Как определяется зрелость легких

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

  • Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
  • Что называют степенями зрелости легких у ребенка
  • Как определяется степень зрелости
  • Когда проводят диагностику
  • Степени зрелости
  • 0 степень
  • 1 степень
  • 2 степень
  • На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
  • Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
  • Агенезия легкого
  • Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
  • Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
  • Аномальное легкое с нормальным кровообращением
  • Смешанный тип патологии
  • Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
  • Что делать: лечение

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Когда проводят диагностику

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Определение степени зрелости легких плода по картине структурной организации плаценты представляет собой перспективный неинвазивный метод диагностики, в настоящее время проходящий апробацию в клинических условиях. Расширяется применение УЗ-сканирования при изучении функциональных параметров жизнедеятельности плода, таких как дыхательная и двигательная активность, гемодинамических характеристик системы мать — плацента — плод. Углубление представлений о норме и патологии в этих областях знаний позволило разработать так называемые биофизические шкалы оценки состояния плода, включающие как результаты электрофизиологического мониторинга, так и показатели двигательной активности плода в процессе беременности и родов.

Первый ультразвуковой скрининг следует проводить в I триместре беременности с целью уточнения ее срока.

Плацента 3-й степени зрелости при доношенной беременности.

Второй ультразвуковой скрининг проводят в 18-24 нед с целью диагностики врожденных пороков развития плода (пороки развития нервной трубки и грубые пороки внутренних половых органов).

Третий ультразвуковой скрининг рекомендуется осуществлять в 32-34 нед для биометрии плода и выявления соотношения его физических параметров гестационному возрасту (задержка развития плода и др.).

Учитывая большое значение данных о строении таза роженицы, многие авторы делали попытки применять УЗ-сканирование с целью пельвиметрии [Bartl W. et al., 1984; Persson P.H. etal., 1987]. Наружная ультразвуковая пельвиметрия позволяет определять истинную конъюгату и поперечный диаметр полости таза, в родах — степень раскрытия шейки матки.

Первый ультразвуковой скрининг следует проводить в I триместре беременности с целью уточнения ее срока.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Рекомендуем прочесть:  Какое Успокоительное Можно Беременным На Ранних Сроках

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Мотивация прекратить курение появляется после консультации с врачом. Для дальнейшего улучшения этого образовательного процесса, с помощью спирометрии можно продемонстрировать курящему человеку ухудшение его дыхательных функций.

В дополнение к сравнению результатов спирометрии человека с ожидаемыми нормальными результатами можно использовать оценку “возраста легких” для более полной демонстрации последствий курения. Исходя из имеющихся линейных регрессивных уравнений, были выведены формулы, позволяющие рассчитать “возраст легких”, выраженный через дыхательные функции. Полученный результат затем можно сравнить с хронологическим “возрастом легких” данного пациента.

Нормальные и абнормальные группы, выявленные путем использования анкеты о состоянии дыхательной системы и с помощью тестирования функционирования легких, использовались для сравнения ценности одиночного и комбинированного тестов спирометрии. Принудительный объем выдоха за 1 секунду (FEV1) доказал свое превосходство перед любыми другими одиночными или комбинированными тестами спирометрии для наилучшего разделения двух групп и имел самую маленькую стандартную ошибку при оценке возраста легких. И спирометрия, и оценка возраста легких чрезвычайно полезны для улучшения мотивации прекращения курения.

Многие врачи считают, что их пациенты с предубеждением относятся к предостережениям о вреде курения. Применялись самые различные методы убеждения, обычно с минимальным успехом (хотя были заметные исключения). Вполне вероятно, что тестирование спирометрии еще не достигло своего полного значения в этом процессе. Один из подходов – начальная оценка функционирования легких пациента. Если результаты теста находятся в ожидаемом нормальном диапазоне, курящего информируют о том, что прекращение курения может предотвратить повреждение легких.

