Как проводится реанимация новорожденных при попадании в легкие околоплодных вод с меконием

Большинству новорождённых не требуется реанимация. Сразу после рождения младенец начинает хватать ртом воздух или плакать. У него устанавливается нормальное дыхание, и он розовеет. Младенца можно передать в руки матери и укрыть тёплым одеялом, чтобы избежать переохлаждения. Однако новорождённого, у которого не устанавливается нормальное дыхание, необходимо перенести на реанимационный стол для дальнейшей оценки состояния.

В комнате необходим верхний нагревательный прибор (радиатор), младенца нужно высушить, частично закрыть и держать в тепле. При необходимости аккуратно отсасывают изо рта и носа жидкость или кровь. Энергичное отсасывание жидкости из задних отделов горла может спровоцировать брадикардию в результате стимуляции блуждающего нерва, его необходимо исключить. Если дыхание ребёнка в первую минуту жизни нерегулярное или поверхностное, однако сердечный ритм удовлетворительный (>100 в минуту), дают дополнительный кислород и дыхание поддерживают с помощью аккуратной тактильной стимуляции.

Если ребёнок не начинает дышать или частота сердечных сокращений падает ниже 100 в минуту, устанавливают воздуховод и начинают дыхание через масочную вентиляционную систему. Если состояние ребёнка не улучшается сразу после общей реанимации или если младенец находится в очень плохом состоянии при рождении, немедленно проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких — ИВЛ.

Если в любой момент сердечный ритм падает ниже 60 в минуту, необходимо проводить непрямой массаж сердца. Если ответ на вентиляцию и непрямой массаж сердца остаётся неадекватным, начинают введение лекарственных препаратов. Доказательства их эффективности низкие.

Обеспечение оптимальной вентиляции, подтверждаемой выраженными движениями грудной стенки, является ключом к успешной реанимации новорождённых.

Младенцы, рождённые от матерей, получавших опиоидную аналгезию в течение несколько часов при родах, иногда страдают от угнетения дыхания, которое купируют налоксоном. Его назначают, только если дыхание не восстанавливается после первоначальной реанимации. Поскольку период полураспада налоксона меньше, чем у опиатов, получаемых матерью, необходимо мониторировать дыхание младенца, так как может потребоваться введение дополнительных доз налоксона. В современной акушерской практике необходимость в налоксоне возникает редко.

Реанимация недоношенных детей

Недоношенные младенцы особенно восприимчивы к гипотермии, поэтому их необходимо держать в тепле во время реанимации. Младенцы 30 нед гестации должны быть полностью, за исключением лица, укрыты пластиковым покрытием. Избыточная оксигенация тканей может потенциально вызвать повреждение тканей лёгких и глаз свободными радикалами. В идеале вместо 100% кислорода должны подаваться водушные смеси с различными концентрациями кислорода, их титруют для поддержания сатурации кислорода между 88 и 95%.

У очень незрелых младенцев часто развивается РДС. Было показано, что раннее назначение сурфактанта способствует снижению смертности. Реанимация младенцев на пороге жизнеспособности, на 22-24-й неделях гестации, — особенно сложная проблема с точки зрения как этики, так и ведения пациентов. Их должны вести опытные педиатры с максимальным привлечением родителей, насколько это возможно.

I. Подготовка к реанимации новорожденного:
• Все специалисты системы здравоохранения, работающие с новорождёнными, должны уметь проводить базовую реанимацию, то есть Airway (очистка дыхательных путей) Breathing (дыхание) с масочной вентиляцией, Circulation (восстановление кровообращения) при помощи непрямого массажа сердца (ABC).
• Если ребёнок быстро не отвечает, ему требуется дополнительная профессиональная помощь, которую необходимо оказать безотлагательно.
• Специалист, владеющий расширенной методикой реанимации (очистка дыхательных путей, восстановление дыхания при помощи трахеальной вентиляции, восстановление кровообращения, введение необходимых лекарственных препаратов) всегда должен быть доступен, чтобы его можно было немедленно вызвать в родовое отделение в любое время.
• Необходимость в реанимации обычно можно спрогнозировать, и специалист, владеющий расширенной методикой реанимации, должен присутствовать на родах с высокой степенью риска.

