Как выглядит нормальный живот у девочки 14 лет
Содержание
В создании этой статьи участвовала наша опытная команда редакторов и исследователей, которые проверили ее на точность и полноту.
Команда контент-менеджеров wikiHow тщательно следит за работой редакторов, чтобы гарантировать соответствие каждой статьи нашим высоким стандартам качества.
Количество источников, использованных в этой статье: 25. Вы найдете их список внизу страницы.
Количество просмотров этой статьи: 38 942.
Возможно, вы уверены, что интенсивные упражнения для пресса помогут вам сбросить жир на животе, но это не всегда так. На самом деле невозможно избавиться от жира лишь в одной части тела. Если вы хотите похудеть, соблюдайте здоровую диету, как следует высыпайтесь и занимайтесь физическими упражнениями — это поможет сбросить жир по всему телу. Можно также выполнять упражнения для пресса. Однако помните, что у каждого свое телосложение, и не существует единого стандарта красоты. Некоторые девушки имеют более полные фигуры, другие являются худыми от природы — это абсолютно нормально.
Количество просмотров этой статьи: 38 942.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Общие положения
Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков высока. По нашим данным, распространенность дисменореи у девочек в возрасте 12-18 лет составляет 19,79 . По зарубежным данным, до 50% всех девочек-подростков в той или иной степени переживают эпизоды менструальных дисфункций: дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, аменорея, пременструальный синдром [1, 2]. Причинами этих и других расстройств (боли внизу живота и промежностные боли, нарушения полового созревания, пальпируемые образования и т.д.) могут быть самые разные заболевания. Их своевременное выявление во многом определяется возможностями визуализации.
В современных условиях широко используются методы неинвазивной интраскопии: ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем более важны единые принципы выбора методики и клинической интерпретации результатов ее применения.
УЗИ — метод выбора в детской и подростковой гинекологии. Седатация не требуется даже у беспокойных пациенток, подготовка к исследованию минимальная. В качестве ультразвукового окна используется заполненный мочевой пузырь, который способен оттеснить растянутые газами петли кишечника. Маленькие дети, безусловно, никаких просьб о питье не выполнят, поэтому их надо накормить (грудное молоко, молочная смесь) перед обследованием. Старшие девочки за 30-45 мин до процедуры могут выпить 300-500 мл воды без газов.
Для обследования детей первых 3 лет жизни необходимо использовать датчики с частотой 7,5 МГц, в более старшем возрасте — 5-7,5 МГц, у подростков — 3,5-5 МГц. Современные мультичастотные датчики позволяют варьировать частоту излучения непосредственно в процессе обследования, выбирая оптимальный режим визуализации.
Возможности диагностики еще больше расширяются при использовании допплерографии, в том числе цветной, и объемной реконструкции. У сексуально активных подростков после письменного согласия родителей возможно проведение трансвагинального сканирования. При ненарушенной девственной плеве трансперинеальное исследование может частично заменить трансвагинальное.
В 20-25% случаев аномалии половой системы сочетаются с аномалиями почек и дистального отдела кишечника, в связи с чем требуется обследование и этих систем.
КТ и/или МРТ показаны только при необходимости получения дополнительной информации. При наличии овариальных масс после УЗИ оправдано применение КТ с адекватным протоколом, минимизирующим дозу радиации. КТ позволяет надежно выявить мелкие участки кальцификации или жировой ткани, которые сложно визуализировать при УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее при уже установленном диагнозе опухоли: информативность метода высока, а риск ионизирующего излучения отсутствует.
В случаях неопухолевых поражений, аномалий развития МРТ применяется до КТ. Кроме того, выбор между КТ и МРТ определяется большей стоимостью МРТ, необходимостью седатации пациентки и длительностью процедуры.
Развитие органов малого таза определяет ультразвуковую картину в разные возрастные периоды и формирование аномалий. На 3-й неделе внутриутробного развития вдоль вольфова канала (канал первично почки, мезонефроса) появляется клеточный тяж, который постепенно обособляется. Внутри него образуется просвет (мюллеров канал). Вольфовы протоки полностью редуцируются. Частично сохраняются только их конечные части в виде парауретральных ходов (гартнеровские каналы). Активно развиваются мюллеровы каналы. Из их начальных концов образуются маточные трубы. На значительном расстоянии эти каналы срастаются в непарный проток. Стенка последнего утолщается, и проток дает начало матке и верхней трети влагалища. На 8-й неделе слившиеся в утеровагинальный канал мюллеровы протоки достигают урогенитального синуса в мюллеровском бугорке. Урогенитальный синус образуется из разделения клоаки на прямую кишку и урогенитальный синус. Одновременно начинает развиваться дистально зачаток влагалища, на 3-м месяце он достигает слившихся мюллеровых протоков, на 5-м месяце зачаток влагалища канализируется. Таким образом, верхние 2/3-4/5 влагалища формируются из слившихся мюллеровых протоков, нижняя треть — из урогенитального синуса.
Аномалии развития мюллеровых каналов и нарушение их соединения с зачатком влагалища классифицируются как агенезия, нарушения латерального и/или вертикального слияния (рис. 1). Возможно формирование удвоенной матки с удвоенным или единственным влагалищем, двурогой матки (при меньшей выраженности разделения говорят о седловидной), матки с внутренней перегородкой.
Рис. Порок развития половой системы. Неполное удвоение матки. Рудиментарный замкнутый рог матки справа. Гематометра справа. Множественные гидатиды маточных труб. Кольпит.
