Свертывающие Свойства Крови К Концу Нормальной Беременности

Экстренная медицина

Нормальное состояние крови как жидкой среды организ­ма поддерживается сложными ферментативными процессами двух «саморегулирующихся» систем — свертывающих и противосвертывающих компонентов крови. Свертываемость крови является своеобразной биологической защитно-приспособительной реакцией организма на нарушение целости сосудистой стен­ки и последующего кровотечения. Системы свертывания и противосвертывания находятся в постоянном динамическом равнове­сии, когда активация одной из них незамедлительно приводит к активации противоположной системы.

Ясно, что поддержание указанных выше антагонистических процессов свертывания и противосвертывания крови нельзя рассматривать в отрыве от целостного организма. Механизм регуляции их поддерживается сложной системой нейрорегуляторных воздействий и контролируется ЦНС (Б. А.) Кудряшов, 1960).

Применительно к акушерству это имеет весьма важное зна­чение в том плане, что роды всегда являются большим стрес­сом для организма женщины. Нередко они принимают ослож­ненное течение, сопровождаются травмой родовых путей, мас­сивным кровотечением, истощением адаптационных защитно-приспособительных реакций и, следовательно, могут нарушать­ся центральные регуляторные механизмы гемостаза.

К концу беременности происходит закономерное увеличение количества фибриногена. Последний к 37—40 нед беремен­ности достигает 4,11 ±0,66 г/л, против нормы для здоровых небе­ременных женщин 2,64±0,41 г/л (М. А. Петров-Маслаков и М. А. Репина, 1968).

По мере развития беременности отмечается постоянное повышение не только фибриногена, но и протромбиновой ак­тивности, проконвертина, тромбоцитов, при одновременном снижении времени свертывания цельной крови, ретракции кро­вяного сгустка. Фибринолитическая активность крови имеет лишь некоторую тенденцию к повышению, оставаясь близко к таковым показателям для небеременных здоровых женщин.

Во время родов отмечается дальнейшее повышение фибри­ногена, протромбиновой активности, проконвертина и числа тромбоцитов при одновременном продолжающемся снижении времени свертывания цельной крови, ретракции кровяного сгустка. Фибринолитическая активность крови при этом суще­ственно не изменяется.

В ближайшем послеродовом периоде наступает постепен­ное снижение свертывающих свойств крови, при одновременном увеличении времени свертывания и ретракции кровяного сгуст­ка. Фибринолитическая активность остается без особых изме­нений.

Нормализация указанных выше свертывающих и противо-свертывающих систем крови наступает лишь к 3—6 нед после родов.

Как видно, за время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде в системе гемостаза отмечаются законо­мерные изменения, направленные на повышение процессов свертывания крови, при отсутствии выраженной активации фиб-ринолитической активности ее.

Следовательно, у рожениц отмечаются своеобразные защитно -приспособительные механизмы, направленные на ускорение гемостаза при снижении активности противосвертывающей си­стемы (Л. С. Персианинов, К. В. Порай-Кошиц, 1965; М. А. Репина, 1974).

Механизм повышения свертывающих свойств крови к концу доношенной, беременности и во время родов объясняется це­лым рядом факторов. Среди них приобретают важное значе­ние эндокринные влияния, проявляющиеся в активации эстро­генов (Лоппаоп, 1957), биохимические сдвиги в крови в сторо­ну значительного повышения фибриногена. Указывается также на влияние болевого фактора в родах и, соответственно, пси­хоэмоциональное возбуждение (В. П. Балуда, 1958), повышен­ную мышечную нагрузку и т. д.

Таким образом, повышение свертывающих свойств крови во время беременности, родов и послеродовом периоде являет­ся закономерным защитно-приспособительным механизмом, вы­работанным в процессе длительного эволюционного процесса развития организма.

При осложненном течении беременности и родов указанные выше защитно-приспособительные механизмы нарушаются. Особенно ярко это может проявляться при изосерологической несовместимости беременности, когда резус-сенсибилизация приводит к снижению коагуляции крови матери, к внутриут­робной гибели плода с возможным развитием коагулопатического кровотечения. Так, к иммунокоагулопатиям относятся массивные акушерские кровотечния на почве гипо- или афибриногенемии в связи с внутриутробной гибелью плода (ВеПег, 1957), переливанием ранее резус-несовместимой кро­ви, по групповой принадлежности, проникновением околоплод­ных вод, содержащих антигены плода, в материнский кровоток.

При групповой или резус-несовместимости крови матери и ребенка попадание околоплодных вод в материнский организм может вызывать реакцию, аналогичную переливанию несовме­стимой крови. Следовательно, групповая или Rh-несовместимая кровь матери и плода являются одной из потенциальных при­чин, снижающих свертывающую систему крови и одновремен­но концентрацию фибриногена, чем замыкается порочный круг коагулопатического кровотечения.

Состояние свертывающей системы крови в значительной ме­ре нарушается при позднем токсикозе беременных, что обус­лавливает повышенную кровопотерю в родах. Величина кровопотери находится в прямой зависимости от тяжести и длитель­ности токсикоза. Снижение свертывающих свойств крови к концу родового акта у женщин с тяжелым токсикозом способ­ствует нарушению послеродового гемостаза и увеличивает ча­стоту послеродовых кровотечений (М. А. Репина).

Состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови претерпевает особо большие изменения при так называе­мых тромбоэмболических осложнениях у родильниц. Развитию указанных осложнений способствует целый ряд факторов — по­вторные роды, тяжелое ожирение на почве эндокринных расстройств, сердечно-сосудистые заболевания, варикозное расши­рение-сен нижних конечностей, тромбофлебит, перенесенная во время беременности инфекция, поздний токсикоз беременных, массивные кровотечения в родах, тяжелая постгеморрагиче­ская анемия и другие факторы.

Именно при указанных осложнениях в основе гиперкоагуляционного синдрома находится фактор снижения антикоагулянтной активности крови при одновременном повышении кон­центрации тромбина, ускорении ретракции кровяного сгустка.

И, наконец, причиной нарушения свертывающих свойств крови в акушерстве являются такие опасные осложнения, как гипо- и афибриногенемня. Общеизвестно, что снижение или полное исчезновение фибриногена приводит к наиболее опас­ным, даже смертельным коагулопатическим кровотечениям — на почве дефекта коагуляции крови. В свою очередь гипофибриногенемия в акушерской практике нередко является следст­вием осложненного течения родов — преждевременная отслой­ка плаценты, массивное кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипотонии матки, обширная травма мягких тканей родовых путей, эмболия околоплодными водами, внут­риутробная гибель плода и т. д.

Причиной гипофибриногенемии может быть хотя и редкое, но весьма опасное осложнение, проявляющееся в. чрезмерной активации процессов фибринолиза во время родов и в ближай­шем послеродовом периоде. Акушерские кровотечения на почве развившегося фибринолиза протекают наиболее драматично и нередко приводят к летальному исходу, несмотря на проведе­ние всего необходимого комплекса реанимационных мероприя­тий и интенсивной терапии. В основе этой патологии многие авторы усматривают развитие одновременно двух противопо­ложных тенденций в свертывающей системе крови — чрезмер­ную активацию внутрисосудистого свертывания и одновремен­но фибринолиза.

Таким образом, при некоторых видах акушерской патоло­гии процесс диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния и активация фибринолиза могут приобретать «неуправляе­мый» характер, следствием чего является критическая гипо-фибриногенемия и массивное акушерское кровотечение, трудно поддающееся остановке.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Следовательно, у рожениц отмечаются своеобразные защитно -приспособительные механизмы, направленные на ускорение гемостаза при снижении активности противосвертывающей си­стемы (Л. С. Персианинов, К. В. Порай-Кошиц, 1965; М. А. Репина, 1974).