• При рождении необходимо запустить часы для точного хронометража изменений состояния младенца и шкалы Апгар.
• Держите младенца в тепле. Высушите, удалите влажное покрывало и замените на сухое. Это также послужит в роли стимуляции. Можно положить его прямо на грудь матери и укрыть, если он плачет, имеет хороший тонус и цвет кожи и мать хочет взять его.
• Если новорождённый недоношенный и

III. Обеспечение дыхания — масочная вентиляция у новорожденного:
• Если нет адекватного дыхания в течение около 90 с, начинайте масочную вентиляцию.
• Маска накладывается на рот и нос (г) и соединяется с контуром, контролирующим поток и ограничивающим давление (например, механический вентилятор или Neopuff), или самонадувающей сумкой (д).
• Держите голову в нейтральном положении.
• Дайте 5 вдуваний, время вдувания 2-3 с на давлении вдоха 30 см водного столба у новорождённых, рождённых в срок.

• Если учащается сердечный ритм, однако дыхание не инициируется, продолжайте с пиковым давлением вдоха для достижения движения грудной клетки (15-25 см водного столба, время вдувания 0,5 с) и с частотой 30-40 вдохов в минуту.
• Начинайте вентиляторную реанимацию воздухом во избежание избыточной оксигенации тканей, однако необходимо увеличение содержания кислорода в воздушной смеси до 100%, если состояние младенца не улучшается в короткий срок. В идеале нужно использовать воздушный / кислородный миксер для титрования концентрации кислорода с контролем сатурации кислорода пульсовым оксиметром, поддерживая сатурацию кислорода на уровне 88-95% для недоношенных младенцев и >95% — для рождённых в срок.
• Повторно оценивайте состояние каждые 30 секунд. Если сердечный ритм не реагирует, проверьте положение маски, положение шеи, требуется ли разжимание челюстей, функционирует ли контур, убедитесь в адекватной аэрации лёгких.
Позовите на помощь

IV. Интубация дыхательных путей новорожденного:
• Если эффективная вентиляция не установлена, интубируйте и начинайте механическую вентиляцию (е).
• Если учащается сердечный ритм и адекватное раздувание лёгких не достигнуто, подумайте о DOPE:
Displaced tube / смещение трубки (часто в пищеводе или правом главном бронхе);
Obstructed tube / обструкция трубки (особенно меконием);
Patient/пациент.

• Заболевания лёгких — незрелость лёгких / респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, гипоплазия лёгких, плевральный выпот.
• Шок в результате кровопотери.
• Асфиксия при рождении/травма.
• Обструкция верхних дыхательных путей — атрезия хоан.
Equipment failure / сбой оборудования (подача обеднённой газовой смеси).

Рекомендуем прочесть:  Какие Витамины Нужны При Планировании Беременности Женщине

V. Непрямой массаж сердца:
• Начинайте, если сердечный ритм 60 в минуту

VI. Лекарственные препараты:
— Решите вопрос о лекарственной терапии (к), если сердечный ритм

• Если учащается сердечный ритм, однако дыхание не инициируется, продолжайте с пиковым давлением вдоха для достижения движения грудной клетки (15-25 см водного столба, время вдувания 0,5 с) и с частотой 30-40 вдохов в минуту.
• Начинайте вентиляторную реанимацию воздухом во избежание избыточной оксигенации тканей, однако необходимо увеличение содержания кислорода в воздушной смеси до 100%, если состояние младенца не улучшается в короткий срок. В идеале нужно использовать воздушный / кислородный миксер для титрования концентрации кислорода с контролем сатурации кислорода пульсовым оксиметром, поддерживая сатурацию кислорода на уровне 88-95% для недоношенных младенцев и >95% — для рождённых в срок.
• Повторно оценивайте состояние каждые 30 секунд. Если сердечный ритм не реагирует, проверьте положение маски, положение шеи, требуется ли разжимание челюстей, функционирует ли контур, убедитесь в адекватной аэрации лёгких.
Позовите на помощь

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

1. Коды МКБ X:

Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении

Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении

Р21.9 Неуточненная асфиксия при рождении

3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.