На 17-й неделе внутриутробного развития начинают дифференцироваться яичники. Процесс возможен только при наличии двух Х-хромосом.
Матка новорожденной девочки испытывает влияние материнских гормонов. Шейка матки больше ее тела (2:1), длина матки — около 3-3,5 см, толщина — 1-1,4 см. Часто визуализируется тонкая эхогенная линия эндометрия. В полости матки и во влагалище может быть небольшое количество жидкости. В возрасте 6-12 мес влияние материнских гормонов снижается и размеры матки и яичников уменьшаются [3].
В препубертатном периоде матка цилиндрическая, переднезадний размер шейки равен переднезаднему размеру тела матки. Длина матки — 2,5-4 см, толщина — 1 см (табл. 1). Эндометрий визуализируется не всегда и только при высоком разрешении.
| Возраст, годы | Длина матки, см | ||
|---|---|---|---|
| процентили | |||
| 5 | 50 | 75 | |
| Новорожденная | 0,5 | 2 | 3,5 |
| 1 | 1 | 2,5 | 3,8 |
| 2 | 1,8 | 2,8 | 4 |
| 4 | 1,9 | 2,8 | 4,3 |
| 6 | 1,9 | 2,8 | 4,5 |
| 8 | 1,9 | 3,1 | 4,5 |
| 10 | 2,0 | 3,4 | 4,8 |
| 12 | 4 | 4,8 | 6,5 |
| 14 | 6 | 7,5 | 8 |
В пубертатном периоде матка приобретает форму и размеры, свойственные взрослым. Шейка матки меньше ее тела (1:2-1:3). Длина матки — 5-8 см, ширина — 3 см, толщина — 1,5 см. Форма матки может зависеть от степени наполнения мочевого пузыря. При его переполнении матка кажется уплощенной, преобладание размеров тела матки над размерами шейки сглаживается. После частичного опорожнения мочевого пузыря форма матки восстанавливается, размеры тела оказываются больше, чем размеры шейки. Картина эндометрия зависит от фазы менструального цикла.
Допплеровская кривая маточной артерии, лоцируемой при поперечном сканировании на уровне дна матки, — важный показатель завершения пубертатного периода. В препубертатном периоде диастолический поток не определяется. В 8-10 лет появляется низкая прерывистая диастолическая волна. Завершение пубертатного периода символизируется высокой систолической кривой широкого спектра с непрерывным продолжительным диастолическим сигналом.
Размеры яичников описывают по их объему, используя формулу объема эллипса (V = 1/2 длина х ширина х глубина). Средний объем яичников в 1-й год — 1 см³, во 2-й год — 0,67 см³. Эта величина остается практически постоянной до 6 лет, не превышая 1 см³. В препубертатном периоде (6-10 лет) объем яичников колеблется в пределах 1,2-2,3 см³, в 11-12 лет — 2-4 см³, после становления менструальной функции — 2,5-20 см³ [4].
Для практической работы важно знать, что в препубертатном периоде максимальная длина матки составляет 4,5 см, толщина матки — 1 см, объем яичников 4-5 см³.
Фолликулы в яичниках визуализируются очень рано. Они выглядят как микрокисты диаметром не более 0,9-1,0 см. У новорожденных и девочек до 2 лет их удается обнаружить в 70-85% случаев, в возрасте 2-12 лет — реже, только у 50-60% обследованных. Васкуляризация яичников у младенцев и девочек препубертатного периода слабая, усиливается с 6-8 лет. В этот же период начинает дифференцироваться мозговое и корковое вещество яичников. В 11-12 лет появляются примордиальные фолликулы.
Патологические состояния
Интерсексуальные гениталии. Признаками синдрома могут быть крипторхидизм, слияние половых губ, клиторомегалия, эпи- или гипоспадия. Состояния классифицируются как женский псевдогермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм и истинный псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизм (синдром интерсексуальных гениталий) — несоответствие хромосомного, гонадального или генитального пола ребенка. При мужском варианте интерсексуальных гениталий у ребенка есть яички, при женском — яичники или ткань яичников [5]. Задача специалиста по УЗИ — выявить наличие или отсутствие матки и тип гонад. Исследование в обязательном порядке должно включать визуализацию почек и надпочечников. В дальнейшем проводятся кариотипирование и исследование гормонального статуса (табл. 2). Самая частая причина синдрома интерсексуальных гениталий — врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), передающаяся аутосомно-рецессивным путем. Возникает дефект 11 b — или 21-гидроксилазы, что приводит к усиленному накоплению альдостерона и кортизола. Отсутствие естественного механизма обратной связи приводит к синтезу большого количества адренокортикотропного гормона и гиперплазии адренокортикальных клеток. Избыток прекурсоров стероидов включает патологический шунтирующий путь синтеза андрогенов. В результате маскулинизируются андрогенчувствительные внутренние и наружные половые структуры девочки. В тяжелых случаях развиваются сольтеряющие кризы. Самыми редкими причинами маскулинизации при нормальном хромосомном наборе являются прием андрогенов матерью в ранние сроки беременности или маскулинизирующие опухоли яичников.
