Свертывающие Свойства Крови К Концу Нормальной Беременности
Содержание
- 1 Экстренная медицина
- 2 Проблемы и решения
- 3 Высокая свертываемость крови при беременности: лечение гиперкоагуляции
- 4 Гиперкоагуляция: причины опасности и способ нормализации состояния крови
- 5 Группа риска: бдительный контроль свертываемости крови
- 6 Профилактика и лечение гиперкоагуляции
- 7 Свертываемость крови при беременности: норма и отклонения
- 8 Что такое свертываемость крови
- 9 Повышенная свертываемость крови при беременности
- 10 Плохая свертываемость крови при беременности
- 11 Свертывание крови — особенности у беременных
Экстренная медицина
Нормальное состояние крови как жидкой среды организма поддерживается сложными ферментативными процессами двух «саморегулирующихся» систем — свертывающих и противосвертывающих компонентов крови. Свертываемость крови является своеобразной биологической защитно-приспособительной реакцией организма на нарушение целости сосудистой стенки и последующего кровотечения. Системы свертывания и противосвертывания находятся в постоянном динамическом равновесии, когда активация одной из них незамедлительно приводит к активации противоположной системы.
Ясно, что поддержание указанных выше антагонистических процессов свертывания и противосвертывания крови нельзя рассматривать в отрыве от целостного организма. Механизм регуляции их поддерживается сложной системой нейрорегуляторных воздействий и контролируется ЦНС (Б. А.) Кудряшов, 1960).
Применительно к акушерству это имеет весьма важное значение в том плане, что роды всегда являются большим стрессом для организма женщины. Нередко они принимают осложненное течение, сопровождаются травмой родовых путей, массивным кровотечением, истощением адаптационных защитно-приспособительных реакций и, следовательно, могут нарушаться центральные регуляторные механизмы гемостаза.
К концу беременности происходит закономерное увеличение количества фибриногена. Последний к 37—40 нед беременности достигает 4,11 ±0,66 г/л, против нормы для здоровых небеременных женщин 2,64±0,41 г/л (М. А. Петров-Маслаков и М. А. Репина, 1968).
По мере развития беременности отмечается постоянное повышение не только фибриногена, но и протромбиновой активности, проконвертина, тромбоцитов, при одновременном снижении времени свертывания цельной крови, ретракции кровяного сгустка. Фибринолитическая активность крови имеет лишь некоторую тенденцию к повышению, оставаясь близко к таковым показателям для небеременных здоровых женщин.
Во время родов отмечается дальнейшее повышение фибриногена, протромбиновой активности, проконвертина и числа тромбоцитов при одновременном продолжающемся снижении времени свертывания цельной крови, ретракции кровяного сгустка. Фибринолитическая активность крови при этом существенно не изменяется.
В ближайшем послеродовом периоде наступает постепенное снижение свертывающих свойств крови, при одновременном увеличении времени свертывания и ретракции кровяного сгустка. Фибринолитическая активность остается без особых изменений.
Нормализация указанных выше свертывающих и противо-свертывающих систем крови наступает лишь к 3—6 нед после родов.
Как видно, за время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде в системе гемостаза отмечаются закономерные изменения, направленные на повышение процессов свертывания крови, при отсутствии выраженной активации фиб-ринолитической активности ее.
Следовательно, у рожениц отмечаются своеобразные защитно -приспособительные механизмы, направленные на ускорение гемостаза при снижении активности противосвертывающей системы (Л. С. Персианинов, К. В. Порай-Кошиц, 1965; М. А. Репина, 1974).
Механизм повышения свертывающих свойств крови к концу доношенной, беременности и во время родов объясняется целым рядом факторов. Среди них приобретают важное значение эндокринные влияния, проявляющиеся в активации эстрогенов (Лоппаоп, 1957), биохимические сдвиги в крови в сторону значительного повышения фибриногена. Указывается также на влияние болевого фактора в родах и, соответственно, психоэмоциональное возбуждение (В. П. Балуда, 1958), повышенную мышечную нагрузку и т. д.
Таким образом, повышение свертывающих свойств крови во время беременности, родов и послеродовом периоде является закономерным защитно-приспособительным механизмом, выработанным в процессе длительного эволюционного процесса развития организма.
