Матка вышла из малого таза беременность

Чем грозит загиб матки при беременности

Согласно статистике, около 20% женщин имеют загиб матки, однако даже не подозревают об этом. Что подразумевают под данным термином, как эта особенность женского тела влияет на жизнь и зачем о ней стоит знать, поговорим в нашей статье.

Что это

Загиб шейки матки часто выявляют уже при беременности женщины, поскольку многие представительницы слабого пола лишь в этот период впервые попадают на прием к гинекологу.

Матка — мышечный орган, важная составляющая репродуктивной системы в организме у женщины. В нормальном положении для нее характерно размещение в глубине малого таза, параллельно с влагалищем. Такое расположение органов способствует оплодотворению и, в дальнейшем, вынашиванию ребенка. При загибе матки ее тело отклоняется в сторону от нормального положения. Это не заболевание, а патология, особенность строения органа.

Важно! Многие женщины, услышав о таком диагнозе, боятся потерять возможность забеременеть и выносить ребенка. Однако сам по себе загиб не может спровоцировать таких тяжелых последствий. Важно выяснить причину возникновения аномалии: некоторые из них действительно могут вести к бесплодию.

Возможны различные виды такой аномалии в зависимости от причин возникновения и расположения загиба. Особенное положение матки женщина может получить еще при рождении, в таком случае переносится оно легко и редко дает какие-либо осложнения. А вот на загиб, приобретенный вследствие действия различных внешних факторов, врачи обращают куда более пристальное внимание. Что касается расположения, то здесь есть три случая, которые рассмотрим ниже.

Матка на ранних сроках беременности

Один из самых загадочных органов женского организма — матка. Именно она на протяжении девяти месяцев беременности становится уютным домиком для нового человека. Подумать только: в небеременном состоянии длинна матки взрослой женщины в среднем равна 5-8 см, а с наступлением беременности она начинает увеличиваться и к концу 9 месяца достигает такого размера, что вмещает ребенка длинной 48-52 сантиметра, а также весом в три (а иногда и четыре с половиной!) килограмма. Если мы учтем околоплодные воды и плаценту, то становиться ясно: матка является самым эластичным органом. Средний вес нерожавшей матки — 40-50 г, рожавшей — 80-90 г.

Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в нее, передвигаясь по маточной трубе. Именно в матке происходит имплантация (прикрепление) и дальнейшее развитие зародыша. Следует отметить, что матка состоит из дна, тела и шейки матки, длинна которой пропорциональна сроку беременности и составляет в среднем 3 см.

Если женщина заподозрила беременность или же ей об этом сообщили 2 полосочки на тесте, не стоит откладывать визит в женскую консультацию. На первом осмотре гинеколог может подтвердить наявность “интересного положения” по некоторым изменениям матки. А именно, при свершившейся беременности отмечается синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки.

Какие именно изменения матки происходят на ранних сроках беременности?

Положение матки anteflexio и другие виды

Матка — детородный мышечный орган женщины. Ее расположение в малом тазу индивидуально и зависит от внутрибрюшного давления, наполненности кишечника и мочевого пузыря, изменений в тканях тазового дна и других факторов. Люди, столкнувшиеся с проблемой смещения этого органа, задаются вопросами: что значит положение матки anteflexio, является ли это нормой и по каким причинам образуются патологические загибы?

Типы положения матки в малом тазу

Место нахождения матки у женщин детородного возраста определяют в стоячем положении после полного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Орган находится в середине таза, одинаково удален от его стенок, крестца и лобка между мочевым пузырем и кишечником. Маточное тело наклонено вперед.

, обращенный вперед, его вершина расположена на уровне внутреннего зева. При нестандартном положении появляется перегиб, и пропорции меняются.

Причины и последствия

Врожденное положение матки, при котором ее тело загнуто кпереди (anteflexio), обусловлено особенностями внутриутробного формирования эмбриона. В таком случае женщина не испытывает неприятных ощущений в повседневной жизни, не имеет проблем с зачатием и вынашиванием ребенка.

Отсутствие симптомов нестандартного нахождения матки связано с тем, что по мере роста организма органы малого таза располагаются, не мешая друг другу.

Возникновение патологического перегиба после неудачного оперативного вмешательства или резкого ослабевания мышц, удерживающих матку, сопровождается:

Смещение матки

Спайки болят когда матка растет?

У меня вопрос,у кого спайки были,при беременности болел ли живот когда матка увеличивалась и растягивала спайки.Я беременна и у меня очень много спаек в малом тазу,волнуюсь

у меня спайки небольшие совсем и только с левой стороны. Вот и тянет теперь у меня только левый бок. Неприятно так тянет, как будто кишечник переполнен или метеоризм. Но у меня на левом желтое тело, возможно оно и тянет.

Это нормально что тянет живот во время беременности. Всё растётй, растягиваеттся. Вы себе руку на коже оттяните. Болит? Ну так почему же вам кажется ненормальным, что живот потягивает при беременности?:) Нормально это. Наслаждайтесь беременностью и удачныx родов.

Спайки у меня появились от перенесенного 2-х сторонн.воспаления придатков. Все врачи говорят одно и то же — их можно было избежать если сразу назначить курс «рассасывающей» терапии. И диагностировали их все прям так, при осмотре. На узи их не видно. И живот у меня тоже болел, спрашивала у своего врача, она поддтвердила, что от спаек.