| Состояние | Кариотип | Причины | Фенотипические признаки |
|---|---|---|---|
| Врожденная гиперплазия коры надпочечников (женский псевдогермафродитизм) | 46 ХХ Генетически девочка |
Избыток андрогенов коры надпочечников, маскулинизация женщины | Матка, яичники, клиторомегалия, частичное слияние половых губ, урогенитальный синус |
| Синдром резистентности к андрогенам (тестикулярная фениминизация) | 46 XY Генетически мальчик |
Резистентность к андрогенам на клеточном уровне в период формирования половых признаков. Возможно наличие мелких образований, напоминающих яички. Высока активность антимюллеровской субстанции, поэтому матки нет | Фенотипически девочка. Яички в брюшной полости, паховом канале или больших половых губах. Нет полового члена и мошонки. Матки нет или рудиментарная. Влагалище завершается слепо. Люди с данным синдромом ориентированы как женщины. В пубертатном периоде развиваются женские половые признаки, но менструаций нет |
| Мужской псевдогермафродитизм | 46 XY Генетически мальчик |
Генетический дефект синтеза тестостерона в яичках плода | Неполная вирилизация. Рудиментарные или нормально развитые яички |
| XY гонадальная дисгенезия | 46 XY Генетически мальчик |
Нет гонад, нет тестостерона. Во внутриутробном периоде нет антимюллеровской субстанции | Фенотипически девочка. Нет яичников. Есть матка |
Нарушения полового созревания. Пубертатный период — время перехода тела от детства к зрелости (10-16 лет). Но уже в 8 лет происходят биохимические изменения, прежде всего в надпочечниках (табл. 3). Нарушения полового созревания — отсутствие признаков, их раннее (преждевременное созревание) или позднее появление.
| Состояние | Возраст, годы | Проявления |
|---|---|---|
| Адренархе | 8-10 | Препубертатная активация надпочечников |
| Пубертатный скачок роста | 10-13 | Начинается в 10 лет, максимум скорости роста — в 12-13 лет |
| Телархе | 10-12 | Развитие молочных желез |
| Пубархе | 10-13 | Оволосение лобка |
| Менархе | 10-16 | Первая менструация |
| Рост волос в подмышечной впадине | >12 |
Преждевременное половое созревание (ППС) — развитие у девочек вторичных половых признаков ранее 8-го года жизни. Центральное (истинное) ППС гонадотропинзависимое, идентично естественному, но происходит значительно раньше за счет патологической активации оси гипоталамус- гипофиз — гонады с резким повышением концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Оно может быть идиопатическим (80% всех случаев), врожденным (при гидроцефалии), приобретенным (после травм, хирургических вмешательств, инфекции и т.д.), опухолевым (например, микроскопические гамартомы).
Сонографически обнаруживаются большие фолликулизированные яичники и пролиферация эндометрия. Особенно информативна допплерография: кровоток по маточной артерии усиливается до увеличения размеров матки [6, 7].
Ложное ППС обусловлено опухолью яичников или надпочечников. Концентрация эстрогенов повышенная, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов низкая. Причинами могут быть поражения коры надпочечников (опухоли), яичников (гранулезоклеточные опухоли), прием гормонов. Оно «несинхронное», т.е. появление признаков по времени изменено. Например, при опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников регистрируется изолированное оволосение лобка с вирилизацией. Ложное ППС развивается быстро, нередко сочетается с неврологической симптоматикой (при нейрофиброматозе). Вторичные половые признаки есть, но овуляции нет. УЗИ выявляет большие функционирующие фолликулярные кисты яичников, поэтому может быть преходящее увеличение молочных желез. Эхографически четко дифференцируются солидные или смешанные опухоли. Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще всего сопровождаются изосексуальным ППС.
Изолированное преждевременное адренархе — развитие подмышечных и лобковых волос без других признаков полового созревания. Типична манифестация до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков, чаще регистрируется у азиатов. Обычно самозавершается, ускорение роста очень небольшое. Эхографически яичники и матка не изменены, хотя часто (до 67%) обнаруживается поликистоз яичников.
Изолированное преждевременное телархе — изолированное развитие молочных желез без развития пубертата. Чаще регистрируется у девочек в возрасте от 2 мес до 6 лет, возможно увеличение только одной железы, отсутствует аксиллярное и лобковое оволосение, нет ускорения роста, самозавершается.
Задержка полового развития у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Определяется как отсутствие полового развития в 14-летнем возрасте (у мальчиков — в 15-летнем). Такие дети, как правило, низкого роста. Прежде всего следует исключить синдром Тернера и гипофункцию щитовидной железы. Причинами задержки полового развития могут быть конституциональные факторы (родители таких детей с запозданием вступали в пубертат), системные заболевания с низкой секрецией гонадотропина (воспалительные заболевания толстой кишки, анорексия, дефицит гормона роста, приобретенный гипотиреоидизм), заболевания с высокой секрецией гонадотропина (синдромы Тернера, Кляйнфельтера, последствия химио/радиотерапии). При УЗИ в случае конституциональной задержки полового развития матка и яичники обычных размеров, в яичниках много фолликулов. При первичной гонадальной недостаточности (например, при синдроме Тернера) яичники маленькие, плотные с массой полосок соединительной ткани, матки препубертатных размеров.
Препубертатные вагинальные кровотечения могут быть обусловлены преждевременным половым созреванием, инородными телами влагалища, в очень редких случаях — вагинальной рабдомиосаркомой. Инородное тело влагалища выявляется как эхопозитивная линейная структура, наличие акустической тени определяется типом инородного тела и его размерами. Вагинальная рабдомиосаркома, по данным УЗИ, выглядит как большое солидное эхогенное, гетерогенное или гипоэхогенное образование позади мочевого пузыря.