Проблемы и решения

Многие будущие мамы сетуют на то, что во время беременности им приходится сдавать слишком много анализов. Возникает вполне закономерный вопрос: так ли уж необходимо беременной женщине чуть ли не каждую неделю вставать ни свет ни заря и, как на работу, идти в женскую консультацию на исследования? Зачем вообще они нужны – эти анализы? Ответить на этот отнюдь не праздный вопрос поможет наша специальная рубрика.

Свертывающая система крови играет важную роль в сохранении и разрешении беременности. Между тем нарушения в ее функционировании могут протекать бессимптомно. И лишь использование современных диагностических тестов позволяет своевременно выявлять «неполадки» такого рода и предотвращать внутриутробные страдания плода.

Что такое свертывание крови и зачем оно необходимо?

Жидкое состояние является необходимым условием выполнения кровью своих «прямых задач» – защитной, транспортной, трофической, терморегуляторной и других функций. Поэтому проходимость сосудов, по которым циркулирует кровь, жизненно важна как для отдельных участков тела, так и для всего нашего организма. Однако при нарушении целостности стенок сосудов кровь, во избежание ее потери, должна быть способна к образованию сгустка на пораженном участке; такой сгусток закрывает место повреждения, и кровотечение прекращается. Этот процесс и называется свертыванием.

Рекомендуем прочесть:  Может Ли Произойти Овуляция Сразу После Месячных

Сочетание прямо противоположных свойств – постоянно сохранять форму жидкости, образовывать при необходимости сгустки и устранять их – обеспечивается наличием в организме системы свертывания крови (гемостаза) и противосвертывающей системы. Нарушения деятельности этих систем ведут к патологическим состояниям, которые выражаются в повышении свертываемости крови, образовании тромбов или, наоборот, в повышенной кровоточивости и замедлении свертывания крови. Нарушения системы свертывания крови приводят к развитию патологических состояний – коагулопатий, которые могут быть наследственными и приобретенными. В основе приобретенных форм коагулопатий могут лежать заболевания печени или медикаментозная терапия других заболеваний. Механизм возникновения этого состояния обусловлен потерей или снижением способности печени к выработке факторов (специфических веществ), способствующих свертыванию крови. Врожденные коагулопатии характеризуются недостатком факторов свертывания крови вследствие либо нарушения их выработки, либо изменения структуры молекулы белков свертывания крови.

Свертывание крови является защитной реакцией, предохраняющей организм от кровопотери и гибели. Образование тромбов при ранении сосудов и тканей следует рассматривать как важнейшее звено остановки кровотечения. Нарушение свертываемости крови может не проявлять себя до случая, когда кровопотеря будет значительной и потребуется мобилизация всех резервных возможностей организма. Таким случаем могут оказаться роды: в случае нарушения свертываемости крови кровотечение будет трудно остановить. Поэтому лучше предотвратить такую ситуацию, своевременно сдав анализы.

Свертывание крови во время беременности

Нормальная беременность сопровождается выраженными изменениями в системе свертывания крови, которые можно охарактеризовать как состояние гиперкоагуляции (ускорения процессов свертывания крови). Со второго триместра беременности повышается активность различных факторов свертывания и снижается активность противосвертывающих факторов. Увеличивается протромбиновый индекс, что говорит об увеличении времени образования тромба и скорости свертывания крови. Концентрация фибриногена плазмы (этот белок составляет основу сгустка при свертывании крови) повышается более чем на 70%. Тем не менее отмечается небольшое снижение числа тромбоцитов – клеток крови, которые участвуют в образовании кровяного сгустка и выделяют биологически активные вещества, способствующие остановке кровотечения. Относительное количество тромбоцитов у здоровых беременных в третьем триместре несколько уменьшается в связи с гемодилюцией (разжижением крови) и их повышенным потреблением. Сокращается и продолжительность жизни тромбоцитов.

