Главная / Овуляция / Метеоризм у детей в 10 лет

Метеоризм у детей в 10 лет

Анатомические и физиологические особенности детского организма предрасполагают к возникновению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); наиболее часты они у детей 1-го года вследствие сложного процесса адаптации к внеутробной жизни [3]. К функциональным расстройствам относятся состояния, обусловленные несовершенством моторной (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение перистальтики тела желудка и антропилорического отдела, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреторной (вариабельность количества и активности пищеварительных ферментов – липаз, пепсина, дисахаридаз) функций ЖКТ, что ведет к появлению симптомов срыгивания, кишечной колики, метеоризма и др. [6]. Чаще болеют ослабленные дети: с хроническими расстройствами питания, недоношенные, с проявлениями рахита, аномалиями конституции. Предрасполагающими факторами считают не соответствующий возрасту ребенка характер пищи, быстрый переход на искусственное вскармливание, резкое преобладание в пище жиров, белков или углеводов, слишком частое кормление, перекорм [5].

Метеоризм (вздутие живота в результате скопления газов в просвете кишки и затруднение их отхождения) – одно из проявлений так называемой нижней диспепсии. Повышенное газообразование сопровождается ощущением распирания, урчанием в животе, коликой, последующим отхождением газов (флатуленцией).

Около 70% содержащегося в ЖКТ у ребенка газа – это воздух, заглатываемый при крике, плаче, кормлении. Существенную долю составляют газы, образующиеся в просвете самой кишки при участии микрофлоры, которая начинает колонизировать ЖКТ. Часть газов диффундирует из плазмы крови в просвет кишки вследствие разницы парциального давления, в основном это азот (за счет наибольшего градиента парциального давления между просветом кишки и кровью).

В зависимости от причины метеоризм при функциональных нарушениях ЖКТ можно разделить на алиментарный, дигестивный, дисбиотический, динамический, психогенный, хотя обычно встречаются смешанные формы [8].

Алиментарный метеоризм возникает вследствие употребления продуктов, процесс переваривания которых сопровождается повышенным выделением газов в кишке (олиго- и полисахариды). Определенное значение имеют и индивидуальные особенности организма: состав микрофлоры, всасывающая способность кишечника ребенка, скорость опорожнения желудка. Большой вклад в развитие алиментарного метеоризма в детском возрасте вносит аэрофагия вследствие причин, обозначенных выше.

Дигестивный метеоризм является следствием нарушения процессов пищеварения у ребенка: несовершенство работы пищеварительных ферментов параллельно с другими функциональными нарушениями приводит к накоплению большого количества недорасщепленных продуктов, которые подвергаются воздействию микрофлоры с образованием газов.

Дисбиотический метеоризм развивается вследствие избыточной активности микрофлоры в кишечнике ребенка, поскольку в раннем возрасте механизмы подавления избыточного роста бактерий работают недостаточно эффективно. Микроорганизмы перерабатывают компоненты пищи уже в верхних отделах тонкой кишки с выделением газообразных веществ. При этом в нижних отделах пищеварительной системы значительно активизируются гниение и брожение, при которых выделяется повышенное количество газов и создаются довольно благоприятные условия для усиленного размножения микрофлоры, поскольку многие образовавшиеся в процессе брожения вещества воздействуют на нервные сплетения кишки и угнетают перистальтику (запор), способствуя развитию динамического метеоризма.

Динамический метеоризм наблюдается также при изначально имеющемся нарушении двигательной функции ЖКТ. Из-за сниженной моторики газы перестают отходить и накапливаются вместе с недорасщепленными компонентами пищи; последние начинают метаболизироваться микрофлорой с выделением газообразных соединений. К динамическому можно отнести и метеоризм, возникающий при некоторых аномальных вариантах строения и положения толстой кишки с ее удлинением или патологической подвижностью.

Среди причин развития метеоризма выделяют различные нервные расстройства и избыточное эмоциональное беспокойство ребенка. Перевозбуждение нервной системы легко приводит к гипертонусу и спазму гладкой мускулатуры кишечника, что замедляет перистальтику и становится причиной развития болевого синдрома разной степени выраженности вплоть до колики [9].

Кишечная колика – частное проявление абдоминального болевого синдрома, служащего признаком многих заболеваний органов пищеварения. У грудных детей эквивалентом боли являются беспокойство, крик, отказ от груди матери. Иногда боли могут проявляться ощущением быстрого насыщения и переполнения желудка [4, 10]. Другая составляющая боли при кишечной колике обусловлена повышенным газообразованием и растяжением стенки кишки. Газонаполнение кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания сопровождается спазмом участков кишечника и болевым синдромом [7].

Еще одна важная причина появления у ребенка метеоризма и колик – дефекты рациона матери при грудном вскармливании: употребление острой, пряной пищи, цельного коровьего молока и продуктов, вызывающих повышенное газообразование [1]. В целом причины возникновения метеоризма и кишечной колики схожи.

При диагностике метеоризма и колик важно не пропустить какое-либо патологическое состояние, которое может объективно проявляться, как и детские кишечные колики, плачем, беспокойством, вздутием живота, нарушением стула и т.д. [11]. При коликах общее состояние ребенка не ухудшается, отставания в массе тела и психомоторном развитии нет; общий анализ крови, мочи, копрологичеcкое исследование – без существенных патологических изменений.

В основе лечения метеоризма и связанных с ним колик лежит несколько принципов. Главный из них – устранение по возможности причины повышенного газообразования; для этого необходимо подобрать правильную диету, восстановить биоценоз кишки, устранить имеющиеся заболевания верхних отделов пищеварительного тракта и др. Другим принципом является собственно удаление скопившихся газов из просвета кишки. С этой целью используют несколько групп лекарственных средств.

Препараты, усиливающие перистальтику, способствуют скорейшему выведению газов из кишечника. К ним, в частности, относятся прокинетики, препараты укропа, тмина. Широко используется Плантекс – фитопрепарат, стимулирующий пищеварение и уменьшающий газообразование. Плоды фенхеля и эфирное масло фенхеля, входящие в его состав, увеличивают секрецию желудочного сока и усиливают моторику кишки. Активные ингредиенты предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, а также оказывают спазмолитическое действие. Помимо этого, Плантекс оказывает противомикробное, противовоспалительное, сосудорасширяющее, болеутоляющее, желчегонное и обволакивающее действие, способствует повышению аппетита. Плантекс показан при метеоризме, спастических болях в кишечнике с незначительными расстройствами пищеварения, а также при переходе с грудного вскармливания на другие виды питания. Плантекс рекомендуют к применению у детей с 2 нед жизни.

Возможно использование адсорбентов, которые поглощают избыточное количество газов и вместе с ними выводятся из организма. Наиболее известные препараты этой группы – активированный уголь, а также препараты на основе диоктаэдрического смектита. При использовании адсорбентов из просвета кишки вместе с газами могут удаляться микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, недостаток которых впоследствии приходится компенсировать.

Действие пеногасителей основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков, что снижает общий объем газа и облегчает его отхождение. Среди пеногасителей широко распространен симетикон – смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния.

Следует помнить и о физических методах коррекции метеоризма и кишечных колик. Традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно – с согнутыми в коленных суставах ножками, на теплой грелке или пеленке; полезен массаж области живота. Можно облегчить пассаж газов и кала с помощью газоотводной трубки или клизмы, возможно введение суппозиториев с глицерином. Некоторые исследователи предлагают назначать медикаментозную терапию с использованием прокинетиков и спазмолитических средств только при отсутствии положительного эффекта от физических методов (этапная терапия).

Спорным остается вопрос о целесообразности включения в комплекс коррекции состояния детей с кишечной коликой ферментов и биопрепаратов, хотя в большинстве случаев в первые месяцы жизни наблюдается замедленное формирование микробиоценоза кишечника, что свидетельствует в пользу назначения эубиотиков.

Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста // Вопр. дет. диетол. – 2003. – Т. 2, № 1. – С. 50.
Соколов А. Л., Копанев Ю. А. Лактазная недостаточность: новый взгляд на проблему // Вопр. дет. диетол. – 2004; 2 (3): 77.
Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. – М., 2001. – С. 16–17.
Хавкин А. И., Жихарева Н. С. Что же такое детские кишечные колики // РМЖ. – 2004. – Т. 12, № 16. – С. 96.
Шабалов Н. П. Справочник педиатра. – СПб.: ПИТЕР, 2006. – 672 с.
Leung A., Lemau J. Infantile colik: a review // J. R. Soc. Health. – 2004; 124 (4): 162.
Matheson I. Infantile colic – what will help? // Tidsskr. Nor. Laegeforen. – 1995; 20; 115 (19): 2386–2389.
Rao S. Belching, bloating, and flatulence. How to help patients who have troublesome abdominal gas // Postgrad. Med. – 1997; 101 (4): 263–269, 275–278.
Sferra T., Heitlinger L. Gastrointestinal gas formation and infantile colic // Pediatr. Clin. North. Am. – 1996; 43 (2): 489–510.
Stаhlberg M. Infantile colic: occurrence and risk factors // Eur. J. Pediatr. – 1984; 143 (2): 108–111.
Tjon W., Ten A., Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2004; 7; 148 (6): 257–260.

Дисбиотический метеоризм развивается вследствие избыточной активности микрофлоры в кишечнике ребенка, поскольку в раннем возрасте механизмы подавления избыточного роста бактерий работают недостаточно эффективно. Микроорганизмы перерабатывают компоненты пищи уже в верхних отделах тонкой кишки с выделением газообразных веществ. При этом в нижних отделах пищеварительной системы значительно активизируются гниение и брожение, при которых выделяется повышенное количество газов и создаются довольно благоприятные условия для усиленного размножения микрофлоры, поскольку многие образовавшиеся в процессе брожения вещества воздействуют на нервные сплетения кишки и угнетают перистальтику (запор), способствуя развитию динамического метеоризма.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Образование газа в кишечнике – это физиологический процесс, происходящий в организме каждого человека, независимо от его возраста и пола. Периодически повышенное газообразование может появляться и у абсолютно здорового человека. Однако газообразование в большей степени, чем это необходимо, и длительно по времени может быть проявлением какого-либо заболевания как пищеварительной системы, так и любой системы организма. Чаще всего повышенное газообразование встречается у детей раннего возраста в связи с физиологическими процессами, а также особенностями пищеварения.
Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний пищеварительной системы. Среди ФН наиболее частыми являются абдоминальные боли, которые встречаются в 90% случаев, особенно у детей раннего возраста, приводя к развитию кишечных колик, носящих спастический характер. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, повышенное газообразование (метеоризм) относится к проявлениям синдрома раздраженного кишечника. Диагностика причин ФН часто вызывает значительные трудности, что приводит к избыточному числу ненужных обследований и, как следствие, к нерациональной терапии. Чаще всего такая ситуация связана с непониманием проблемы.

Ключевые слова: газообразование, вздутие живота, кишечные колики, моторика кишечника, симетикон.

Для цитирования: Старостина Л.С. Тактика коррекции газообразования у детей раннего возраста. РМЖ. 2018;2(ll):102-106.

Tactics of correction of intestinal gas generation in young children
Starostina L.S.

Sechenov University, Moscow

Intestinal gas generation is a physiological process that occurs in the body of every person, regardless of age or sex. Excessive intestinal gas generation may appear periodically in an absolutely healthy person. However, excessive gas generation which lasts for a long time can be a manifestation of either gastrointestinal or any other disease. Most often, excessive gas occurs in young children due to physiological processes and digestion features.
Functional digestive disorders (FDD) still occupy one of the leading places in the structure of diseases of the digestive system. Among FDD the most frequent disorders are abdominal pains that occur in 90% of cases, especially in young children, leading to the development of intestinal colic. According to the International Classification of Diseases-10, excessive gas (flatulence) is one of the manifestations of irritable bowel syndrome. Diagnosis of the causes of FDD is often rather difficult, which leads to an excessive number of unnecessary examinations, and, as a result, to irrational therapy. Most often, this situation is due to a lack of understanding the problem.

Key words: intestinal gas generation, bloating, intestinal colic, intestinal motility, simethicone.
For citation: Starostina L.S. Tactics of correction of intestinal gas generation in young children // RMJ. 2018. № 2(II). P. 102–106.

Статья посвящена возможностям диагностики и лечения газообразования у детей раннего возраста. Рассматриваются возможности применения различных препаратов, в том числе симетикона.

Введение

Причины повышенного газообразования

У детей первого года к функциональным расстройствам ЖКТ относятся состояния, обусловленные несовершенством моторной (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение перистальтики желудка, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреторной (недостаточность количества и активности пищеварительных ферментов) функций, что может стать причиной появления симптомов срыгивания, кишечной колики, метеоризма и др. [3]. Усиленное газообразование способно нарушить работу других внутренних органов.
Заглатывание воздуха младенцем, приводящее к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, происходит при неправильном прикладывании ребенка к груди, плаче, слишком быстром поступлении молока из груди и т. д. У взрослого воздух может попадать из окружающей среды в желудок, а затем и в кишечник с едой, питьем, во время разговора и даже глубокого дыхания. Это основной объем кишечных газов. Часть попавшего извне воздуха выходит с отрыжкой, оставшийся газ поступает далее в кишечник, доходя до прямой кишки.
Газ в организме также образуется вследствие жизнедеятельности бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. В процессе жизнедеятельности эти бактерии выделяют газы: азот, углекислый газ, кислород, водород, метан, аммиак, фенол, скатол, индол и некоторые другие газы в небольших объемах, в т. ч. и токсические газы. В зависимости от соотношения газов в кишечнике изменяется и запах выделяемого кишечного газа. Газы в кишечнике находятся не в виде воздушных полостей, а в виде мелких пузырьков в слизи.
Выведение газов из кишечника происходит несколькими путями: через прямую кишку, путем всасывания в кровь и затем выведения при дыхании через легкие, а также через пищевод в виде отрыгивания воздуха. Газы частично потребляются некоторыми бактериями, входящими в состав кишечной микрофлоры, – для них газы являются питательной средой.
Таким образом, избыточное скопление газов в кишечнике отмечается во время приема пищи, избыточной работы бактерий, вырабатывающих газ, вследствие брожения и гниения, в процессе которых в кишечнике выделяется большое количество различных газов.
При переваривании сложных углеводов (полисахаридов – клетчатки, целлюлозы, крахмала) в толстой кишке происходит брожение, а при расщеплении белков (аминокислот) – гниение. Эти процессы относятся к физиологическим. Именно употребление достаточного количества сложных углеводов и процесс брожения способствуют образованию достаточной массы кала и стимуляции моторики кишечника. Брожение и гниение – это взаимосвязанные физиологические процессы.

Клиническая картина повышенного газообразования

Диагностика и методы коррекции повышенного газообразования

Симптоматические препараты для лечения повышенного газообразования

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Газы в кишечнике – это естественное явление в организме здорового человека. Основная их масса образовывается во время переваривания пищи (химической реакции) и расщепления её на ферменты. Остальные составляющие – заглатываемый кислород во время еды или питья, диффузия или обмен газами – из крови в просвет тонкой кишки поступает кислород, необходимый для жизнедеятельности полезной микрофлоры кишечника, а из просвета в кровь поступает углекислый газ, который выводится легкими.

В пищеварительной системе газы улучшают перистальтику кишечника и «помогают» переваривать пищу. Количество их зависит от здоровья, образа его жизни, употребляемых продуктов. Во время здорового пищеварения образуется умеренное количество газов и совсем не ощущается человеком.

