Увеличивается ли кровоток между мамой и плолом

Содержание

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

  • Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
  • Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
  • Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

  • патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
  • заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
  • почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
  • малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
  • состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
  • острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

  • любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
  • пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
  • недоразвитие (гипоплазия);
  • опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

  • многоплодия;
  • резус-конфликта;
  • гестоза;
  • тазового предлежания плода;
  • патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

  • предшествующих абортах;
  • курении, алкоголизме и наркомании матери;
  • постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
  • нарушением правильного питания женщины.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

  • Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
  • Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

  • измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
  • определить его направление в артериях и венах;
  • зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

  • пуповины,
  • матки,
  • плода.

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

  • сопутствующей патологии матери;
  • подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
  • признаки много- или маловодия;
  • предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
  • наличии генетических заболеваний в семье;
  • клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

  • истончение плаценты;
  • увеличение площади разрастания;
  • внутриутробное инфицирование.

Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Нарушение плацентарного кровотока — опасное осложнение беременности, возникающее чаще на поздних ее сроках. Такие нарушения делятся на 3 степени тяжести.

  • Первая степень. которая, в свою очередь, делится на А и В:
    • Нарушение плацентарного кровотока 1а степени – только между маткой и плацентой.
    • Нарушение плацентарного кровотока 1б степени – только между плацентой и плодом.
  • Вторая степень нарушения – при сохраненном диастолическом кровотоке, нарушен одновременно кровоток как между маткой и плацентой, так и между плацентой и плодом.
  • Третья степень нарушения – это уже критические нарушения кровотока: полное отсутствие или обратный (реверсный) кровоток. При этом лечению поддается только 1б степень нарушения, при остальных типах нарушений кровоток не восстанавливается и это может стать как причиной нарушений развитий плода или его гибели (при реверсном кровотоке – до 72 часов), так и показанию к преждевременному родоразрешению.

Причины нарушения плодово-плацентарного кровотока

Нарушение кровотока между маткой женщины и плацентой может быть вызвано рядом причин, вызывающих плацентарную недостаточность:

  • повышение артериального давления матери (особенно при поздних гестозах беременности);
  • воспаление легких и любые вирусные или бактериальные инфекции у женщины;
  • внутриутробные инфекции у плода;
  • болезни почек у женщины;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания беременной.

Диагностика нарушений плацентарного кровотока

Узнать, что плодово-плацентарный кровоток снижен, можно путем доплерографии сосудов плаценты. Доплерометрия маточно-плацентарного кровотока проводится при:

  • наличии у матери заболеваний, могущих вызывать нарушение;
  • при синдроме внутриутробной задержки развития плода;
  • врожденных пороках и хромосомных заболеваниях плода;
  • преждевременном старении плаценты ;
  • много- и маловодии;
  • симптомах гипоксии плода.

При доплерометрии регистрируют изменения частоты ультразвуковых колебаний в зависимости от скорости кровотока в сосудах, от которых отразился сигнал датчика, и записывают в виде кривой. Проводят доплерометрию как сосудов маточных артерий, так и сосудов пуповины плода.

Основные показатели, которые при этом определяют и таблицам сопоставляют с нормальными значениями для этого срока беременности:

  • пульсационный индекс (ПИ);
  • индекс резистентности (ИР);
  • систоло-диастолическое отношение (СДО).

Лечение и профилактика нарушений маточно-плацентарного кровотока

  • средства, уменьшающие свертываемость крови и улучшающие микроциркуляцию;
  • препараты, повышающие устойчивость мозга плода к гипоксии;
  • препараты, расслабляющие матку;
  • при необходимости – антивирусные и антибактериальные препараты, иммуномодуляторы.

Из общих рекомендаций – правильное питание женщины, уменьшение физических и эмоциональных нагрузок.

А при 3 степени нарушения кровотока проводят экстренное родоразрешение.

Плацента и кровообращение

Располагающемуся в плаценте плоду и удобно, и безопасно. Благодаря детскому месту обеспечивается поступление кислорода и питания. Кроме того, через него выводятся продукты обмена, выдаваемые малышом.

Именно благодаря плаценте происходит объединение сложнейших сосудистых систем: материнской и плодной. С первой она связана через сосуды матки, а со второй — детской пуповиной. Стоит заметить, что несмотря на объединение кровеносных систем, сама кровь плаценты не смешивается, так как происходит разделение мембраной.

Плацента играет важнейшую роль для нормального развития ребенка. Если с ней будет не все в порядке, это отрицательно скажется на плоде и повлияет на здоровье матери. По различным причинам может произойти недостаточность плаценты. Тут существует несколько патологий, самой распространенной из которых считается именно нарушение кровотока.

Причины проблемы

Изменение кровотока между маткой и плацентой не может произойти само собой. Этому всегда есть причины, но чаще всего подобная проблема возникает из-за того, что у матери постоянно повышается давление либо была перенесена пневмония. Кроме того, на развитие патологии могут оказывать влияние внутриутробные инфекции и недостаток кислорода у плода, то есть гипоксия.

