Коагулограмма При Беременности Что Это За Анализ

Коагулограмма что это за анализ при беременности

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

• если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
• при подготовке к оперативному лечению;
• при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
• для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
• для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

• берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
• нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
• предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
• не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
• следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Анализ на коагулограмму проводится из венозной крови

Общие требования для проведения любых анализов:

• нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
• при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов. ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Такое же действие наступает при лечении непрямыми антикоагулянтами (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведение терапии требует контроля эффективности действия этих препаратов. Достаточной считается дозировка, при которой протромбиновое время увеличивается не более чем в два раза. В противном случае создается возможность для кровотечений. Увеличивают показатель гормональные контрацептивы.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Типовой бланк с перечислением всех результатов расширенного исследования

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

А еще советуем прочитать:
Почему бывает повышен общий белок в крови?

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

• тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
• возможный выкидыш;
• своевременно диагностировать отслойку плаценты;
• подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Коагулограмма при беременности

Время вынашивания ребенка – это не только особенный период в жизни женщины, когда меняется ее организм, физиология, психоэмоциональное состояние и мировоззрение. Это время, когда походы в поликлинику и бесконечная сдача самых разных анализов становятся неотъемлемой частью вашей жизни. Наверное, мало кому данный процесс приносит удовольствие. Но часто будущих мам настораживает каждое следующее направление: сколько можно и зачем все это нужно? Все ли в порядке с малышом? Ничего ли не угрожает беременности?

Именно с целью получить ответы на эти вопросы врачи и направляют беременную женщину на обследование. Среди ряда различных анализов вам придется сделать и коагулограмму.

Что такое коагулограмма?

Не стоит бояться непонятного слова. Это обычный анализ крови, который помогает исследовать систему гемостаза, что в период беременности крайне важно. Чтобы сказать просто и понятно: коагулограмма показывает состояние свертываемости крови и помогает выявить возможные нарушения: повышение свертываемости или снижение.

Зачем делать коагулограмму при беременности?

На самом деле это очень важно для ведения беременности. С изменениями свертываемости крови связаны многие риски, например, образование тромбов, что может привести к тромбозу, инфаркту, инсульту, а при вынашивании ребенка – к выкидышу или преждевременным родам. Также повышенная свертываемость крови может стать причиной развития серьезных нарушений мозга у плода, если вовремя не выявить проблему. Так что в комплексе с другими анализами этот помогает следить за нормальным течением беременности.

Следует сказать, что физиологически система гемостаза беременной женщины претерпевает некоторые изменения естественным образом (организм перестраивается на дополнительную циркуляцию крови через маточно-плацентарный кровоток и на грядущие роды, в которых возможны большие потери крови). Так что расшифровывать результаты анализа должен только ваш врач.

Обычно коагулограмма проводится три раза в течение беременности – в каждом триместре. Но в некоторых ситуациях женщину могут направить на это исследование дополнительно и не один раз. Такая необходимость возникает, например, при варикозном расширении вен. печеночных, сосудистых и автоиммунных заболеваниях, а также перед и после операции. Если вы предрасположены к повышению свертываемости крови или при проведении первой коагулограммы были выявлены какие-то отклонения, этот анализ придется сдавать также чаще.

Как сдается анализ?

Анализ на коагулограмму проводится забором крови из вены. При этом вас должны предупредить, что кровь нужно сдавать натощак – перед этим анализом нельзя ничего кушать в течение 8 часов.

Расшифровка коагулограммы при беременности

При выдаче результатов вы получите разные показатели:

фибриноген — белок, уровень которого при беременности постепенно повышается до самих родов, в норме достигая максимума в 6 г/л;

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, у беременных этот показатель в норме должен быть снижен и составлять 17-20 с;

волчаночный антикоагулянт — показывает группу антител, которые приводят к росту АЧТВ, поэтому в норме их не должно быть при беременности. Наличие этих антител свидетельствует об автоиммунном заболевании или какой-то патологии, например, о гестозе ;

ТВ — тромбиновое время. При беременности этот показатель несколько завышен, но все же в норме должен оставаться в пределах 11-18 с.

протромбин — один из самых важных показателей коагулограммы, особенно в период беременности, потому как его повышение предупреждает о преждевременной отслойке плаценты. В норме протромбин составляет 78-142%.

Но мы еще раз акцентируем ваше внимание на том, что результаты коагулограммы должен расшифровывать только врач! Пусть они будут в порядке!

Специально дляberemennost.net – Елена Кичак

• Планирование
• Беременность
• Роды
• Каталог товаров

Когда необходимо пройти коагулограмму при беременности

При подготовке к материнству женщина проходит массу диагностических исследований, в числе которых находится и коагулограмма при беременности. Когда врач назначает подобный анализ, многих пугает неизвестность, поскольку далеко не все знают, что такое коагулограмма и зачем она нужна беременным.

Коагулограмма – что это?

Коагулограммой называют исследование крови на свертываемость. Подобный анализ сообщает специалисту о наличии гемостазных нарушений пациента.

Система гемостаза отвечает за текучесть крови по сосудам и ее сворачивание в тех случаях, когда происходит их повреждение. Нарушения кровесвертываемости могут проявляться несколькими патологиями: гиперкоагуляцией и гипокоагуляцией.

При гиперкоагуляции показатели гемостаза высокие, происходит мгновенное образование сгустков крови, что чревато риском тромбоза, инсульта или инфаркта. А при гипокоагуляции гемостаз понижен, тромбообразование развито недостаточно, что чревато большими кровопотерями даже при незначительных сосудистых повреждениях.