Нарушения менструального цикла у пoдростков известны как первичная аменорея, вторичная аменорея, дисфункциональные кровотечения и олигоменорея. Следует помнить, что менструация — итог сложного взаимодействия оси гипоталамус — гипофиз — яичники. Становление процесса идет медленно. До 80% всех менструальных циклов после менархе ановуляторные.
Аменореей первичной считается отсутствие менструаций (menarche) до 18 лет (по американским данным, до 16 лет) или отсутствие менструаций (вторичная аменорея) в течение 3 мес у девушки с ранее определенными ритмическими эпизодами вагинального кровоотделения. В группу первичной аменореи должны автоматически включаться девушки 15 лет без развитых вторичных половых признаков.
Причинами могут быть синдромы Тернера, Аддисона, адреногенитальный, врожденная пойкилодермия Ротмунда — Томсона, фенотип Свайера, опухоли надпочечников и гипофиза с вирилизацией, краниофарингиомы, гипотиреоз. Редкий случай первичной аменореи при нормальном половом развитии — синдром Майера -Рокитанского — Кюстнера (нормальные яичники, матка отсутствует или рудиментарная, атрезия влагалища). Кариотип таких пациенток не изменен, в 33-50% случаев регистрируются аномалии почек, в 10-12% — аномалии скелета [8, 9].
Анатомический дефект в виде hymen aperforatum, или нарушение естественного сообщения между маткой и шейкой или шейкой и влагалищем (мюллеровская аномалия) может быть причиной ложноположительной диагностики первичной аменореи.
При диагностике вторичной аменореи врач должен прежде всего исключить беременность. Аменорея может развиться после применения гормональных контрацептивов (2:1000 пользовательниц), особенно при раннем по возрасту начале их приема. В целом это немногим выше, чем частота аменореи у женщин, не принимавших гормональных контрацептивов, но успокаиваться нельзя, так как существуют сведения, что гормональные противозачаточные препараты действуют не непосредственно, а окольным путем за счет стимуляции развития пролактиномы.
Психические потрясения, истерия, истощающие заболевания, непродуманные курсы голодания являются причинами вторичной аменореи, точно так же как опухоли центральной нервной системы, яичников, поликистоз яичников, гонадотропинрезистентные яичники, дефекты эндометрия воспалительного или артифициального (кюретаж) характера (посттравматические синехии матки — синдром Ашермана, таким больным просто нечем менструировать).
Возможна ложная аменорея при нормальном пубертате как результат обструктивной мюллеровской аномалии. У подростков обструкция влагалища чаще обусловлена непорфорированной плевой, в редких случаях — поперечной перегородкой. Состояние проявляется периодически возникающими болями в животе без признаков менструации. УЗИ выявляет заполненное жидкостью расширенное влагалище (гематокольпос) и в ряде случаев заполненную жидкостью матку (гематометрокольпос). Трансперинеальное сканирование выявляет поперечную перегородку (мембрану) влагалища. Очень редко при удвоенной половой системе (двойная матка, обструкция одного влагалища) периодические боли в животе (гематокольпос аномального влагалища) сочетаются с нормальными месячными (через неперекрытое влагалище). Удвоение половой системы очень часто сочетается с аномалиями почек.
Одно из самых частых состояний, приводящих к вторичной аменореи или нерегулярным менструациям, — поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя). Его следует исключать у всех девушек с ожирением, гирсутизмом, акне, диабетом 2-го типа в семейном анамнезе. Хроническая гиперэстрогенная гиперандрогенная стимуляция ведет к хронической ановуляции. Эхографически яичники увеличены в размерах, эхогенность повышена, строма гипертрофирована. По периферии яичников много мелких незрелых кист. Наличие больших фолликулов, большой кисты яичника свидетельствует против синдрома Штейна — Левенталя.
Беременность — относительно нередкая причина вторичной аменореи. Частота подростковых беременностей в разных регионах России составляет 70-90-101,7 на 1000 девушек-подростков [10, 11]. Подростки часто не принимают во внимание возможность беременности и связывают ее проявления с другими состояниями. Задача исследователя — выявить нормальную беременность, а в случае отсутствия маточной беременности исключить эктопическую. В последнем случае целесообразно провести эндовагинальную сонографию, диагностические возможности которой выше, чем трансабдоминальной.
Боли в животе при гинекологических заболеваниях могут возникнуть, например, при кровоизлиянии в фолликул. Эхографическая картина зависит от объема крови и возраста пациентки. Геморрагическая киста обычно многокамерная, с низко интенсивными внутренними эхоструктурами, аваскулярная. Со временем лизируются внутренние сгустки крови, что приводит к изменению эхоструктура кисты. Этот признак используется для дифференциальной диагностики. Геморрагическая киста со временем, как правило, самостоятельно разрешается. Но если киста сохраняется на протяжении нескольких циклов, требуются инвазивные диагностические вмешательства для исключения опухоли.
Перекрут яичника сопровождается болями в животе и практически всегда является односторонним. Возможен перекрут здорового яичника, но обычно он происходит на фоне кисты или опухоли яичника. Перекрут яичника — частичное или полное вращение яичника относительно сосудистой ножки. Перекрут яичника и фаллопиевой трубы обычно случается в первые 20 лет жизни, а в этой возрастной группе — до наступления менархе. Это связано с тем, что яичники у девочек подвижны, их положение меняется в зависимости от внутрибрюшного давления и положения тела. Клиническая картина первоначально может напоминать аппендицит, так как боли появляются внизу живота, сопровождаются тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Эхографическая картина варьирует в зависимости от степени и давности перекрута, от отека яичника до некроза. В 70-75% случаев обнаруживается характерный признак перекрута: множественные мелкие кисты по периферии увеличенного яичника. Этот феномен объясняют транссудацией жидкости из сосудов. Кроме того, обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.
