Младенец в утробе хлебнул вод. Отёк лёгких. Есть ли шанс выжить

Пока ребенок в утробе, пока не прорвался околоплодный пузырь и не отошли воды — это нормально. Все равно кислород он получает другим путем. Вот когда ребенок «вышел», необходимо , чтобы он закричал, тем самым :

1) избавиться от остатков всякой дряни в дыхательных путях

2) развернутся легкие, первый вдох и далее дыхание уже на рефлекторном уровне

В противном случае смерть мозга от недостатка кислорода.

П.С. Странный случай, как раз 15 мин назад говорили с коллегой на эту тему. Она ушла, я залез сюда и . Прям к вопросу недавнему тут же о совпадениях в жизни

Вдыхание (аспирация) околоплодных вод новорожденным ребенком действительно опасно, оно может привести к дыхательной недостаточности и во многих случаях представляет угрозу для жизни. Вдыхание околоплодных вод обычно требует незамедлительного лечения в виде поддержки дыхания (искусственная вентиляция легких).

Если беременность протекала нормально и околоплодные воды были достаточно чистыми, то стабилизация состояния ребенка наступает довольно быстро.

Но если еще внутриутробно в воды отошел меконий — первородный кал, то воды им загрязняются и при попадании в дыхательные пути может развиться еще более опасное состояние новорожденного, — синдром аспирации мекония.

Вдыхание (аспирация) околоплодных вод новорожденным ребенком действительно опасно, оно может привести к дыхательной недостаточности и во многих случаях представляет угрозу для жизни. Вдыхание околоплодных вод обычно требует незамедлительного лечения в виде поддержки дыхания (искусственная вентиляция легких).

Не всегда беременность протекает гладко и без проблем, поэтому очень часто бывают серьезные патологии, например, иммунная и неиммунная водянка плода. Водянка у плода представляет собой обширный отек, который распространился по всему маленькому организму. Данное отклонение можно выявить при помощи УЗИ. Оно может быть следствием различных болезней, которыми болела или болеет будущая мать.

Факторами, которые ухудшают прогноз, являются наличие гидратов и преждевременных родов. В течение долгого времени редкость гидротаксия плода и изменчивость клинического курса подразумевают, что нет четкого акцента на полезности фетальной терапии. Цель пренатального лечения — уменьшить легочную гипоплазию, вызванную компрессией в грудной клетке, и преждевременную родоразрешение, связанную с гидрамниозом. Возможны следующие варианты: консервативное управление, торакоцентез, торакоамниотический шунт и плевродезид.

Когда гидроторакс мягкий, без водорослей или полигидрамнионов, консервативное управление является адекватным, поскольку может произойти спонтанная регрессия. Прогноз плода хорош с выживаемостью 73% до 100%, тогда как средняя выживаемость гидротаксия плода составляет от 46% до 59%.

При данной разновидности заболевания шанс летального исхода у плода гораздо выше. Причинами для этого могут стать различные факторы, медицинские источники все пополняются и пополняются новыми данными.

Самые частые причины возникновения неиммунной водянки:

  • хромосомные отклонения (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау или Тернера);
  • проблемы с сердцем или сосудами (различные виды пороков, сердечная недостаточность);
  • гематологические неполадки;
  • всевозможные инфекции;
  • материнские болезни (сахарный диабет, анемия и т. д.);
  • врожденные опухоли у плода;
  • серьезные нарушения метаболизма у новорожденного.

Отдельное внимание стоит уделить вирусным инфекциям, поскольку именно из-за них в большинстве случаев может появиться водянка плода. У многих матерей парвовирусное инфекционное заболевание может протекать без симптомов. Возможна лишь высокая температура или боль в суставах. Парвовирус синтезируется в клетках эритроидного ростка костного мозга. Это может привести к тому, что у плода произойдет гемолитическая анемия, что в дальнейшем перерастет в водянку. Пациентки, у которых общее количество клеток — предшественников эритроцитов меньше нормы, могут потерять плод.