Понятно, что показатели гемостаза имеют при беременности огромное значение, потому как при наличии гипокоагуляции велик риск самопроизвольного выкидыша, преждевременного родоразрешения и обильных кровопотерь при появлении малыша на свет. Самыми серьезными осложнениями беременности являются состояния вроде преэклампсии и венозного тромбоза, тромбофилии и пр. Гемостазиограмма при беременности помогает выявить возможные отклонения и предупредить массу осложнений. А ведь у беременных в пять раз выше риск развития тромбоза вен.

Зачем сдавать коагулограмму беременным

Что это за анализ, выше мы рассмотрели, зачем же его сдавать женщинам в положении. В период вынашивания очень важное значение имеет, чтобы показатели гемостаза находились в пределах нормы. Возникновение гиперкоагуляции чревато разнообразными осложнениями в ходе вынашивания малыша. Плод получает кислород и прочие элементы питания через плацентарные структуры, испещренные множеством сосудистых ходов. Если в этих сосудах формирует тромб, то происходит нарушение кровоснабжения, у плода начинается гипоксия и дефицит веществ, необходимых для полноценного развития. Вследствие подобных процессов вероятность рождения малыша с врожденными аномалиями существенно возрастает.

Если возникают сбои кровоснабжения плод-плацента-мама, то возникает реальная угроза прерывания, тяжелые формы гестоза, фетоплацентарная недостаточность и тромбообразование в материнских сосудах особой важности. Низкие показатели кровесвертываемости угрожают возникновением несовместимых с жизнью кровопотерь, а на поздних сроках вызывает плацентарную отслойку.

Показаниями для проведения коагулограммы на гемостаз при беременности являются сопутствующие патологии вроде сосудистых или печеночных заболеваний, варикоза, аутоиммунных отклонений и пр.

• Особенно рекомендуется проведение подобных исследований женщинам с наследственной склонностью к кровесвертывающим расстройствам.
• Также сдать кровь на коагулограмму необходимо пациенткам, имеющим в прошлом случаи замершей беременности, аборты и самопроизвольные прерывания беременности.
• При привычных невынашиваниях.
• При занятости на физически тяжелом производстве.

Любую патологию значительно проще предупредить, нежели потом вылечить, поэтому своевременное устранение риска вероятных кровесвертывающих проблем поможет выносить и благополучно разрешиться здоровеньким малышом.

Подготовка к исследованию

Особых требований к подготовке нет, но следует обязательно учитывать, что кровь необходимо сдавать на пустой желудок, чтобы последний пищеприем был совершен не менее 12 часов назад. Кроме того, рекомендуется накануне исследования избегать употребления алкоголя, острых либо копченых продуктов, жирной пищи, а перед самой процедурой нельзя курить. Также необходимо отказаться от приема препаратов, которые могут повлиять на степень кровесвертывания.

Что касается жидкости, то утолять жажду разрешается только обычной питьевой водой. Запрещены любые соки и чай, компоты и кофе. Перед забором материала женщине лучше присесть и успокоиться, абсолютно противопоказана паника и страх, потому как любые стрессовые воздействия изменяют реальные показатели коагулограммы при беременности. Некоторые специалисты рекомендуют до исследования выпить стакан отстоянной проточной воды.

Как и когда делают исследование

Кровь для дальнейшего лабораторного исследования на гемостаз у беременной берут из вены, а забор биоматериала проводится исключительно ранним утром. По плану беременности подобные исследования проводятся за весь период вынашивания трижды, но если имеются определенные показания, то этот анализ сдают чаще, к примеру, при наличии печеночных и сосудистых, иммунных и прочих патологиях. Дополнительные исследования могут понадобиться, если беременная имеет отрицательный резус. Обычно результаты можно забрать уже на следующие сутки либо через день.

Иногда пациентке проводят расширенное исследование, особенно при выявлении некоторых отклонений в полученных результатах. Обычно расширенная гемостазиограмма показана при многоплодной беременности, тяжелых гестозах, многочисленных выкидышах и пр.

Результаты – расшифровка

Коагулограмму при беременности расшифровывает только специалист. Он анализирует состояние гемостаза, оценивая взаимодействие факторов свертывания. Показатели гемостазиограммы могут указывать на наличие опасных для течения беременности и развития плода патологий, к примеру, ДВС или антифосфолипидного синдрома и пр. Всего расшифровка анализа содержит данные о нескольких показателях, помогающих определить наличие даже незначительных отклонений.

Волчаночный коагулянт

Волчаночным антикоагулянтом называют антитела, которые мешают образованию тромбина из протромбина. При беременности этот показатель должен отсутствовать. Если же данный показатель проявился в ходе исследования, то это указывает на наличие аутоиммунных патологий, при которых собственные клетки воспринимаются организмом, как чужие, поэтому он начинает их уничтожать. Подобная картина характерна для патологий вроде антифосфолипидного синдрома или красной волчанки. Волчаночный антикоагулянт иногда может обнаружиться в составе крови у беременных с отрицательным резусом или резус конфликтом, а также при сильном гестозе.

Показатель АЧТВ обозначает время, за которое происходит свертывание крови. У всех мамочек под влиянием фибриногена происходит некоторое ускорение кровесвертываемости, что и объясняет наличие разницы данных показателей у беременных и небеременных пациенток. Нормальный показатель АЧТВ у беременных составляет порядка 17-20 с, а при отсутствии беременности – 24-35 с. Если время кровесвертывания сокращается до меньших показателей, то есть риск развития синдрома ДВС.

