Многоплодная беременность 36 неделя
Содержание
Существует мнение, что многоплодная беременность – прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? Какие могут быть осложнения? На каком сроке начинаются роды? Понадобится ли стимуляция?
На эти и другие вопросы ответили наши эксперты: Юлия ДРЁМОВА, врач акушер-гинеколог медицинского центра «АВИЦЕННА», и Татьяна ЖОРНИК, врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Естественные роды или кесарево сечение?
Безусловно, течение родов будет более сложным, чем при одноплодной беременности, однако естественные роды вполне реальны – около 40% многоплодных родов проходят естественным путем.
Естественные роды возможны, если соблюдены следующие условия:
- малыши лежат продольно, головками вниз;
- у них отдельные плодные пузыри;
- вес детей более 1800 граммов;
- у малышей отсутствуют аномалии развития;
- у них нет гипоксии;
- срок беременности не менее 34 недель;
- эффективная родовая деятельность.
Мнение эксперта
Татьяна Жорник: Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант. В этом случае врачи действуют по ситуации. Если с мамой и малышами все в порядке, они попробуют помочь женщине родить самой. Но в случае осложнений (у мамы или малышей) делают кесарево сечение на сроке 37-38 недель. Это происходит, если у женщины, которая становится мамой в первый раз, первый малыш занял тазовое положение; первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно; ожидается появление на свет тройни, четверни и т.д.
Если естественные роды невозможны, то проводят кесарево сечение. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.
Мнение эксперта
Юлия Дрёмова: Кесарево сечение при многоплодной беременности показано при:
- монохориальной моноамниотической двойне: одна плацента, одно плодное яйцо на двоих;
- тазовом предлежании первого плода (тот, кто рождается первым) и головном предлежании второго плода — риск сцепления головками;
- поперечном положении плодов;
- сроке беременности менее 35 недель;
- при хронической фетоплацентарной недостаточности, когда высок риск срыва адаптационных возможностей плодов при самопроизвольных родах;
- отягощенный акушерский и соматический анамнез у матери.
В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.
Показанием к стимулированным родам при условии достижения срока 36 недель являются:
- задержка развития одного или обоих плодов;
- гипоксия;
- достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальном диамниотическом типе плацентации (когда у малышей общая плацента, но разные плодные пузыри).
Кроме того, показание для программирования родов — появление гестоза у матери.
Мнение эксперта
Татьяна Жорник: Рождение малышей через естественные родовые пути требует внимания от врачей. Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Для программирования родов раньше 37-38 недели беременности служат ситуации, при которых страдает самочувствие одного или обоих малышей или самой мамочки. Это могут быть тяжелое течение беременности (повышение артериального давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л и отеки на ногах, руках и лице, декомпенсированная плацентарная недостаточность, когда питательные вещества и кислород практически перестают поступать деткам, и они не набирают вес). В этих и других случаях консилиум врачей может принять решение о досрочном родоразрешении и его методе. Роды могут быть программированными, т.е. стимулированными, или путем операции кесарева сечения.
Послеродовая реабилитация
Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.
Мнение эксперта
Юлия Дрёмова: Особенность послеродовой реабилитации — это повышенный риск послеродовых гипотонических кровотечений, поэтому проводится более тщательное наблюдение за состоянием матки у родильницы, обязательна утеротоническая (сокращающая матку) терапия.
Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.
Третий триместр — самый ответственный период в долгой подготовке к рождению малышей. Для мамы, вынашивающей двойню, он особенно волнительный.
- ощутимые боли в пояснице;
- отеки лица и конечностей;
- расширение вен;
- частые мочеиспускания;
- ухудшение сна из-за неудобств от больших размеров живота;
- усиленное чувство неуклюжести и беспомощности;
- появление ложных схваток.
- Организм беременной на последних месяцах испытывает возросшую нагрузку, поэтому следить за своим здоровьем необходимо особенно пристально. На сроке 30–38 недель осмотр специалиста обязателен раз в две недели, на сроке, превышающем 40 недель, осмотр проводится еженедельно. Хотя последняя ситуация при двойне встречается редко.
- Правильное питание будет способствовать хорошему самочувствию мамы и малышей. В течение дня рекомендуется делать три основных приема пищи и два перекуса. В противном случае переполнение желудка чревато изжогой и одышкой.
- В последние месяцы необходимо решить организационные вопросы: выбрать родильный дом, где появится на свет долгожданная двойня. Нужно узнать, не закроется ли это учреждение на ремонт, профилактическую обработку и т.д., ознакомиться с правилами и условиями, наличием возможности партнерских родов. Это поможет избежать волнений, если роды начнутся раньше ожидаемого времени.
- Необходимо узнать, есть ли в выбранном роддоме курсы по подготовке к родам и регулярно посещать их. Рекомендуется ежедневное выполнение упражнений Кегеля, так как они будут способствовать повышению эластичности мышц тазового дна, что убережет от разрывов при родах.
- После 30-й недели беременности будущая мама должна быть уверенной, что документы и все нужное для родов находятся на видном месте. Ведь отхождение вод может произойти раньше ожидаемого срока, так как в большинстве случаев двойня появляется на свет раньше 40 недель. Еще раз необходимо проверить наличие обменной карты, паспорта, медицинского полиса, родового сертификата.
Смотрите обучающие видео, в которых опытные мамы делятся своими секретами.
Мы считаем грудное молоко идеальным питанием для малышей и всецело поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев жизни ребенка.
Также мы признаем, что грудное вскармливание не всегда может быть доступно для родителей. Какой бы вариант кормления вы ни выбрали, клуб Nestlé Baby&me всегда готов предоставить новейшую научно обоснованную информацию, чтобы вы чувствовали поддержку и были уверены в том, что даете своему ребенку наилучшее питание.
