетипичные ощущения. Как женщине избежать тревожности?

— Данные боли нужно четко дифференцировать. Если эти боли похожи на боли перед менструацией, скорее всего, здесь виноват тонус матки – и это плохо. Как только женщина это обнаружила, надо идти к врачу и обследоваться. Если действительно есть тонус матки, то назначается спазмолитическая терапия, и женщина на ней спокойно существует.

Другой вариант боли может быть вызван следующим. Матка постепенно увеличивается, начинает давить на другие органы, меняется гормональный статус, меняется архитектура позвоночника – появляется гиперлордоз, меняется центр тяжести, начинает болеть в спине, под лопатками, увеличивается грудь. На фоне этих состояний могут возникнуть колющие и простреливающие боли, боли в боку. Замечу, что мы сейчас говорим про какие-то фоновые боли, а не острые. Здесь вопрос консультирования врачом, когда женщина может сама определить, когда ей стоит беспокоиться и от каких проявлений — ага, кольнуло – скорее всего, это кишечник. Матка не колит, матка болит определенным образом.

— То есть постоянно тянущие боли должны обеспокоить беременную женщину?

— Да, безусловно, тонус матки – это угроза прерывания беременности, и на ультразвуковом контроле виден этот тонус. Тонус матки – это не диагноз, это признак. Врач делает УЗИ, понимает уровень тонуса, далее назначает амбулаторную терапию либо может положить женщину в стационар, но это крайний случай.

Тесты на беременность

— В домашних условиях женщины для подтверждения или опровержения беременности используют экспресс-тесты. Когда нужно делать тест?

— Тест на беременность делается, когда уже есть задержка. Если Вы понимаете, что в эти конкретные дни должна быть менструация, Вы ее ждете. И если у Вас 2 — 3 дня задержки, Вы спокойно можете делать тест. Он может быть слабоположительным или положительным. Если тест слабоположительный, можно сделать повторно.

— Тесты на беременность отличаются как-то друг от друга?

— Нет, технологически они принципиально одинаковые, но есть более качественные и менее, и не всегда это от цены зависит. Лучше взять несколько разных и проверить. Или, еще проще, если Вы сделали тест, и он показал слабоположительный или положительный результат, то следующий шаг – сдать анализ на гормон ХГЧ.

— Если женщина беременна, тест всегда покажет слабоположительный или положительный результат? Когда лучше использовать тест — утром, днем или вечером?

— Нет, не всегда, может быть и отрицательным. Это может быть связано с низким качеством теста, или может быть ситуация, когда у женщины нерегулярный цикл — ей кажется, что у нее задержка, а у нее просто дисфункция. Или у женщины поздняя овуляция, и тест еще не готов показать результат. Лучше пойти и сдать кровь на гормон ХГЧ. Что касается, в какое время суток использовать тест, то это не имеет никакого значения.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики беременности на ранних сроках

Независимо от того, имеются ли у Вас субъективные или внешние признаки беременности, достоверно подтвердить факт зачатия можно лишь с помощью лабораторно-инструментальных методов диагностики — трансвагинального УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

Ультразвуковое обследование способно определить беременность на четвертой неделе с момента зачатия. А вот на первой неделе беременности УЗИ покажет лишь наличие желтого тела, что не может являться достоверным признаком зарождения новой жизни.

В первые 7 – 9 дней после зачатия в 98% случаях определить беременность позволяет анализ крови на ХГЧ, в котором показатель хорионического гонадотропина превышает отметку в 25. Увеличение показателей ХГЧ при беременности наблюдается вплоть до 12 недель, после чего начинает постепенно снижаться.

— Появились ли за последние 5 лет какие-то новые способы диагностики беременности?

— Нет, анализ крови на ХГЧ и УЗИ – это золотой стандарт во всем мире.

— Врачи используют данные 3D-УЗИ и 2D-УЗИ. Какое Вы используете в своей практике?

