Coкакие откланение видны на втором узи беременности

Беременная женщина по своему желанию проходит ультразвуковое исследование в назначенные врачом сроки. В статье мы рассмотрим, какие изменения происходят на 19 неделе беременности. УЗИ в это время также будет информативным и интересным для будущей мамы.

Второй триместр доставляет женщине много приятных волнений. Более отчетливо ощущаются шевеления малыша. Нужно знать, какое количество движений ребенка считается нормальным. Если он слишком активен, то причина может крыться в гипоксии. Для того чтобы понять, что все нормально, нужно получить все показатели УЗИ в 19 недель беременности.

Пока женщина не дошла до специалиста, ей нужно много гулять, дышать свежим воздухом. Можно заняться гимнастикой и расслабляющими практиками, чтобы улучшилось общее самочувствие. Эти меры рекомендуют только, если позволяет состояние здоровья. При каких-то жалобах обязателен визит к врачу.

Женщина должна лечь на кушетку и обнажить живот.

Как и при любых других ультразвуковых процедурах пациентке наносят на кожу гель.

Затем врач перемещает датчик поверх брюшной стенки и описывает то, что видит, параллельно, делая необходимые замеры.

Вслух врач может проговорить нормы УЗИ на 19-20 неделе беременности, чтобы успокоить будущую маму. Ведь для многих пациенток любая информация вызывают панику, если они ничего не понимают.

Длительность процедуры занимает около получаса.

Результаты УЗИ на 19-20 неделе беременности не всегда показывает пол малыша. Это связано с тем, что ребенок может в этот момент повернуться боком. Кроме того, иногда яички у мальчиков еще не опустились и малоопытный врач может неверно определить пол плода.

Нормы

Ниже мы предлагаем ознакомиться с некоторыми нормами на УЗИ в 19 недель беременности.

• Как мы уже упоминали, масса ребенка составляет не более 500 грамм. Минимальное значение — 300 грамм.
• Рост малыша составит около 300 мм.
• Окружность головы будет от 154 до 186 мм.
• При измерении живота значения будут следующие — от 124 до 164 мм.
• Длина голени — 30-40 мм.
• Бедренная кость имеет длину от 33 до 44 см.
• Плечевая кость и предплечье составят 30-40 и 26-35 мм соответственно.
• Измеряют и ширину головы. Такой параметр носит название бипариетальный размер (БПР). Он снимается от виска до виска, по малой оси. В норме БПР должен попасть в диапазон от 43 до 67 мм. Нужно знать еще и размер лобно-затылочной зоны (ЛЗР). Его снимают от лба до затылка по большой оси. Норма для ЛЗР — 66-78 мм.

Опасно ли

Когда вы прошли УЗИ на 19 неделе беременности, фото вам отдадут обязательно. Многим пациенткам важно оставить его себе на память. Ведь первая встреча с будущим ребенком. Отметим, что не все женщины стремятся увидеть своего ребенка в утробе. Кто-то отказывается вообще проходить скрининги, мотивируя опасностью.

Ходят слухи об опасности ультразвука.

Научно подтвердить информацию пока не удалось. Датчик излучает настолько слабый сигнал, что вряд ли он хоть как-то может навредить ребенку.

Чего нельзя сказать о рентгене. Некоторые беременные женщины считают, что ультразвук сродни рентгеновскому излучению. На самом деле все не так. Эти два исследования абсолютно разные. И именно УЗИ можно проходить много раз подряд, потому что там используют способность звуковых волн отражаться от тканей организма.

Есть некоторые ограничения при прохождении процедуры. Речь идет о повышенной температуры тела. Если она составляет порядка 38 градусов, то под влиянием ультразвука, она может повыситься еще больше. Именно повышение температуры представляет опасность для ребенка. И те причины, которые ее вызвали.

• Асимметрическая. При такой патологии уменьшен диаметр живота, а бедренная кость и окружность головы обычно соответствуют нормальным размерам.
• Симметрическая. В этом варианте все показатели не попадают в коридор нормальных значений, но тело плода имеет пропорциональные размеры.

Итак, мы с вами начали разговор об ультразвуковом исследовании во время беременности, и обсудили проведение скринингов в первом триместре, и частично затронули второй триместр. Во время второго планового УЗИ проводится осмотр плода и состояния плаценты, которая к этому моменту уже активно функционирует, а также осматривают шейку матки и пуповину, так как все эти органы чрезвычайно важны во время беременности и их состояние дает прогноз для течения дальнейшей беременности.

На УЗИ врач прицельно осмотрит состояние и расположение плаценты, поскольку очень важно, чтобы она располагалась в правильном месте. Если плацента расположена близко к шейке матки, говорят о низкой плацентации. А если плацента частично или полностью перекрыла выход из матки – говорят о частичном или полном предлежании плаценты. Такие ситуации достаточно тревожны для беременности, в условиях низкой плацентации или предлежания плаценты высок риск кровотечений, преждевременного прерывания беременности и гибели малыша и даже мамы, если беременная не будет особенно осторожна. Женщине в таких условиях показан полный покой с ограничением физической активности, а также запрет на длительные поездки, тряску, вибрацию, половые отношения.

Также важно исследовать не только расположение, но и структуру плаценты. Особенно важно отмечать участки ее уплотнения, что может быть признаком внутриутробного инфицирования плаценты, тогда будут показаны дополнительные методы исследования и анализы крови. Врачу важно также оценить и степень зрелости плаценты – она на момент второго скрининга должна быть еще незрелой. Ранние признаки созревания плаценты могут быть признаком плодово-плацентарной недостаточности, когда малышу просто не хватает питания и кислорода, что приводит к задержке его внутриутробного развития. Но самыми опасными в плане прогноза являются признаки отслойки плаценты – эта ситуация особенно опасна для малыша и для матери, так как может привести к прерыванию беременности, необходима госпитализация и активное лечение.

Также на УЗИ необходимо исследование количества и качества околоплодных вод. Это питающее плод и поддерживающее его нормальное состояние вещество, и от его количества и свойств зависит многое в течении и прогнозе для беременности. Если околоплодных вод очень небольшое количество, это может указывать на пороки развития почек или даже их агенезию (не заложились почки плода). Также маловодие будет возникать, если околоплодные воды систематически подтекают, это приводит к началу родовой деятельности и преждевременным родам или позднему выкидышу. А вот увеличение количества околоплодных вод может быть свидетельством внутриутробной инфекции, когда из-за воспаления активизируется продукция жидкости, либо такая же ситуация может быть одним из признаков угрожающего резус-конфликта. В обоих случаях многоводия женщине будет нужна особая терапия и проведение лечебных мероприятий, госпитализация или постоянное наблюдение врача.

Количество околоплодных вод постоянно меняется, воды обновляются несколько раз за одни сутки, и состояние околоплодных вод оценивается в динамике. Обычно ближе уже к родам количество вод будет постепенно уменьшаться, так как плоду тесно и он занимает почти все пространство матки. Но во втором триместре количество вод особенно актуально, так как именно они не дают малышу травмироваться, питают его, помогая развивать почки и кишечник, помогают его активным шевелениям и движениям. Если при УЗИ врач видит в околоплодных водах взвеси или хлопья, это может быть прогностически не очень хорошим признаком, и может указывать на внутриутробное инфицирование, поэтому важно быстро и активно обследоваться и лечиться.

Пуповина – это канатик жизни для малыша, через нее он получает необходимое ему питание, кислород и отдает отработанные и вредные вещества плаценте и маме. Поэтому, он должен быть постоянно в расправленном положении, так как внутри проходят жизненно важные сосуды. Прежде всего, на ультразвуковом скрининге оценивают состояние пуповины и ее обвитие вокруг шеи плода. Это состояние не страшное, так как плод почти до родов может спокойно наматывать и снимать с шеи петли пуповины по нескольку раз в день. Во втором триместре наличие обвития – это признак не опасный. Также необходимо оценить пуповину на ее протяжении — на ней могут быть истинные и ложные узлы – это именно узелки, как бы завязывание пуповины, оно не опасно, так как плод может как завязать, так и развязать пуповину, опасно только тугое затягивание, но в основном это может быть при родах. Ложные узлы – это как бы варикозные узлы пуповины, расширения по ходу пуповинного канатика. Они сами по себе не опасны, но в родах из-за натяжения могут разорваться с риском кровотечения.

Особенно важно во втором триместре пристально следить за шейкой матки, так как именно в это время проявляются проблемы, связанные с недостаточностью шейки матки. Если есть проблемы с мышцами, может происходить раскрытие шейки и запускаться выкидыш или преждевременные роды при сильно недоношенном плоде. Если при осмотре на кресле можно видеть только приоткрытие наружного зева матки, то на ультразвуковом исследовании можно увидеть и открытие внутреннего зева. Особенно это актуально для повторных родов, так как у ранее рожавших женщин наружный зев может быть и в нормальных условиях приоткрыт. Если на УЗИ будут выявляться признаки недостаточности в области мышц шейки матки, необходимы лечебные меры – наложение пессариев или специальных швов. Обычно причинами такой недостаточности являются проблемы целостности шейки матки из-за абортов или родов, нарушение баланса гормонов.

Во втором триместре врач очень тщательно оценит состояние плода, проверяя его двигательную активность, но изменениям особенного значения не придают, так как плод может уже иметь периоды бодрствования и сна, и исследование может прийтись именно на период покоя. Движения могут быть как активными, так и замедленными. Также во втором триместре уже можно узнать, кого вы ожидаете – девочку или мальчика, так как в этом сроке отлично определяются половые признаки. Хотя на сто процентов точно сказать и невозможно, но с достаточно высокой вероятностью можно узнать – какого пола малыш находится у вас в животике, но некоторые особо «стеснительные» малыши прячут половые признаки ручками или отворачиваются от датчика практически до рождения.

Скрининговое исследование в период третьего триместра в сроки от 28 — ой до 34 — ой недель беременности необходимо для определения многих показателей развития. Прежде всего, проводят оценку состояния малыша и его поведенческие реакции, насколько активно он шевелится, как меняется его сердцебиение в ответ на шевеления. Также проводят оценку размеров головки плода и его тела, чтобы можно было вычислить его приблизительную массу на момент исследования и к моменту родов. Также в третьем триместре определяют состояние тканей плаценты, ее функциональные свойства и степень зрелости. Обязательно необходимо выявить пороки развития, которые могут проявиться только в третьем триместре – поздние пороки, а также УЗИ дает понимание расположения плода в матке, и возможность его поворота в случае неправильного расположения.

Дополнительно в третьем триместре на УЗИ проводят еще и особое исследование – доплерометрию сосудов плода и плаценты, чтобы провести оценку состояния здоровья и степени насыщения кислородом и питательными веществами. При доплерометрии оценивают кровоток между маткой и плацентой, внутри самой плаценты, в сосудах пуповины и у плода в кругах кровообращения. Это необходимо для своевременного выявления такого серьезного осложнения в течение беременности как гипоксия плода и внутриутробная задержка развития плода.