Чтобы определить проблему, специалистыназначаютультразвуковоеобследованиевтрехмерномформате, то есть доплерометрию. Таким образом сосуды становятся видны со всех сторон, что дает возможность определить проблему быстро и качественно.

Стоит заметить, что данный диагностический метод является довольно популярным и очень эффективным. Он помогает выявить любые проблемы с сосудами и даже увидеть развитие порока сердца. Специалисты высоко ценят подобную технологию, поскольку она позволяет увидеть дефекты в мелких сосудах и определить необходимое для малыша количество полезных веществ. Учитывая эффективность доплерометрии, можно выявить патологию на раннем этапе, в том числе и плацентарную, и начать своевременное лечение, что важно для избавления от многих недугов.

Неоднородность плаценты

Проблем, которые связаны с нарушением плацентарного кровотока, существует немало. В качестве примера можно рассмотреть неоднородность детского места, что далеко не всегда является серьезным поводом для беспокойства. Как правило, полное формирование происходит на 16 неделе, поэтому после этого срока структура плаценты должна быть нормальной и однородной.

Причиной патологии может быть инфекция, которая присутствует в организме женщины. Оказать влияние могут и другие факторы, а именно курение, употребление алкоголя во время беременности и анемия.

Последствием неоднородности плаценты может стать нарушение кровотока, что приведет к нехватке питательных веществ и кислорода для нормального развития плода. Из-за гипоксии происходит замедление плодного развития, что может стать причиной остановки беременности.

Неоднородная плацента не должна быть поводом для беспокойства, если аномалия была обнаружена ранее, чем на 16 неделе. На более поздних сроках подобная патология считается довольно опасной.

  • Сахарный диабет у матери. Длительно течение этого заболевания, особенно при плохом контроле гликемии, неизбежно приводит к сосудистым осложнениям. Поражается микроциркуляторное звено, стенки мелких сосудов утолщаются, нарушается нормальный обмен веществ.
  • Артериальная гипертензия. Адекватному кровотоку препятствует постоянно повышенное давление, требующее медикаментозной коррекции.
  • Нарушения свертываемости крови. Негативно влияет как склонность к тромбозам, приводящая к закупорке сгустками мелких или даже крупных сосудов, так и снижение свертываемости. Гипокоагуляция по причине заболевания либо из-за приема лекарств повышает риски кровоизлияний, а значит и плацентарных нарушений.
  • Анемия во время беременности. Значительное уменьшение количества эритроцитов – клеток-переносчиков кислорода – вызывает, в том числе, и кислородное голодание у плода.
  • Курение во время беременности строго запрещено. Однако некоторые несознательные будущие матери не отказываются от этой вредной привычки, самостоятельно провоцируя угрожающие плоду ситуации.
  • Наркотическая зависимость, особенно употребление опиатов: кокаина, героина, а также метамфетаминов, вызывает серьезные проблемы с кровотоком по плаценте.
  • Плохое прикрепление «детского места» к стенке матки, а также преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Мы уже неоднократно говорили о том, что питание малыша в утробе матери и тесная его связь с нею осуществляется за счет плаценты. И если при беременности нарушается нормальный кровоток в системе мама-плацента-плод, это грозит серьезными неприятностями и может приводить к тяжелым последствиям для обоих. Каким же образом проявляется нарушение кровообращения и что с этим делать?

Общие данные о системе.
Внутри системы кровообращения плода в утробе матери можно выделить две системы – это плодовое кровообращение и плацентарное. Нарушение в любом из этих кругов кровообращения может приводить к разного рода неприятностям, в том числе и к формированию различных заболеваний самой матери или малыша. Отметить наличие проблем в данной системе может врач при обследовании и проведении дополнительных методов диагностики. С этой целью в сроки примерно 30-ти недель беременности будущая мама будет должна пройти особый вид ультразвуковой диагностики, при котором будут видны сосуды плаценты, которые представлены трехмерной моделью. Если имеется какое-либо отклонение ил нарушение в кровотоке, специалисты сразу же его отметят, так как изменится пространственное соотношение между маточным и плодово-плацентарным кровотоком.

Рекомендуем прочесть:  Есть Ли Возможность Забеременеть При Прерванном Акте

Суть патологии.
Кровоток во время беременности будет страдать на фоне имеющейся патологии – плацентарной недостаточности. Это состояние, которое будет выражено в нарушении сразу нескольких основных функций плаценты – эндокринной (выделение гормонов), метаболической (участие в обмене веществ) и транспортной (доставка питания и кислорода к плоду). Если говорить совсем упрощенно, то нарушается способность плаценты к поддержанию нормального обмена веществ между организмом матери и организмом плода. Иногда симптомы плацентарной недостаточности могут быть совсем незаметны для женщины, и выявляются только по результатам проведения доплерометрии, при которой выявляется видимая картинка, которая и указывает на страдание малыша в утробе. В большей части случаев выявляются признаки внутриутробных задержек развития плода, или же снижение скорости и объема кровотока в сосудах пуповины. Особенно серьезными будут последствия такого состояния. В тяжелых случаях прогрессируют задержки в развитии плода, угнетаются его дыхательные функции.

Степень тяжести патологии.
В акушерстве выделяется несколько прогрессирующих степеней тяжести данной патологии. Они основываются на данных доплерометрии и клинической картины.
При первой степени тяжести нарушений, развитие плода будет относительно удовлетворительным, при этом нарушения кровотока не имеют опасного течения, они затрагивают только исключительно маточно-плацентарную часть кровообращения. Но при отсутствии своевременного диагностирования или бездействии со стороны специалистов, ненадлежащего лечения данной проблемы, этап длится до четырех недель и переходит во вторую стадию проблемы. Первая стадия нарушений в системе мать-плацента-плод, делится на два подтипа:
– стадия 1А, при ней кровообращение плода и плаценты находится во вполне нормальном состоянии, но нарушения отмечаются в системе маточно-плацентарного кровотока. При этом может формироваться синдром задержки роста плода примерно у 90% всех беременных. Это наиболее легкий из всех вариантов нарушений, легче всего поддается коррекции.
Стадия 1Б, при которой маточно-плацентарное кровообращение никаким образом не страдает, но отмечаются нарушения в кровообращении между плацентой и плодом. При таком состоянии синдром задержки внутриутробного роста плода может отмечаться примерно у 80% беременных.

При второй степени тяжести нарушений выявляются в виде проблем с передвижением крови, как в сосудах плаценты, так и в сосудах пуповины и плода. Такая степень нарушений приводит уже более выраженным метаболическим сдвигам и может достаточно быстро прогрессировать, буквально за одну неделю переходя в третью, и самую опасную стадию. При этом на второй стадии нарушение кровообращения в обоих системах остается не критичным и плод получает питательные вещества, хоть и в ограниченном объеме.

Третья стадия свидетельствует о том, что кровообращение плода находится на критически низком уровне и грозит ему серьезными проблемами в здоровье и осложнениями. При этом, кстати, маточно-плацентарное кровообращение может вполне оставаться в пределах нормы или незначительно нарушается. Все страдания приходятся большей частью на долю плода. В таких условиях он серьезно страдает и это может привести к серьезнейшим, порой просто непоправимым последствиям, вплоть до гибели внутриутробно малыша.

Причины нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Причин для подобных нарушений может быть предостаточно и в каждом конкретном случае нужно искать ту, что вызывает нарушения у данной конкретной беременной, и как можно скорее устранять и ее саму и ее последствия. По мнению большинства исследователей считается, что причинами формирования данного состояния является наличие внутриутробного инфицирования плода и плодных оболочек. Это могут быть микробные, грибковые или вирусные инфекции. Но далеко не всегда причины заключаются в инфекции. Подобное состояние может развиваться на фоне имеющегося позднего токсикоза беременности – гестоза, когда организм матери не справляется с нагрузками, возложенными на него беременностью. Также причинами нарушений в системе мать-плацента-плод могут стать артериальные гипертензии различного происхождения – эссенциальная, почечная, эндокринная и другие, приводящие к спазму сосудов и нарушениям кровотока как в матке, так и плаценте и сосудах плода.

Могут быть факторами риска развития патологии угрозы прерывания беременности, проблемы с тонусом матки в ранние и поздние сроки беременности. Одним из факторов развития проблемы в системе мать-плацента-плод также считают состояние привычных выкидышей, имевшая место в анамнезе женщины. Влияние оказывает наличие пиелонефрита беременной или других проблем с почками при течении беременности. Выше вероятность развития подобной проблемы у тех женщин, кто уже рождал в прошлом детей с синдромом задержки в развитии плода, или кто перенес ранее в прошлые беременности тяжелые гестозы. Также определенное влияние может оказывать на развитие подобного состояния наличие у беременной сахарного диабета до беременности или гестационного.

Если вовремя не начать лечение данной патологии, на протяжении примерно четырех-шести недель состояние маточно-плацентарного и плодового кровотока из незначительных нарушений перерастет в выраженную, и приведет к третьей стадии патологии. Если же проблема была выявлена в сроки 30-ти недель или даже ранее, тогда медики имеют в воем распоряжении достаточное количество времени, чтобы они могли предпринять соответствующие меры и постараться практически на нет свести негативные проявления заболевания.

Методы лечения патологии.
На сегодняшний день нет единого подхода к терапии данного состояния и одинаково эффективных методик, которые могли бы полностью и навсегда избавить будущую мамочку от данной патологии беременности. Обычно проводится комплексное лечение, которое направлено на стабилизацию процесса для того, чтобы как можно дольше избежать преждевременных родов. Особенное значение будет иметь профилактика нарушений кровообращения среди тех женщин, которые изначально отнесены к группам риска. В этом случае будет идти речь о полноценном отдыхе и сне, который стоит осуществлять на левом боку, об отказе от физических и эмоциональных перегрузок, полноценном и сбалансированном питании, достаточном пребывании на свежем воздухе и дыхательной гимнастике. Зачастую врачи рекомендуют прием особых аминокислот и глюкозы, АТФ для нормализации обменных процессов внутри организма.