При осложненном течении беременности и родов указанные выше защитно-приспособительные механизмы нарушаются. Особенно ярко это может проявляться при изосерологической несовместимости беременности, когда резус-сенсибилизация приводит к снижению коагуляции крови матери, к внутриутробной гибели плода с возможным развитием коагулопатического кровотечения. Так, к иммунокоагулопатиям относятся массивные акушерские кровотечния на почве гипо- или афибриногенемии в связи с внутриутробной гибелью плода (ВеПег, 1957), переливанием ранее резус-несовместимой крови, по групповой принадлежности, проникновением околоплодных вод, содержащих антигены плода, в материнский кровоток.
При групповой или резус-несовместимости крови матери и ребенка попадание околоплодных вод в материнский организм может вызывать реакцию, аналогичную переливанию несовместимой крови. Следовательно, групповая или Rh-несовместимая кровь матери и плода являются одной из потенциальных причин, снижающих свертывающую систему крови и одновременно концентрацию фибриногена, чем замыкается порочный круг коагулопатического кровотечения.
Состояние свертывающей системы крови в значительной мере нарушается при позднем токсикозе беременных, что обуславливает повышенную кровопотерю в родах. Величина кровопотери находится в прямой зависимости от тяжести и длительности токсикоза. Снижение свертывающих свойств крови к концу родового акта у женщин с тяжелым токсикозом способствует нарушению послеродового гемостаза и увеличивает частоту послеродовых кровотечений (М. А. Репина).
Состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови претерпевает особо большие изменения при так называемых тромбоэмболических осложнениях у родильниц. Развитию указанных осложнений способствует целый ряд факторов — повторные роды, тяжелое ожирение на почве эндокринных расстройств, сердечно-сосудистые заболевания, варикозное расширение-сен нижних конечностей, тромбофлебит, перенесенная во время беременности инфекция, поздний токсикоз беременных, массивные кровотечения в родах, тяжелая постгеморрагическая анемия и другие факторы.
Именно при указанных осложнениях в основе гиперкоагуляционного синдрома находится фактор снижения антикоагулянтной активности крови при одновременном повышении концентрации тромбина, ускорении ретракции кровяного сгустка.
И, наконец, причиной нарушения свертывающих свойств крови в акушерстве являются такие опасные осложнения, как гипо- и афибриногенемня. Общеизвестно, что снижение или полное исчезновение фибриногена приводит к наиболее опасным, даже смертельным коагулопатическим кровотечениям — на почве дефекта коагуляции крови. В свою очередь гипофибриногенемия в акушерской практике нередко является следствием осложненного течения родов — преждевременная отслойка плаценты, массивное кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипотонии матки, обширная травма мягких тканей родовых путей, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода и т. д.
Причиной гипофибриногенемии может быть хотя и редкое, но весьма опасное осложнение, проявляющееся в. чрезмерной активации процессов фибринолиза во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. Акушерские кровотечения на почве развившегося фибринолиза протекают наиболее драматично и нередко приводят к летальному исходу, несмотря на проведение всего необходимого комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В основе этой патологии многие авторы усматривают развитие одновременно двух противоположных тенденций в свертывающей системе крови — чрезмерную активацию внутрисосудистого свертывания и одновременно фибринолиза.
Таким образом, при некоторых видах акушерской патологии процесс диссеминированного внутрисосудистого свертывания и активация фибринолиза могут приобретать «неуправляемый» характер, следствием чего является критическая гипо-фибриногенемия и массивное акушерское кровотечение, трудно поддающееся остановке.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.
Следовательно, у рожениц отмечаются своеобразные защитно -приспособительные механизмы, направленные на ускорение гемостаза при снижении активности противосвертывающей системы (Л. С. Персианинов, К. В. Порай-Кошиц, 1965; М. А. Репина, 1974).
Проблемы и решения
Многие будущие мамы сетуют на то, что во время беременности им приходится сдавать слишком много анализов. Возникает вполне закономерный вопрос: так ли уж необходимо беременной женщине чуть ли не каждую неделю вставать ни свет ни заря и, как на работу, идти в женскую консультацию на исследования? Зачем вообще они нужны – эти анализы? Ответить на этот отнюдь не праздный вопрос поможет наша специальная рубрика.
Свертывающая система крови играет важную роль в сохранении и разрешении беременности. Между тем нарушения в ее функционировании могут протекать бессимптомно. И лишь использование современных диагностических тестов позволяет своевременно выявлять «неполадки» такого рода и предотвращать внутриутробные страдания плода.
Что такое свертывание крови и зачем оно необходимо?
Жидкое состояние является необходимым условием выполнения кровью своих «прямых задач» – защитной, транспортной, трофической, терморегуляторной и других функций. Поэтому проходимость сосудов, по которым циркулирует кровь, жизненно важна как для отдельных участков тела, так и для всего нашего организма. Однако при нарушении целостности стенок сосудов кровь, во избежание ее потери, должна быть способна к образованию сгустка на пораженном участке; такой сгусток закрывает место повреждения, и кровотечение прекращается. Этот процесс и называется свертыванием.
Сочетание прямо противоположных свойств – постоянно сохранять форму жидкости, образовывать при необходимости сгустки и устранять их – обеспечивается наличием в организме системы свертывания крови (гемостаза) и противосвертывающей системы. Нарушения деятельности этих систем ведут к патологическим состояниям, которые выражаются в повышении свертываемости крови, образовании тромбов или, наоборот, в повышенной кровоточивости и замедлении свертывания крови. Нарушения системы свертывания крови приводят к развитию патологических состояний – коагулопатий, которые могут быть наследственными и приобретенными. В основе приобретенных форм коагулопатий могут лежать заболевания печени или медикаментозная терапия других заболеваний. Механизм возникновения этого состояния обусловлен потерей или снижением способности печени к выработке факторов (специфических веществ), способствующих свертыванию крови. Врожденные коагулопатии характеризуются недостатком факторов свертывания крови вследствие либо нарушения их выработки, либо изменения структуры молекулы белков свертывания крови.
Свертывание крови является защитной реакцией, предохраняющей организм от кровопотери и гибели. Образование тромбов при ранении сосудов и тканей следует рассматривать как важнейшее звено остановки кровотечения. Нарушение свертываемости крови может не проявлять себя до случая, когда кровопотеря будет значительной и потребуется мобилизация всех резервных возможностей организма. Таким случаем могут оказаться роды: в случае нарушения свертываемости крови кровотечение будет трудно остановить. Поэтому лучше предотвратить такую ситуацию, своевременно сдав анализы.
Свертывание крови во время беременности
Нормальная беременность сопровождается выраженными изменениями в системе свертывания крови, которые можно охарактеризовать как состояние гиперкоагуляции (ускорения процессов свертывания крови). Со второго триместра беременности повышается активность различных факторов свертывания и снижается активность противосвертывающих факторов. Увеличивается протромбиновый индекс, что говорит об увеличении времени образования тромба и скорости свертывания крови. Концентрация фибриногена плазмы (этот белок составляет основу сгустка при свертывании крови) повышается более чем на 70%. Тем не менее отмечается небольшое снижение числа тромбоцитов – клеток крови, которые участвуют в образовании кровяного сгустка и выделяют биологически активные вещества, способствующие остановке кровотечения. Относительное количество тромбоцитов у здоровых беременных в третьем триместре несколько уменьшается в связи с гемодилюцией (разжижением крови) и их повышенным потреблением. Сокращается и продолжительность жизни тромбоцитов.
Эти изменения, если они не сопровождаются другими симптомами, вполне безопасны и не требуют какой-либо коррекции. Все они биологически оправданы, потому что после рождения ребенка и отделения плаценты организм женщины должен быстро остановить кровотечение из плацентарной площадки, интенсивность кровотока в которой очень высока. В отсутствие быстрого и эффективного гемостаза женщина может умереть от потери крови в течение нескольких минут. Сокращение матки служит первой линией защиты, сдавливая сосуды плацентарной площадки. Почти тотчас же в области плацентарной площадки начинают откладываться факторы свертывания крови, образуя сгусток крови.
Но физиологическая гиперкоагуляция приносит не только пользу – в ней заключен и потенциальный вред. Во-первых, во время беременности и в послеродовом периоде резко возрастает риск тромботических осложнений. Во-вторых, запас средств, которые могут обеспечить остановку кровотечения, в организме ограничен. Если эти средства в больших количествах затрачиваются во время беременности, то их может не хватить на роды. Различные нарушения свертываемости крови нередко сопутствуют и осложнениям беременности – гестозам, что диктует необходимость контроля показателей свертываемости крови, особенно при наличии факторов риска осложненного течения беременности.
Такими факторами являются:
• первые роды;
• возраст старше 40 лет;
• возраст первородящей до 18–20 лет;
• наследственность;
• нефропатии при предыдущих беременностях;
• ожирение (увеличение индекса массы тела);
• хроническая артериальная гипертензия или патология почек;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• сердечно-сосудистая патология;
• низкий социальный статус;
• хроническое психоэмоциональное напряжение;
• неустроенность бытовых условий.
Диагностировать нарушения в свертывающей системе крови позволяют лабораторные исследования: коагулограмма, тромбоэластограмма, тромботест и др. Для их своевременного выполнения необходимы своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярное посещение врача акушера-гинеколога и своевременное выполнение его рекомендаций и назначений.
Забор крови на коагулологические исследования осуществляется в процедурных кабинетах женских консультаций или специализированных лабораториях. Для исследования свертывающей способности крови используется венозная кровь. Для наиболее примитивных анализов используют кровь, взятую из пальца. При этом можно определить время свертываемости крови, время кровотечения и протромбиновый индекс.
Таким образом, своевременная диагностика нарушений свертывания крови позволит будущей маме избежать многих осложнений во время беременности и родов.
Свертывание крови является защитной реакцией, предохраняющей организм от кровопотери и гибели. Образование тромбов при ранении сосудов и тканей следует рассматривать как важнейшее звено остановки кровотечения. Нарушение свертываемости крови может не проявлять себя до случая, когда кровопотеря будет значительной и потребуется мобилизация всех резервных возможностей организма. Таким случаем могут оказаться роды: в случае нарушения свертываемости крови кровотечение будет трудно остановить. Поэтому лучше предотвратить такую ситуацию, своевременно сдав анализы.
Высокая свертываемость крови при беременности: лечение гиперкоагуляции
Содержание
Если женщина, вынашивающая ребенка, стоит на учете у гинеколога, то повышенная свертываемость крови при беременности выявляется с помощью регулярной сдачи важнейшей физиологической жидкости на анализ. На протяжении всего срока состав и качество крови претерпевают изменения, влияют на свертываемость крови и возраст плода.
Второй триместр – это время, когда даже у здоровой беременной женщины повышается свертываемость крови, но к концу периода вынашивания крохи происходит ее разжижение. Нарушения данного процесса заслуживают пристального врачебного контроля.
Гиперкоагуляция: причины опасности и способ нормализации состояния крови
Если во время очередного обследования пациентки выявляется повышенная свертываемость крови при беременности, то нарушение циркуляции физиологической жидкости в кровяном русле представляет опасность для нее и плода, так как это может вызвать загустевание и закупорку сосудов. Синдром ДВС нарушает плацентарное кровообращение, вследствие чего у плода может возникнуть отставание в развитии из-за недостатка питательных компонентов.
Гиперкоагуляция также может стать причиной:
- гестоза (позднего токсикоза у беременной);
- недонашивания;
- ранней отслойки плаценты.
В норме свертывание крови является защитной функцией организма, которая при травмировании сосудов препятствует кровопотере (и летальному исходу), а также позволяет поддерживать достаточное количество жизненно важной жидкости в сосудах.
Существует два главных механизма, останавливающих кровотечение:
- Прекращающий вытекание крови из мелких сосудов, когда создается закупорка повреждения склеивающимися тромбоцитами и сформировавшимся таким образом белым тромбом.
- Второй, при котором растворенный в сыворотке крови фибриноген превращается в фибрин. Затем он образует красный тромб, опутывая нитями фибрина эритроциты.
Естественные компоненты крови, способствующие ее свертываемости, называются коагулянтами, которым противостоят антикоагулянты, разжижающие их. Кроме них, механизм поддержания нормальной консистенции жидкости предусмотрел также компоненты, замедляющие растворение сгустков – фибринолиз.
Своевременно обнаруженная высокая свертываемость крови позволяет предотвратить возникновение пагубных процессов и выносить здорового малыша.