— И 2D, и 3D, и 4D тоже. В этом вопросе важно понимать вот что. Если стоит вопрос диагностики – это всегда 2D-УЗИ. В том, как мы представляем себе 3D-УЗИ, кроется большая ошибка. Часто думают так — поставил датчик, и ребеночек с разных сторон крутится, словно в компьютерной игре. Но это не так, 3D-УЗИ – это реконструкция. Из нескольких картинок составляется одно целое, можно посмотреть ручку или ножку, можно голову и тело, но невозможно поставить датчик и сделать так, чтоб матка со всех сторон покрутилась. Поэтому врач смотрит сначала 2D-УЗИ, а 3D – по запросу беременной или в том случае, когда с медицинской точки зрения нужно посмотреть какие-то структуры более детально.

Признаки второй беременности, если женщина еще кормит грудью

— Кормящая женщина может зачать. Какие есть способы определить, что она уже может беременеть? Как выявить саму беременность, есть ли смысл использовать тест на беременность женщинам, кормящим грудью?

— Надо предохраняться – это обязательно. Конечно, в таком положении сложно определить беременность, но если она сделает тест, то он, скорее всего, покажет беременность, и анализ крови на гормон ХГЧ покажет. Все так же, как и в случае обычной беременности.

Женщины, кормящие грудью, чаще всего, не менструируют, но это не всегда так. Хотя физиологически так должны быть – на время кормления менструации должны прекратиться. Раньше это было так – пока женщины кормили грудью, менструаций не было, но видимо мы как-то меняемся, не становимся здоровее, и менструации появляются во время кормления.

— То есть если женщина кормит грудью, и у нее есть менструация, то она может забеременеть, и в случае, если не идет менструация – также может?

— Да, может и в том, и в другом случае. Объясню, почему. Может начаться цикл, проскочить первая овуляция – то есть менструации еще не было, а овуляция прошла, и такие истории в моей практике были. Женщины приходили по причине того, что у них начинал расти живот, делаем ультразвук, а там 16 недель беременности. Причем речь идет о социально-адаптированных женщинах, которые считали, что раз они кормят, то имеют стопроцентный метод контрацепции.

— Есть мнение, что если женщина забеременеет во время кормления, то может измениться состав молока, и ребенок может отторгать грудь.

— Да, это правда, такое часто бывает. Если женщина беременеет во время кормления грудью, то кормление нужно прекратить, однозначно. Ребенок, возможно, будет брать грудь, но это очень неполезно для женщины. Во-первых, представьте, сколько полезных веществ у нее уходит. Во-вторых, кормление истощает организм и обкрадывает новую беременность. И, в-третьих, когда ребенок берет грудь, он стимулирует матку – матка сокращается в этот момент, а это угроза прерывания беременности.

Менструация во время беременности

— Может ли продолжение менструального цикла полностью исключить зачатие в предыдущий цикл? Проще говоря, могут ли идти месячные во время беременности?

Это очень частый вопрос в интернете – более 20 000 женщин его задают. Я понимаю, что физиологически это невозможно, одно исключает другое, но насколько я изучила вопрос, выброс крови может быть связан совсем с другими факторами. Расскажите об этом, пожалуйста.

— Никаких менструаций во время беременности не бывает. И даже если женщины говорят, что у них это было – это значит, что было что-то не в порядке. Это значит, что случилось что-то, но организм справился сам. Кровотечения могут совпадать с днями менструации – все, что угодно может быть, но менструаций во время беременности не бывает, и кровянистых выделений быть не должно. Как только они появляются – это повод побежать в стационар. Потому что, например, это может быть признаком внематочной беременности, и, чаще всего, так это и бывает. Приходят женщины в дни менструации с кровотечением, которое меньше по обильности, и при ультразвуковом контроле мы находим внематочную беременность. Или это может быть отслойка плодного яйца — часть плодного яйца отслаивается от стенки матки, в этом месте нарушается кровообращение, и тоже будут кровянистые выделения.

— Если женщина не знает, что она беременна, и у нее произошло то, что Вы сейчас описали, она может принять подобные кровотечения за обычную менструацию?