Плевральный дренаж, помимо декомпрессии грудной клетки и развития легких, может помочь диагностировать сердечные и внутригрудные аномалии, «скрытые» излиянием. Цитологический и биохимический анализ плевральной жидкости полезен для диагностики первичной гидротерапии. Невосстановление легких после торакоцентеза и нерегрессию гидратов, когда они присутствуют, помогают отличить водороды, вторичные по отношению к гидротораксу водорослей, связанные с другими причинами.

В гидротерапии, диагностированной на срочной беременности, торакоцентез перед родами облегчает реанимацию новорожденных. Риск преждевременного разрыва мембран в торацентезе похож на риск амниоцентеза: 1-1, 6%. Из-за быстрого повторного накопления плевральной жидкости после торакоцентеза была предложена система, которая позволяет проводить непрерывный дренаж плеврального выпота.

Опираясь на исследовательские данные, при парвовирусном инфекционном заболевании женщины рожают в большинстве случаев здоровых и нормальных детей. В процессе беременности, когда срок составляет менее 12 недель, частота возникновения инфекции гораздо выше, нежели когда срок превышает 20 недель.

В идеале троакар вставлен перпендикулярно к грудной стенке плода до тех пор, пока он не достигнет плеврального выпота, как можно ближе к средней подмышечной линии на уровне основания лопатки. Важно, чтобы кончик троакара правильно продвигался в выпоте. Трокару удаляют, и катетер вставляется путем соединения его с канюлей; С помощью стержня мы подталкиваем катетер до половины его, а дистальный петлю остается в грудной клетке плода. Канюлю осторожно вынимают из грудной клетки плода и с более длинным стержнем, чем первый, оставшаяся часть катетера осаждается с проксимальной петлей в амниотической полости.

Рекомендуем прочесть:  Ноет Живот Как При Месячных При Овуляции

Одним из опасных видов отклонения может стать гидроцефалия головного мозга (производная от водянки). Развитию этого заболевания может способствовать краснуха, корь, ветрянка, вирус Коксаки и другие виды болезней.

Особую роль в развитии этой патологии занимают патогенные инфекционные заболевания (сифилис, лептоспироз и токсоплазмоз).

Всегда пересекайте плаценту. Как только процедура закончена, катетер создает постоянную связь между плевральным пространством и амниотической полостью. Когда гидроторакс является двусторонним, мы можем вращать плод с тупым концом канюли, чтобы позволить размещение второго шунта в контралатеральном плевральном пространстве. Шунтовые осложнения включают: миграцию катетера в плевральное пространство, амниотическую полость и полость перитонеального матери. Также была описана реверсия шунта с амниотической жидкостью, входящей в фетальную грудную клетку.

Взяв анализ крови, врачи могут обнаружить Альфа-талассемию — болезнь крови, которая встречается преимущественно в Юго-Восточной Азии. Прогнозирование дальнейшего развития водянки при данном заболевании крайне затруднено. Единственный способ — еще раз выполнить плоду переливание крови.

Для диагностики патологического состояния ребенка мать направляют на процедуру серологического скрининга. Она поможет определить основные причины заболевания. Сканирование при помощи ультразвука поможет найти основные дефекты в анатомии плода.

Включение шунта связано с преждевременным разрывом мембран в 17% случаев, хориоамнионитом и преждевременным родом. После рождения рекомендуется немедленно зажать катетер, чтобы избежать образования пневмоторакса. Во время наблюдения они заметили, что плевральная жидкость снова не накапливается. Гестация пришла к концу, и новорожденный не нуждался в респираторной поддержке.

Эта процедура была успешной в 13 случаях. Они пришли к выводу, что это метод, который легче выполнять и с меньшей болезненностью, чем плеорамниотический шунт, что расположение плаценты не является препятствием и что результаты хороши с точки зрения выживаемости новорожденных. Не было доказательств тетагенности плода. Доза не стандартизирована, обычно вводится от 0, 1 до 1 мг.

В редких случаях диагноз будет установлен лишь после смерти ребенка.

