Идёт кровь через год после удаления рака матки
Содержание
Женщины со злокачественными новообразованиями половых органов часто страдают от осложнений, связанных с заболеванием или с противоопухолевым лечением. Кроме того, многие пациентки, страдающие онкологическим заболеванием, пожилого возраста или имеют сопутствующие заболевания, требующие соответствующего лечения, что должно учитываться при выборе метода терапии онкологического заболевания. Опытный практикующий врач, осознающий возможные осложнения, способен снизить их риск с помощью профилактических мероприятий.
Обычно сначала выявляют осложнения, которые сопровождаются жалобами пациентки и различными симптомами, а позднее обнаруживают злокачественное новообразование. Наиболее частыми проявлениями заболевания бывают кровотечение (при РШМ и РЭ), обструкция или свищи мочевых путей (РШМ) или кишечная непроходимость (РЯ).
Несмотря на то что некоторые осложнения обсуждались выше, необходимо посвятить отдельную главу осложнениям, вызванным течением заболевания и терапией. Поскольку невозможно детально описать все осложнения, читатель может обратиться к источникам (ссылки па которые даны в тексте), более широко рассматривающим эту проблему.
Симптомы, вызванные злокачественным новообразованием, такие как кровотечение, обструкция или свищи мочевых путей, кишечная непроходимость, необходимо лечить одновременно с самим злокачественным новообразованием.
Кровотечение вследствие рака шейки матки (РШМ) или рака эндометрия (РЭ) — широко распространенный симптом. Несмотря на то что кровотечение редко бывают обильным, до начала противоопухолевой терапии его необходимо остановить. Вначале надо оценить гемодинамическую устойчивость у больной с кровотечением. Изредка кровотечение бывает настолько сильным, что возможен гиповолемический шок.
Неотложное лечение должно включать установку венозного катетера, замещение потерянного объема крови и поддерживающую терапию. После стабилизации состояния больную необходимо осмотреть и определить причину кровотечения. Наиболее частой причиной массивного кровотечения бывает экзофитный рак шейки матки (РШМ), прорастающий в малую цервикальную или вагинальную артерию.
Больная после вагинальной гистерэктомии с обильным кровотечением, нуждающаяся в многократном переливании крови.
Пациентка также страдает болезнью Виллебранда:
A — кровотечение из правой внутренней половой артерии;
В — после эмболизации кровотечения из внутренней половой артерии не наблюдается.
Благодаря окрашиванию можно визуализировать положение мочевого пузыря и левого мочеточника
Незначительное, но длительное вагинальное кровотечение у больной раком эндометрия (РЭ) может вызвать хроническую анемию. Однако при таком кровотечении пациентка часто адаптируется к анемии и может быть гемодинамически стабильна. Для того чтобы точно описать патологию и дать клиническую оценку стадии заболевания, следует выполнить биопсию и обследовать больную.
Для того чтобы остановить сильное кровотечение, проводят тампонаду влагалища (вводят тампон во влагалище и подводят его к шейке матки). Можно нанести основный сульфат железа на ту часть тампона, которая прилегает к опухоли. Не следует весь тампон пропитывать этим раствором, т. к. это приведет к сухости слизистой оболочки влагалища, что будет затруднять удаление тампона и последующие исследования органов таза. Успешным также может быть нанесение ацетона на ту часть тампона, которая прилегает к опухоли, хотя сегодня трудно приобрести ацетон для медицинского применения. Как правило, из-за давления, оказываемого тампоном, закупоривается уретра, поэтому в мочевом пузыре следует установить катетер Фоли.
Тампон необходимо осторожно удалить через 24— 48 ч и тщательно наблюдать за больной. Для повышения безопасности удалять тампон лучше под анестезией, если требуется немедленная электрокоагуляция или повторное введение тампона. Под анестезией можно также выполнить цито- или ректоскопию, если это показано. При раке шейки матки (РШМ) редко бывает возможность наложить шов на источники кровотечения, т. к. шовный материал будет проходить через опухоль.
