Модет ли утражестан спровоцировать отслойку плаценты?
Содержание
Среди всего спектра причин, вызывающих такой патологический процесс, как преждевременная отслойка плаценты, следует выделять этиологические и предрасполагающие факторы. Причины отслойки плаценты считаются теми факторами, которые провоцируют развитие этой патологии, а факторы риска могут и не вызвать данный процесс.
К этиологическим факторам, играющим основную роль в этиопатогенезе преждевременной отслойки плаценты, относятся:
· васкулопатия, повышенная проницаемость капилляров и их ломкость. При этом повышается проницаемость сосудов, как матки, так и плаценты, капилляры теряют свою эластичность, что ведёт к повышению их ломкости;
· различные нарушения нормального функционирования других органов и систем, приводящие к появлению массивных отёков, повышению цифр АД, протеинурии (появление и повышение количества белка в моче) – заболевания почек, болезни сердца и сосудов, патологии со стороны щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания крови;
· хроническое течение маточно-плацентарная недостаточность считается первопричиной развития такой патологии, как отслойка плаценты до рождения ребёнка;
· хроническое течение воспалительного процесса с локализацией в мочеполовых органах женщины;
· пороки развития самой матки;
· многочисленные роды в анамнезе предрасполагают к изменению клеточной структуры слизистой оболочки матки и, как следствие, преждевременной отслойке плаценты;
· аутоиммунные реакции в организме беременной женщины;
· отслойка плаценты при беременности может стать следствием непереносимости каких-либо медикаментозных средств, то есть выступать в качестве своеобразной аллергической реакции;
К факторам риска по данному патологическому процессу следует отнести:
· наличие такой патологии в анамнезе;
· вредные привычки (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков и прочие);
· подслизистая фибромиома в области плацентарной площадки (место, где крепится плацента);
· наличие послеоперационного рубца на плацентарной площадке;
· травматические повреждения матки в анамнезе;
· аутоиммунные реакции в организме беременной женщины;
Причины отслойки плаценты могут быть различны – это психические или физические травмы, в частности, травмы живота, чрезмерное физическое напряжение, поздний токсикоз (гестоз) беременных, короткая пуповина плода, а также гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания крови, печени.
Довольно часто преждевременная отслойка плаценты происходит у рожавших много раз женщин.
Во время отслойки плаценты происходит разрыв стенки одного или нескольких маточных сосудов, сообщающихся с межворсинчатым пространством, в результате чего образуется гематома, кровь просачивается между мышечными слоями матки. Кровотечение внутри матки, нарастая, может привести к анемии, нарушению кровообращения между плодом и плацентой, гипоксии и гибели плода. Если же гематома прорывается во влагалище, то возможно возникновение наружного кровотечения.
Отслойка плаценты может быть полной и частичной.
Если полная отслойка плаценты проявляется заметными симптомами (сильные и постоянные боли внизу живота, резко усиливающиеся во время схваток, учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, иногда звон в ушах) , то частичная отслойка плаценты происходит на небольшом участке и протекает без выраженных клинических проявлений.
После рождения ребенка отслоившаяся плацента отходит сразу же, при этом выделяется большое количество темной крови и сгустков. После родов из-за плохого сокращения матки может продолжаться кровотечение.
При преждевременной отслойке плаценты действия врача зависят от того, в каком состоянии находятся роженица и плод, от степени кровопотери, периода родов, состояния шейки матки.
Внутриматочное кровотечение при преждевременной отслойке плаценты является показанием для экстренного кесарева сечения. Но в любом случае действия врача будут направлены на возможно скорейшее родоразрешение и остановку кровотечения.
После рождения ребенка отслоившаяся плацента отходит сразу же, при этом выделяется большое количество темной крови и сгустков. После родов из-за плохого сокращения матки может продолжаться кровотечение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это акушерское осложнение, которое связано с риском крайне тяжелых последствий для матери и для ребенка. Будущая мама в этой ситуации должна незамедлительно обратиться за экстренной врачебной помощью! Об основных моментах патологии на поздних сроках беременности мы поговорим в этой статье.
Факторы риска отслойки плаценты
К счастью, отслойка плаценты во время беременности происходит далеко не у всех. Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, когда риски подобного осложнения повышаются. Отслойку плаценты принято считать проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии. Риски увеличиваются при артериальной гипертензии, гломерулонефрите, сахарном диабете, антифосфолипидном синдроме, при развитии нефропатии, а также отягощенном анамнезе, если ранее подобное уже случалось. Кроме того, физическое воздействие (удар или падение) также может спровоцировать отслойку.
Симптомы отслойки плаценты
Основным клиническим проявлением преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является появление кровяных выделений из половых путей. Поэтому кровь из половых путей – это сигнал к незамедлительному вызову «скорой помощи»! Здесь можно отметить, что кровяные выделения могут быть и признаками менее серьезных осложнений, однако дифференцировать это в домашних условиях невозможно.
На фоне кровяных выделений отслойку сопровождает болевой синдром и повышение тонуса матки, что связано с проникновением излившейся крови в стенку матки. Симптомы и их выраженность напрямую зависят от площади отслоившейся плаценты. Чем больше площадь и интенсивность кровотечения, тем быстрее нарастают симптомы острой кровопотери, а именно слабость, головокружение, вплоть до потери сознания, с дальнейшим усугублением признаков геморрагического шока. Ультразвуковое исследование позволяет выявить участок отслойки, определить его размеры, оценить состояние плода.
Последствия отслойки плаценты для плода
При преждевременной отслойке плаценты плод испытывает состояние острой гипоксии вследствие резкого ухудшения маточно-плацентарного кровотока. Плод погибает уже при отслойке более 1/3 поверхности, а при полной отслойке гибель плода происходит моментально. Единственным шансом сохранить жизнь малыша является своевременно выполненное экстренное кесарево сечение. Дальнейшие действия уже зависят от состояния новорожденного и роженицы, и направлены на коррекцию последствий данного осложнения.
Но, как и везде в медицине, бывают исключения, когда при небольшом участке отслойки плаценты состояние беременной и плода не нарушено, тогда возможна выжидательная тактика под круглосуточным наблюдением и при условии мониторинга состояния плода и мамы. В любом случае, чем быстрее женщина с признаками отслойки плаценты будет доставлена в стационар, тем больше шансов на сохранение жизни плода.
Подводя итог всему вышесказанному, важно отметить, что цель данной статьи – не развитие боязни, а формирование алгоритма действий, который складывается из следующего: появление кровяных выделений во время беременности – весомый повод для экстренной консультации акушера-гинеколога, который не терпит затягивания времени ввиду возможных крайне серьезных осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка.
Но каждая ситуации всегда требует индивидуального подхода.
Факторы риска отслойки плаценты
Период вынашивания ребенка доставляет женщине не только приятные эмоции, но и переживания за здоровье малыша. При нормальном течении плацента, или детское место, отслаивается после появления младенца на свет. Но в некоторых случаях это происходит гораздо раньше, провоцируя осложнения в развитии ребенка. При отслойке плаценты питательные вещества перестают поступать к эмбриону, вызывая тем самым его голодание.
Такой уникальный орган женского организма формируется только в период вынашивания малыша и играет огромную роль в развитии эмбриона. При нормально расположенном детском месте оно связывает организмы матери и ребенка, через него происходит доставка питания для плода. Если беременность протекает без осложнений, плацента расположена по задней или передней стенке матки, чаще встречается первый вариант. Детское место считается полностью сформированным к 15-16-й неделе после зачатия ребенка. С 20-й недели начинается обмен компонентами между организмами матери и младенца через сосуды плаценты. Полностью созревшей она считается к 36-й недели беременности.
Детское место выглядит как плоский диск, который имеет две поверхности, одной прикрепляется к стенке матки, другой к эмбриону. К моменту наступления родоразрешения его масса достигает 550-600 грамм.
Без нормально сформированной плаценты невозможно выносить и родить здорового ребенка. Она выполняет следующие функции в организме матери:
- Через детское место эмбрион получает питательные вещества, которые жизненно важны для его полноценного развития. Будущей мамочке необходимо помнить, что через плаценту попадают не только полезные компоненты, но и вредные, поэтому необходимо полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков на период вынашивания малыша и принимать любые лекарственные препараты только после консультации с врачом.
- Через плаценту плод избавляется от всех продуктов своей жизнедеятельности.
- Через детское место происходит газообмен, к эмбриону от матери поставляется кислород и выводится углекислый газ. При отклонениях в формировании плаценты этот обмен нарушается, и тогда говорят о кислородном голодании малыша.
- Благодаря наличию детского места эмбрион получает защиту от вирусов и бактерий. Оно пропускает к плоду от матери только антитела, которые обладают защитной функцией, и не дает доступа клеткам иммунной системы женщины.
- Также плацента выполняет функции железы внутренней секреции. Детское место продуцирует гормоны, необходимые для сохранения беременности и предупреждения выкидыша, в том числе хорионический гонадотропин человека.
Плацента выходит после появления на свет младенца, и принимающие роды врачи отправляют детское место на морфологическое исследование. Это позволяет установить, не произошло ли отслоение раньше времени и не запустились ли в организме ребенка инфекционные процессы. Если на поверхности плаценты отсутствуют повреждения, она имеет целостный вид, это означает, что в матке не остались кусочки, способные в дальнейшем вызвать кровотечение и привести к осложнениям для организма женщины.
Симптоматика
При развитии отслойки детского места наблюдаются характерные признаки, которые упрощают диагностику и позволяют вовремя приступить к лечению. Симптомы при легкой и тяжелой степени патологии выглядят по-разному.
Кровотечение
Поскольку при отторжении детского места маткой повреждаются кровеносные сосуды, происходит кровотечение. В зависимости от стадии отслоения выделения бывают слабыми или сильными. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, приводит к образованию гематомы. Если не принять меры, гематома разрастается и еще больше отделяет детское место от матки.
В том случае, если участок отторжения детского места небольшой, то после формирования гематомы возможно тромбирование сосудов. При полном отслоении кровь пропитывает стенки матки и уменьшает ее сократительные способности. Такое явления называется по фамилии врача из Франции, впервые описавшего патологию, маткой Кувелера.
Если отторжение детского места формируется возле края плаценты, кровь начинает изливаться из влагалища, поэтому при появлении такого признака необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первые дни после начала отслоения детского места кровь имеет алый оттенок, позже в ней наблюдаются сгустки, и она меняет свой цвет на темно-красный.
Болевые ощущения и напряжение матки
Еще одним симптомом, указывающим на начало отслоения детского места, считается боль, возникающая в любое время суток. В том случае, если плацента расположена по задней части матки, болевые ощущения неясного характера, кажется, будто они охватывают весь живот беременной женщины. Болезненность охватывает всю матку, она приобретает гипертонус и ассиметричную форму. С развитием кровотечения появляются симптомы геморрагического шока.
Женщина ощущает сильную слабость и тошноту. Наблюдается побледнение кожных покровов и снижение артериального давления.
Нарушения сердечного ритма плода
При отслоении плаценты происходит нарушение ЧСС плода, которую невозможно определить в домашних условиях самостоятельно. Если женщина заметила, что ребенок в утробе стал либо слишком беспокойным, либо, наоборот, затих, необходимо сходить на прием к гинекологу. Он с помощью стетоскопа выслушает сердцебиение ребенка и при наличии нарушений проведет дополнительные обследования.
Как диагностируют отклонение
Для того чтобы определить наличие отслойки плаценты, врачи проводят несколько обследований, самым информативным из которых считается УЗИ.
Отслаивание детского места видно при проведении ультразвукового исследования. Чем меньше фрагмент плаценты, не соприкасающийся со стенками матки, тем сложнее его зафиксировать на УЗИ. В этом случае при наличии характерных симптомов проводят дополнительные анализы.
Анализы и осмотр врача
Чтобы исключить резус-конфликт матери и плода, проводят анализ крови для определения группы и резуса. Также проводится исследование на гемоглобин, пониженные показатели которого также являются признаком отторжения детского места.
На осмотре наблюдающий гинеколог проводит пальпацию живота пациентки и выслушивает сердцебиение ребенка. Повышенные показатели ЧСС у плода позволяют сделать предположение о наличии отслоения плаценты. Также при наличии выделений специалист оценивает их интенсивность и консистенцию.
Профилактика
С помощью профилактических мероприятий полностью исключить вероятность отслоения детского места при беременности невозможно, так как эта патология зависит от многих провоцирующих факторов. Однако, придерживаясь советов специалистов, возможно снизить риск развития нарушений. Они не требуют от девушки особенных усилий и благоприятно сказываются на вынашивании младенца.
Что необходимо сделать, чтобы минимизировать риск отслоения плаценты при беременности:
- На этапе планирования зачатия пройти комплексное обследование на предмет заболеваний органов малого таза и репродуктивной системы и вылечить их.
- Перед тем, как забеременеть, пройти исследования сердечно-сосудистой системы, если беспокоят скачки давления, выяснить причину таких нарушений и научиться самостоятельно регулировать показатели.
- В период вынашивания ребенка при возможности не совершать длительных поездок на автомобиле, не заниматься травмоопасной работой, не находиться в загазованных помещениях. Если есть загородный дом или дача, рекомендуется переехать туда, чтобы больше находиться на свежем воздухе и не дышать выхлопными газами, которые в большом количестве есть в городе.
- При наступлении зачатия стать на учет в женскую консультацию и сдать все необходимые анализы. Посещать гинеколога рекомендуется регулярно и неукоснительно выполнять его предписания.
- Отрегулировать режим питания и ввести в рацион побольше витаминной и белковой пищи, исключив жирное, сладкое, мучное и копченое. При нехватке витаминов пить специально разработанные для беременных женщин комплексы, которые порекомендует врач.
- Не нагружать себя физической работой, если есть возможность, прилечь поспать днем.
- Записаться в бассейн, который полезен для беременных, совершать прогулки пешком и выполнять специальную гимнастику для будущих мамочек.
При наличии хронических заболеваний обязательно поставить о них в известность наблюдающего гинеколога и не допустить их обострения в период вынашивания малыша. Простые методы профилактики помогут предотвратить отслоение детского места.
Отслаивание детского места видно при проведении ультразвукового исследования. Чем меньше фрагмент плаценты, не соприкасающийся со стенками матки, тем сложнее его зафиксировать на УЗИ. В этом случае при наличии характерных симптомов проводят дополнительные анализы.
Кузнецова А.И. (врач-акушер-гинеколог)
Дата публикации: 24 ноября 2019
В норме плацента отслаивается в третьем периоде родов. Что же такое преждевременная отслойка? Преждевременной отслойкой называется отслойка плаценты в первом или во втором периодах рода и это очень серьезная акушерская патология, которая встречается в 0,3-0,4 процентов всех случаев родов и сопровождаются значительными осложнениями, как со стороны матери так и плода. Какие же причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?
Механизм развития
В результате всех перечисленных выше факторов, основных и сопутствующих причин происходит нарушение целостности кровеносных сосудов между стенкой матки и плацентой. Если сосуд нарушается вследствие неполноценности эндометрия или неполноценности самого сосуда начинается кровотечение. Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и вот эта скопившаяся кровь называется ретроплацентарной гематомой. Эта плацентарная гематома может быть небольшой если плацента отслоилась на маленьком участке и при этом начинает выделяться тромбоактивные вещества, которые тромбируют кровеносные сосуды матки и кровотечение останавливается. Такая отслойка, если она не прогрессирует, может не давать практически никаких симптомов и об этой отслойке врачи узнают только после родов. Когда женщина рожает она рожает здорового ребенка, а затем рождается плацента. Если на плаценте обнаруживается сгусток крови, то он свидетельствует о наличии небольшого участка отслойки нормально расположенной плаценты.
Затем в результате того что кровотечение предположим нарастает, отслойка плаценты увеличивается и ретроплацентарная гематома начинает нарастать — она растягивает матку, растягивает область плацентарной площадки настолько что даже в области плацентарной площадки начинают появляться трещины. В эти трещины всасывается кровь из ретроплацентарной гематомы и пропитывает матку сначала в области отслойки, а затем может пропитывать ее на большем протяжении и даже диффузно может пропитать всю матку.
Такая пропитанная или ингибированная кровью матка очень опасна тем, что она теряет свои сократительную способность, то есть фактически она не сокращается даже после отделения плаценты и это может сопровождаться большим кровотечением. Кроме того из ретроплацентарной гематомы, а также из поврежденных ворсин выделяется тромбоактивные вещества, которые попадают в кровоток матери и нарушают свертываемость крови. Нарушение свертываемости крови в свою очередь может привести к коагулопатическому кровотечению. Вот таков механизм развития преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Если отслойка плаценты началась с краю, то конечно всегда будет кровотечение, оно какое-то время находится в матке, а затем кровь выделяется наружу (кровь имеет темный цвет). Если же плацента отслаивается по центру, а с краю остается прикрепленной, то наружнего кровотечение может не быть поэтому по наружному кровотечению никогда нельзя судить о степени отслойки плаценты — отслойка может быть большой степени, состояние женщины будет тяжелым, а наружного кровотечения может не быть совсем или оно будет незначительным.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз конечно прежде всего нужно очень четко проанализировать все имеющуюся симптоматику и анамнез, как и в любом случае при любой патологии.
Подтвердить диагноз можно на ультразвуковом исследовании женщины, если состояние женщины позволяет провести ультразвуковое исследование для того чтобы уточнить наличия ретроплацентарных гематом. Но если состояние тяжелое, то не всегда бывает целесообразным делать УЗИ, потому что оно потребует некоторого времени, а в этом случае необходима срочная помощь и каждая минута на счету.
Хочется сказать о дифференциальной диагностике. Дело в том, что предлежание плаценты имеет похожие симптомы — тоже имеется кровотечение в конце беременности, в первом или во втором периоде. Чем же отличается предлежание плаценты от преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?
| Предлежание плаценты | Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
|---|---|
| Кровотечение яркого цвета | Кровотечение темного цвета |
| болевые ощущения отсутствуют | возникают боли внизу живота или по всему животу, по всей матке |
| матка в нормальном тонусе, она совершенно спокойна и свободна | матка бывает плотной и болезненной, имеется напряженное состояние плода |
| плод не страдает | плод страдает всегда |
| симптомов раздражения брюшины нет | симптомы раздражения брюшины есть |
| матка обычной формы | матка ассиметричной формы |
Касаясь анамнеза, надо сказать что аборты и воспаления могут иметь место и при преждевременной отслойке, и при предлежании плаценты, но все-таки наиболее частым фактором и причиной преждевременной отслойки является гестоз.
Профилактика
Профилактика преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты складывается из предотвращения всех тех причин, которые приходит к отслойке. При приеме женщины на учет в женской консультации врач должен проанализировать не относится ли она к группе риска:
В этом случае врач должен очень тщательно следить за женщиной, наблюдать за ней более часто и своевременно госпитализировать.
Если появляются признаки гестоза необходимо провести госпитализацию женщины в отделение патологии беременности, где ей будет оказано соответствующее внимание.
Дата публикации: 24 ноября 2019
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 227