Главная / Овуляция / Йод и фолиевая кислота при беременности дозировка

Йод и фолиевая кислота при беременности дозировка

Содержание

1 Влияние йода на беременность
2 Способы насыщения организма йодом
3 Вещества, мешающие усвоению йода
4 Чем опасен дефицит йода в организме?
5 Как применять?
6 Противопоказания и побочные действия
7 Польза Йодомарина перед зачатием
8 Как распознать тревожные сигналы
9 Передозировка и противопоказания

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В организме человека йод играет немаловажную роль. Он необходим для выработки гормонов щитовидной железы, а они, в свою очередь, являются регулятором всех процессов, происходящих в нашем теле: обмена веществ, синтеза витаминов, осуществления функций других гормонов, регенерации тканей, артериального давления. В человеке массой 70кг содержится 0,12-0,2мг микроэлемента. Его дефицит приводит к заболеваниям щитовидной железы, плохому самочувствию, выражающемся в усталости, нервозности, головной боли, депрессии, ослаблению памяти. Особенно важен йод при беременности для формирования плода. [1]

Начиная с ранней беременности, выработка материнского тиреоидного гормона обычно увеличивается примерно на 50% в ответ на повышение уровня сывороточного тироксин-связывающего глобулина (в результате повышения уровня эстрогена) и из-за стимуляции рецепторов тиротропина (ТТГ) хорионическим гонадотропином человека. [2] Плацента является богатым источником дейодиназы, которая усиливает расщепление тироксина (T4) до биоактивного обратного трийодтиронина (T3). [3] Таким образом, увеличивается потребность в гормонах щитовидной железы, для чего требуется достаточное снабжение йодом, которое в основном поступает с пищей и / или в виде дополнительного йода. Кроме того, во второй половине беременности у плода увеличивается выработка фетальных гормонов щитовидной железы, что еще больше способствует увеличению потребности йода в материнской крови, поскольку йод легко проникает через плаценту.

Основной путь выведения йода — через почки, на которые приходится более 90% принятого йода. [4] На ранних сроках беременности скорость клубочковой фильтрации йодида увеличивается на 30-50%, что еще больше снижает циркулирующий пул йода в плазме. [5]

Влияние йода на беременность

Под воздействием йода синтезируются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), играющие огромною роль в функционировании эндокринной, репродуктивной систем. Нехватка йода способна привести к следующим последствиям:

угрозы прерывания беременности;
умственной отсталости ребёнка;
врождённой патологии щитовидной железы малыша;
нарушению обмена веществ, избыточному весу.

Если в рационе беременных женщин не содержится достаточного количества йода, плод не может вырабатывать достаточное количество тироксина и его рост замедляется. Плод часто погибает в утробе матери, многие дети умирают в течение недели после рождения. Современные данные по эмбриологии головного мозга позволяют предположить, что критическое время для эффекта дефицита йода — середина второго триместра, т.е. 14-18 недель беременности. В это время формируются нейроны коры головного мозга и базальных ганглиев. Это также время формирования улитки (10–18 недель), которое также сильно влияет на развитие эндемического кретинизма. Дефицит йода или гормонов щитовидной железы, возникающий в этот критический период жизни, приводит к замедлению метаболической активности всех клеток плода и необратимым изменениям в развитии мозга.

Удостоверившись в том, можно ли йод при беременности и важность его на ранних её этапах, возникает вопрос, нуждается ли в нём растущий организм в третьем триместре? Все метаболические процессы будущего ребёнка происходят с участием вещества, поэтому даже если сформированы все основные органы, йод необходим для их укрепления. [14], [15]

Способы насыщения организма йодом

Кроме продуктов питания, насыщенных йодом, о которых упоминалось выше, специальной обогащённой микроэлементом соли (употребляется для приготовления блюд, не подвергающихся термической обработке, иначе йод просто испарится), можно использовать для различных лечебных процедур при условии, что нет его избытка в организме:

полоскать горло йодом при беременности — многие лекарственные препараты противопоказаны для лечения ангин, фарингитов, ларингитов, болезней ротовой полости. В этом случае раствор йода способен выступить антисептиком и уничтожить болезнетворные микробы. Приготовить его можно, вскипятив стакан воды, дав ей остыть до тёплого состояния и капнув туда 2-3 капли йода. При этом некоторая его часть всасывается слизистой рта и поступает в кровоток;
содой и йодом — добавление в раствор соды придаст ему дезинфицирующих свойств, смягчит более агрессивное действие йода. Воспалённая слизистая благотворно воспримет щелочной раствор, станет легче глотать;
содой, солью и йодом — классический рецепт полосканий, который очистит слизистую, смягчит её, проявит антибактериальное действие. На стакан воды понадобится ложка соли, столько же соды и 2 капли микроэлемента. Превышать рекомендуемые дозы не нужно. Полоскать лучше всего после еды, не увеличивая их частоту более 3-4 раз в день, чтобы не высушить слизистую;
раствор люголя при беременности — им смазывают воспалённые миндалины, стенки гортани. В нём соединены вода, йодид калия и йод в пропорции 17:2:1. Он может содержать ещё и глицерин для смягчающего действия;
наружное применение йода — во время беременности можно смазывать им ранки, делать йодистую сетку в местах ушибов, уколов;
вода с йодом — для преодоления йододефицита выпускают даже йодированную минеральную воду. Обогащение её химическим элементом осуществляют в соответствии с нормами, необходимыми для здоровья. Это наиболее простой и доступный метод доставки вещества в организм;
ингаляции с йодом при беременности — несколько капель йода в ингаляционный раствор не только поспособствуют лечению простудных заболеваний верхних дыхательных путей, но и помогут устранить недостаток йода в организме.

Вещества, мешающие усвоению йода

Конкурентные ингибиторы NIS, такие как перхлорат, тиоцианат и нитрат, могут уменьшить поступление йода в щитовидную железу, тем самым потенциально усугубляя последствия йодной недостаточности в рационе. Перхлорат поступает из различных источников, чрезвычайно стабилен в виде неорганической соли и сохраняется в почве и грунтовых водах в течение длительных периодов. [21] В Соединенных Штатах, перхлорат был обнаружен во многих веществах, включая табак, люцерну, помидоры, коровье молоко, [22] огурцы, салат, соевые бобы, яйца и поливитамины (включая пренатальные поливитамины). Тиоцианат, метаболит цианида, который образуется в качестве побочного продукта сигаретного дыма, и нитрата, который вырабатывается естественным путем и присутствует во многих готовых продуктах, способны снизить активность NIS, тем самым уменьшая доступность йода.

Уровни селена и йода в моче у беременных тесно связаны. [23] Селен является важным компонентом глутатионпероксидазы и селонопротеинов, которые включают 3 дейодиназы гормонов щитовидной железы. Таким образом, недостаток селена может привести к накоплению вредных пероксидов в щитовидной железе и нарушить процесс периферического деиодирования, необходимый для выработки активного гормона щитовидной железы, T3 из T4 . Недавнее исследование Негро и его коллег [24] сообщили, что добавки селена в дозе 200 мкг / сут во время беременности и в послеродовом периоде снижали распространенность постоянного материнского гипотиреоза (11,7%) по сравнению с женщинами, которые не получали добавки (20,3%) (р

При планировании беременности нужно ещё до зачатия позаботиться о том, чтобы наполнить свой рацион продуктами, богатыми на В9: бобовыми, орехами, зелёным салатом, цитрусовыми, а также дополнительно принимать фолиевую кислоту для покрытия потребности в 400мкг в день, когда они пытаются забеременеть, и в течение первых 12 недель беременности, когда у ребенка развивается позвоночник. [17]

Препараты назначаются для профилактики дефицита витамина В9 (фолиевой кислоты) и йода. Вещества препятствуют развитию врожденных патологий эмбриона и заболеваниям репродуктивной системы женщины. Они участвуют в процессах обмена веществ, кроветворения, продуцировании ряда гормонов.

При планировании беременности В9 и йод способствуют скорейшему и здоровому зачатию. Вещества нормализируют функции нервной системы, головного мозга, обменных процессов и половых желез, а также участвуют в выработке тироидных гормонов. При йодо- и фолиеводефиците ухудшаются репродуктивные функции, что иногда приводит к бесплодию.

Чем опасен дефицит йода в организме?

Нехватка йода при беременности нарушает работу сердечно-сосудистой системы, головного мозга, щитовидной железы и репродуктивных органов. Микроэлемент необходим для поддержания нормального обмена веществ.

При планировании беременности дефицит йода может быть очень опасен как для женщины, так и для будущего малыша:

нарушениями функционирования целого ряда систем органов, которое тяжело восстановить после родов;
повышением риска выкидыша и замирания плода;
задержкой умственного развития;
врожденными пороками сердца и других органов;
глухонемотой;
патологиями психомоторного развития.

Как применять?

Действующее вещество Йодомарина – калия йодид. Препарат выпускается в виде таблеток в дозировках 100 и 200 мкг в каждой. Йодомарин при планировании беременности в качестве профилактики показан в количестве 50-100 мкг в сутки (0,5-1 таблетка). При наличии йододефицита женщина принимает 100-200 мкг в сутки (1-2 таблетки).

Фолиевая кислота выпускается в форме таблеток. Каждая из них содержит 100, 400, 800 мкг или 1, 5 мг витамина В9. Для профилактики препарат принимается длительный период (при планировании зачатия, во время беременности и лактации) по 1 таблетке в сутки. При дефиците витамина В9 показаны 1-2 таблетки в день на протяжении 30 дней.

Для предотвращения развития пороков нервной трубки плода показано 2,5 мг в сутки на протяжении 4 недель. При наличии выраженных патологий врачи назначают не более 5 мг В9 в день.

Противопоказания и побочные действия

аллергия на йод;
гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
нефрит;
болезнь Пламмера-Винсона;
наличие новообразований или подозрение на их присутствие.

Возможные побочные реакции:

признаки простуды (ринит, кашель);
характерный запах изо рта;
привкус металла во рту;
аллергия (крапивница, дерматит, очень редко — отек Квинке);
расстройство ЖКТ;
усталость или слабость;
рвота;
обильная угревая сыпь.

При нехватке гормонов щитовидной железы ухудшается течение беременности, увеличивается риск невынашивания, гестоза, гипотиреоза у новорожденного. Поэтому компенсировать дефицит можно с помощью любого из указанных препаратов. У них схожи и побочные действия, которые не проявляются при соблюдении дозировки. Но если превысить ее в несколько раз, то возможны следующие симптомы:

Позаботиться о здоровье женщины стоит не после заветных двух полосочек на тесте, а намного раньше. Здоровье ребенка во многом зависит от состояния матери в момент зачатия, а не после. Поэтому благоприятная беременность – всегда запланированная. Потенциальная мамочка успевает обойти всех врачей, получает необходимые рекомендации и готовится к принятию плода. Один из самых частых советов врачей – восполнить запасы йода. Йодомарин при планировании беременности — один из самых востребованных препаратов.

Польза Йодомарина перед зачатием

Перед беременностью необходимо пройти обследование не только для выявления скрытых заболеваний, но и для того, чтобы понять каких микроэлементов организму недостает для здорового зачатия. Дефицит тех или иных веществ чреват патологиями развития плода. Один из главных строительных материалов беременности – йод.

Самым известным препаратом данной группы стал Йодомарин. Он включает соединения калия йодида, который сполна покрывает недостаток вещества в организме будущей матери. Почему же йод так важен? Он играет большую роль в выработке и распределении энергии. С его помощью у малыша создается и функционирует нервная система, а также сердце, сосуды и железы (всем известно, что недостаток йода негативно сказывается на щитовидной железе).

Организм беременной расходует полезные вещества за двоих. Если оставить прежний рацион, то элементов не хватит. Насильно кушать большими порциями нельзя, поэтому лучший способ – принимать витамины. Йодомарин ограждает женщину от проблем с щитовидной железой, такой уязвимой перед и во время беременности. Можно утверждать, что прием йодсодержащих препаратов жизненно необходим, ведь дефицит вещества приводит к необратимым нарушениям. Йодомарин нужен женщинам, которые уже имели или имеют проблемы с щитовидной железой и непосредственно с йодом.

При зачатии с йододефицитом плод может развиваться с патологиями и заиметь лишние образования. Ответственное отношение будущей матери к приему Йодомарина сказывается на нервах и мозге ребенка. Печально, но именно недостаток такого, казалось бы, простого вещества провоцирует умственную отсталость (кретинизм) и пороки развития у детей. Неудивительно, что врачи рекомендуют йодомарин при планировании беременности буквально каждой будущей и потенциальной мамочке.

Чтобы йод успел накопиться, следует начинать курс за несколько месяцев до зачатия. Это поможет избежать выкидыша в первом триместре. Регулярная профилактика йододефицита показана тем, кто проживает в опасных регионах (столицы, ближайшие города, удаленные от побережья населенные пункты).

Как распознать тревожные сигналы

Проверить уровень йода очень просто. Если женщина сомневается в целесообразности назначения Йодомарина, стоит провести элементарный тест. Перед сном на плечо наносятся три полоски спиртовым раствором йода в 5%. Нужна тонкая, средняя и толстая линии. Хватит и 5 см в длину.

Дело в том, что йод усваивается не только через слизистую, но также через кожный покров. Подводить итоги нужно утром. Если исчезла только легкая полоска, а остальные побледнели, значит уровень йода в порядке. Если пропали две, имеет место нехватка микроэлемента. Если пропали все три, следует немедленно начать принимать Йодомарин. Не стоит забывать, что беременность отнимает жизненные соки, поэтому результаты теста после зачатия могут сильно измениться, и тогда Йодомарин станет необходим.

Передозировка и противопоказания

Йодомарин относится к той группе препаратов, которые редко вызывают передозировку. Тогда речь будет идти о йодизме, а не об отравлении самим Йодомарином. Первыми признаками избытка йода становятся лихорадка, отек слизистых, привкус металла во рту, угревая сыпь.

Признаки передозировки Йодомарином:

обильная рвота;
слизистые оболочки приобретают коричневый цвет;
сужение пищевода;
обезвоживание;
перевозбуждение.

Йодомарин запрещен при подозрении на рак щитовидной железы. Может возникнуть конфликт при употреблении йода и тиреостатических средств, препаратов лития, калийсберегающих диуретиков.

Противопоказания к Йодомарину:

гипертиреоз;
туберкулез легких;
токсическая аденома;
нефрит;
герпетиформный дерматит Дюринга;
повышенная чувствительность.

Оптимальная доза – 100 мкг в сутки до начала беременности. После зачатия принято повышать дозу. Однако частоту приема, в зависимости от индивидуальных особенностей анамнеза, назначает врач. При чрезмерной функциональности щитовидной железы и непереносимости йода Йодомарин становится опасен.

В последнее десятилетие в структуре питания различных групп населения России выявлены значительные нарушения прежде всего по уровню потребления микроэлементов и витаминов. Результаты исследований свидетельствуют также о широком распространении дефицита микронутриентов среди беременных женщин во всех регионах нашей страны [1]. В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Хотя во II и III триместрах беременности изменения витаминно-минерального статуса не вызывают явных аномалий внутриутробного развития, может нарушаться формирование структуры и функции органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной). Установлено, что недостаток рибофлавина вызывает аномалии развития конечностей у плода, расщепление твердого неба; витамина А — расщепление твердого неба и анэнцефалию; фолиевой кислоты — пороки развития сердечно-сосудистой системы, органов зрения (микро- и анофтальмию, катаракту); дефицит витамина С может привести к преждевременному прерыванию беременности; дефицит микроэлемента йода способен привести к самопроизвольным абортам, врожденным аномалиям и повышает риск развития умственной отсталости ребенка.

Во время беременности изменяется объем распределения, интенсивность метаболизма и элиминации витаминов и микроэлементов.

Увеличение объема внеклеточной жидкости, циркулирующей крови, почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также поступление витаминов и микроэлементов в организм плода и амниотическую жидкость приводят к снижению концентрации ряда витаминов и микроэлементов в организме матери.

Рекомендуемые суточные нормы потребления микронутриентов у беременных (Минздрав, 1991):

витамин С – 90–100 мг,
витамин Д — 1,0–1,2 мг,
витамин Е — 10 мг,
витамин D — 12,5 мкг,
витамин В₁ (тиамин) — 1,5–1,9 мг,
витамин В₂ — 1,6–2,1 мг,
витамин В₆ (пиридоксин) — 2,1 мг,
витамин РР (никотиновая кислота) — 16–22 мг,
витамин В₉ (фолиевая кислота) — 400 мкг,
витамин В₁₂ (цианкобаламин) — 4,0 мкг,
кальций — 1200 мг,
фосфор — 700 мг,
йод — 200 мкг,
железо — 30 мг,
магний — 360 мг,
медь — 1,5–3 мг,
цинк — 15 мг.

Изменяется также активность многих печеночных ферментов, участвующих в метаболизме витаминов и микроэлементов.

Во время беременности изменяется не только количество необходимых организму женщины микронутриентов, но и их соотношение. Потребность в кальции увеличивается в 1,5 раза, в железе и фолиевой кислоте — в 2 раза, в то время как потребность в цинке, йоде, витаминах В6 и В12 увеличивается на 17–33%. Клинические исследования во Франции [2], Германии [3] и Испании [4] показали, что фолиевая кислота, кальций и железо являются важнейшими микронутриентами для женщин в период беременности и лактации.

Взаимодействие между витаминами и микроэлементами

Обеспечить потребность организма женщин в период беременности необходимыми витаминами и микроэлементами только за счет усиленного рациона питания практически невозможно. В связи с этим встает необходимость приема витаминно-минеральных комплексов.

Однако для того чтобы получить оптимальный эффект от применения витаминно-минерального комплекса, необходимо обеспечить наиболее полное всасывание его компонентов и их включение в обменные процессы.

С ростом числа компонентов в витаминно-минеральных комплексах возрастает вероятность взаимодействий между ними как до введения в организм — во время хранения (фармацевтическое взаимодействие), так и в процессе высвобождения: во время всасывания, распределения, связывания с белками, выведения из организма (фармакокинетическое взаимодействие). Результатом фармакокинетического взаимодействия является изменение концентрации вещества в области специфического рецептора и, следовательно, фармакологического эффекта. Выделяют два основных типа взаимодействия лекарственных веществ:

антагонизм — отрицательное взаимодействие, взаимное ослабление полезных свойств элементов комплекса при их одновременном употреблении;
синергизм — однонаправленное действие нескольких компонентов, обеспечивающее этой комбинации более выраженный фармакологический эффект по сравнению с каждым компонентом в отдельности. Классическим примером синергизма может служить улучшение всасывания кальция витамином D. Это взаимодействие впервые стали учитывать в лечебных витаминных препаратах направленного действия для лечения остеопороза [5].

Однако при использовании многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов требуется учет их антагонистических взаимодействий. Такие взаимодействия могут возникать и между минеральными составляющими, и между витаминами, а также между минералами и витаминами. Например, фосфаты затрудняют всасывание кальция, магния и меди. Кальций конкурирует за всасывание с марганцем, медью, фтором, цинком [6], нарушает всасывание железа; медь конкурирует за всасывание с железом, селеном, марганцем, кальцием; цинк является антагонистом железа и меди; избыток кадмия приводит к дефициту цинка, меди, селена, кальция [7]. Витамин В₁₂ повышает риск развития аллергических реакций на витамин В₁ [8]. Витамин С, особенно в присутствии железа, меди, витамина В₁, может окислять, а соответственно, инактивировать витамин В₁₂ и вызывать разрушение фактора Кастла.

Основное внимание мы уделим антагонистическим взаимодействиям, влияющим на усвоение фолиевой кислоты, кальция и железа, которые являются наиболее важными микронутриентами для женщин в период беременности и лактации.

Метаболизм кальция и железа и их роль при беременности

Кальций составляет 1,2–1,6% массы тела и необходим для ряда жизненно важных функций организма: структурной (основной компонент костной ткани и дентина), нейромышечной (обеспечивает возбудимость, сокращение и расслабление мышц, в том числе сократительную способность миокарда), сигнальной (внутриклеточный вторичный мессенджер).

Как уже отмечалось, при беременности, в результате увеличения объема плазмы, происходит интенсификация почечной фильтрации, что, соответственно, способствует возникновению физиологической гиперкальциурии. Потери кальция при беременности обусловлены также его трансплацентарным транспортом от матери к плоду. Растущему плоду кальций нужен для роста костей и зубов, формирования нервной системы, сердца и мышц. В течение беременности плод аккумулирует примерно 30 г кальция из материнского скелета, который в основном идет на формирование скелета плода в III триместре беременности [9]. В результате клинических исследований выявлено, что по мере увеличения срока беременности плотность костной ткани уменьшается, растет число случаев остеопенического синдрома, возникающего в результате дефицита кальция [10], который можно корректировать комбинированными препаратами, снижающими резорбцию и увеличивающими плотность костной ткани.

Роль железа в организме определяется его участием в транспорте кислорода (миоглобин, гемоглобин) и в тканевом дыхании (железо входит в состав белков-хромопротеидов, обеспечивающих перенос электронов в дыхательной цепи митохондрий). Кроме того, железо участвует в формировании активных центров окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы), биосинтезе ДНК, коллагена, синтезе иммуноглобулинов, влияет на функциональную активность Т-лимфоцитов. Выделяют два типа железа, содержащегося в пище — гемовое и негемовое. До 95% от всего потребляемого железа поступает в негемовой форме. Всасывание железа, как и кальция, регулируется по механизму обратной связи.

Взаимодействие кальция и железа при всасывании

По данным ряда исследователей, расчетное количество железа, которое должно поступить в организм человека из витаминно-минерального комплекса, составляет около 3,5 мг, что соответствует суточной потребности организма здорового человека. Однако исследование, проведенное на группах здоровых добровольцев, показало, что из комплексных препаратов всасывается от 1,8 до 3,1 мг железа. Вероятнее всего, это объясняется конкуренцией за переносчики при всасывании между железом и кальцием, а также магнием, содержащимися в этих витаминно-минеральных комплексах. Данное предположение подтверждается экспериментами, в ходе которых показано, что при снижении содержания в витаминно-минеральном комплексе солей кальция и магния можно увеличить количество всосавшегося железа до суточной потребности организма (3,5 мг). В то же время при приеме комплекса, содержащего из металлов только железо, количество всосавшегося железа при той же дозе возрастает до 8,1 мг [14].

Снижение всасывания железа в присутствии кальция было показано не только при приеме препаратов, содержащих оба элемента, но и при приеме кальция с пищей. Так, добавление 300–600 мг кальция в хлебные изделия уменьшало всасывание железа на 50–60%. Аналогичное уменьшение всасывания железа было показано при употреблении молока или сыра, содержащих 165 мг кальция [15]. По этой причине не рекомендуется запивать молоком железосодержащие препараты.

При соединении кальция и железа в одной таблетке рекомендуется использовать комплексы, которые включают более высокую дозу железа, позволяющую компенсировать его потери при всасывании (60 мг железа вместо обычно рекомендуемых 30 мг) [16]. Однако наиболее целесообразным представляется использование препаратов, содержащих эти элементы в разных таблетках.

Роль микроэлемента йода при беременности

Женщины в период беременности и кормления грудью относятся к группе высокого риска развития йоддефицитных состояний. Дефицит этого микроэлемента может привести к заболеваниям щитовидной железы, самопроизвольным абортам и врожденным аномалиям.

Щитовидная железа ребенка уже с 12-й недели беременности начинает синтезировать собственные гормоны. При этом йод поступает из организма матери, истощая ее йодные резервы. Дети на грудном вскармливании получают йод с материнским молоком, еще более увеличивая этот дефицит. Таким образом, большинство беременных женщин имеют высокий риск заболевания щитовидной железы, а для профилактики йодной недостаточности необходим прием йода в правильно подобранной дозировке.

Роль фолиевой кислоты (витамина В₉) во время беременности

Исследования последних десяти лет, проводимые лабораторией обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, показывают, что в зависимости от региона дефицит витаминов группы В выявляется у 20–100% обследованных [2]. Не всегда дефицит фолиевой кислоты имеет клинические признаки. Особенно важным является его диагностика и устранение на доклиническом этапе.

Первым признаком дефицита фолиевой кислоты является нарушение эритропоэза (мегалобластическая анемия), так как этот элемент участвует в кроветворении, синтезе ДНК, формировании и созревании эритроцитов. При остром недостатке фолиевой кислоты развивается генерализованное поражение тканей, связанное с нарушением синтеза липидов и обмена аминокислот.

Во время беременности фолиевая кислота расходуется не только на формирование тканей плода, но и на восстановление 70 триллионов клеток матери. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке. Недостаток элемента в период беременности может привести к ее преждевременному прерыванию.

Дефицит фолиевой кислоты в организме матери затрагивает прежде всего формирующуюся у плода с конца второй недели беременности нервную систему. При выраженном дефиците существенно повышается риск развития дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж.

Наиболее рациональным является профилактический прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту при планировании беременности (Фолио®). Имеются экспериментальные данные, показывающие, что прием фолиевой кислоты перед зачатием и в течение беременности снижает риск возникновения дефектов нервной трубки у новорожденных на 75% [17].

Антагонистическое взаимодействие между фолиевой кислотой и цинком

Антагонистическое взаимодействие между фолиевой кислотой и цинком было выявлено сравнительно недавно в ряде клинических исследований. Так, у беременных женщин, принимавших 0,35 мг в день фолиевой кислоты, увеличивалось количество цинка, выводимого из организма [18]. Зависимость между уровнем фолиевой кислоты и концентрацией цинка в плазме крови показали исследования у новорожденных, получавших 1 мг в день фолиевой кислоты в течение первых 16 нед [19]. Было выявлено, что взаимодействие это является двухсторонним, так как цинк, в свою очередь, снижает всасывание фолиевой кислоты [20]. Серией экспериментов in vivo и in vitro установлено, что при низких значениях рН цинк и фолиевая кислота образуют нерастворимые комплексы. Если эти комплексы образуются в желудке, то они частично растворяются при более высоком рН в кишечнике [21]. Однако если эти комплексы образованы до поступления в организм (например, во время хранения таблетки, в которой находятся оба эти компонента), то последующего растворения не происходит, следствием чего является снижение эффективности применяемого препарата.

Выбор витаминно- минерального комплекса для беременных

Высокая распространенность нарушений витаминно-минерального статуса у женщин во время беременности и в послеродовом периоде диктует необходимость приема витаминно-минеральных комплексов. Эти препараты должны содержать витамины и минералы в дозах, соответствующих рекомендуемым нормам потребления для беременных женщин, которые на 25% выше, чем для других женщин детородного возраста.

На фармацевтическом рынке присутствует огромное количество витаминно-минеральных комплексов, различающихся по составу и форме выпуска, однако лишь некоторые из них разработаны с учетом взаимодействия компонентов. Сегодня врач может выбирать — назначить поливитамины или предложить индивидуальный курс витаминотерапии из малокомпонентных препаратов, комбинируя их с учетом индивидуальных особенностей будущей мамы. Разделяя прием витаминов и микроэлементов во времени, можно обеспечить индивидуальную дозировку в зависимости от срока беременности, решить проблему непереносимости отдельных компонентов комплексных витаминов, повысить биодоступность, обеспечить эффективность действия меньшей дозировкой препарата, а также снизить риск аллергических реакций (Фолио®). Соединение в одной таблетке компонентов, обладающих синергизмом, и разделение компонентов-антагонистов позволяет получить наиболее полный эффект от применения витаминно-минеральных комплексов (Витрум Пренатал форте, Мульти-табс Перинатал, Матерна, Фолио®, Мадонна).

Прием правильно выбранного витаминно-минерального комплекса повышает неспецифическую резистентность организма матери, способствует благоприятному течению беременности и рождению здорового ребенка.

Литература

Коденцова В. М., Вржесинская О. А. Витамины в питании беременных// Гинекология. 2002. Т. 4. № 1.
Berkane N., Uzan S. The use of supplements in pregnancy II// Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2004; 33: 33–36.
Grischke E. M. Nutrition during pregnancy-current aspects// MMW. Fortschr. Med. 2004; 146: 29–30.
Irics Rocamora J. A., Iglesias Bravo E. M., Aviles Mejias S., Bernal Lopez E., de Valle Galindo P. B., Morioncs Lopez L., Maetzu Aznar A., Mingo Canal D. Nutritional value of the diet in healthy pregnant women. Results of a nutrition survey of pregnant women //Nutr. Hosp. 2004; 19: 121–122.
Ших Е. В. Взаимодействие компонентов витаминно-минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия// Consilium modicum. 2004. Т. 6. № 12.
Wood R. J., Zheng, J. J. High dietary calcium intakes reduce zinc absorption and balance in humans//Am. J. Clin. Nutrit. 1997; 65: 1803–1809.
Блинков И. Л., Стародубцев А. К., Сулейманов С. Ш., Ших Е. В. Микроэлементы: краткая клиническая энциклопедия. Хабаровск, 2004.
Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. 14-е изд. М.: Новая волна, 2000.
Optimal Calcium Intake. NIH Consens Statement. 1994; June 6-8; 12: 1–31.
Щербавская Э. А., Гельцер Б. И. Состояние костной ткани в динамике неосложненной беременности// Акушерство и гинекология. 2003. № 4. С. 14–18.
Фофанова И. Ю. Обоснование и результаты лечения железодефицитной анемии у беременных с применением витаминно-минерального комплекса// Гинекология. 2002. № 4.
Подзолкова Н. М., Нестерова А. А., Назарова С. В., Шевелева Т. В. Железодефицитная анемия беременных// Русский медицинский журнал. 2003. № 5. С. 326–331.
Milman N., Bergholt Т., Eriksen L., Byg K. E., Graudal N., Pedersen P., Hertz J. Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomized dose- response study of 20-80 mg ferrous iron daily in pregnant women //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005; 84: 238–247.
Hallberg L., Rossander-Hulthen L., Brune M., Gleerup A. Inhibition ofhaem-iron absorption in man by calcium// Br. J. Nutr. 1993; 69: 533–540.
Hallberg L., Brune M., Eriandsson M., Sandberg A. S., Rossander-Hulten L.Calcium: effect of different amounts on nonheme- and heme-iron absorption in humans //Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 112–119.
Sokol R. J. Vitamin E. In Ziegler E. E. and Filer L. J. (eds). Present knowledge in nutrition, 7th ed, ILSI Press, Washington. DC, 1996.
Department of Health, Scottish Office, Home and Health Department, Welsh Office, Department of Health and Social Services, Northern Ireland. Folic acid and the prevention of neural tube defects: report from an expert advisory group. London: Department of Health, 1992.
Simmer K., lies C. A., James C., Thompson R. P. H. Are iron-folate 1. supplements harmful?// Am. J. Clin. Nutr. 1987; 45: 122–125.
Fuller N. J., Bates С. J., Evans P. H., Lucas A. High folate intakes related to 2. zinc status in preterm infants// Eur. J. Pediatr. 1992. 151: 51–53.
Ghishan F. K., Said Н. М., Wilson P. C. Intestinal transport of zinc and folic acid: a mutual inhibition effect// Am. J. Clin. Nutr. 1986; 43: 258–262.
Shrimpton D. H. Nutritional implications of micronutrients interactions //Chemist and Druggist, 2004; 15: 38–41.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва