Какой Наркоз Лучше Делать При Кесаревом Сечении

В каких случаях делают общий наркоз при операции кесарево сечение?

Общий наркоз делают в случаях экстренного кесарева сечения, когда его требуется провести быстро, промедление может стоить жизни матери или ребёнку.

Эпидуральная и спинальная анестезия — не очень быстрая процедура. Анестезиолог должен найти нужный канал в области позвоночника, сделать несколько уколов (или вставить иглу при эпидуралке), а потом должно пройти 10-15 минут, пока это подействует, и пропадет чувствительность.

Общий наркоз «выключает» пациентку в течение минуты, препарат вводят в вену. В этом нет ничего полезного для матери и плода, иногда после общего наркоза они плохо себя чувствуют, возможны негативные последствия для здоровья. Спинальная анестезия считается более щадящей.

Поэтому общий наркоз делают редко, лишь когда он является меньшим злом по сравнению с возможной смертью человека.

Общий наркоз делают в случаях экстренного кесарева сечения, когда его требуется провести быстро, промедление может стоить жизни матери или ребёнку.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении?

В случае, когда проведение кесарево сечения является запланированным, будущей матери подбираются различные виды анестезии.

Выбор сейчас весьма широк — от обычного наркоза до эпидуральной анестезии, которая наиболее часто применяется при кесаревом сечении. Но как определить, какое именно обезболивающее выбрать, чтобы минимизировать возможные риски для малыша и мамы. Существует четыре вида анестезии, определим их плюсы и минусы, а также какой вид наркоза лучше применять при кесаревом сечении.

Эпидуральная анестезия: за и против

Второе название анестезии — регионарная, по действию имеет схожесть со спинальной. Основное применение — это плановые хирургические вмешательства, так как эффект от обезболивания наступает в течение 20-25 минут.

Плюсы эпидуральной анестезии:

• эффективно обезболивает на протяжении всего родового процесса;
• минимум негативного воздействия на ребенка;
• роженица постоянно находится в сознании и может наблюдать за процессом;
• данная анестезия слегка понижает АД, за счет чего можно увеличивать введение инфузионных растворов. В свою очередь, это является хорошим профилактическим методом от чрезмерной кровопотери при кесаревом;
• после эпидурального обезболивания, процесс восстановления проходит более благоприятно.
• достаточно сложно найти специалиста, хорошо знающего все нюансы эпидуральной анестезии;
• возможны осложнения в виде инфицирования или остановки дыхания;
• если при введении препарата был сделан неправильный прокол, то обезболивание может вообще не наступить;
• не применяется при экстренном кесарево.

Данный вид анестезии специалисты рекомендуют применять в следующих случаях:

• заболевания сердечной сосудистой системы, а также гипертензия;
• патология почек;
• сахарный диабет, в том числе и не инсулинозависимый;
• другие случаи, когда женщина не может рожать естественным способом.
• патологии инфекционного типа в месте, где необходимо проводить прокол;
• свертываемость крови значительно понижена;
• хроническая гипотония.

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

Кесарево сечение: спинальная анестезия

По действию спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с эпидуральной и также относится к регионарному обезболиванию. При введении препарата блокируется порог чувствительности именно в том месте, где это необходимо.

Спинальную анестезию проводят, лежа на боку, при этом ноги должны быть максимально подогнуты к животу.

Положительные стороны спинального обезболивания:

Основные плюсы спинальной анестезии такие же, как и у эпидуральной. Однако, существуют и дополнительные положительные моменты:

• 99,9% случаев при правильном введении наступает полное обезболивание;
• эффект от анестезии наступает уже через 6 минут;
• наркоз при кесаревом сечении не несет негативного влияния на ребенка;
• стоимость данного типа анестезии ниже, чем эпидуральной.

Негативные стороны обезболивания спинальным методом:

• нередко проявляется в виде сильных головных болей, которые могут беспокоить в течение суток после кесарево;
• помимо мигрени может вызвать сильные боли в спине;
• значительное понижение АД;
• время действия обезболивания ниже, чем у других видов анестезии.
• не применяется при сильном обезвоживании организма роженицы и перенесенного кровотечения;
• повышенное внутричерепное давление, спазмы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушение работы ЦНС;
• перед применением данного вида обезболивания, необходимо проводить курс лечения Гепарином.

Противопоказания:

• не применяется при сильном обезвоживании организма роженицы и перенесенного кровотечения;
• повышенное внутричерепное давление, спазмы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушение работы ЦНС;
• перед применением данного вида обезболивания, необходимо проводить курс лечения Гепарином.

Использование общего наркоза

Обезболивание под общим наркозом при кесаревом сечении один из наиболее старых методов анестезии. Проводится путем введения в кровь медикаментозного препарата и обеспечивает глубокий сон от 15 минут до 1,5 часа.

Положительные стороны общего наркоза:

• обеспечивает полное обезболивание для роженицы;
• данная анестезия по максимуму расслабляет мышцы;
• время действия наркоза практически моментальное;
• при общем наркозе отсутствует снижение АД;
• для введения в общий наркоз не требуется дополнительная квалификация и знания.
• возможный риск развития гипоксии;
• учащенное сердцебиение;
• общий наркоз может негативно воздействовать на ЦНС ребенка, возможно развитие кислородного голодания.
• проведение экстренного хирургического вмешательства;
• в случае, когда другие виды анестезии противопоказаны.

Негативные стороны общего наркоза:

• возможный риск развития гипоксии;
• учащенное сердцебиение;
• общий наркоз может негативно воздействовать на ЦНС ребенка, возможно развитие кислородного голодания.

• проведение экстренного хирургического вмешательства;
• в случае, когда другие виды анестезии противопоказаны.

Эндотрахеальная анестезия

Такая анестезия подразумевает под собой введение специальной трубки в трахею, которая подключается к аппарату ИВЛ. Такая анестезия позволяет находится под наркозом необходимое время, контролировать дыхательный процесс женщины, нередко используют и при кесаревом сечении.

В случае, когда проведение кесарево сечения является запланированным, будущей матери подбираются различные виды анестезии.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы

Кесарево сечение – оперативное вмешательство, при котором новорожденный извлекается при помощи разреза на брюшной стенке и матке. Благодаря этой процедуре ежегодно на свет появляются тысячи детей, поэтому вопрос о том, каким образом проводится данная операция, волнует многих будущих родителей. При этом одним из самых важных моментов, о котором следует задуматься накануне родов, является вид обезболивания.

Итак, какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Из статьи вы можете узнать основную информацию о наиболее часто применяемых видах обезболивания при этой операции, их основных достоинствах и недостатках.

Как производится оперативное вмешательство?

Прежде чем выяснить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, следует сказать пару слов о сути данного хирургического вмешательства.

Во время кесарева сечения новорожденный не появляется на свет естественным путем (через родовые пути), а извлекается через небольшой разрез, который хирург делает на стенке матки. В современных роддомах разрез производится в нижней части живота, благодаря чему шрам после операции практически незаметен. Подобный метод родовспоможения весьма распространен и широко применяется на практике: в некоторых европейских странах, например в Германии, таким способом рождается до 40% малышей.

Выделяют два вида оперативного вмешательства: плановое и экстренное. Первое делается в том случае, если имеется риск развития во время естественных родов каких-либо осложнений, угрожающих жизни и здоровью роженицы и малыша. К показаниям для данной операции относятся слишком узкий таз матери, угроза гипоксии, роды, начавшиеся раньше срока, многоплодная беременность и т. д. Естественно, плановое оперативное вмешательство является более предпочтительным вариантом, так как имеется время подготовить роженицу к предстоящей операции.

Экстренная операция производится в том случае, если в ходе естественных родов возникли какие-либо опасные осложнения. При этом экстренное оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится с использованием общего наркоза, одним из главных преимуществ которого является быстрое наступление анестетического эффекта: это очень важно, ведь порой во время осложненных родов счет идет на минуты.

Естественно, что такая хирургическая операция немыслима без использования анестезии, в противном случае пациентка может не пережить болевого шока.

Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?

Выделяются два основных вида наркоза, которые могут использоваться в процессе кесарева сечения: регионарный и общий наркоз. Первый полностью лишает чувствительности только нижнюю половину тела, в то время как при общем полностью отключается сознание пациентки, и расслабляются все ее мышцы. При этом выбор адекватного и наиболее подходящего способа анестезии может осуществить только врач с учетом особенностей протекания беременности, состояния здоровья матери и множества других факторов.

Виды анестезии при кесаревом сечении:

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?

Суть общей анестезии состоит в том, что благодаря комплексу препаратов, которые вводятся в венозный кровоток или при помощи трубки, вставленной в дыхательные пути, у пациентки полностью отключается сознание, и она перестает испытывать болевые ощущения. Важно отметить, что при общем наркозе наблюдается расслабление мускулатуры, что позволяет создать для акушера-хирурга удобные условия работы.

Данный вид обезболивания для женщин, которым предстоит кесарево сечение, выбирается сравнительно редко. Необходимость в общем наркозе может возникнуть в следующих случаях:

• наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания;
• наличие у роженицы ожирения;
• у плода диагностирована гипоксия;
• отказ женщины от других видов обезболивания;
• неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

В наши дни общая анестезия при кесаревом сечении применяется в том случае, если появилась необходимость выполнить его по экстренным показаниям, и хирургическое вмешательство требуется начать срочно, чтобы спасти жизни роженицы и ребенка. Вызвано это тем, что общий наркоз имеет ряд существенных минусов.