Объемные образования малого таза могут быть как собственно гинекологической природы, опухолевого или воспалительного происхождения.
Кисты яичников — самый частый вариант объемных образований у новорожденных и детей грудного возраста. Они являются результатом патологического развития фолликулов при их избыточной стимуляции гормонами матери. Второй пик обнаружения больших кист яичников приходится на период менархе (рис. 2). Развитие кист требует исключения специфических эндокринопатий и онкологии.
Рис. 2. Параоварильная киста слева. Гидатиды маточных труб.
Кисты яичников могут быть случайной находкой при плановом обследовании или манифестировать как внутрибрюшинное объемное образование. Самое частое осложнение кист яичников — перекрут гонад, кровоизлияние в полость кисты, реже встречаются перфорация, обструкция кишечника, мочеточника.
После завершения пубертата возможна визуализация физиологической фолликулярной кисты или кисты желтого тела диаметром менее 3 см. При инволюции зрелого фолликула или кисты желтого тела образуется функциональная киста, диаметр которой достигает 4-10 см. Фолликулярные кисты, как правило, бессимптомные. Киста желтого тела проявляется болями в животе или в области таза.
Редкой причиной объемного образования области таза являются вторичные перитонеальные кисты малого таза, образующиеся при инкапсуляции жидкости из яичникового фолликула. Киста может быть многокамерной. Вторичные кисты чаще формируются у девочек, перенесших хирургическое вмешательство, или на фоне воспалительных заболеваний малого таза [12].
Гематокольпос тоже может манифестировать как объемное образование.
Воспалительные заболевания малого таза (ВЗМТ) — самое частое осложнение заболеваний, передающихся половым путем. Практически каждый 5 случай ВЗМТ регистрируется у сексуально активных подростков, резко увеличивая риск бесплодия, внематочной беременности, синдрома хронических болей в малом тазу и промежностных болей. Самыми частыми возбудителями являются N. gonorrhoea, Chl. trachomatis и анаэробная эндогенная флора, восходящим путем поражающие фаллопиевы трубы и яичники. На начальном этапе границы между маткой и яичником стерты. При скоплении гноя внутри маточной трубы возникают ее окклюзия и пиосальпинск. Эхографически визуализируется тубулярная структура с неоднородным содержимым. Переход инфекции на яичник приводит к тубоовариальному абсцессу, который может выглядеть как солидное образование. В случаях некроза и разжижения образования визуализируется одно- или многокамерная киста с неравномерно утолщенными стеками. По данным цветового допплеровского сканирования регистрируется гиперваскуляризация воспаленного яичника. Клинически отмечаются боли внизу живота, лихорадка и лейкоцитоз. Возможна пальпация болезненного образования.
Опухоли яичников у детей встречаются редко. Они либо проявляются как объемное образование, либо дебютируют с синдрома острых болей в случаях перекрута, кровоизлияния или разрыва. 70% всех опухолей яичников у детей доброкачественные. Обычно это дермоидные кисты или зрелые тератомы, пик заболеваемости — 10-15 лет (рис. 3). В 10% всех случаев тератомы поражают оба яичника одновременно или с временным интервалом. Эхографически они выглядят как недостаточно однородные массы, гипоэхогенные по периферии, с гиперэхогенным очагом в центре вплоть до феномена акустической тени [13]. 10-12% тератом выглядят как гипоэхогенные образования. Внутренние структуры настолько мелкие, что эхографически не визуализируются. В этой ситуации более информативны КТ и МРТ. Из редких доброкачественных опухолей у детей встречаются цистаденома и гонадобластома. Последняя известна как прекурсор герминомы. Герминома развивается у детей с гонадальной дисгенезией, синдромом Тернера и истинным гермафродитизмом. Нередко это двусторонние опухоли, содержащие кальцинаты.
Рис. 3. Зрелая кистозная тератома правого яичника больших размеров. Спаечный процесс в брюшной полости.
Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходится 1-2% в общей структуре малигном. У детей 70-75% всех злокачественных опухолей яичников приходятся на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25-30% случаев.
Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейкозах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или аденокарциноме толстой кишки.
Опухоли влагалища и матки у детей крайне редки. Они представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и проявляются кровянистыми вагинальными выделениями.
Заключение
Таким образом, высокая диагностическая ценность и безопасность ультразвуковых исследований делают их методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхография позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей с интерсексуальными гениталиями, преждевременным или поздним половым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и при наличии объемных образований в малом тазу. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомических взаимоотношений.
Литература
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Развитие органов малого таза определяет ультразвуковую картину в разные возрастные периоды и формирование аномалий. На 3-й неделе внутриутробного развития вдоль вольфова канала (канал первично почки, мезонефроса) появляется клеточный тяж, который постепенно обособляется. Внутри него образуется просвет (мюллеров канал). Вольфовы протоки полностью редуцируются. Частично сохраняются только их конечные части в виде парауретральных ходов (гартнеровские каналы). Активно развиваются мюллеровы каналы. Из их начальных концов образуются маточные трубы. На значительном расстоянии эти каналы срастаются в непарный проток. Стенка последнего утолщается, и проток дает начало матке и верхней трети влагалища. На 8-й неделе слившиеся в утеровагинальный канал мюллеровы протоки достигают урогенитального синуса в мюллеровском бугорке. Урогенитальный синус образуется из разделения клоаки на прямую кишку и урогенитальный синус. Одновременно начинает развиваться дистально зачаток влагалища, на 3-м месяце он достигает слившихся мюллеровых протоков, на 5-м месяце зачаток влагалища канализируется. Таким образом, верхние 2/3-4/5 влагалища формируются из слившихся мюллеровых протоков, нижняя треть — из урогенитального синуса.