Два исследования показали, что приблизительно 11% пациентов с нормальными результатами тестирования спирометрии бросили курить в течение последующих 2-7 лет. Если же результаты спирометрии отклоняются от нормы, то это можно объяснить курением и настаивать на воздержании для предотвращения дальнейшего повреждения легких. Другим подходом является последовательное использование спирометрии для отслеживания функционирования легких пациента после прекращения курения. Улучшение функционирования можно объяснить прекращением курения, что обеспечивает дальнейшее усиление желания бросить курить.

В предыдущих исследованиях, в городском центре отслеживания эмфиземы использовались анкета и обычное тестирование функционирования легких для мотивации прекратить курение. Пациентов информируют о клинической важности их дыхательных симптомов, указанных в анкете, и степени ухудшения функциональности легких по данным спирометрии. В результаты тестирования была включена оценка “возраста легких”. Несмотря на довольно короткое собрание и на отсутствие участия со стороны врача или медсестры, в последующие 18-36 месяцев был зафиксирован 20% уровень прекращения курения среди пациентов.

Этот опыт указал на ценность оценки возраста легких, основанной на функционировании легких, в качестве психологического инструмента для привлечения внимания курильщиков к очевидному преждевременному старению легких. Можно использовать сравнение ожидаемого эффекта старения дыхательной системы и дополнительного повреждения от курения. Целью данной статьи является презентация методов расчета возраста легких и выявление теста функционирования легких или комбинации тестов, наилучшим образом отражающих степень повреждения легких, выраженную как разница между хронологическим возрастом и реальной оценкой возраста легких.

Предложенные расчеты основываются на уже известных нормальных значениях компонентов принудительного жизненного объема (FVC) 988 здоровых некурящих людей в возрасте 20-84 года. Исходя из этих величин, были выведены линейные регрессивные уравнения и номограммы для расчета ожидаемых нормальных результатов с учетом пола, возраста и роста пациента. Использовались два метода оценки возраста легких пациента.

В первом случае уравнения были решены относительно возраста легких. Эти уравнения показаны в таблице 1 и относятся к четырем компонентам маневра FVC. В соответствующие уравнения подставляются значения роста и результаты теста, после чего рассчитывается возраст легких. Это можно легко проделать на калькуляторе.

Таблица 1. Уравнения для оценки “возраста легких”

Мужчины Возраст легких
FVC (л) = 5.920H – 40.000 (FVC) – 169.640
FEV1 (л) = 2.870H – 31.250 (FEV1) – 39.397
FEF 200-1,200 (л/сек) = 2.319H – 21.277 (FEF 200 – 1,200) + 42.766
FEF 25-75% (л/сек) = 1.044H – 22.222 (FEF 25-75%) + 55.844
Женщины
FVC (л) = 4.792H – 41.667 (FVC) – 118.833
FEV1 (л) = 3.560H – 40.000 (FEV1) – 77.280
FEF 200-1,200 (л/сек) = 4.028H – 27.778 (FEF 200 – 1,200) — 70.333
FEF 25-75% (л/сек) = 2.000H – 33.333 (FEF 25-75%) + 18.367

Примечание: H = рост (в дюймах); возраст легких = года; FVC = принудительный жизненный объем; FEV1 = принудительный объем выдоха за 1 сек; FEF 25-75% = средняя скорость потока во время средней половины принудительного объема; FEF 200-1,200 = средняя скорость потока между 200 и 1,200 мл FVC.

Во втором случае используется номограмма, при этом проводят прямую линию, соединяющую рост пациента и результаты теста; пересечение этой линии со шкалой “возраст” [AGE] указывает на возраст легких.

Рекомендуем прочесть:  Шейка матки немного открыта

Результаты спирометрии двух пациентов, исследованных в лаборатории функционирования легких, показаны графически на рис. 3 и 4. Рис. 3 показывает тест, в котором измеряемый параметр FEV1 совпадает с ожидаемым нормальным результатом, полученным из таблицы 1 или рис. 1, что означает, что реальный возраст легких практически совпадает с хронологическим возрастом.

Рис. 4 показывает результаты теста, которые значительно ниже ожидаемого нормального результата. Это указывает на то, что рассчитанный возраст легких на 20 лет превышает хронологический. Желательно совмещать и комбинировать тесты во избежание зависимости результатов от одного тестирования. Рассчитываемый возраст легких для любой комбинации компонентов FVC – это средняя величина всех полученных возрастов легких во всех выбранных тестах в данной комбинации.

Рис. 3: спирограмма некурящего человека с нормальным возрастом легких.

Рис. 4: спирограмма курильщика с возрастом легких, на 20 лет превышающем хронологический возраст.

Для определения относительной надежности результатов каждого теста спирометрии или комбинации тестов при оценке возраста легких, для каждого теста или комбинации была рассчитана стандартная ошибка (SE). Рассчитываемый возраст легких для любой комбинации тестов – это средняя величина всех полученных возрастов легких в выбранных тестах, используемых в данной комбинации.

SE была получена путем сравнения рассчитанного возраста легких для каждого теста или комбинации тестов с хронологическим возрастом для всех 988 нормальных пациентов. В таблице 2 перечислены SE для каждого теста и комбинации тестов для мужчин и женщин. Разница между SE для каждого теста или комбинации тестов чрезвычайно мала. Наименьшую SE, указывающую на наиболее надежный и наилучший результат, имеет FEV1. Альтернативой может служить комбинация FVC, FEV1 и FEF 25-75%, у которой вторая по величине наименьшая SE.

Таблица 2. Стандартная ошибка при расчете “возраста легких”, используя одиночные тесты и их комбинации

Мужчины Женщины Оба
FVC 26.1915 22.4704 24.4879
FEV1 16.2527 15.3657 15.8449
FEF 25-75% 24.0471 26.1986 25.0870
FVC + FEV1 19.8944 17.9626 19.0038
FVC + FEF 25-75% 19.0222 18.7703 18.8943
FEV1 + FEF 25-75% 18.4157 18.6365 18.5129
FVC + FEV1 + FEF 25-75% 17.8222 17.1975 17.5227

Затем были изучены относительные преимущества одиночных тестов или комбинаций тестов для оценки возраста легких. Для этого были исследованы различные слои населения, включая работников больниц и пациентов с различной степенью функционирования дыхательной системы, как уже было описано в отдельном исследовании. Их разделили в нормальную и абнормальную группы в соответствии с ответами в анкете о состоянии дыхательной системы и результатами тестирования функционирования легких.

В нормальной группе реальный возраст легких совпадает с хронологическим возрастом. Целью использования этих ретроспективных данных является сравнение уравнений для расчета возраста легких для выявления их способности разделить две группы наилучшим образом и показать как можно меньше удаленных точек. Это графически изображено на рис. 5 и 6, которые изображают сравнение между реальным и рассчитанным возрастом легких для FEV1 и комбинации из трех тестов. Рисунки показывают диапазон возраста легких и степени разделения нормальной и абнормальной групп.

Рис. 6: сравнение реального возраста легких с хронологическим возрастом, используя комбинацию FVC, FEV1 и FEF 25-75%.

Дополнительно можно использовать измерение воздушного потока при выдохе. При обнаружении у пациента уменьшенной степени функционирования легких нужно убедить человека в необходимости прекращения курения. С помощью спирометрии врачи могут количественно оценить степень преграждения дыхательных путей. Уменьшение FEV1 обычно считается достаточно чувствительным и точным измерением преграждающей болезни в более поздних стадиях развития.

Помимо процентного соотношения параметров пациентов от ожидаемых нормальных величин, оценка возраста легких, основанная на FEV1, может обеспечить дополнительную стимуляцию для воздержания от курения и избежания дальнейшего повреждения. Необходимо обратить внимание на то, что возраст легких нельзя ассоциировать с остатком жизни. Функциональный возраст одного органа нельзя использовать для определения функционального возраста другого органа или всего человека.

Оценка возраста легких предлагается как средство впечатления курящего степенью ухудшения функционирования легких в результате курения. Будучи частью образовательной программы, определение возраста легких может предоставить дополнительный стимул для предотвращения дальнейшего повреждения и потенциал для улучшения функционирования и уменьшения возраста легких. Рекомендуется проводить программу в следующей последовательности: определить курильщика, провести спирометрию и, если FEV1 меньше, чем нижняя граница ожидаемого нормального результата, определить возраст легких. Для определения надежности оценки возраста легких необходимы дальнейшие исследования.

Добавить статью

Хотите поделиться информацией или может стать автором на нашем сайте? Добавляйте свои статьи и они обязательно будут опубликованы на нашем портале после проверки модератором. Самые лучшие авторы будут приняты в наш проект!

В дополнение к сравнению результатов спирометрии человека с ожидаемыми нормальными результатами можно использовать оценку “возраста легких” для более полной демонстрации последствий курения. Исходя из имеющихся линейных регрессивных уравнений, были выведены формулы, позволяющие рассчитать “возраст легких”, выраженный через дыхательные функции. Полученный результат затем можно сравнить с хронологическим “возрастом легких” данного пациента.

НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Недонашивание беременности и преждевременные роды на современном этапе являются актуальным социальным вопросом, так как он непосредственно связан с уровнем здоровья населения.

Невынашивание — самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки беременности до 38 нед. Привычное невынашивание — прерывание беременности два раза и более. Недонашивание — прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед (менее 259 дней).

Несмотря на современные достижения в акушерстве и фармакотерапии, частота преждевременных родов составляет, по данным литературы, от 6 до 15% и за последние 5 лет не имеет тенденции к снижению. Частота преждевременных родов в РФ остается значительной, достигая в среднем 14% , и в первую очередь определяет высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Согласно статистическим данным Комитета Здравоохранения г. Москвы за 2000-2001 гг., при частоте недонашивания 6,9% более 70% детей, умерших от перинатальных причин, составляют недоношенные дети. Наибольшая летальность отмечается среди глубоконедоношенных детей с гестационным возрастом менее 32 нед и массой тела менее 1500 г, основная причина смерти которых — респираторный дистресс-синдром.

Именно поэтому главной акушерской задачей наряду с пролонгированием беременности является снижение роли респираторного дистресс-синдрома в структуре смертности. Эта задача имеет два направления: максимальное пролонгирование беременности и проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома.

Преждевременные роды — прерывание беременности на сроках 22-37 нед. В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей целесообразно выделение следующих гестационных интервалов:

• преждевременные роды в 22-27 нед;

• преждевременные роды в 28-33 нед;

• преждевременные роды в 34-37 нед.

Факторы риска преждевременных родов

В структуре причин преждевременных родов около 28% занимают случаи индуцированного родоразрешения вследствие тяжелых форм гестоза, гипоксии плода, отслойки плаценты и антенатальной гибели плода.

72% — это спонтанные преждевременные роды, из которых около 40% индуцируются преждевременным разрывом плодных оболочек.

Предрасполагающие факторы преждевременных родов

Социальные и поведенческие: низкое социально-экономическое положение матери, недостаточное питание, курение, возраст первородящей матери менее 16 или более 30 лет, психосоциальные стрессы.

Патология беременности: отслойка и предлежание плаценты, антифосфолипидный синдром, истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование околоплодных вод и хориоамниальная инфекция, преждевременный разрыв плодных оболочек, гестоз, аномалии развития матки, миома матки, многоплодная беременность, многоводие.

Генетические факторы: преждевременные роды у членов семьи и в анамнезе.

Экстрагенитальные заболевания: артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоидизм, наркомания, сахарный диабет, Rh-изоиммунизация.

Особенности течения и осложнения преждевременных родов.

• Преждевременное излитие околоплодных вод.

• Неправильные положение и предлежание плода.

• Аномалии родовой деятельности.

• Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

• Инфекционные осложнения в родах и в послеродовом периоде.

• Респираторный дистресс-синдром новорожденного.

Высокий уровень неэффективности терапии преждевременных родов связан, с одной стороны, с их полигенной природой и частой невозможностью своевременного выявления этиологических факторов и проведения специфического лечения; а с другой стороны — с неэффективностью токолитической терапии, как правило, вследствие неадекватного подбора режима введения.

Рекомендуем прочесть:  Расположение плодного яйца рядом с рубцем

Клиническая картина угрожающих преждевременных родов.

• Боли в пояснице и в нижней части живота.

• Возбудимость и тонус матки повышены.

• Шейка матки сохранена, наружный зев ее закрыт.

Клиническая картина начавшихся преждевременных родов.

• Регулярная родовая деятельность.

• Динамика раскрытия шейки матки (более 2-4 см).

На сегодняшний день в нашей стране основным официальным руководством, регламентирующим ведение угрожающих преждевременных родов, является Приложение ? 1 к Приказу Минздрава Российской Федерации ? 318 от 4 декабря 1992 г.

Структура заболеваемости недоношенных новорожденных.

Респираторный дистресс-синдром

Данный синдром — основная причина смерти недоношенных детей в развитых странах.

Легкие плода заполнены жидкостью, секретируемой эпителием потенциальных воздушных пространств. В первые минуты после рождения происходит абсорбция этой жидкости, вероятно, стимулируемая повышением концентрации катехоламинов в циркулирующей крови плода, и легкие обычно быстро очищаются от жидкости. Легочный сурфактант образует нерастворимую пленку на поверхности раздела воздух-жидкость в альвеолах, замещая молекулы воды в поверхностном слое и снижая поверхностное натяжение. Основным компонентом сурфактанта является фосфолипид-дипалмитоил-фосфатидилхолин.

Синтез фосфатидилхолина усиливают тиреоидные гормоны, эстрогены, пролактин, эпидермальный фактор роста, а секрецию фосфолипидов сурфактанта из альвеолоцитов 2-го типа в значительной степени стимулируют кортикостероиды. Вообще адренергические агонисты увеличивают секрецию сурфактанта в потенциальные воздушные пространства и лечение матери β-адренергическими средствами может уменьшить тяжесть респираторного дистресс-синдрома у новорожден-

ного. Однако возможно также, что назначение высоких доз или длительных курсов адренергических агонистов может привести к истощению внутриклеточных запасов сурфактанта, если скорость его синтеза невелика.

Химический состав сурфактанта

Пренатальная диагностика

Оценка зрелости легких плода по анализу околоплодных вод

• Этаноловый «пенный» тест Клементса.

• Определение отптической плотности плодных вод спектрофотометром или фотоэлектрокалориметром (длина волны 650 нм).

• Отношение концентраций лецитин/сфингомиелин (Л/С >2,0).

• Наличие фосфатидилглицерина (>2 мкг/мл).

• Определение количества ламеллярных телец: отношение фосфолипидов ламеллярных телец к общим фосфолипидам >0,35.

Известно, что зрелость плода целесообразно определять по сумме следующих параметров: календарные сроки беременности, данные УЗИ, биохимические параметры околоплодных вод. Наиболее простые тесты оценки степени зрелости легких плода перечислены ниже.

1. Этаноловый «пенный» тест Клементса.

К 3-5 мл плодных вод, полученных путем амниоцентеза, добавляют 1 мл 95% раствора этилового спирта. Пробирку встряхивают в течение 15 с два раза с интервалом в 5 мин. Тест считается положительным при наличии пузырьков, покрывающих поверхность жидкости, сомнительным — при наличии пузырьков по окружности пробирки, отрицательным — при отсутствии пузырьков.

2. Определение оптической плотности вод спектрофотометром или фотоэлектрокалориметром (на длине волны 650 нм после центрифугирования в течение 10 мин со скоростью 2000 об/мин).

3. Наиболее распространенные и диагностически ценные критерии синтеза и секреции системы сурфактанта получают путем определения липидной составляющей околоплодных вод.

Уровень общих липидов околоплодных вод довольно значительный и составляет в среднем 0,5 г/л. Особую роль играют фосфолипиды, выявление содержания которых и имеет основное диагностическое значение для оценки зрелости легких плода.

К концу III триместра беременности фосфолипиды в наибольшем количестве представлены фосфатидилхолином (синоним: лецитин) и сфингомиелином; минорными фракциями являются фосфатидилсерин, фосфатидилинозит.

Увеличение количества фосфолипидов в процессе беременности происходит главным образом за счет повышения концентрации лецитина. За период от 24 до 40 нед беременности наблюдается 6-кратное увеличение его уровня (с 0,62±0,05 до 3,84±0,17 мг%), а доля в общей фракции фосфолипидов возрастает с 43,9 до 71,2%.

Эти изменения в составе фосфолипидов отражает отношение концентраций лецитин/сфингомиелин (Л/С), которое широко используется для определения степени зрелости легких плода, поскольку отражает наличие в околоплодных водах именно легочного сурфактанта 1 .

Во II триместре беременности этот показатель равен примерно1,5; в 35-36 нед — 1,8-2,0; в 37-38 нед — 2,5-2,7. Как правило, при Л/С, равном 2 и более, отмечается зрелость легких плода, и риск возникновения СДР у новорожденных сводится у минимуму.

Второй критерий зрелости легких плода — концентрация фосфатидилглицерина.

В начальном периоде развития плода основным фосфолипидом сурфактанта является фосфатидилинозитол (сфингомиелин), а уровень фосфатидилглицерина остается низким. Высокий уровень сфингомиели-

на в крови плода снижается в сроки, близкие к окончанию беременности, и по мере уменьшения его концентрации увеличивается продукция фосфатидилглицерина, что лежит в основе клинического использования его уровня в околоплодных водах в качестве показателя зрелости легких плода. Присутствие фосфатидилглицерина в амниотической жидкости — достоверный признак зрелости сурфактантной системы.

Фосфатидилглицерин в околоплодных водах выявляется в 35-36 нед беременности. Критерием зрелости легких считают его уровень, равный 2 мкг/мл и выше.

4. Следующий диагностический критерий зрелости легких плода определяется путем оценки ламеллярных телец.

Как уже было сказано, сурфактант синтезируется альвеолярным эпителием 2-го типа. Ламеллярные тельца этого эпителия служат местом накопления легочного сурфактанта и основные компоненты ламеллярных телец являются частью системы сурфактанта.

Эти изменения в составе фосфолипидов отражает отношение концентраций лецитин/сфингомиелин (Л/С), которое широко используется для определения степени зрелости легких плода, поскольку отражает наличие в околоплодных водах именно легочного сурфактанта 1 .

Плацента — орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись — она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.

Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».

К 12-14 неделе беременности молодая плацента начинает функционировать, но пока еще не имеет определенных очерченных форм. Окончательную форму плацента приобретает к 18-20 неделе беременности. Рост «детского места» продолжается до середины второго триместра, после этого плацента уже не растет.

К родам временный орган жизнеобеспечения растущего в утробе ребенка постепенно утрачивает свои функции, «стареет», вырабатывая ресурс. Процесс старения отслеживается врачами на УЗИ и оценивается в степенях зрелости. Если плацента по каким-то причинам начнет стареть раньше срока, малыш недополучит кислород и питание, его развитие может замедлиться, а гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, может стать причиной необратимых процессов в его нервной системе, головном мозге, опорно-двигательном аппарате, а также стать причиной внутриутробной гибели малыша.

Молодая плацента постоянно наращивает толщину, разрастается новыми кровеносными сосудами. Во второй половине беременности рост прекращается, плацента некоторое время сохраняет свою толщину, а потом становится не губчатой, как вначале, а более плотной из-за отложения кальция. Функциональность «детского места» угасает также постепенно.

Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.