Что такое сма при допплерометрии
Содержание
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — что это такое и чем полезно
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
К брахиоцефальным артериям относят сонную, подключичную, позвоночную и место их соединения, которое и образует брахиоцефальный ствол. Перечисленные сосуды и некоторые другие около основания мозга образуют Веллизиев круг, который ответственен за распределение потока крови по всем отделам мозга.
Что же это такое — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, и на чем основано действие методики?
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Аппарат для обследования БЦА основан на принципах эхолокации. Рабочая поверхность излучает, а затем улавливает ультразвуковые импульсы. Информация преобразуется в цифровой сигнал. Таким образом и появляется изображение на мониторе.
Метод основан на объединении преимуществ В-режима — визуальной интерпретации состояния сосудов и прилежащих тканей и допплероскопии — качественные и количественные свойства кровотока. Допплеровский спектр может быть дополнен также цветным картированием.
Что показывает УЗДС БЦА
- просвет сосудов;
- тромбы, бляшки, отслоения;
- стенозы, расширения стенок;
- разрывы, аневризмы, деформации.
При помощи УЗДС БЦА можно диагностировать:
- сосудистые патологии;
- гипоплазию сосудов;
- нарушение тонуса стенки при ВСД;
- атеросклероз;
- аневризмы артерий;
- свищи между сосудами;
- ангиопатии;
- тромбозы;
- сосудистые травмы;
- варикозную болезнь.
УЗДС помогает оценить анатомию сосудов, определить характеристики кровотока, оценить состояние стенок и просвета. Так можно диагностировать на раннем этапе возникновения атеросклеротические бляшки, тромбы, извитость артерий и их расслоение.
Особенности
Начальным признаком атеросклероза, который может показать УЗ исследование, является даже не бляшка, а утолщение стенки сонной артерии всего на доли миллиметра. При дуплексном сканировании этот показатель хорошо определяется. Называется и толщина комплекса интима-медиа (т.н. КИМ). КИМ учитывается для оценки эффективности лечения.
При прогрессировании заболевания начинают образовываться бляшки. Обычно они локализуются в т.н. каротидной бифуркации – это место разделения артерии общей сонной на внутреннюю и наружную. Наличие бляшки в этом сегменте является серьезным фактором риска инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому очень важно своевременно выявить атеросклеротические изменения на ранних стадиях.
При дуплексном сканировании выявляется место дислокации бляшки, а также её форма, размер, структура и степень стеноза (сужения просвета). Когда просвет уже полностью закрыт — это окклюзия.
Во время исследования БЦА часто выявляется извитость артерий из-за их удлинения. Артерии удлиняются из-за атеросклероза и повышенного артериального давления. Извитость позвоночных артерий обычно происходит из-за дефектов шейного отдела позвоночника. Если извитость приводит к пережатию просвета, то это может стать причиной нарушения мозгового кровотока.
УЗ сканирование также применяется для обследования больных с травматическим поражением сосудов: расслоением стенки или аналогичных. Основным симптомом этого заболевания является сильнейшая головная боль, которую невозможно уменьшить обычными обезболивающими.
Преимуществами УЗДС БЦА можно назвать:
- высокую информативность;
- оперативность исследования;
- безопасность и возможность неоднократного проведения;
- безболезненность процедуры.
Во время исследования на мониторе формируется изображение аналогичное обычному УЗИ, но на его фоне отчетливо виден сосуд, в котором и формируется кровоток. Благодаря преимуществам УЗДС БЦА считается золотым стандартом диагностики патологий. Своевременно сделанное УЗИ сосудов может спасти жизнь и предотвратить возможную инвалидность.
Показания к проведению
Показанием для назначения дуплексного сканирования БЦА считаются:
- головная боль;
- головокружения;
- нарушение координации движения;
- проблемы с давлением;
- обмороки;
- повышенный уровень холестерина;
- нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
- ухудшение зрения;
- мелькание мушек в глазах;
- ухудшение памяти и снижение концентрации;
- предоперационное обследование.
Прямым показанием к проведению исследования являются следующие патологии:
- атеросклероз;
- ВСД;
- гипертония;
- сердечные патологии;
- травмы шеи;
- сдавливание артерий и вен и прочие травмы сосудов;
- васкулиты;
- заболевания крови;
- перенесенный инсульт или инфаркт.
Подготовка
Подготовка перед исследованием заключается в исключении из меню продуктов и блюд, которые могут воздействовать на тонус и наполнение сосудов, что исказит результаты исследования.