Основные проблемы при оказании первичной помощи

Возможны проблемы с интубацией, поскольку допускаются массовые отеки области головы, глотки и шеи. Для того чтобы уменьшить шанс возникновения непредвиденных ситуаций, следует подготовить множество небольших по размеру трубочек. Всегда наготове должен быть проводник, который возможно потребуется для оральной интубации. Еще 1 серьезной причиной может стать дыхательная недостаточность. Она, как правило, вызывается плевральным выпотом, асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Особое место при этом будет занимать сердечная недостаточность.

Во втором случае торакоцентез проводился на неделе 30, в следующем обзоре гидроторакс был разрешен и не нуждался в другом типе лечения; Его эволюция была благоприятной, с доставкой здорового полноценного новорожденного. В остальных случаях после оказания информации и информированного согласия родителей размещался плеорамниотический шунт. В 3 случаях гидроторакс и гидропсины сохранялись после того, как был установлен правильный дренаж, в двух случаях смерть плода плода и в третьем новорожденный умер через несколько минут после рождения из-за легочной гипоплазии.

Следует помнить, что первичная помощь новорожденному малышу, который страдает неиммунной водянкой, увенчается большим успехом, если она качественно и слаженно организована. Роды ни в коем случае не должны начаться внезапно.

Имеется ряд патологий, которые специалисты диагностируют у ребенка еще во чреве матери. К одной их таких болезней относится водянка плода – патология зародыша, когда наблюдается скопление жидкости в полостях всего организма с наличием генерализованного отека.

Остальные случаи улучшились с введением плеорамниотического шунта и имели благоприятную постнатальную эволюцию. При разбивке клинических данных руководство выполнялось в каждом случае и в результате беременности. Общая выживаемость плодов с гидрогалактикой неизвестной причины в нашей серии составила 66%. Они демонстрируются ультразвуковым изображением двусторонней гидроторакса в одном из случаев и ультразвуковым изображением после размещения двустороннего плеорамниотического шунта.

Описание данных ультразвука, управления и исхода случаев с фетальной гидротерапией, оцененной в нашей справочной области. Лучшей математической моделью была линейная корреляция, которая позволила установить опорный диапазон. Несмотря на огромные успехи в пренатальной диагностике, самые высокие показатели рождаемости детей с хромосомными аномалиями по-прежнему сосредоточены на группах населения, состоящих из молодых женщин.

Водянку головного мозга ребенка называют гидроцефалией. При данном состоянии наблюдается накопление в мозгу плода спинномозговой жидкости. Скопившаяся жидкость оказывает физическое давление на мозг, результатом воздействия может стать умственная отсталость, проблемы физического развития. В соответствии со статистикой на 1000 детей рождается 1 ребенок с данной патологией. Рассчитывать на эффективность терапевтических методик можно лишь в случае их раннего применения.

После соответствующих исключений анализировали 853 плода с нормальным кариотипом или фенотипом. Исходя из всех этих рекомендаций, максимальная толщина подкожного просвечивающего пространства, наблюдаемая между затылком шейки и поверхностью шейного отдела позвоночника, измерялась с изменением 0, 1 мм.

Статистическое исследование проводилось с помощью анализа регрессии и дисперсии. Уровень значимости составлял 5%. В 651 случаях использовался вагинальный маршрут, в 442 случаях использовался абдоминальный маршрут, и в 59 случаях использовались оба маршрута.

Основной признак, указывающий на наличие водянки мозга – чрезмерно большая голова младенца, причем данная несоразмерность замечается после родов и в течение последующего девятимесячного периода. Подтверждают диагноз, проводя сканирование мозга, УЗИ, МРТ и КТ. Чем раньше начать лечение – в первые несколько месяцев после появления ребенка на свет – тем меньше осложнений ждет его в дальнейшем.

Рекомендуем прочесть:  Шелушение кожи на ручках и ножках у грудничка

Из общего числа 152 пациентов 22, 1% из них составляли 35 лет и старше. В этой возрастной группе 55 пациентов прошли инвазивный пренатальный диагноз, и было выявлено восемь случаев хромосомных аномалий. В отношении беременных женщин в возрасте до 35 лет 64 из 897 провели цитогенетическое исследование и выявлено 15 случаев хромосомных аномалий.