Если показатель АЧТВ повышен, то подобный фактор показывает на гипокоагуляцию. Этому есть немало причин, каждая из которых носит патологический характер. Поэтому обследование крайне важно, особенно, если планируется родоразрешение посредством кесарева.

Фибриноген

Это белковое соединение, количество которого у беременных снижается под влиянием сильного токсикоза, печеночных патологий, ДВС-синдрома, дефицита аскорбиновой кислоты или витамина В12. Повышается фибриноген у мамочек с разнообразными инфекциями, инфарктом сердца, пневмонией, гипотиреозом или инсультом, онкопатологиями и пр. Нормальными показателями фибриногена у беременных считается 6,5 г/л. С каждым месяцем протромбиновый уровень повышается, а максимального значения достигает к родоразрешению, что обусловлено маточно-плацентарным кровообращением.

Протромбин

Это тоже белковое соединение, присутствующее в плазме. Именно из протромбиновых клеток происходит образование тромбина, который является основой для кровяных сгустков. Подобный показатель позволяет оценить способность крови к своевременной свертываемости и ее густоту. Если протромбиновые показатели при расшифровке коагулограммы при беременности повышены, то подобный фактор может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности либо плацентарную отслойку. В норме показатели протромбина в гемостазиограмме у беременных составляют 78-140%.

Тромбоциты

Это важнейшие элементы крови, формирование которых происходит в костномозговых структурах. В период вынашивания их численность может иметь тенденцию к незначительному снижению, но ключевым моментом является именно незначительное отклонение. При сильных понижениях показателя тромбоцитов есть основания предполагать наличие серьезной патологии. Причины понижения могут обуславливаться нехваткой питания, прогрессирующим ДВС-синдромом и пр. Нормой считается, если в крови беременной уровень тромбоцитов составляет порядка 130-400 тыс/мкл.

Этот показатель несет ответственность за тромбообразующие процессы. Подобное соединение образуется, когда происходит тромборазрушение. Он считается важным для того, чтобы вовремя определить наличие тромбоза. Нормальным считается, если в процессе вынашивания данный показатель постепенно увеличивается. Но рост должен носить плавный характер, если же происходит скачок D-димера, то подобное явление может указывать на наличие почечных патологий, гестоза либо диабета. Нормальными параметрами D-димера считается 248 нг/мл, но к моменту родоразрешения его уровень может повыситься вчетверо.

Тромбиновое время

ТВ – это показатель времени, которое затрачивается на преобразование фибриногена в фибрин. Под влиянием беременности фибриноген в крови постоянно увеличивается, поэтому растет и количество времени, необходимого для его преобразования. Если у беременной тромбиновое время не совпадает с нормальными показателями, то у нее, вероятнее всего, имеются печеночные патологии. К показателям нормы относят тромбиновое время, которое у беременных составляет порядка 18-25 с.

Антитромбин III

Это белковое соединение, которое замедляет процессы кровесвертывания. Это фактор системы крови, который тормозит определенные процессы образования кровяных сгустков. Если показатель антитромбина падает ниже нормы, то возрастает риск формирования тромбозов. Нормой считается, если показатели антитромбина находятся в пределах 70-115%. Если не следить за подобными показателями, то предотвратить опасность самопроизвольного выкидыша или недостаточности плацентарного развития.

Изменения коагулограммы на разных этапах вынашивания

В процессе вынашивания коагуляция претерпевает серьезные изменения, когда в первых двух триместрах кровоснабжение настраивается на обеспечение питанием не только материнского тела, но и плода. При этом кровь становится текучей, свободно перемещается по самым мельчайшим сосудам, проникая в самые отдаленные уголки обоих организмов. К родоразрешению кровь становится более тягучей, закрывая образовавшиеся в сосудах повреждения за счет тромбов.

При нормальном течении беременности считается естественным повышение свертывающих факторов, потому как образуется дополнительный виток кровообращения, обеспечивающий нормальное плодное питание и полноценное снабжение матки кровью. Организм мамочки готовится к возможным кровопотерям в процессе родоразрешения. В ходе вынашивания у беременной анализ на гемостаз проводят минимум трижды, а при наличии определенных показаний и чаще.

В результате проведения исследования специалист оценивает показатели кровесвертывания на различных его этапах. Если обнаруживаются разного рода отклонения, то это указывает на наличие рисков самопроизвольного прерывания и патологическое развитие беременности. При нормальном гемостазе беременный период протекает без каких-либо отклонений. Если же происходит повышение тромбообразующей функции, то возрастают определенные риски для плацентарных сосудистых ходов. В сосудистых структурах плаценты начинают образовываться тромбы, что ведет к плодной гипоксии. Если же тромбы формируются в крупных сосудистых ходах материнского организма, то может произойти профузное кровотечение либо плацентарное отслоение. При сильном кровотечении развивается синдром ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания, приводящего к полиорганной недостаточности.

Не стоит пытаться расшифровать результаты гемостазиограммы самостоятельно. Только дипломированный и практикующий специалист способен произвести правильную расшифровку и оценить истинное состояние пациентки. Коагулограмма относится к одним из обязательных исследований у беременных, потому как нормальная кровесвертываемость крайне важна для успешного течения беременности, а также рождения малыша.