4. Определение:

Асфиксия — это неспособность новорожденного начать или поддерживать нормальное самостоятельное дыхание после рождения вследствие нарушения оксигенации во время схваток и родов (ЕРБ ВОЗ, 2002 г).

5. Классификация:

средняя и умеренная неонатальная асфиксия — самостоятельное дыхание нерегулярное или отсутствует, частота сердечных сокращений нормальная (ЧСС > 100 уд./мин.), мышечный тонус относительно хороший, кожные покровы цианотичные;

тяжелая неонатальная асфиксия — самостоятельное дыхание нерегулярное или отсутствует, частота сердечных сокращений менее 100 уд./мин. или отсутствует, низкий мышечный тонус, кожные покровы цианотичные или бледные.

Факторы риска

— артериальная гипертония беременных;

— хроническая гипертоническая болезнь;

— анемия или изоиммунизация;

— смерть плода или новорожденного в анамнезе;

— кровотечения во втором или третьем триместре беременности;

— сердечная, почечная, легочная патология или заболевания щитовидной железы у матери;

— преждевременное отхождение околоплодных вод;

— сниженная активность плода;

— несоответствие массы тела плода сроку беременности;

— принимаемые матерью лекарства, влияющие на состояние плода;

— наркомания, курение матери;

— возраст матери менее 16 или более 35 лет.

— ягодичное предлежание или иные аномальные положения плода;

— стимулированные /стремительные роды;

— длительный безводный период;

— угрожаемый характер сердечного ритма плода;

— использование наркотических анальгетиков;

— меконий в околоплодных водах;

— отслойка, предлежание плаценты.

Первичная профилактика

Эффективность реанимации новорожденных определяется готовностью к оказанию реанимационной помощи при каждых родах: наличием подготовленного помещения, оборудования, обученного персонала.

Диагностические критерии

Вопрос необходимости реанимации решается в соответствии с алгоритмом реанимации (см. приложение 1):

— чистые ли околоплодные воды?

Недоношенная беременность или околоплодные воды с примесью мекония, — повышают риск рождения ребенка в асфиксии и определяют последовательность шагов реанимации.

После рождения ребенка потребность в реанимации определяется отсутствием адекватного дыхания и сниженным мышечным тонусом.

(пункт 9 в предоставленном оригинале отсутствует)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Клинический диагноз асфиксии новорожденного выставляется в постреанимационном периоде при:

— наличии доказанного метаболического ацидоза в артериальной крови пуповины (pH 7,0 и дефицит оснований — 12 или менее);

— оценке по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте и более;

— нарушении неврологического статуса (перинатальная энцефалопатия);

— наличии у новорожденного признаков поражения одной или более систем, или органов.

Тактика лечения

Рождение ребенка в асфиксии требует немедленного проведения мер реанимации.

Цель: восстановление самостоятельного адекватного дыхания и сердечной деятельности.

Реанимация новорожденного проводится по принципу: оценка — решение — действие. Каждый шаг реанимации длится 30 секунд. Переход к следующему шагу зависит от реакции ребенка на предыдущий шаг.

Блок А. Начальные шаги реанимации

После излития чистых околоплодных вод:

• немедленно отделить от матери и положить новорожденного под источник лучистого тепла на теплую горизонтальную поверхность, накрытую теплой пеленкой;

• придать ему правильное положение (на спине со слегка запрокинутой головой, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, это положение лучше фиксируется подкладыванием под плечи валика);

• при необходимости, очистить дыхательные пути с помощью резинового баллончика или катетера, проводя отсасывание содержимого сначала изо рта, а затем из носа;

• быстрыми промокательными движениями обсушить кожу и голову новорожденного теплой пеленкой, удалить влажную пеленку. Эти действия могут стимулировать начало самостоятельного дыхания;

• если самостоятельное дыхание не появилось, провести тактильную стимуляцию, похлопывая младенца по стопам не более 2-х раз и поглаживая по спине, вновь придать правильное положение.

После начальных шагов реанимации оцениваются:

• дыхание (наличие и адекватность);

• частота сердечных сокращений;

Если после начальных шагов реанимации дыхание восстановилось, 40-60 в 1 минуту, или ребенок кричит, ЧСС более 100 в 1 минуту и у него розовые кожные покровы — передать младенца матери, обеспечив контакт «кожа к коже» и наблюдение.