— Нет, это очень маловероятно. Она все равно придет к врачу, потому что эта менструация, скорее всего, будет какая-то другая, она ее насторожит. Либо она будет не такая обильная, либо она будет очень длительная.

Внематочная беременность и выявление патологий

— Когда женщина понимает, что она беременна, это приносит много радости, но вскоре возникает второй важный момент в ее жизни – выявление патологий.

Какое самое частое опасение женщин? С чем Вы сталкиваетесь?

— Самое частое беспокойство, это то, как узнать, что у меня не родится больной ребенок…

— А внематочная беременность не вызывает беспокойство?

— Да, этого страха нет. И очень зря. Это очень непростой диагноз, при том, что он на слуху. К примеру, приходит женщина, у которой 2 недели задержки. Мы делаем УЗИ, а беременности нигде не видно, при этом уровень ХГЧ показывает наличие беременности. Делаем повторное УЗИ и ХГЧ, ждем, пока УЗИ покажет беременность — оно в любом случае ее выявит. При этом женщина может себя хорошо чувствовать, и, чаще всего, она пытается уйти из стационара, считая, что с ней ничего плохого не происходит. Но, это может быть очень рискованно – даже если беременность очень маленькая, и произойдет разрыв трубы, а мы этого не увидим, то может произойти брюшное кровотечение с огромной кровопотерей. Это опасно, это страшно, это больно, и если женщина окажется в этой ситуации дома, то она на скорой приедет в ближайшую больницу с угрозой жизни. Поэтому мне приходится уговаривать пациенток оставаться в стационаре до момента установки диагноза.

— А какой следующий шаг, после того как Вы выявили внематочную беременность?

— Это всегда лапароскопическая операция в стационарах, оснащенных лапароскопией. Труба в большинстве случаев не сохраняется. Одно время в медицине была тенденция, когда пытались трубы сохранить, но труба очень нежный орган. После операции он становится несостоятельным, и риск рецидива, то есть повторной внематочной беременности в эту трубу, очень высок. Поэтому сейчас, чаще всего, трубу удаляют.

— Внематочная беременность — это какая-то предрасположенность конкретной женщины или все же сбой организма — случайность?

— Да, это предрасположенность, но мы не можем ее определить в большинстве случаев. Чаще всего, внематочная беременность бывает у тех женщин, которые пережили воспалительные процессы в области придатков — это факт. Но, к сожалению, эти воспалительные процессы не всегда диагностируются. Идет некий невидимый бессимптомный процесс, при котором изменяются трубы. Мы не умеем восстанавливать и лечить трубы правильно. Механизм того, как плодное яйцо двигается в матку, изучен, но не на том уровне, чтобы мы могли туда вмешаться.

— Тест на беременность выявит внематочную беременность?

— Он покажет беременность, ХГЧ будет показывать беременность. В этом-то и проблема, что ХГЧ может расти абсолютно нормально. А вот разрыв трубы может произойти в любой момент.

Внематочные беременности бывают огромного срока. Самый большой срок, который был у моей пациентки — это 9 недель. Женщина знала, что она беременна, но она не делала УЗИ. Внематочная беременность — это же не только трубная беременность, бывает брюшная беременность, яичниковая беременность – и тут срок может быть достаточно большой. Был случай в роддоме, с которым мы плотно сотрудничаем, 32 недели. Ребеночек прикрепился к другой стороне матки, поэтому ему было прекрасно. Никто до этого даже диагноз внематочной беременности не поставил, роды приняли путем кесарева сечения.

Определенные лабораторные тесты помогут исключить нежелательные диагнозы и дадут понимание о здоровой беременности, что позволит избежать ненужных тревожных состояний.

Первый скрининг

— Когда делается первый тест на патологию? Какой это тест?

