Ир в левой маточной артерии повышен 0.62
Содержание
В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.
Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?
Подготовка к исследованию и особенности его проведения
Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:
- направление на допплерометрию;
- результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
- обменную карту.
Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:
- пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
- диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
- с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
- сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.
Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности
Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.
| Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ИР | |
| Маточных артерий | Артерий пуповины | |
| 20 | 0,52 | 0,74 |
| 21 | 0,51 | 0,73 |
| 22 | 0,5 | 0,72 |
| 23 | 0,71 | |
| 24 | 0,7 | |
| 25 | 0,49 | 0,69 |
| 26 | 0,68 | |
| 27 | 0,48 | 0,67 |
| 28 | 0,66 | |
| 29 | 0,47 | 0,65 |
| 30 | 0,46 | 0,64 |
| 31 | 0,63 | |
| 32 | 0,42 | 0,62 |
| 33 | 0,61 | |
| 34 | 0,6 | |
| 35 | 0,59 | |
| 36 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,57 | |
| 38 | 0,56 | |
| 39 | 0,43 | 0,55 |
| 40 | 0,54 | |
| 41 | 0,53 | |
| Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ПИ | |
| Маточных артерий | Артерий пуповины | |
| 20 | 1,54 | 1,45 |
| 21 | 1,47 | 1,35 |
| 22 | 1,41 | |
| 23 | 1,35 | 1,25 |
| 24 | 1,3 | 1,12 |
| 25 | 1,25 | 1,15 |
| 26 | 1,2 | 1,01 |
| 27 | 1,16 | |
| 28 | 1,12 | 1,05 |
| 29 | 1,08 | 1,03 |
| 30 | 1,05 | 0,95 |
| 31 | 1,02 | 0,85 |
| 32 | 0,99 | 0,84 |
| 33 | 0,97 | |
| 34 | 0,95 | 0,83 |
| 35 | 0,94 | 0,81 |
| 36 | 0,92 | |
| 37 | ||
| 38 | 0,91 | 0,74 |
| 39 | ||
| 40 | ||
| 41 | 0,92 | |
СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.
Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.
Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
Такое явление может стать причиной:
- недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
- дефицита массы тела у новорожденного;
- возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
- дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
- антенатальной смерти;
- самопроизвольного прерывания беременности.
Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.
Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.
И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?
Анализируемые показатели
Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:
- ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
- ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
- СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.
Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.
Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20 | 0,37-0,7 |
| 21-23 | 0,36-0,69 |
| 24-26 | 0,35-0,65 |
| 27-30 | 0,34-0,63 |
| 31-32 | 0,34-0,61 |
| 33-34 | 0,34-0,59 |
| 35-40 | 0,33-0,57 |
Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 3,7-3,94 |
| 24-29 | 3,3-3,5 |
| 30-33 | 2,45-2,81 |
| 34-37 | 2,3-2,62 |
| 38-40 | 2,17-2,22 |
Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 0,6-0,8 |
| 24-29 | 0,56-0,76 |
| 30-33 | 0,52-0,74 |
| 34-37 | 0,48-0,71 |
| 38-40 | 0,4-0,69 |
Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.
СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.
ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.
Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.
Причины для проведения обследования
Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.
Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.
Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.
Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.
Абсолютная безопасность допплерометрии (как и обычного УЗИ) уже давно доказана специалистами.
Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.
Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.
В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.
В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.
Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.
Кривые скоростей маточных артерий вне беременности характеризуются высокими показателями резистентности кровотока. Допплерометрические индексы (С/Д, ПИ и ИР) изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Отсутствие кровотока в конце диастолы и ранняя диастолическая выемка более характерны для фолликулиновой фазы.
При обследовании 150 здоровых женщин A. Kurjak et al. показали, что среднее значение ИР в течение пролиферативной фазы составляет 0,88 + 0,04 (2 стандартных отклонения — СО). За день до овуляции он начинает снижаться, достигая значения 0,84 ± 0,04 (2 СО) к 18-му дню, и остается на этом уровне до конца менструального цикла.
Было выявлено, что высокая резистентность кровотока в течение средней лютиновой фазы (21-й день) отмечается при бесплодии. C.V. Steer et al. выполнили сравнительное обследование группы из 23 здоровых женщин, которым проводилась инсеминация спермой донора в связи с азооспермией у их партнеров, и группы из 161 пациентки, получавших лечение от бесплодия (из них 35 — с необъяснимым бесплодием; 91 — с трубным фактором бесплодия; 8 — с эндометриозом и 22 — с ановуляцией). У пациенток с бесплодием, независимо от его этиологии, выявлялись более высокие значения ПИ по сравнению со здоровыми женщинами.