Жизнь подростка полна соблазнов начиная с ранних лет тренировок, многие подростки хотят себе красивую фигуру с мышцами, для этого многие подростки начинают заниматься фитнесом в домашних условиях или в тренажерном зале, выбор у каждого свои, но многие подростки, начиная свои занятия предпочитают заниматься дома чтоб их никто не видел! В подростковом возрасте многие подростки имеют много комплексов один из комплексов это стесняются своей фигуры!
Упражнения для подростка в 13,14,15,16,17 лет чтобы похудеть дома
Фигура в подростковом возрасте в 13, 14, 15, 16, 17 лет
Это начальный этап формирования мышц скелета человека и если не заниматься физическими упражнения с ранних лет можно себя запустить уже с раннего детства и набрать лишний избыточный вес.
Как убрать живот ребенку 12 лет
Девочки в 12 лет начинают более активно беспокоиться из-за своей внешности. Это можно использовать, чтобы добиться результата. Можно совместно с родителями записаться в бассейн, на уроки скалолазания или аэробики.
Чтобы убрать живот ребенку 12 лет, нужно сделать его образ жизни подвижным. Многие дети просиживают часы возле мониторов компьютера, тем самым зарабатывая себе массу заболеваний. Родители должны ограничивать их в этом.
Также родные должны стать примером для подражания. Если в семье есть те, кто страдает ожирением, то это не станет стимулом убрать живот.
Причины избыточного веса
В этом возрасте происходит активный рост организма, развивается мускулатура, костная и гормональная система. Нередко у подростков появляется излишняя полнота, являющаяся не только неэстетичной, но и опасной.
Превышение веса на 29% свидетельствует об ожирении.
Причин может быть несколько и устанавливать их должен специалист:
- эндокринные нарушения;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет;
- наследственность и пр.
В таких случаях требуются специальные диеты для поддержания стабильного веса. В большинстве своем лишние килограммы является последствием неправильных пищевых пристрастий и малоподвижного образа жизни.
«Мне 14, как похудеть?. советует, прежде всего, рассчитать оптимальный вес подростка с помощью индекса массы тела (ИМТ): рост в см минус 100. Например, при росте 1м 53 см нормальным будет вес 53 кг (153-100=53).
Это очень важно, так как многие тинэйджеры не могут в этом возрасте оценить себя объективно и идут на поводу общепринятых стандартов мира моды, стремясь выглядеть как манекенщицы с подиумов. Погоня за такой псевдокрасотой заканчивается плачевно: нарушения в работе организма могут стать причиной развития тяжелых недугов.
Причины появления живота
Избыточный вес у ребенка, как и у взрослого, появляется не вдруг и не сразу – это не повышенная температура, которая может «подскочить» за пару часов. Жир на животе и боках «подрастает» постепенно, и чем раньше родители обратят внимание на лишние килограммы у сына или дочери, тем легче будет исправить ситуацию.
Чаще всего причиной такого явления становится неправильное питание. Изобилие сладких газированных напитков, чипсов, сухариков, орешков, гамбургеров, а также различной сдобы и кондитерских изделий, рекламируемых и предлагаемых торговой сетью буквально на каждом шагу, способно соблазнить кого угодно, но в первую очередь оно сказывается на детях. Часто ребенок стремится заменить ими завтраки, обеды и ужины, не задумываясь о том, что все эти «яства» содержат в себе лишние калории, способствующие развитию ожирения. Взрослым следует быть настороже.
Свой вклад в «копилку жиров» вносят и другие обстоятельства:
- Малоподвижный образ жизни. Казалось бы, ребенок и гиподинамия – «две вещи несовместные». Однако в эпоху всеобщей компьютеризации дети всё чаще предпочитают компьютерные игры подвижным – футболу, волейболу, бадминтону. Оторвать их от монитора зачастую почти невозможно. При этом, путешествуя по просторам интернета и моделируя виртуальную реальность, подростки усердно жуют чипсы и орешки, сами того не замечая.
- Правила питания семьи. В некоторых семьях приняты обильные застолья, а взрослые – чаще мамы и бабушки – с младенчества внушают ребенку, как важно «хорошо кушать», не «оставляя на тарелке свою силу», и радуются, видя, сколь успешно чадо справляется с этой задачей. Из пухленького малыша постепенно вырастает весьма упитанный тинейджер – предмет шуток и насмешек своих сверстников.
- Наследственность. Если среди ближайших родственников – родителей, бабушек и дедушек – есть кто-то, отличающийся большим весом, дети могут унаследовать предрасположенность к полноте.
- Стрессовое состояние. Поводом для хронического переедания у детей и подростков часто становятся стрессы — в семье, в школе, на улице при общении с ровесниками. «Заедая» огорчения и обиды, зачастую спровоцированные тем же лишним весом, подростки вырабатывают привычку гасить таким образом неприятные эмоции, и способствуют усугублению проблемы.