Третий триместр — самый ответственный период в долгой подготовке к рождению малышей. Для мамы, вынашивающей двойню, он особенно волнительный.
При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности – один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.
Близнецы рождаются друг за другом в одних родах.
- Факторы предрасположенности
- Признаки
- Обследование
- Особенности родовспоможения
- Осложнения
- Развитие близнецов по неделям
- Рекомендации
- Советы медиков по питанию во время беременности
Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный.
Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один – правша, другой – левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.
Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой. Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.
Признаки
Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной. Проявлениями могут быть:
- психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
- незначительное головокружение;
- гиперсаливация;
- сонливость, быстрая утомляемость;
- тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
- более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
- шевеления происходят раньше;
- сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
- высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
- выпирание вен (варикозное расширение);
- колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
- проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.
В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.
Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:
- индекс менее 20 – 16-20 кг;
- 20-27 – 13-18;
- более 27 – 12-13.
Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.
Особенности родовспоможения
В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й. Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.
Развитие близнецов по неделям
При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:
| Недели | Характеристики |
| 4-6 | Формируются внутренние органы, головной мозг. У матери – первые симптомы беременности (слабость, тошнота, головокружение). Установление двойни на ультрасонографии |
| 7-8 | Рост эмбрионов – до 40 мм. На УЗИ визуализируется головка, ручки, ножки. Повышенная угроза выкидыша. У беременной учащенное мочеиспускание, склонность к запорам |
| 9-10 | Сформированы органы, но еще отсутствуют пропорции у туловища (большая голова, маленькое тело). Можно рассмотреть лица. На этом этапе беременности будущей маме нужно минимизировать сексуальную активность. Налаживается мочеиспускание и дефекация |
| 11-12 | Плоды подросли до 6 см, на ультразвуке видны зубы, ногти. Сердца у двойни четырехкамерные. Риск прерывания снижается. |
| 12-14 | Малыши весят до 35 гр., кожные покровы прозрачны, покрыты первородным пушком. Появление рефлексов: сосательного, сжимающего. Быстрое увеличение матки, возможна болезненность. |
| 15-16 | Эмбриональная поза, почти постоянный сон. Появляется мимика, пропорциональность конечностей. Плановая ультразвуковая диагностика беременности II триместра (16-22 неделя) |
| 17-18 | Шевеления. Растущий живот, дискомфорт при выборе позы, возникновение растяжек, усиление аппетита. При беременности двойней на этом сроке желательно ношение бандажа для профилактики растягивания кожи и удобства при хождении |
| 19-20 | Вес 300 гр., рост до 25 см. функционирует мочевыводящая система, кишечник. Реакция на звуковые раздражители. Толчки выраженные. |
| 21-22 | Масса до 400 гр., длина около 27 см. Двойня хорошо открывает глаза, отлично слышит. Беременная быстро прибавляет килограммы. |
| 23-24 | Сформированы носики, очертания ресниц и бровей, волосы на теле. Созрели легкие. У женщины отечность голеней, боль в пояснице, варикоз, разрушение зубов. |
| 25-26 | Двойня жизнеспособна, доросла до 35 см., весит около килограмма. |
| 31-32 | Близнецы выросли до 40 см, масса около полутора кг, заняли предродовую позицию. Тела выравниваются по пропорциям. Сон цикличен, у каждого свой цикл. Заработала поджелудочная железа. Проводится последняя плановая предродовая ультрасонография. |
| 33-34 | Беременность двойней предполагает усиленные нагрузки, особенно на ноги. Поскольку к этому периоду каждый ребенок достигает примерно 2-х кг, а в длине – до 43-45 см., приобретает вид новорожденного. |
| 35-36 | Каждый из двойни меньше по размерам, чем единственный ребенок. На протяжении всей беременности женщина набирает до 20 кг, недобор может повлиять негативно на внутриутробное развитие. На этой стадии нужно готовиться к родам. |
Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один – правша, другой – левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.
Тяжелая статья… Когда рожают двойню. 36-38 недель.
Многоплодная беременность и роды: так ли это хорошо?
Тамара Романенко
Андрей Ткаченко
Как часто последнее время можно наблюдать картину, когда на улице или в парке счастливая мама гордо толкает перед собой большую и непохожую на прочие коляску — дизайнерскую находку и чудо инженерной мысли с двумя пассажирами внутри. Мало кого может оставить равнодушным сцена, когда у папы на руках сидят двое (а иногда и трое…) похожих друг на друга (или не очень) очаровательных карапуза.
И уж конечно, улыбка появится на лице даже самого отъявленного мизантропа при виде счастливой семейной пары, ведущей за руки или ведомой двумя ангельскими созданиями в одинаковых юбочках и бантиках, кружевных кофточках и туфельках, как две капли воды похожих друг на друга, с такими же одинаковыми воздушными шариками в руках. Не правда ли, идиллия… Но за видимым со стороны благополучием скрыто огромное количество опасностей и проблем, как сугубо медицинских (акушерских и неонатальных), так и многих других — этических, психологических, социальных и финансовых, о существовании которых даже и не подозревает большинство людей, не имевших ранее счастья быть родителями двойни (тройни, четверни…). Так какие же страшные тайны хранит в себе многоплодная беременность и чем должно отличаться акушерское сопровождение будущей многодетной мамы от обычного наблюдения за беременной женщиной?
Феномен двоен (многоплодия) — аномалия для естественной природы.
Аристотель
- По количеству осложнений для матери и плодов в течение беременности и в родах многоплодие относится к случаям высокого акушерского и перинатального риска.
- Дети, рождённые от многоплодных беременностей, имеют повышенный риск развития целого ряда соматических и неврологических заболеваний (в том числе ДЦП).
- Существует целый ряд осложнений, связанный с феноменом многоплодия, непосредственной причиной и условием возникновения которых является одномоментное развитие нескольких плодов в общем плодовместилище (матке).
- Многоплодная беременность не свойственна для Homo sapiens как биологического вида (организм женщины не приспособлен ни физиологически, ни анатомически для вынашивания и выкармливания одновременно нескольких детей).
- Для того чтобы своевременно выявить, предупредить или уменьшить степень выраженности специфических осложнений, необходимо чёткое понимание лечащим доктором патофизиологических механизмов их развития, а также знание особенностей течения многоплодной беременности и основных рисков с нею связанных.
- До сих пор не существует не только единых алгоритмов, но даже единой точки зрения по вопросу: «Как правильно наблюдать, лечить и родоразрешать женщин с различными вариантами многоплодной беременности?»
И этот перечень причин можно продолжить…
Всегда ли так остро стояла проблема многоплодных беременностей и родов?
Дело в том, что за последние 20 лет во всём мире отмечен резкий скачок количества многоплодных беременностей и родов, и эта тенденция сохраняется в настоящее время. И если частота разнояйцовых двоен значительно варьирует в различных регионах, то частота монозиготных двоен (развивающихся из одной оплодотворенной яйцеклетки) является относительно стабильной по всему миру и достигает 3,5–5 на 1000 беременностей. Таким образом, различия между странами в уровне многоплодия обусловливаются различной частотой дизиготных двоен (являющихся результатом оплодотворения двух различных яйцеклеток). Украина относится к группе стран с прогнозируемо низким показателем многоплодных родов. В то же время за последние 5 лет выявлено увеличение удельного веса многоплодных родов на 21,5%, а общий прирост родов несколькими плодами за период с 1999 года составил почти 30%. Однако истинный уровень многоплодия, а также частота и структура сопутствующих материнских и неонатальных осложнений, до сих пор остаются неизвестными, в связи с отсутствием в Украине единого реестра многоплодных беременностей и их исходов.
Долгое время частота многоплодия в человеческой популяции оставалась стабильной, составляя своего рода биологическую константу. Существующее соответствие между общим количеством родов и количеством рожденных двоен статистически выверено, просчитано целым рядом формул и описано математическими моделями. Так, согласно одному из расчётов на 80 родов приходится одна двойня, на 802 — одна тройня, на 803 — одна четверня и т.д. На 10 млн. родов — одни сиамские близнецы (Hellin’s Rule). Однако и это правило в последнее десятилетие претерпело изменения вследствие увеличения частоты многоплодных родов.
Что послужило причиной роста многоплодия в мире?
Одним из главных факторов, контролирующих частоту дизиготных двоен в популяции, считается уровень секреции гипофизарных гонадотропинов. Установлено, что уровень их секреции увеличивается с возрастом женщины. Известно также, что он выше у представительниц негроидной расы и ниже у японских женщин по сравнению с европейскими. Это согласуется с данными о том, что частота дизиготных двоен растёт с возрастом матери и паритетом, а также варьирует в зависимости от расовой принадлежности. Кроме того, их частота зависит и от генетической предрасположенности (наличия многоплодия в семейном анамнезе), которая в 4 раза чаще встречается по женской линии, чем по мужской. Вот почему наступление беременности в возрасте более 35 лет способствует увеличению риска возникновения многоплодия. Кроме того, рост частоты двоен может быть следствием расширения применения гормональных препаратов, в том числе для стимуляции овуляции, лечения бесплодия, а также — нерационального использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Установлено, что использование IVF в 20 раз увеличивает риск беременности двойней и в 400 раз — риск беременности тремя и более плодами. В этой связи основные меры профилактики неблагоприятных исходов применения ВРТ направлены на снижение числа переносимых эмбрионов (в идеале до одного) при повышении их качества, а также на выполнение операции редукции эмбрионов при раннем выявлении многоплодной беременности. В настоящее время во многих странах количество переносимых эмбрионов законодательно ограничено до 2-х, а не 6–7 и более, как это ранее делалось. Однако эти вопросы выходят за рамки сугубо медицинских, так как имеют этический, религиозный, экономический и национальный подтекст.
Так, например, в Италии, Ирландии, на Мальте действует запрет на криоконсервацию эмбрионов: «Нельзя замораживать человека», — сказал понтифик… Поэтому все полученные при IVF эмбрионы подсаживаются в матку. В экономически менее развитых странах люди, которым удалось собрать средства для проведения ВРТ, хотят сразу двоих (троих) детей за одну процедуру (в том числе и из соображения экономии средств). Таким образом, эти вопросы нуждаются в дальнейшем обсуждении с привлечением широкой аудитории (в том числе медиков, репродуктологов, акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, психологов, представителей религиозных кругов и социальных служб).
Какие основные риски для матери и ребёнка таит в себе многоплодная беременность?
На сегодняшний день очевидно, что многоплодная беременность предъявляет повышенные требования к женскому организму. У 70–85% женщин при наличии многоплодия отмечаются различные осложнения беременности, причем частота некоторых из них более чем в 2–3 раза выше, чем при одноплодной беременности. Говоря об осложнениях многоплодной беременности, прежде всего следует различать неспецифические акушерские и неонатальные осложнения (те, которые могут возникать и при одноплодной беременности) и специфические осложнения (возникающие только при одновременном нахождении в полости матки нескольких плодов, плацент и амнионов). Популяционные исследования, проведенные в 13 европейских странах, показали, что риск материнской смертности при многоплодии возрастает в 2,9 раза по сравнению с беременностью одним плодом.
Наиболее частыми неспецифическими осложнениями многоплодной беременности являются:
- ранний токсикоз,
- угроза прерывания беременности,
- невынашивание и недонашивание,
- преэклампсия (эклампсия),
- анемия,
- многоводие,
- кровотечение во время беременности и в родах (в том числе преждевременная отслойка плаценты),
- инфекции мочевых путей,
- послеродовые воспалительные заболевания и т.д.