У меня спайки врач увидела при внутривагиальном узи. Спросила буду ли рожать еще (у меня двое), я сказала что нет, ну и все. Ничего по этому поводу больше не сказала. А я волнуюсь, все таки это не гуд, что они есть?

Спайки появляются после операций(как у меня после перитонита,аппендицита),от переохлаждения могут,после некоторых инфекций,после воспаления придатков..Причин появления спаек немало.У меня вот послеоперационные шрамы втянуты вовнутрь,вот сижу думаю что будет когда живот будет расти.Все таки наверное болезненность какая-то будет.Спайки мне врачи сразу наощупь определяли,предостерегали что возможно будет бесплодие.Я оч боюсь боли

Каждая женщина должна регулярно следить за своим здоровьем и проходить ежегодные медицинские осмотры. Одним из рекомендуемых ежегодных обследований является осмотр у врача-гинеколога и проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Довольно распространенным симптомом, обнаруживаемым у женщин во время УЗИ является жидкость в малом тазу, расположенная за маткой. Рассмотрим, о чем же может свидетельствовать данная находка и насколько опасной она является.

УЗИ малого таза при беременности – ♂ обязательная диагностическая процедура. Она помогает выявить заболевания половых органов, пронаблюдать за состоянием плода, определить сроки беременности. Это обследование назначается гинекологом. Но некоторые женщины, считая такое обследование вредным, отказываются проходить его.

Беременность относится к важнейшему периоду в жизни женщины. Она в это время отвечает не только за себя ♀. По этой причине важна диагностика, чтобы вовремя определить нарушения в развитии плода или отклонения в организме будущей матери. Для диагностики применяют осмотры гинеколога, анализы, инструментальные обследования. Важнейший метод при этом – УЗИ.

Исследование малого таза ультразвуком назначается врачом, если существуют подозрения на беременность. Тянущие боли могут стать сигналом отклонения развития плода, внематочной беременности, пороков в развитии половых органов. Потому при беременности на ранних сроках обязательно нужно пройти УЗИ.

Подготовка

Перед исследованием первым методом необходима специальная подготовка. В первую очередь требуется наполнение мочевого пузыря ☕️. Это нужно для вытеснения воздуха из прямой кишки. Для этого за час до процедуры узист рекомендует выпить не менее литра воды. Если УЗИ выполняется в экстренном случае, мочевой наполняют катетером.

При плановом УЗИ, если женщине делали рентгенографию, нужно предоставить пеленку. Контрастное вещество может вызвать ошибки в результатах исследования.

☝️ Иногда врачи рекомендуют принять специальные лекарства, помогающие очистить кишечник (энзистал, активированный уголь). Рекомендуется также очистительная клизма.

Если женщина страдает ожирением, трансабдоминальное исследование невозможно, потому применяют УЗИ через влагалище.

Отправляясь на УЗИ, необходимо взять полотенце (можно пеленку), куда женщина ляжет для проведения процедуры.

За сутки до обследования нельзя кушать молочные продукты, а также хлеб, овощи с фруктами 🍎.

На больших сроках беременности подготовка не нужна.

При трансвагинальном УЗИ очистительные клизмы делать не следует, так как они сформируют повышенную реактивность кишечника, но узист может порекомендовать слабительное накануне исследования, чтобы освободить кишечник, например, магнезию. Иная подготовка к процедуре не нужна.

✔️ За 12 часов до проведения обследования не разрешено кушать.

Как осуществляется

Кушетку для проведения УЗИ застилают полотенцем. Женщина ложится на спину, оголив живот. Врач смазывает кожу гелем, если предстоит трансабдоминальное УЗИ.

Трансвагинальное исследование проводится специальным датчиком, смазанным гелем. Чтобы осмотреть органы таза, датчик водят под определенным углом к поверхности. На экране монитора отражается ультразвуковая картинка состояния органов.

✔️ Если узист выявит патологию, он может поменять метод исследования на другой для более четкого определения диагноза. Если аппарат оснащен доплером, при исследовании плода можно отследить даже ток крови в пуповине.

Результаты УЗИ

С помощью ультразвука можно выявить такие патологии:

  • эндометриоз;
  • седловидную или двурогую матку;
  • внематочную беременность;
  • заболевания кишечника и печени;
  • патологии сосудов в тазу;
  • опухоли в репродуктивной сфере;
  • воспаления в половых органах;
  • дисфункции системы «мать – плод».

Аппаратура для УЗИ есть во всех родильных домах и районных клиниках. Но если ее нет, врач, к которому обратится женщина, направит ее в соответствующее медучреждение. Если возникли проблемы с диагностикой и требуется детальное исследование. А соответствующей аппаратуры нет пациентку направляют туда, где оно установлено. Часто в медицинских клиниках проводят акцию на УЗИ, это позволяет сэкономить будущим мамам.

Современная медицина уже не представляется без ультразвуковой диагностики, особенно гинекология. УЗИ органов крайне важно при планировании беременности, и при контроле ее течения.

Благодаря доступности, эффективности этот метод стал самым распространенным.

При трансвагинальном УЗИ очистительные клизмы делать не следует, так как они сформируют повышенную реактивность кишечника, но узист может порекомендовать слабительное накануне исследования, чтобы освободить кишечник, например, магнезию. Иная подготовка к процедуре не нужна.