Если дыхание 40-60 в 1 минуту, ЧСС более 100 в 1 минуту, но сохраняется цианоз кожи туловища и конечностей — дать кислород свободным потоком. Как только ребенок порозовеет, кислородную поддержку необходимо прекращать постепенно, так, чтобы ребенок оставался розовым при дыхании обычным воздухом.

Рекомендуем прочесть:  Как По Дате Зачатия Определить Пол Ребенка

• Если ребенок после проведенных начальных шагов реанимации не дышит или его дыхание по типу гаспинг, или ЧСС менее 100 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок В):

используя маску соответствующего размера, накрыть нос, рот и кончик подбородка новорожденного, обеспечить вентиляцию под положительным давлением с помощью дыхательного мешка, с частотой 40-60 в 1 минуту. Эффективность вентиляции определяют по наличию экскурсий грудной клетки, данным аускультации, увеличению ЧСС и улучшению цвета кожных покровов.

• При отсутствии эффективности вентиляции необходимо проверить герметичность прилегания маски к лицу новорожденного, повторно обеспечить проходимость дыхательных путей, изменить положение головы, провести отсасывание, увеличить давление вентиляции и предусмотреть необходимость интубации трахеи.

После 30 секунд вентиляции под положительным давлением снова оцените:

• наличие самостоятельного дыхания, ЧСС и цвет кожных покровов. Если ЧСС определяют пальпацией пуповины, то вентиляцию в этот момент не прекращают. Если же ЧСС определяют с помощью аускультации, то вентиляцию прекращают на 6 секунд.

Дальнейшие действия зависят от полученного результата:

1. Если ЧСС 100 ударов в 1 минуту или более, при наличии самостоятельного дыхания, прекратить ИВЛ. При центральном цианозе подать кислород свободным потоком и оценить цвет кожных покровов.

При отсутствии самостоятельного дыхания или при ЧСС менее 100 в минуту продолжить ИВЛ.

2. Если ЧСС менее 60 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок С):

• продолжать ИВЛ, используя кислород, и начать одновременно непрямой массаж сердца (90 нажатий на грудину, 30 вдохов в 1 минуту, в соотношении 3:1);

• через 30 секунд вновь оценить ЧСС;

• если ЧСС повышается — более 60 в 1 минуту — прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ;

• контроль ЧСС проводят каждые 30 сек., пока она не превысит 100 в 1 минуту и не установится самостоятельное дыхание.

Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения рото-желудочного зонда размером 8F, чтобы предотвратить раздувание желудка газом и избежать компрессии диафрагмы, а также возможной регургитации и аспирации желудочного содержимого.

Интубация трахеи — ее проводят на любом из этапов реанимации, если:

необходимо отсосать меконий из трахеи;

вентиляция мешком и маской неэффективна или длительная;

необходимо облегчить координацию непрямого массажа сердца и вентиляции;

подозрение на наличие диафрагмальной грыжи;

Если через 30 секунд от начала непрямого массажа сердца, ЧСС остается менее 60 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок D):

• Введите адреналин внутривенно из расчета 0,1-0,3 мл/кг массы тела в разведении 1:10000.

• Эндотрахеально адреналин вводят (0,3-1,0 мл/кг, в разведении 1:10000), и провести несколько эффективных вентиляций под положительным давлением.

• При отсутствии эффекта введение адреналина повторить через 3-5 минут, используя внутривенный путь, если перед этим препарат вводили эндотрахеально. Более высокие дозы адреналина для реанимации новорожденных не рекомендуются, т.к. их использование может быть причиной поражения мозга и сердца ребенка.

3. Если ЧСС не нормализуется, рассмотреть возможность наличия гиповолемии:

• восполнить ОЦК введением физиологического раствора в вену пуповины (10 мл/кг массы тела) в течение 5-10 минут.

4. Если признаки шока сохраняются, подумайте о тяжелом ацидозе:

• ввести бикарбонат натрия (4 мл/кг 4,2% раствора) в пупочную вену, медленно, не более 2 мл/кг/мин.

Если нет реакции на медикаментозную терапию и ЧСС менее 60 в 1 мин., подумайте о наличии:

• пневмоторакса, диафрагмальной грыжи, врожденного порока сердца.

Если новорожденный имеет адекватную ЧСС, но его дыхание не восстановилось в течение 30 минут — перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшей респираторной поддержки.

Начальные шаги реанимации после излития околоплодных вод, окрашенных меконием.

В случае любого загрязнения околоплодных вод меконием необходимая помощь ребенку после рождения будет зависеть от его состояния.

Оценить состояние младенца сразу после рождения, избегая тактильной стимуляции:

1. Если после рождения младенец «активен»:

• нормальный мышечный тонус;

• ЧСС более 100 ударов в 1 минуту.

Провести санацию дыхательных путей с помощью груши или катетера с большим просветом для удаления мекония изо рта и носа;

2. Если же после рождения ребенок «не активен»:

• мышечный тонус снижен, или

а) немедленно отделить от матери, перенести под источник лучистого тепла;

б) обеспечить правильное положение;

в) под контролем прямой ларингоскопии, с помощью катетера 12F или 14 F, провести отсасывание мекония изо рта и носа;

г) интубировать трахею и провести ее санацию с помощью эндо-трахеальной трубки, присоединенной через мекониальный аспиратор к отсосу.

Отсасывание мекония из трахеи проводить путем медленного вытягиваяния эндотрахеальной трубки. При необходимости повторить процедуру.

Если частота сердечных сокращений младенца менее 100 уд. в 1 мин., начать ИВЛ.

— анемия или изоиммунизация;

Я его попыталась взбодрить. Что ее просто наблюдают и т.д. и что скоро она будет с мамой, но… он еще больше по ходу переживает.

я работаю в реанимации для новорожд в роддоме… Чаще всего все хорошо, даже после ИВЛ.А если вы говорите, что забрали под капельницу, значит просто антибиотики для лечения внутриутробной пневмонии прокапают и все)Может еще даже в роддоме к маме переведут

Они так готовились. И контракт и свой врач и для ребенка все-все.

Вот я такого исхода для себя оч.боялась. и поехала рожать по скорой.

всякое бывает, конечно, но чаще всего все заканчивается хорошо.Пусть мама успокаивается тоже, чтобы с молоком все впорядке было, потому что скоро ей можно будет сцеживать молоко для кормления малыша в реанимации

Здравствуйте. У моей дочери такая же ситуация, ребенок наглотался мекония при родах.Девочка сутки лежала в реанимации, дочь к ней ходила, врачи говорили, что состояние лучше и лучше, и кушает хорошо, но ей ребенка не давали.Вчера перевели в детскую больницу, а маму выписали домой.Сегодня мы говорили с лечащим врачом нашего ребенка и нам сказали, что наша девочка в тяжелом состоянии, пневмония у нее, лечится заболевание очень долго, слабенькая, сосет плохо, смесь съедает с перерывом, сначала половину, передохнет, потом еще половину, проверяли слух, на одно ухо слышит, а на другое нет и вообще радуйтесь, что живая.Я спросила, если дочь будет с ней, ей кормить ее дадут? Она сказала, нет, пока ребенок нормально сосать не будет.Мне кажется что это полнейший бред, если ребенок не в реанимации, почему маме его не дают кормить? И как-то странно, в роддоме было улучшение, а перевели в детскую больницу, все сразу плохо..

Рекомендуем прочесть:  К чему снятся месячные к беркменности

всякое бывает, конечно, но чаще всего все заканчивается хорошо.Пусть мама успокаивается тоже, чтобы с молоком все впорядке было, потому что скоро ей можно будет сцеживать молоко для кормления малыша в реанимации

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МАР – среднее давление в дыхательных путях

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

САМ – синдром аспирации мекония

СДР, РДС — синдром дыхательных расстройств

СРАР – continuous positive airway pressure / метод респираторной терапии – постоянное давление в дыхательных путях

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭТТ – эндотрахеальная трубка

f — частота аппаратных вдохов, в минуту

Peep – пиковое давление в конце выдоха

Pip – пиковое давление на вдохе

SpO2 — сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии

раСO2 — концентрация углекислого газа в крови

раО2 – концентрация кислорода в крови

САМ чаще наблюдается у переношенных или доношенных новорожденных, которые подверглись внутриутробной антенатальной и/или интранатальной гипоксии и родились в асфиксии, приведшей к спазму сосудов брыжейки, усилению перистальтики кишечника, расслаблению анального сфинктера и пассажу мекония — выходу его в околоплодные воды. Обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление ее стимулирует вагусную реакцию и пассаж мекония даже при отсутствии асфиксии.

Аспирированный меконий (это может произойти внутриутробно до родов) вызывает воспалительную реакцию в трахее, бронхах, легочной паренхиме (максимум ее наблюдается через 36-48 ч) — химический пневмонит (за счет содержащихся в нем липидов, протеолитических ферментов, повышенной его осмолярности), а также ателектазы как из-за закупорки бронхов, так и из-за инактивации сурфактанта с последующим спадением альвеол на выдохе. Помимо воспаления и ателектазов, в легких при аспирации мекония возникает отек, нередко пневмоторакс и другие виды «утечки воздуха» (в 10-20% случаев при массивной аспирации).

Классификация САМ по вариантам течения

Первый вариант — с рождения имеется тяжелая дыхательная недостаточность, приступы вторичной асфиксии, одышки, притупления легочного тона, повышение ригидности грудной клетки, обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Второй вариант — после рождения имеется светлый промежуток, после которого развивается клиника СДР II типа (одышка, эмфизема). Утяжеление состояния при этом варианте САМ объясняют постепенным продвижением мелких частиц мекония по направлению к периферическим отделам дыхательных путей. Клиническое течение САМ по высоте поражения легких, как правило, тяжелое, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности, вовлечением вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, обилием хрипов в легких. Практически у всех детей развивается персистирующая легочная гипертензия, у большинства — инфекционные поражения легких — трахеобронхиты, пневмония, у многих — «утечка воздуха» (например, пневматоракс). САМ — фактор риска развития СДР взрослого типа, хронических бронхолегочных заболеваний.

Классификация САМ по степени тяжести

В зависимости от количества, консистенции аспирированной жидкости, а также от сроков аспирации различают:

Легкая степень – отмечается тахипноэ, проходящее через 42-72 часа. Уровень рСО2 в артериальной крови в пределах нормы, рН крови без изменений. Редко отмечается незначительная гипоксимия, корригируемая ингаляцией кислорода.

Средняя степень – клиника схожа с легкой степенью, но нарастание дыхательной недостаточности происходит быстрее и пик приходится на 24 часа. В артериальной крови отмечается гипоксимия степень, которой не соответствует тяжести легочной патологии (сопоставление с Rg-граммой грудной клетки). Это может говорить о стойкой легочной гипертензии с шунтированием крови справа налево как на уровне открытого артериального протока так и на уровне предсердий (что подтверждается УЗИ сердца с Доплер-эффектом).

Тяжелая степень – дыхательная недостаточность отмечается сразу после рождения или в первые 24 часа жизни. В данном случае отмечается сочетание дыхательного и метаболического ацидоза, которые требуют немедленной коррекции.
При тяжелой степени достаточно часто развитие таких осложнений как напряженный пневмоторакс и практически всегда развитие стойкой легочной гипертензии. Стойкость легочной гипертензии связанна в первую очередь с утолщением стенок сосудов легочных артерий вследствие их чрезмерной гипертрофии и гиперплазии. Впервые о гипертрофии сообщили Siassi и соавт. в 1971 году. В частности, в их исследовании доказывалось, что хроническая гипоксия может вызывать утолщение стенок мелких легочных артерий вследствие гипертрофии гладкой мускулатуры, что в свою очередь приводит к стойкому сужению просвета сосуда. Помимо всего выше перечисленного сейчас установлено, что острая гипоксемия плода вызывает дальнейшее сужение легочных артерий, что в итоге приводит к стойкой легочной гипертензии.

3. Лечение

Сурфактантная терапия

При подтверждении САМ рекомендуется применение сурфактантной терапии [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Седация и миорелаксация

    Для уменьшения потребления кислорода и исключения работы дыхания в отделении интенсивной терапии рекомендуется глубокая седация и миорелаксация [1].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

    Антибактериальная терапия

    • Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до получения результатов посевов [1].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

    ИВЛ – искусственная вентиляция легких

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.