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Коагулограмма во время беременности: почему важно контролировать показатели свертывания крови

Коагулограмма отражает состояние крови, ее способность образовывать тромбы. Значения анализа во время беременности крайне важны, особенно для женщин, принимающих противосвертывающие препараты или имеющих наследственные заболевания крови. Правильно интерпретировать результат может только специалист. Когда и сколько раз выполняется коагулограмма при беременности? О чем говорит и на что влияет?

У женщин, которые не имеют факторов риска по развитию тромботических осложнений, выполняется сокращенный вариант коагулограммы с тремя-пятью показателями. При наличии каких-то заболеваний или при приеме препаратов – исследование развернутое и сложное. Что такое коагулограмма крови во время беременности, и о чем она может предупредить?

Что это за анализ

Коагулограмма содержит показатели, которые отражают свертывающую способность крови – коагуляцию, и описывает основные свойства тромбоцитов. Синоним понятия – гемостазиограмма. Тромбоциты – форменные элементы крови, которые необходимы для того, чтобы временно «залатать» травмированные участки в теле человека и не допустить развития инфекционного процесса или массивного кровотечения. Наглядный пример – образование корки на месте пореза или раны на коже. Это не что иное, как склеившиеся тромбоциты.

Сколько раз и когда сдавать

Во время беременности сдавать коагулограмму нужно всем женщинам минимум трижды:

• при постановке на учет (чаще всего это 1 триместр);
• в конце 2 триместра (18-20 недель);
• в 3 триместре (28-30 недель).

При необходимости, наличии отклонений или заболеваний, связанных со свертываемостью крови, исследование повторяется неограниченное количество раз. Чаще всего сверх нормы коагулограмма выполняется, если у женщины:

• выполнено ЭКО – для предупреждения осложнений после процедуры;
• плановые и экстренные операции – например, при внематочной, удалении аппендицита, накануне и после кесарева сечения;
• заболевания крови – патологии вынашивания и бесплодие ассоциируются с тромбофилиями, АФС (антифосфолипидным синдромом), которые требуют регулярного назначения препаратов для коррекции свертывания крови;
• аутоиммунные болезни – при этом часто повышается свертывающая способность крови;
• патологи сердца – необходимо контролировать коагулограммы при пороках сердца, аритмиях, после операций на сердце, при артериальной гипертензии;
• варикоз и геморрой – эти болезни ассоциируются с образованием тромбов и повышенной свертываемостью крови;
• болезни печени – печень отвечает за выработку белков, которые участвуют в реакциях свертывания крови, поэтому изменение работы органа приводит к повышенной кровоточивости;
• онкологические заболевания – злокачественные процессы, даже если они находятся в состоянии полной ремиссии, повышают свертывающие способности крови.

Значения в норме

Коагулограмма может выполняться в «экономном» режиме с несколькими наиболее важными показателями, также есть развернутая коагулограмма, во время беременности она выполняется при наличии заболеваний или предрасположенности к патологии свертывания крови.

Для образования кровяного сгустка необходима цепочка реакций белков крови под действием ферментов и кальция:

• протромбин – превращается в тромбин;
• фибриноген – превращается в фибрин.

Фибрин является основой кровяного сгустка, в него внедряются эритроциты, лейкоциты и, таким образом, формируют тромб. В коагулограмме определяются скорости основных реакций свертывания и концентрации наиболее важных веществ. Что означают полученные показатели и какие нормы коагулограммы крови при беременности, видно из следующей таблицы.

Таблица – Показатели коагулограммы, их важность и нормальные значения

Показатель	Что отражает	О чем говорит отклонение показаний	Границы нормы
Время свертывания	Время, за которое цельная кровь превращается в сгусток	— Увеличение характерно для плохой свертываемости; — уменьшение возникает при риске образования тромбов	От 28 секунд до 3-4 минут
АЧТВ (активированное частичное протромбированное время)	Определяет промежуток времени, за который формируется кровяной сгусток	Удлинение наблюдается при проблемах со свертыванием	30-40 секунд
Фибриноген	Белковое соединение, которое непосредственно формирует кровяной сгусток	Увеличение говорит о повышенной вероятности тромбозов	2-4 г/л (В 3 триместре до 6 г/л)
Тромбиновое время (ТВ)	Время, за которое белок фибриноген превращается в фибрин в процессе образования кровяного сгустка	— Увеличение – при уменьшении свертываемости; — уменьшение – при риске тромбоза	15-18 секунд
МНО (международное нормализованное отношение)	Относительный показатель, который отражает то, насколько кровь жидкая	Чем больше значение, тем выше риск кровотечения	0,8-1,2
ПТИ (протромбиновый индекс)	Показывает свертывающую способность крови по отношению к показаниям здорового человека	— При снижении возрастает риск кровотечений; — при повышении есть риск отслойки плаценты	90-120%
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)	Указывают на изменения фибриногена	— Увеличение указывает на повышенную свертываемость; — уменьшение указывает на пониженную свертываемость	4 мг на 100 мл
АВР (активированное время рекальцификации)	Указывает на активность протекания одной из стадий образования кровяного сгустка	Увеличение характерно для снижения свертывающей способности	50-70 секунд
ВР (время рекальцификации)	Время образования кровяного сгустка при воздействии различных химических реагентов	Увеличение при повышенной кровоточивости	60-120 секунд
Д-димеры	Указывает на тромбообразование	Повышение характерно для высокой вероятности внутрисосудистого свертывания и образования тромбов	— До 500 нг/л; — во 2 триместре до 1000 нг/л; — в 3 триместре до 1500 нг/л
РКС (Ретракция кровяного сгустка)	Время, за которое образовавшийся сгусток крови становится «сухим» (без плазмы)	— Снижение при уменьшении свертывания; — повышение при повышенной коагуляции	44-65%
Группа специфических антител (волчаночный антикоагулянт, антифосолипидные антитела)	Наличие патологических факторов свертываемости	Повышение является маркером аутоиммунных процессов, наследственных заболеваний крови и обмена веществ	— У каждого показателя свои нормы; — не являются основными показателями коагулограммы

Коагулограмма при беременности: причины отклонений

Расшифровка коагулограммы при беременности не представляет трудностей в большинстве случаев. Из анализа показателей можно сделать три вывода:

• свертываемость крови обычная для данного срока;
• возникает склонность к тромбозам;
• есть предрасположенность к кровотечениям.

Причин для появления отклонений множество. Это могут быть наследственные заболевания, которые впервые выявляются при обследовании во время беременности. Часто нарушения свертывания обнаруживаются при бесплодии, проблемах вынашивания, а также как осложнения на ранних или поздних сроках.

Риск тромбоза

Чаще всего во время беременности развернутая коагулограмма необходима для того, чтобы исключить риск образования тромбозов. Подобное осложнение возможно при следующих заболеваниях:

• сахарном диабете;
• наследственных тромбофилиях;
• метаболическом синдроме (включает ожирение, повышенное давление);
• при почечных заболеваниях.

Также повышенная свертываемость в коагулограмме у беременных выявляется в следующих случаях:

• при гестозе;
• при эмболии околоплодными водами;
• при массивной кровопотере при беременности и родах;
• при отслойке плаценты;
• резус-конфликте (несовместимости по крови);
• при внутриутробной гибели плода;
• после выполнения ЭКО.

В этих ситуациях при беременности анализ крови на коагулограмму имеет очень важное значение и помогает вовремя выявить осложнения, провести необходимое лечение.

Риск кровотечения

При уменьшении свертываемости крови повышается вероятность кровотечения во время беременности, но наиболее опасно подобное состояние после родов. Повышенная кровоточивость при вынашивании имеет место в следующих случаях:

• при патологии печени – циррозе, гепатите;
• при наследственных заболеваниях крови – различные гемофилии, например, дефицит ХII фактора;
• на фоне приема антикоагулянтов – например, после протезирования клапанов сердца, после пересадки органов, при тромбофилии.

Уменьшение свертываемости выражается в частых носовых, в угрожающих жизни послеродовых кровотечениях, постоянных гематомах даже после незначительных повреждений.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка перед тем как делать коагулограмму при беременности не требуется. Основные рекомендации следующие:

• необходимо сдавать анализ натощак – в течение четырех часов до исследования не есть жирную пищу;
• быть готовой к забору венозной крови – чаще всего это локтевая вена;
• предупредить о принимаемых лекарствах – в некоторых случаях накануне сдачи необходимо прекратить их прием для корректных результатов.

В экстренных ситуациях забор крови на коагулограмму проводится без предварительной подготовки.

Можно ли нормализовать показатели

При появлении отклонений в сторону повышения или понижения свертывания назначаются лекарственные препараты для нормализации показателей. Основные средства следующие.

• Антиагреганты . К ним относятся такие лекарства, как «Дипиридамол», «Трентал», «Пентоксифиллин». Эти препараты уменьшают свертывание не прямо, а посредством улучшения свойств тромбоцитов, расширения сосудов и улучшения кровотока. Действие, которое они оказывают, минимально и не отражается на показателях коагулограммы.
• Антикоагулянты. К разрешенным во время беременности препаратам относятся «Гепарин», «Фрагмин», «Фраксипарин». Они оказывают прямое противосвертывающее действие, эффект от них заметен в результатах коагулограммы. При их назначении постоянно контролируется уровень Д-димеров, МНО, ПТИ. Данные лекарства при необходимости применяются на ранних и поздних сроках. Отзывы женщин и врачей подтверждают их относительную безопасность.

Коагулограмма во время беременности входит в перечень обязательных исследований. Она отражает свертывающую способность крови и во многих случаях помогает избежать серьезных осложнений вынашивания. Расшифровка анализа и тем более назначение препаратов, влияющих на его параметры, должны проводиться только специалистом.

Расшифровка коагулограммы при беременности не представляет трудностей в большинстве случаев. Из анализа показателей можно сделать три вывода:

Коагулограмма при беременности: нужно ли сдавать кровь и с какой целью

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
• Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
• Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
• Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 109 9 на 1 литр крови.
• Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
• D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
• Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Показатель	Числовое значение в пределах нормы	Возможное отклонение	Причины
АЧТВ	15-20 секунд	повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек.	недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген	6 г/л	Увеличение свыше 6 г/л	Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер	250 нг/мл	Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза	Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов	150-350 * 109 9 на 1 л. крови	увеличение; уменьшение.	диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

• если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
• при подготовке к оперативному лечению;
• при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
• для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
• для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

• берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
• нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
• предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
• не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
• следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов:

• нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
• при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

• тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
• возможный выкидыш;
• своевременно диагностировать отслойку плаценты;
• подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

• берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
• нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
• предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
• не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
• следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Коагулограмма при беременности

Когда девушка беременеет, она должна следить за своим состоянием здоровья, чтобы выносить и родить здорового ребёнка. Для этого, любой новоиспечённой маме, нужно пройти ряд обследований, что назначил ей врач-гинеколог как, например, коагулограмма при беременности, для того, чтобы вовремя выявить различные заболевания или дефекты органов, а также для мониторинга разных жизненно важных функций её организма.

Коагулограмма при беременности расшифровка

Коагулограмма — это процедура, которая нужна для оценивания способности крови человека сворачиваться. Данный процесс также известен под названием гемостазиограмма. С его помощью, можно определить склонность будущей матери к различным болезням, которые связанны с сердцем и сосудами, по типу тромбоза, или внутренним кровотечениям, что может привести к трагическим последствиям.

Перейдём к первому вопросу «Коагулограмма при беременности расшифровка по триместрам». Поскольку данная процедура связана с кровью, то заранее понятно, что вы её будете сдавать на проверку. Как же к этому подготовится?

Данный процесс, требует три основных (плановых) сдачи крови:

• Как только вы становитесь на учёт по беременности у врача;
• Во втором триместре беременности — с 21 по 23 неделю;
• В третьем триместре — с 30 недели по 36.

Вот в такой последовательности вам нужно будет сдать кровь на анализ. Также, дополнительная сдача производится, если:

1. До этого вы не могли забеременеть долгое время;
2. До этого, у вас было 3 и более случаев непроизвольного прерывания беременности;
3. Появлялись осложнения при прошлых беременностях, по типу:

• беременности двойней или тройней;
• если до этого у вас было экстракорпоральное оплодотворение;
• плод отставал или остановился в развитии;
• имели место быть гестозы и другое.

1. У беременной есть варикозное расширения вен;
2. У будущей матери при лёгких ушибах образуются кровоподтёки и гематомы, слабые сосуды носа, даже кровотечение из дёсен при чистке зубов;
3. Различного вида вредные привычки;
4. Если есть надобность оценить состояние печени беременной. Этой процедурой можно выявить отклонения от нормы, если они есть;
5. Мониторинг сворачиваемости крови. За данной функциею нужно следить, чтобы можно было вовремя избавиться от тромба, или предотвратить его появление у девушки, с повышенной сворачиваемостью крови;
6. И конечно же, если у девушки возможны проблемы со сворачиванием крови.

Если доктор вам прописал пройти данную процедуру, то вам следует сдавать анализы для неё, только на пустой желудок, поскольку так намного меньше шансов, что вам поставят неправдивый диагноз. Нельзя есть раньше чем за 8 часов до сдачи анализов, нельзя пить чай, кофе, газировку и остальные похожие напитки, также нельзя употреблять сладкого. Перед данным процессом можно пить воду без газа.

Девушкам, которые курят, нельзя курить как минимум за полчаса до сеанса. Также непозволительны тяжёлые физические нагрузки. Перед сеансом не должно быть волнения, потому как можно нарушить диагностику, за счёт выброса определённых гормонов в кровь.

Кровь берётся из вены на изгибе руки.

Как понять, что же показала коагулограмма?

Есть два типа процедуры – это простая и расширенная:

• Фактор II свёртывания крови (протромбин), международное нормализированное отношение (МНО);
• Активированное частичное тромбопластиновое время;
• Фибриноген;
• Тромбиновое время.

Расширенная коагулограмма назначается, когда есть какие-то проблемы в показателях, делается она либо вместо простого сеанса, либо же после. В данном типе этой процедуры указываться дополнительные параметры, такие как:

• Антитромбин III группы;
• Д-димер;
• Волчаночный антикоагулянт.

Расширенная процедура назначается при определённых показаниях, вот эти условия:

• До этого вы никак не могли забеременеть;
• Вы не могли выносить до конца, или родить ребёнка ни разу, сколько бы вы ни пытались;
• Смерть не родившегося ребёнка в утробе;
• Беременность двойней и более;
• Различные болезни крови, передавшиеся по наследству;
• Тяжёлые формы гестоза.

Сами вы не сможете нормально расшифровать показатели коагулограммы, этим занимается ваш лечащий врач-гинеколог.

Я надеюсь, что после прочтения этой половины статьи у вас не осталось вопроса, по типу: «коагулограмма при беременности что это за анализ».

Теперь же разберём все показатели более подробно, дабы хотя бы представлять, о чём вам скажет доктор. И также, в последующей части статьи мы ответим на вопросы «Что собой представляют эти гормоны и проверки с ними? Для чего они?» и раскроем тему нормы коагулограммы при беременности.

Протромбин

Протромбин – сложный белок, самая важная часть данной процедуры, показывает состояние и работоспособность системы организма, которая отвечает за сворачивание крови. Если на гемостазиограмме ваши показатели будут не в пределах нормы, то врач сможет своевременно определить признаки тромбоза, сможет спасти жизнь ребёнку и вам. «Коагулограмма при беременности расшифровка по триместрам» – это как раз тот вопрос, который сейчас многих посетил, ответ таков: эту процедуру нужно проходить молодой маме каждый триместр, для постоянного контроля своего здоровья, дабы избежать отслаивания плаценты и большой кровопотери при родах.

А также данный показатель даёт возможность вашему врачу, следить за отклонениями в работе печени и желудочно-кишечного тракта. Вы сейчас, наверное, думаете — «Но, как этот «Фактор II», связан с органами, которые тут описаны?»

Сейчас объясним. Данный гормон выделяется при работе печени, производя, витамин К. Этот витамин в организм поступает двумя способами: первый – это через еду, при переваривании которой выделяется этот компонент, а второй – выделяется микрофлорой кишечника и желудка.

Как мы все знаем, ещё со школьной биологии, для переваривания пищи, наш организм задействует, кроме желудка и кишок, также и печень, которая, в свою очередь, вырабатывает жёлчь, для химических процессов у вас при пищеварении.