При локально распространенном раке шейки матки (РШМ) и сильном кровотечении необходимо как можно скорее начать лучевую терапию (ЛТ) тазовых органов. Если злокачественное новообразование представляется операбельным, то в качестве альтернативы следует срочно выполнить хирургическое вмешательство.
Если кровотечение нельзя остановить тампонадой, рассматривают другие возможные мероприятия. Необходимо проконсультироваться со специалистом по инвазивной лучевой терапии (ЛТ), чтобы решить вопрос о проведении артериографической эмболизации подчревных и маточных артерий. Артериографическая оценка, как правило, выявляет кровоточащие сосуды, и селективная эмболизация может быть проведена. Артериальный доступ осуществляется через бедренную артерию; катетер вводят до бифуркации аорты.
Для того чтобы точно определить места кровотечения, можно исследовать артериальное кровоснабжение таза, используя введение в артерию контрастного вещества. Внутрисосудистое контрастирование может быть нефротоксичным и поэтому должно использоваться осторожно у больных с почечной недостаточностью или диабетом. Остановить кровотечение можно с помощью продолжительной инфузии вазопрессина, путем эмболизации, используя синтетические материалы, введением баллонного катетера. Эмболизация считается процедурой первого выбора, как и инфузия вазопрессина, а баллонный катетер необходим, чтобы артерия была катетеризованной в течение длительного времени.
При кровотечении, вызванном первичным раком половых органов, редко применяют наложение лигатуры на подчревную (внутреннюю подвздошную) артерию; чаще всего эта процедура проводится, чтобы контролировать интраоперационные кровотечения. В отдельной статье на сайте мы рассмотрим лигирование подчревной артерии детальнее (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
При локально распространенном раке шейки матки (РШМ) и сильном кровотечении необходимо как можно скорее начать лучевую терапию (ЛТ) тазовых органов. Если злокачественное новообразование представляется операбельным, то в качестве альтернативы следует срочно выполнить хирургическое вмешательство.
Удаление матки – серьезная хирургическая операция, которая предотвращает серьезные осложнения на фоне имеющихся болезней или прекращает злокачественное перерождение эндометрия. Любое не поддающееся консервативной терапии заболевание матки и придатков может стать поводом для хирургического вмешательства на органе.
Послеоперационный период в зависимости от объема операции и метода ее проведения длится от 4 до 8 недель. В это время женщина испытывает боли различной интенсивности и локализации, которые проходят после полного заживления ран. Послеоперационный период сопровождается также кровянистыми выделениями.
Меры борьбы с кровотечением
Само по себе артериальное или венозное кровотечение самостоятельно не остановится. Большая кровопотеря грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Поэтому требуется срочное перевязывание сосуда. С этой целью проводится повторное проникновение во внутрибрюшинное пространство лапароскопическим способом или при помощи разреза на животе. В ходе хирургического вмешательства кровоточащий сосуд тщательно ушивают.
Справедливости ради надо сказать, что подобные грозные осложнения после удаления матки встречаются очень редко: во время операции тщательная обработка перерезанных сосудов – особая забота хирургов.
Реабилитация в стационаре, в зависимости от объемов вмешательства и хода восстановления, длится от 1 до 4 недель.
Важно! При удалении матки по причине онкологического заболевания объем операции гораздо больше, на послеоперационном этапе проводят дополнительные процедуры, поэтому восстановление длится дольше, а кровянистые выделения носят иной характер.
Характерные для кровотечения симптомы
Если во время стационарной реабилитации самочувствие больной тщательно контролируется медперсоналом ежедневно, то во время амбулаторного лечения львиная доля ответственности ложится на саму пациентку.
Правильное течение выздоровления после удаления матки не сопровождается усилением болей и выделений. Тревогу, а значит и внеплановый визит к гинекологу, могут вызвать симптомы:
- внезапное или постепенное увеличение кровянистых выделений;
- возникновение острой, тянущей или ноющей боли в области операции или наружного шва;
- появление примеси гноя в кровянистых выделениях;
- изменение и усиление запаха, который становится неприятным (гнилостный, тухлый, рыбный и пр.);
- повышение температуры тела;
- общее ухудшение самочувствия.