Аналогичные данные были получены у больных, получавших лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Те из них, кто имел высокие значения ПИ в день аспирации яйцеклеток, имели более низкую вероятность наступления беременности.
C.V. Steer et al. показали, что среднее значение ПИ больше 3,0 перед переносом эмбрионов прогнозировало 35% случаев неудач имплантации или наступления беременности. Полученные результаты позволили предположить, что допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях может иметь значение для оценки восприимчивости эндометрия в циклах проведения процедуры ЭКО.
Было высказано предположение, что при наличии высоких показателей сосудистого сопротивления следует проводить криоконсервацию эмбрионов до тех пор, пока не нормализуется маточный кровоток.
Маточный кровоток в первом триместре беременности
При беременности у человека кровообращение в материнском межворсинчатом пространстве полностью устанавливается только приблизительно к 11 -12 нед. До этого срока межворсинчатое пространство существующей плаценты отделено от маточного кровообращения трофобластической оболочкой и трофобластические массы закрывают концевые отделы маточно-плацентарных артерий.
Поэтому в течение первого триместра межворсинчатого пространства достигает очень ограниченное количество материнской крови и цветовые доппле-ровские сигналы обычно не регистрируются в паренхиме плаценты.
Это было доказано клиническими наблюдениями, показавшими, что образцы ворсин хориона, полученные до 12 нед беременности, редко окрашены кровью по сравнению с образцами, полученными во втором триместре или позже. Визуализация кровотока в межворсинчатом пространстве в течение первого триместра связана с более высокой вероятностью наступления неразвивающейся беременности.
После 12 нед кровоток в паренхиме плаценты может постоянно регистрироваться с помощью ЦДК.
В отличие от цветового картирования КСК из области имплантации могут быть зарегистрированы уже в 5 нед от первого дня последней менструации и характеризуются низкими показателями резистентности кровотока. У них отмечается хорошо выраженный кровоток в фазу диастолы и средние значения ИР находятся пределах от 0,41 ±0,10 (СО) до 0,48 ± 0,08 (СО).
Величина ИР постепенно уменьшается с 6 до 12 нед. Кривые скоростей кровотока в маточных артериях в этот период характеризуются высокими значениями С/Д, низкой конечной диастолической скоростью и наличием выемки в фазу систолического замедления. Резистентность кровотока снижается, как только развитие беременности достигает второго триместра.
М. Coppens et al. выполнили продольное исследование, оценивая в динамике маточно-пла-центарный кровоток у 37 здоровых беременных на ранних сроках. Кровоток в маточных артериях характеризовался высокой систолической и низкой конечной диастолической скоростью, а также имелась выраженная ранняя диастолическая выемка, которая постоянно регистрировалась в сроки 8-14 нед беременности.
Профиль КСК аркуатных артерий также имел диастолическую выемку, но по сравнению с маточными артериями регистрировались более высокие скорости в фазу диастолы. В спиральных артериях обнаруживались наиболее низкие показатели сосудистого сопротивления с относительно высокой скоростью кровотока в диастолу и незначительно выраженной диастолической выемкой, которая исчезала приблизительно в половине случаев к 10 нед и во всех наблюдениях к 13 нед гестации. У 62% пациенток диастолическая выемка в аркуатных артериях переставала регистрироваться через неделю после исчезновения выемки в спиральных артериях.
В отличие от цветового картирования КСК из области имплантации могут быть зарегистрированы уже в 5 нед от первого дня последней менструации и характеризуются низкими показателями резистентности кровотока. У них отмечается хорошо выраженный кровоток в фазу диастолы и средние значения ИР находятся пределах от 0,41 ±0,10 (СО) до 0,48 ± 0,08 (СО).
На сайте с 28.05.04
Сообщения: 18650
В дневниках: 4838
Откуда: Новосибирск
На сайте с 09.10.02
Сообщения: 2346
В дневниках: 217
Откуда: Кировский район
Легче зажечь одну маленькую свечу, чем клясть темноту ( Конфуций)
На сайте с 19.06.05
Сообщения: 36802
В дневниках: 23698
Откуда: Academ City
Сегодня была на доплерометрии. Срок 34 неделя. постаивли нарушение кровотока плода. Рекомендовали госпитализацию. но я чувствую себя прекрасно. А может быть все гораздо серьезнее?
В чем проявляетсянарушение кровотока? И как можно это нарушение устранить?
На сайте с 19.06.05
Сообщения: 36802
В дневниках: 23698
Откуда: Academ City
Сегодня была на доплерометрии. Срок 34 неделя. постаивли нарушение кровотока плода. Рекомендовали госпитализацию. но я чувствую себя прекрасно. А может быть все гораздо серьезнее?
В чем проявляетсянарушение кровотока? И как можно это нарушение устранить?
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 241