Недостатки общего наркоза

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Прежде чем ответить на этот вопрос, поговорим о его недостатках. Врачи стараются избегать этого вида анестезии при кесаревом сечении, так как наркоз может дать гораздо большее количество осложнений по сравнению с другими методиками обезболивания. Среди наиболее частых стоит выделить:

• гипоксию роженицы, которая вызвана тем, что во время наркоза снижается объем легких и увеличивается потребность организма в кислороде;
• велик риск аспирации, то есть попадания в дыхательные пути содержимого желудка: если анестезиолог своевременно не диагностирует данное состояние, последствия могут быть плачевными;
• у многих рожениц во время общего наркоза повышается давление.

Анестетик может привести к нарушению дыхательной деятельности новорожденного, а также оказать угнетающее влияние не его нервную систему в связи с проникновением через плаценту обезболивающих препаратов. Последнее особо опасно в том случае, если общий наркоз используется при преждевременных родах. Однако сильно бояться не стоит: современные препараты позволяют свести риск развития негативных для ребенка последствий к минимуму, к тому же новорожденный получает специальные лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Таким образом, какой лучше выбрать наркоз при кесаревом сечении, решать вам и вашему доктору, но помните, что общий наркоз — далеко не лучший способ обезболивания операции, и прибегать к нему следует только в том случае, если иных вариантов по тем или иным причинам не остается. Например, в том случае, если роженица имеет нестабильную психику или страдает от каких-либо психиатрических заболеваний, операция может проводиться только под общим наркозом, ведь велик риск, что женщина не сможет сохранять спокойствие во время операции и будет мешать действиям хирурга.

Гораздо чаще на практике применяются эпидуральная и спинальная анестезии, то есть регионарные методы обезболивания — данные виды гораздо безопаснее, к тому же позволяют женщине во время родов находиться в состоянии ясного сознания. Это важно не только потому, что у нее имеется возможность сразу взять на руки новорожденного. Во время кесарева сечения акушер и анестезиолог могут поддерживать с пациенткой постоянный контакт, что позволяет облегчить выявление возможных осложнений.

Процедура эпидуральной анестезии

Прежде чем ответить на вопрос, какой лучше делать наркоз при кесаревом сечении, стоит выяснить, что собой представляет эпидуральная анестезия. Это процедура, при которой обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника в области поясницы. После обезболивания, произведенного таким методом, роженица во время операции пребывает в сознании, однако не испытывает никаких болевых ощущений.

Местная анестезия при кесаревом сечении позволяет женщине принимать активное участие в процессе родов: общаться с медицинским персоналом или присутствующим в палате супругом, сразу же взять на руки новорожденного и приложить его к груди. При этом боли роженица не ощущает, хотя некоторые отмечают небольшой дискомфорт во время операции.

Правда, имеется один весьма важный нюанс. Многим женщинам психологически тяжело решиться на пребывание в операционной, их пугает, что во время кесарева сечения они будут находиться в сознании и не ощущать половины своего тела. Нередко роженицы настаивают на общем наркозе. Свои страхи желательно обсудить с лечащим врачом и анестезиологом, которые подробно расскажут о том, как будет протекать процедура обезболивания.

Достоинства эпидуральной анестезии

Среди главных достоинств эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• Стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы, отсутствие скачков давления.
• Сохранение возможности осуществлять движение.
• Исключено травмирование верхних дыхательных путей и отсутствует риск аспирации.
• Большая продолжительность анестезирующего эффекта. В случае необходимости анестезию можно продлевать на любой срок, что очень важно в том случае, если после кесарева сечения необходимо выполнить еще какие-либо операции, например, произвести перевязку маточных труб.
• Женщина достаточно быстро выходит из наркоза, сокращен период послеоперационного восстановления: всего через 24 часа после операции многие пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться.
• Ребенка можно взять на руки и приложить к груди сразу же после проведенной операции.
• Имеется возможность снизить болевые ощущения после родов, вводя в эпидуральное пространство обезболивающие препараты.

Недостатки эпидуральной анестезии

Несмотря на все свои преимущества, последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении могут быть неутешительными. Об этом обязательно нужно знать каждой будущей роженице:

• Если анестетик вводится недостаточно опытным специалистом, велик риск попадания препарата в кровяное русло. При этом развиваются судороги, резко снижается артериальное давление и угнетается сознание. Результатом может стать гибель роженицы или необратимое повреждение нервной системы.
• Примерно в 17% случаев анестезия не блокирует некоторые нервы, из-за чего роженица во время кесарева сечения испытывает неприятные ощущения. Поэтому перед началом операции необходимо проверить чувствительность, используя специальные неврологические тесты, например, уколы булавкой. Если анестетик не подействовал должным образом, требуется повторное введение препарата.
• Если медикамент из-за неправильного введения катетера попал под паутинную оболочку спинного мозга, может произойти спинальный блок, результатом которого нередко становится отказ дыхательной системы. Чтобы избежать этого, сначала вводится небольшая доза препарата: хирургической бригаде требуется всего две минуты ожидания, чтобы определить, правильно ли выполнена процедура.

