Могут выписать домой после родов если воспаление и нужно лечение антибиотиками

Крупное британское исследование показало, что ежегодно тысячи женщин можно избавить от тяжелых, иногда угрожающих жизни, инфекций, если назначать им антибиотики в целях профилактики после родоразрешающих операций. Отчет о научной работе опубликован в журнале Lancet.

Одна доза антибиотиков, принимаемая в течение шести часов после родов, почти вдвое сократила число инфекций у женщин, чьи дети родились при помощи щипцов или вакуумных экстракторов.

Исследование, в котором приняли участие 3420 женщин, рожавших в 27 больницах по всей Великобритании, позволяет предположить, что применение антибиотиков может в год предотвратить 7000 случаев инфицирования у матерей в Великобритании и более 200000 во всем мире.

«Те, кто принимал антибиотики, гораздо реже испытывали боль в промежности, у них гораздо реже встречались разрывы швов, возникало меньше проблем с кормлением ребенка», — говорит Мэриан Найт (Marian Knight), профессор охраны здоровья матери и ребенка в Оксфордском университете.

Акушерские щипцы и вакуумные экстракторы могут повысить риск заражения путем занесения микробов в половые пути. Роженицы, для которых используют эти инструменты, как правило, дольше рожают, чаще проходят гинекологические осмотры, чаще используют мочевые катетеры, у них больше разрывов и хирургических разрезов, чем при спонтанных родах.

Все эти факторы могут увеличить риск инфекции, которая в редких случаях может перерасти в опасный для жизни сепсис. В развитых странах на долю инфекций приходится примерно один из 20 случаев смертей матерей. На 1 случай смерти приходится 70 случаев инфекции, достаточно серьезной, чтобы вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В период с марта 2016 года по июнь 2018 года женщинам, принимавшим участие в исследовании, назначался либо антибиотик (амоксициллин и клавулановая кислота), либо физиологический раствор (плацебо), вводимый внутривенно в течение шести часов после родов. В целом, у трети из них при родах использовался вакуумный экстрактор, а у остальных – щипцы.

В группе плацебо 19% женщин были инфицированы вскоре после родов, по сравнению с 11% в группе принимавшей антибиотики. Серьезных случаев сепсиса, подтвержденных положительным результатом анализа крови, было 1,5% в группе плацебо, но только 0,6% в группе, принимавшей антибиотики.

Врачи также обнаружили, что благодаря использованию антибиотиков сразу после родов, общее использование антибиотиков сократилось. Например, на каждые 100 доз антибиотиков, назначенных в профилактических целях, не пришлось затем назначать 168 доз при инфекциях, возникших после родов.

Согласно исследованию, более низкий уровень инфекций среди женщин, получавших антибиотики, опосредованно ускорял их выздоровление после родов. По мнению, экспертов, результаты говорят в первую очередь о том, что необходимо расширить список рожениц, которым в профилактических целях дают антибиотики, и давать их не только тем, кому делают кесарево сечение, но и тем, кто рожает с помощью родоразрешающих инструментов.

Одна доза антибиотиков, принимаемая в течение шести часов после родов, почти вдвое сократила число инфекций у женщин, чьи дети родились при помощи щипцов или вакуумных экстракторов.

Обзор

— Профилактика антибиотиками рекомендуется при всех кесаревых сечениях, если только пациентка уже не получает режим антибиотиков с покрытием широким спектром действия (например по поводу хориоамнионита). Данная профилактика должна вводиться в пределах 60-ти минут до начала кесарева сечения.

— Для профилактики при кесаревом сечении антибиотиком первого выбора является однократная доза таргетированного антибиотика, такого как цефалоспорин 1го поколения, если только нет значительной лекарственной аллергии.

— Можно рассмотреть дополнительное применение азитромицина в виде инфузии в течение 1го часа, как дополнение к стандартной профилактике антибиотиками у женщин с внеплановым кесаревым сечением.

— Можно рассмотреть вагинальную обработку до кесарева сечения у женщин с родовой деятельностью и у женщин с разрывом оболочек, путем применения либо повидон-йода, либо хлоргексидина глюконата . Растворы хлоргексидина глюконата с высокой концентрацией спирта противопоказаны для применения для хирургической подготовки влагалища, но растворы хлоргексидина глюконата с низкой концентрацией спирта (например 4%) являются безопасными и эффективными для офф-лейбл применения для хирургической подготовки влагалища и могут применяться как альтернатива растворам на основе йода, если имеется аллергия, либо по предпочтению хирурга.

Рекомендуем прочесть:  Как Алкоголь Влияет На Тест На Беременность

— Необходимо выполнить дооперационную обработку кожи перед кесаревым сечением с применением спиртосодержащих растворов, если только нет противопоказаний. Резонным выбором для обработки кожи будет хлоргексидин-спиртовый раствор.

— Для пациенток с дородовым разрывом оболочек в гестационном сроке меньше 34 0/7 недель, профилактика антибиотиками показана для удлинения латентного периода между разрывом оболочек и родами.

— Нельзя применять профилактику антибиотиками для продления беременности у женщин с преждевременными родами и целыми оболочками. Данная рекомендация отличается от рекомендаций по применению антибиотиков при преждевременном дородовом разрыве оболочек и статусе носителя стрептококка группы В.

— Для женщин со значительной аллергией на пенициллин или цефалоспорины в анамнезе (анафилаксия, ангиоэдема, нарушение дыхания или уртикария), резонной альтернативой для профилактики при кесаревом сечении будет однократная доза комбинации клиндамицина с аминогликозидом.

— Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендуется у женщин с приобретенным или врожденным структурным пороком сердца при вагинальных родах или кесаревом сечении при отсутствии инфекции, кроме возможно для небольшой подгруппы пациенток с самым высоким потенциальным риском отрицательных сердечных исходов. Такими женщинами с самым высоким риском являются пациентки с цианотическими болезнями сердца, либо с искусственными клапанами, либо с обеими. Пролапс митрального клапана не считается патологией, которая когда-либо потребует профилактику инфекционного эндокардита.

— При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.

— Пациенткам с длительным хирургическим вмешательством (например дольше чем 2 периода полувыведения антибиотика, то есть более 4-х часов для цефозолина, при чем время замеряется с введения дооперационной дозы, а не от начала операции) или при чрезмерной кровопотере (например более 1500 мл) необходимо ввести дополнительную дозу во время операции с применением того же антибиотика, который был введен для профилактики перед разрезом.

— Для женщин с весом 80 кг и менее можно рассмотреть внутривенное введение 1го грамма цефазолина для профилактики перед кесаревым сечением. Рекомендуется увеличение дозы до 2х грамм для пациенток с весом более 80 кг. Однако, польза от введения 3х грамм пациенткам с весом 120 кг и более ещё не была установлена.

— Нет достаточных данных чтобы рекомендовать профилактику антибиотиками женщинам с показаниями к цервикальному серкляжу по анамнезу, УЗИ или в результате осмотра.

— Не рекомендуется проведение рутинного скрининга беременных на колонизацию метициллин-резистентным золотистым стафилококком. Однако, беременные, у которых известно наличие колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, можно рассмотреть добавление однократной дозы ванкомицина к рекомендуемому режиму профилактики антибиотиками для женщин идущих на кесарево сечение.

— В настоящее время нет достаточных данных по беременным для предписаний или чтобы рекомендовать скрининг всех женщин перед операцией на статус по колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, особенно потому что у большинства женщин с колонизацией не разовьется инвазивная болезнь.

— Пациенткам с длительным хирургическим вмешательством (например дольше чем 2 периода полувыведения антибиотика, то есть более 4-х часов для цефозолина, при чем время замеряется с введения дооперационной дозы, а не от начала операции) или при чрезмерной кровопотере (например более 1500 мл) необходимо ввести дополнительную дозу во время операции с применением того же антибиотика, который был введен для профилактики перед разрезом.

Главный женский орган имеет три слоя. Подвергнуться воспалению может один из них либо все сразу. На пустом месте процесс не возникает, для его запуска нужны несколько обстоятельств. Роды – один из провоцирующих факторов, но не у всех женщин матка воспаляется после них.

Рекомендуем прочесть:  Зеленоватые выделения у женщин при менопаузе 7 лет

Осложнение возникает, когда:

  • В процессе родовспоможения медиками были нарушены правила антисептики и асептики. В стерильную матку попадают микроорганизмы, для которых кровь и слизь являются благоприятной средой.
  • Внутренние половые органы были травмированы. Подобное случается и при естественных родах, неизбежным становится при проведении кесарева сечения.
  • Роды проходили трудно, с длительным безводным периодом. В этом случае между раскрытием плодных оболочек и появлением младенца проходит более 6 часов. За это время бактерии успевают захватить полость матки.
  • Роды сопровождались кровотечением, как это бывает, например, при предлежании плаценты. В данном случае присутствует сразу набор благоприятных для воспаления факторов.
  • После завершения процесса родов на внутренних стенках матки остались ткани плаценты. Если их вовремя не обнаружить и не убрать, они могут начать разлагаться.
  • В начальном послеродовом периоде женщина слишком рано начала жить половой жизнью. Даже при абсолютном здоровье партнера воспаление в матке неизбежно.

Воспаление матки после родов

Методы диагностики воспаления матки

Воспалительный процесс обнаруживается по характерным для него признакам. Но для терапии необходимо выявить причину его возникновения, а также тип возбудителя. Поэтому, кроме осмотра и опроса новоиспеченной мамочки, используют следующие методы:

  • Общий анализ крови, выявляющий уровень лейкоцитов. Важно также количество гемоглобина, так как его резкое снижение тоже свидетельствует о воспалительном процессе.
  • УЗИ органов малого таза, чтобы иметь представление о задержавшихся в полости матки частичек плаценты, а также состоянии яичников и фаллопиевых труб. Иногда воспаление может захватить и их. Орган при этой патологии остается увеличенным в размере, плотным и напряженным.
  • Исследование мазков из влагалища на инфекции, бакпосев и цитологию.
  • В редких случаях при неясностях с определением диагноза, когда воспаление развивается не в роддоме, имеет стертые признаки, возможно назначение гистероскопии матки. С помощью аппаратуры не только осматривают внутреннюю полость органа, но и берут частицы тканей на гистологию.

Рекомендуем прочесть статью о болях в матке после родов. Из нее вы узнаете о причинах дискомфорта в первый месяц, нормальных и патологических проявлениях болезненных ощущений.

Заключение

Воспаление матки — опасное заболевание, которое может привести к бесплодию и другим серьёзным последствиям, поэтому оно требует особого внимания:

  • диагностика должна быть проведена быстро и качественно;
  • лечение необходимо направить на причину воспаления, а не на купирование симптомов;
  • следует помнить о том, что предотвратить данную болезнь гораздо проще, чем вылечить, необходимо соблюдать простые правила безопасности.

Симптомы воспаления матки

Проявления болезни разнообразны:

  • острая или тупая боль внизу живота;
  • неестественные выделения из влагалища;
  • повышенная температура;
  • озноб;
  • тошнота;
  • увеличение пульса;
  • потливость;
  • болезненное мочеиспускание;
  • затруднение дефекации.

Важно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны, то есть характерны для многих заболеваний, поэтому обязательно проведение дифференциальной диагностики.

Воспалительный процесс обнаруживается по характерным для него признакам. Но для терапии необходимо выявить причину его возникновения, а также тип возбудителя. Поэтому, кроме осмотра и опроса новоиспеченной мамочки, используют следующие методы:

Обзор

— Профилактика антибиотиками рекомендуется при всех кесаревых сечениях, если только пациентка уже не получает режим антибиотиков с покрытием широким спектром действия (например по поводу хориоамнионита). Данная профилактика должна вводиться в пределах 60-ти минут до начала кесарева сечения.

— Для профилактики при кесаревом сечении антибиотиком первого выбора является однократная доза таргетированного антибиотика, такого как цефалоспорин 1го поколения, если только нет значительной лекарственной аллергии.

— Можно рассмотреть дополнительное применение азитромицина в виде инфузии в течение 1го часа, как дополнение к стандартной профилактике антибиотиками у женщин с внеплановым кесаревым сечением.

Рекомендуем прочесть:  Что означают коричневые выделения при беременности на 40 неделе

— Можно рассмотреть вагинальную обработку до кесарева сечения у женщин с родовой деятельностью и у женщин с разрывом оболочек, путем применения либо повидон-йода, либо хлоргексидина глюконата . Растворы хлоргексидина глюконата с высокой концентрацией спирта противопоказаны для применения для хирургической подготовки влагалища, но растворы хлоргексидина глюконата с низкой концентрацией спирта (например 4%) являются безопасными и эффективными для офф-лейбл применения для хирургической подготовки влагалища и могут применяться как альтернатива растворам на основе йода, если имеется аллергия, либо по предпочтению хирурга.

— Необходимо выполнить дооперационную обработку кожи перед кесаревым сечением с применением спиртосодержащих растворов, если только нет противопоказаний. Резонным выбором для обработки кожи будет хлоргексидин-спиртовый раствор.

— Для пациенток с дородовым разрывом оболочек в гестационном сроке меньше 34 0/7 недель, профилактика антибиотиками показана для удлинения латентного периода между разрывом оболочек и родами.

— Нельзя применять профилактику антибиотиками для продления беременности у женщин с преждевременными родами и целыми оболочками. Данная рекомендация отличается от рекомендаций по применению антибиотиков при преждевременном дородовом разрыве оболочек и статусе носителя стрептококка группы В.

— Для женщин со значительной аллергией на пенициллин или цефалоспорины в анамнезе (анафилаксия, ангиоэдема, нарушение дыхания или уртикария), резонной альтернативой для профилактики при кесаревом сечении будет однократная доза комбинации клиндамицина с аминогликозидом.

— Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендуется у женщин с приобретенным или врожденным структурным пороком сердца при вагинальных родах или кесаревом сечении при отсутствии инфекции, кроме возможно для небольшой подгруппы пациенток с самым высоким потенциальным риском отрицательных сердечных исходов. Такими женщинами с самым высоким риском являются пациентки с цианотическими болезнями сердца, либо с искусственными клапанами, либо с обеими. Пролапс митрального клапана не считается патологией, которая когда-либо потребует профилактику инфекционного эндокардита.

— При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.

— Пациенткам с длительным хирургическим вмешательством (например дольше чем 2 периода полувыведения антибиотика, то есть более 4-х часов для цефозолина, при чем время замеряется с введения дооперационной дозы, а не от начала операции) или при чрезмерной кровопотере (например более 1500 мл) необходимо ввести дополнительную дозу во время операции с применением того же антибиотика, который был введен для профилактики перед разрезом.

— Для женщин с весом 80 кг и менее можно рассмотреть внутривенное введение 1го грамма цефазолина для профилактики перед кесаревым сечением. Рекомендуется увеличение дозы до 2х грамм для пациенток с весом более 80 кг. Однако, польза от введения 3х грамм пациенткам с весом 120 кг и более ещё не была установлена.

— Нет достаточных данных чтобы рекомендовать профилактику антибиотиками женщинам с показаниями к цервикальному серкляжу по анамнезу, УЗИ или в результате осмотра.

— Не рекомендуется проведение рутинного скрининга беременных на колонизацию метициллин-резистентным золотистым стафилококком. Однако, беременные, у которых известно наличие колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, можно рассмотреть добавление однократной дозы ванкомицина к рекомендуемому режиму профилактики антибиотиками для женщин идущих на кесарево сечение.

— В настоящее время нет достаточных данных по беременным для предписаний или чтобы рекомендовать скрининг всех женщин перед операцией на статус по колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, особенно потому что у большинства женщин с колонизацией не разовьется инвазивная болезнь.

— Нельзя применять профилактику антибиотиками для продления беременности у женщин с преждевременными родами и целыми оболочками. Данная рекомендация отличается от рекомендаций по применению антибиотиков при преждевременном дородовом разрыве оболочек и статусе носителя стрептококка группы В.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.