После исключения случаев хромосомных аномалий в дополнение к другим критериям исключения, исследуемая популяция состояла из 853 случаев с нормальной эволюцией до срочной доставки. Патофизиологические механизмы для объяснения этого транзиторного ультразвукового маркера все еще не установлены. Некоторые события, которые происходят в это время беременности, могут в конечном итоге выяснить временное накопление жидкости в области затылка плода.

Терапия предполагает хирургическое вмешательство, в процессе которого производят шунтирование, позволяющее удалить цереброспинальную жидкость.

Лечение патологии

В случае выявления врожденных патологий (подразумевается и водянка плода), несовместимых с дальнейшей жизнедеятельностью, выявляемых в первом и втором триместре женщине предлагается прерывание беременности. При отказе продолжается наблюдение за плодом в ожидании сроков, позволяющих применение дородовой терапии. Лечение предполагает проведение кордоцентеза, переливание крови посредством пуповины, которое при необходимости может быть повторено спустя несколько недель.

При наличии фето-фетальной трансфузии близнецов назначают лазерную коагуляцию сосудов, которые объединяют эмбрионы. При невозможности проведения дородового лечения производится оценка степени риска преждевременной родовой деятельности относительно антенатального летального исхода для зародыша, назначают досрочное разрешение от плода, для чего применяют препараты, ускоряющие созревание его легких. В определенных случаях может потребоваться введение родительнице сердечных гликозидов, призванных нормализовать сердечную деятельность ребенка.

После проведения родов и реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких и интубирование ребенка, проводят удаление накопившейся в околосердечной сумке жидкости при помощи пункции. Предусмотрена плевральная пункция, лапароцентез.

Отдельное внимание стоит уделить вирусным инфекциям, поскольку именно из-за них в большинстве случаев может появиться водянка плода. У многих матерей парвовирусное инфекционное заболевание может протекать без симптомов. Возможна лишь высокая температура или боль в суставах. Парвовирус синтезируется в клетках эритроидного ростка костного мозга. Это может привести к тому, что у плода произойдет гемолитическая анемия, что в дальнейшем перерастет в водянку. Пациентки, у которых общее количество клеток — предшественников эритроцитов меньше нормы, могут потерять плод.

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

  • родовая травма (черепно-мозговая) у ребенка;
  • резус-конфликтная беременность;
  • аномалии развития органов бронхолегочной системы;
  • внутриутробные инфекции;
  • недоношенность;
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
  • пороки развития сердца и головного мозга плода.

Материнские факторы

  • тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
  • декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
  • анемия беременных;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
  • шок женщины во время родов;
  • нарушенная экология;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
  • недостаточное и неполноценное питание;
  • прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
  • инфекционные заболевания.

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

  • переношенная беременность;
  • преждевременное старение плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
  • перманентная угроза прерывания;
  • предлежание плаценты и кровотечения, связанные с ним;
  • многоплодная беременность;
  • избыток или недостаток околоплодных вод;
  • аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
  • введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
  • общий наркоз женщины;
  • кесарево сечение;
  • разрыв матки;

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

  • нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
  • не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
  • аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
  • респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
    • наличие гиалиновых мембран;
    • отечно-геморрагический синдром;
    • легочные кровоизлияния;
    • ателектазы в легких.
Рекомендуем прочесть:  На Каком Месяце Можно Сделать Аборт

Легкая асфиксия

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Среднетяжелая асфиксия

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Тяжелая асфиксия

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная брадикардия, сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Клиническая смерть

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

Первичная помощь новорожденному

Принцип А

  • обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
  • отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
  • интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.

Принцип В

  • провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
  • подача кислорода струйно;
  • осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).

Принцип С

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

Введение лекарств

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Особый уход и кормление

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Предупреждение отека мозга

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются мочегонные и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Проведение оксигенотерапии

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Симптоматическое лечение

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Коррекция нарушений метаболизма

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Мониторинг новорожденного

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.