При наличии определенных проблем и патологий, могут применяться такие вещества как Магний в комбинации с витамином В6, который снижает тонус матки и нормализует кровообращение в маточной стенке. Могут также применяться эуфиллин и но-шпа, которые обладают спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектами. Для профилактики тромбозов и нормализации функции свертывания крои применяют курантил курсами. Активно применяется препарат актовегин, который приводит к активизации метаболизма и стимуляции работы головного мозга. Применяются данные препараты только по предписанию врача, который назначает дозировки и длительность применения. В среднем, терапия длится до шести недель, в легких случаях она проводится амбулаторно, при тяжелых состояниях в условиях стационара с контролем УЗИ, при ухудшении в состоянии и критическом нарушении кровообращения показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ.

Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя.

В настоящее время эти данные имеют больше академический интерес, но существующие компьютерные спирографы в считанные секунды способны выдать о них информацию, которая в значительной степени объективизирует состояние больного.

Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево.

Согласно современным представлениям единая система мать—плацента—плод, возникающая и развивающаяся в течение беременности, является функциональной системой. По теории П. К. Анохина функциональной системой считают динамическую организацию структур и процессов организма, которая вовлекает отдель.

Белки плазмы определяют коллоидно-осмотическое давление плазмы. Совместно с гидростатическим давлением белки плазмы обеспечивают транскапиллярный обмен. Обычно определение белка осуществляют рефрактометрическим методом и с помощью биуретовой реакции.

В настоящее время врачами-интенсивистами используется определенный набор тестов, позволяющий в зависимости от оснащенности отделения реанимации дать клиническую и физиологическую оценку состояния важнейшей функциональной системы дыхания.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

В настоящее время оценка маточно-плацентарного кровотока является обязательным исследованием в общепринятых стандартах ведения беременных женщин. Благодаря трехкратному ультразвуковому скринингу, который выполняется на аппаратах экспертного класса, акушерам-гинекологам удается вовремя распознать степень нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК), и, что самое главное, выбрать необходимую тактику ведения пациентки.

Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод

  • Анемия у беременной женщины. Снижение уровня гемоглобина приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, в том числе и в маточных артериях. Происходит это по одной простой причине: при анемии организм пытается увеличить доставку кислорода в ткани путем увеличения скорости циркулирующей крови. Это является компенсаторной реакцией. То же самое происходит и в маточно-плацентарной системе.
  • Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) характеризуется сниженным кровотоком, так как в области нижнего сегмента матки мышечный слой гораздо тоньше, нежели в других участках. Подобная ситуация развивается при прикреплении плаценты в области рубца на матке (как правило, после предыдущего кесарева сечения). Истонченная область рубца не может полноценно обеспечить кровоток, поэтому количество крови, которое поступает к плоду, может быть недостаточно для нормального функционирования развивающего организма.
  • Гестоз (поздний токсикоз) является одной из самых частых причин, вызывающих нарушение кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом акушерском осложнении происходит поражение мелких сосудов.
  • Различные инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. Некоторые микроорганизмы поражают плаценту и вызывают патологические изменения в ее ткани, что может стать причиной плацентарной недостаточности.

