Главная / Календарь беременности / Средняя мозговая артерия плода снижена

Средняя мозговая артерия плода снижена

Средняя мозговая артерия (СМА, 54Ь) является продолже­нием супраклиноидного отдела ВСА (40а) Она обеспечивает примерно 40 % объема кровотока от вилизиева круга к каж­дому полушарию мозга.

Во время беременности диастолический кровоток в СМА ниже, чем в пупочной артерии. В результате мозговое сосуди­стое сопротивление (ИССМА) выше, чем плацентарное (ИСП1Т), а і іеребр* чплаиентарное соотношение (ЦПС=ИСсма/ИСпл) при нормальной беременности больше единицы. Этот параметр является очень чувствительным предиктором внутриутробной задержки развития плода (80 %).

Нормальное значение цереброплацентарного соотношения

Нормальные значения ИС для СМА плода

При хронической гипоксии плода объем крови в кровенос­ной системе плода перенаправляется к наиболее важным орга­нам: сердцу, почкам и головному мозгу. Дилатация СМА с повышением диастолического кровотока и соответствующей гиперперфузией считается патологическим признаком (Рис. 66.3). Этот эффект «мозгового резерва» сочетается с ано­мальным ЦПС (меньше единицы). При персистирующей гипоксии диастолический кровоток возвращается к нормаль­ным величинам. Это, возможно, отражает терминальную де­компенсацию в условиях ацидемии или отека мозга.

Нормальные значения ИС для СМА плода

В процессе проведения которой тщательным образом оценивается частота шумов, отражаемых от движения кровотока.

Допплеровское исследование определяет скорость и направление циркуляции крови. Диагностическое мероприятие актуально не только в кардиологии и сосудистой хирургии, но и в акушерстве и гинекологии. В частности, допплерометрия широко используется для оценки развития беременности на разных ее сроках.

В центре репродукции «Новая Жизнь» допплерометрия проводится на аппаратах экспертного класса Voluson E8, соответствующего высшим международным стандартам качества «заточен» под акушерско-гинекологические исследования. Специалисты используют допплерометрию для выявления акушерских патологий в период беременности, а также с диагностико-профилактическими целями при оценке работы репродуктивных органов пациенток.

Допплерометрия в акушерстве

Допплерометрия плода входит в стандартный пакет пренатальных диагностических исследований. Особенно актуальной она становится у пациенток, имеющих конкретные подозрения на акушерские патологии и является вспомогательным исследованием при проведении УЗИ плода. Данная процедура очень важна при подозрении на нарушение внутриутробного развития плода. В результате проведения такой диагностики, он сможет принять верное решение относительно дальнейших действий по лечению и / или сохранению беременности, если это необходимо.

Каждая будущая мама опасается агрессивных и незнакомых методов диагностики, поэтому мы спешим заверить вас в том, что допплеровское исследование, проводимое на качественном современном оборудовании, никак не повлияет на здоровье, рост и развитие вашего ребенка.

Допплерометрия зачастую назначается по конкретным показаниям, если в ходе других диагностических манипуляций было выявлено какое-либо отклонение. Но случается и так, что беременная женщина совсем не чувствует тревожных признаков развития патологических состояний. Поэтому иногда такую диагностику целесообразно проводить в плановом режиме, невзирая на наличие или отсутствие симптоматики акушерских патологий.

С помощью допплерометрии сосудов матки и пуповины, наши специалисты могут определить наличие:

  • Маловодия / многоводия;
  • Фетоплацентарной недостаточности;
  • Гипоксии плода;
  • Обвития пуповиной;
  • Задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР);
  • Нарушения маточно-плацентарного кровотока;
  • Старения плаценты (преждевременного ее развития);
  • Некорректного развития одного из эмбрионов при многоплодной беременности;
  • Врожденных пороков сердца у ребенка;
  • Водянки головного мозга у плода;
  • Неправильного развития пуповины;
  • Хромосомных и геномных патологий плода (включая синдром Дауна);
  • Несоответствия веса и размера эмбриона текущему сроку беременности.

Вы можете сделать УЗИ с доплером по собственному желанию или по медицинским показаниям. В плановом порядке эта процедура проводится с 18-20 недели беременности, однако она может быть назначена вам и ранее, если у курирующего специалиста имеются какие-либо опасения относительно нарушений течения беременности.

Кроме того, вам следует обратиться к процедуре, если:

  • Вы попадаете в группу риска по резус-конфликту (или у вас уже имеются титры антител);
  • Вы страдаете тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов и систем — системной красной волчанкой, васкулитом, сахарным диабетом, гипотиреозом или тиреотоксикозом, гипертонией и др.;
  • Ваш результат наружной КТГ (кардиотокографии) является неудовлетворительным для текущего срока;
  • Вы получили механическую травму живота во время беременности;
  • Вы имеете плохую историю беременностей (самопроизвольное прерывание, преждевременное родоразрешение, внутриутробная гибель плода, рождение ребенка с разнообразными пороками развития).

Данные исследования будут определены по следующим критериям:

  • Индекс резистентности;
  • Пульсационный индекс;
  • Систоло-диастолитическое соотношение.

Каждый из указанных параметров будет оценен для определенного вида исследуемых артерий. подходят к каждому случаю строго индивидуально, и они в обязательном порядке учтут нюансы вашего анамнеза перед составлением заключения. По результатам диагностики специалист, курирующий вашу беременность, подберет соответствующее адекватное лечение и составит его схему (если это нужно), а также наметит тактику родоразрешения.

Допплер в репродукции

Как вы уже знаете, забор яйцеклеток в у женщин проводят путем пункции влагалища и одним из грозных осложнений является кровотечение после пункции. Именно наличие функции допплера на датчике, при помощи которого проводится пункция, является страховкой врача, чтобы не попасть в сосуды малого таза.

Рекомендуем прочесть:  Как может тест показывать беременность когда первый день начались месячные

Для наступления беременности необходимо как минимум 2 условия — качественный эмбрион и хороший эндометрий. Именно 20% неудач в ЭКО обусловлены плохим состоянием эндометрия. Допплерометрия сосудов матки на 20-22 день менструального цикла, качественная оценка полученных данных позволяет врачу выявить патологию эндометрия, оценить возможность эндометрия к имплантации.

Проведение допплерометрии

Процедура мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Пациентке необходимо оголить живот, лечь на кушетку на спину и расслабиться. Затем специалист-диагност намазывает живот и особый датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу женщины и водит им по коже, наклоняя по необходимости под разными углами.

Отличие от обычного УЗИ заключается в полученной при помощи исследования «картинке» — если традиционно на мониторе можно увидеть черно-белое непонятное изображение, то при допплерометрии красные участки будут означать кровоток, а синие – поток крови от датчика. Чем ярче цвет на экране, тем интенсивнее движение кровотока.

В конце исследования специалист составляет заключение на основе анализа полученных данных и прикладывает снимок, если это требуется. Стоит обратить внимание на тот факт, что диагност ставит диагноз лишь на основании собственного исследования, а лечащий врач – с учетом совокупности всех методов обследования.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Средняя мозговая артерия, а. cerebri media (см. рис. 747, 748, 749, 750), – наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, является ее продолжением. Артерия входит в глубину латеральной борозды большого мозга и следует сначала кнаружи, а потом вверх и немного кзади и выходит на верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга.

По ходу средняя мозговая артерия разделяется топографически на три части: клиновидную – от места начала до погружения в латеральную борозду, островковую, огибающую островок и проходящую в глубине латеральной борозды, и конечную (корковую) часть, выходящую из латеральной борозды на верхнелатеральную поверхность полушария.

Клиновидная часть, pars sphenoidalis, самая короткая. Ее дистальной границей после погружения в латеральную борозду можно считать место отхождения латеральной лобно-базальной артерии.

От клиновидной части отходят переднелатеральные центральные артерии (переднелатеральные таламостриарные) артерии, aa. centralesanterolaterales (aa. thalamostriataeanterolaterales), в количестве 10-12, проникающие через переднее продырявленное вещество, разделяющиеся затем на медиальные и латеральные ветви, которые направляются кверху. Латеральные ветви, rr. laterales, кровоснабжают наружную часть чечевицеобразного ядра – скорлупу, putamen, и задние отделы наружной капсулы. Медиальные ветви, rr. mediales, подходят к внутренним отделам ядер бледного шара, колену внутренней капсулы, телу хвостатого ядра и к медиальному ядру таламуса.