Эти изменения, если они не сопровождаются другими симптомами, вполне безопасны и не требуют какой-либо коррекции. Все они биологически оправданы, потому что после рождения ребенка и отделения плаценты организм женщины должен быстро остановить кровотечение из плацентарной площадки, интенсивность кровотока в которой очень высока. В отсутствие быстрого и эффективного гемостаза женщина может умереть от потери крови в течение нескольких минут. Сокращение матки служит первой линией защиты, сдавливая сосуды плацентарной площадки. Почти тотчас же в области плацентарной площадки начинают откладываться факторы свертывания крови, образуя сгусток крови.

Но физиологическая гиперкоагуляция приносит не только пользу – в ней заключен и потенциальный вред. Во-первых, во время беременности и в послеродовом периоде резко возрастает риск тромботических осложнений. Во-вторых, запас средств, которые могут обеспечить остановку кровотечения, в организме ограничен. Если эти средства в больших количествах затрачиваются во время беременности, то их может не хватить на роды. Различные нарушения свертываемости крови нередко сопутствуют и осложнениям беременности – гестозам, что диктует необходимость контроля показателей свертываемости крови, особенно при наличии факторов риска осложненного течения беременности.

Такими факторами являются:
• первые роды;
• возраст старше 40 лет;
• возраст первородящей до 18–20 лет;
• наследственность;
• нефропатии при предыдущих беременностях;
• ожирение (увеличение индекса массы тела);
• хроническая артериальная гипертензия или патология почек;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• сердечно-сосудистая патология;
• низкий социальный статус;
• хроническое психоэмоциональное напряжение;
• неустроенность бытовых условий.

Диагностировать нарушения в свертывающей системе крови позволяют лабораторные исследования: коагулограмма, тромбоэластограмма, тромботест и др. Для их своевременного выполнения необходимы своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярное посещение врача акушера-гинеколога и своевременное выполнение его рекомендаций и назначений.

Забор крови на коагулологические исследования осуществляется в процедурных кабинетах женских консультаций или специализированных лабораториях. Для исследования свертывающей способности крови используется венозная кровь. Для наиболее примитивных анализов используют кровь, взятую из пальца. При этом можно определить время свертываемости крови, время кровотечения и протромбиновый индекс.

Таким образом, своевременная диагностика нарушений свертывания крови позволит будущей маме избежать многих осложнений во время беременности и родов.

Свертывание крови является защитной реакцией, предохраняющей организм от кровопотери и гибели. Образование тромбов при ранении сосудов и тканей следует рассматривать как важнейшее звено остановки кровотечения. Нарушение свертываемости крови может не проявлять себя до случая, когда кровопотеря будет значительной и потребуется мобилизация всех резервных возможностей организма. Таким случаем могут оказаться роды: в случае нарушения свертываемости крови кровотечение будет трудно остановить. Поэтому лучше предотвратить такую ситуацию, своевременно сдав анализы.

Высокая свертываемость крови при беременности: лечение гиперкоагуляции

Содержание

Если женщина, вынашивающая ребенка, стоит на учете у гинеколога, то повышенная свертываемость крови при беременности выявляется с помощью регулярной сдачи важнейшей физиологической жидкости на анализ. На протяжении всего срока состав и качество крови претерпевают изменения, влияют на свертываемость крови и возраст плода.

Второй триместр – это время, когда даже у здоровой беременной женщины повышается свертываемость крови, но к концу периода вынашивания крохи происходит ее разжижение. Нарушения данного процесса заслуживают пристального врачебного контроля.

Гиперкоагуляция: причины опасности и способ нормализации состояния крови

Если во время очередного обследования пациентки выявляется повышенная свертываемость крови при беременности, то нарушение циркуляции физиологической жидкости в кровяном русле представляет опасность для нее и плода, так как это может вызвать загустевание и закупорку сосудов. Синдром ДВС нарушает плацентарное кровообращение, вследствие чего у плода может возникнуть отставание в развитии из-за недостатка питательных компонентов.