Долгосрочный период выздоровления
По окончании стационарной и амбулаторной реабилитации после удаления матки женщину выписывают с больничного, она вновь становится трудоспособной. Кровянистые выделения и боли в этот период отсутствуют, это главный показатель выздоровления.
Нормализуется состояние, и расширяются возможности. В двигательную активность полезно включать плавание и велосипед. Гигиенические процедуры разрешено дополнить принятием ванны. По-прежнему не стоит злоупотреблять прямым и продолжительным воздействием солнечных лучей, но в рассеянном свете находится полезно – усвоение кальция происходит при этом гораздо интенсивнее, а после вынужденного изменения гормонального баланса важно как никогда.
- внезапное или постепенное увеличение кровянистых выделений;
- возникновение острой, тянущей или ноющей боли в области операции или наружного шва;
- появление примеси гноя в кровянистых выделениях;
- изменение и усиление запаха, который становится неприятным (гнилостный, тухлый, рыбный и пр.);
- повышение температуры тела;
- общее ухудшение самочувствия.
- удаление матки проводят при наличии серьезных показаний – рак, эндометриоз, кровотечение, миома, осложнение после родов;
- после операции у женщин начинаются выделения, интенсивность которых должна снизиться через 30-40 дней;
- у такой категории больных могут, помимо мазни, выделяться гнойные и слизистые массы, свидетельствующие о наличии патологий;
- для предотвращения послеоперационных выделений, пациенткам следует проводить профилактические мероприятия и соблюдать все назначения врачей.
Чтобы процесс восстановления после ампутирования прошел быстрее и без осложнений, больным необходимо соблюдать все назначения лечащих врачей:
- пока не заживет внутренний шов, надо носить бандаж:
- несколько месяцев запрещено поднимать тяжелые предметы;
- следует отказаться на время реабилитации от сексуальных контактов;
- врачи рекомендуют давать организму незначительные физические нагрузки;
- полтора месяца запрещается принимать ванну, ходить в сауну/баню, купаться в бассейне или природном водоеме;
- женщины должны тщательным образом соблюдать интимную гигиену;
- рекомендуется диетическое питание.
Гистерэктомия
При проведении хирургического вмешательства, женщинам удаляют матку. В некоторых случаях врачи могут оставить:
- влагалище;
- яичники (либо их часть);
- придатки;
- шейку.
Показания к удалению
Для ампутирования матки существуют следующие показания:
- миома;
- выпадение;
- полипоз;
- новообразования;
- маточные кровотечения;
- послеродовые осложнения;
- эндометриоз, аденомиоз.
Хирургические методики
Врачи применяют разные хирургические методы удаления:
- Субтотальная гистерэктомия. При проведении хирургического вмешательства, женщинам оставляют следующие репродуктивные органы: влагалище; яичники (либо их часть); придатки; шейку матки.
- Тотальная гистерэктомия. Удаляют не только матку, но и шейку.
- Методика «Вартгейма». Во время хирургического вмешательства иссечению подлежат, помимо матки, лимфатические узлы, треть влагалища (верхняя), придатки.
Осложнения
После ампутирования матки у женщин могут развиться такие осложнения:
- развитие сепсиса;
- расхождение швов;
- инфицирование;
- перитонит;
- брюшное кровотечение;
- отечность;
- болевой синдром и т. д.
Когда отсутствуют какие-либо осложнения, женщина может начать заниматься сексом спустя 6-ть недель после операции. Если ее процесс реабилитации проходит не так гладко, то срок возвращения к половой жизни она должна обсуждать с лечащим врачом.
Мне в прошлом году сделали операцию, удалили матку матки, к ней привела стремительно увеличившаяся в размерах миома. Оставили один яичник, так как планирую сделать ЭКО. На протяжении месяца после операции была кровянистая мазня, ее интенсивность со временем снижалась и потом все исчезло. Каждый месяц несколько дней в то время, когда должны были быть месячные, появляется сукровица.
При развитии патологии, их характер может изменяться. Например, появление плохо пахнущей слизи темно-красного оттенка свидетельствует об инфицировании.
Небольшие кровотечения после гистерэктомии обычно не указывают на отклонения и являются частью процесса заживления. Однако в некоторых обстоятельствах при появлении такого симптома женщинам лучше обращаться к врачу для выполнения медицинской проверки.
В большинстве случаев женщины наблюдают лёгкие кровотечения на протяжении нескольких недель после операции по удалению матки. Как правило, выделения крови не говорят о наличии серьёзных проблем со здоровьем, и поэтому не должны быть поводом для беспокойства.
В редких случаях кровотечения становятся индикатором медицинских проблем, требующих врачебной помощи.
В текущей статье мы обсудим потенциальные причины кровотечения, которое развивается после гистерэктомии. Мы также объясним, чего следует ожидать тем женщинам, которые перенесли данную процедуру, и в каких случаях им необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу.
Надрыв культи влагалища
В некоторых случаях кровотечения после гистерэктомии являются признаком надрыва культи
Во время тотальной и радикальной гистерэктомии хирурги удаляют матку и шейку матки. Они также удаляют часть влагалища и близлежащих тканей.
Затем они сшивают верхнюю часть влагалища в том месте, где уже отсутствует шейка матки и верхняя часть самого влагалища. Данную процедуру называют закрытием культи влагалища.
В редких случаях культя влагалища после гистерэктомии надрывается.
Исследователи имеют разное мнение по поводу факторов, которые повышают риск развития надрывов культи влагалища, хотя известно, что инфекции, гематомы и тип выполненной операции могут оказывают влияние на данный аспект.
Слишком раннее возобновление сексуальной активности также может способствовать развитию проблемы.
К числу симптомов надрыва культи влагалища относится следующее:
- влагалищные кровотечения или выделения;
- внезапная и сильная боль в животе;
- боль, возникающая во время сексуальной активности;
- лихорадка;
- тошнота.
В тяжёлых случаях через открытый надрыв культи в полость влагалища могут выходить части кишечника.
Культю влагалища врачи лечат при помощи антибиотиков и хирургии.
Повреждения органов
В редких ситуациях во время операций врачи случайно повреждают близлежащие органы, например кишечник или мочевой пузырь.
Врач может восстановить любое повреждение кишечника или мочевого пузыря во время операции. Пациентке в таком случае придётся временно использовать мочевой катетер для вывода мочи и колостому для выделения каловых масс.
Когда постановка диагноза и лечение при повреждении органов задерживаются, женщины могут наблюдать ректальное кровотечение или выделение кровавой мочи. При таких симптомах нужно срочно обращаться к врачу.
Повреждение кишечника или мочевого пузыря повышает вероятность развития инфекции и опасного осложнения, которое принято называть сепсисом.
Чего ожидать после гистерэктомии?
После операции врач предложит лекарства для ослабления боли и предотвращения инфекций. Он также порекомендует пациентке регулярно вставать с кровати и ходить по комнате.
В первые дни после операции следует преодолевать пешком короткие дистанции и выполнять другие лёгкие виды активности в рамках профилактики тромбоза в ногах, области таза и лёгких.
Обычно женщины остаются в больнице в течение 1–2 дней после абдоминальной гистерэктомии. При лапароскопической, вагинальной или роботизированной гистерэктомии пациентки, как правило, отправляются домой уже на следующее утро, хотя некоторые могут провести в больничной палате несколько дней.
Восстановление после абдоминальной гистерэктомии обычно продолжается около шести недель, а после других видов операций — от трёх до четырёх недель.
Места разреза тканей заживают постепенно, а со временем там появляются рубцы, которые затем начинают бледнеть.
В течение шести недель после гистерэктомии важно избегать определённых видов активности, в том числе:
- подъёма тяжёлых предметов;
- вагинального секса;
- интенсивных спортивных тренировок.
Следует помнить, что гистерэктомия — масштабная хирургическая процедура, которая требует времени и отдыха для восстановления организма.
К числу изменений, которым женщины могут подвергаться после гистерэктомии, относится следующее:
- отсутствие менструаций;
- ослабление симптомов заболеваний, из-за которых выполнялась гистерэктомия;
- проявление симптомов менопаузы, если вместе с маткой врач также удалил яичники;
- снижение интереса к сексу;
- сухость влагалища;
- эмоциональные изменения.
Если в ходе операции яичники были удалены, то у женщины повысится риск развития некоторых медицинских состояний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз и недержание мочи.
Если женщина перенесла частичную гистерэктомию и при этом шейка матки затронута не была, то риск развития рака шейки матки останется. Поэтому после таких операций женщинам нужно продолжать проходить регулярные тесты Папаниколау.
- отсутствие менструаций;
- ослабление симптомов заболеваний, из-за которых выполнялась гистерэктомия;
- проявление симптомов менопаузы, если вместе с маткой врач также удалил яичники;
- снижение интереса к сексу;
- сухость влагалища;
- эмоциональные изменения.
Значительная часть случаев выявленных опухолей в эндометрии (75%) приходится на 1 стадию онкологии, что объясняется наличием ранних симптомов в виде маточных кровотечений. Казалось бы, на начальной стадии выполнено полное удаление органа (гистерэктомия), почему же возникает рецидив рака матки? Коварство злокачественного новообразования состоит в том, что ни один метод лечения не гарантирует избавления от всех раковых клеток. И самое опасное время – первые 3 года после хирургического вмешательства: именно в этот период чаще всего возникает рецидив рака матки. Большое значение для возможного возникновения будущих осложнений имеют следующие факторы:
· Наличие общих, эндокринных и гинекологических болезней;
· Гистологический тип опухоли;
· Месторасположение первичного очага в матке;
· Объем комплексной противоопухолевой терапии (только операция, сочетание лучевой терапии с хирургией и гормонотерапией).
Никто не застрахован. Местный рецидив рака матки и отдаленное метастазирование – это вполне реальные осложнения, которые могут возникнуть в любое время после завершения основных лечебных действий, но чаще всего формируются в первые 3 года после гистерэктомии (85% в этот период).
Лечебная тактика
Терапия подбирается индивидуально. Если есть возможность для хирургического удаления вторично возникшего очага, то необходимо использовать операцию. Местный рецидивный очаг можно лечить с помощью прицельного воздействия лучами (брахитерапия при поражении стенки влагалища, облучение тканей параметрия). При множественном распространении метастазов необходимо использовать химиотерапию. Гормонотерапия показана при чувствительности опухолевой ткани к препаратам.
Местный рецидив рака матки – это метастатическое поражение вагинальной стенки, купола влагалища или параметрального пространства, возникающее чаще всего в первые три года после операции по поводу карциномы эндометрия. Все остальное – отдаленные метастазы рака эндометрия.
Что такое рак шейки матки
Под термином рак шейки матки подразумевают опухолевое поражение отдела матки. Для этой патологии характерна злокачественная трансформация покровного эпителия. Опасность патологии заключается в ее скрытом течении, отличительные признаки могут не беспокоить пациента вплоть до 3 стадии, в то время как ранняя диагностика является основным условием благополучного выздоровления.
Первая стадия рака шейки матки может быть обнаружена только в ходе планового гинекологического осмотра. Наиболее ранним признаком патологии, проявляющимся на 2-3 стадии прогресса, являются характерные выделения. Женщина может заметить контактные выделения, возникающие после полового акта или спринцевания, прорывные кровотечения, не связанные с менструальными. Позже появляются другие, менее характерные симптомы:
Определенные методы обследования позволяют подтвердить диагноз:
- осмотр шейки матки в зеркалах;
- проведение расширенной кольпоскопии;
- цитологический метод;
- биопсия с гистологическим изучением материала;
- эндоцервикальный кюретаж .
Лечение патологии проводится в соответствии с протоколом после установления гистологической формы и определения распространенности. На ранних стадиях проводится хирургическое вмешательство, которые в комбинации с химиотерапией позволяет получить наиболее благоприятный прогноз на жизнь.
Наиболее неблагоприятный прогноз на выздоровление имеется у пациентов с 4 стадией поражения, особенно если наблюдается распад злокачественного новообразования. В этом случае появляется неукротимая рвота, сильные боли, пациент часто отказывается от еды. Лечение принимает паллиативный характер, оно направлено на устранение боли и уменьшение страданий. Классическая терапия по принятым протоколам – не применяется, потому что не имеет смысла. Больному назначают сильные анальгетические препараты.
Что нужно знать о сдаче крови на онкомаркер
Подобное обследование не предоставляется по полису ОМС. Чаще всего для сдачи крови на онкомаркер пациенту необходимо посетить частный диагностический центр. Показания для проведения обследования могут быть следующими:
- постоянная слабость;
- сниженные показатели температуры тела;
- повышенная утомляемость организма;
- необъяснимое похудение;
- развитие анемии;
- увеличение или болезненность паховых лимфатических узлов;
- нарушения мочеиспускания и дефекации.
Врачи рекомендуют периодически сдавать кровь на онкомаркеры пациентам в возрасте старше 40 лет, имеющим онкологические диагнозы в семейном анамнезе. Не менее существенным показанием для внепланового тестирования является патологическое отклонение в биохимическом или общем анализе крови.
Подобное обследование не отнимает много времени, но в то же время позволяет своевременно обнаружить опасные заболевания. Диагностика патологии на ранней стадии обеспечивает возможность выбора наименее травматичного метода лечения.
Забор биоматериала для исследования антигенов проводится в утреннее время, натощак. Пациент может получить результаты на руки уже через 1-3 дня. Чтобы данные, полученные в ходе исследования, были информативными, необходимо соблюдать простые рекомендации:
- отказаться от завтрака в день обследования;
- не принимать медикаменты и витамины накануне (о приеме жизненно важных препаратов нужно предупредить доктора);
- исключить спиртные напитки из меню за 5 дней до исследования;
- в день сдачи теста не курить;
- отказаться от тяжелых физических нагрузок.
Нужно заметить, что тест на онкомаркер не является завершающим этапом диагностики и не позволяет получить окончательный диагноз. Подобное обследование лишь определяет наличие предпосылок к болезни и его положительный результат, рассматривается как основание для дальнейшего, углубленного инструментального исследования.
- Возрастные изменения. В данном случае речь идет о процессах, так или иначе связанных с функцией репродуктивной системы: поздняя менопауза или слишком раннее созревание.
- Эндокринные патологии. Поскольку причиной может быть перерождение фоновых и предраковых состояний матки с гормонозависимой этиологией, данную причину считают одной из главных.
- Среди эндокринных патологий, провоцирующих развитие онкологических заболеваний, указывают: поликистоз яичников (более 12 фолликулов). Развивается в результате дисбаланса мужских и женских гормонов, в результате чего нарушается менструальный цикл, появляются типичные мужские вторичные половые признаки (грубый голос, аномальный рост волос, жировая прослойка на животе и т.д.). Дополнительным фактором риска является ожирение.
- Ожирение на фоне гормональных нарушений повышает риск развития онкологии в 2 – 3 раза. Такой же результат бывает при нарушении режима питания, если в рационе преобладает жирная пища, вследствие чего рак может развиться на фоне ожирения, возникшего в результате неправильного питания и переедания.
- Длительный прием некоторых гормональных препаратов. Гормонотерапия далеко не всегда считается провоцирующим фактором. Например, при приеме противозачаточных средств с большим количеством прогестинов риск снижается в среднем в 2 раза. А вот длительная заместительная гормонотерапия у женщин старше 55 лет – наоборот, повышает в 2 – 3 раза. Также отрицательно сказывается длительный прием лекарств, блокирующих рецепторы, чувствительные к эстрогену. Такие препараты (например, Тамоксифен) назначаются при лечении рака молочных желез, но использовать его более 2 лет не рекомендуется, иначе риск поражения тела матки возрастает в разы (по некоторым данным, от 2 до 7).
- Наследственная предрасположенность у женщин формируется как склонность к ожирению, нарушению гормональных функций организма, у некоторых бывает рак в виде первично-множественных опухолей.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 223