  • Иммунноконфликтная беременность (по резус-системе, группам крови и др.) в тяжелых случаях сопровождается развитием гемолитической болезни плода. При данной патологии развивается анемия у малыша, в связи с чем происходит нарушение плодового кровотока.
  • Нестабильное артериальное давление у женщины влияет на скорость крови в сосудах, а также на объем кровотока в маточно-плацентарной системе.
  • Пороки развития матки. Выраженные изменения в кровотоке происходят при такой аномалии, как двурогая матка. В данном случае в полости матки имеется перегородка, которая разделяет ее на две части: равные или неравные (при наличии рудиментарного рога). Таким образом, беременность развивается в одной из полостей матки. На первый взгляд можно предположить, что препятствия для развития беременности заключаются именно в механическом факторе (уменьшенная по размерам полость матки не может создать условия для нормального развития плода). Но это не совсем так. Ведь скрытых резервов для растяжения мышечной ткани достаточно для полноценного вынашивания плода. Основной причиной, создающей реальную угрозу, является нарушение полноценного кровоснабжения плода. В норме две маточные артерии являются основным источником артериальной крови для плода. Кроме того, при беременности они начинают активно расширяться в диаметре, и между ними возникает большое количество связующих сосудов (анастомозов), что и обеспечивает нормальный кровоток. У двурогой матки таких процессов не происходит, маточные артерии не связаны друг с другом, артериальная сеть не расширяется, а это значит, что к плаценте не поступает должное количество крови.
  • Патология сосудов пуповины. Иногда во время исследования можно выявить изменение количества сосудов (например, единственная артерия пуповины), что может стать серьезной причиной нарушения кровотока плода.
  • Патологические процессы на уровне эндометрия (внутренней оболочки матки) также могут стать причиной нарушения кровотока. Обычно этому предшествуют различные воспалительные заболевания (эндометриты), хирургические манипуляции (многократные аборты, диагностические выскабливания) или вредные привычки (курение, прием алкоголя).
  • Миома матки. Как известно, во время беременности происходит рост миоматозных узлов, а соответственно увеличивается и их кровоснабжение. Таким образом, возникает “обкрадывание” кровотока плода. Выявлена прямая корреляция: чем больше размер узлов, тем более выражена недостаточность маточно-плацентарного кровотока, так как часть крови теряется на питание миомы.
  • Многоплодная беременность зачастую сопровождается нарушением кровоснабжения. Во-первых, при данной беременности необходимо развитие нескольких плодов, а это значит, что плацентарная площадка значительно увеличена по размерам в сравнении с одноплодной беременностью. Кроме того, иногда происходит шунтирование (переход) большей части кровотока к одному из плодов в ущерб другого, что называется “фето-фетальный трансфузионный синдром”. Плод, у которого снижается кровоснабжение, выступает в качестве донора. Как правило, масса его снижена, по размерам он меньше. Другой же плод, напротив, выступает в качестве реципиента, потому что его кровоток повышен. Он больше по размерам. Однако, не стоит думать, что плод-реципиент находится в более “выигрышной” ситуации, ведь сердце малыша еще не приспособлено к повышенному кровотоку. Поэтому у этого плода также высок риск осложнений. Иначе говоря, при фето-фетальном трансфузионном синдроме кровоток обоих плодов нарушен.
  • Сахарный диабету матери приводит к поражению внутренней стенки артерий. Заболевание зачастую дебютирует во время беременности.
Рекомендуем прочесть:  3 Недели От Зачатия Узи Покажет Беременность

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Изменения могут возникнуть на каждом из уровней системы, что и лежит в основе классификации:

  • 1 А – характеризуется изменениями кровотока в одной из маточных артерий, при этом остальные показатели системы в норме.
  • 1 Б – кровообращение нарушено на плодово-плацентарном уровне (сосуды пуповины), в то время как показатели в маточных артериях в пределах нормы.
  • 2 – нарушение на уровне маточных и пуповинных сосудов.
  • 3 – характеризуется критическими показателями, вплоть до реверсного (обратного) кровотока в артериях.

Данная классификация чрезвычайно удобна для врачей, так как она точно отражает уровень, на котором произошли изменения. Кроме того, степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения влияет и на тактику ведения пациентки.

При 1 степени (А и Б) можно сохранять беременность и проводить лечение консервативными методами, 2 является пограничной, а при 3 степени может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Для того, чтобы улучшить кровоснабжение плода, необходимо воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза:

  • Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты: “Пентоксифиллин”, “Актовегин”.
  • Поддержание нормального кровотока в сосудах, устранение низкого давления крови достигается за счет применения лекарственных средств на основе гидроксиэтилкрахмала: “Стабизол”, “Инфукол”, “Волювен”, “РеоХЕС”, “Венофундин”. Данные препараты представляют собой осмотический раствор крахмалов, которые способны удерживать жидкость в просвете сосудов. Особенно эффективно их назначение при гестозе, когда необходимо жидкость из межклеточного перевести в просвет сосуда. Таким образом достигается сразу две цели: нормализация кровотока и уменьшение выраженности отеков.
  • Сосудорасширяющие препараты способствуют устранению спазма артерий и артериол (более мелких сосудов). Особенно эффективно применение “Эуфиллина”, “Но-шпы”, “Магнезии” в виде инъекций.
  • Снижение тонуса матки помогает также устранить спазм сосудов, гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В данной ситуации назначают “Магнезию”, “Гинипрал”, “Магне В6”.
  • Препараты, обладающие антиоксидантным действием, помогают справиться с нежелательными последствиями гипоксии. Обычно назначают “Токоферол”, “Аскорбиновую кислоту”, “Хофитол”.
  • Полезно внутривенное введение 5% раствора глюкозы, который обладает детоксикационным свойством.
  • Защитное действие на плаценту оказывает препарат “Эссенциале”, который насыщает ткань плаценты фосфолипидами. Особенно полезно применение этого лекарства при плацентарной недостаточности.
  • При нарушении кровотока очень эффективно назначение препаратов, которые приводят к процессам активизации клеточного дыхания, например “Кокарбоксилазы”.
  • При сочетании миомы матки и нарушения кровотока хороший результат показал препарат “Курантил”, он способен улучшить циркуляцию крови в сосудах, а также препятствует образованию микротромбов. Многие исследования показали, что прием “Курантила” при большой миоме препятствует развитию вторичных, воспалительных изменений в миоматозных узлах, благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.
  • Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты: “Пентоксифиллин”, “Актовегин”.
  • Поддержание нормального кровотока в сосудах, устранение низкого давления крови достигается за счет применения лекарственных средств на основе гидроксиэтилкрахмала: “Стабизол”, “Инфукол”, “Волювен”, “РеоХЕС”, “Венофундин”. Данные препараты представляют собой осмотический раствор крахмалов, которые способны удерживать жидкость в просвете сосудов. Особенно эффективно их назначение при гестозе, когда необходимо жидкость из межклеточного перевести в просвет сосуда. Таким образом достигается сразу две цели: нормализация кровотока и уменьшение выраженности отеков.
  • Сосудорасширяющие препараты способствуют устранению спазма артерий и артериол (более мелких сосудов). Особенно эффективно применение “Эуфиллина”, “Но-шпы”, “Магнезии” в виде инъекций.
  • Снижение тонуса матки помогает также устранить спазм сосудов, гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В данной ситуации назначают “Магнезию”, “Гинипрал”, “Магне В6”.
  • Препараты, обладающие антиоксидантным действием, помогают справиться с нежелательными последствиями гипоксии. Обычно назначают “Токоферол”, “Аскорбиновую кислоту”, “Хофитол”.
  • Полезно внутривенное введение 5% раствора глюкозы, который обладает детоксикационным свойством.
  • Защитное действие на плаценту оказывает препарат “Эссенциале”, который насыщает ткань плаценты фосфолипидами. Особенно полезно применение этого лекарства при плацентарной недостаточности.
  • При нарушении кровотока очень эффективно назначение препаратов, которые приводят к процессам активизации клеточного дыхания, например “Кокарбоксилазы”.
  • При сочетании миомы матки и нарушения кровотока хороший результат показал препарат “Курантил”, он способен улучшить циркуляцию крови в сосудах, а также препятствует образованию микротромбов. Многие исследования показали, что прием “Курантила” при большой миоме препятствует развитию вторичных, воспалительных изменений в миоматозных узлах, благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.

Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, без­опасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестации, делает этот метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.

Существует два метода оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде — количественный и качественный.

Широкое распространение в акушерской практике получил качествен­ный анализ кривых скоростей кровотока, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и величины угла инсонации (рис. 4.35). Основное зна­чение при этом имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла: систола (С), диастола (Д). Наиболее часто используются систолоди-астолическое отношение (СДО); пульсационный индекс (ПИ), для вычис­ления которого дополнительно используется и средняя скорость кровотока (ССК); индекс резистентности (ИР). Для каждого сосуда существуют харак­терные кривые скоростей кровотока.

Повышение сосудистого сопротивления, проявляющееся в первую очер­едь снижением диастолического компонента кровотока, приводит к по­вышению численных значений указанных индексов.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования кровотока в маточных артериях, их ветвях (аркуатных, радиа­льных) и артерии пуповины. Анализ кровотока в аорте и церебральных сосудах плода при патологических кривых скоростей кровотока в артерии пуповины позволяет судить о степени тяжести нарушений собственно пло­довой гемодинамики.

>=ли
Рис. 4.35. Кривая скорости кровотока при допплерометрии (схема). Объяс­нение в тексте

Новейшим методом, основанным на эффекте Допплера, является цвет­ное допплеровское картирование (ЦДК) — совмещение двухмерной эхоимпульс-ной информации и цветовой информа­ции о скоростях потоков крови в ис­следуемых органах. Высокая разреша­ющая способность используемых при­боров позволяет визуализировать и иден­тифицировать мельчайшие сосуды ми-кроциркуляторного русла, что делает этот метод незаменимым в диагности­ке сосудистой патологии: выявление ретроплацентарного кровотечения; со­судистых нарушений плаценты (например, ангиома); сосудистых анастомо­зов в плаценте, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвития пуповины, оценка пороков развития сердца и внутрисердечных шунтов на основании визуализации тока крови (т.е. из правого желудочка в левый через дефект межжелудочковой перегородки или регургитации через клапан); идентификация анатомии сосудов плода, особенно малого калибра (почечные артерии плода визуализируются для исключения почечной аге-незии; виллизиев круг в головном мозге плода). ЦДК обеспечивает возмож­ность исследования кровотока в ветвях маточной артерии (вплоть до спир­альных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве. Это позволило изучить особенности становления и развития внутриплацентарной гемодинамики и открыло новые перспективы для ра­нней диагностики акушерских осложнений, связанных с формированием плацентарной недостаточности.

4.3.5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) новорожденного

Показаниями к нейросонографии у новорожденных в раннем неона-тальном периоде являются хроническая кислородная недостаточность во внутриутробный период развития; рождение в тазовом предлежании; опера­тивное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлече­ние плода за тазовый конец, экстренное кесарево сечение); рождение в результате быстрых или стремительных родов; асфиксия при рождении; большая или малая масса тела при рождении; неврологическая симптома­тика.