Гиперкоагуляция также может стать причиной:

  • гестоза (позднего токсикоза у беременной);
  • недонашивания;
  • ранней отслойки плаценты.

В норме свертывание крови является защитной функцией организма, которая при травмировании сосудов препятствует кровопотере (и летальному исходу), а также позволяет поддерживать достаточное количество жизненно важной жидкости в сосудах.

Существует два главных механизма, останавливающих кровотечение:

  1. Прекращающий вытекание крови из мелких сосудов, когда создается закупорка повреждения склеивающимися тромбоцитами и сформировавшимся таким образом белым тромбом.
  2. Второй, при котором растворенный в сыворотке крови фибриноген превращается в фибрин. Затем он образует красный тромб, опутывая нитями фибрина эритроциты.

Естественные компоненты крови, способствующие ее свертываемости, называются коагулянтами, которым противостоят антикоагулянты, разжижающие их. Кроме них, механизм поддержания нормальной консистенции жидкости предусмотрел также компоненты, замедляющие растворение сгустков – фибринолиз.

Своевременно обнаруженная высокая свертываемость крови позволяет предотвратить возникновение пагубных процессов и выносить здорового малыша.

Несмотря на их неспособность преодолевать плацентарный барьер, их используют в исключительных случаях. Кроме того, доктором учитывается доза лекарства, кратность его применения и срок беременности. Также гинеколог может рекомендовать прием препаратов на растительной основе с венотонизирующими и укрепляющими стенки сосудов свойствами.

Принимая решение о назначении любого лекарственного препарата или растений, способных разжижать кровь, гинеколог соотносит их пользу и возможные последствия приема для будущей матери и плода.

Коррекцию гемостаза с помощью лекарств должен проводить врач строго индивидуально. Назначение витаминных комплексов служит профилактической и терапевтической мерой на ранней стадии нарушения.

Свертываемость крови при беременности: норма и отклонения

Будущей маме приходится сдавать множество анализов. Одним из таких исследований является анализ на свертываемость крови при беременности, который называют коагулограммой. Данный показатель очень важен для нормального протекания беременности и благополучных родов. Рассмотрим, что собой представляет свертываемость крови, и почему беременным женщинам необходимо сдавать коагулограмму.

Что такое свертываемость крови

В человеческом организме кровь выполняет множество функций, среди которых транспортная, защитная, терморегуляторная. Кровь циркулирует по сосудам, и при нарушении целостности их стенок важно, чтобы она была способна образовывать сгусток (тромб), который закрывает место повреждения и способствует прекращению кровотечения. Такое свойство крови и называют свертываемостью.

Свертываемость крови в организме регулируется гемостазом (система свертывания крови) и противосвертывающей системой. Нарушение функционирования любой из данных систем приводит к патологическим состояниям, таким как образование тромбов (повышение свертываемости крови) или повышенная кровоточивость (понижение свертываемости крови).

Свертываемость крови в норме должна повышаться в период беременности. Начиная со второго триместра беременности активность факторов свертываемости повышается, а противосвертывающих факторов снижается. Такие изменения предусмотрены природой, для того, чтобы после процесса родов в женском организме быстро остановилось кровотечение из области отделения плаценты, имеющей интенсивную систему кровотока. В противоположном случае роженица может умереть в течение нескольких минут от большой кровопотери.

Норма свертываемости крови при беременности указывается значением нескольких показателей:

  • АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – время, необходимое для свертывания крови, его норма – 17-20 секунд.
  • Фибриноген – особый белок, который необходим для формирования тромба, норма – до 6,5 г/л.
  • Волчаночный антикоагулянт – специфические антитела, которые в норме должны отсутствовать в крови.
  • Тромбоциты – кровяные клетки, которые образуются в костном мозге, в норме – 131-402 тыс/мкл.
  • Протромбин – белок плазмы крови, принимающий участие в образовании сгустка крови, его норма – 78-142%.
  • ТВ или тромбиновое время – время, в течение которого под действием тромбина из фибриногена формируется фибрин, норма – 18-25 секунд.
  • D-димер – это показатель, который отвечает за процесс тромбообразования, в норме – 33-726 нг/мл.
  • Антитромбин ІІІ – белок, замедляющий свертываемость крови, его норма – 70-115%.

