Газы В Кишечнике После Кесарева Сечения

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после операции во многом зависит и от Вашего возраста, телосложения, состояния здоровья до операции и даже условий, при которых у вас была операция. Поэтому время восстановления варьируется у разных женщин. Тем не менее, все женщины, которые имели кесарево сечение, должны быть готовы к тому, что какое-то время будет ощущаться боль. Боль обычно возникает из-за раны, как таковой (из-за отделения плаценты), плюс к этому добавляются послеродовые маточные сокращения. Скопление газов в теле также может спровоцировать боли.

Первое время Вам будут прописаны обезболивающие (например, кетанов, анальгин, который также обладает жаропонижающим свойством). Хотя бывают случаи, когда обезболивающие приходится пить даже уже будучи выписанными из больницы. Возможно повышение температуры тела, которое является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство (если Вы кормите грудью — измеряйте температуру на сгибе локтя той стороны, грудь которой более пустая — температура тела, измеренная подмышкой не является информативной).

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки (гормон-окситоцин), и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Для облегчения периода газообразования приготовьте и бутылочку симетикона (Эспумизан).

Также иногда прописывают антибиотики, а в кровь вводится физиологический раствор для восполнения кровопотери. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки (природное выделение организмом гормона окситоцина) и стимуляции лактации.

Первые несколько дней после кесарева сечения особенно трудны. Даже такая мелочь, как перевернуться на бок, кашлянуть, глубоко вдохнуть или дотянуться до телефона у кровати, сначала дается с трудом. Последуйте простым советам, чтобы чувствовать себя удобнее в первые дни после операции.

Переворот на бок

Вот прием, который позволяет легче перевернуться со спины на бок: согните колени так, чтобы ступни уперлись в плоскость, на которой лежите. Упритесь ступнями и поднимите бедра так, чтобы тело выпрямилось от плеч до колен. Поверните бедра в сторону и опустите их. Затем поверните верхнюю часть тела в ту же сторону. Вы лежите на боку. Такой способ переворота спасает ваши швы от повреждения и избавляет локти от болезненного трения о простыни.

Першение в горле, кашель

Кашель отдается болью, но после общего наркоза кашлять приходится, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких и иногда вызывающей инфекцию. Используйте следующую технику, называемую «гавканье», чтобы откашляться с минимальной болью: усильте Ваши швы руками, небольшой подушкой или обвяжите полотенцем. Глубоко вдохните, полностью наполнив легкие. Полностью выдохните — сильно и резко, но аккуратно — втянув живот, а не надувая его. Издайте звук «гав». Повторяйте несколько раз в течение часа, особенно если чувствуете бульканье или всхлипы в грудной клетке. Если грудная клетка чиста и Вы регулярно встаете из постели, нет нужды делать это часто. Полезно потренироваться «гавкать» до операции, чтобы понять, как это делается.

Подъем на ноги и ходьба

Вы впервые рискнете подняться из постели через несколько часов после операции. Медсестра или Ваш помощник помогут Вам сесть, затем встать. Впервые поднявшись, Вы можете почувствовать слабость и головокружение, иногда даже легкую тошноту. Можно уменьшить головокружение, сделав в постели упражнения руками и ногами для улучшения кровообращения. Не торопитесь, дайте себе привыкнуть к каждому новому состоянию, когда переходите из лежачего положения в стоячее. Перед тем как вставать обязательно наденьте бандаж или подвяжитесь простыней\пеленкой, чтобы защитить область шва. Можно использовать готовые послеоперационные бандажи.

Вот как подняться с постели: повернувшись на бок, позвольте ногам свеситься с края кровати и переведите себя в сидячее положение. Посидите немного и поделайте движения ногами. Когда будете готовы, опустите ноги на пол и встаньте (с чьей-нибудь помощью). Стойте как можно прямее. Это не повредит Вашим швам, даже если кажется, что они натягиваются. Как только привыкните стоять, сделайте небольшой шаг. Каждый раз, поднимаясь из постели, вы будете замечать, что делать это все легче и легче. Старайтесь постепенно увеличивать длительность ваших прогулок.

Кишечные газы и деятельность кишечника

Кишечные газы иногда становятся реальной проблемой после кесарева сечения, как и после любой операции на брюшной полости. Вас будет пучить, может появиться острая боль, пока вы не выпустите газы. Накопление газов вызвано замедлением кишечной активности в результате операции (применение обезболивающих также ухудшает работу пищеварительного тракта).

Еще одна причина дискомфорта в области кишечника — нарушение целостности брюшины в ходе операции — покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать — двигаться, продвигая пищу. Движения вперед и назад в постели, глубокое дыхание, раскачивание в кресле помогут предотвратить или облегчить накопление газов. Попробуйте также избегать продуктов и напитков, от которых выделяется газы. Медсестра может поставить вам газоотводную трубку или клизму, чтобы помочь освободиться от газов, если вы не можете сами.

После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки — сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет; если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе, особенно в нижних отделах. Лечение в таком случае зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапароскопической операции с термокоагуляцией («прижиганием») спаек). Для предотвращения образования спаек старайтесь побольше двигаться — понемногу ходить — это ускорит также отхождение газов.

В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным через мясорубку отварным мясом, обезжиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара. Полностью вернуться к нормальному рациону питания можно после первого самостоятельного стула (на 4-5-е сутки).

Запомните — не употребляйте клет­чатки, пока врач не даст вам на это разрешения.

Если на четвертый, пятый или шестой день после операции у вас не будет стула, вам могут поставить свечку или клизму.

Мочеиспускание

Могут возникнуть трудности с мочеиспусканием после катетера в мочеточнике, анестезии и операции на брюшной полости. Медсестра предложит вам способы, помогающие справиться с этой проблемой. Если вы не сможете помочиться за разумный промежуток времени, может снова потребоваться введение катетера.

Кормление грудью

Возможно и желательно кормить грудью после кесарева сечения, но найти удобное положение может оказаться проблемой. Чтобы защитить свои швы от веса и телодвижений малыша, положите его рядом с собой на подушку или подложите подушку поверх швов, прежде чем взять ребенка на руки для кормления.

Если после самопроизвольных родов молоко приходит на 3-4-е сутки, то после кесарева сечения — на 4-5-е. Это связано с тем, что, когда женщина самостоятельно вступает в роды, у нее происходит выброс в кровь определенных гормонов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного молока. Если операция кесарева сечения выполняется в плановом порядке, то есть до развития родовой деятельности, гормон, стимулирующий лактацию, начинает поступать в кровь отсроченно, уже после родоразрешения. Но на весе и состоянии малыша это практически никак не сказывается, так как при необходимости его докармливают специальными адаптированными смесями.

В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, «зеленкой») и меняет повязку.

Если рана была ушита рассасывающимся шовным материалом (викрил), то обработку раны проводят в том же режиме, но швы не снимают (такие нити рассасываются самостоятельно на 65-80-й день после операции).

Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой — это можно будет делать еще через неделю.

Перед тем, как Вы отправитесь домой, вас предупредят, что не следует поднимать тяжелые вещи (не больше веса Вашего ребенка), давать телу нагрузку упражнениями или делать сложную работу по дому. Очень важно отдыхать как можно больше, позволяя телу как можно скорее восстановиться. Можно делать нетрудные упражнения (ходьба). Полезно заниматься дыхательной гимнастикой.

Обычно выздоровление после кесарева занимает около 4-6 недель. В это время возможны усталость и дискомфорт. Пока вы выздоравливаете:

• Не нервничайте. Давайте себе время отдохнуть. Держите всё, что может потребоваться Вам или малышу недалеко от себя. Не поднимайте ничего, что тяжелее, чем Ваш ребенок.
• Поддерживайте живот. Опирайтесь, когда встаете и идете. Поддерживайте живот около разреза во время резких движений, таких как кашель, сморкание, чиханье или смех. Используйте подушку для поддержки живота во время кормления грудью, защищайте область шва от телодвижений малыша. Не забывайте надевать послеродовой бандаж — он поможет Вам избежать разрывов, а также равномерно поддержит область шва. Выберите тот, в котором Вам будет комфортно целый день.
• Ограничьте общение. Слишком много посетителей и гостей в первые недели отвлекут Вас от отдыха, который так нужен для восстановления и заботы о младенце. Пусть лучше Вам помогут с работой по дому
• Пейте. Жидкость поможет восстановить водный баланс после операции и кормлении грудью, так же как и предотвратит запор. Однако, следите за тем чтобы Вы выпивали не более 2,5 литров жидкости в день — нарушение этого количества чревато отклонениями в водно-солевом балансе организма. Не забывайте во время опорожнить мочевой пузырь во избежание инфекции мочевыводящих путей.
• Не водите машину. Пока вы не сможете справляться с резкими движениями, которые требует вождение машины, будьте просто пассажиром.
• Принимайте медикаменты, если таковые назначил вам врач.
• Вовремя связывайтесь с врачом. Сообщайте о любых подозрениях на инфекцию, сильных болях в животе, покраснении и сильном распухании в месте разреза. Сообщите также, если есть симптомы гриппа, сопровождающиеся болью в груди. Также беспокойством может служить и послеродовая депрессия. Если ваше настроение совсем плохое, вы не видите радости в жизни или не находите сил начать новый день, вовремя найдите помощь.

Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.

Что касается возобновления сексуальных отношений после оперативного родоразрешения, то этот срок одинаков и для прооперированных пациенток, и для женщин, рожавших через естественные родовые пути. После родов матка представляет собой обширную раневую поверхность (на месте прикрепления плаценты и плодных оболочек). А как известно, на любую рану легко «садится» инфекция.

Процесс заживления раневой поверхности сопровождается выделениями, так называемыми лохиями. Сначала они кровянистые, затем сукровичные и слизистые. Лохии выделяются в течение 6-8 недель после родов. Полное восстановление слизистой оболочки полости матки характеризуется прекращением этих выделений. После этого можно возобновить половые отношения, но не забывать о средствах контрацепции, чтобы не наступила незапланированная беременность.

После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки — сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет; если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе, особенно в нижних отделах. Лечение в таком случае зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапароскопической операции с термокоагуляцией («прижиганием») спаек). Для предотвращения образования спаек старайтесь побольше двигаться — понемногу ходить — это ускорит также отхождение газов.

Дует живот после кесарева сечения

Кроме раны в области разреза и маточных сокращений, дискомфорт после кесарева сечения вызывает вздутие живота. На долю кишечника выпадают немалые испытания в ходе операции, в том числе прием антибиотиков и обезболивающих. Это затормаживает его работу. Для восстановления важны режим и правильный рацион.

На вторые сутки после рождения малыша маме разрешают принимать пищу. Начинают с некрепкого куриного бульона с отварным мясом (измельчают при помощи блендера или мясорубки). Жидкая пища преобладает только 2–3 дня. В среднем через неделю не кормящая молоком мама постепенно возвращается к обычному рациону. Кормящая нормализует питание с поправкой на грудное вскармливание и аллергические реакции ребенка.

Что исключить или ограничить в рационе при вздутии

В первые дни роженица боится ходить в туалет и тужиться, что приводит к скоплению газов и каловых масс в кишечнике. Для облегчения дефекации в это время пьют сироп Дюфалак. В качестве «скорой помощи» используют свечи глицериновые или «Микролакс».

В дальнейшем метеоризм и вздутие могут появляться из-за употребления нежелательной пищи. Повышенное газообразование провоцируют:

• бобовые культуры;
• черный хлеб;
• дрожжевая выпечка;
• орехи;
• капуста;
• цельное молоко.

Эти продукты вызывают дискомфорт у самой кормящей мамы и малыша. Подобным действием обладают любые газированные напитки, острая и соленая еда, копчености. Среди фруктов «опасными» считаются сливы, финики, виноград, бананы. При послеоперационных запорах ограничивают употребление картофеля, манной и рисовой каши, сыра, макарон, хлебобулочных изделий из муки высшего сорта.

Какие продукты помогут работе кишечника

Приветствуются в рационе кисломолочные продукты: ацидофилин и биойогурты, нежирный творог. Полезен хлеб с отрубями. Из каш особенно рекомендуют перловку, овсянку, гречку. В рационе должно присутствовать растительное масло. Сладости лучше заменить курагой, черносливом, инжиром.

Для хорошей перистальтики важно, чтобы с пищей поступало достаточное количество клетчатки. Это предупреждает проблемы со стулом, стимулирует пищеварение. Важно: продукты с содержанием клетчатки вводят в рацион после операции только тогда, когда врач даст на это разрешение.

Главным источником пищевых волокон являются фрукты и овощи. В свежем виде они могут вызывать вздутие, поэтому первый месяц предпочтительнее употреблять их в тушеном и печеном виде. Желательно выбирать сезонные и безопасные для мамы с малышом плоды. К ним относятся:

Чем еще помочь при вздутии живота

Высока вероятность, что при правильном питании вздутие живота и запор после родов быстро пройдут. Дополнительную помощь в этом оказывают:

• Массаж. Лежа на кровати, ноги немного сгибают в коленях. С аккуратностью, чтобы не травмировать шов, можно слегка массажировать живот. Кожу вокруг пупочной области растирают и поглаживают по часовой стрелке в течение 5 минут. Это активизирует функции кишечника, и газы отходят легче.
• Гимнастика. Альтернатива массажа — специальные упражнения в положении лежа. Живот в области шва должен быть подвязан или защищен бандажом. Лечь на левый бок и согнутую в колене правую ногу подтянуть к груди. Задержаться в такой позе на 3–5 минут. Проделать упражнение, поменяв сторону и ногу.
• Физическая активность. Тяжелые нагрузки после кесарева сечения противопоказаны. При этом больше двигаться и ходить очень важно для профилактики спаечного процесса и запоров. Подняться и сделать первые шаги заставляют уже через 6–8 часов после операции.
• Питье. Для лучшей работы ЖКТ и полноценной лактации надо выпивать ежедневно 1,5–2 л жидкости. В первые несколько дней вариантов немного: вода с соком лимона, морс без сахара. Позже выбор расширяется. Полезны компоты из сушеных яблок и кураги, кисломолочные напитки (ряженка, нежирный кефир, йогурт без наполнителей). Кофе употреблять нельзя, а черный чай лучше заменить зеленым или белым.

Какие лекарства можно принимать

Особого внимания требует выбор препаратов от вздутия живота для кормящих мам. Лучше, чтобы подходящие средства прописывал врач. В списке назначений при повышенном газообразовании может быть:

• Эспумизан. Широко применяется при метеоризме и повышенном газообразовании в кишечнике, в том числе у грудничков. Инструкция сообщает о возможности лечения у кормящих и беременных женщин.
• Саб Симплекс. Как и Эспумизан, является производным симетикона. Избавляет от скопления газов, помогает уменьшить боль и дискомфорт в кишечнике. Подходит пациентам в послеоперационном периоде, в том числе кормящим.
• Пепсан. Есть в капсулах и гелевой форме. Разрешен в период лактации. Обладает комбинированным действием. Показан не только при вздутии, но и при болях в желудке, изжоге.
• Сорбекс. Поглощает и выводит из организма газы, бактерии, токсины. Аналогичным действием обладает Активированный уголь, Полисорб, Смекта.

Если вздутие живота у женщины после кесарева сечения вызвано дисбактериозом на фоне приема антибиотиков, кишечную флору восстанавливают пробиотиками. В их числе: Бифиформ, Линекс, Хилак форте, Лактобактерин. Когда скопление газов сопровождается болью и коликами, по назначению врача принимают спазмолитик (самый популярный — Но-шпа).

Что делать, если вздутие живота не проходит

При отсутствии осложнений на фоне кесарева сечения кишечник восстанавливает свои функции в среднем в течение 1–2 недель. Но каждый организм индивидуален. У некоторых мамочек дискомфорт в виде разных симптомов сохраняется несколько месяцев.

Если послеродовая диета и правильный режим не помогают, стоит сходить на прием к гастроэнтерологу. Вздутие может сигнализировать о разных проблемах в работе ЖКТ. Например, при недостатке пищеварительных ферментов назначаются препараты типа Фестал, Мезим, Панкреатин. Многие из них разрешены кормящим, но заниматься самолечением не стоит.

Чтобы исключить разные заболевания, направляют на УЗИ брюшной полости. Для подтверждения диагноза «дисбактериоз» также надо сдать специальные анализы. После этого врач подбирает подходящее средство с бифидобактериями.

• бобовые культуры;
• черный хлеб;
• дрожжевая выпечка;
• орехи;
• капуста;
• цельное молоко.

Что делать, если после кесарева болит живот?

В наше время появление человека на свет — не таинство природы, а ничто иное, как медицинская манипуляция. А кесарево сечение — и вовсе хирургическая операция. И, к сожалению, к кесареву сечению врачи в последнее время прибегают все чаще и чаще. Более того — очень многие будущие мамы сами просят врачей об этой операции, опасаясь болевых ощущений. Казалось бы, идеальный вариант — ни боли, ни страха.

Но если бы женщины заранее знали, что ждет их в послеоперационном периоде, ряды жаждущих кесарева сечения сильно бы поредели. И не случайно — одни болевые ощущения чего стоят! Какой бы хороший специалист не проводил операцию, повреждение тканей — неизбежно. И времени для их заживления потребуется немало — порой молодые мамочки жалуются, что у них болит живот после кесарева сечения и по прошествии полугода.

Но порой кесарево сечение — единственный способ родоразрешения, позволяющий сохранить здоровье маме и малышу. И деваться тут уж некуда — как говорится, из двух зол необходимо выбирать меньшее. Но в любом случае — ваше ли это решение, либо же вынужденное — будьте готовы к непростому восстановительному периоду, главным дискомфортом во время которого будут болевые ощущения.

Для того чтобы избавиться от боли, необходимо понимать причины ее возникновения — в противном случае борьба будет безуспешной. Конечно же, в первую очередь вы должны обратиться к врачу — только он сможет установить причину достоверно и быстро. Но и самой женщине немного знаний, конечно же, не помешает.

Операционный шов

В первые несколько дней после хирургического вмешательства боль просто неизбежна. Ну еще бы — ткани тела сильно травмированы и просто не могут не болеть. Однако и в этот промежуток времени причин, по которым может болеть живот, несколько. Во-первых, разумеется, это сам шов. Первые несколько часов после операции будет сохраняться действие анестезии и вы совершенно не будете чувствовать болевых ощущений.

Однако потом боль будет достаточно сильной и такая интенсивность сохраняется около пяти суток. В это время вам наверняка будут колоть обезболивающие препараты, которые облегчат ваше состояние. Очень часто новоиспеченные мамочки отказываются от обезболивающих препаратов из-за опасений, что это навредит малышу — врач назначит только те препараты, которые не попадают в грудное молоко. Поэтому нет никакого смысла терпеть боль!

Обратите внимание: резкие движения, кашель и даже смех будут усиливать болевые ощущения в разы — это нормальное явление и пугаться не стоит. Просто помните о том, что вы только что перенесли серьезное хирургическое вмешательство, поэтому остерегайтесь излишней физической нагрузки. На период восстановления вашему организму понадобится не меньше двух-трех месяцев. Хотя, само собой разумеется, с каждым днем боль будет все слабее и слабее.

Примерно через пять дней боль будет все слабее и слабее, однако дискомфортные ощущения могут сохраняться в течении месяца, усиливаясь во время физических нагрузок. Да и потом рубец периодически будет давать о себе знать тупой болью и покалыванием — у некоторых женщин порой в течение нескольких лет.

Внимательно следите за своим состоянием первые несколько недель после кесарева сечения — если боль станет очень острой, швы начнут гноиться, либо выделять любое содержимое, поднимется температура тела, появится слабость, головная боль и прочие симптомы общего недомогания, как можно быстрее обратитесь за помощью к врачу!

Существует вероятность, что в послеоперационный шов попала патогенная микрофлора и началось инфицирование. Промедление в данной ситуации может обернуться весьма серьезными проблемами со здоровьем.

Проблемы со стороны кишечника

Еще одна проблема, с которой зачастую сталкиваются женщины после кесарева сечения — это повышенное газообразование. Из-за хирургического вмешательства нарушается нормальная работа желудочно-кишечного тракта, в кишечнике начинает скапливаться огромное количество газов и, как результат, возникают болевые ощущения.

И болевые ощущения в данной ситуации могут быть настолько сильными, что терпеть их просто невозможно, а единственный способ избавиться — выпустить газы. Если вы столкнетесь с такой неприятностью, сразу же сообщите своему врачу. Он подберет специальные препараты, понижающие газообразование и улучшающие перистальтику кишечника. Такие проблемы длятся, как правило, недолго — не больше двух недель.

Помните о том, что помимо лекарственных препаратов просто необходимо следить за своим рационом питания — из него необходимо полностью исключить все продукты, повышающие газообразование: бобовые, сою, газированные напитки. Впрочем, это необходимо сделать всем мамочкам, кормящих грудью, независимо от того, есть ли у них проблемы с кишечников — вы же не хотите, чтобы они появились у вашего малыша?

Сокращение матки

Да, половые пути женщины, перенесшей кесарево сечение, не страдают. Но матка претерпевает все те же изменения. А значит, после появления малыша на свет матка начинает уменьшаться в размерах. Этот процесс практически во всех случаях сопровождается болевыми ощущениями, ведь матка сокращается. А добавьте к этому свежий рубец на матке…

Сильнее всего боль будет в первые несколько суток, когда сокращение наиболее активно. Усиливается она во время прикладывания ребенка к груди — стимуляция сосков провоцирует активное сокращение матки. Постепенно этот процесс пойдет на убыль и сойдет на нет примерно через две-три недели. Процесс этот совершенно естественный и неизбежный, но если боль слишком сильная, сообщите об этом своему врачу.

Особенно если эта боль сопровождается обильными влагалищными выделениями, особенно с неприятным запахом, подъемом температуры тела — все это должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. К огромному сожалению, иногда и после кесарева сечения в полости матки могут оставаться кусочки плаценты или сгустки крови.

А значит, существует вероятность развития острого воспалительного процесса слизистой оболочки матки. Этот процесс сопровождается очень острой болью. Это очень серьезное заболевание, поэтому самолечение в данном случае может представлять угрозу не только для вашего здоровья, но и вашей жизни. Единственным способом помочь женщине станет чистка полости матки.

Не стоит пугаться — эта процедура во всех случаях без исключения проводится под общим наркозом. Вы уснете, а проснетесь в своей палате. Далее последует курс антибактериальных препаратов и примерно через 10 дней молодая мамочка будет абсолютно здорова. Но только в том случае, если лечение начато своевременно!

Спаечные процессы

Любое хирургическое вмешательство — в том числе и кесарево сечение — подразумевает повреждение многих тканей и внутренних органов. И, к сожалению, во время процесса заживления могут возникать спайки. Чаще всего они образуются между петлями кишечника, но порой появляются и около других внутренних органов.

Как правило, боли из-за спаек возникают примерно через месяц-полтора после операции и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Чаще всего болевые ощущения слабые, боль носит тянущий ноющий характер. Однако в редких случаях спаек моет быть настолько много, а боль настолько сильной, что врачи принимают решение об оперативном вмешательстве, чтобы восстановить нормальное качество жизни своей пациентки.

Как избавиться от болевых ощущений

Выше мы вкратце рассказали об основных причинах, которые приводят к тому, что у женщины после кесарева болит живот. А теперь подробнее разберемся, как же от этой боли избавиться. Но давайте сразу договоримся — ко всем этим советам вы будете прибегать только после консультации врача, ведь очень важно убедиться в том, что вашему здоровью ничего не угрожает! Вы же хотите, чтобы у вашего малыша была здоровая мама?

В первые несколько дней боль терпеть придется в любом случае. И единственным способом избавиться от нее, как уже говорилось, являются анальгетики. Ни в коем случае не принимайте никаких лекарств самостоятельно! Во-первых, вы не знаете, каков будет результат взаимодействия того или иного препарата с лекарствами, которые вам назначил врач. А во-вторых, лекарство может попасть в грудное молоко и оказать на малыша далеко не самое благоприятное воздействие.

Помимо анальгетиков женщине в обязательном порядке будет назначено лекарство, стимулирующее нормальное сокращение матки — возможно, первые несколько дней после операции после такого укола боли усилятся, но в общем срок восстановления размера матки значительно сократится.

Долго такие препараты, как правило, не применяются — максимум несколько дней. Кроме того, нередко врач принимает решение о необходимости курса антибактериальных препаратов — они исключают возможность развития воспалительного процесса и, как следствие, различных осложнений.

Что же вы можете сделать в этот период? Как бы странно это не звучало, но зачастую для того чтобы уменьшить боль в последующем, придется сознательно на нее пойти. Очень часто женщины относятся к себе в послеоперационный период как к хрустальной вазе — стараются не дышать лишний раз.

Так — то оно так — резкие движения необходимо ограничить. Но двигаться все же нужно и достаточно скоро после операции — уже на вторые сутки женщина должна начинать поворачиваться в кровати, а затем и попытаться встать.

Будьте готовы к тому, что это будет очень даже нелегко — острая боль, головокружения, а порой даже тошнота практически неизбежны. Но с каждым разом вы будете чувствовать себя все лучше и лучше. Разумеется, предварительно поговорите с врачом — разрешит ли он вам подобную физическую активность.

Если все в порядке и врач дал разрешение, начинайте действовать! Очень часто новоявленным мамочкам безумно жаль себя и они лежат неподвижно как можно дольше. Но помните о том, что чем позже вы начнете двигаться, тем дольше и сильнее у вас будет болеть живот.

Кстати говоря, лучшим лекарством от такой боли станет ваш малыш. Если операция прошла благополучно, уже на вторые сутки ваше драгоценное чадо принесут к вам в палату. И поверьте — этот милый ангелочек заставит вас забыть о своей боли очень и очень быстро.

Во-первых, это, конечно же, радость от ваших материнских чувств. А во-вторых, хотите вы того или нет, но уход за ребенком ложится на ваши плечи практически полностью. И когда кроха в очередной раз запросит кушать, вы вряд ли будете обращать внимание на какую-то там боль внизу живота, верно?

Казалось бы, проблемы с кишечником — явление для современного человека привычны. Но для молодой мамы, перенесший кесарево сечение, эта проблема способна значительно подпортить жизнь. Мало того, что шов болит, так еще и повышенное газообразование причиняет ужасный дискомфорт. Метеоризм после любых оперативных вмешательств — явление обыденное, связанное с тем, что работа кишечника ухудшается.

Однако, если предпринять ряд мер, это явление можно если не полностью предотвратить, то хотя бы свести его к возможному минимуму. Во-первых, если кесарево сечение запланированное, уже за несколько суток до него необходимо отказаться от ряда продуктов: острого, жирного, копченого, сои, бобовых культур, сладостей, мучного, газированных напитков. Во-вторых, сразу же после операции врач скорее всего назначит препараты, понижающие газообразование.

В-третьих, не будет лишним самомассаж живота. Делается он очень просто — поглаживайте внизу живота нежными кругообразными движениями. И, наконец, помните, что лучший способ активизировать работу кишечника — это движение. Поэтому не залеживайтесь в кровати слишком долго — гуляйте хотя бы по палате.

Кстати говоря, очень часто женщины после операции испытывают определенные проблемы с опорожнением кишечника. Ни в коем случае нельзя этого стыдиться — сразу же сообщите об этом своему врачу. Врач назначит свечи, которые помогут облегчить дефекацию. Не переживайте — долго ими пользоваться не придется. В туалет сложно сходить только первый раз, а дальше таких проблем не будет. Если вы затянете, то рискуете заработать такую малоприятную процедуру, как клизма.

Итак, дни в родильном доме позади, вы дома и восстановительный процесс протекает нормально. Но боль внизу живота, злодейка такая, не дает спокойно жить? Ну что ж, это естественно и расстраиваться не стоит — очень скоро все нормализуется. А пока, вместо того чтобы жаловаться на нелегкую женскую долю, можно предпринять ряд несложным мер, которые уменьшат интенсивность болевых ощущений.

Если болит шов, вспомните о бандаже — в первые несколько недель он сослужит вам хорошую службу. Все очень просто — живот ваш еще не окончательно уменьшился в размерах, а значит, обеспечив ему поддержку, вы в разы уменьшаете интенсивность боли. Причем не обязательно покупать послеродовый бандаж: вполне подойдет и тот, который служил вам верой и правдой во время беременности — просто сложите его пополам и затяните потуже.

Если болит сама матка, попробуйте приготовить слабый настой ромашки. Для этого в заварочный чайник положите одну чайную ложку сухих соцветий аптечной ромашки и залейте их половиной стакана крутого кипятка, дайте настояться в течение часа. А дальше используйте как обычную заварку. Всего по чашечке такого ромашкового чая утром и вечером в разы снизит дискомфортные ощущения. А малышу ромашка не повредит!

Кстати говоря, не лишним будет обратить внимание и на постель молодой мамочки! Возможно, вы удивитесь, но ваша любимая мягкая кроватка — не самый лучший вариант в первые пару месяцев после операции. Постель в период восстановления должна быть достаточно жесткой — в этом случае боли будут беспокоить вас гораздо меньше. Конечно же, это не значит, что вам нужно сразу же бежать покупать новую кровать — можно ограничиться доской, положенной под матрас. Ну или диваном в гостиной, на худой конец.

Очень многие молодые мамы совершают одну и ту же ошибку — слишком сильно увлекаются обезболивающими препаратами. Но делать этого не стоит даже в том случае, если лекарственный препарат вам назначил врач — да, малышу он не навредит, но может вызвать у вас зависимость. Проще говоря, организм разучится самостоятельно справляться даже со слабой болью. А оно вам надо? У вас вся жизнь впереди!

Поэтому, начиная со второй-третьей недели после операции, от таблеток необходимо постепенно отказываться. Да, первое время вам будет непросто — пытайтесь отвлечься от болевых ощущений, переключив свое внимания на что-либо другое. Мало ли хлопот у молодой мамочки? Занявшись чем-нибудь, вы, скорее всего, очень быстро забудете о боли, только что донимавшей вас.

Если же боль настолько сильная, что без таблеток обойтись не получается и через месяц — стоит забеспокоиться. При нормальном течении послеродового периода к этому времени острой боли быть просто не должно. Если же она сохраняется, немедленно обращайтесь к врачу!

К сожалению, скорее всего, вы столкнулись к каким-либо послеродовым осложнением. А их существует достаточно много — это и острое воспаление слизистой оболочки матки, и расхождение внутренних швов, и их нагноение. В любом случае искать причину и назначать соответствующее лечение должен врач.

Будьте готовы к тому, что это будет очень даже нелегко — острая боль, головокружения, а порой даже тошнота практически неизбежны. Но с каждым разом вы будете чувствовать себя все лучше и лучше. Разумеется, предварительно поговорите с врачом — разрешит ли он вам подобную физическую активность.

Живот после кесарева сечения

Кесарево сечение – это хирургическая операция, после которой женщину ждет реабилитационный период. Во время операции врач для того, чтобы достать ребенка, разрезает живот послойно, затем в обратном порядке накладывает швы. Логично, что некоторое время живот после кесарева сечения будет доставлять дискомфорт. Для того чтобы справиться с болезненными ощущениями, важно определить природу боли.

Причины болей внизу живота после кесарева

Во время операции женщина находится под наркозом – общим или местным. Но с окончанием анестезии после кесарева начинает болеть низ живота в области швов. Для того чтобы справиться с болью, врач, как правило, назначает обезболивающие препараты. Такие медикаменты вызывают эффект легкого опьянения и помогают уснуть. Не стоит беспокоиться о вреде препарата для ребенка, поскольку до момента начала кормления грудью их концентрация в крови и молоке будет минимальной.

Воздух в брюшной полости

Если у вас сильно болит живот после кесарева сечения на протяжении нескольких часов после операции, тогда причиной может быть скопление воздуха в брюшной полости. Такая боль, как правило, вызывается раздраженной диафрагмой и может отдавать в плечо. В этом случае вам также могут назначить анальгезирующие препараты.

Газы и спайки в ки шечнике

После операции вновь начинается работа кишечника, поэтому вполне возможно скопление газов. Вздутие живота после кесарева – это распространенное явление. В таком случае можно попробовать недолго погулять, например, по палате или коридору роддома. Если встать для вас пока проблематично, тогда перевернитесь на левый бок, согните колени и приложите к животу подушку. При сильных болях врач может поставить клизму или свечку. Прибегать к медикаментозному воздействию не рекомендуется, поскольку обезболивающие препараты только продлят подобное состояние.

Кроме того, вследствие операции в кишечнике появляются спайки после кесарева, которые также доставляют определенный дискомфорт. Если спайки небольшие, тогда назначают физиологические процедуры. Но когда спаечный процесс развивается полным ходом, необходимо оперативное вмешательство и более кардинальные меры.

Стимуляция работы матки

После кесарева может тянуть низ живота или даже возникать онемение в области матки во время кормления грудью. Дело в том, что выработка молотка стимулирует деятельность матки, которая начинает сокращаться. Конечно, такое воздействие на еще неокрепший шов вызывает неприятные и болезненные ощущения. Как правило, боли пропадают через несколько недель, а для ускорения этого процесса рекомендуется носить послеродовой бандаж после кесарева сечения.

Причиной того, почему болит живот после кесарева, является воспаление матки – эндометрит. Дело в том, что в процессе операции эндометрий (внутренний слой матки) находился в незащищенном состоянии, поэтому вероятность воспалений достаточно велика.

Особенности восстановительного периода

После кесарева обязательно носите послеродовой бандаж, который поддержит мышцы матки и поспособствует быстрому заживлению шва. Кроме того, для того чтобы мышцы матки лучше сокращались и возвращались в тонус, специалисты рекомендуют после кесарева лежать и спать на животе.

Сколько болит живот после кесарева, точно не ответит ни один медик, поскольку каждый организм индивидуален. Но если в течение года после кесарева у вас все еще болит живот, тогда срочно обратитесь к своему врачу. Иногда такие долгие боли связаны с особенностями вашего организма, а именно с заживлением шва – тогда неприятные ощущения возникают, как правило, при физических нагрузках. Но если боль сопровождает вас постоянно – это является признаком серьезных осложнений, которые требуют срочного лечения.

После операции вновь начинается работа кишечника, поэтому вполне возможно скопление газов. Вздутие живота после кесарева – это распространенное явление. В таком случае можно попробовать недолго погулять, например, по палате или коридору роддома. Если встать для вас пока проблематично, тогда перевернитесь на левый бок, согните колени и приложите к животу подушку. При сильных болях врач может поставить клизму или свечку. Прибегать к медикаментозному воздействию не рекомендуется, поскольку обезболивающие препараты только продлят подобное состояние.

Газообразование и другие неприятные ощущения после кесарева сечения

После хирургических родов наступает длительный период восстановления. Он сопровождается рядом неприятных ощущений: дискомфорт из-за сокращения матки, болевые ощущения в спине и в области шва. Одна из самых распространенных проблем – нарушение деятельности кишечника. Если в период вынашивания просто беспокоят газы, то после кесарева это становится серьезной неприятностью. Бороться с любой проблемой, возникшей после хирургических родов, можно и нужно, главное – знать как.

Почему беспокоят газы

Когда родовой процесс осуществляется естественным путем, механизмы, предусмотренные природой, ускоряют восстановление. При хирургическом вмешательстве процесс восстановления затягивается. Операция сказывается на работе органов и систем, в частности «страдает» ЖКТ. Повышенное газообразование беспокоит всех женщин, родоразрешение которых прошло не естественным путем, а с помощью вспомогательных способов. Иногда эта проблема стоит настолько остро, что мешает женщине наслаждаться материнством.

В результате скопления кишечных газов, вздувается живот, появляется сильная острая боль. Облегчение приходит только после выпускания газов, но сделать это сразу не получается – приходится страдать. Почему так происходит? Причин несколько:

• Применение обезболивающих. В ходе операции и после используются различные препараты, направленные снять боль, сама манипуляция проводится под анестезией. Все это приводит к замедлению активности кишечника, как результат – скопление газов.
• Разрез брюшины. КС предполагает нарушение целостности покрова, позволяющего кишечнику нормально перистальтировать. Когда кишечник активно двигается, он продвигает пищу, газы не накапливаются. Нарушенная перистальтика – прямой путь к вздутию живота и последующим проблемам.
• Отсутствие активности. После кесарева сечения женщине тяжело глубоко дышать, сложно двигаться. Некоторые пациентки предпочитают не вставать с кровати в первые дни из-за естественного для послеоперационного периода дискомфорта. Однако малоподвижность не лучшим образом сказывается на своевременном выходе газов – они скапливаются, отсутствие «газоотвода» приводит к появлению сильных болей в животе.
• Спайки. В ходе восстановления после оперативного вмешательства могут возникать спайки между кишечными петлями и находящимися рядом внутренними органами. О незначительных сращениях молодая мама может даже не подозревать. Если спаечный процесс протекает обширно, то это сказывается на работе ЖКТ. На фоне развития спаек возникают проблемы со стулом, накапливаются газы, появляются сильные боли в нижних отделах кишечника.

Газы часто беспокоят молодую маму из-за неправильного питания. Естественно, если женщина кормит малыша грудью, то она старается исключить все те «вредности», которые приводят к вздутию живота, – соленую и острую пищу, газированные напитки, бобовые, капусту, дрожжевую выпечку. Однако не все знают, что в послеоперационный период нежелательно употреблять сыр, манную кашу, рис, макароны. Они приводят к запорам. Есть и «опасные» фрукты: бананы, сливы, виноград повышают газообразование, провоцируют вздутие живота.

Решаем проблему совместно с врачом

После кесарева сечения часто ощущается сильная боль внизу живота. Она настолько острая, что не дает опорожнить кишечник. Естественно, накапливаются газы. Ситуация с послеродовым запором усложняется. Чем дольше женщина не обращает на это внимание, тем сложнее будет исправлять ситуацию. А исправлять ее рано или поздно придется. Так зачем себя мучить? Обратитесь к врачу: он даст рекомендации по питанию и режиму, а при необходимости назначит препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Существуют комбинированные препараты, которые решают сразу несколько проблем:

• «убирают» скопившиеся газы;
• уменьшают боль;
• избавляют от изжоги;
• выводят токсины.

Если пациентка жалуется не только на вздутие, но и на сильную боль, спазмы, то врач может назначить безопасный спазмолитик. Иногда сразу после операции возникает необходимость приема антибиотиков, что приводит к дисбактериозу кишечника. В этом случае избавиться от проблемы можно только восстановив микрофлору. Для этого выписывают пробиотики. Они налаживают работу кишечника, а вместе с этим и налаживается процесс газообразования и выход газов. Однако подтвердить дисбактериоз можно только специальными анализами.

Принимать любые таблетки до консультации с врачом нельзя. Кормящая мама должна быть уверена, что препараты совместимы с лактацией и разрешены в послеоперационный период.

Устранение дискомфорта сразу после операции

Газы начинают мучить пациентку сразу после кесарева сечения. Однако важно после операции избавиться от них: накопление газов может вызвать болевые ощущения. Если замалчивать эту проблему, то она только усугубиться. Женщине нужно обязательно сообщить врачу, что она не может освободиться от газов. Убрать дискомфорт поможет газоотводная трубка. Часто, чтобы помочь, ставят клизму.

Важно помнить, что чем раньше женщина начнет двигаться, тем выше вероятность, что проблема решиться сама собой. Не обязательно активно ходить по палате, можно глубоко подышать, подвигаться прямо в кровати. Газы могут напоминать о себе еще время от времени, ведь работа кишечника восстанавливается в среднем через две недели. Главное, чтобы вздутие и боли не присутствовали все время, а периодическое, но кратковременное возникновение симптомов – это нормально. Особенно пока молодая мама не скорректирует свой рацион.

Если газы возникают на фоне спаек

Если газы появляются в результате спаечного процесса, то последствия могут быть серьезными. Особенно если вздутие живота сопровождается еще и болью. Способ лечения может определить только врач: все зависит от того, насколько выражен спаечный процесс. Если случай нетяжелый, то решить проблему помогут физиопроцедуры. При обширных спайках может потребоваться оперативное лечение (проводят лапароскопию, спайки «прижигают»). Обойтись простой терапией можно, если не пускать ситуацию на самотек, а при возникновении дискомфорта обращаться к врачу. Главная профилактика спаек – движение сразу после кесарева сечения и активность (естественно, умеренная) в послеоперационный период.

Что может сделать мама

Женщина должна быть готова к тому, что после оперативных родов определенное время будет чувствовать дискомфорт, связанный с ЖКТ, в частности повышение газообразования и вздутие живота. Если нет сильного болевого синдрома, то медикаментозное лечение не показано. Устранить дискомфорт можно простыми способами – скорректировав питание и образ жизни. Предварительно следует проконсультироваться с врачом и неуклонно следовать его рекомендациям. Если серьезно подойти к решению вопроса, то можно наладить работу кишечника уже через неделю после операции. Естественно, при условии отсутствия осложнений.

Правильное питание

Улучшить перистальтику кишечника и избавиться от повышенного образования газов можно с помощью правильного питания. В рационе женщины после КС должны присутствовать такие продукты:

• овсянка;
• гречневая крупа;
• перловка;
• растительное масло;
• творог (обязательно нежирный);
• биойогурты;
• отруби;
• курага;
• инжир;
• чернослив.

Нормальная перистальтика возможна только при условии, что организм будет получать клетчатку в достаточном количестве. Именно она является стимулятором пищеварения, помогает решить деликатные вопросы (со стулом, газами). Однако после кесарева сечения продукты, содержащие клетчатку, можно включать в свое меню исключительно по разрешению врача. Важно помнить, что волокна могут стать причиной коликов, вздутия живота у крохи. В первый месяц грудного вскармливания овощи/фрукты, являющиеся источником клетчатки, рекомендуется употреблять тушеными/печеными: так и крохе вреда не будет, и ЖКТ мамы быстрее восстановится после КС. Решить «кишечные» проблемы помогут кабачок, баклажан, свекла, морковь, яблоко. Важно выбирать источники пищевых волокон по сезону и, желательно, фермерские. Опять же таки из соображений безопасности малыша.

Дополнительные меры

С газами и запорами, которые мучают женщину после КС, действительно можно справиться с помощью питания. Однако не все так просто: для восстановления работы ЖКТ после хирургических родов нужно время. Ускорить этот процесс можно. В этом помогут дополнительные «домашние» меры:

• Массаж. Сделать его просто: нужно лечь на кровать, немного согнуть ноги в коленях и пять минут поглаживать и растирать живот по часовой стрелке. Нужно действовать аккуратно, иначе можно задеть незаживший шов. Такой простой массаж помогает активизировать работу кишечника, способствует отхождению газов.
• Упражнения. Это – альтернатива массажу. Гимнастику выполняют в бандаже. Какие упражнения можно делать, а какие запрещены, нужно уточнить у врача. Самое простое: лечь на бок (на левый), согнуть правую ногу и подтянуть ее к груди. Когда можно начать заниматься гимнастикой – подскажет врач: все индивидуально.
• Питьевой режим. Достаточное количество жидкости – важное условие скорейшего восстановления организма. Два литра жидкости ежедневно помогут привести в норму водный баланс, который нарушен операцией, а потом и кормлением грудью. При правильном питьевом режиме запоры исчезнут, а с ними и газы.

Существует множество народных методов, направленных на налаживание перистальтики кишечника, предотвращение скопления газов. Однако возможность их применения в послеоперационный период и во время лактации нужно обязательно обсуждать с врачом. Иначе можно навредить себе и крохе.

Дискомфортное мочеиспускание

После хирургического метода родоразрешения часто возникают проблемы с мочеиспусканием. Особые трудности вызывает первое опорожнение после операции. Но «сходить на судок» нужно в первый день: иначе мочевой пузырь будет переполнен, что спровоцирует сильные болевые ощущения. Чаще роженица будет справлять нужду – быстрее восстановятся мышцы мочевыводящих путей. Когда пациентка не может самостоятельно опорожниться, ей ставят катетер, через который выводится жидкость.

После первого мочеиспускания обычно процесс налаживается, однако большинство женщин жалуются на боль/жжение, которыми сопровождается опорожнение мочевого пузыря. Это считается вполне естественным для первых недель после операции. Однако если по истечению семи дней дискомфорт не исчезает, нужно проконсультироваться со своим доктором. Только специалист может сказать все ли в порядке. Если после операции прошло немного времени, и явных причин боли нет, то врач может выбрать выжидательную тактику. Дискомфорт должен пройти не позже трех недель. Если болевые ощущения остались – значит с организмом что-то не так.

Боль при опорожнении может исчезнуть, а потом вернуться снова. «Возврат» обычно указывает на инфекцию, болезни мочевыделительной системы. Нельзя затягивать с визитом к врачу, если:

• каждый поход в туалет сопровождается дискомфортом;
• три дня и больше держится температура выше 37 градусов;
• наблюдаются нехарактерные выделения.

Самолечение с использованием медикаментозных препаратов в послеоперационный период недопустимо. Особенно, если женщина кормит малыша грудью. Методы народной медицины применяются строго после одобрения врачом, иначе можно нанести непоправимый вред своему здоровью. Выбору подходящих терапевтических методов предшествует тщательная диагностика.

Болевой синдром

Восстановительный период после КС сопровождается различными видами боли. Пациентки жалуются на боль:

Спинная боль возникает еще на этапе вынашивания малыша. С ростом плода позвоночнику приходится справляться с огромной нагрузкой. Часто это приводит к защемлению нервов, особенно на последних неделях. Проблема остается и после КС. Острые поясничные боли обычно появляются при естественном родоразрешении – как результат растяжения мышц. Но такая проблема знакома и женщинам, которым было проведено экстренное кесарево, то есть, оперативное вмешательство произошло после начала потуг.

Болями в животе пациентки называют тот дискомфорт, который возникает из-за сокращения матки. Сократительная деятельность болезненна, к тому уже неприятные ощущения усиливаются из-за свежего рубца, расположенного на матке. На первых порах боль в животе становится еще более ощутимой при прикладывании малыша к груди. От стимуляции сосков матка начинает сокращаться активно. Дискомфорт нужно перетерпеть: обезболивающие без назначения врача пить категорически запрещено. Обычно роженице назначают маточные окситоцические средства, которые стимулируют сократительную способность, ускоряют процесс возвращения органа к прежним размерам.

Боль в области разреза – естественное явление. Травмированная ткань при каждом движении напоминает о себе. Легче становится только спустя неделю, но напоминать о себе шов будет еще порядка месяца, а то и намного дольше. Иногда боль, вызванная разрезом тканей, иррадирует в бок, из-за чего молодая мама даже не может определить, что болит.

Восстановление после КС – это непростой и долгий процесс. Но если прислушиваться к врачу, выполнять его рекомендации, то вскоре дискомфорт исчезнет, женщина сможет насладиться материнством. К тому же выполнение врачебных рекомендаций – залог отсутствия послеоперационных осложнений.

Существует множество народных методов, направленных на налаживание перистальтики кишечника, предотвращение скопления газов. Однако возможность их применения в послеоперационный период и во время лактации нужно обязательно обсуждать с врачом. Иначе можно навредить себе и крохе.

27 Июн 2019      okberemena         546      

Похожие записи
• 
  Выделения Перед Месячными И Перед Беременностью Отличия
• 
  Какие Принимать Витамины Во Втором Триместре Беременности
• 
  Можно Ли Забеременеть При Позе Женщина Сверху
• 
  Можно Ли Похудеть На Гормональных Таблетках