Островковая часть, parsinsularis, проходит вдоль всей поверхности островковой доли в глубине латеральной борозды, направляясь несколько кверху и кзади, по ходу центральной борозды островка. От этой части средней мозговой артерии отходят следующие ветви.

  • Латеральная лобно-базальная артерия (латеральная глазнично-лобная ветвь), afrontobasalislateralis (r. orbitiofrontalislateralis), направляется кпереди и кнаружи, отдавая ряд ветвей, залегающих на нижней поверхности лобной доли, по ходу глазничных борозд; кровоснабжает глазничные извилины. Иногда одна из ветвей отходит самостоятельно от основного ствола и залегает наиболее латерально – это латеральная шлазнично-лобная ветвь, r. orbitiofrontalislateralis.
  • Островковые артерии, аа. insulares, всего 3-4, направляются кверху, повторяя ход извилин островка; кровоснабжают островковую долю (см. рис. 747, 749).
  • Передняя височная артерия, а. temporalis anterior, отходит от основного ствола в области передней части латеральной ямки большого мозга и, направляясь вначале кверху, выходит через латеральную борозду на уровне восходящей ветви борозды и идет вниз и кпереди; кровоснабжает передние отделы верхней, средней и нижней височных извилин.
  • Средняя височная артерия, а. temporalis media, отходит от средней мозговой артерии несколько дистальней предыдущей, повторяет ее путь; кровоснабжает срединные отделы височной доли.
  • Задняя височная артерия, а. temporalis posterior, начинается от основного ствола в области задней части латеральной ямки большого мозга, кзади от предыдущей, и, выйдя через латеральную борозду, направляется книзу и кзади; кровоснабжает задние отделы верхней и средней височных извилин.

Конечная (корковая) часть, pars terminalis (corticalis), отдает наиболее крупные ветви, кровоснабжающие верхнелатеральную поверхность лобной и теменной долей.

  • Артерия предцентральной борозды, a. sulci precentralis, выходя из латеральной борозды, направляется кверху вдоль одноименной борозды; кровоснабжает предцентральную извилину и прилегающие к ней участки лобной доли.
  • Артерия центральной борозды, а. sulci centralis, отходит от основного ствола несколько дистальней предыдущей. Направляясь кверху и несколько кзади, повторяет ход центральной борозды, разветвляясь в прилегающих участках коры лобной и теменной долей.
  • Артерия постцентральной борозды, a. sulci postcentralis, отходит от средней мозговой артерии несколько кзади от предыдущей и, выйдя через латеральную борозду, направляется кверху и кзади, повторяя ход одноименной борозды. Отходящие от нее веточки кровоснабжают постцентральную извилину.
  • Передняя теменная артерия, а. parietalis anterior, выходит из латеральной борозды довольно мощным стволом и, поднимаясь кверху и немного кзади, отдает ряд веточек, расположенных вдоль верхнелатеральной поверхности теменной доли.

Ее ветви кровоснабжают передние отделы нижней и верхней теменных долек.

Задняя теменная артерия, а. parietalis posterior, выходит из латеральной борозды в области ее задней ветви, направляясь кзади, артерия ветвится; кровоснабжает задние отделы верхней и нижней теменных долек и надкраевую извилину.

Артерия угловой извилины, a. gyri angularis, выходит из латеральной борозды в ее терминальном отделе и, направляясь книзу и кзади, кровоснабжает угловую извилину.

От клиновидной части отходят переднелатеральные центральные артерии (переднелатеральные таламостриарные) артерии, aa. centralesanterolaterales (aa. thalamostriataeanterolaterales), в количестве 10-12, проникающие через переднее продырявленное вещество, разделяющиеся затем на медиальные и латеральные ветви, которые направляются кверху. Латеральные ветви, rr. laterales, кровоснабжают наружную часть чечевицеобразного ядра – скорлупу, putamen, и задние отделы наружной капсулы. Медиальные ветви, rr. mediales, подходят к внутренним отделам ядер бледного шара, колену внутренней капсулы, телу хвостатого ядра и к медиальному ядру таламуса.

Средняя мозговая артерия (СМА) — это достаточно короткий и прямой сосуд, что позволяет легко корригировать угол инсонации, в связи с чем на точность измерений практически не влияют операторзависимые погрешности. Изменения кровотока в нем, связанные со сроком гестации, носят плавный характер и легко регистрируются, поэтому эффект повышения абсолютных скоростей на фоне прогрессирования анемии был подтвержден несколькими независимыми группами исследователей.