— Первый скрининг (так называется первичный тест на патологии) делается всегда в период от 11 до 13 недель, оптимально на 11 — 12 неделе, и это двойной тест. Раньше был только тройной тест, который делался на сроке 16 недель, он состоял из трех показателей — ХГЧ, АПФ и свободного эстриола. Потом наука шагнула вперед, и сейчас делается двойной тест, который состоит из двух показателей β-ХГЧ (свободной β-субъединицы хорионического гормона человека) и PAPP-A (плазменного протеина A, связанного с беременностью). Плюс к этим данным подгружаются все данные о беременной, и производится определенный расчет степени риска. Учитываются не только показатели крови, но и такие показатели, как возраст женщины, ультразвуковые замеры и все, что нужно.

После 35 лет риск развития различных патологий у беременной женщины повышается в 2 раза, поэтому, помимо прохождения двойного теста, все женщины после 35 лет должны быть направлены к генетику для консультации и решения о необходимости НИПТ (неинвазивного перинатального теста). Раньше он был инвазивный. Делался прокол, брали околоплодные воды и смотрели генетический состав, сейчас можно взять кровь у будущей мамы и по ней определить все необходимое. Не скажу, что НИПТ нужен всем. Здесь нужно еще учитывать финансовый вопрос — это стоит недешево. Принципиально ничего плохого в нем нет. Вы сдаете кровь и видите, что все хорошо, и можете спокойно носить беременность. Конечно, женщина должна знать, что тест не дает 100% гарантии, такого показателя вообще нет.

Поскольку это очень дорогостоящая манипуляция и не до конца стандартизирована, она не вышла на уровень абсолютного стандарта. Часть лабораторий отправляют сданную кровь за границу, не все делается здесь — в России, есть вопрос качественной транспортировки. Поэтому я все же склоняюсь к мнению, что, согласно приказу Минздрава, первый скрининг должен быть сделан обязательно, а вопрос по поводу НИПТ женщина должна решать вместе с генетиком.

— Что выявляет первый скрининг?

— Скрининг не выявляет, он свидетельствует о возможных развитиях дефекта нервной трубки. У всех на слуху синдромы Дауна и Эдвардса – речь о таких синдромах. Плюс должен быть качественный ультразвуковой контроль, доктора ультразвукового контроля должны обладать сертификатами для скринингового обследования беременных. Это обязательно должно быть, потому что это очень непросто.

Дальше так. Если УЗИ хорошее, то женщине до 35 лет можно делать плановые УЗИ, а если женщина старше 35 лет, однозначно, следующий шаг – это генетик. И именно генетик должен решать о необходимости НИПТ, не акушер-гинеколог. Здесь много коммерческой спекуляции, мы работаем с прекрасными генетиками, у меня не возникает с ними проблем. Но у меня были случаи, когда женщина шла к генетику, ей рассказывали про все возможные патологии, и потом она получала от меня час психотерапии, что все не так ужасно.

Замершая беременность

— Когда может возникнуть замершая беременность?

— В любой момент — и в первый месяц, и на поздних сроках. Чаще всего, это происходит в 6 — 7 недель, но может и в 12 произойти, и на 36 — 37 неделе…

— От чего это происходит?

— Много здесь всего. Те вещи, на которые мы воздействовать не можем, это как раз генетические проблемы. В тот момент, когда происходило оплодотворение, что-то пошло не так, а мы не знаем что.

— А если наблюдаться, врач может предположить замершую беременность?

— Нет. Если у Вас в анамнезе их несколько, тогда риск повышается, и врач это учитывает, а при нормальном течении беременности врач не может ничего такого предположить. Даже генетические наборы у родителей могут быть абсолютно нормальными, а в момент оплодотворения что-то происходит, что создает предпосылку для замершей беременности.

— Как женщина узнает, что у нее замершая беременность?

— Это длительный процесс. Женщина беременеет, приходит на осмотр, врач делает ей УЗИ — смотрит плодное яйцо и понимает, что оно вообще не соответствует сроку. То есть проводится динамическое наблюдение, динамика роста ХГЧ, несколько УЗИ. Например, видим, что сейчас уже должен эмбрион появиться, а его нет. Физиологически женщина состояние замершей беременности никак не почувствует, и анализы не сразу это покажут – только в динамике можно отследить.