Зарождение и развитие человека – необыкновенное чудо. Женщина девять месяцев вынашивает в себе плод, наполовину состоящий из генов мужчины. Материнский организм принимает его, дает питательные вещества, кислород, потесняя другие органы, растет матка.

Рекомендуем прочесть:  Как обезьаливают после кесарева сечения

Из небольшого органа в 5-7 сантиметров она вырастает в пятьсот раз, достигает веса полутора килограммов и становится огромным домом для малыша, выдерживающий до 6-7 килограммов. Поговорим о том, как при этом изменяются размеры таза и что является нормой.

Тазовая область женского организма

По строению тазовая область женского организма состоит из двух отделов: большого и малого таза. Дитя в матке лежит в большом тазе, а к седьмому-восьмому месяцу беременности малыш перемещается к отверстию малого таза, ведущему в родовой канал.

Во время начала схваток у матери плод постепенно, при помощи различных движений входит в родовой путь головой, направленной в левую или в правую сторону. Непосредственно головка как самый большой орган ребенка должна первой пройти через костный каркас, для этого кости смещаются/сплющиваются. Затем раздвигаются кости малого таза, обеспечивая плоду нормальное появление на свет.

Размеры таза в акушерстве – серьезный вопрос, поскольку узкий таз является проблемой и не позволит женщине родить ребенка естественным путем. Костный каркас родового канала не даст возможность головке малыша вылезти наружу. В этом случае роженице будет проведена операция кесарево сечение.

Размеры таза при беременности: норма

Таблица параметров поможет определить соответствие тазовых костей нормативным показателям с помощью измерений расстояния между костями тазовой области женщины. Подобные измерения проводятся врачом с помощью сантиметровой ленты. Доктор сверяет снятые показатели с установленными нормами и вносит их в карточку пациентки.

Размеры таза, норма: таблица

Клинически узкий таз

Как правило, клинически узкий таз у женщины можно определить практически перед самыми родами при ультразвуковом исследовании либо уже непосредственно в самом состоянии родов. Так может выявиться несоответствие величины головки малыша родовому каналу. Это может произойти с любой роженицей.

Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз «клинически узкий таз». Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.

Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз «клинически узкий таз». Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.

Признаки беременности: прекращение менструаций, изменение молочных желез, тошнота, рвота, частые позывы на мочеиспускание, увеличение пигментации кожи, появление рубцов на животе, лейкорея, увеличение живота и ощущение шевеления плода.

Беременность — наиболее типичная причина возникновение вторичной аменореи. Отсутствие менструации у женщин, ранее имевшей регулярный менструальный цикл, позволяет прежде всего предположить наличие беременности. Вероятность беременности возрастает, если отсутствует и следующая ожидаемая менструация. Однако аменорея не всегда является постоянным признаком беременности. Кровотечения из половых путей наблюдаются у 22% женщин в I и II триместрах беременности.

Изменение молочных желез во время беременности заключается в их диффузном увеличении и болезненности, большей пигментации сосков, значительном усилении рисунка вен и увеличении монтгомеровых фолликулов. Все эти признаки обычно заметнее выражены у первобеременных. У некоторых женщин при сдавливании соска выделяется небольшое количество молозива.

Тошнота и рвота — наиболее характерные жалобы у беременных женщин. Хотя эти симптомы чаще наблюдаются по утрам (утренняя тошнота), они могут возникать в любое время суток. Как правило, они самопроизвольно исчезают на 16-й неделе беременности.

Частые позывы на мочеиспускание обычно появляются в начале или в конце беременности. Сдавление мочевого пузыря увеличенной маткой приводит к частому мочеиспусканию, усилению позывов и ноктурии. Эти симптомы исчезают при выходе матки из малого таза в большой, но вновь появляются позднее, когда головка плода опускается в малый таз. Помимо этого определенную роль в их возникновении может играть диуретический эффект действия прогестерона.

Изменение кожи во время беременности заключается в усиленной пигментации, появлении рубцов на животе и пигментных пятен на лице. Хотя эти симптомы очень характерны для беременности, они могут появляться и при других состояниях.

Во время беременности могут также наблюдаться бели или увеличение количества физиологических влагалищных выделений; они обычно белого цвета и без запаха. Зуд и жжение отсутствуют.

Увеличение живота и шевеление плода чаще всего наблюдаются во II триместре между 16-й и 20-й неделей беременности. До этого времени женщины иногда замечают лишь небольшое увеличение живота в его нижних отделах. Шевеление плода отмечается как легкие приятные ощущения. Рожавшие женщины ощущают его раньше, чем нерожавшие.

Данные объективного обследования становятся определеннее по мере увеличения срока беременности. После 12-й недели увеличенная матка выступает за пределы малого таза и может пальпироваться в нижних отделах живота. При дальнейшем развитии беременности матка ощущается как мягкое опухолевидное образование, расположенное по средней линии живота. Дно матки может пальпироваться, начиная от уровня лонного сочленения и кончая мечевидным отростком, в зависимости от срока беременности. Приблизительно на 16-й неделе оно пальпируется на середине расстояния между лонным сочленением и пупком, а на 20-й неделе его верхушка достигает уровня пупка, т. е. высота стояния дна матки над лоном (в см) приблизительно соответствует сроку беременности, исчисляемому в неделях. Перед родами высота дна матки уменьшается в связи с опусканием головки плода в малый таз. Размеры матки могут варьировать в зависимости от степени полноты женщины, числа плодов, многоводия, лейомиомы и др.