Исследование проводят с использованием секторальных датчиков (3,5—
7,5 МГц). Специальной медикаментозной подготовки для проведения нейро­
сонографии у детей не требуется. Продолжительность исследования состав­
ляет в среднем 10 мин. » >

Осуществляется сканирование и через височную кость головы ребенка, что позволяет лучше оценить состояние экстрацеребральных пространств. Церебральный кровоток у детей определяют в основном в передней и средней мозговых артериях. Артерии представляются на экране в виде пуль­сирующих структур. Визуализация значительно облегчается при использо­вании цветной допплерометрии. При анализе кривых скоростей кровотока церебральных сосудов у новорожденных рассчитывают систолодиастоличес-кое отношение и индекс резистентности.

4.3.6. Методы исследования околоплодных вод

Для оценки течения беременности и диагностики состояния плода важное значение имеет определение следующих характеристик околоплодных вод: количество, цвет, прозрачность, биохимический, цитологический, гормо­нальный состав.

Определение количества околоплодных водОпределение объема амнио-цетической жидкости при УЗИ может быть субъективным или объективным. Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беремен­ной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свобод­ных от эхоструктур, при маловодий).

Существуют более объективные полуколичественные эхографические критерии для неинвазивного определения количества околоплодных вод. О маловодий свидетельствует наличие свободных участков жидкости глуби­ной менее 1—2 см, а о многоводии — обнаружение вертикального диаметра кармана околоплодных вод свыше 8 см. Более точным методом определения объема околоплодных вод является вычисление при УЗИ индекса амниоти-ческой жидкости (ИАЖ) — суммы максимальных карманов с жидкостью в 4 квадрантах полости матки: 0—5 см — очень низкий индекс (выраженное маловодие), 5,1—8 см — низкий индекс (умеренное маловодие), 8,1 — 18 см — нормальный индекс, более 18 см — высокий индекс (многоводие).

Амниоскопия— трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. При амниоскопии обращают внимание на цвет и консистенцию околоплодных вод, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной смазки.

Показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию, перенашивание беременности, изосерологическая несовмести­мость крови матери и плода.

Для проведения амниоскопии беременную укладывают в гинекологи­ческое кресло и производят влагалищное исследование для определения проходимости канала шейки матки. При необходимости производят осто­рожное пальцевое расширение его. В асептических условиях по пальцу или после обнажения шейки зеркалами в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Диаметр тубуса подбирают в зависимости от раскрытия шейки (12—20 мм). После извлечения мандрена и включения осветителя тубус располагают таким образом, чтобы была видна предлежа-

щая часть плода, от которой от­ражается световой луч Если ос­мотру мешает слизистая проб­ка, ее осторожно удаляют с по­мощью тупфера При низком расположении плаценты на плод­ных оболочках четко виден со­судистый рисунок При предле-жании плаценты все поле зре­ния имеет темно-красный цвет, в этом случае исследование не­обходимо немедленно прекра­тить 1

Противопоказания к амниоскопии воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, а также предле-жание плаценты

Рис. 4 36 Амниоцентез в III триместре бере­менности, надлобковый доступ

Амниоцентез — операция, целью которой является по­лучение околоплодных вод для биохимического, гормонально­го, иммунологического, цито-позволяющих судить о состоя-

логического и генетического исследовании, нии плода

Показаниями к амниоцентезу являются изосерологическая несо­вместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода (перена­шивание беременности, гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т д ), установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода, микробиологическое исследование

В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и транс-абдоминальный амниоцентез Операцию всегда выполняют под ультразву­ковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода

При трансабдоминальном амниоцентезе (рис 4 36) после обработки пе­редней брюшной стенки антисептиком производят анестезию кожи, под­кожной клетчатки и подапоневротического пространства 0,5 % раствором новокаина Для выполнения процедуры можно применять иглу, как для спинномозговой пункции Для исследования берут 10—15 мл околоплодных вод Непригодными считаются пробы, загрязненные кровью или меко-нием У беременных с Rh-сенсибилизацией, когда необходимо исстедование оптической плотности билирубина (ОПБ), пробу амниотической жидкости следует быстро перенести в темный сосуд, для того чтобы избежать изме­нения свойств билирубина под влиянием света Место пункции на передней брюшной стенке обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую наклейку

Трансвагинальный амниоцентез производят через передний свод влагали­ща, канал шейки матки или задний свод влагалища Выбор места введения пункционной иглы зависит от расположения плаценты После предвари-

Лмниоцентез выполняется только с согласия беременной, у-,%^ ■■■■„

Для оценки зрелости легких плода определяют концентрацию фосфоли-пидов в околоплодных водах, в первую очередь соотношения лецитин/сфин-гомиелин (Л/С). Лецитин, насыщенный фосфатидилхолин, является глав­ным действующим началом сурфактанта. Интерпретация величины соотно­шения Л/С должна быть следующей:

• Л/С = 2:1 или более — легкие зрелые. Только 2% новорожденных
подвержены риску развития респираторного дистресс-синдрома;

• Л/С = 1,5—1,9:1 — в 50 % случаев возможно развитие респираторного
дистресс-синдрома;

• Л/С = менее 1,5:1 — в 73 % случаев возможно развитие респираторн­
ого дистресс-синдрома.

