Ачтв При Беременности Норма В Первом Триместре

Анализ АЧТВ при беременности

Что обозначает анализ АЧТВ

Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.

Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы. Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.

Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.

Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов.

Нормы АЧТВ при беременности по неделям

Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.

Таблица норм АЧТВ при беременности:

	Триместр
	I	II	III
АЧТВ, сек	25 — 35	30 – 34	31 – 39,4
Фибриноген, г/л	2,9 – 3,0	3,1 – 3,4	4,4 – 5,1
Протромбиновый индекс, %	85 — 90	90 — 100	105 — 120
Тромбоциты, 10 9 /л	300 — 316	270 — 297	241 — 262
Антитромбин III, г/л	0,222	0,175	0,154

Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне.

Основные факторы оценки ачтв при беременности:

1. АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
2. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
3. Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
4. Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
5. Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.

На нормальные показатели негативно влияют антитела, присутствующие в составе кровеносной системы. При постановке диагноза учитываются также и реактивы, которые применялись при исследовании, что существенно меняет параметры.

Повышение или понижение свертываемости

Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.

Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:

• с врожденными аномалиями;
• с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
• развитие аутоиммунных факторов;
• формирование антифосфолипидного синдрома;
• почечная недостаточность (цирроз, гепатит).

Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.

Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.

Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:

• с врожденными аномалиями;
• с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
• развитие аутоиммунных факторов;
• формирование антифосфолипидного синдрома;
• почечная недостаточность (цирроз, гепатит).

Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.

АЧТВ: норма. АЧТВ при беременности: норма

АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель относится к исследованию свертывающей системы крови и отражает внутренний и общий путь свертывания, т. е. именно такое время требуется для образования кровяного сгустка. Этот тест входит в исследование под названием коагулограмма, которое более развернуто изучает свертывающую систему.

Анализ крови АЧТВ: норма

В этом исследовании определяется время, требуемое на образование сгустка. При исследовании крови на АЧТВ норма у здорового человека составляет от 25 до 40 секунд. Если меняются другие показатели свертывания (протромбин, МНО, фибриноген и т. п.), то параметр АЧТВ резко реагирует на это. Норма АЧТВ в крови у беременных составляет 17-20 с.

Почему беременным назначается исследование на АЧТВ?

В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений. Это касается и свертывания крови. Кровь беременной женщины нередко становится более густой. Поводом назначить исследование коагулограмма являются изменения в общем анализе крови, который после постановки на учет по беременности женщина сдает регулярно.

Если общий анализ крови показал увеличение форменных элементов, это может означать сгущение крови, и есть повод назначить коагулограмму, которая включает и анализ АЧТВ. Норма этого показателя для беременных несколько иная и составляет 17-20 с. Это связано с постепенным увеличением фибриногена в период беременности, который к моменту родов достигает значения 6 г/л, тогда как у здоровых людей в норме он составляет от 2,0 до 4,0 г/л.

В организме беременной женщины некоторые процессы протекают не активно, это относится и к гемостазу. Это нормально, но отклонения от нормы все-таки случаются. Чтобы избежать возможных негативных последствий для ребенка и матери, назначают коагулограмму.

Какие исследования входят в коагулограмму?

Исследование коагулограмма может быть базовым и расширенным. В базовое исследование входят следующие параметры:

1. Протромбин (ПТИ — протромбиновый индекс).
2. МНО (международное нормализованное отношение, т. е. стандарт определения свертывания крови).
3. АЧТВ.
4. Фибриноген.

При необходимости могут быть назначены дополнительные параметры:

• Протеин С — при его недостатке велика вероятность тромбозов.
• Антитромбин — относится к системе противосвертывания, и его недостаток также может привести к тромбозам.
• Д-димер — высвобождается при разрушении кровяного сгустка. Его повышенное количество свидетельствует об образовании тромбов в кровяном русле.
• Волчаночный антикоагулянт.
• АВР (активированное время кальцификации).
• Время рекальцификации плазмы.
• Толерантность плазмы к гепарину.
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

О чем говорят показатели коауголограммы?

Показатель АЧТВ при беременности (норма 17-20 с.), фибриногена и других параметров, особенно на последних сроках, имеют большое значение для профилактики осложнений. Так, повышение ПТИ (протромбина) выше 150% может свидетельствовать об отслойке плаценты. Это очень опасно для жизни самой будущей мамы и ее ребенка.

Д-димер в норме должен быть не более 248 нг/мл. Это у здоровых людей. В период беременности его показатели увеличиваются. К концу беременности могут быть выше первоначального значения в 3-4 раза. Это является нормой. Повышение Д-димера более чем в 4 раза от первоначального значения может свидетельствовать о серьезной патологии — гестозе, а также бывает у беременных с сахарным диабетом или тяжелыми заболеваниями почек.

Одной из множества причин невынашивания беременности и выкидышей различного срока является АФС (антифосфолипидный синдром), который характеризуется образованием артериальных и венозных тромбозов. Для постановки такого диагноза определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам), а также показатели фибриногена, Д-димера, протромбина, АЧТВ. При беременности норма их отличается от нормальных показателей здоровых людей.

Почему во время беременности активируется система гомеостаза?

Основные причины такой активации сводятся к следующему:

• Во время беременности изменяется гормональный фон организма.
• Появляется дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный.
• Организм женщины готовится к неизбежной кровопотере во время родовой деятельности.

Густая кровь — что делать?

Если во время беременности исследования показывают, что кровь густая, сразу паниковать не стоит. Скорее всего, врач назначит корректирующую диету. Прежде всего, из рациона следует исключить соль и все соленые продукты (колбасы, копчености, соленые огурцы и т. д). От жирных продуктов также лучше отказаться. Вместо них больше употреблять овощи, ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета. Они более остальных богаты витамином С, который способен разжижать кровь.

Полезно включать в рацион следующие продукты:

• ягоды (малину, черную и красную смородину, шелковицу, сливу, землянику, клюкву, облепиху, калину), но следует быть осторожными с употреблением малины и калины — эти ягоды в больших количествах беременным употреблять нельзя;
• цитрусовые (мандарины, апельсины, лайм, лимон, грейпфрут);
• гранат;
• курагу;
• ананас;
• свеклу;
• помидоры;
• лук и чеснок;
• березовый сок;
• шоколад и какао;
• растительные масла (рапсовое, оливковое, льняное);
• специи вместо соли (куркума, карри, орегано, паприку, укроп, кайенский перец, имбирь, тимьян, корицу).

Продукты, способные сгущать кровь, следует полностью исключить. К ним относятся: бананы, картофель, гречка, все газированные напитки и алкоголь.

Пить нужно не менее 1,5 литра воды в день. Но вода должна быть питьевая и без газа.

ДВС-синдром

Одним из самых опасных осложнений в акушерской практике считается ДВС-синдром (дессеминированное внутрисосудистое свертывание). На начальном этапе при этом происходит гиперкоагуляция (повышенное свертывание), которая затем сменяется гипокоагуляцией (снижением свертывающей способности), что ведет к массивной кровопотере и угрожает жизни. ДВС-синдром нередко приобретает неуправляемое течение, и тогда это может привести к гибели самой женщины и ее малыша.

Чтобы избежать подобной ситуации, назначается исследование коагулограммы с обязательным определением фибриногена, ПТИ, АЧТВ, норма которого в период беременности — 17-20 с. Обычно такое обследование, если в анамнезе не было осложнений предыдущих беременностей, назначается в каждом триместре. Подобные исследования делают внепланово в тех случаях, если:

• Хоть одна из предыдущих беременностей заканчивалась выкидышем.
• Имеется симптоматика гестоза — наличие белка в моче, отеки конечностей, артериальная гипертензия.
• Ставится угроза выкидыша, например при гипертонусе матки.

Как сдать анализ крови на коагулограмму?

Кровь на такое исследование сдают из вены в процедурном кабинете утром натощак. Беременные это делают в женской консультации. Для достоверных показателей необходимо соблюсти несколько простых условий:

• Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 10-12 часов до сдачи анализа.
• Не рекомендуется принимать никакие лекарственные препараты перед сдачей крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывающую систему, это необходимо указать в направлении.
• Не рекомендуется пить перед сдачей крови кофе, чай, газированные напитки и тем более алкоголь. Допускается выпить только стакан чистой питьевой воды.
• Эмоциональное состояние тоже может влиять на результат, поэтому лучше несколько минут посидеть перед кабинетом и успокоиться.
• Мышечное перенапряжение может исказить результаты анализа, поэтому непосредственно перед сдачей крови и накануне не рекомендуется посещать тренажерные залы и заниматься тяжелым физическим трудом.

Для показателя АЧТВ норма у женщин и мужчин составляет от 25 до 40 с. По половому признаку он не отличается, лишь во время беременности он несколько снижается. Интерпретация результатов исследования проводится только специалистами.

Сколько стоит?

Беременным в женской консультации данное исследование обычно делают бесплатно при условии наличия заверенного печатью направления от врача. Все остальные граждане при желании могут пройти такое исследование платно. Расширенная коагулограмма стоит около 3500 рублей. Базовые параметры обойдутся дешевле — от 700 до 1300 рублей.

О чем свидетельствует АЧТВ ниже нормы?

В обследовании свертывающей системы одним из основных параметров является показатель АЧТВ. Норма его составляет от 25 до 40 секунд. Напомним, этот параметр показывает время, которое требуется для полного свертывания крови и образования кровяного сгустка. Если этот показатель ниже 25 секунд, то этот факт может указывать на сгущение крови и риск возникновения тромбозов. У беременных для показателя АЧТВ норма составляет от 17 до 20 секунд. Обычно лечения это состояние в период беременности не требует и самостоятельно проходит после родов. К тому же несколько сгущать кровь могут препараты железа, которые нередко назначаются беременным при низких цифрах гемоглобина.

О чем свидетельствует повышение АЧТВ?

Показатель АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о наличии у человека такого заболевания, как гемофилия, серьезных болезней печени, например цирроза, или о нехватке витамина К. Кроме того, повышение данного параметра наблюдается в следующих случаях:

• При недостатке факторов свертывания крови.
• В случае лечения пациента антикоагулянтами, например, «Гепарином» или «Варфарином».
• При наследственных патологиях крови, например болезни Виллебранда.
• При ДВС-синдроме.

Такое исследование свертывающей системы, как коагулограмма, полезно проводить не только беременным женщинам, но и всем людям. В случае каких-либо отклонений от нормы нужно обратиться к врачу.

Основные причины такой активации сводятся к следующему:

Анализ крови на АЧТВ при беременности — особенности и расшифровка

В период беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения, которые необходимы для подготовки к кровопотере при родах. Чтобы предотвратить патологическую кровопотерю, в период беременности необходимо контролировать состояние системы гемостаза, одним из значимых показателей работы которой является АЧТВ.

Свертывающая система при беременности

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель замеряется лабораторным путем и означает готовность крови к свертыванию. После добавления в кровь реактивов имитируется запуск механизма образования тромба в ответ на кровотечение.

В норме у обычного человека это показатель колеблется от 28 до 40 секунд. Увеличение или уменьшение этого времени свидетельствует о нарушении соотношений свертывающих и противосвертывающих компонентов плазмы крови.

Во время беременности АЧТВ меняется, это естественный механизм адаптации организма женщины. Уже с конца первого триместра беременности происходит постепенное уменьшение времени образования тромба.

Эти изменения обусловлены двумя факторами:

1. в организме женщины добавляется еще один круг кровообращения — маточно-плацентарный. Плацента имеет большое количество сосудов, через которые даже при небольшом участке отслойки может произойти значительная кровопотеря. Эпизод отслойки плаценты может произойти при повышении тонуса матки – угрозе прерывания беременности.
2. уменьшение времени образования тромба необходимо в родах как компенсаторный механизм. После рождения ребенка в период отделения плаценты женщина одномоментно теряет до 400 мл крови. При такой быстрой и массивной кровопотере свертывающая система должна быть готова к быстрому образованию тромбов и предотвращению дальнейшей потери крови.

АЧТВ во время беременности понижается, и его норма находится в пределах 17-20 секунд.

Когда нужно сдавать анализ крови на АЧТВ

Если беременность протекает без осложнений, кровь на АЧТВ в плановом порядке исследуют при постановке женщины на учет (до 12 недель), на сроке 20-22 и 32-36 недель.

Анализ крови берется натощак, после 8 часового голодания. Перед сдачей анализа рекомендуют воздержаться от жирной пищи, так как избыточное количество липидов может искажать результаты теста. На результат может также повлиять прием препаратов железа для лечения анемии.

Анализ крови на АЧТВ при беременности исследуется дополнительно при различных состояниях.

• Если беременность наступила после длительного бесплодия;
• В тех случаях, когда предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом;
• Если при предыдущих беременностях и родах были осложнения: гестоз (поздний токсикоз), отслойка плаценты, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде;
• Если при предыдущей беременности было диагностировано ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода), связанная с недостаточностью плаценты;
• При многоплодной беременности;
• После экстракорпорального оплодотворения;
• При наличии заболеваний печени;
• При варикозном расширении вен;
• При периодических носовых кровотечениях, кровоточивости десен и склонности к образованию гематом даже при незначительных травмах;
• При ранее выявленных заболеваниях крови;
• При патологии эндокринной системы;
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• При хронических процессах в мочеполовой системе;
• В случае аутоиммунных заболеваний.

Кровь на АЧТВ исследуется по показаниям в тех случаях, когда развивается осложнение беременности – гестоз, или поздний токсикоз. При этом заболевании возникают отеки, повышение артериального давления и появляется белок в моче. Это серьезное осложнение беременности, представляющее угрозу для жизни матери и ребенка.

Определение АЧТВ при гестозе

Опасность гестоза заключается в том, что под действием ряда факторов, которые до сих пор исследуются, в организме женщины происходят множественные повреждения сосудистых стенок. В результате возникает выброс в кровь биологически активного вещества – фибронектина, и запускается целый каскад реакций. Возникает генерализованный спазм сосудов, повышение артериального давления, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Начинается внутриутробная гипоксия плода, которая с течением времени приводит к задержке развития или в тяжелых случаях – к гибели ребенка.

Патологические механизмы, развивающиеся в организме женщины при позднем токсикозе, влияют на состояние свертывающей системы. Уменьшаются антикоагулянтные свойства крови. В совокупности с кислородным голоданием и генерализованным спазмом сосудов эти процессы приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При ДВС синдроме происходит множественное образование микротромбов как в сосудистом русле у женщины, так и в маточно-плацентарном круге. В результате ухудшается кровоснабжение всех органов беременной женщины. Плод также испытывает постоянное кислородное голодание. Помимо этого, длительные процессы образования тромбов приводят к истощению свертывающей системы, и к моменту родов организм женщины утрачивает готовность к кровопотере. В результате кровотечение в родах может стать причиной гибели женщины.

ДВС синдром протекает в 2 стадии: фаза ускоренного тромбообразования и следующая за ней коагулопатия потребления, когда кровь практически утрачивает способность образования фибриновых сгустков.

Повышение АЧТВ является значимым показателем степени выраженности нарушений свертывающей системы при гестозе. Поэтому данный анализ крови при осложненной беременности проводится несколько раз по показаниям.

Когда повышается АЧТВ

АЧТВ считается повышенным, если анализ показывает время свертываемости более 40 секунд, что свидетельствует о снижении ее способности к образованию тромбов и следовательно – о риске развития кровотечения.

АЧТВ повышается выше нормы при приеме антибиотиков, аспирина, гепарина и тромболитических препаратов. Перед сдачей анализа нужно обязательно известить об этом лечащего врача во избежание неправильной трактовки результатов.

Увеличение времени активации тромбоцитов указывает на снижение свертывающей способности крови, и происходит при следующих патологиях:

• Заболеваниях печени с выраженной печеночной недостаточностью, в том числе при циррозе. При этих патологиях нарушается синтез свертывающих факторов в крови;
• Гемофилии А, В, С – наследственные заболевания, которые являются врожденным дефицитом факторов свертывания и проявляются наличием спонтанных кровотечений;
• Дефицит витамина К. Возникает вследствие нарушений выработки этого витамина в кишечнике при дисбактериозе, не сбалансированной диеты;
• Болезнь Виллебранда – наследственная патология, отсутствие выработки транспортного белка-переносчика свертывающих факторов;
• Лейкоз;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в стадии коагулопатии потребления. Т.е. такое состояние свертывающей системы, когда уже развивается дефицит факторов свертывания.

Когда АЧТВ понижается

Понижение этого показателя свертывания говорит о повышенной готовности к тромбообразованию. Это чревато развитием миктротромбоза сосудов с последующим кислородным голоданием тканей матери и плода. АЧТВ считается понижен, если анализ показывает время менее 17 секунд.

Укорочение времени образования тромба может развиться:

• после воспалительных заболеваний, как результат повреждения сосудистых стенок токсинами бактерий и вирусов;
• В первой фазе ДВС синдрома – когда идет ускорение процесса образования тромбов;
• При кровопотере непосредственно перед сдачей анализов, в этом случае ускорение образования тромбов имеет компенсаторный механизм;
• При наличии злокачественных образований.

Значение других показателей коагулограммы у беременных

Рекомендуем вам ознакомиться с полезным видео по важным показателям анализов при беременности:

Кроме АТЧВ во время беременности исследуют другие показатели коагулограммы.

Фибриноген – этот белковый компонент плазмы крови, который непосредственно участвует в образовании сгустка крови. Норма показателя колеблется от 2 до 4 г/литр. Если фибриноген повышен более чем 6 г/литр, это может свидетельствовать о перенесенных инфекционных заболеваниях. Если показатель ниже нормы в совокупности с повышением АЧТВ, значит есть высокая вероятность развития синдрома ДВС.

Волчаночный антикоагулянт. Норма при беременности – отсутствие данного компонента в плазме крови. Определение волчаночного антикоагулянта в совокупности с увеличением АЧТВ значит, что риск развития синдрома ДВС повышен.

Тромбиновое время. Норма при беременности составляет от 11 до 18 секунд. На последнем этапе свертывания крови происходит переход их фибриногена в фибрин, этот процесс обусловлен действием тромбина. Так как увеличение фибриногена — это норма при беременности, соответственно удлинение тромбинового времени тоже считается естественной реакцией.

Протромбин. Норма этого показателя свертывающей системы при беременности составляет от 77 до 142 %. Соотношение измеряется в процентах, так как определяет состояние активности комплекса протромбина по отношению к контрольной плазме. Данный показатель коагулограммы характеризует состояние второго этапа свертывания крови. Повышенный уровень протромбина определяется у беременных с отслойкой плаценты.

Эти изменения обусловлены двумя факторами:

Коагулограмма при беременности

Как только происходит волшебство зачатия ребенка, организм будущей матери начинает изменяться. Все свои ресурсы он направляет на создание оптимальных условий для развития и роста малыша. Однако и о женщине природа не забыла. Тело готовится к периоду вынашивания и будущим родам: изменяется гормональный фон, свойства крови, иммунная система, психика. О метаморфозах одной из важнейших систем нашего организма мы и поговорим – разберемся, какие показатели считаются нормой коагулограммы при беременности, а какие – патологией.

Кровь на коагулограмму при беременности: зачем и сколько раз?

Гемостазиограммой, или коагулограммой, называется анализ крови, который позволяет оценить активность свертывающего и противосвертывающего компонентов гемостаза. Чрезмерные отклонения показателей коагулограммы при беременности могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Если у женщины повышена активность свертывающей составляющей, возможно образование тромбов в сосудах плаценты, что становится причиной гипоксии плода. Также подобное отклонение провоцирует образование тромбов в венозных сосудах организма беременной, в результате развиваются такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей.

Когда коагулограмма показывает преобладание противосвертывающего компонента гемостаза, нужно быть готовой к возникновению спонтанных кровотечений. Такое состояние чревато преждевременной отслойкой плаценты, тяжелой кровопотерей во время родов и после них.

Обычно женщина сдает кровь на коагулограмму при беременности всего три раза:

• Во время первого посещения гинеколога (с целью диагностирования деликатного состояния);
• Во втором триместре (на 22-24 неделе);
• На последних месяцах вынашивания (на 30-36 неделе).

Относительно редко будущая мама делает анализ на коагулограмму при беременности уже непосредственно перед родами. В основном так поступают, если вынашивание ребенка будет заканчиваться кесаревым сечением.
Если у дамы в положении в анамнезе были проблемы со свертывающей системой, врач по своей инициативе может порекомендовать дополнительное прохождение этого исследования.

Чаще всего подобное происходит при наличии следующих патологий:

• Варикозная болезнь;
• Нарушения иммунной системы;
• Заболевания печени;
• Болезни сердца и сосудов;
• Дисфункция эндокринной, мочевыделительной или кроветворной системы;
• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Многоплодная беременность;
• Гестозы, фетоплацентарная недостаточность;
• Склонность женщины к кровотечениям;
• Наличие вредных привычек у беременной.

Коагулограмма при беременности: расшифровка анализа

А теперь займемся самым важным и интересным – рассмотрим основные показатели гемостазиограммы и оценим результаты своих анализов.

Первым в списке стоит белок фибриноген, который синтезируется в печени и отвечает за образование тромбов. В норме значение этого показателя колеблется в диапазоне 2-4 г/л. В первом триместре он изменяться не должен, а вот во втором возможно повышение фибриногена до 4-5 г/л. Перед родами нормальное значение белка – 6 г/л.

ПТВ, или протромбиновое время, – это показатель противосвертывающего компонента коагулограммы. Нормальное значение ПТВ – не выше 18 секунд. При беременности данный показатель изменяться не должен, а если подобное случилось – необходимо срочно выяснить причину.

Нормальная коагулограмма при беременности не обходится без определения ПТИ (протромбинового индекса), который колеблется в пределах 70-140%. Если врач наблюдает повышение показателя, можно предположить возможную отслойку плаценты.

Еще один компонент гемостазиограммы – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – своеобразный индикатор ДВС-синдрома. Нормальное значение АЧТВ – 22-35 секунд. У женщин в положении этот показатель изменяется до 17-20 секунд. Если значение АЧТВ ниже 17 секунд, у беременной наблюдается повышенное тромбообразование; при показателе выше 35 секунд стоит задуматься о склонности женщины к кровотечениям.

Антитромбин ІІІ является одним из главных противосвертывающих компонентов гемостаза. Нормативное значение этого показателя колеблется от 75 до 125%. Если его уровень ниже 75%, возможно развитие тромбозов, когда превышает 125% – увеличивается риск возникновения кровотечений.

Гемостаз невозможен без тромбоцитов, которых в норме не меньше 150-400 тыс/мкл. У беременных значение этой составляющей зачастую находится на уровне нижней границы нормы. Дальнейшее снижение показателя свидетельствует о ДВС-синдроме.

Еще один показатель коагулограммы при беременности – тромбиновое время. Его нормальное значение у будущей мамы не должно быть выше 18-25 секунд. Превышение нормы свидетельствует о проблемах с печенью.

D-димер в гемостазиограмме является показателем процесса тромбообразования; в норме он равен 33-726 нг/мл. При естественном течении беременности его значение постепенно увеличивается. Если врач наблюдает резкий рост D-димера, скорее всего, женщина больна сахарным диабетом, у нее патология почек или гестоз.

Самостоятельной расшифровкой коагулограммы при беременности заниматься не стоит. Тем более не нужно нервничать и беспокоиться, если результаты исследования слегка не будут соответствовать норме: каждый организм индивидуален, поэтому небольшие отличия от нормативных значений – обычное дело. Однако для вашего спокойствия проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом.

Как только происходит волшебство зачатия ребенка, организм будущей матери начинает изменяться. Все свои ресурсы он направляет на создание оптимальных условий для развития и роста малыша. Однако и о женщине природа не забыла. Тело готовится к периоду вынашивания и будущим родам: изменяется гормональный фон, свойства крови, иммунная система, психика. О метаморфозах одной из важнейших систем нашего организма мы и поговорим – разберемся, какие показатели считаются нормой коагулограммы при беременности, а какие – патологией.

Показатели коагулограммы при беременности

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой. Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование. Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода. У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

• Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
• Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови. Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
• АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
• Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
• Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
• РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
• Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
• Волчаночный антикоагулянт. Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
• D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

• при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
• примерно на 23-й неделе;
• незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни печени.
• Варикозное расширение вен.
• Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
• Сосудистые патологии.
• Состояние после операции.
• Многоплодная беременность.
• Предрасположенность к повышенной свертываемости крови.
• Склонность к кровотечениям.
• Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
• Наличие вредных привычек.
• Невынашивание беременности.
• Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

1. Фибриноген . В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
2. Тромбиновое время . Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
3. АЧТВ . Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
4. Протромбин . Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
5. Протромбиновое время . Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
6. Волчаночный антикоагулянт . Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
7. РФМК . Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором — 85-135, в третьем — 90-140.
8. Антитромбин III . Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
9. D-димер . Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет. При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения — синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе — гиперкоагуляции — образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение. Затем присходит гипокоагуляция — распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап — полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

27 Июн 2019      okberemena         358      

Похожие записи
• 
  Чёрный стул в 14 лет
• 
  Менорил плюс отличие от менорил
• 
  Зеленоватые выделения после полижинакса что это
• 
  Можно ли закапывать в глаза грудничкам грудное молоко