Применение аппарата абсолютно безвредно и не оказывает никакого воздействия на организм человека.
Как проводится
Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону противоположную от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ сигнала.
Никаких дискомфортных ощущения во время исследования не возникает: по ощущениям процедура ничем не отличается от обычного, знакомого всем УЗИ. Исследование длится 20-30 минут.
Расшифровка результатов исследования
Сканер зафиксирует необходимые показатели, врач внесет их в протокол сканирования. Расшифровка доплеровского спектра, картограммы движения крови займет не больше 10 минут, после которых вы получите расшифровку.
Результатом сканирования является расшифровка полученной информации, распечатанная с перечнем исследованных сосудов и описанием их размеров и состояния. Расшифровка дает возможность определить соответствуют ли сосуды анатомической норме, есть ли патология и пр. На основании расшифровки ваш лечащий врач, при необходимости, назначает лечение.
Расшифровка проводится по сопоставлению показателей:
- характера кровотока;
- его скоростей: систолической (max) и диастолической (min);
- толщины стенки;
- пульсаторного индекса (т.н. PI) – это отношение разности max и min скоростей к средней (суммы max скорости и двух min, разделенных на три);
- резистивного индекса (т.н. RI) – это отношение разности max и min скоростей к min;
- систоло-диастолического отношения: max скорости, разделенной на min.
Оценивается кровоток в наружной и внутренней сонных артериях, общей (НСА и ВСА, ОСА) надблоковой (НБА), основной (ОА), позвоночной (ПА) и в ее сегментах, каждый из которых имеет собственные обозначения, например, Vo, V1, V3 и пр.
Можно резюмировать, что УЗДС БЦА — особый вид УЗ диагностики сосудов, которые обеспечивают питание мозга, других органов головы, шеи, пояса верхних конечностей.
Это доступное, безопасное, детализированное и информативное исследование, которое уже через десять минут может показать состояние сосудов и выявить причину некоторых неприятных симптомов. Ежегодное прохождение обследования позволит на 90% предугадать развитие мозгового инсульта.
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Энциклопедия УЗИ и МРТ
Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.
И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?
Анализируемые показатели
Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:
- ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
- ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
- СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.
Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.
Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20 | 0,37-0,7 |
| 21-23 | 0,36-0,69 |
| 24-26 | 0,35-0,65 |
| 27-30 | 0,34-0,63 |
| 31-32 | 0,34-0,61 |
| 33-34 | 0,34-0,59 |
| 35-40 | 0,33-0,57 |
Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 3,7-3,94 |
| 24-29 | 3,3-3,5 |
| 30-33 | 2,45-2,81 |
| 34-37 | 2,3-2,62 |
| 38-40 | 2,17-2,22 |
Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 0,6-0,8 |
| 24-29 | 0,56-0,76 |
| 30-33 | 0,52-0,74 |
| 34-37 | 0,48-0,71 |
| 38-40 | 0,4-0,69 |
Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.
СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.
ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.
Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.
Причины для проведения обследования
Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.
Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.
Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.
Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.
Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.
Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.
В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.
В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.
Заключение УЗИ с предварительно поставленным диагнозом необходимо показать лечащему врачу-гинекологу, и только он может и имеет право делать окончательные выводы.
Допплерометрия — это дополнительный метод ультразвукового исследования, применяется для оценки характера и скорость кровотока в сосудах. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска.
Ультразвуковая допплерометрия является методом функциональной диагностики состояния плода, позволяющим своевременно обнаружить нарушения в системе мать-плацента-плод. При оценке функционального состояния плода хорошие результаты дает комплексная диагностика эхография + допплерометрия + кардиотокография. Назначение на проведение допплерометрии дает лечащий врач.
Допплерометрия – это один из методов пренатальной диагностики, одна из разновидностей УЗИ. Суть процедуры заключается в оценке частоты звука, который изменяется при отражении от движущегося объекта (в нашем случае – кровотока) . Эта процедура позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах (обычно исследуют сосуды пуповины, матки, среднюю мозговую артерию и аорту плода) , обнаружить наличие признаков нарушения в кровотоке и функции плаценты, из-за которых малыш может не получать необходимые для его здорового развития вещества. С помощью этой процедуры врач может вовремя диагностировать такие заболевания как фетоплацентарная недостаточность или гипоксия плода.