В наших собственных исследованиях (проведенных в Киевском областном центре охраны здоровья матери и ребёнка в 2004–2009 годах) оказалось, что отягощенное течение гестации имело место у 98% беременных с многоплодием (249 многоплодных родов).
Продолжительность гестации и вес детей при рождении обратно пропорциональны количеству вынашиваемых плодов
Преждевременные роды являются одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин с многоплодием, составляя от 43 до 87% и резко возрастая с увеличением порядка многоплодия (до 97–100% при беременности четверней). В то же время гестационный возраст и вес плодов являются двумя наиболее важными факторами, влияющими на перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее вероятной причиной, вызывающей преждевременные роды при многоплодии считают перерастяжение мышечных волокон матки, которое, в отличие от наблюдаемого при одноплодной беременности, начинается во II триместре, а также прогрессирующий дефицит маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, перерастяжение матки при многоплодной беременности обусловливает раннее укорочение и раскрытие шейки матки и, следовательно, возможность контакта плодных оболочек с бактериальной флорой влагалища, что приводит к развитию амнионита с последующим преждевременным излитием околоплодных вод.
С целью своевременной и адекватной оценки состояния шейки матки у беременных с многоплодием профессор Birgit Arabin (Нидерланды) предложила проводить в динамике УЗ-исследование с помощью ТВД в двух положениях: стоя и лёжа (причём именно в такой последовательности!).
Датчик вводит сама пациентка, после чего доктор оценивает 2 основных параметра:
- Длину шейки матки от наружного до внутреннего зева (более 26 мм — стоя).
- Диаметр внутреннего зева (менее 10 мм — стоя).
Возможно проведение повторного исследования после дозированной физической нагрузки (ходьба, приседания, велотренажёр). Показано, что при длине цервикального канала менее 24 мм беременность прерывается досрочно в 60% случаев. В то же время наиболее информативным в плане прогноза преждевременных родов считается определение диаметра внутреннего зева (более 10 мм — прогноз неблагоприятный).
В настоящий момент считается доказанным факт неблагоприятного влияния на дальнейшее вынашивание многоплодной беременности профилактического наложения шва на шейку матки (независимо от методики и шовного материала). Так, при двойнях профилактическое наложение подобного шва повышает риск преждевременных родов с 23% до 75% (B. Arabin).
Не менее серьезным осложнением многоплодной беременности является преэклампсия. Частота ее варьирует от 6 до 68% (в наших исследованиях — 51,3%). Частота развития HELLP-синдрома также выше, чем при одноплодной, и достигает 1,0%. Следует заметить, что преэклампсия встречается в 2 раза чаще у первородящих женщин, чем у повторнородящих. Полагают, что пол плодов и зиготность при многоплодной беременности не влияют на частоту преэклампсии, в то же время частота ее достоверно выше при монохориальном типе плацентации.
«Обычным осложнением» многоплодной беременности является анемия, которая встречается, по разным данным, в 9–87% случаев (в наших исследованиях — 75,6%). Несмотря на столь разные абсолютные показатели, все авторы указывают, что частота анемии при многоплодии возрастает в 1,5–3,5 раза по сравнению с одноплодной беременностью. В чём же возможные причины? При многоплодной беременности объем циркулирующей крови увеличивается дополнительно на 20%, по сравнению с одноплодной. При этом в большей мере — за счет увеличения объема плазмы. Первоначальное увеличение эритропоэза может в дальнейшем привести к истощению запасов железа и сыграть роль пускового механизма в развитии железодефицитной анемии. Количество женщин с анемией возрастает с увеличением гестационного возраста, при этом возрастает также степень тяжести анемии. Считается необходимым установление истинного характера анемии и отличия железодефицитной анемии от физиологической гемодилюции при многоплодии.
Чаще, чем при одноплодной беременности, при многоплодии наблюдаются послеродовый эндометрит, кровотечение в послеродовом периоде, инфекции мочевых путей, что связывают с большими размерами плацентарной площадки и большей частотой оперативного родоразрешения, атонией миометрия, вызванной внезапной декомпрессией перерастянутой матки, более выраженным расширением мочеточников и физиологическим гидронефрозом.
Многоплодие — это все те же проблемы акушерства, но возведённые в квадрат, куб, …, которые имеют склонность к возрастанию в геометрической прогрессии.
А. В. Михайлов
Наряду с высокой частотой осложнений для матери при многоплодной беременности возрастает вероятность неблагоприятного исхода для плода. Хотя роды двумя и более плодами составляют всего 1–2% от всех родов (в Украине — 0,96%), показатель перинатальной смертности при многоплодии в 5–10 раз выше, чем при беременности одним плодом. Наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии является недоношенность как результат преждевременных родов и малый вес детей при рождении.
Каждая вторая беременность двойней завершается родами до или на 36 неделе беременности и каждая вторая беременность более высокого порядка заканчивается родами до 32 недели беременности. От 50% до 75% случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности приходится на детей, масса которых при рождении менее 1500 г и которые рождены до 30 недели гестации. Согласно существующим мировым стандартам, реанимационную помощь 1-му новорожденному в 29 недель могут оказать в полном объёме 3 неонатолога, иначе эта помощь недостаточно эффективна! А при тройне — в родзале должны быть одномоментно 9 квалифицированных неонатологов — сколько в Украине клиник, которые могут себе это позволить?