Результаты анализа на свертываемость крови должен расшифровывать только доктор. Значения многих показателей меняются на протяжении девяти месяцев вынашивания ребенка, поэтому правильно оценить их может лишь специалист.

Как пониженная, так и повышенная свертываемость крови чревата многими опасными последствиями. Поэтому, анализ на коагулогармму назначается женщине несколько раз за период ожидания малыша.

Повышенная свертываемость крови при беременности

Если показатели свертываемости крови во время беременности превышают норму, это может привести к некоторым осложнениям беременности. Дело в том, что плацента, посредством которой плод получает необходимые ему питательные вещества, содержит большое количество кровеносных сосудов. И если в ее сосудах в результате высокой свертываемости крови при беременности образуются тромбы, ребенок не получает всех нужных ему питательных веществ. Из-за этого он может отставать в развитии, у него повышается риск возникновения врожденных патологий. Такое состояние способно привести к выкидышу, позднему токсикозу в тяжелой форме, плацентарной недостаточности.

Кроме того, для самой женщины данное явление опасно возникновением тромбозов во время вынашивания ребенка и в послеродовой период.

Что делать

При незначительном повышении свертываемости крови врачи рекомендуют будущей маме придерживаться специальной диеты и питьевого режима. В сутки следует выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости. Лучше, если это будет зеленый или травяной чай, натуральные фруктовые и овощные соки, чистая негазированная вода.

Рацион питания, способствующий нормальной свертываемости крови, в первую очередь должен быть сбалансирован по содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов. В меню женщины, ожидающей ребенка, обязательно должна быть морская капуста, орехи, нерафинированное льняное и оливковое масло. Необходимо сократить количество мяса в питании, но при этом, увеличить количество морской рыбы. Полезными будут такие продукты, как болгарский перец, лук и чеснок, ростки пшеницы.

При значительном повышении свертываемости крови врач подбирает женщине антикоагулянты, то есть препараты, которые разжижают кровь.

Плохая свертываемость крови при беременности

Причиной недостаточной или плохой свертываемости крови при беременности специалисты называют в первую очередь снижение иммунитета женщины, которое необходимо для того, чтобы ее организм не отторгал плод как чужеродный.

Значительное снижение свертываемости крови опасно развитием многих патологических состояний, среди которых выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты на позднем сроке, кровотечение в родах. Также данное состояние опасно для ребенка развитием заболеваний свертываемости крови.

Что делать

Пониженная свертываемость крови требует обязательного лечения, которое должно проводиться только врачом. Женщине проводят коррекцию данного состояния с помощью специальных лекарственных препаратов. Кроме того, будущей маме с таким явлением следует ограничить употребление жидкости, острых и пряных продуктов, обязательно отказаться от алкогольных напитков и курения.

Значительное снижение свертываемости крови опасно развитием многих патологических состояний, среди которых выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты на позднем сроке, кровотечение в родах. Также данное состояние опасно для ребенка развитием заболеваний свертываемости крови.

Свертывание крови — особенности у беременных

Беременность – это особенное состояние женщины, когда в ее организме происходят серьезные перестройки и сдвиги во всех средах организма. Чтобы проконтролировать все процессы, которые возникают в теле будущей матери, и вовремя заметить и вылечить патологии, необходимо сдавать достаточно много различных анализов, в том числе и специфические анализы крови. Но часто женщины ворчат по поводу постоянного хождения в лабораторию и постоянного забора крови, так ли это действительно необходимо? Давайте с вами начнем цикл статей об анализах, проводимых у беременных. Первым из анализов, который бы мне с вами хотелось обсудить, является коагулограмма или анализ крови на свертываемость.