Оценивают показатели исследования с помощью специальных индексов: ИР (индекс резистентности) , ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систоло-диастолическое отношение) , и выставляют, при наличии проблем, степень нарушения кровотока. По результам допплерометрии врач подбирает соответствующее лечение беременной и намечает подходящую тактику в проведении родов.
Исследование проводят зачастую одновременно с УЗИ с помощью специальной приставки к УЗ-аппарату. Процедура является безболезненной и безопасной как для матери, так для будущего малыша, и при необходимости ее можно проводить несколько раз за беременность.
Допплерометрия отличается от допплерографии (вы можете встретить и такое название) , тем, что в ее процессе врач оценивает кровоток с монитора (причем для наглядности компьютер выдает цветное изображение кровотока) , а при допплерографии запись ведется дополнительно на ленте.
Проведение допплерометрии рекомендуется со сроков в 23-24 недели. И в первую очередь врачи назначают данную процедуру беременным из группы риска. К ним относятся женщины со следующими заболеваниями: гипертонией, анемией, гестозом, болезнями почек и сердечно-сосудистой системы, с сахарным диабетом, резус-сенсибилизацией (то есть при наличии в крови резус-антител) . Также к группе риска относят беременных с диагнозами «преждевременное созревание плаценты», «маловодие» или «многоводие», «хромосомная патология плода», «аномалии пуповины», «синдром задержки развития плода», «несоответствие размеров плода сроку беременности» и др.
Оценивают показатели исследования с помощью специальных индексов: ИР (индекс резистентности) , ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систоло-диастолическое отношение) , и выставляют, при наличии проблем, степень нарушения кровотока. По результам допплерометрии врач подбирает соответствующее лечение беременной и намечает подходящую тактику в проведении родов.
Плод с задержкой внутриутробного развития является плодом, который не достигает своих потенциально возможных параметров роста. Факторами, влияющими на возникновение неблагоприятного для него окружения, могут служить заболевания матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек, системные сосудистые коллагенозы или гестоз), а также курение, прием лекарственных препаратов или нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
Нарушение формирования и поддержания адекватного маточно-плацентарного кровообращения является, вероятно, одной из наиболее широко распространенных причин возникновения ЗВРП. Однако у пациенток без факторов риска первопричина, приводящая к плацентарной недостаточности, может остаться неизвестной.
В большинстве случаев ЗВРП не повторяется в последующей беременности. Однако в некоторых случаях она формируется во всех следующих беременностях (так называемая идиопатическая повторяющаяся ЗВРП).
Плоды с задержкой внутриутробного развития имеют более высокий риск неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с нормальными или конституционально маловесными плодами. Ультразвуковая допплерометрия помогает идентифицировать тех плодов, у которых меньшие размеры обусловлены именно плацентарной недостаточностью.
Наши исследования показали, что при подозрении на ЗВРП при ультразвуковой допплерометрии следует оценивать показатели в двух сосудах -в артерии пуповины и средней мозговой артерии. В будущем, вероятно, можно будет также использовать оценку профиля КСК в венозном протоке.
Оценка скоростей кровотока у плода
При наличии плацентарной недостаточности увеличивается плацентарное сопротивление, которое приводит к снижению скорости диастолического компонента в профиле кровотока артерии пуповины. При нарушении в ней кровотока значения ПИ (ИР или С/Д) становятся выше нормативных. При усугублении плацентарной недостаточности ди-астолическая скорость снижается, затем становится нулевой и — далее отрицательной.
У некоторых плодов может регистрироваться снижение диастолического кровотока, которое остается постоянным по мере увеличения срока беременности и никогда не становится нулевым или отрицательным, что может быть следствием легкой формы плацентарной недостаточности.
Эксперименты на животных и человеке показали, что при ЗВРП кровообращение головного мозга увеличивается. Это увеличение кровотока может быть диагностировано с помощью допплерометрического исследования СМА. Данный эффект был назван эффектом защиты головного мозга (brain sparing effect), который проявляется низкими значениями ПИ в его сосудах. Важно подчеркнуть, что значения ПИ в СМА изменяются с возрастанием срока при физиологическом течении беременности.
Вид профилей этих двух КСК аналогичен, однако такой ПИ в СМА для 24 нед является патологическим (эффект защиты головного мозга), а для 39 недель 2 дней — нормальным. У плодов с задержкой внутриутробного развития и значениями ПИ ниже нормативных риск неблагоприятного перинатального исхода увеличивается.
Эффект защиты головного мозга может быть непродолжительным, как это было показано в экспериментах на плодах животных с длительной гипоксемией; в частности, при истощении компенсаторных возможностей в ответ на сильный стресс у плода человека также может теряться способность к проявлению данного защитного эффекта.
Было выявлено, что ПИ СМА находится ниже нормативных значении, когда снижается РО2. Максимальное снижение ПИ регистрируется, когда РО2 у плода находится в пределах от 2 до 4 стандартных отклонений ниже нормативных значений для соответствующего гестационного возраста.
Когда дефицит кислорода становится еще больше, появляется тенденция к увеличению ПИ, что предположительно связано с развитием отека головного мозга.
Исчезновение эффекта защиты головного мозга и/или наличие отрицательного (обратного) диастолического кровотока в СМА у плодов с задержкой внутриутробного развития указывает на критическую ситуацию и является предвестником его гибели.
Это было подтверждено результатами исходов у таких плодов в ситуациях, когда родители отказывались от экстренного родоразрешения. К сожалению, для того чтобы доказать эту концепцию, необходимо проведение лонгитудинальных типов исследований на плодах с тяжелой степенью задержки развития вплоть до их агонального состояния. Отрицательный (обратный) кровоток в профиле КСК в СМА может наблюдаться при физиологической беременности в результате сдавления головки плода.
При наличии плацентарной недостаточности увеличивается плацентарное сопротивление, которое приводит к снижению скорости диастолического компонента в профиле кровотока артерии пуповины. При нарушении в ней кровотока значения ПИ (ИР или С/Д) становятся выше нормативных. При усугублении плацентарной недостаточности ди-астолическая скорость снижается, затем становится нулевой и — далее отрицательной.
Обследование является важной составляющей наблюдения женщины во время беременности. Основополагающим методом считается УЗИ и его современная модификация – допплерометрия. Что такое допплерометрия, и какие заболевания она позволяет выявить?
Эффект Допплера в медицине
Кровь человека состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и жидкой части (плазмы), перемещающихся по сосудам. Если к стенке сосуда приложить датчик прибора, излучающего УЗ-волны, то они, встречая на своем пути эритроциты, будут от них отражаться. Отраженные волны поступят в приемное устройство.
Интенсивность отраженного сигнала, исходящего от движущихся эритроцитов, зависит от их удаленности от источника УЗ-волн, также как сигнал машины скорой помощи лучше слышен на близком расстоянии, а при ее удалении звук становится тише. Изменение частоты и длины волн, исходящих от движущегося объекта, относительно приемника волн называется эффектом Доплера.
Так как эффект Доплера позволяет оценивать скорость движения, то в акушерстве он используется для изучения кровотока в сосудах плаценты и плода. Такое исследование называется допплерометрией. Она является безопасной неинвазивной методикой, позволяющей определить состояние беременной женщины и ребенка.
При проведении допплерометрии скорость кровотока отображается в виде двух- или трехфазной кривой. При этом высшая точка амплитудного колебания отражает максимальную скорость кровотока в систолу (сокращение сердца), самая низкая – конечную (минимальную) скорость в диастолу (расслабление сердечной мышцы). Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.
В клинической практике для оценки кровотока используются следующие показатели:
1. индекс резистентности (RI, ИР) — отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями кровотока к максимальной систолической скорости: RI = (Vмакс — Vмин) / Vмакс;
2. пульсационный индекс (PI, ПИ) — отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями кровотока к средней скорости кровотока: PI = (Vмакс — Vмин) / Vсред;
3. систолодиастолическое отношение (СДО, SDO) — отношение максимальной к минимальной скорости кровотока: SDO = Vмакс / Vмин.
Для выявления различных осложнений беременности важной является оценка изображения кривой. При этом могут быть обнаружены различные изменения: ранняя дикротическая выемка, отсутствие диастолического компонента, высокий диастолический компонент, реверсный кровоток и пр.
Исследование сосудов плаценты
Допплерометрия позволяет определить точное расположение сосуда, оценить состояние кровотока в системе мать – плацента – плод и выявить ранние признаки плацентарной недостаточности.
Формирование маточно-плацентарного кровотока начинается с момента имплантации (внедрения) зародыша — на 7-10 день после зачатия. По мере прогрессирования беременности изменяются сосуды матки: стенки спиральных артерий, кровоснабжающих эндометрий, теряют свою мышечную оболочку и превращаются в большие сосудистые полости.
Благодаря этому маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким сопротивлением сосудов. Перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру.
Приведу нормы ИР в маточной артерии для различных сроков беременности: 21-23 недели – 0,36-0,68; 24-26 – 0,35-0,67; 27-29 – 0,34-0,64; 30-32 – 0,34-0,61; 33-34 – 0,34-0,59; 36-36 – 0,33-0,58; 36-40 недели – 0,33-0,57.
При осложненном течении беременности нарушения в структуре спиральных артерий приводят к увеличению сопротивления сосудов. Показаниями для проведения допплерометрии являются:
-гестоз,
-артериальная гипертония,
-сахарный диабет,
-задержка роста плода,
-гипоксия,
-резус-конфликт,
-многоплодная беременность,
-осложнения беременности в прошлом.
Первое проведение допплерометрии допустимо на сроках 20 — 24 недели гестации. Обследование в этот период беременных из группы риска позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как гестоз, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, при необходимости — своевременно начать терапию этих состояний.
Анемия у плода и скорость кровотока в средней мозговой артерии
При помощи допплерометрии можно оценивать состав крови плода не инвазивно, то есть, не применяя операционные методы забора пуповинной крови.
Так, по скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) плода можно судить об уровне его гемоглобина (переносчика кислорода), а также наличии и выраженности анемии (снижения эритроцитов и гемоглобина) и гипоксии (недостатка кислорода).
При выявлении признаков анемии проводится вмешательство – внутриутробное переливание крови плоду для восполнения объема циркулирующей крови (до 32-33 недель гестации) или родоразрешение (после 32-33 недель).
Операция позволяет увеличить количество нормальных эритроцитов, способствуя, тем самым, повышению вязкости крови и снижению максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии.
Оценка параметров кровотока в средней мозговой артерии также позволяет определить тактику ведения при многоплодной и резус-конфликтной беременности.
При помощи допплерометрии можно оценить состояние гемодинамики в сердце плода. Такое исследование называется допплерэхокардиографией. При этом изучаются скорость, направление и характер (однородность, турбулентность) кровотока сердца плода. Метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.
Допплерэхокардиогафия выполняется не всем беременным, а лишь тем, у кого имеются определенные показания. Исследование начинают с УЗИ сердца плода, которое показывает состояние камер, клапанов, артерий, вен и других структур. Затем осуществляется допплерометрия. Показания к проведению допплерэхокардиогафии:
-пороки внутриутробного развития (синдром Дауна и др.), аномалии развития почек, кишечника, легких, мозга;
-различные изменения сердца плода (расширение камер и прочие аномалии), выявленые при обычном УЗИ;
-нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия) плода;
-пороки сердца у кого-то из родителей или рождение у них ребенка с пороком сердца;
-красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, сахарный диабет у матери;
-инфекционные заболевания матери: токсоплазмоз, цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха, паротит, парвовирус;
-генетические заболевания в семье (коллагенопатии): синдромы Марфана и Элерса-Данлоу, болезни накопления гликогена;
-прием препаратов во время беременности, которые могут вызвать образование дефектов сердца у плода (алкоголя и пр.);
-маловодие;
-накопление жидкости в легких, голове, животе и сердце плода.
Допплерометрическая оценка состояния органов плода
Помимо исследования кровотока в артериях пуповины и матки, а также гемодинамики сердца плода, допплерометрическое исследование позволяет оценить кровоток в артериях мозга, почек, легких, пуповины. Поэтому при помощи допплерометрии могут быть выявлены различные аномалии:
-аневризма вены галена (крупного сосуда мозга);
-пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
-приращение плаценты.
Допплеровское исследование абсолютно безопасно как для мамы, так и для малыша. Поэтому женщинам, планирующим данную процедуру, переживать не о чем. Единственное, стоит заранее побеспокоиться, чтобы исследование проводил грамотный специалист.
При проведении допплерометрии скорость кровотока отображается в виде двух- или трехфазной кривой. При этом высшая точка амплитудного колебания отражает максимальную скорость кровотока в систолу (сокращение сердца), самая низкая – конечную (минимальную) скорость в диастолу (расслабление сердечной мышцы). Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.
Проведение УЗИ с доплерометрией во время беременности позволяет получить больший объем сведений о состоянии здоровья плода и материнского организма, оценивается характеристика тока крови в сосудах плода, матки и плаценты. В основу метода положено применение стандартного ультрасонографического сканирования совместно с измерением скорости и характера кровотока в интересующих доктора сосудах.
Доплерометрия плода имеет несколько режимов, использующихся в определенных ситуациях. Внедрение в гинекологически-акушерскую практику УЗД с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) позволило более достоверно исследовать сердце плода, диагностировать преждевременную отслойку плаценты и другие патологические состояния, протекающие с изменением в сосудистом русле.
Исследуемые структуры на УЗИ с доплером
В акушерстве используют несколько основных сосудов, по которым проводят измерение и оценку:
- Маточные артерии. Допплерометрия сосудов матки – очень важный показатель, характеризующий первичное звено системы «мать – плод».
- Артерии и вена пуповины. Кровоток в этих сосудах показывает качество работы вторичного звена системы «мать – плод», осуществляющего поступление питательных веществ и кислорода от беременной к будущему ребенку.
- Средняя мозговая артерия – крупный сосуд головного мозга, питающий большое количество структур и сегментов. Очень важна оценка скорости кровотока в этом сосуде при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, подозрении на пороки развития.
- Аорта плода – магистральный сосуд, выходящий из устья левого желудочка и дающий большое количество артерий, кровоснабжающих внутренние органы ребенка. Параллельно измеряются кровотоки и в камерах сердца, что позволяет более достоверно диагностировать наличие врожденного порока сердца у плода.
- На маленьких сроках беременности – в пределах 10-14 недель можно измерять показатели так называемого венозного протока. Кровоток в данной структуре является одним из косвенных маркеров генетических аномалий плода.
Итак, измерив индексы и скорости кровотока в указанных сосудах, врач должен соотнести их показатели с данными особых таблиц и схем, разработанных специалистами ультразвуковой диагностики. Нормы доплерометрии – это крайне вариабельные показатели, поскольку они зависят от следующих факторов:
- срок беременности – это один из самых важных критериев, так как разница в показателях кровотока плода оценивается в интервалах вплоть до одной недели;
- количество плодов и плацент соответственно;
- уровень артериального давления и гемоглобина матери;
- наличие у будущей роженицы такой вредной привычки, как курение;
- применение каких-либо лекарственных средств;
- тонус матки.
Подготовка к процедуре и методика проведения
Ультразвуковое сканирование с доплером не требует от женщины какой-либо особой подготовки. Рекомендуется лишь прийти натощак, а до этого в течение пары дней не есть газообразующие продукты. На маленьком сроке врач может попросить наполнить мочевой пузырь, второй и третий УЗИ-скрининг не нуждается в такой процедуре, поскольку околоплодные воды достаточно смещают мочевой пузырь, «обнажая» матку.
Исследование проводится относительно быстро и совершенно безболезненно:
- После того как беременная удобно легла на кушетку, врач наносит прозрачный гель, убирающий воздушную прослойку между кожей и датчиком, после чего начинает процедуру.
- Обследование выполняется в нескольких проекциях с локализацией датчика в надлобковой области. Врач подбирает наилучший срез и делает все необходимые замеры.
- Полученные показатели заносятся в протокол ультразвукового исследования.
Что такое допплерометрия
Процедура проводится на обычном аппарате, предназначенного для УЗИ, оснащенного специальным программным обеспечением. Обычное УЗИ показывает состояние и структуру мягких тканей внутренних органов, отклонения от нормы. Допплерография позволяет оценить движущиеся объекты, например, движение крови по венам и артериям. Именно особенности кровяного потока в системе «мама-плод» изучает врач-гинеколог при получении результатов доплера.
Волны, излучающиеся ультразвуковым датчиком, отражаются от движущихся частиц гораздо чаще, чем от неподвижных. Но кровь движется по сосудам в разных направлениях: частота отраженных волн от частиц, движущихся от датчика, увеличивается, а к датчику – уменьшается, что даёт представление о скорости кровотока.
Результат изменения параметра представляется на экране монитора, где разными цветами (синим и красным) показана схема движения крови по всей кровеносной системе плода.
Среди женщин распространено мнение, что ультразвук довольно вреден для плода, а при допплере интенсивность волн ещё выше, поэтому некоторые будущие мамы просто отказываются проходить подобное обследование.
Однако, УЗИ у нас в стране делается почти два десятка лет (довольно большой срок), что позволяет говорить о его относительной безопасности для плода. Зато другими бескровными методами нельзя получить такой объём информации, который даёт нам ультразвук.
В большинстве случаев ЗВРП не повторяется в последующей беременности. Однако в некоторых случаях она формируется во всех следующих беременностях (так называемая идиопатическая повторяющаяся ЗВРП).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 232