Следующая по значимости причина перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии — задержка внутриутробного развития плодов, которая, как правило, является следствием плацентарной недостаточности и наблюдается более чем у 30–60% беременных. На основании определения биометрических показателей при УЗ-исследовании выделяют различные типы развития плодов у женщин с двойней. При физиологическом типе биометрические показатели плодов в динамике практически не отличаются от аналогичных данных при нормальном течении одноплодной беременности, а также не выявляется существенных различий — диссоциации в размерах первого и второго плодов. При гипотрофии и отсутствии диссоциации (в пределах до 10–20% массы тела) биометрические показатели первого и второго плодов практически одинаковы, но существенно отличаются от аналогичных данных при одноплодной беременности.
При диссоциированном типе развития плодов (более 20% массы тела большего плода) возможны два варианта:
- физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго;
- гипотрофия обоих плодов при наличии диссоциации.
Существует точка зрения, что рост плодов при двойне начинает замедляться приблизительно в тот момент, когда вес обоих соответствует весу одного плода при 36-недельном сроке гестации. На основании антропометрических данных, полученных при обследовании 250000 (. ) близнецов, L.Keith и I.Blickstein составили перцентильные таблицы развития (роста) плодов при двойнях и предложили считать нормой фетометрические показатели при многоплодии, находящиеся в пределах от 10 до 50 перцентили, меньше 10 перцентили трактовать как задержку внутриутробного развития (ЗВУР), а больше 50 перцентили — как гипертрофию (для двоен). Ими же установлено, что до 35 недель гестации биометрические показатели двоен и троен превышают 10-ю перцентиль для одноплодных, затем тройни начинают отставать от 10-й перцентили, а двойни пересекают 10-ю перцентиль для одноплодных беременностей только в 38 недель. В то же время общий вес плодов при двойнях и тройнях всегда превышает 90-ю перцентиль веса ребёнка при одноплодной беременности.
Так как же природе обеспечить плодовместилищу возможность принять двойную, тройную нагрузку на протяжении всего срока, необходимого для вынашивания беременности?
- Уменьшить размеры плодов.
- Уменьшить массу плодов.
- Уменьшить длительность гестации.
Природа выбирает 3-й вариант, с использованием механизмов 1 и 2.
Предложены различные объяснения этому феномену — ограниченный рост плацент из-за переполнения матки, невозможность адекватного снабжения питательными веществами для поддержки нормального роста плодов, а также недостаточное кровоснабжение матки и маточно-плацентарного бассейна для поддержки роста более чем одного плода.
Если перейти к высшей математике и попробовать применить в акушерстве формулу Эйнштейна: E = mс2, где E — энергия (то есть калории, питание беременной, прибавка веса), m — масса плода (плодов), а с2 — некий коэффициент, станет понятно, что ранняя, адекватная прибавка веса при многоплодии может дать хорошие клинические результаты и улучшить прогноз вынашивания близнецов. На основании многоцентровых многолетних наблюдений был составлен портрет «идеальной матери» для многоплодной беременности.
Акушерский прогноз и перинатальные результаты при многоплодии лучше:
- у многорожавшей женщины;
- ростом выше 165 см;
- старше 35 лет.
Степень акушерского и перинатального риска при многоплодии выше у:
- юных;
- первобеременных;
- ростом ниже 165 см.
Говоря о специфических осложнениях многоплодной беременности, большое значение имеет также определение особенностей плацентации. Напомним, что в зависимости от типа плацентации двойня может быть дихориальной (дихориальной-диамниальной, ДХДА) и монохориальной (монохориальной-моноамниальной, МХМА или монохориальной-диамниальной, МХДА). Приблизительно 80% плацент при беременности двойней являются дихориальными, 20% — монохориальными. Дизиготные (двуяйцовые) двойни — всегда дихориальные, в то же время монозиготные (однояйцовые) двойни в зависимости от сроков, когда происходит деление надвое, могут быть монохориальными и дихориальными (при раздельной имплантации монозиготных близнецов).
Тип плацентации является фактором, который существенно влияет на перинатальную заболеваемость и смертность. При монохориальном типе плацентации наблюдается значительно большее количество осложнений беременности, в связи с чем перинатальная смертность в 2–3 раза больше, чем при дихориальном. Так, смертность плодов составляет при МХМА-двойне 50%, при МХДА — 26%, а при ДХДА — 9%.
Предложена следующая градация степени перинатального риска при многоплодии:
- низкая степень акушерского и перинатального риска (ДХДА-двойня);
- высокая степень акушерского и перинатального риска (МХДА- и МХМА-двойня, 3+, аномалии развития плодов).
Кульминацией возможных акушерских, перинатальных и неонатальных осложнений является монозиготная, монохориальная, моноамниотическая двойня.
Asim Kurjak
Монохориальная плацента — единая структура, в 90–95% содержащая сосудистые анастомозы между плацентарными системами кровообращения двух плодов, что в ряде случаев является основой для развития таких серьезных осложнений многоплодной беременности как синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и синдром обратной артериальной перфузии (Рис.4). СФФТ осложняет течение беременности у 10–15% монохориальных двоен (или около 4% всех беременностей двойнями). Для данной патологии характерны различные по числу и размеру артериовенозные анастомозы в плаценте, по которым осуществляется однонаправленный (или асимметричный двунаправленный) ток крови от одного плода к другому. При этом плод-донор — маленький, с выраженной задержкой развития, анемией, гиповолемией в сочетании с маловодием, а плод-реципиент — крупный, с полицитемией, гиперволемией, кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью и многоводием. Острое многоводие в сочетании с диссоциированным развитием плодов может быть первым клиническим симптомом СФФТ. При выраженном СФФТ наступает антенатальная гибель одного плода с последующей острой гиповолемией второго плода, переносом тромбопластического материала от умершего плода к живому и развитием у него ДВС-синдрома и церебральных нарушений, что представляет непосредственную угрозу для его жизни и тяжёлой инвалидизации в последующем. Перинатальная смертность при некорригированном СФФТ — от 60% и более, в зависимости от сроков возникновения и степени выраженности. В связи с этим актуальной является проблема его ранней диагностики и выбора метода лечения.