- Проблемы со здоровьем также могут стать «пусковым механизмом» чрезмерной полноты. Сердечно-сосудистые патологии, гормональные сбои, нарушение функции щитовидной и поджелудочной железы, неправильный обмен веществ – всё это сказывается на «весовой категории», и порой недуги начинают свое развитие именно в подростковом возрасте, во время активной перестройки организма. Если увеличение веса происходит без видимых причин, нужно показать ребенка медикам – возможно, ему необходимо лечение.
Начинать борьбу с лишним весом у детей можно только после того, как выяснится, чем он вызван. Если нет отклонений в здоровье, избавление от полноты молодым людям дается гораздо проще, чем взрослым.
Конечно, в идеале необходимо принять какую-то государственную программу по профилактике подросткового ожирения. Отрегулировать питание в школах, обязав столовые продавать больше полезных продуктов.
Патологическое состояние, при котором изменяется вес в большую сторону и превышает нормальные возрастные показатели более, чем на 15% называется ожирением. Многие специалисты для установления диагноза пользуются таким параметром, как индекс массы тела. Это соотношение роста в метрах к удвоенному весу в кг. Выражается индекс массы тела в абсолютных числах. Превышение его выше 30 говорит о наличии у ребенка ожирения.
Ожирение может развиться в любом возрасте: как у новорожденных, так и у подростков. По статистике, у девочек до 8 лет ожирение встречается несколько чаще, чем у мальчиков. Однако после пубертата это соотношение изменяется. Часто родители новорожденных малышей путают ожирение и крупные размеры тела.
Если при рождении масса ребенка превышает норму, то это не дает оснований в постановке диагноза ожирения.
Малыши, страдающие ожирением, живут в разных странах. В экономически развитых государствах их больше, чем в развивающихся. Это особенность во многом обусловлена избыточным питанием, низкими физическими нагрузками, а также злоупотреблением фастфуда. В Азии количество малышей, имеющих лишний вес, в несколько раз ниже, чем в Европе и Америке. Это обусловлено исторической культурой питания и отсутствием в меню азиатов обилия продуктов, содержащих насыщенные жиры.
Ежегодно показатели заболеваемости растут. Эта тенденция довольно неблагоприятна. Два из десяти малышей в России страдают ожирением. В странах постсоветского пространства также увеличивается рост заболеваемости каждый год. Примерно 15% малышей, проживающих в Беларуси и Украине, страдают ожирением разной степени.
В сельской местности несколько меньше детей, которые имеют проблемы с лишним весом. Во многом эта особенность обусловлена большими физическими нагрузками, чем в городе, а также качественным питанием, которое не содержит многочисленных химических добавок и консервантов. По статистике, у городских малышей регистрируется ожирение в 10% случаев. Для сельских маленьких жителей этот показатель ниже — около 6-7%.
Начало заболевания в детском возрасте — крайне неблагоприятно. Многие родители считают, что лишний вес только украшает ребенка и придает ему миловидность, однако, они заблуждаются. Именно с ранних лет у малышей начинают формироваться пищевые привычки. Ведь вы наверняка замечали, что уже с первых месяцев жизни ребенок имеет собственные вкусовые предпочтения. Некоторые детки обожают кашу и курочку, а кто-то не может без того, чтобы не скушать сладкий фрукт.
Маленьких сластен можно определить уже с самого раннего возраста. Если родители в это время поощряют каждое достижение ребенка конфеткой или сладкой калорийной печенькой, то впоследствии у малыша формируется неправильное пищевое поведение. В течение дальнейшей жизни его патологически будет тянуть на сладкое и шоколад. Причем взрослый уже человек не сможет найти этому никакого логического объяснения.
Лечением и диагностикой различных проблем с весом занимаются детские эндокринологи. Опасность ожирения в том, что оно может приводить к стойким нарушениям в работе многих жизненно важных органов. Впоследствии у малышей возникают сердечно-сосудистые, неврологические нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выраженные расстройства обмена веществ. Несвоевременная диагностика болезни и несоблюдение диеты способствуют прогрессированию заболевания.
Классификация
Существует несколько клинических форм заболевания. Это повлияло на создание нескольких классификаций, в которых выделены основные варианты ожирения с учетом некоторых особенностей. Данные нозологические группы нужны докторам для установления диагноза и выбора правильной тактики лечения.
Все нормальные показатели веса по возрасту собраны обычно в специальной центильной таблице. С помощью этого документа можно определить ориентировочную норму массы тела для ребенка разного пола и возраста. К этим таблицам прибегают все детские врачи, чтобы определить, присутствуют ли у конкретного малыша признаки ожирения. Норма — это соответствие центилям 25, 50 и 75. Если у ребенка соответствие веса составляет центилям 90,97 и выше, то это свидетельствует о том, что у малыша есть ожирение.
Врачи выделяют несколько клинических форм заболевания:
- Первичное. Может быть экзогенно-конституциональным и алиментарным. При нарушении пищевого поведения и проблем с питанием говорят о пищевом (алиментарном) ожирении. Если же у малыша есть некоторые особенности конституции и наследственные признаки, то тогда это экзогенно-конституциональный вариант. Лечится ожирение в этом случае с помощью назначения лечебного питания и с обязательным подбором оптимальных нагрузок.