Рекомендуем прочесть:  Беременность После Аборта Когда Может Наступить

Свертывающая система – зачем она?

Система свертывания крови играет важнейшую роль в жизни человека – она не позволяет крови сворачиваться внутри тела, при этом мгновенно начинает сворачиваться, когда есть повреждения сосудов, чтобы избежать кровопотери и гибели. Естественно было бы полагать, что свертывающая система активно участвует и в сохранении и пролонгировании беременности. Если бы кровь свернулась в сосудах плаценты или плода – это бы была моментальная гибель ребенка. Поэтому, крайне важно, чтобы система свертывания работала без передышек. Кстати, правильнее называть это систему – системой гемостаза, и относится к ней не только свертывающая, но и противосвертывающая системы. Они находятся во взаимном балансе, и в случае кровотечения, активизируется свертывающая часть – она формирует тромбы для закупорки сосудов. В случае, если кровь густеет и возникает склонность к тромбозу внутри тела – приходит в активное состояние противосвертывающая система – она разжижает кровь, не давая формировать тромбы внутри сосудов. Также эта система включается тогда, когда повреждения сосудов уже зажили, но необходимо удалить ставший ненужным тромб, который закупоривал повреждение.

Становится понятным важность этой системы, если вспомнить, что во время беременности могут возникать кровотечения, угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты. именно работа свертывающей системы крови не дает женщине истечь кровью от малейших или более серьезных повреждений (порез пальца, маточные кровотечения, носовые или десневые кровотечения). однако, стоит помнить, что нарушения в свертывающей или противосвертывающей системе могут иметь место, но при этом протекать могут совершенно бессимптомно до того момента, пока не возникнет серьезное нарушение здоровья – кровотечение, тромбоз или инфаркт из-за проблем свертывания. Определить проблемы до момента их яркого проявления могут определенные диагностические тесты, проводимые в анализе крови, это позволяет заранее предугадать проблемы здоровья и внутриутробные страдания плода из-за проблем кровообращения.

Проблемы со свертыванием крови

Кровь всегда должна в организме будущей матери находиться в жидком состоянии, за счет этого она может свободно течь по сосудам и обеспечивать доставку ко всем тканям питательных веществ. Если в данной системе возникают нарушения, это может приводить к таким патологиям как повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам, или наоборот, снижение свертываемости и развитие повышенной, патологической кровоточивости. Обычно нарушения свертывания крови приводят к развитию так называемых коагулопатий, причем они могут быть наследственного и приобретенного характера. И если с наследственными формами все понятно, они возникают с рождения, передаваясь от матери с отцом, то с приобретенными все сложнее – в их основе могут лежать болезни и поражения печени, медикаментозные влияния или токсикозы. По механизму возникновения это состояние обуславливается полной или частичной потерей печени возможности вырабатывать факторы свертывания (особые вещества, которые участвуют в процессе свертывания).

При врожденных коагулопатиях формируется недостаточность факторов свертывания в плазме из-за сбоя в их выработке, изменения структуры молекулы, из-за чего свертывание идет по дефектной схеме. Другими словами – могут быть качественные и количественные проблемы с факторами свертывания. Свертывание крови, это тысячелетиями формировавшаяся система, защищающая организм от гибели в результате потери крови. Образование в тканях и сосудах тромбов при их ранении следует рассматривать как одно из важнейших звеньев в процессе остановки кровотечения. Но, при имеющихся дефектах проблемы со свертыванием крови могут не проявлять себя до того случая, пока кровопотеря организма не станет значительной (как например, в родах) и не потребуется активизации всех сил организма. Так, в случае патологии свертывания крови в родах начавшееся кровотечение будет очень сложно остановить, что может привести к гибели матери. К счастью, такие ситуации заранее можно предотвратить, если вовремя сдавать анализ крови на свертывание.