В настоящее время с целью коррекции состояния плода(ов) при СФФТ применяются:
- амниодренаж (разгрузочные амниоцентезы) — паллиатив, хотя иногда 1–2 процедур бывает достаточно, чтобы остановить процесс;
- лазерная коагуляция анастомозов (открытым способом или фетоскопически) — общепризнанный золотой стандарт, сопряжённый однако с большим риском (в 18% случаев в течение 48 часов происходит гибель одного из плодов);
- селективный фетисайд (селективная редукция плода).
Возможна также выжидательная тактика ведения СФФТ при полной осведомлённости родителей о существующих рисках для плодов и прогнозе благоприятного исхода для каждого из них. Что же касается селективного фетисайда — тут возникает ряд этических и, возможно, правовых вопросов, так как речь идёт о необходимости ятрогенного умерщвления одного, пусть тяжело страдающего, но ещё живого плода в надежде сохранить жизнь, а главное — здоровье, второму. При этом окончательное решение должны принимать родители детей, а задача врача — объяснить и обосновать необходимость подобной процедуры. Здесь, как и во многих других ситуациях, возникающих во время вынашивания многоплодной беременности, женщине может понадобиться помощь квалифицированного психолога.
Многие исследователи отмечают большую частоту врожденных пороков развития (ВПР) при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной (и чаще у монозиготных близнецов). При двойне ВПР наблюдаются в 4–6% случаев, это в 2 раза чаще, чем при беременности одним плодом. Аномалией, характерной только для многоплодной беременности, являются сросшиеся близнецы. Это редкое осложнение, частота которого составляет 1 случай на 300000–100000 живорожденных. Диагностика этой патологии осуществляется с помощью УЗ-исследования, амниографии, компьютерной томографии и МРТ.
Специфическим осложнением многоплодной беременности является гибель одного из плодов. По данным некоторых авторов, на 10 беременностей двойней приходятся только одни многоплодные роды. На основании УЗ-исследований в ранние сроки беременности установлено, что в отдельных случаях происходит элиминация одного из плодных яиц (по крайней мере в 20–30% случаев беременностей двойнями). Причиной может быть анэмбриония или гибель одного эмбриона, который по мере прогрессирования беременности подвергается постепенной резорбции. Этот феномен известен как феномен «исчезнувшего близнеца» (vanishing twin) и наблюдается большей частью в течение первых 7 недель гестации. При монохориальной двойне замерший плод (4–12% случаев) «никуда не исчезает», а его гибель сопровождается резким падением АД в сосудистом русле, резкой трансфузией крови, острой гипоксией головного мозга и перинатальным повреждением ЦНС у выжившего плода.
Причинами антенатальной гибели во 2 или 3 триместре могут быть выраженная плацентарная недостаточность, хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, СФФТ, а также так называемые дискордантные состояния плодов, когда повреждающие факторы экзо- или эндогенного происхождения действуют преимущественно на один плод. Смерть одного из близнецов сопряжена с высоким риском заболеваемости и смертности второго близнеца, особенно в случае монохориальной двойни. Ведение беременности при антенатальной гибели плода зависит от срока гестации и типа плацентации и должно быть индивидуализированным. Большинство акушеров придерживаются выжидательной тактики при тщательном наблюдении за состоянием второго близнеца и беременной женщины (доплерометрия и биофизический профиль в динамике).
При невозможности предотвратить преждевременные роды и рождении 1-го плода до 24 недель гестации, по существующему европейскому опыту (Португалия, Нидерланды) 2-й (3-й) может оставаться в матке, при этом беременность пролонгируется и выживаемость 2-го плода достигает 60%, а после 29 недель гестации — до 90% (B. Arabin).
При перинатальном сопровождении ДХДА считают целесообразным использование УЗ-фетометрии в 26, 30, 33, 36 недель беременности с обязательным проведением трансвагинальной цервикометрии и доплерометрии в магистральных сосудах плодов. Дополнительным методом может быть определение биофизического профиля плодов, который имеет высокую диагностическую ценность выявления «нормы» и достаточно большой процент ложнонегативных результатов при нарушении состояния плода. Рекомендованные сроки родоразрешения — полных 37–38 недель.
Беременные с монохориальными двойнями (МХДА) между 24 и 30 неделями гестации должны наблюдаться 1 раз в 2 недели, а после 30 недель — еженедельно (включая общий осмотр, акушерское обследование, УЗИ, цервикометрию, доплерометрию в сосудах пуповины, СМА, венозном протоке). Тактика родоразрешения должна быть определена в 32–34 недели, а родоразрешение возможно начиная с 36 недель беременности (если нет показаний для досрочного окончания беременности), но не позднее полных 38 недель.
Элективное родоразрешение при МХМА двойне показано только тогда, когда есть убедительные данные, что дальнейшее пролонгирование беременности может повредить плодам. Когда же родоразрешать женщину при физиологическом течении МХМА многоплодия (B. Arabin):
- до 32 недель — ещё рано;
- в 37–38 недель — может быть слишком поздно;
- 35–36 недель — оптимально!
В большинстве европейских стран предпочтение отдаётся программированному родоразрешению (индуцированные роды) в 38 полных недель, так как доказано, что дальнейшее пролонгирование беременности влечёт за собой достоверное увеличение риска внутриутробной гибели одного или обоих плодов, причина которой остаётся неясной. В случае если у доктора нет достаточного опыта ведения многоплодных родов — лучше провести элективное кесарево сечение. К сожалению, на сегодняшний день отсутствует общепринятый алгоритм акушерского и перинатального сопровождения пациенток с многоплодием различной степени, формы и генеза, что не даёт нам возможности дать окончательные рекомендации практикующим акушерам-гинекологам, ведущим таких пациенток.