Снижение протромбина, будет означать:

• Функционирование печени производится ненадлежащим образом;
• Плохое всасывание витамина К;
• Плохое состояние микрофлоры органов, что приводит к недостаточному производству витаминов.

Если обнаруживаются характерные симптомы, то назначается расширенная гемостазиограмма, дополнительные исследования крови на печёночные ферменты, также даётся направление доктором, на повторную сдачу крови или кала. Возможно, ещё вам могут назначить УЗИ повреждённых органов.

Конечно же, есть эталонное значение данного гормона в крови, оно составляет 77-143% по шкале измерения «Квик».

Повышенный уровень данного гормона, может быть по нескольким причинам:

• Если ваш организм склонен к тромбозу артерий и вен. Например, различные ваши состояния, такие как, инфарктное состояние, закупоривание тромбами артерий и сосудов;
• Если вы принимали лекарства, которые тормозят действия витамина К, или же снижают его количество в крови.

Пониженный уровень протромбина, врач обнаружит при:

• Низкий процент фиброгена в вашей крови;
• Недостаток фермента К, предрасположенность организма малыша к частым кровотечениям;
• Нехватка витамина К в организме, что приводит к не сворачиваемости крови и обильным кровотечениям.

Приём различных лекарств, по типу кумаринов, тоже понижает уровень этого гормона.

Международное нормализованное отношение – это скорость, с которой сгусток крови (тромб) формируется до тех размеров, чтобы закупорить сосуд или вену.

Если будущая мать, проходила или проходит лечение антикоагулянтами, то в результатах процедуры коагулограммы, будет также написано и значение МНО, но только если девушка предупредила об этом (предупредить нужно обязательно).

Данный показатель, у людей с нормальным состоянием крови, не выходит за рамки 0,8-1,3. Но это общепринятые рамки. Дабы сделать эти цифры точнее – проводят анализы, для того, чтобы лечащий врач определил уровень МНО.

Если значение международного нормализированного значения ниже нормального, то дозировка препаратом для разжижения крови мала, что увеличивает риск появления тромба.

Если это значение находится выше нормы, то увеличивается не сворачиваемость крови, что приведёт, например, при порезе, к большой кровопотере.

Поэтому эти данные нужны для расчёта дозы, которая нужна беременной, чтобы избежать рисков.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – переиод времени, за который формируется тромб. Находится данное число лабораторным методом. Из крови извлекается плазма, в которую медицинские работники добавляют различные реактивы. Таким искусственным способом, они проводят имитацию начала процесса сворачивания крови в человеческом теле.

Так, определяется недостаток различных факторов для свёртывания крови. Этим же методом, определяются в крови человека гормоны, что тормозят этот процесс, засекается время образования тромба в организме человека.

Значение АЧТВ будет считаться нормальным, если оно не будет выходить за пределы 16-19 секунд.

Но, у беременных этот временной промежуток составляет 23-37 секунд.

Когда добавляют реактивы в кровь и это значение переходит рамки 19-ти секунд (длительность формирования тромба), то это говорит, о склонности будущей матери к большим потерям крови:

• Одна из фаз (вторая или третья) ДВС-синдрома у беременной;
• Гемофилии групп А,В или С;
• Чрезмерное создание антител к фосфолипидам.

Если же, значение АЧТВ меньше, нежели 16 секунд, это значит:

• Что у беременной начальная фаза ДВС-синдрома. При травмах, у неё будет с большой скоростью создаваться сгустки крови и тромбы в сосудах и артериях;
• • Что у будущей матери присутствует тромбоз;
  • Высокий процент активированных факторов сворачивания крови;
• Нанесение травмы при процедуре сдачи крови (такая сдача проводиться не один раз, поэтому во второй раз, лучше сдавать кровь с другой руки).

Фибриноген

Фибриноген или I фактор – данный белок, главный компонент сгустков в кровеносных сосудах. Если человек здоров, то он вырабатывается печенью, подаётся в кровь, и проходит по всей системе. Если появляется повреждение в сосуде, данный компонент накапливается в этом месте, превращаясь в нерастворимую субстанцию, закупоривая приток кровяных телец, что останавливает кровотечение.

Когда у человека достаточно этих компонентов в крови, то кровоток останавливается и рана начинает затягиваться, но, если же не хватает факторов для этого, то терять кровь женщина будет долгое время. Чем меньше процент фактора в крови, тем дольше будет накапливаться фибрин на месте раны, и закрывать её. Если же, данных компонентов с избытком, то наблюдается появление тромбов без повреждений, что приводит к закупорке сосудов.

Норма этого белка в организме:

• Срок беременности до 12 недель – 2.00-4.00 г/л;
• После 12 недель – нормальное увеличение белка до 6,5 г/л;
• Предельный минимум фиброгена в крови – это 0,5 г/л.

Повышение данного белка в организме свидетельствует о:

• Острых инфекционных воспалительных процессах в организме, по типу гриппа;
• Плохая работа щитовидной железы, малое количество нужных гормонов;
• Плохой обмен белков в организме;
• Ближайшие хирургические операции;
• Высокое содержание женского гормона – эстрогена;
• Ожог большого процента тела.

Пониженное количество:

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• Нехватка в организме витаминов В12 и С;
• Гестоз;
• Сердечная недостаточность;
• ОПМЛ;
• Осложнений после родов;
• Плохое состояние и функционирование печени;
• Тромболизис.