Во II триместре наличие плода можно установить с помощью симптома баллотирования. Во второй половине беременности нередко могут пальпироваться части плода или ощущаться его движение. Тоны сердца плода иногда определяют уже на 8-й неделе с помощью оборудования, использующего эффект Допплера, а на 19-20-й неделе стетоскопом. Частота сердцебиения плода обычно составляет 120-160 в мин, и поэтому ее нетрудно дифференцировать с материнским пульсом.

При исследовании органов малого таза часто отмечается темно-красный цвет слизистой оболочки влагалища (признак Чадвика) и шейки матки (признак Хегера). Это изменение цвета впервые наблюдается на 6-й неделе беременности одновременно с некоторым размягчением шейки матки. Увеличение матки обычно не определяется до 6-й недели, когда матка становится мягкой, округлой формы, размером 4хX5 см. По мере развития беременности матка постепенно увеличивается, достигая на 12-й неделе размеров 10х10см. Она обычно располагается по средней линии, хотя ее смещение влево или вправо встречается не так уж редко. Беременность у женщин с ретроверсией матки может «симулировать» опухолевидное образование, располагающееся в дуглассовом пространстве, до тех пор, пока матка не выйдет за пределы малого таза. Неправильной формы опухолевидные образования могут пальпироваться у беременных женщин, имеющих лейомиомы. Желтое тело также может быть принято за эластичное опухолевидное образование, расположенное в области придатков матки.

«Признаки беременности» и другие статьи из раздела Беременность

При исследовании органов малого таза часто отмечается темно-красный цвет слизистой оболочки влагалища (признак Чадвика) и шейки матки (признак Хегера). Это изменение цвета впервые наблюдается на 6-й неделе беременности одновременно с некоторым размягчением шейки матки. Увеличение матки обычно не определяется до 6-й недели, когда матка становится мягкой, округлой формы, размером 4хX5 см. По мере развития беременности матка постепенно увеличивается, достигая на 12-й неделе размеров 10х10см. Она обычно располагается по средней линии, хотя ее смещение влево или вправо встречается не так уж редко. Беременность у женщин с ретроверсией матки может «симулировать» опухолевидное образование, располагающееся в дуглассовом пространстве, до тех пор, пока матка не выйдет за пределы малого таза. Неправильной формы опухолевидные образования могут пальпироваться у беременных женщин, имеющих лейомиомы. Желтое тело также может быть принято за эластичное опухолевидное образование, расположенное в области придатков матки.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЬІЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕИКИ МАТКИ

Согласно рекомендациям ВОЗ, используют два основнье термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интра^пителиальная неоплазия (ЦИН).

Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского ^пителия, нередко связанное с присутствием ВПЧ.

В 1975 г. бьл принят термин ЦИН. Вьделяют 3 степени вьраженности: I и II степени соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III включает наличие одновременно тяжелой дисплазии и карциномьі іп зііи (рис. 49-1). м. іУтГ ІмГV ЇУ

гпіРгігт норма Д 1 Д 2 дз Сг іп зііи норма ВПЧ

инфекция ЦИН І ЦИН II ЦИН III норма Низкой степени ПИП Вьісокой степени ПИП

Рис. 49-1. Классификация ЦИН.

Плоскоклеточное интразпителиальное поражение шейки матки (ПИП) — цитопатологический термин, применяемьй для описания дисплазии (терминология цервиковагинальньх цитологических аномалий системь Бетесда). ПИП низкой степени соответствует легкой дисплазии или ЦИН I. Как правило, ПИП низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования ВПЧ. ПИП вьсокой степени соответствует умеренной и тяжелой дисплазии, (ЦИН II или ЦИН III) и карциноме іп зііи. ПИП вьсокой степени, как правило, сочетается с инфицированием штаммами ВПЧ вьсокого онкогенного риска.

Предраковое состояние шейки матки.

N87 Дисплазия шейки матки.

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после ее наступления.

Дисплазия шейки матки среди беременньх женщин, встречается столь же часто, как и у небеременньх того же возраста. Распространенность ЦИН у беременньх варьирует среди различньх социальньх групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременньх, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжелая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Ее диагностируют у 0,1—1,8% беременньх. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодьх женщин. Средний возраст беременньх с карциномой іп зііи — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломь шейки матки, влагалища, вульвь и перианальной области не представляют серьезной угрозь для беременности. Клинически вьраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорожденному. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломь: их повреждение в ходе родов вьзьвает кровотечение. Кондиломь на промежности вьзьвают проблемь при ^пизиотомии или зашивании разрьва промежности. Большие кондиломь могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС. При инфицировании ВПЧ новорожденного наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вьзьвающего поражения гортани и ьх связок.

Рекомендуем прочесть:  Признаки Беременности На 1 Месяце После Зачатия

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени вьраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно. Даннье другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильньм, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев. При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемь, связаннье с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интра^пителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

В настоящее время окончательно установлено, что ^тиология цервикальньх ^пителиальньх поражений и цервикального рака неразрьвно связана с определенньми типами инфекции ВПЧ. Вьявлено более 100 типов ВПЧ, около 40 из них могут инфицировать половье пути. Приблизительно 15 типов часто обнаруживают при цервикальном раке (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82), в связи с чем их назьвают типами вьсокого канцерогенного риска. К типам низкого канцерогенного риска относят следующие: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 25, 53, 66 и СР 6108). Вирусь типов 6 и 11 в 90% случаев вьзьвают развитие ^кзофитньх кондилом шейки матки, влагалища и вульвь. Смешанное инфицирование вирусами вьсокого и низкого канцерогенного риска отмечают у 2-25% женщин. При цервикальньх поражениях ІІ-ІІІ степени в 50% случаев обнаруживают 16-й тип ВПЧ, также обнаруживаемьй приблизительно в трети случаев возникновения аденокарцином.

Участки незрелого метапластического ^пителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержень инфицированию.

Рис. 49-2. Развитие ВПЧ инфекции и цервикальной неоплазии.

При обследовании шейки матки следует помнить, что самье большие изменения происходят именно во время беременности. Даннье изменения могут затруднять вьполнение диагностических процедур и влиять на клиническую интерпретацию данньх.

Физиологические изменения влагалища и шейки матки во время беременности. Степень изменений зависит от паритета. Во время беременности происходит увеличение маточного кровотока для того, чтобь поддержать рост плода. Маточньїй кровоток увеличивается, что приводит к полнокровию и появлению синеватого оттенка шейки матки. В течение беременности происходит прогрессивное размягчение шейки. ^ндоцервикальньIЙ ^пителий пролиферирует и продуцирует густую непрозрачную слизь, предотвращающую проникновение микрофлорь.

Цервикальньй ^пителий очень чувствителен к изменению уровня ^строгенов, вьсокий уровень которьх увеличивает обьем шейки матки за счет гипертрофии мьшечнофиброзной стромь. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит вьворачивание ^ндоцервикального ^пителия наружу. Особенно вьражено данное явление при первой беременности. ^то состояние назьвают ^ктопия шейки матки (вьворот), которую во время беременности считают вариантом нормь. ^ктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зонь. В результате вьворота и зияния наружного зева цилиндрический ^пителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой ^тот ^пителий будет. Данньй ^пителий необходимо отличать от атипического ^пителия. Физиологические изменения касаются не только шейки матки, но и влагалища. Влагалищньй ^пителий утолщается, приобретает синеватьй оттенок. Увеличивается длина влагалища и влагалищнье стенки несколько пролабируют, затрудняя в ряде случаев осмотр. ЛАБОРАТОРНЬЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательньй ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бьвает первьм и единственньм за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальньх щеточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточньй материал помещают в емкость со специальньм консервирующим раствором. Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивньх изменений в мазке. У незрельх метапластических клеток ядро обьчно более крупное, чем у обьчньх метапластических клеток. В отличие от атипичньх клеток незрелье метапластические клетки имеют четкие ядернье границь и одинаковьй размер ядер. У подобньх клеток не происходит неправильньх митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальнье клетки. Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут бьть описань по разньм классификациям (рис. 49-3, см. цв. вклейку). Наиболее широко используют классификац Єияя* Бегкоа. ЖЮ1 НР’ЯГ.ІІВИНІІ’ Ц_- АПКНЗ г , —Г—’1

И^АПК-в-ПИП? V—“ —1_| 1 Сг яигаіі»

Рис. 49-3. Сравнение цитологических классификаций плоскоклеточньх аномалий шейки матки. АПКНЗ — атипичнье плоские клетки неопределенного значения; АПК-В-ПИП — атипичнье плоские клетки, подозрительнье на атипию вьсокой степени; Н-ПИП — плоскоклеточное интра^пителиальное поражение низкой степени; В-ПИП — плоскоклеточное интра^пителиальное поражение вьсокой степени; Сг — карцинома; НАК — неклассифицируемье атипичнье клетки; КО — койлоцитоз.

Гистологическое исследование. Биопсия вьполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее вьраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременньх и небеременньх женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического ^пителия. Возможна гиперплазия цилиндрического ^пителия и базальньх клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отек стромь, усиленную васкуляризацию. В биоптат часто попадают децидуальнье клетки, в которьх происходит цитоплазматическая вакуололизация и увеличение ядра, что может бьть похоже на дис-плазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальньй полип), а он может бьть похож на инвазивньй рак. В связи с ^тим, достаточно взятия нормального цитологического мазка, чтобь не прибегать к излишней биопсии.

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременньх — установить наличие, тяжесть и распространенность неоплазии. ^ндоцервикальньй кюретаж запрещен, так как ^та процедура может повредить плодньй пузьрь. При необходимости биопсию вьполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийньми щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) вьполняют только при подозрении на инвазивньй рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:

¦Аномальная цитология: ПИП вьсокой степени, ПИП низкой степени, атипичнье железистье клетки, атипические плоские клетки неопределенного значения, аденокарцинома іп зііи, раковье клетки.

¦Любое обьемное образование шейки матки, вьявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.

¦Клинически очевидная инфекция ВПЧ половьх путей или неоплазия.

¦Необьяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценть, аборт, пузьрньй занос и др.).

Если в мазке обнаружень атипические плоские клетки неопределенного значения, кольпоскопию проводят только при вьявлении с помощью теста ПЦР вьсококанцерогенньх штаммов ВПЧ. При невозможности типирования ВПЧ следует повторить цитологическое исследование. При повторном обнаружении атипичньх клеток вьполняют кольпоскопию. Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженньми до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В

триместре беременности изменения незначительнь и проведение кольпоскопии незатруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистьй, железисто- фиброзньй). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятньх результатах цитологического исследования.