При допплерометрическом обследовании в ходе проведения гемотрансфузии показатели кровотока у этих плодов изменялись параллельно изменениям гематокрита, которые устанавливались по данным клинических анализов его крови. По результатам проспективного мультицентрового исследования была выявлена высокая чувствительность метода в диагностике от умеренно выраженной до тяжелой анемии плода.

Такое произвольное объединение степеней тяжести анемии в этой работе означает, что достигнутые результаты проспективного исследования не были достаточно точны; в частности, всем плодам из этой группы выполнялся кордоцентез и проводилось стандартное лечение вне зависимости от показателей кровотока в СМА.

По нашим данным, его предсказательная ценность в отношении уровня гематокрита плода снижается после первой гемотрансфузии, и это является одной из проблем, которую еще предстоит детально исследовать. Несмотря на эти сомнения, всем плодам, имеющим риск развития анемии, необходимо проводить исследование максимальной систолической скорости кровотока в СМА с учетом нормативных показателей для соответствующего срока беременности.

Значительное совпадение определяемых уровней гемоглобина или других особенностей мазков периферической крови у плодов из различных по степени тяжести классов гемолитической болезни придает особую важность возможности получения любой имеющей диагностическую ценность информации перед определением прогноза течения заболевания, выработкой тактики ведения беременной и принятии решения о проведении инвазивных внутриутробных вмешательств, или родоразрешения.

Кроме того, проблема, связанная с тем, что разные степени анемизации могут сопровождаться отсутствием патологических изменений при обычном ультразвуковом исследовании, подчеркивает необходимость проведения обследования в максимально полном объеме. Иначе говоря, нельзя уменьшать объем обследования на основании первого впечатления, что «плод выглядит вполне здоровым», необходимо провести оценку всех заранее запланированных диагностических тестов.

Средняя мозговая артерия (СМА) — это достаточно короткий и прямой сосуд, что позволяет легко корригировать угол инсонации, в связи с чем на точность измерений практически не влияют операторзависимые погрешности. Изменения кровотока в нем, связанные со сроком гестации, носят плавный характер и легко регистрируются, поэтому эффект повышения абсолютных скоростей на фоне прогрессирования анемии был подтвержден несколькими независимыми группами исследователей.

Наиболее крупным сосудом, который обеспечивает кровоснабжением мозг человека, является средняя мозговая артерия, транспортирующая кислород с питательными веществами в большинство районов этого важнейшего органа. Далее познакомимся с ее строением и возможными патологиями, возникающими при сбое ее функционирования. Помимо этого узнаем, как проводится диагностика и исследование работы столь важного мозгового элемента, как средняя артерия.

Средняя мозговая артерия плода

Основные сосуды, которые обеспечивают кровью организм растущего плода, — маточные и яичниковые артерии. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они преобразуются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – это место, где мама и малыш обмениваются кровью.

Каковы параметры в норме средней мозговой артерии плода? Это частый вопрос.

Изучение кровотока в ней носит прикладной характер. Для определения показателей средней мозговой артерии плода используется ЦДК с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.

При гипоксии плода наблюдают централизацию кровообращения, что приводит к росту показателей скорости в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. При его повышении можно говорить о внутримозговых кровоизлияниях.

Допплерометрические нормы в средней мозговой артерии плода зависят от срока гестации. Они приведены в таблице ниже.

Срок гестации, недели Средняя скорость кровотока, см/с Пульсационный индекс
20 18.2 — 26.1 1.35 — 2.33
21 19.4 — 29.1 1.42 — 2.36
22 20.7 — 32.2 1.45 — 2.39
23 22.3 — 35.1 1.48 — 2.42
24 23.5 — 38.2 1.50 — 2.43
25 24.9 — 41.2 1.54 — 2.47
26 26.5 — 43.9 1.50 — 2.41
27 27.8 — 47.4 1.50 — 2.43
28 29.1 — 51.8 1.51 — 2.47
29 30.5 — 54.1 1.54 — 2.48
30 31.7 — 56.2 1.54 — 2.46
31 33.3 — 59.4 1.50 — 2.45
32 34.6 — 62.4 1.50 — 2.42
33 35.8 — 65.3 1.45 — 2.38
34 37.2 — 68.4 1.42 — 2.35
35 38.5 — 71.3 1.41 — 2.33
36 40.2 — 74.1 1.35 — 2.29
37 41.4 — 77.3 1.31 — 2.25
38 42.6 — 80.3 1.26 — 2.20

Возможные патологии

Крупнейшей мозговой артерией кровоснабжается большая часть головного мозга, и очень часто происходит так, что в ее бассейне возникают разные патологии, которые вызывают обеднение кислородом мозговых тканей в питании.