- Вторичное. Также называется симптоматическим. Этот вид ожирения характерен для многих хронических заболеваний, которые вызывают выраженные нарушения в обмене веществ. У девочек такое состояние встречается при различных болезнях яичников, а у мальчиков в основном при патологии щитовидной железы. Лечение избыточного веса в этих ситуациях невозможно без устранения причин основного заболевания. Правильная тактика терапии обязательно включает проведение комплекса лечения всех хронических заболеваний, являющихся основной причиной ожирения.
Детские эндокринологи выделяют несколько опасных периодов во время развития ребенка, когда шанс появления ожирения у малыша максимально высокий. К ним относится возраст до 3 лет, 5-7 лет, а также пубертатный период (12-16 лет). В это время родители должны максимально внимательно следить за внешним видом своего ребенка. Если у малыша появились признаки избыточного веса, то следует обязательно проконсультироваться с педиатром об этой проблеме.
Также существует классификация по степени выраженности избыточного веса. Ее предложила А. А. Гайворонская. С помощью этой классификации можно разделить ожирение на несколько категорий в зависимости от количественного превышения веса над нормальными показателями.
Согласно данного разделения, выделяют несколько степеней заболевания:
- Ожирение 1 степени. В этом случае вес превышает 15-24% от возрастных показателей нормы.
- Ожирение 2 степени. Превышение веса тела над нормальными показателями составляет 25-49%.
- Ожирение 3 степени. Превышение веса тела над нормальными показателями составляет 50-99%.
- Ожирение 4 степени. Превышение веса тела над показателями нормы составляет свыше 100%.
Основные симптомы
Ожирение вызывает не только изменение облика ребенка, но и приводит к появлению у него различных неблагоприятных симптомов. Так, у больных малышей наблюдаются скачки артериального давления, ускоряется пульс, снижается устойчивость к физическим нагрузкам, появляется головная боль, развивается одышка. При длительном ожирении к подростковому возрасту у ребенка может появиться метаболический синдром. Это опасное состояние, обусловленное стойкой гиперинсулинемией. Оно опасно тем, что может привести к различным сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.
При развитии ожирения в школьном возрасте появляются множественные неблагоприятные симптомы. Так, детям становится труднее сосредоточиться на усвоении нового учебного материала, они быстро утомляются, у них появляется дневная сонливость, медлительность. Для подростка очень важно общественное мнение.
Часто дети, страдающие ожирением, испытывают существенные проблемы с общением и плохо заводят новых друзей. Это приводит к тому, что подросток чувствует себя никому не нужным и закрытым для коммуникации, в том числе с родителями и близкими ему людьми.
Если ожирение вторичное, то тогда, помимо избыточного веса, у ребенка появляются и другие, более опасные симптомы. Так, у девочек-подростков с патологиями в яичниках появляются следующие клинические признаки: избыточно растут волосы на всем теле, возникает угревая сыпь, появляется сильное выпадение волос, нарушается менструальный цикл, кожа становится чрезмерно жирной и склонной к любым гнойничковым воспалениям. У мальчиков-подростков со вторичным ожирением, развившимся на фоне патологий гипофиза или репродуктивной системы, появляются такие расстройства, как гинекомастия (увеличение молочных желез), крипторхизм, недоразвитие наружных половых органов и другие.
Выраженное ожирение приводит к нарушениям дыхания. Избыточная подкожно-жировая клетчатка в области живота и грудной клетки приводит к тому, что значительно поджимается диафрагма. Это состояние обуславливает появление у ребенка апноэ. Это патологическое состояние возникает во время сна. Оно характеризуется паузами в дыхании, что способствует развитию кислородного голодания жизненно важных органов.
Избыточные килограммы оказывают сильное давление на опорно-двигательный аппарат. Малышу становится намного тяжелее ходить и двигаться. На поздних стадиях заболевания ребенок даже не может совершать обычные активные движения. Во время ходьбы малыш чувствует болезненность в суставах и мышечную слабость. Это приводит к тому, что ребенок меньше гуляет на улице и больше находится дома.
Диагностика
Зачастую родители не обращают внимания на наличие ожирения у малыша. Особенно если ребенок дошкольного возраста. Они считают, что это мило. Многие папы и мамы полагают, что все симптомы пройдут самостоятельно к подростковому возрасту. В некоторых случаях это действительно случается. Однако они оказывают ребенку «медвежью» услугу.
Детство — это очень важный период жизни. Именно в это время у малыша формируются все основные привычки и модели поведения, которые он перенесет потом во взрослую жизнь. Пищевое поведение также формируется еще в детском возрасте. Все вкусовые пристрастия остаются затем на протяжении всей жизни.
Если малыш привыкает кушать фастфуд или слишком жирную и жареную пищу, то впоследствии у него закрепляется это поведение, как стойкая пищевая привычка. Во взрослом возрасте отказаться от таких продуктов ему будет крайне сложно. Для того чтобы этого избежать — следует внимательно следить за рационом питания с раннего возраста.
При появлении признаков ожирения следует обязательно отвести малыша на консультацию к доктору. Специалист сможет выявить причину заболевания, назначит комплекс обследований для выявления вторичного ожирения, а также порекомендует родителям – какой курс терапии требуется.
Ожирение — это заболевание, за которым нужно тщательно следить и проводить терапию.
Мужской тип ожирения также называется ожирением по типу «яблока». В этом случае скопление лишних килограммов происходит в основном в области живота. Такой вид заболевания способствует тому, что пропадает талия, а конфигурация тела ребенка становится чрезмерно округлой. Малыши выглядят равномерно пухлыми, а в некоторых случаях даже чрезмерно полными.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 298