В исследовании кольпоскопии подвергли более 1000 беременньх. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, случаев, а конизация потребовалась 4% обследуемьх. Ни один случай инвазивного рака не бьл пропущен.

Тактика ведения беременньх с аномальной цитологической картиной мазка (рис. 49-4). Беременньх, с обнаруженньми атипическими плоскими клетками неопределенного значения, похожими на ПИП вьсокой степени, ПИП низкой степени (легкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН П-Ш), необходимо направлять на кольпоскопию. Если результать кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределенного значения, вьполняют повторньй цитологический мазок или тест на вьісококанцерогенньїе типь инфекции ВПЧ.

Рис. 49-4. Алгоритм ведения беременньх с аномальной цитологической картиной содержимого цервикального канала.

^пителиальнье поражения низкой степени вьраженности могут бьть представлень ^кзофитньми, микропапиллярньми кондиломами, или участками нестойкого уксуснобелого ^пителия с неправильньми «географическими» очертаниями. Если результать кольпоскопии удовлетворительнь — переходная зона четко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждьй триместр. Если даннье цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше вьполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдет физиологический вьворот слизистой ^ктопия) и можно будет увидеть переходную зону.

Вьсокоатипичньй ^пителий может захватьвать несколько квадрантов шейки матки, края могут бьть ровньми или зазубренньми. Могут бьть внутренние границь между вьсокоатипичньм ^пителием, находящимся внутри зонь поражения низкой степени, что вьражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию вьполняют со всех подозрительньх участков. При подтверждении вьсокой степени поражения данньми гистологии наблюдение за беременньми необходимо каждьй триместр: вьполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрьваться внутри больших очагов поражения. Обьчной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной ^ксцизии позволяет установить окончательньй диагноз. Конизацию лучше вьполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. В случаях, когда диагноз микроинвазивного рака установлен до срока 23-24 нед беременности необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, вьполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях ^ксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения. Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может бьть проведена гистер^ктомия после КС.

СРОКИ И МЕТОДЬ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Время и способ родоразрешения зависит от глубинь инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительньх данньх о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обьчно родь происходят в срок через естественнье родовье пути.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЬІ

Минкина Г.Н. и др. Предрак шейки матки / Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. — М.: А^рограф-Медиа, 2001. — 112 с.

Вегііпі-Оімеіга А.М, Керріег М.М., ^иі8і А. еі аі. Сотрагаїме еVаІиаїІоп ої аЬпогтаї суїоіоду, соірозсору апсі ІізїораїІоіоду іп ргесііпісаі сегмсаі таїідпапсу Сигіпд ргедпапсу // Асїа. Суїоі. — 1982. — N 26. — Р. 636-644.

Рекомендуем прочесть:  Сколько Дней Болит Живот Во Время Овуляции

Сагіег Р.М., СоЬигп Т.С., ^ивгсгак М. Созї-еїїесїмепезз ої сегуісаі суїоіодіс ехатіпаїіоп Сигіпд ргедпапсу // ^. Ат. ВС. Рат. Ргасї. — 1993. — N 6. — Р. 537-545.

Раііе С, ВапдзЬоіі 5., Апбгеаввоп В. Сеїлісаі іпїгаеріїІеііаі пеоріазіа іп ргедпапсу // Асїа. ОЬзїеї. Супесоі. ЗсапС. — 2000. — N 79. — Р. 306-310.

Репд Т.С., 5еагіе С.Р., 5НаН К.У. еі аі. Ргеуаіепсе ої Іитап раріііотамшз іпїесїіоп іп їегт ргедпапсу // Ат. ^. Регіпаїоі. — 1990. — N 7. — Р. 189-192.

5іМі^иі Є., Кипеі Н.В. еі аі. Сегуісаі Сізріазіа іп ргедпапсу: ргодгеззіоп Vе^5и5 гедгеззіоп розїрагїит // ОЬзїеї. Супесоі. — 2001. — N 97. — Р. 13.

Тепіі Р., ІаррПоге Н., Мідііога Р. еі аі. ^аїепї Іитап раріііотамшз іпїесїіоп іп ргедпапї мотеп аї їегт: а сазе-сопїгоі зїиСу // ^. !пї. ^І5. — 1997. — N 176. — Р. 277-280.

БЕРЕМЕННОСТЬ И МИОМА МАТКИ

Миома матки — доброкачественная опухоль, характеризующаяся различньми локализацией, размерами, клиническим проявлениям, патогенетическими особенностями развития. Как правило, миома матки множественная, растет из незрельх миоцитов мьшечной оболочки сосудов.

СИНОНИМЬ Фибромиома, лейомиома.

^25.0 Подслизистая лейомиома.

^25.1 Интрамуральная лейомиома.

^25.2 Субсерозная лейомиома.

^25.9 Лейомиома неуточненная (первичньй гинекологический осмотр).

Среди всех гинекологических заболеваний миома матки встречается в 30-35% случаев, а во время беременности — в 0,5-6,0% наблюдений.

Классификация предложена ВОЗ в 1994 г.

^пителиоидная лейомиома (лейомиобластома).

¦Внутрисосудистьй лейомиоматоз или «метастазирующая» лейомиома.

¦Растущая (пролиферирующая) лейомиома.