В то же время вопрос: «Так что же таит в себе многоплодная беременность — двойное счастье для родителей или медико-социальную проблему?» — остается пока риторическим и побуждает нас к продолжению научно обоснованной дискуссии.
Каждая вторая беременность двойней завершается родами до или на 36 неделе беременности и каждая вторая беременность более высокого порядка заканчивается родами до 32 недели беременности. От 50% до 75% случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности приходится на детей, масса которых при рождении менее 1500 г и которые рождены до 30 недели гестации. Согласно существующим мировым стандартам, реанимационную помощь 1-му новорожденному в 29 недель могут оказать в полном объёме 3 неонатолога, иначе эта помощь недостаточно эффективна! А при тройне — в родзале должны быть одномоментно 9 квалифицированных неонатологов — сколько в Украине клиник, которые могут себе это позволить?
Восемь месяцев беременности позади. Очень скоро ваш малыш появится на свет. У многих женщин, беременных двойней, роды происходят уже на 36–37 неделе беременности. Организм будущего ребенка полностью сформирован и готов к самостоятельной жизни. Ему нужно еще совсем чуть-чуть дозреть. Многие симптомы третьего триместра беременности продолжают нарастать, но терпеть их осталось совсем немного.
У многих будущих мам на тридцать шестой неделе беременности улучшается состояние, в первую очередь за счет того, что они, наконец, могут в буквальном смысле этих слов вдохнуть полной грудью. Малыш опустился ниже, и матка перестала так сильно ограничивать движения диафрагмы. Возможно, вы заметили, что вам стало легче есть. Теперь чувство переполненного желудка беспокоит не так сильно. Однако, так повезет не всем будущим мамам. Если это не первая ваша беременность, ребенок может не опуститься до самого начала родов.
Дискомфорт в области таза. Вы испытываете этот симптом по той же причине, по которой вам стало легче дышать. Легкие теперь чувствуют себя свободнее, а вот мочевой пузырь, другие органы и сосуды, а также мышцы таза теперь испытывают повышенное давление.
Плохой сон по ночам. Многим будущим мамам никак не спится, и ночью они начинают перебирать какие-нибудь вещи, заниматься уборкой и другими делами. Несмотря на то, что сейчас вы стали сильнее уставать, у вас много причин для бессонницы. В первую очередь это стресс и частые переживания из-за предстоящих родов. Из-за большого живота и дискомфорта в пояснице никак не удается удобно улечься в постели, а тут еще эти судороги в ногах, постоянное желание посетить туалет из-за того, что матка сильно давит на мочевой пузырь.
Изжога продолжает беспокоить. Иногда с ней можно справиться без лекарств. Нужно ограничить кислое, острое и соленое, не наедаться на ночь, не лежать после еды. Если это не помогает, можно принимать препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке – антациды. Многие из них безопасны для будущих мам, но предварительно лучше проконсультироваться с врачом.
Припухлость в области стоп и лодыжек чаще всего не опасна. На 36 неделе этот симптом (если отек не очень большой) совершенно нормален, он будет выражен сильнее у женщин, которые беременны двойней. Но если отек начал очень быстро нарастать, и вы стали так же неожиданно быстро прибавлять в весе, нужно обратиться к врачу. Так может проявляться опасное осложнение беременности – преэклампсия.
Изменение характера выделений из влагалища. Они становятся более обильными – так ваш организм готовится к предстоящим родам и стремится защитить будущего ребенка от инфекции. Но если выделения стали очень сильными, водянистого характера, это повод для беспокойства – возможно, у вас отходят воды. Еще один признак начинающихся преждевременных родов – кровянистые выделения из влагалища. Если у вас отошла слизистая пробка, это тоже говорит о том, что роды начнутся очень скоро. Точное время назвать невозможно, но лучше не рисковать и отправиться в родильный дом.
Схватки Брэкстона-Хикса в последние недели беременности беспокоят очень многих будущих мам. Они причиняют некоторый дискомфорт, но, как правило, безболезненные и очень быстро проходят. Когда у вас начнутся настоящие родовые схватки, вы, скорее всего, легко отличите их от «тренировочных».
Частые мочеиспускания. Этот симптом, скорее всего, станет беспокоить еще сильнее. Из-за того, что ребенок опустился, матка будет давить на мочевой пузырь еще сильнее. Бороться с этим симптомом, ограничивая прием жидкости – не только бесполезно, но и опасно. Это грозит обезвоживанием. Просто чаще посещайте туалет и старайтесь, чтобы основной прием жидкости приходился на первую половину дня, не пейте на ночь.
Стрессовое недержание мочи. Это довольно неприятный симптом, он возникает в самые неожиданные моменты, приводит к неудобству, неприятному запаху. Но для здоровья будущей мамы и малыша он не опасен. Это следствие растяжения мышц тазового дна, которые готовятся к родам. Моча немного подтекает всякий раз, когда внутри живота повышается давление: во время смеха, кашля, чихания, натуживания в туалете. Улучшить ситуацию помогают две рекомендации:
- Выполняйте упражнения Кегеля для мышц тазового дна.
- Используйте специальные прокладки, которые впитывают жидкость и удерживают запах.
«Инстинкт строительства гнезда». Так можно образно назвать состояние будущей мамы, которая стремится создать «уютное гнездышко» для своего будущего малыша. Хочется еще как-то обустроить детскую, переставить в ней мебель, разложить заново вещи, чтобы стало еще уютнее. Это очень полезный «симптом». Займитесь этим сейчас, если у вас «чешутся руки», ведь после родов будет совсем некогда.
Боли в пояснице. Конечно же, этот симптом никуда не уходит. Мало того, могут беспокоить и боли в области таза, связанные с ослаблением суставов и связок – в первую очередь за это ответственны гормоны.
Общее состояние будущих мам на 36 неделе беременности бывает разным. Многие мучаются от усталости и хронической нехватки энергии. Для этого есть много причин: бессонные ночи, боли и постоянный дискомфорт, стрессы и переживания, усталость из-за симптомов и большого животика. Но у некоторых женщин, особенно у тех, кто готовится стать мамой впервые, ситуация прямо противоположная. Из-за того, что малыш опустился на тазовое дно, и уменьшились некоторые симптомы, чувствуется прилив сил и энергии.
Сухость и зуд кожи. Эти симптомы беспокоят из-за того, что кожа на животе сильно растянута. Помогают успокаивающие кремы с маслом какао и витамином E.
Из груди выделяется молозиво – желтоватая густая жидкость, которая станет первой пищей для новорожденного ребенка, пока у вас не появится «настоящее» молоко. Грудь вырабатывает молозиво и молоко под действием гормона окситоцина. Молочные железы продолжают увеличиваться в размерах.
Тридцать шестая неделя беременности – это сколько?
Посещая женскую консультацию, вы могли не раз слышать от акушера-гинеколога такое словосочетание, как «акушерский срок беременности». Акушерским называют такой срок, который отсчитывают с даты последних месячных. Именно о нем идет речь в статьях на нашем сайте. Этот способ расчета строго говоря не совсем правильный, потому что в реальности оплодотворение и образование зародыша происходит примерно на две недели позже. Однако, акушерский срок удобен, потому что его легко посчитать: придя на прием к врачу, большинство женщин легко могут вспомнить, когда у них были последние месячные.
Если срок беременности отсчитывают от дня оплодотворения, его называют эмбриональным. По сравнению с акушерским, он более правильный, но неудобный. Момент слияния сперматозоида с яйцеклеткой не проявляется заметными внешними симптомами, далеко не всегда он совпадает с днем, когда был половой акт. Таким образом, непонятно, с какой даты нужно вести отсчет.
Соотношения между акушерским и эмбриональным сроками беременности выглядят следующим образом:
- 36 недель акушерского срока – это 34 недели эмбрионального;
- 36 недель эмбрионального срока – это 38 недель акушерского.
Если считать по акушерскому сроку, то беременность в норме длится в среднем 40 недель, а по эмбриональному – 38.
Сейчас вы беременны примерно 8 месяцев. Пошла первая неделя девятого месяца. До родов остался всего один месяц!
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации
Движения плода в животике мамы
На 36 неделе беременности у вашего малыша имеется собственный распорядок дня. Время отдыха и бодрствования четко разграничено, причем, сон занимает большую часть времени, примерно 60–80%.
В матке стало очень тесно, поэтому плод давно уже не может выполнять сложные акробатические номера. Он двигает ручками и ножками, строит разные гримасы, сосет палец, «играет» с пуповиной, совершает глотательные, дыхательные движения, икает. Толчки в животе становятся не такими резкими, как раньше. Они теперь больше похожи на перекатывания. Но иногда даже может быть больно – например, когда малыш упирается ножкой под ваше ребро.
Некоторые плоды спят в одно время с мамами, а у других ночью, или когда вы отдыхаете, наступает самое активное время. Если лечь и обнажить живот, можно увидеть, как малыш упирается в его стенку ручкой, ножкой или ягодичками.
Не забывайте ежедневно подсчитывать число движений будущего ребенка в животе. Для этого нужно выбрать время в течение суток, когда он наиболее активен, устроиться поудобнее и засечь 2 часа. За это время вы должны начитать в животе не менее 10 движений. Если получилось меньше или ребенок совсем не двигается, нужно немедленно обратиться к врачу.
Что происходит с маткой и животом на 36 неделе беременности?
В первом триместре матка была размером примерно с апельсин, во втором – с папайю, а сейчас она напоминает арбуз средних размеров. После родов она вернется к прежним размерам в течение 6 недель.
Сейчас вес вашей матки почти достиг 1 кг, а объем ее полости увеличился в 500 раз по сравнению с тем, что был до родов.
При внешнем осмотре можно оценить два показателя, которые позволяют судить о размерах матки и плода:
- Высота стояния дна матки – это расстояние от лонного сочленения до самой верхней точки органа. На 36 неделе она достигает 36–37 см (при одноплодной беременности и продольном расположении плода) и перестает расти. Дно матки поднимается до мечевидного отростка грудины.
- Окружность живота составляет примерно 90 см.
Увеличивается объем околоплодных вод, примерно до 1 литра. К родам он уменьшается до 800 мл.
Форма живота зависит от разных факторов:
- Уровень физической подготовки будущей мамы. При хорошем тонусе мышц брюшного пресса животик более подтянутый, не так сильно «свисает».
- Количество предшествовавших беременностей. Если женщина ранее уже была беременна и рожала, ее ткани сильнее растянуты, и живот выглядит более отвислым.
- Диастаз (расхождение) прямых мышц живота приводит к тому, что живот становится как бы опущенным.
Форма живота не зависит от пола и размеров тела будущего ребенка. Если у вас большой животик, это совсем не означает, что вы родите крупного малыша.
Акушер-гинеколог в женской консультации в очередной раз пригласит вас на прием: теперь вы встречаетесь каждую неделю. Вас ждут привычные процедуры: расспрос о вашем самочувствии и симптомах, измерение температуры, веса, артериального давления, пульса. Если вы еще не успели пройти третье плановое УЗИ и кардиотокографию (КТГ), вас наверняка на них направят. Возможно, врач назначит некоторые анализы.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
20 Фев 2021 okberemena 260