К сожалению, эпидуральная анестезия при операции кесарева сечения достаточно сложна, и успех ее нередко зависит от опыта и навыков специалиста. Тактильное обнаружение эпидурального пространства довольно неотчетливо, в то время как при спинальной анестезии надежным маркером является выход на поверхность спинномозговой жидкости. Поэтому важно выбрать врача, вызывающего у вас доверие, и внимательно изучить отзывы о работе роддома, в котором ваш малыш появится на свет.

Спинальная анестезия

Поначалу эпидуральная анестезия казалась настоящим спасением, ведь она позволяла не только сделать процесс появления ребенка на свет совершенно безболезненным, но и давала женщинам возможность не терять ясность мышления и восприятия в момент рождения долгожданного малыша. Однако из-за многочисленных противопоказаний и вероятности целого ряда негативных последствий, перечисленных выше, эпидуральная анестезия постепенно отдает пальму первенства спинальной. Многие утверждают, что это лучшая анестезия при кесаревом сечении.

Спинальная анестезия представляет собой введение анестетика в поясничный отдел спины. Препарат попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. При этом эффект обоих видов анестезии схож: спустя некоторое время после инъекции роженица перестает ощущать нижнюю половину своего тела, и врач может приступать к необходимым хирургическим манипуляциям.

Плюсы спинальной анестезии

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как все индивидуально. Но мы можем выделить основные достоинства спинальной анестезии:

• Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
• После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
• Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
• Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
• К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
• Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
• Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки

К сожалению, спинальная анестезия имеет и некоторые недостатки:

• Препарат действует в течение двух часов, поэтому данный вид обезболивания не подойдет, если необходимо выполнить какие-либо дополнительные манипуляции, а в том случае, если во время операции возникнут осложнения, может потребоваться дополнительный наркоз.
• Спинальная анестезия невозможна при наличии у пациентки некоторых видов травм позвоночника.
• Из-за быстрого начала анестезии может снизиться артериальное давление.
• Если инструменты, при помощи которых вводились препараты, были недостаточно тщательно продезинфицированы, могут возникать различные инфекционные осложнения, например, менингит.
• После операции у многих рожениц наблюдаются сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель.
• В результате неправильного введения катетера может повредиться нервный центр, носящий название «конский хвост». Это может стать причиной того, что иннервация крестца и поясничного отдела будет нарушена.
• Спинальная анестезия невозможна при некоторых формах деформации позвоночника.
• Спинальная анестезия невозможна при преждевременной отслойке плаценты и некоторых других акушерских состояниях.

Несмотря не вышеперечисленные минусы, спинальная анестезия считается одной из самых лучших и безопасных техник обезболивания при кесаревом сечении.

Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы о том, какие ощущения испытывают женщины во время того или иного вида наркоза, помогут нам найти ответ на этот вопрос.

Молодые матери отмечают, что процесс выхода из общего наркоза достаточно неприятен: присутствует ощущение помутнения сознания, тошнота, головные боли и боли в мышцах. К тому же отсутствует возможность сразу же после родов взять на руки ребенка. Есть и еще одно негативное последствие общего наркоза: нередко после него у ребенка наблюдается угнетение дыхательной деятельности.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы об эпидуральном наркозе по большей части положительные. Роженицы отмечают, что после процедуры отсутствуют неприятные ощущения, а ребенка можно сразу же приложить к груди. Правда, как свидетельствуют отзывы, нередко отмечаются неприятные ощущения в области введения препарата, а в первые несколько часов после кесарева сечения, когда анестетик выводится из организма, нижняя половина тела сильно дрожит. Однако всего через сутки после операции имеется возможность встать на ноги, самостоятельно передвигаться и ухаживать за новорожденным.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении отзывы, в основном, заслужила положительные. Пациентки отмечают, что не испытывали болевых ощущений во время операции. Однако в ряде случае в течение нескольких недель женщин мучают головные боли и неприятные ощущения в животе.

Как выбрать анестезию?

Так какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Данная статья имеет своей целью ознакомление будущих матерей с тем, какие виды наркоза используются для обезболивания операции кесарева сечения. Но помните, ни в коем случае не следует руководствоваться приведенной выше информацией при выборе анестезии! Только врач, который имеет все данные о состоянии здоровья роженицы, может правильно подобрать вид обезболивания. Конечно, пожелания пациентки не могут не учитываться. Поэтому, прежде чем определиться, под каким наркозом лучше делать кесарево сечение, следует взвесить все плюсы и минусы того или иного способа, и посоветоваться с хирургом и анестезиологом.

Чтобы выбранная анестезия прошла успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалистов, которые посоветуют, как питаться накануне операции, когда вставать после кесарева сечения и что делать для того, чтобы организм восстановился как можно быстрее.

Несмотря не вышеперечисленные минусы, спинальная анестезия считается одной из самых лучших и безопасных техник обезболивания при кесаревом сечении.

Какой вид наркоза делать при кесаревом сечении

К большому сожалению операция кесарево сечение в медицинской практике используется все чаще и чаще. Статистика утверждает, что у каждой восьмой женщины в нашей стране имеются показания к ее проведению. Происходит данная операция путем разреза в матке и брюшной стенке, через который на свет извлекают новорожденного. Многие молодые мамочки пугаются при виде назначения на данную процедуру. Множество вопросов вихрем проносятся в голове. К том числе, какой вид наркоза делать при кесаревом сечении. Понять их можно, ведь любая операция — это вмешательство в организм, которое может повлечь за собой массу неприятных последствий и осложнений.

В наше время вероятность врачебных ошибок сведена к нулю. Беспокоиться не стоит. До операции будет предложен один из трех видов наркоза, широко применяемых при кесаревом сечении. Это спинальный, общий, эпидуральный наркоз. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Какой из них выбрать для себя — решать вам. В данной статье постараемся как можно подробней раскрыть, что из себя представляет каждый вид в отдельности.

Виды наркозов при кесаревом сечении

В любом случае все индивидуально. Следует учесть многие факторы перед тем, как лечь на операцию. Среди них можно выделить наличие необходимого медицинского оборудования, ваши личные предпочтения и, конечно же, есть ли в данном учреждении хорошие специалисты должного уровня. Врач учтет ваши пожелания и подскажет, какой вид наркоза будет лучшим для вас и менее травматичным для ребенка.

Общий наркоз

Общий наркоз при кесаревом сечении используется все реже, исключительно в экстренных случаях. При этом происходит ввод в венозный кровоток целого комплекса препаратов, суть которых полностью обезболить организм. Все то время, что длится операция, роженица находится в состоянии сна. Она абсолютно ничего не чувствует. Когда придет в себя, все уже будет сделано. По времени процедура занимает не более часа, плюс — минус несколько минут. Все индивидуально и зависит от вводимой дозы и вида препарата.

Общий наркоз назначают женщинам, которые находятся в группе риска, когда существует угроза жизни мамочки и дитя, а так же в том случае, когда другие виды наркоза противопоказаны. Его плюсом является то, что у него мало противопоказаний. Одним из поводов не использовать общий наркоз являются женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющие проблемы с органами дыхательной системы.

Общий наркоз способен вызвать следующие неприятные ощущения:

• приступы головокружения;
• постоянная головная боль;
• ноющая мышечная боль;
• замутненное сознание;
• вялость, общая слабость;
• проблемы с дыханием.

Он способен нанести больший вред ребенку, чем спинальный и эпидуральный. Внутривенные препараты оказывают негативное воздействие на функционирование нервной системы малыша.

Эндотрахеальный наркоз делают путем внутривенного вливания препарата, практически мгновенно отключающего сознание роженицы. После этого в трахею вводится трубка, соединенная с аппаратом искусственной вентиляции легких. Вместе с кислородом подается ингаляционный анестетик, служащий блокировкой болезненных ощущений. Он же способствует введению женщины в крепкий сон.

Этот вид наркоза применяют в особо экстренных случаях, когда нельзя использовать другие виды обезболивания.

Противопоказаниями к проведению эндотрахеального наркоза являются:

• любого рода воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• геморрагический диатез;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью.

Положительные стороны эндотрахеального наркоза:

• скорость введения в сон;
• 100% отсутствие чувствительности;
• переносится значительно легче;
• сердечный ритм и давление не подвергаются перепадам.

Спинальный наркоз

В последнее время женщины отдают предпочтение именно спинальному наркозу при кесаревом сечении. Эпидуральный ушел на второй план. Между собой спинальный и эпидуральный вид наркоза довольно похожи. Отличие только в том, что анестезирующий препарат попадает в спинномозговую жидкость без катетера, а при эпидуральном наркозе, а исключительно при помощи иглы.

Благодаря мгновенному действию данный вид наркоза используется чаще всего при проведении плановых операций и в экстренных случаях. Роженица имеет право отказаться от проведения данной процедуры по ряду причин. Например, из-за отсутствия специалиста способного грамотно провести операцию, либо по причине нехватки необходимого оборудования и медицинских препаратов.

Во время операции женщина, как и при эпидуральном наркозе, ничего чувствовать не будет, но при этом сможет сама оценить происходящее с ней. Ведь сознание в этот момент работает. Роженица все видит и слышит.

Противопоказания к применению спинального наркоза:

• высокое давление;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• проблемы с почками;
• склонность к аллергическим реакциям;
• наличие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов;
• плохая свертываемость крови;
• обезвоживание организма;
• кровотечения;
• травмы позвоночника;
• при видимых признаках преждевременной отслойки плаценты.

Показания к применению спинального наркоза:

• возраст роженицы;
• рубцы на матке;
• тазовое предлежание;
• узкий таз;
• кислородная недостаточность плода;
• возникшие осложнения во время естественных родов.

Минусом спинального наркоза является то, что действие препарата хватает всего на пару часов. Если во время проведения операции возникнут осложнения, потребуется вводить новую порцию наркоза. Пациентку могут начать беспокоить сильные головные боли. Они могут возникнуть во время операции или после и продолжаться на протяжении нескольких недель. При плохо простерилизованных инструментах можно с легкостью занести инфекцию, которая может привести к серьезным осложнениям. При неправильном введении иглы можно повредить нервный центр, что приведет к нарушению иннервации крестца и поясничного отдела.

Преимущества спинального наркоза:

• вводимый препарат нисколько не влияет на ребенка;
• минимум осложнений;
• быстрый результат;
• полное обезболивание;
• быстрое восстановление организма;
• процедура проведения спинального наркоза значительно проще, чем в случае с эпидуральным.

Эпидуральный наркоз

Показаний для проведения эпидурального наркоза у роженицы при кесаревом сечении несколько:

• проблемы с почками;
• слабое сердце;
• сахарный диабет любой стадии;
• артериальная гипертензия;
• поздний гестоз.

Роженица вправе отказаться от проведения такого вида наркоза. Эпидуральный наркоз не делают, когда в больнице отсутствует специалист или в медицинском учреждении нет необходимого оборудования для проведения данной процедуры.

Проведение эпидурального наркоза достаточно сложная процедура. Необходим грамотный специалист, чтобы не допустить ошибок. Неправильный прокол чреват многими последствиями, среди которых может произойти обезболивание лишь одной половины тела, занесение инфекции, токсическое отравление.

Суть данного наркоза в блокировке нервных корешков в эпидуральном пространстве позвоночника. Женщина в этот момент ничего не будет чувствовать, но при этом пребывать в сознании.

Плюсы эпидурального наркоза:

• безопасен для плода;
• короткий период восстановления. Как правило, через сутки после операции роженицам разрешено подниматься и передвигаться;
• возможность осуществлять движение;
• отсутствие перепадов артериального давления;
• верхние дыхательные пути не травмируются;
• долгий анестезирующий эффект;
• после операции новорожденного можно сразу взять на руки и приложить к груди.

Минусы эпидурального наркоза:

• Неправильное введение анестетика способно привести к летальному исходу. Стоит отметить, такие случаи редки. Происходит это по причине попадания лекарства в кровяное русло. Возникают судороги. Происходит резкое снижение артериального давления. Сознание роженицы угнетается.
• Иногда анестезия не полностью обезболивает необходимые участки. Это гарантия того, что во время операции женщина будет испытывать определенный дискомфорт. Специалист должен убедиться, что препарат подействовал полностью. Если чувствительность сохраняется, то необходимо повторить процедуру введения лекарства.
• При неграмотном проведении операции может произойти спинальный блок, что ведет к полному отказу дыхательной системы. Во избежание таких последствий после небольшой дозы введенного препарата команда анестезиологов в течение пары минут наблюдает за роженицей, чтобы определить, насколько правильно выполнена процедура.

В любом случае, перед тем как согласиться на такого вида наркоз, женщине необходимо узнать как можно больше информации о том заведении, где она собирается рожать. Почитать отзывы о роддоме, поговорить с теми, кто прошел через данную процедуру, узнать какие врачи лучше и уже тогда без боязни и опаски подписать соглашение на проведение операции.

Как делают анестезию при кесаревом сечении

Анестезия при проведении операции кесарево сечение бывает двух видов, а именно:

1. Общая анестезия

Общую анестезию практически перестали использовать в последнее время. Она считается наиболее негативной как для матери, так и для малыша. Ее делают только в том случае, когда спинальная и эпидуральная противопоказаны по ряду причин. Последствия после проведения данной анестезии не самые лучшие. Страдает центрально-нервная система ребенка. Повышается вероятность развития гипоксии у роженицы. Желудочный сок может проникнуть в легкие, что послужит толчком для развития пневмонии.

Общая анестезия предполагает введение анестетика в вену. В течение нескольких секунд роженица должна крепко заснуть. После введения препарата в трахею вставляют трубку, через которую идет подача кислорода.

1. Регионарнаяанестезия (спинальная, эпидуральная и комплексная, когда задействовано два вида сразу).

Чаще всего предпочтение отдается регионарной анестезии. Применение такого вида обезболивания при кесаревом сечении почти не наносит удар по здоровью матери и малыша, что немаловажно.

Спинальную анестезию делают следующим образом. Тонюсенькую иголочку как можно глубже аккуратно вводят в спину. Прокол должен достигнуть спинномозговой оболочки. Чтобы исключить вероятность повреждения спинного мозга прокол делается между определенными позвонками. Это должен быть 3 и 4 позвонок, либо 2 и 3. Доза вводимого анестетика при спинальной анестезии гораздо меньше, чем при эпидуральной.

Эпидуральная анестезия выполняется почти аналогично спинальной. Инъекция делается в область поясничного отдела туда, где находятся спинномозговые нервы. Через катетер в месте прокола вводят анестетик. Большой плюс эпидуральной анестезии в том, что женщина пребывает в сознании. Она может видеть все происходящее и слышать разговор во время операции. Однако нижнюю часть тела лишена возможности чувствовать.

В каждом из этих видов анестезии есть свои плюсы и минусы. Разобраться в нюансах может только грамотный специалист в этой области. Точно одно — плохого доктор не посоветует, и вам следует полностью доверять тем врачам, на которых вы остановили свой выбор.

Реабилитация после кесарева сечения

После операции кесарева сечения молодая мамочка погружается в ворох хлопот и забот по уходу за новорожденным. На себя времени практически не остается. Каждая минута расписана ОТ и ДО, а ведь операция не из легких. Требуется время для восстановления физических сил. В обязательном порядке должна быть проведена реабилитация, чтобы все прошло без осложнений. Первые сутки после операции роженица проводит в палате интенсивной терапии. Двенадцать часов необходимо постараться не вставать с кровати, соблюдая лежачий режим под наблюдением медицинского персонала. Для ускорения восстановления помогут следующие рекомендации:

• Во избежание спаечного процесса и лучшего выхода крови необходимо как можно чаще переворачиваться с боку на бок. Такие упражнения можно начинать выполнять спустя четыре часа после операции.
• После наркоза могут возникнуть приступы кашля. Это происходит из-за того, что в легких скапливается слизь. Это грозит тем, что шов может разойтись. Во избежание этого, при начавшемся кашле, шов необходимо придавить полотенцем или одноразовой пеленкой. Вещи должны быть стерильны.
• Не рекомендуется резко вставать с кровати. Для начала перевернуться на бок, приподняться, немного посидеть, свесив ноги, а уже потом вставать.
• При метеоризме следует делать глубокие вдохи. Они помогут быстрому избавлению от газов в кишечнике.

Особое внимание в реабилитационный период следует обратить на образ жизни, который вы ведете. Необходимо соблюдать распорядок дня, соблюдать интимную гигиену, правильно питаться. Придерживаться рекомендаций врача.

Уход за швом требует внимания. После родов его обрабатывает медсестра. После каждой процедуры поверх шва накладывают стерильную повязку. Через неделю швы снимают. После этого его можно мочить. При неправильном уходе может возникнуть нагноение и боли. В таком случае потребуется помощь специалиста. Чтобы процесс заживления проходил нормально и без осложнений, шов обрабатывают ранозаживляющей мазью.

Ношение бандажа сократит процесс реабилитации в два раза. Его использование поможет держать мышцы живота и брюшной полости в тонусе. Как правило, срок его ношения не превышает один месяц. Врачи не рекомендуют носить его суками напролет. Необходимо соблюдать перерыв с интервалом каждые четыре часа.

Немаловажным фактором в период реабилитации является сбалансированное питание. Пищу желательно готовить на пару. При приготовлении пищи использовать постное мясо. Исключить из рациона жирные, копченые, острые и соленые продукты.

В список разрешенных продуктов входит:

• вся молочная и кисломолочная продукция;
• овощи — их рекомендуют есть сырыми или приготовленными на пару;
• мясо вареное;
• фрукты — полезны все виды, хороши в любом виде;
• сливочное масло;
• вода — чем больше организм потребляет жидкости, тем лучше для кожи, это быстрее приведет ее в тонус и вернет здоровый вид.

Продукты, потребление которых стоит ограничить:

• копчености (рыба, мясо, колбаса);
• кондитерские изделия (торты, конфеты, шоколад);
• газированные напитки;
• алкоголь;
• соленья, маринованная продукция;
• кетчуп, острый томатный соус;
• чеснок и лук.

Прежде чем сесть на диету, необходимо заранее проконсультироваться с врачом. Он поможет грамотно составить меню, чтобы оно не нанесло вред ни вам, ни вашему ребенку.

Молодой маме после операции необходимо хорошенько высыпаться. Хороший, полноценный сон поможет организму быстрее прийти в норму.

Необходимо как можно больше гулять на свежем воздухе. Это позволит насытить организм кислородом в полной мере. Такие прогулки положительно скажутся не только на организме матери, но и на малыше.

Душ можно принимать только после снятия швов, так же как и горячую ванну. Пока не пройдет период заживления, можно обтираться влажными салфетками во избежание занесения инфекции.

Массаж и самомассаж тоже способствуют более быстрому восстановлению организма после перенесенной операции. Это улучшит обмен веществ, повысит тонус кожи, существенно улучшит кровообращение. Пока лежите в больнице можно самостоятельно поглаживать живот в различном направлении. Сверху вниз и наоборот, а также гладить живот по кругу.

Тщательно следить за характером выделений. Не стоит пугаться, что в первые три дня они яркие и обильные. Начиная с 4 дня, выделения начнут светлеть, и количество их пойдет на спад. На 10 день их цвет станет слегка желтоватым. Только к началу 8 недели они должны полностью исчезнуть. Если этого не произошло, а выделения стали издавать неприятный запах или усилились, следует немедленно обратиться к врачу. Любое осложнение способно оттянуть восстановление вашего организма на неопределенный срок.

В любом случае реабилитация после кесарева сечения потребует от вас терпения и сил. Процесс это не такой скорый, как хотелось бы. Не стоит расслабляться и поддаваться депрессивному состоянию. Ведь чем позитивнее вы будете настроены, тем процесс реабилитации пройдет гораздо быстрее.

Как оказалось, на примере данной статьи, выбор наркоза при кесаревом сечении в пользу какого-то одного вида достаточно сложно сделать. Ориентироваться на прочитанный материал не стоит. Лучше всего получить консультацию у своего врача. Только он один сможет указать на все подводные камни, которые могут возникнуть в момент проведения операции, и что вас может ждать после нее.

Однозначного ответа на вопрос, а какой же вид наркоза лучше делать, не существует. Здесь все зависит от множества сопутствующих факторов. Учитывается ваше здоровье, как протекала беременность, состояние плода на текущий момент, предродовая и родовая ситуация. В любом случае ваши пожелания будут услышаны, и вы вправе потребовать тот вид наркоза, который вам больше по душе или отказаться от предложенного варианта. Помимо своего лечащего врача необходимо проконсультироваться с хирургом и анестезиологом. Обязательно следует прислушаться к их рекомендациям и строго выполнять их. Только соблюдая все указания, можно избежать осложнений впоследствии. Не стоит шутить со своим здоровьем и проводить над ним эксперименты, ведь вы теперь в ответе не только за свою жизнь, но и за жизнь вашего будущего ребенка, который вот-вот появится на свет.

Показаний для проведения эпидурального наркоза у роженицы при кесаревом сечении несколько:

Анестезия при кесаревом сечении

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете узнать, в чем суть каждого из вышеперечисленных методов анестезии при кесаревом сечении, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Информация по анестезии при кесаревом сечении в данной статье предназначена исключительно для общего развития. Мы настоятельно не рекомендуют использовать полученные знания для препирательства с анестезиологами во время экстренного кесарева сечения или «разбора полетов» после операции, т.к. в реальной практике при выборе метода анестезии анестезиологам всегда приходится делать поправки на текущую ситуацию: наличие необходимых медикаментов и опытных специалистов, индивидуальные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Поэтому выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае всегда должен оставаться за специалистом.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии при кесаревом сечении, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при кесаревом сечении заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

• Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание;
• Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода;
• Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга;
• Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
• Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении:

• Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам;
• Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
• Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей;
• Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких;
• Угнетение ЦНС новорожденного;
• Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Таким образом, общая анестезия при кесаревом сечении показана:

• В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода;
• В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением;
• В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике;
• В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

• Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка;
• Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
• Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией;
• Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой;
• Большая длительность. При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб;
• Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

• Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга;
• Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

• Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
• Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
• Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении:

• Превосходное обезболивание;
• Быстрое начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки;
• Более легкое исполнение. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы;
• Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении:

• Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
• Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики;
• Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

• При анестезии с однократным введением – Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит;
• При продленной спинальной анестезии – В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. А также интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия при кесаревом сечении является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

• Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
• Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии;
• Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.

• Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
• Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
• Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

09 Авг 2019      okberemena         309      

Похожие записи
• 
  Беременности Нет Но Тест Показывает Две Полоски
• 
  Как выглядит подтекание околоплодных вод фото на 40 неделе беременности
• 
  Кот любит топтаться на беременном животе
• 
  Как отрастить женские гормоны мужчине