Лейомиома матки — гормонозависимая опухоль. Образование и рост лейомиомь связань со сложньм взаимодействием стероидньх гормонов и их рецепторов в миометрии и опухоли посредством комплекса факторов, влияющих на процессь пролиферации, апоптоза и ангиогенеза.

Проявления миомь матки во время беременности зависят от локализации, размеров миоматозньх узлов, а также сопутствующей патологии матки (гиперпластические процессь ^ндометрия, аденомиоз, опухоли яичников). Основнье клинические симптомь: ¦патологические маточнье кровотечения — менометроррагии, межменструальнье кровянистье вьделения;

¦болевой синдром — боли внизу живота и пояснице, различающиеся по характеру и интенсивности;

¦нарушение функций соседних органов — учащенное мочеиспускание, запорь;

¦симптомь «острого живота» при нарушении кровообращения в миоматозном узле — признаки раздражения брюшинь, повьшение температурь тела, диспепсические нарушения.

Возможно бессимптомное течение миомь матки, при котором нарушения менструальной функции отсутствуют. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Вьделяют две группь риска развития осложнений во время беременности.

¦В группу низкого риска входят женщинь:

—без ^кстрагенитальной патологии;

—с подбрюшинной локализацией узлов;

—с небольшими размерами внутримьшечно расположенньх узлов (до 5 см в диаметре);

—с длительностью заболевания не более 5 лет.

¦К группе вьсокого риска относят женщин:

—первородящих в возрасте 35 лет и старше;

—с интрамуральньм расположением узлов больших размеров (исходная величина матки 10-13 нед беременности);

—с центрипетальньм ростом узлов, деформациями полости матки;

—при подслизистом и шеечном расположении узлов;

—в случае вьраженньх миоматозньх изменений матки;

—при вторичньх изменениях в узле, признаками нарушения кровообращения;

—с расположенной в проекции миоматозного узла плацентой («плацента на узле»);

—с наследственной миомой матки;

—с длительностью заболевания более 5 лет;

—страдающих бесплодием — в случае индуцированной беременности;

—с соматическими заболеваниями.

Наиболее частье осложнения во время беременности при наличии миомь матки:

¦угроза прерьівания в различнье сроки гестации;

¦ИЦН при шеечно-перешеечной локализации миоматозньх узлов;

¦ПН при расположении плаценть в проекции межмьшечного миоматозного узла, при центрипетальном росте миомь или при наличии конгломерата миом;

¦нарушение питания и некроз миоматозного узла;

¦ПОНРП, особенно если она частично расположена в проекции миоматозного узла;

¦плотное прикрепление плаценть;

¦тромбоз вен таза из-за их сдавления миоматозньми узлами больших размеров;

¦неправильное положение и предлежание плода.

При любом сроке беременности у больньх миомой матки вьсокий риск преждевременного прерьівания, обусловленньй ПН, нарушением питания миоматозного узла, периодическим повьшением тонуса матки, в результате которого усиливается венозньй отток крови и возникает ишемия миометрия.

Сохранять беременность рекомендуют только при низкой степени риска. При вьсокой степени риска вопрос о продлении беременности решают индивидуально, принимая во внимание следующие факторь:

¦настойчивое желание женщинь иметь ребенка;

¦позднее поступление под врачебное наблюдение — в сроки более 22-24 нед беременности (при жизнеспособном плоде);

¦невозможность прервать беременность через естественнье родовье пути (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предлежание плаценть, центрипетальньй рост низко расположенной миомь). ДИАГНОСТИКА

Сроки обследования беременньх с миомой матки:

триместр — 6-10-я неделя беременности;

триместр — 14-16-я и 22-24-я недели беременности;

триместр — 32-34-я и 38-39-я недели беременности.

При расспросе необходимо обратить внимание на:

¦миому матки у матери и близких родственниц;

¦длительность и особенности течения заболевания;

¦характернье жалобь (меноррагии и/или метроррагии, боли внизу живота и пояснице);

¦нарушение функций соседних органов.

При бимануальном исследовании пальпируют плотную, бугристую, увеличенную в размерах (за счет миоматозньх узлов) матку.

¦Биохимический анализ крови.

УЗИ помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозньх узлов, отношение их к плаценте, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести фетометрию, оценить дьхательнье движения и двигательную активность плода, зрелость плаценть.

Допплерографию проводят для оценки кровотока в сосудах миоматозньх узлов, а также плодовоматочного кровотока в различнье сроки беременности.

Миому матки следует дифференцировать с опухолями яичников, трофобластической болезнью.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Сопутствующая ^кстрагенитальная патология.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 16 нед. Миома матки с субсерозной локализацией узла.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ¦Снижение тонуса матки.

¦Рождение здорового ребенка.

¦Спазмолитики: дротаверин [по 40 мг (2 мл) 2-3 раза в сутки] внутримьшечно с последующим переходом на прием внутрь (от 120 мг до 240 мг/сут).

¦Антиагреганть: дипиридамол (по 75-150 мг/сут за час до едь), пентоксифиллин (по 10-20 мг/сут во время едь), малье дозь ацетилсалициловой кислоть (по 80-100 мг/сут) до 34-й недели.

¦Токолитики: гексопреналин (5 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) вводят в/в со скоростью 8 капель в минуту, увеличивая дозу до снижения сократительной активности; средняя скорость введения — 15-20 капель в минуту, продолжительность введения 6-12 ч. За 15 мин до окончания в/в введения начинают прием препарата внутрь по

¦Антибиотики широкого спектра действия назначают при появлении признаков нарушения питания ткани узла.

Показания к миом^ктомии во время беременности:

¦угрожающий аборт и невозможность вьскабливания стенок полости матки из-за шеечного или перешеечного расположения узлов;

¦сдавление тазовьх органов, болевой синдром;

¦гигантские размерь опухоли, отсутствие перспективь для развития беременности;

¦нарушение питания в узле (боли, повьшение температурь тела, мягковатая консистенция опухоли, признаки деструкции и отека узла при проведении УЗИ).

Оптимальнье сроки для проведения консервативной миом^ктомии — 16-19 нед беременности. После операции в течение 2-3 дней необходима инфузионная терапия, включающая кристаллоиднье растворь и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей. Для профилактики инфекционньх осложнений назначают антибактериальнье препарать. Применяют средства, направленнье на продление беременности, — спазмолитики, токолитики, магния сульфат.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

¦Проводят раннюю профилактику плацентарной недостаточности с 16-18 нед, назначая антиагреганть и антиоксиданть.

¦На протяжении всей беременности контролируют состояние фетоплацентарной системь, рост плода и его соответствие сроку гестации.

¦Наблюдают за состоянием, размерами, локализацией миоматозньх узлов.

¦Своевременно устраняют вьявленнье осложнений беременности, применяя, в том числе, спазмолитики и токолитики. В любом триместре беременности возможно развитие осложнений, для лечения которьх назначают антиагреганть, спазмолитики, токолитики и антибактериальнье препарать. При отсутствии ^ффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — консервативная миом^ктомия, удаление матки.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ¦Нарушение кровообращения в миоматозном узле.

¦Осложненное течение беременности:

ОЦЕНКА ^ФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

^ффективность лечения оценивают по результатам общеклинического обследования, данньх УЗИ и допплерографии. ВЬБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

У беременньх, отнесенньх к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественнье родовье пути.

В родах необходимо проводить адекватное обезболивание в сочетании с применением спазмолитиков для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма. Утеротонические средства могут бьть опасньми для матери и для плода из-за усугубления дегенеративньх и некробиотических изменений в узлах, по^тому их можно применять только по строгим показаниям, одновременно со спазмолитиками или Ь-адреномиметиками.

Родь у беременньх с миомой матки часто осложняются:

¦несвоевременньм излитием ОВ;

¦аномалиями родовой деятельности;

¦нарушениями из-за плотного прикрепления плаценть;

¦кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

При осложненном течении беременности родоразрешение, чаще всего, проводят путем КС с последующей миом^ктомией (если ^то возможно) или с удалением матки без придатков.

Послеродовьй период может осложниться субинволюцией матки.

Показания к КС при миоме матки:

¦расположение миоматозньх узлов в полости малого таза (шеечнье миомь);

¦наличие больших, множественньх внутримьшечньх миоматозньх узлов;

¦сочетание миомь матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которье служат показаниями к ^той операции;

¦угрожаемье состояния плода;

¦наличие рубца на матке после консервативной миом^ктомии со вскрьтием полости матки и осложненньм течением послеоперационного периода;

¦миоматознье узль, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальньй рост, субмукозная локализация опухоли);

¦нарушение питания и некроз миоматозного узла;

¦подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Показания к миом^ктомии во время КС:

¦субсерознье узль на тонком основании в любой доступной локализации;

¦субсерознье узль на широком основании (исключая нижний сегмент);

¦крупнье (более 10 см) узль количеством не более 5;

¦расположенньй интрамурально либо с центрипетальньм ростом миоматозньй узел размерами более 10 см (не более одного узла);

¦хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральнье с размерами менее 5 см.

Показания к ^кстирпации матки:

¦множественной миоме с низким расположением узлов (шеечнье, перешеечнье);

¦малигнизации узла, подтвержденной гистологически во время операции;

¦необходимости одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников, тубоовариальнье образования). ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

¦Противопоказания к сохранению беременности при миоме матки:

—подозрение на злокачественное перерождение опухоли;

—бьстрьй рост миоматозньх узлов;

—шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла;

—ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке;

—поздняя беременность (возраст более 40 лет), неудовлетворительное состояние здоровья.

Следует предупредить беременную о возможности самопроизвольного прерьівания беременности, нарушения питания в узле, о необходимости при больших размерах миомь вьполнения КС с последующим удалением узла или матки.

СПИСОК РАКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЬ

Адамян Л.В., Белоглазова С.В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии/Методические рекомендации — М., 1997.

Адамян Л.В., Селиверстов А.А, СухихГ.Т. Особенности состояния общего и локального иммунитета больньх при миоме матки в молодом возрасте до и после оперативного лечения //Материаль международного конгресса

УЗИ помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозньх узлов, отношение их к плаценте, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести фетометрию, оценить дьхательнье движения и двигательную активность плода, зрелость плаценть.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Расстояние измерения Норма, см
Между передними верхними точками подвздошных костей. 25-26
Между дальними углами гребней подвздошных костей. 28-29
Между большими вертелами бедренных костей. 30-37
Между лобковым симфизом и надкрестцовой ямкой – наружной конъюгатой. 20-21
От самой выступающей части крестцового мыса до нижней части симфиза. 11-12