Практическое применение нашел метод качественной оценки соотноше­ния лецитина и сфингомиелина (пенный тест). С этой целью в пробирку с 1 мл околоплодных вод добавляют 3 мл этилового спирта и в течение 3 мин встряхивают пробирку. Образовавшееся кольцо из пены свидетельствует о зрелости плода (положительный тест), отсутствие пены (отрицательный тест) указывает на незрелость легочной ткани.

Рекомендуем прочесть:  Раскрытие 2 пальца через сколько начнутся роды 39 недель

Диагностика излития околоплодных вод.Одним из методов диагностики излитая околоплодных вод во время беременности является цитологическое исследование свежих окрашенных препаратов. На предметное стекло нано­сят каплю влагалищного секрета, добавляют каплю 1 % раствора эозина и накрывают покровным стеклом. Под микроскопом на розовом фоне видны

• Л/С = 2:1 или более — легкие зрелые. Только 2% новорожденных
подвержены риску развития респираторного дистресс-синдрома;

Здравствуйте, дорогие читательницы и читатели!

Гормональный фон беременной девушки претерпевает сильные изменения. В женском организме образуется абсолютно новый, доныне ему несвойственный, круг кровообращения. Он позволяет малышу получать питательные вещества и избавляться от переработанных продуктов.

Благодаря плаценте плод надежно защищен от вирусов и инфекций. Именно она обеспечивает связь кровеносных систем матери и ребенка. Защитная оболочка между ними предотвращает смешивание крови соседствующих кровотоков.

Когда нарушается их взаимодействие, что может произойти по различным причинам, у мамы диагностируется плацентарная недостаточность. Эта патология являет собой нарушение кровотока при беременности последствия для ребенка и матери в результате которого могут быть крайне негативными.

Вот почему врачи рекомендуют женщинам в положении своевременно проходить обследования на кровообращение в сосудах ребенка, в трубах матки и пуповине. Важно понимать, по каким причинам может нарушиться кровоток при беременности и как это предотвратить.

Классификация патологии

Заболевание имеет четкую классификацию по степени нарушения кровотока. При беременности 1-ой степени патологии наблюдаются незначительные деформации и у женщины есть время для устранения нарушений и полного восстановления здоровья. При первой степени могут быть диагностированы два вида нарушения кровотока — 1а и 1б.

В первом случае наблюдается деформация на маточно-плацентарном уровне. В 90% зафиксированных в медицине случаев патологический процесс проявляется в замедленном формировании ребенка. При беременности 1б сбивается плодово-плацентарное кровообращение.

Процесс развития плода замедляется только у 80% пациенток. Нарушение кровотока на обоих уровнях — маточно- и плодово-плацентарном — происходит при развитии патологии 2 степени. Самой опасной считается третья степень заболевания, при которой возможны случаи, когда кровоток начинает циркулировать в обратную сторону.

Проще всего исправить нарушение маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока 1а и 1б разновидности первой степени, так как для лечения этих заболеваний в запасе у беременных есть достаточно времени. Вот почему женщинам в положении нужно регулярно проходить обследования для своевременного обнаружения существующих патологий.

Как и чем лечить нарушение движения крови?

Самым безобидным и легко устранимым считается нарушение маточно-плацентарного кровотока типа 1а первой степени. Опасно ли для жизни малыша и матери две последние степени заболевания, то отзывы тех, кто рожал с диагностируемым нарушением кровотока, подтверждают появление на свет здоровых детей.

И все благодаря правильному лечению, которое состоит из следующих процедур:

  • назначается препарат для улучшения микроциркуляции и кровотока при беременности. На первых этапах выписывают Хофитол, а в случае его неэффективности назначают Актовегин или Пентоксифарм;
  • для улучшения прохождения крови по сосудам выписывают Курантил;
  • с целью расширения сосудов — Но-Шпу или Дротаверин;
  • магнезия в виде капельницы или для приема перорально при нарушении кровотока назначается с целью снижения тонуса матки и улучшения движения крови;
  • Токоферол и Аскорбиновая кислота необходимы для устранения негативных последствий.

Как вылечить нарушение движения крови знают только опытные врачи, поэтому беременной предлагают госпитализацию, постельный режим и постоянное наблюдение в больнице. Только медикаментозное лечение в клинике может дать нужный результат, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением и пользоваться народными средствами в домашних условиях.

Структура маточно-плацентарного кровотока

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

  • Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
  • Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
  • Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Эффект основан на свойствах отражения ультразвуковой волны, совершенно безопасен для ребенка и матери

Как устроена система кровообращения между матерью и плодом

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рождения

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.

Структура маточно-плацентарного кровотока

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

  • Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
  • Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
  • Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

  • патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
  • заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
  • почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
  • малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
  • состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
  • острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

  • любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
  • пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
  • недоразвитие (гипоплазия);
  • опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

  • многоплодия;
  • резус-конфликта;
  • гестоза;
  • тазового предлежания плода;
  • патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

  • предшествующих абортах;
  • курении, алкоголизме и наркомании матери;
  • постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
  • нарушением правильного питания женщины.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

  • Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
  • Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.