В норме в средней мозговой артерии кровоток не нарушен.

К самым распространенным болезням, которые поражают внутренние сосудистые стенки, относят:

  • Появление атеросклеротических изменений, связанных с образованием жировых и холестериновых бляшек в просвете артерий.
  • Возникновение разного типа эмболий.
  • Появление нарушений в структурах артерий, которые приводят к аневризме.
  • Развитие тромбоза.

Окклюзирующие перемены в сонных артериях способны стать причиной наступления мозгового инфаркта на фоне отсутствия ярко выраженного болезненного изменения в других сосудах. Но в большинстве ситуаций инфаркт мозга возникает на фоне совокупности заболеваний, из-за которых поражаются средняя и сонная мозговая артерия и ее бассейн.

Появление окклюзирующих процессов в стволе артерии наряду с их масштабом, уровнем и местом расположения, а также возможностью сохранения коллагерального типа кровоснабжения рисуют общую клиническую картину. При этом в ситуациях возникновения патологии выше района ответвления крупных сосудов отмечается тотальная форма поражения всего бассейна средней мозговой артерии. Находящаяся выше ответвлений патология может затрагивать отдельные районы подкорковой части и участок белого вещества.

Ишемический инсульт в районе бассейна правой средней мозговой артерии

Большинство инсультов, как правило, развивается в районе бассейна средней артерии. Им свойственна гомонимная гемианопсия, которая свидетельствует о поражениях зрительной лучистости. Глазные яблоки при инсульте обращены в сторону затронутого полушария. Может отмечаться слабость мимических мышц нижней области лица. Помимо этого у больного возникает спастический гемипарез (при этом руки у человека страдают больше, чем ноги). Мышечный тонус в парализованной конечности сначала может понижаться, но спустя несколько дней возникает спастичность.

Каковы еще признаки инсульта в бассейне средней мозговой артерии?

Порой чувствительное и двигательное нарушение ограничивается контралатеральными движениями рукой и половиной лица, а ноги с туловищем почти не страдают. В случае повреждения доминантного полушария возможно наступление моторной и сенсорной афазии. При ишемическом инсульте средней мозговой артерии на фоне поражения теменной доли недоминантного центра возникает сложное нарушение чувствительности наряду с расстройством восприятия. Поражение в правом полушарии зачастую сопровождается спутанностью сознания, а левого — наступлением депрессии на поздних этапах заболевания.

Отеком головного мозга может вызываться сужение и окклюзия одной или сразу обеих средних мозговых артерий при инсульте. Следствием всего этого бывают корковая слепота и гемианопсия. При развитии окклюзии шейного района внутренней сонной артерии в район передней мозговой артерии кровь поступает по соединительной передней ветви с противоположной стороны. Благодаря этому в медиальной поверхности полушария и в лобной доле предотвращается инсульт. Кровь в район задней мозговой артерии поступает из района вертебробазилярной системы. В связи с этим при наличии окклюзии сонной внутренней артерии инсульт, как правило, развивается в пределах бассейна средней мозговой ветки.

Своевременно определить возникновение разных патологий рассматриваемой артерии, питающей мозг, поможет выполненное исследование ее состояния в рамках специализированного медицинского центра. Почувствовав регулярные изменения в самочувствии, что выражено головными болями или головокружениями, онемением отдельных районов конечностей или снижением способности запоминать элементарные вещи, спазмами отдельных групп мышц и проблемами с речью, пациенту необходимо обязательно отправиться на прием к неврологу. Врачом будут услышаны все жалобы пациента, и ему назначат проведение комплексного обследования сосудов, которые питают головной мозг. В этих целях могут применяться разные современные методики:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

 28 Янв 2021              176      
Комменты
    Популярное

    © 2024 Беременность и подготовка к ней · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено