Эндометрий при прменопаузе

Женский организм – слаженная и точно продуманная природой система, с абсолютной взаимосвязью большинства функция и систем их обеспечивающих. При не актуальности той или иной функции, она «выключается» из организма определенными механизмами. Когда детородная функция женского организма теряет свою актуальность, в возрасте позднее сорока пяти лет женщина приближается к перменопаузе – состояние организма предшествующее менопаузе.

В период пременопаузы у женщины происходит изменения в менструальном цикле, сопровождающиеся разнообразными не совсем приятными симптомами охватывающие самые разные органы и системы организма. Дело в том, что менструальный цикл сопровождается выработкой женских гормонов прогестерона и эстрогена, обеспечивающие «подготовку» организма к возможной беременности. Однако маткой и молочными железами отнюдь не ограничивается список органов на которые эстроген и прогестерон имеют прямое влияние. Большинство органов женского организма обладают своеобразными рецепторами «мишенями», которые чувствительны к женским половым гормонам. Такими органами являются головной мозг и сердце, опорно-двигательная система и мочевыделительные органы, кишечник, селезенка, поджелудочная и печень. Именно этим объясняется многообразие сопутствующих изменений и побочных эффектов, так досаждающих женщинам сопряженных с пременопаузой, и получающих еще большее развитие в постменопаузе.

Основными симптомами пременопаузы являются изменения менструального цикла и, так называемые приливы – явления, когда женщина ощущает разливающийся жар по лицу, ладоням и всему телу, не редко сопровождающееся обильным потоотделением или ознобом. При чем подобное бросание в жар может повторяться от одного – двух раз в сутки до двадцати и более раз. В период пременопаузы может возникнуть выпадение матки и влагалища, начинающееся с симптомов опущения матки, что часто становиться причиной недержания мочи у женщин.Кроме того к пременопаузальным нарушениям вегето-сосудистой системы относят головные боли, часто перерастающие в мигрени, головокружения, нестабильность артериального давления, в учащенные сердцебиения, тахикардия. Нарушения психоэмоционального фона, связанные с пременопаузальным или климактерическим синдромом могут выражаться в раздражительности и нервозности, частым и не всегда обоснованным слезам, нарушениями сна, немотивированными страхами и общим тревожным состоянием, депрессией и ослаблением внимания. Вместе с тем к общей клинической картине присоединяются нарушения непосредственно репродуктивной женской системы. Месячные в пременопаузе идут не регулярно, причем чаще всего перерывы между менструациями удлиняются, а сами месячные носят более скудный характер. Однако в некоторых случаях менструальные выделения могут сопровождаться обильными кровотечениями в пременопаузе, с выделением сгустков крови и значительным ухудшением самочувствия. В каждом конкретном случае кровотечения необходимо обращаться к врачу, для выяснения причины кровотечения и ее устранения. Сам факт пременопаузы не является причиной, а лишь провокатором различных отклонений.

Метроррагия в пременопаузе (маточные кровотечения) как правило, носит ацикличный характер и может свидетельствовать о наличии полипов в полости матки. Наиболее часто метроррагия наступает после длительной задержки менструального цикла и характеризуются длительными и обильными кровотечениями продолжающиеся более семи дней, и часто не прекращающиеся без врачебного вмешательства. Поскольку кровотечения в менопаузе могут означать не только отклонение в слизистой половых органов, и нарушения овуляторной функции, с последующей ановуляцией, но различные патологии тела матки, эндометрия обостряющиеся в пременопаузальном периоде, важно обращаться к врачу при первых признаках кровотечения.

Эндометрий в пременопаузе меняет свое строение под действием меняющегося гормонального фона, причем разделяют три основных вида (стадии) видоизмененного эндометрия – полип матки (опухолевидное образование эндометрия); железистая гиперплазия (изменение строения эндомнтральных желез); аденоматозная дисплазия характеризуется структурной перестройкой желез, сопровождающееся разрастанием тканей, как следствие клеточного деления, что создает риски трансформации в онкологическую патологию.

Для диагностики пременопаузы достаточно собрать подробный устный анамнез пациентки и, если возраст соответствует, говорить о вступлении в пременопаузу. Однако, поскольку сопутствующие состояния, выражающиеся в нарушениях функций разных органов, доставляют женщине массу неприятностей, а периодически возникающие кровотечения могут свидетельствовать о различных патологиях, гинекологи предлагают женщине пройти ряд исследований для получения полной картины происходящего в организме. Среди информативных исследований называют УЗИ органов малого таза, исследование молочных желез при помощи маммографии, кольпоскопия – исследование состояние шейки матки, а так же выявление гормонального фона.

Рекомендуем прочесть:  Болит Поясница При Беременности Во Втором Триместре

По результатам анализов и исследований, а так же имеющихся симптомой пременопаузы женщине назначается лечение. Лечение пременопаузы проводится медикаментозно с предпочтением гормонально заместительной терапии, а так же назначением препаратов компенсирующие нарушения функций женского организма. Например, если кровятистые выделения при пременопаузе обильны, могут быть назначены кровоостанавливающие медикаменты, при склонности к депрессиям и раздражительности – назначаются седативные средства или антидепрессанты, для улучшения сна – успокоительные или снотворные и так далее. При этом основная терапия пременопаузы проводится препаратами содержащими эстрогены и прогестерон.

Лечение пременопаузы в Израиле проводится медикаментозно с использованием средств последнего поколения, а так же с применением альтернативных гормональной терапии средств – лекарственные препараты разработанные на основе фитоэстрогенов – растительных компонентов выполняющих функцию схожую с эстрогенами, показывают замечательные результаты, возвращая к здоровой жизни множество женщин, не имея при этом побочных эффектов, которые могут быть свойственны некоторым гормональным лекарствам.

Эндометрий в пременопаузе меняет свое строение под действием меняющегося гормонального фона, причем разделяют три основных вида (стадии) видоизмененного эндометрия – полип матки (опухолевидное образование эндометрия); железистая гиперплазия (изменение строения эндомнтральных желез); аденоматозная дисплазия характеризуется структурной перестройкой желез, сопровождающееся разрастанием тканей, как следствие клеточного деления, что создает риски трансформации в онкологическую патологию.

Вся жизнь женщины подконтрольна гормональным изменениям, вхождение в климактерический период не является исключением. Возможно, самые кардинальные изменения гормонального фона происходят именно в это время. Изменения касаются выработки эстрогенов и прогестерона, что становится причиной атрофии слизистой матки, также изменяется регулярность наступления менструаций, а со временем они прекращаются полностью.

Толщина эндометрия матки в норме в детородном возрасте и при менопаузе может отличаться, но даже в этот период она не должна превышать нормативных значений. В противном случае следует проводить дополнительные исследования на предмет выявления гинекологических патологий.

Какие изменения происходят с возрастом

У женщин детородного возраста толщина слизистой матки постоянно меняется из-за цикличности ее развития. В норме к 23-му дню цикла она может достигать 18 мм, это время, когда слизистая набирает свою максимальную толщину. Эндометрий при климаксе понемногу истончается, и это считается нормально, так как атрофический процесс происходит не резко. Постепенная атрофия эндометрия во время менопаузы должна привести к тому, что его толщина фиксируется на 5 мм.

Причины и признаки изменения толщины эндометрия

Как мы уже оговаривали ранее, толщина эндометрия при климаксе со временем снижается и фиксируется на одном значении. Если же этого не происходит и клетки слизистой оболочки продолжают разрастаться, что приводит к чрезмерному увеличению эндометрия, это говорит о наличии определенной патологии, вызванной гормональной перестройкой организма в период климакса. Это заболевание называется гиперплазия эндометрия, оно требует обязательного лечения. Выявить данное состояние можно лишь на УЗИ, поскольку длительное время гиперплазия при климаксе может никак себя не проявлять, а уже при серьезном разрастании вылиться в обильные кровотечения с сильными болями внизу живота.

Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:

Чрезмерное разрастание эндометрия очень опасно тем, что является предраковым состоянием для слизистой матки. Основная проблема раннего диагностирования заключается в том, что процесс запускается во время наступления менопаузы, а яркие симптомы появляются уже с ее приходом или даже в постменопаузу. Очень часто женщины не обращают внимания на боли во время месячных или даже на кровотечения в середине цикла, ведь это естественные процессы для начала климактерия. Заподозрить неладное женщина может при проявлении этой симптоматики после полного прекращения менструации.

Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:

  • железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
  • кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
  • кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
  • очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
  • атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.
Рекомендуем прочесть:  Отсутствие Выделений Может Быть Признаком Беременности

В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.

Методы лечения

Поскольку практически все гинекологические заболевания в период менопаузы вызваны гормональными изменениями в организме, лечение проводится в основном при помощи гормональных медикаментов, в тяжелых случаях при помощи оперативного вмешательства.

При паталогическом разрастании эндометрия могут назначаться следующие препараты:

  • гестагенные медикаменты (Дюфастон, Гестринон). Лечение проходит от 3 месяцев до полугода, затем делают УЗИ для контроля. Эта группа препаратов не имеет противопоказаний и может назначаться всем женщинам с разрастающимся эндометрием;
  • внутриматочная спираль оказывает влияние только на слизистую и не затрагивает другие органы, но повышается вероятность возникновения кровотечений на протяжении первого полугодия. Срок установки спирали составляет 5 лет;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются женщинам после 50-ти лет. Лечить пациентку таким методом нужно не более полугода, так как он усиливает проявление климактерических признаков.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает его полное выскабливание под общим наркозом с последующим отправлением биоматериала на гистологическое исследование. После хирургического вмешательства назначается поддерживающая гормональная терапия с применением медикаментов, указанных выше.

Важно не пускать на самотек любые изменения эндометрия, особенно во время климакса, поскольку у данных патологий очень высокий риск перерождения в злокачественные образования. Чтобы не допустить этого, следует периодически посещать гинеколога, правильно питаться, вовремя лечить инфекции и правильно эксплуатировать внутриматочную спираль.

В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.

Климактерический период для женщины – время, когда количество и соотношение половых гормонов, обеспечивавших ей достаточно неплохое самочувствие, сильно изменяется. Теперь она должна быть особо бдительной к своему здоровью и обращать внимание на те его изменения, которые в молодости были кратковременными и беспокойства не вызывали.

Больше всего это касается менструаций: их усиление, появление после длительного перерыва или ситуация, когда они повторяются дважды в месяц – опасна. Так может проявляться гиперплазия эндометрия в менопаузе – болезнь, которая без должного лечения может «переродиться» в рак. Особенно рискуют заболеть женщины, у которых отмечались обильные менструации, имелась или имеется миома матки, эндометриоз или опухоль грудной железы.

Причины эндометриальной гиперплазии

Это заболевание регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов:

  • ожирение (жировые клетки умеют преобразовывать мужской гормон тестостерон в эстроген);
  • текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой;
  • эстроген-продуцирующие опухоли яичников;
  • печеночные заболевания, при которых снижается уровень белков в крови (их вырабатывает именно печень), связывающих эстрогены и мешающие им взаимодействовать с рецепторами;
  • заболевания надпочечников, при которых увеличивается уровень эстрогенов;
  • повышенный уровень инсулина при сахарном диабете, из-за чего увеличивается рабочая ткань яичников;
  • прием препаратов с эстрогенами;
  • наследственная предрасположенность к повышенной выработке эстрогенов;
  • частые манипуляции на матке (аборты, выскабливания), которые приводят к замене нормальной эпителиальной ткани соединительной. Из-за уменьшения объема функциональной ткани эндометрий хуже реагирует на команды прогестеронов.

Гиперплазия эндометрия не всегда вызывается увеличением абсолютного количества эстрогенов: более важна длительность воздействия эстрогена на слизистую оболочку матки. А именно в менопаузе и пременопаузе возникает ситуация, когда из-за ановуляторных (проходящих без овуляции) циклов удлиняется первая их фаза, а низкий уровень прогестерона не способен трансформировать эндометрий в секретирующие железы.

Проявляется заболевание чаще всего в перименопаузе – периоде, охватывающем пременопаузу и менопаузу (собственно климакс). Гиперплазия эндометрия в постменопаузе встречается редко.

Миома, фибромиома матки, эндометриоз и мастопатия, даже когда они вылечены, являются не причинами патологии, а маркерами, указывающими на то, что в перименопаузе женщина имеет высокий шанс развития гиперплазии.

Еще одним указывающим состоянием является раннее (ранее 45 лет) наступление климакса. Всем этим женщинам нужно проходить профилактические гинекологические осмотры 2 раза в год, а УЗИ репродуктивных органов – 1 раз в год.

Рекомендуем прочесть:  Что выходит после медикаментозного прерывания беременности

Как проявляется патология в менопаузе?

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе не сильно отличаются от тех, которые укажут на эту патологию уже после отсутствия месячных в течение 12 месяцев. Основные из них – это кровянистые влагалищные выделения. Они или обильные, или скудные, но, появляясь после отсутствия месячных или, наоборот, возникая дважды в месяц, могут указывать на заболевание.

Зачастую кровянистые выделения сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. Очень редко гиперплазия эндометрия бывает без выделений – только с болевым синдромом или такими «общими» симптомами, как головная боль, бессонница, прибавка веса, снижение работоспособности, жажда, особая раздражительность.

В пременопаузе заподозрить наличие болезни можно по таким признакам:

  • менструации стали болезненными;
  • цикл стал нерегулярен;
  • появлению кровянистых выделений дважды за цикл;
  • перед ожидаемыми месячными была задержка, а потом начались обильные кровянистые выделения;
  • менструальные выделения при регулярном цикле стали обильными;
  • «месячные» длятся 10-14 суток.

Терапевтическая тактика

Лечение заболевания зависит от его гистологического типа (железистый, кистозный и т.д.), возраста женщины, концентрации ее половых гормонов в крови, наличия рака молочной железы.

Оно бывает консервативным, когда назначаются различные типы гормонов, и оперативным – выжиганием разросшихся участков, их выскабливанием или удалением матки.

Женщинам 40-45 лет

В возрасте, когда еще есть менструации, применяется такая тактика лечения:

  • Если обнаружено повышенное количество эстрогенов, рака молочной железы нет, и в гиперплазированном эндометрии нет атипичных (ненормальных, предраковых или раковых) клеток, назначаются оральные контрацептивы (Регулон, Новинет) курсом 3 месяца. Если эффекта нет, проводится хирургическое лечение – лазерное выжигание разросшихся очагов (лазерная абляция) или выскабливание.
  • Если кроме повышенного количества эстрогенов в функциональном слое матки обнаружены предраковые (атипичные) клетки, назначаются или оральные контрацептивы с лечебной целью, или ставится внутриматочная система типа «Мирена». Курс – 3 месяца, после чего проводится хирургическое лечение. В некоторых случаях рассматривается даже вопрос об удалении матки.
  • Если при гистологическом исследовании выявлен рак, проводится его лечение – химиотерапия, радиотерапия, хирургическое лечение. После этого назначаются гормоны, как бы создавая естественные менструальные циклы и поддерживая метаболизм женщины на достаточном в этом возрасте уровне.

Хорошие результаты при гиперплазии эндометрия в пременопаузе дает Дюфастон. Этот препарат прогестерона блокирует воздействие эстрогенов на оболочку матки, останавливая ее разрастание. Во время приема этого препарата возможны межменструальные выделения крови.

Принципы лечения женщин 46-52 лет, в менопаузе

Лечение направлено на достижение 2-х основных целей – остановку кровотечения и профилактику его возобновления. Для осуществления первого пункта выполняют выскабливание, диатермическую или лазерную абляцию, после чего назначаются кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Кальция хлорид, Кальция глюконат.

Профилактика рецидивов кровотечения проводится с помощью одного из видов гормонов:

  • комбинированных оральных контрацептивов;
  • антагонистов гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин, Госерелин и другие);
  • иногда – синтетических аналогов прогестерона (Дюфастон, Норколут).

Терапия в постменопаузе

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе при отсутствии атипичных клеток в эндометрии проводится хирургическими способами: лазерной абляцией, выскабливанием. После операции проводится заместительная гормонотерапия; может ставиться внутриматочная спираль.

Если в эндометрии женщины в постменопаузе обнаруживаются атипичные клетки, проводится хирургическое лечение с последующей химио- или лучевой терапией.

  • ожирение (жировые клетки умеют преобразовывать мужской гормон тестостерон в эстроген);
  • текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой;
  • эстроген-продуцирующие опухоли яичников;
  • печеночные заболевания, при которых снижается уровень белков в крови (их вырабатывает именно печень), связывающих эстрогены и мешающие им взаимодействовать с рецепторами;
  • заболевания надпочечников, при которых увеличивается уровень эстрогенов;
  • повышенный уровень инсулина при сахарном диабете, из-за чего увеличивается рабочая ткань яичников;
  • прием препаратов с эстрогенами;
  • наследственная предрасположенность к повышенной выработке эстрогенов;
  • частые манипуляции на матке (аборты, выскабливания), которые приводят к замене нормальной эпителиальной ткани соединительной. Из-за уменьшения объема функциональной ткани эндометрий хуже реагирует на команды прогестеронов.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.