Особенности свертывания крови при беременности

Свертывание крови при беременности закономерно изменяется, в организме происходят особенные процессы, которые влияют на течение и исход беременности. Для физиологически протекающей беременности вполне нормальным является состояние гиперкоагуляции (ускоренное свертывание крови, склонность к тромбозу). Примерно ко второму триместру происходит повышение активности факторов свертывания и снижается система противосвертывания (рассасывания тромбов и разжижения крови). В результатах анализов на свертывание происходят закономерные изменения, говорящие о том, что происходит увеличение скорости свертывания крови и формирования тромба – это изменение протромбинового индекса.

А в крови беременных женщин повышается уровень фибриногена плазмы, это особый белок, который образует клейкие ниточки, основу тромба в крови. Его количество будет повышено более чем на половину. Однако, может быть и уменьшение количества тромбоцитов, белых кровяных пластинок, участвующих в образовании сгустка крови и выделяющих особые активирующие вещества, которые помогают в остановке кровотечений. Количество тромбоцитов в соотношении к объему плазмы крови снижается из-за разведения крови (разжижения) и еще и в связи с тем, что тромбоциты активно потребляются организмом беременной. Также снижается и длительность жизни тромбоцитов в крови.

Все подобные изменения в анализе крови, если они не имеют других, дополнительных симптомов, могут быть вполне безопасными, и не потребуют никакой коррекции со стороны врачей. Эти изменения биологически целесообразны и вполне оправданы, чтобы после рождения малыша и плаценты организм женщины не погиб от кровопотери, смог остановить кровотечение в области плацентарной площадки, где количество сосудов велико и кровоток активный. При отсутствии возможности быстро и активно остановить кровотечение из сосудов матки, женщина может быстро потерять большой объем крови и погибнуть от кровопотери за несколько минут или часов. Процесс активного сокращения матки – это первая из линий защиты, она сдавливает сосуды матки, где была плацента. Но почти сразу же в области отслоившейся плаценты начинают копиться факторы свертывания, что и приводит к формированию кровяных сгустков.

Однако, склонность к физиологическому повышению свертывания во время беременности может быть не только полезной, она может наносить и потенциальный вред будущей матери в некоторых условиях. Прежде всего, во второй половине беременности и в родах возрастает риск тромбозов и тромботических осложнений, а также, если запас тромботических факторов в организме исчерпан (а он не бесконечен), может произойти проблема с остановкой кровотечения. Если факторы свертывания активно расходуются при беременности, тогда до момента родов их может просто не хватить. Так, проблемы свертывания крови возникают нередко при осложнениях беременности – гестозах, когда есть необходимость в тщательном контроле за уровнем показателей свертываемости крови, особенно если имеются факторы, существенно осложняющие течение беременности.

Ожидать проблем со свертыванием крови особенно часто стоит у определенных категорий женщин, имеющих факторы риска по коагулопатиям. К ним относят первородящих женщин в возрасте после сорока лет или до восемнадцати лет, когда система свертывания еще не отрегулирована окончательно. Высок процент проблем у женщин, имеющих в роду патологии свертывания, формирование нефропатии в предыдущих беременностях, если имеется ожирение с высоким индексом массы тела, если имеется патология почек или постоянно повышенное артериальное давление. Резко повышаются риски проблем со свертываемостью при наличии у беременных сахарного диабета любого типа, при многоплодной беременности, развитии резус-конфликта или гемолитической болезни плода, при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях крови, а также при влиянии стрессов и постоянных негативных факторов.

У таких женщин контроль за свертываемостью проводят чаще, чтобы вовремя заметить проблемы, а конкретные данные по правилам забора и данным анализов мы обсудим завтра: Коагулограмма у беременных — если есть проблемы свертывания

Проблемы со свертыванием крови