Влияние алкоголя и сигарет на беременность

— Допустимая ситуация – женщина не планировала беременность, но это случилось, узнала она это, столкнувшись с задержкой цикла. Беременность становится желанной, но она переживает, что весь этот период вела привычный для себя образ жизни – иногда употребляла алкоголь и курила, она резко бросает все вредные привычки, но как ей исключить переживания по поводу влияния на эмбрион?

— Сначала нужно поговорить с врачом. Возможно, скажу не совсем научные вещи, но считаю, что совершенно не надо беспокоиться – расслабиться относительно этого. Вот вещи, которые могут насторожить -это если Вы проходите лечение или принимаете серьезные препараты, которые принципиально могут повлиять на беременность.

Вот самая частая история в моей практике. Женщина приезжает после отпуска или новогодних каникул, и, смущаясь, рассказывает о том, что зачатие, скорее всего, произошло в дни употребления алкоголя. Если бы от этого зависело здоровье нации, мы бы уже все вымерли. К этому, правда, надо спокойно относиться. Понятное дело — это не должно быть алкоголизмом!

— Получается, надо принять — было и было. Дальше ведем максимально здоровый образ жизни.

— Да, тем более, что никак не поймешь, как это повлияло. Алкоголь на протяжении всей беременности, конечно, негативно скажется, вплоть до патологий и уродств у будущего ребенка.

— Как курение сказывается на беременности?

— Во-первых, у женщин-курильщиц возникает гипоксия, легкие работают не в том режиме, в котором должны. На фоне этого часто возникают плацентарные недостаточности, различные задержки развития плода. Во-вторых, курение повышает свертываемость крови, а во время беременности это очень плохо. За системой гемостаза мы все время следим, а если она еще и повышенная, причем не у матери, а в плаценте, то риск возникновения тромбоза действительно велик.

Курение, да простят меня доктора, хуже, чем алкоголь в этой ситуации.

— А у Вас есть женщины, которые сказали: «Извините, но я буду курить, я не могу по-другому»?

— Есть. Я не могу им запретить, но это обязательно записывается в карте, женщину предупреждают, и тут я предпочитаю ее сильно напугать последствиями. Но это очень единичные случаи, и, конечно, они не курят столько, сколько они курили до беременности. Обычно сознание срабатывает.

Как ведут беременность на ранних сроках в странах Запада?

— Это правда, что в странах Запада не наблюдают активно беременность до 12 недель?

— Есть такое, правда не во всех странах. Я много туда езжу и оперировать, и учиться. Считаю, что не все, что происходит там, надо принимать как правильное. Я не сторонник агрессивного ведения беременности, как было раньше в наших женских консультациях, но ведение должно быть, хотя бы ради психологического контакта и каких-то генетических тестов.

В некоторых странах есть такое отношение, что если на сроке до 12 недель происходят неприятные события с беременностью, то значит случилось то, что должно было случиться. Наша школа, российская, другая — мы боремся за каждую беременность. Возьмем угрозу выкидыша, к примеру. В Америке стандартная процедура – это постельный режим, получилось выносить – хорошо, нет – значит так должно быть. У нас не так. Если к нам поступает женщина в стационар с угрозой прерывания беременности, мы всегда ей говорим, что у нас в арсенале есть такие-то возможности. Если мы понимаем причину, что не всегда возможно, мы ей объясняем, как бы мы вмешались в эту ситуацию. Дальше женщина выбирает — соглашаться на лечение или нет. И хочу сказать, что 99,9% беременных соглашаются на это, в большинстве случаев все проходит успешно, процент выкидышей при нашем ведении беременности очень низок.

Надо учитывать еще тот момент, что сейчас возраст беременности очень сильно повысился, а это значит, что гормональный уровень у взрослой женщины другой, и оттого, что мы не будем в это никак вмешиваться, ничего хорошего не получится.

Как выбрать акушера-гинеколога?

— Вопрос по поводу доверия к врачу. Часть женщин обращается в частные клиники, часть — в государственные. И там, и там можно столкнуться с грамотным врачом, а можно попасть на невнимательного и несовременного, как минимум. Как понять, что врач следит за современными тенденциями и не будет лишний раз пугать женщину несуществующими диагнозами? Какие его фразы или реакции могут об этом свидетельствовать?

— Это сложно, конечно. Меня часто спрашивают, как выбрать врача. Думаю, что с врачом должен быть, прежде всего, эмоциональный контакт – в разговоре с ним женщина должна быть на одной волне. А если врач говорит запретами – этого нельзя, того нельзя, половой жизнью жить нельзя, обязательно должны прибавить в весе 400 грамм за неделю и т.д., то стоит задуматься по поводу таких жестких рекомендаций. И никогда не надо стесняться задавать вопросы, надо обязательно разговаривать с врачом, да и к самой беременности надо относиться, как к физиологическому процессу, тогда все будет нормально.

— А есть ли какие-то анализы или методы исследования, которые являются устаревшими с точки зрения научного прогресса, но они до сих пор используются в нашей медицине?

— Устаревших нет, у нас есть перегиб в другую сторону. Это вопрос коммерческой медицины. Если Вы посмотрите пакеты ведения беременности, то увидите, что они очень разные по количеству анализов, есть просто огромные.

Я так понимаю — есть пакет ведения беременности, и он соответствует приказу Минздрава, а также общемировому взгляду на ведение беременности. Если у женщины наблюдаются какие-то проблемы, Вы начинаете расширять эти пакеты. Для меня непонятен подход, когда беременная приходит на первичный осмотр, и ей назначают самый полный список, включая исследования на вирусы и т. д. Это анализы ради анализов. Такие процедуры повышают тревожность беременной, потому что врач что-то обязательно найдет – как говорится, нет здоровых людей, есть недообследованные. К примеру, обследование на вирус папилломы человека. Зачем его брать во время беременности, какая цель преследуется? Даже если его обнаружат, с этим ничего нельзя поделать. Противовирусных средств нет, лечить ничего нельзя, а женщине приходится жить с тем, что у нее вирус папилломы человека, это вызывает стрессовое состояние. Есть же стандартная диагностика ТОРЧ-инфекции – на них и надо обследовать.

Литература о беременности и родах

— Какую Вы посоветуете литературу женщинам, чтобы ознакомиться с течением беременности? Сейчас есть масса книг, дайте рекомендации, пожалуйста.

— К сожалению, литературу посоветовать не могу, потому что общепопулярную литературу по беременности и родам не изучаю. Наверняка, есть много хорошего. Посоветую, как оценить качество источника. Приведу такой пример — ко мне на прием ходила женщина, в один день она пришла и говорит: «Я прочла энциклопедию о беременности и родах, до этого у меня к Вам не было вопросов, а вот теперь давайте обсудим все патологии». Так вот, если в литературе делается акцент на какие-то нехорошие вещи – это ненужная литература. Литература нужна та, которая объясняет Вам процесс простым языком, плюс, конечно, интернет и социальные сети дают много информации. Старайтесь смотреть каналы и страницы специалистов — сейчас очень много врачей рассказывают в популярном ключе о своем профиле. Я также пишу и выкладываю информацию в инстаграм. После того как Вы посмотрите несколько источников, у Вас создастся определенное понимание Вашего вопроса. И важно очень умеренно относиться к поиску информации. Возник вопрос — проработать и закрыть тему. Очень осторожными нужно быть с личным опытом других. Есть такой момент, что на различных форумах люди чаще делятся негативным опытом, нежели положительным, что может исказить картину. Те, у кого все хорошо, обычно не пишут. Лучше слушать врачей, которым Вы доверяете. Возможно, Вы не будете у них наблюдаться, но их мнение создаст правильную картину.

— Это очень счастливые женщины!

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

23 Дек 2020 okberemena 228