Сегодня стали популярными так называемые 3Д и 4Д ультразвуковые исследования. По наглядности для будущих мамы и папы они зрелищны, малыша можно увидеть в объеме, а при 4Д еще и в движении. Но вот по уровню информативности данные виды УЗИ не отличаются от простых двухмерных картинок, а иногда еще и уступают им в качестве информации. Многие частные клиники, практикующие трехмерное УЗИ, утверждают, что многие пороки развития и проблемы малыша можно лучше увидеть именно на трехмерном исследовании, но на практике все зависит не от трехмерности УЗИ, а от способностей и навыков врача, многие опытные доктора на двухмерном УЗИ видят больше, чем неопытные на трехмерном. Поэтому, переплачивать за трехмерное не стоит – проблемы и нарушения в беременности отлично можно увидеть на простом УЗИ. Кроме того, трехмерное УЗИ идет очень долго, а в случае обнаружения проблем – еще больше затянется и понадобится контроль на обычном аппарате.

Завтра мы закончим обсуждение УЗИ в третьем триместре, обсудив протоколы УЗИ.

Особенно важно во втором триместре пристально следить за шейкой матки, так как именно в это время проявляются проблемы, связанные с недостаточностью шейки матки. Если есть проблемы с мышцами, может происходить раскрытие шейки и запускаться выкидыш или преждевременные роды при сильно недоношенном плоде. Если при осмотре на кресле можно видеть только приоткрытие наружного зева матки, то на ультразвуковом исследовании можно увидеть и открытие внутреннего зева. Особенно это актуально для повторных родов, так как у ранее рожавших женщин наружный зев может быть и в нормальных условиях приоткрыт. Если на УЗИ будут выявляться признаки недостаточности в области мышц шейки матки, необходимы лечебные меры – наложение пессариев или специальных швов. Обычно причинами такой недостаточности являются проблемы целостности шейки матки из-за абортов или родов, нарушение баланса гормонов.

Скрининг – это комплекс диагностических процедур, которые проводятся для выявления у формирующегося ребенка возможных отклонений в развитии, заболеваний. Один из методов – УЗИ. Его проходят в период беременности все женщины. Это метод диагностики, основанный на прохождении сквозь ткани ультразвуковых волн. Их сигналы преобразуются в изображение и проецируются на экран монитора. Беременным женщинам делается обязательно три сканирования – в 1-м, 2-м и 3-м триместре.

Первый скрининг проводится в период 10-14 неделя. Обычно это двойное тестирование – кроме ультразвуковой диагностики обязательно проверяется и кровь будущей матери. По итогам определяются возможные патологии и отклонения в развитии формирующегося плода.

Второе УЗИ проводится с 16 по 20 неделю. Самое лучшее время для обследования – 17-19 нед. Перинатальный скрининг проводится позже, после анализа крови – в период 20-24 нед. Второе обследование также включает себя ультразвук и биохимию. При желании женщина может отказаться от 2-й части обследования, но делать этого не рекомендуется, во избежание негативных последствий.

В третий раз ультразвуковое сканирование проводится в период 30-34 неделя. В этот период можно обнаружить уже явные патологии развития ребенка. Если отклонения были замечены ранее, то в третий раз они подтверждаются или опровергаются. Некоторые изменения заметны лишь в третьем триместре.

Особенности второго скрининга

К проведению второго УЗИ во время беременности плод уже заметно подрастает, изменяется и его физический облик. Во время ультразвукового исследования оценивается ряд параметров:

• Лицо – проверяется наличие рта, носа, глаз, ушей. Определяется размер костей носовой части, имеются ли расщелины в ротовой полости, как развиваются глазные яблоки.
• Фетометрия (иначе – размеры плода).
• Насколько сформировались легкие.
• Проверяется строение всех органов.
• Определяется уровень околоплодных вод.
• Пересчитываются пальчики на руках и ногах.
• Оценивается плацента – ее зрелость и толщина.

Именно на 2-м УЗИ впервые определяется пол будущего новорожденного, так как хорошо визуализируются первичные признаки. Полученные во время ультразвуковой диагностики результаты часто дополняются биохимией крови. Это особенно необходимо, если у плода были выявлены отклонения в развитии. Когда все в норме – анализ крови делать не обязательно.

Биохимия помогает определить концентрацию свободного эстриола, ХГЧ (человеческого гонадотропина), ингибина А и белка АФП (альфа-фетопротеина). При выявленных ранее отклонениях показатели показывают динамику развития выявленных ранее отклонений. Если кровь не была проверена во время 2-го обследования, то потом смысла делать анализ нет – он становится неактуальным и неинформативным. Тогда проводятся допплерометрия и КТГ. Это позволяет оценить кровоснабжение плода, плаценты, пуповины.

Нормы 2-го скрининга

Для определения возможных патологий, состояния плаценты и формирования плода, угрозы беременности, полученные на 2-м скрининге результаты сравниваются со стандартными значениями по таблицам. Вес высчитывается по определенным формулам. Однако значения не всегда точны, это зависит от аппарата, позы малыша в утробе и квалификации врача.

Обычно к 20-й неделе внутренние органы уже успевают полностью сформироваться, и малыш весит примерно 300 г. Для сравнения – на 16-й нед. – 100 г. Через 7 дней добавляется 40 г, потом с таким же интервалом два раза по 50 г и 60 г. Длина тела на 16-й нед. приблизительно равна 11,6 см. В течение каждого 7-ми дневного периода увеличивается приблизительно на сантиметр, и к концу 20-й нед. становится 16,4.

Таблица окружностей животика и головы

Срок в неделях	Окружность – минимум/максимум (в мм)
	Живота	Головы
16-17	88-131	112-149
18-19	104-154	131-174
20	от 124 до 164	от 154 до 186

Таблица БПР (бипариетальных) и ЛЗР (лобных и затылочных) размеров головки

Длина костей – бедер, голени, плечей и предплечий

Срок в неделях	Длина – минимум/максимум (в мм)
	Бедер	Голени	Плечевой	Предплечий
16	от 17 до 23	15-21	от 15 до 21	12-18
17	от 20 до 28	17-25	от 17 до 25	15-21
18	от 23 до 31	20-28	от 20 до 28	17-23
19	от 26 до 34	23-31	от 23 до 31	20-26
20	от 29 до 37	26-34	от 26 до 34	22-29

АИ (иначе индекс амниотической жидкости) – очень важный показатель, получаемый с помощью измерений расстояния (в 3-х точках) от маточных стенок до формирующегося плода. Значения могут колебаться в норме 70-300 мм, а любые отклонения от этих цифр угрожают ребенку и требуют срочного врачебного вмешательства. Индекс амниотической жидкости (неделя – минимальное и максимальное значение):

• 16 – от 73 до 201;
• 17 – от 77 до 211;
• 18 – от 80 до 220;
• 19 – от 83 до 225;
• 20 – от 86 до 230.

Нормы ультразвукового обследования на первом и втором скрининге одинаковы, а в биохимии крови появляются три новых важных показателя. Если кровь проверяется еще и на ингибин А, то тест называется четверным. Уровень ХГЧ сначала сильно увеличивается, но после 7-8 недели начинает также активно снижаться. Эстриол (ЕЗ) – гормон, отвечающий за развитие плаценты.

В норме, сразу в начале ее формирования наблюдается активный рост вещества. Критическое снижение уровня гормона – от 40 процентов от принятых значений. АФП (альфа-фетопротеин) – белок, который вырабатывается у плода в ЖКТ и печени с 5-1 недели существования. Уровень вещества начинает активно увеличиваться с 10-й нед. Нормы в разных периодах указаны в таблице.

Срок в неделях	ХГЧ	Срок в неделях	ЕЗ в нмоль/л	АФП в МЕ/ме
1-2	150	16	от 4,9 до 22,75	34,4
6-7	50000-20000	17	от 5,25 до 23,1	39
11-12	20000-90000	18	от 5,6 до 29,75	44,2
13-14	15000-60000	19	от 6,65 до 38,5	50,2
15-25	10000-35000	20	от 7,35 до 45,5	57

Расшифровка 2-го скрининга без указанных параметров невозможна. Также учитываются и результаты первого УЗИ. Это помогает выявить генные заболевания, степень риска которых рассчитывается по коэффициенту МоМ. В нем учитывается возраст, вес, патологии, которыми переболела беременная. Все это в итоге приводится к цифровому значению пределов:

На основе этих значений рассчитывается возможности появления отклонений у плода. Если это 1:380, то показатель относится к норме, Однако если вторая цифра начала снижаться, то так же уменьшаются и шансы на рождение здорового ребенка.

Когда выявлен высокий риск 1:250 (360), то женщина направляется на консультацию к генетику. Если значение достигло предельного уровня 1:100, то требуются дополнительные методы диагностики для подтверждения или опровержения возможных аномалий.

Если пуповина крепится к середине плаценты и передней стенки брюшины, то это относится к норме. Аномальное – оболочечное, краевое либо расщепленное, приводящее к гипоксии плода, проблемным родам, гибели малыша.

Плацента чаще крепится сзади матки, что является наилучшим расположением из-за полноценного кровоснабжения. Также оно хорошее и у маточного дна. Когда плацента прикрепляется к передней стенке матки, то это не относится к нарушению, но создает определенные риски – сильному растяжению, отслойке вследствие активного движения плода, предлежанию.

Край соединяющего мать и дитя канала должен располагаться выше зева минимум на 6 см. Месторасположение плаценты считается аномальным при ее нахождении внизу матки либо в зеве, закрывая выход. Толщина соединяющего канала измеряется после 20 недели гестации, до этого проверяется только однородность структуры (в идеале она цельная, без включений).

Нормальная пуповина имеет две артерии и вену. Нарушение – отсутствие хотя бы одного сосуда. Однако беременность считается нормальной, если отсутствующую артерию действующая заменяет на все 100 процентов. При этом все показатели в норме и дефектов не наблюдается.

Длина маточной шейки в норме – не меньше 3 см. При укорочении или удлинении накладываются швы либо устанавливается пессария. Это позволяет довести беременность до конца и сохранить здорового ребенка.

Что влияет на итоги второго обследования?

Даже при нормальных значениях существует вероятность некоторых погрешностей. И наоборот – даже плохие результаты еще не всегда указывают на патологические процессы. Имеется ряд факторов, которые могут отрицательно повлиять на вынашивание ребенка:

• хронические патологии у беременной (например, сахарный диабет и т.д.);
• многоплодие;
• ожирение (при этом показатели всегда повышаются);
• беременность, спровоцированная ЭКО;
• вредные привычки (наркомания, курение, частое и чрезмерное употребление спиртного).

Если во время второго скрининга выявлено заболевание, которое приводит к серьезным проблемам в развитии или уродству будущего малыша, то женщина направляется на доп-обследования (например, кордо- или амиоцентез) и повторное ультразвуковое сканирование. Это необходимо для точного определения отклонения в развитии и выяснения – оставлять ли ребенка.

Несмотря на важность второго УЗИ, женщина вправе отказаться от его проведения. Однако это может в дальнейшем негативно сказаться не только на ребенке, но и на здоровье самой роженицы. При выявленных вовремя отклонениях существует возможность вовремя прервать беременность, определиться, как будут протекать роды (естественным путем или необходимо делать кесарево сечение).

В третий раз ультразвуковое сканирование проводится в период 30-34 неделя. В этот период можно обнаружить уже явные патологии развития ребенка. Если отклонения были замечены ранее, то в третий раз они подтверждаются или опровергаются. Некоторые изменения заметны лишь в третьем триместре.

УЗИ плода на выявление генетических патологий — это выявление трисомий (дополнительной третьей хромосомы в генетическом наборе плода), приводящих к рождению малыша с серьёзными наследственными заболеваниями и физическими уродствами. Обнаружить пороки плода на УЗИ можно уже на первых этапах развития беременности.

На 1000 новорождённых приходится 5-7 младенцев с аномалиями половых (наследственных) или соматических (ненаследственных) клеток. Чаще всего эмбрион с хромосомным нарушением погибает на начальных сроках беременности, когда у женщины возникает выкидыш . С помощью УЗИ можно увидеть различные аномалии и патологии, поэтому ультразвуковое исследование на выявление пороков развития обязательно для каждой беременной женщины.

Какие генетические заболевания плода можно увидеть на УЗИ, когда проходить

Нельзя говорить, что УЗИ показывает 100% всех отклонений, но с большой долей вероятности женщина будет знать о состоянии здоровья своего будущего малыша. За всю беременность женщина проходит минимум три УЗИ исследования: в 1, 2 и 3 семестрах. Их называют скрининговые УЗИ .

В 1 семестре на сроке от 10 до 14 недель (до 10 недели УЗИ неинформативно) беременная проходит исследование, именуемое скринингом. Он состоит из биохимического анализа крови и УЗИ исследования эмбриона. Результатом скрининга является выявление следующих патологий:

• синдром Дауна
• синдром Патау
• синдром Эдвардса
• синдром Шерешевского-Тернера
• синдром Карнелии де Ланге
• синдром Смита-Лемли-Опитца
• синдром Прадера-Вилли
• синдром Энжельмена
• синдром Лангера-Гидеона
• синдром Миллера-Диккера
• аномалия ДиДжорджи
• синдром Уильямса
• опухоль Вильмса
• триплоидия (когда хромосом не 46 по2 в каждой паре, а 69, т.е. по три, а не по две)
• дефект нервной трубки

На 20-24 неделе делается ещё одно УЗИ. Среди генетических заболеваний плода, видимых на ультразвуковом исследовании во 2 семестре, можно отметить:

• анэнцефалия (отсутствие головного мозга, точность диагностики 100%)
• патология брюшной стенки (86%)
• патология развития конечностей (90%)
• грыжа спинного мозга (87%)
• патология развития или отсутствие почек (85%)
• наличие отверстия в диафрагме, которая разделяет брюшную полость и грудную клетку (85%)
• гидроцефалияили водянка головного мозга (100%)
• аномалии сердца (48%)

На 3 семестре проводится допплерометрия — УЗИ исследование с определением сосудистой системы плода, плаценты и матери. Начиная с 23 недели беременности проверяются артерия пуповины, маточная артерия и средняя мозговая артерия. Исследуется систолический (при сокращении сердечной мышцы) и диастолический (при расслаблении сердечной мышцы) кровоток. У малыша с хромосомными нарушениями кровоток атипичен.

Также в 3 семестре обязательно делают фетометрию плода — измерение размеров с целью выявления аномалий развития.

Разновидности УЗИ исследований

Ультразвуковая диагностика представляет широкий спектр исследований. Существует несколько видов УЗИ, которые с предельной точностью определяют внутриутробные пороки развития малыша.

Стандартное УЗИ . Оно обычно совмещено с биохимическим анализом крови. Оно проводиться не раньше 10 недель беременности. В первую очередь у плода выявляют толщину воротниковой зоны, которая не должна превышать 3 мм, а также визуализацию носовой кости. У малыша с синдромом Дауна воротниковая зона толще нормы, а носовые кости не развиты. Также на увеличение толщины влияют следующие факторы:

• порок сердца
• застой крови в шейных венах
• нарушение лимфодренажа
• анемия
• внутриутробные инфекции

Допплерометрия — э то необычное УЗИ исследование, которое оценивает кровоток плода. Разница между посылаемым и отражаемым сигналом указывает на норму или патологию цепочки «плод-плацента-мать».

• 3D УЗИ позволяет увидеть цветное изображение малыша, разглядеть конечности, отсутствие сросшихся пальчиков, недоразвитых стоп и пр. Точность диагностики воротникового пространства увеличивается на 30%. Врач может точно сказать, имеются ли патологии развития нервной трубки.
• 4D УЗИ по принципу работы не отличается от более простых вариантов, но обладает массой преимуществ. Врач видит трёхмерное изображение сердца, вид плода с разных ракурсов. Именно 4D диагностика окончательно расставляет все точки над «i», есть ли хромосомные аномалии или их нет. Со 100% точностью можно утверждать, имеются ли пороки развития нервной системы, скелетная дисплазия, заячья губа или волчья пасть.

Генетические патологии плода: как они выглядят на УЗИ и прогноз патологии

Как и когда выявляют

В чём суть патологии

Характерные черты

Психическое и интеллектуальное развитие

Синдром Дауна

Проводится биопсия хориона, увеличенное воротниковое пространство у плода, недоразвитость костей носа, увеличенный

мочевой пузырь, тахикардия у плода

Хромосомы 21-й пары вместо положенных 2 представлены 3 в цепочке

Раскосый монголоидный разрез глаз независимо от расы ребёнка, неразвитая переносица, неглубоко посаженные глаза, полукруглое плоское ухо, укороченный череп, плоский затылок, укороченный нос

Задержка интеллектуального развития, маленький словарный запас, отсутствует абстрактное мышление, нет концентрации внимания, гиперактивность

Синдром Патау

Маленькая голова на 12 неделе на УЗИ, несимметричные полушарии, лишние пальцы

В 13-й хромосоме присутствует трисомия

Дети рождаются с микроцефалией (неразвитость головного мозга), низкий лоб, скошенные глазные щели, расщелины губы и нёба, помутнение роговицы, дефекты сердца, увеличены почки, аномальные половые органы

Глубокая умственная отсталость, отсутствие мышления и речи

Синдром Эдвардса

Биопсия хориона, внутриутробное взятие крови из пуповины, на УЗИ видна микроцефалия

В 18-й хромосом есть трисомия

Рождаются в основном девочки (3/4), а плод мужского пола погибает ещё в утробе. Низкий скошенный лоб, маленький рот, недоразвитость глазного яблока, расщелины верхней губы и нёба, узкий слуховой проход, врождённые вывихи, косолапость, тяжёлые аномалии сердца и ЖКТ, недоразвитость мозга

Дети страдают олигофренией (органическим поражением головного мозга), умственной отсталостью, имбецильностью (средней умственной отсталостью), идиотией (отсутствием речи и умственной деятельности)

Синдром Шерешевского-Тёрнера

Рентген костных структур плода, МРТ миокарда

Аномалия, встречающаяся в Х-хромосоме

Встречается чаще у девочек. Укороченная шея со складками, отёчны кисти и ступни, тугоухость. Отвисшая нижняя губа, низкая линия роста волос, недоразвитая нижняя челюсть. Рост во взрослом возрасте не превышает 145 см. Дисплазия суставов. Аномальное развитие зубов. Половой инфантилизм (нет фолликул в яичниках), недоразвитость молочных желез

Страдает речь, внимание. Интеллектуальные способности не нарушены

Полисомия по Х-хромосоме

Скрининг на 12 неделе беременности, биопсия хориона, анализ амниотической жидкости. Настораживает увеличение воротниковой зоны

Вместо двух Х-хромосом встречается три и более

Встречается у девочек и редко у мальчиков. Характерен половой инфантилизм (не развиваются вторичные половые признаки), высокий рост, искривление позвоночника, гиперпигментация кожи

Антисоциальное поведение, агрессия, умственная отсталость у мужчин.

Полисомия по Y-хромосоме

Вместо ХY-хромосом есть лишняя Y-хромосома

Встречается у мальчиков. Вырастают высокого роста от 186 см, тяжёлая массивная нижняя челюсть, выпуклые надбровные дуги, узкие плечи, широкий таз, сутулость, жир на животе

Умственная отсталость, агрессия, эмоциональная неустойчивость

Синдром Карнелии де Ланге

При анализе крови беременной женщины в сыворотке не обнаружено протеина-А плазмы (РАРР-А), которого обычно много

мутациями в гене NIPBL или SMC1A

Тонкие сросшиеся брови, укороченный череп, высокое нёбо, аномально прорезавшиеся зубы, недоразвитые конечности, мраморная кожа, врождённые пороки внутренних органов, отставание в росте

Глубокая умственная отсталость,

Синдром Смита-Лемли-Опитца

УЗИ показывает аномалии черепа у плода, не просматриваются рёберные кости

мутация в гене DHCR7, отвечающий за выработку холестерина

Узкий лоб, опущены веки, косоглазие, деформация черепа, короткий нос, низко расположенные уши, недоразвитые челюсти, аномалии половых органов, сращение пальцев

Повышенная возбудимость, агрессия, понижение мышечного тонуса, нарушения сна, отставание в умственном развитии, аутизм

Синдром Прадера-Вилли

Отмечается низкая подвижность плода, неправильное положение,

В 15-й хромосоме отсутствует отцовская часть хромосомы

Ожирение при низком росте, плохая координация, слабый мышечный тонус, косоглазие, густая слюна, плохие зубы, бесплодие

Задержка психического развития, речевое отставание, отсутствие навыков общения, слабая мелкая моторика. Половина больных имеет средний уровень интеллекта, умеют читать

При постоянных занятиях ребёнок может научиться читать, считать,запоминает людей. Следует вести борьбу с перееданием

Синдром Ангельмана

Начиная с 12-й недели наблюдается отставание развития плода в росте и массе

Отсутствуют или мутирует ген UBE3A в 15-й хромосоме

Частый необоснованный смех, мелкий тремор, много ненужных движений, широкий рот, язык вываливается наружу, ходьба на абсолютно прямых ногах

«Синдром счастливой марионетки»: ребёнок часто и беспричинно смеётся. Задержка психического развития, гиперактивность, нарушение координации движения, хаотичное махание руками

Синдром Лангера-Гидеона

На 4D УЗИ заметна челюстно-лицевая аномалия

трихоринофаланговый синдром, заключающийся в нарушении 8-й хромосомы

Длинный нос грушевидной формы, недоразвитость нижней челюсти, очень оттопыренные уши, неравномерность конечностей, искривление позвоночника

Задержка психического развития, умственная отсталость различной степени, отсутствие речи

Синдром Миллера-Диккера

На УЗИ заметно аномальное строение черепа, лицевые диспропорции

Патология в 17-й хромосоме, вызывающая разглаживание мозговых извилин. Вызывается интоксикацией плода альдегидами при злоупотреблении матерью алкоголя

Дизморфия (алкогольный синдром), пороки сердца, почек, судороги

Лиссэнцефалия (гладкость извилин больших полушарий), недоразвитость головного мозга, умственная отсталость

Аномалия ДиДжорджи

В некоторых случаях на УЗИ выявляются различные пороки органов у малыша, особенно сердца (тетрада Фалло)

Заболевание иммунной системы, нарушение участка 22-й хромосомы

Гипоплазия тимуса (недоразвитость органа, отвечающего за выработку иммунных клеток), деформация лица и черепа, порок сердца. Отсутствуют паращитовидные железы, отвечающие за обмен кальция и фосфора

Атрофия коры головного мозга и мозжечка, задержка умственного развития, сложности с моторикой и речью

Лечение иммуностимуляторами,пересадка тимус, кальциевосполняемая терапия. Дети редко доживают до 10 лет, умирают от последствий иммунодефицита

Синдром Уильямса

На УЗИ видны диспропорции в развитии скелета, эластичность суставов

Генетическое заболевание, вызванное отсутствием звена в 7-й хромосоме

Нарушен синтез белка эластина, у детей типично «лицо Эльфа»: припухшие веки, низко расположенные глаза, острый подбородок, короткий нос, широкий лоб

Повышенная чувствительность к звуку, импульсивность, навязчивая общительность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, экспрессивная речь

Синдром Беквита-Видеманна

На УЗИ заметны аномально непропорциональные конечности, превышение массы тела, патология почек

Генетическое заболевание, вызванное отсутствием звена в 11-й хромосоме

Бурный рост в раннем возрасте, аномально большие внутренние органы, склонность к раковым опухолям. У ребёнка пупочная грыжа, аномально большой язык, микроцефалия (недоразвитость мозга).

Эмоциональное и психическое развитие в некоторых случаях не отстаёт от нормы. Иногда встречается выраженная умственная отсталость

Синдром Тричера Коллинза

На УЗИ видны ярко выраженная асимметрия черт лица

Генетическая мутация в 5-й хромосоме, вызывающая нарушение костных структур

У ребёнка практически нет лица, ярко выраженное физическое уродство

Абсолютно нормальное психо-эмоциональное развитие

ПРОГНОЗ

• анэнцефалия (отсутствие головного мозга, точность диагностики 100%)
• патология брюшной стенки (86%)
• патология развития конечностей (90%)
• грыжа спинного мозга (87%)
• патология развития или отсутствие почек (85%)
• наличие отверстия в диафрагме, которая разделяет брюшную полость и грудную клетку (85%)
• гидроцефалияили водянка головного мозга (100%)
• аномалии сердца (48%)

Беременность — радостное и вместе с тем тревожное ожидание таинства природы, которое вот-вот должно произойти. На всём пути внутриутробного развития малыша мать чутко прислушивается к каждому его движению, с трепетом ждёт итогов всех сданных анализов и результатов любого пройденного исследования. Все хотят услышать от врачей одну и ту же фразу: «Ваш ребёнок здоров». Но так бывает далеко не всегда.

Существуют различные патологии плода, которые диагностируются на разных сроках беременности и заставляют родителей принимать серьёзное решение — появится кроха на свет или нет. Болезненные отклонения от нормального процесса развития могут быть врождёнными и приобретёнными.

Причины

Профилактика патологий плода предполагает исключение из жизни молодой мамы тех факторов, которые могут спровоцировать развитие внутриутробных отклонений. К самым распространённым причинам таких заболеваний относятся следующие.

Наследственность

Если вы знаете о наличии у вас в роду генетических отклонений, ещё перед зачатием необходимо пройти ряд обследований и анализов.

Неблагоприятные условия окружающей среды

Работа мамы на химическом заводе, в лаборатории с токсическими веществами, проживание рядом с крупными промышленными предприятиями или радиационной зоне может привести к необратимым последствиям.

Неправильный образ жизни

Внешние уродства новорождённых очень часто обусловлены курением, алкоголизмом, наркоманией, недостаточностью или скудностью питания матери во время беременности.

Заболевания

Вирусные и бактериальные заболевания могут обернуться для малыша самыми опасными патологиями:

• грипп до 12 недель заканчивается либо выкидышем, либо ребёнок будет совершенно здоровым;
• грипп после 12 недель может привести к гидроцефалии и патологиям плаценты;
• краснуха чревата глухотой, слепотой, глаукомой и поражением костной системы плода;
• токсоплазмоз, передающийся через кошек, провоцирует развитие микроцефалии, менингоэнцефалита, водянки мозга, поражение глаз и ЦНС;
• гепатит В: опасен внутриутробным заражение плода этим вирусом, в результате 40% детей получается вылечить, но 40% погибают в возрасте до 2 лет;
• цитомегалия может передаться малышу в утробе, и он рискует родиться слепым, глухим, с циррозом печени, поражением кишечника и почек, энцефалопатией.

Венерические заболевания не менее опасны для внутриутробного развития плода:

• герпес может передаться ребёнку и стать причиной таких патологий, как микроцефалия, гипотрофия, слепота;
• у заражённого сифилисом плода наблюдаются специфическая сыпь, поражение костной системы, печени, почек, ЦНС;
• гонорея приводит к заболеваниям глаз, конъюнктивиту, генерализованной инфекции (сепсису), амниониту или хориоамниониту.

Чтобы избежать таких опасных последствий для жизни и здоровья ещё не рождённого малыша, родители должны сделать всё возможное, чтобы устранить выше перечисленные причины. Уйти с вредной работы, переехать подальше от промзоны, бросить курить и пить, полноценное питаться, избегать болезней и пролечивать их при первых же симптомах. Узнать о патологии плода можно уже в 12 недель, когда производится первое обследование на её наличие.

Многоговорящая статистика. При алкоголизме матери токсикозы обнаруживаются в 26 %, внутриутробная гибель ребёнка — в 12%, выкидыши — в 22%, тяжёлые роды — в 10%, недоношенные дети — в 34%, родовые травмы — в 8%, асфиксия — в 12%, ослабленные новорождённые — в 19%.

Группы риска

Существует группа женщины, которые попадают под самое пристальное внимание генетиков, так как риск развития отклонений очень велик. У них в обязательном порядке берётся кровь на патологию плода и проводятся остальные диагностические мероприятия на разных этапах беременности. Это следующие случаи:

• возраст старше 35 лет;
• если в семье уже есть ребёнок с патологией;
• предыдущие выкидыши, мертворождения, замершие беременности;
• наследственность (если у одного из родителей — синдром Дауна);
• длительный приём сильных медикаментов во время беременности;
• воздействие радиации на организм матери.

Если женщина попадает в группу риска, ей проводят подробную консультацию, как узнать, есть ли патологии у плода, и назначают все необходимые для этого мероприятия. Основная цель таких скринингов — выяснить, можно ли помочь ребёнку и оставлять ли такую беременность до родоразрешения.

Внимание: радиация! Если молодая мама была облучена радиацией, ей нужно обязательно сообщить об этом врачу, так как именно по этой причине чаще всего рождаются детки с необратимыми и неисправимыми внешними уродствами.

Патологии плода

Как ни печально, но, по данным медицинской статистики, около 5% здоровых родителей подвергаются опасности родить детей с нарушениями психического или физического развития. Можно ли узнать о патологиях плода заранее? Всегда ли диагноз патология плода является приговором еще не рожденному крохе?

На каких сроках беременности можно узнать о патологии плода?

Скрининговые исследования крови проводятся:

• на 11-13 неделях — «Двойной тест». Он анализирует 2 белковых показателя крови, по которым можно судить о риске проявления у ребенка таких хромосомных нарушений, как синдром Дауна и синдром Эдвардса.
• на 14-15 неделях — «Тройной тест». Он, помимо вышеозвученных синдромов, может прогнозировать наличие дефектов нервной трубки.

При расчете риска патологий ОБЯЗАТЕЛЬНО должны учитываться: многоплодная беременность, ЭКО, вес женщины, сахарный диабет, наличие простудных заболеваний на момент сдачи анализа, курение. Все эти факторы могут сильно завышать показатели риска.

Скрининговые исследования лишь определяют ВЕРОЯТНОСТЬ появления хромосомных нарушений! При положительных показателях, необходимо проведение дополнительного обследования: УЗИ, биопсии хориона, амиоцентеза, кордоцентеза.

УЗИ на 11-14 неделях беременности может выявить явные патологии развития и некоторые изменения, свидетельствующие о хромосомных нарушениях плода.

УЗИ на 20-22 неделях диагностирует пороки развития внутренних органов.

Внимание! Если УЗИ показало наличие отклонений, необходимо перепроверить диагноз у 2-3 врачей во избежание ошибки!

Биопсия хориона — анализ клеток плаценты. Проводится на 8-12 неделях. Амниоцентез — цитогенетический анализ амниотической жидкости. Проводится на 16-24 неделях. Самый безопасный из инвазивных методов исследования. Риск осложнений после него не превышает 1%. Кордоцентез — пункция пуповины плода. Осуществляется на 22-25 неделях.

Если ребенок с патологией

Врачи рекомендуют делать аборт или вызывать преждевременные роды только в том случае, если патология плода несовместима с жизнью. Большая часть патологий не требует прерывания беременности. Уровень современной медицины позволяет «исправлять» многие пороки развития после появления малыша на свет.

Если Вы узнали, что у ребенка патология, совместимая с жизнью, постарайтесь собрать как можно больше информации о характере нарушений и о том, в каких лечебных учреждения Вам смогут помочь. К примеру, сейчас возможно оперативное устранение даже сложных врожденных пороков сердца в течение нескольких дней после рождения ребенка. После операции малыши растут и развиваются так же, как и их здоровые сверстники. Часть физических нарушений может проходить сама по мере роста ребенка, часть требует лечения или оперативного вмешательства. Так что надежда есть всегда!

• Ведение беременности (контракт) 99 000 Р
• Маммография 2 000 Р
• Консультация гинеколога+УЗИ 3 000 Р
• Курсы для беременных (6 занятий) 6 000 Р

Ультразвуком выявляются только те пороки развития, которые видны на экране. Генетические или молекулярные заболевания не видны; зрение, слух, умственные способности и нервные рефлексы проверить ультразвуком невозможно. Однако можно заметить особенности внешности, которые косвенно могут указывать на наличие какого-либо генетического заболевания. Но последнее подтвердится только после родов.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

23 Дек 2020      okberemena         238      

Похожие записи
• 
  Как давать яблочное пюре в 4 месяца при грудном вскармливании
• 
  Как определить беременность на ранних сроках при минопаузе
• 
  Моча На Посев При Беременности Как Сдавать
• 
  Как Поднять Железо В Крови При Беременности