Тромбиновое время

Время, которое проходит, к моменту образования тромба, от момента смешивания плазмы с тромбином. Нормальное время, у беременной женщины, составляет от 10,4 до 25 секунд.

Если время больше чем 25 секунд, это значит что:

• Фибриноген ниже нормы;
• Проблемы с печенью из-за отклонений в фибриногене;
• Прохождение фибринолитической терапии беременной;
• Большого содержания жёлтого пигмента билирубина в крови.

Если время образования тромба ниже чем 10,4 секунды, то это значит что:

• Уровень фибриногена в крови слишком высокий
• Первая стадия диссеминированного внутрисосудистого свёртывания

Антитромбин III

Этот компонент является сложным белком, поступает в кровоток из сосудов и печени, его задача, тормозить свёртывание крови. Данный белок нужен для предотвращения появления чрезмерного количества тромбов в сосудах. Нормальное количество АТЗ в крови от 70% до 120%

Повышенным АТЗ может быть при таких условиях:

• Если вы болеете острой формой гепатита;
• В вашем организме, имеют место быть воспалительные процессы;
• Если в вашей печени застаивается жёлчь;
• При остром панкреатите;
• При лечении антикоагулянтами;
• При нехватки витамина К в организме.

Пониженный показатель, может присутствовать если:

• У вас врождённая нехватка антитромбина III;
• Острой формы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• Атеросклероза;
• Хронической почечной недостаточности;
• Если беременная проходит курс лечения препаратом гепарин;
• При закупоривании сосуда тромбом.

Это главный показатель, что говорит о процессе создания тромба и рассасывании фибрина. Норма, для беременной девушки, это повышение в 3-4 раза этого показателя к концу беременности. Такой его рост происходит не за мгновение, он постепенный, может расти быстрее, или медленнее. Если рост слишком быстрый, это может значить, что есть определённые осложнения, например, какие-то заболевания почек или же сахарный диабет.

Нормальные значения в разных клиниках не согласованы. Поэтому норму мы берём из независимой клиники «Евромед»:

• I триместр – показатель меньше 284 нг/мл;
• II триместр – показатель меньше 457 нг/мл;
• III триместр – показатель меньше 665 нг/мл;

Данное значение, не должно быть меньше чем 33 нг/мл.

В клинике под названием «АлтраВита» другие значения для Д-димера:

• I триместр – от 0 до 523 нг/л;
• II триместр – от 440 до 1200 нг/л;
• III триместр – от 888 до 2086 нг/л.

А также, для сравнения возьмём ещё одну клинику, называется она «Хеликс»:

• До 13 недели – 0-0,56 мкг/мл;
• 13-21 неделя – 0,3-1,5 мкг/мл;
• 21-29 неделя – 0,4-1,8 мкг/мл;
• 29-35 неделя – 0,4-4 мкг/мл;
• 35-42 неделя – 0,5-3,2 мкг/мл.

Повышенные количества данного показателя наблюдаются, при:

• Образовании тромбов в глубоких венах;
• Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• Попадании инфекции, микробов, которые приводят к воспалению;
• Болезнях печени;
• Гематомах большой площади тела.

Также данный показатель поднимается, если накануне проверки, вам делали операцию (даже посещение дантиста, с последующим удалением зуба). Поздний гестоз, также частая причина.

Волчаночный антикоагулянт

Это антитела, которые поставляются в кровь организмом, для прекращения превращения протромбина в тромбин. Если женщина здорова, то данный показатель отсутствует. Если обнаруживаются эти антитела, это означает, что будущая мать заражена каким-то аутоиммунным заболеванием, по типу системной волчанки. В таком случае наш организм начинает воспринимать собственные нормальные клетки, как чужеродные и начинает выделять антитела для борьбы с ними.

Как выявить волчаночный антикоагулянт? Его можно обнаружить при:

• Если тромб закупорен
• Постоянные нежелательные прерывания беременности, до этого из-за антифосфолипидного синдрома
• При «НЯК»
• При птичьем гриппе, атипичной пневмонии, или при наличии других аутоиммунных болезней;
• При присутствии инфекционных заболеваний типа ВИЧ и т. д.

Если беременная лечится антикоагулянтами, то это может привести к обманному процессу. Проверка на данные антитела может показать отрицательно, но они останутся в организме.

1. До этого вы не могли забеременеть долгое время;
2. До этого, у вас было 3 и более случаев непроизвольного прерывания беременности;
3. Появлялись осложнения при прошлых беременностях, по типу:

• беременности двойней или тройней;
• если до этого у вас было экстракорпоральное оплодотворение;
• плод отставал или остановился в развитии;
• имели место быть гестозы и другое.

1. У беременной есть варикозное расширения вен;
2. У будущей матери при лёгких ушибах образуются кровоподтёки и гематомы, слабые сосуды носа, даже кровотечение из дёсен при чистке зубов;
3. Различного вида вредные привычки;
4. Если есть надобность оценить состояние печени беременной. Этой процедурой можно выявить отклонения от нормы, если они есть;
5. Мониторинг сворачиваемости крови. За данной функциею нужно следить, чтобы можно было вовремя избавиться от тромба, или предотвратить его появление у девушки, с повышенной сворачиваемостью крови;
6. И конечно же, если у девушки возможны проблемы со сворачиванием крови.

27 Июн 2019      okberemena         304      

Похожие записи
• 
  Тест На Беременность С Мочой И Содой
• 
  Можно бройлерам кк свиной
• 
  Может ли быть боль при схватках с ожной стороны
• 
  Что лучше фемибион 1 или элевит планирование