Все нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта приводят к избыточному газообразованию и называются метеоризмом (вздутием живота). По мнению врачей это не самостоятельная болезнь, а признак основной патологии. Несмотря на дискомфорт, который он доставляет, взрослый человек переносит его легко. Чего нельзя сказать о детях и младенцах.

Метеоризм у детей – нередкая патология и чем младше ребенок, тем чаще он происходит. Причем для каждого возраста он имеет свои характерные особенности и причины возникновения.

По статистике каждый четвертый грудничок страдает от метеоризма в возрасте от 1,5 недели до 3-7 месяцев.

Именно этот период времени необходим, чтобы незрелый кишечник младенца полностью заселился необходимой микрофлорой. Только когда ему исполнится 1 год, в большинстве случаев, мучительные симптомы отступают.

Слабые стенки кишечника и низкая активность новорожденного (постоянное положение лежа), приводят к застаиванию пищи. Под действием бактерий брожения образуется много газов в виде слизистой пены. Они растягивают стенки кишечника и причиняют острую боль.

Это один из факторов застаивания газов, но существуют и другие причины метеоризма у детей:

Заглатывание воздуха в процессе «жадного» сосания молока – одна из самых распространенных причин, возникающих из-за нарушения правил кормления.
Употребление кормящей мамой продуктов, вызывающих брожение (капуста, редис, фрукты, овощи, бобовые, сладости, жирная пища).
Несоблюдение режима и перегрев (обезвоживание) ребенка.
Нехватка в кишечной микрофлоре фермента – лактазы (о причинах её недостаточности и лечении, читайте здесь), которая разлагает молочный сахар (лактозу).
Смесь не подходит ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании. При расстройствах пищеварения рекомендуются кисломолочные смеси.
Аллергическая реакция на белок коровьего молока – часто встречается у детей до года, почти у 6%.
Кишечная инфекция.
Диспепсия или воспаление кишечника.

Совет. Чтобы воздух, который был проглочен во время еды, не поступил в кишечник новорожденного, его сразу после кормления нужно подержать головкой вверх – «столбиком». В таком положении он срыгнет все газы, находящиеся в желудке.

Приступ вздутия живота у грудничков начинается сразу после кормления и может длиться до четырех часов. Часто это происходит в послеобеденное время, нередко ночью и сопровождается следующими симптомами:

беспокойство, непрерывный плач без видимых причин;
отказ от пищи;
бледность кожных покровов;
малыш прижимает колени к животику;
животик напряженный, почти твердый на ощупь;
урчание в животе;
запоры;
зеленоватый пенистый стул;
газы редко отходят.

Следует отметить, что практически у всех «недоношенных» детей наблюдается повышенное газообразование в кишечнике из-за недоразвитой системы пищеварительного тракта.

Ниже рассмотрим простые, но в тоже время эффективные методы борьбы с метеоризмом.

Чтобы облегчить страдания ребенка нужно в первую очередь выложить его на животик – он двигает ручками и ножками, делая самому себе массаж.

Проверенным методом является теплая пеленка, согретая утюгом и приложенная к животику. Не забудьте прежде приложить пеленку к щеке, для определения комфортной температуры!

Многие мамочки успешно применяют массаж по часовой стрелке. Нужно «разогреть» между ладонями детское массажное масло и, осторожно, начиная от пупочка переходить к краям животика круговыми движениями.

Одним из самых эффективных способов – изображение велосипеда и прижимание ножек к животику.

Если ни один из способов не помогает – в анальное отверстие вставляется газоотводная трубка.

Когда метеоризм у месячного ребенка обусловлен неправильным питанием, то кормящим мамам следует пересмотреть свой рацион и исключить газообразующие продукты.

Необходимо каждый день гулять с ребенком, сразу на следующий день после выписки (а не через неделю, месяц или «как пуповина заживет»). Очень полезны занятия плаванием и физкультура на фитболе.

Совет. В аптеках продают множество медикаментов и лекарственных трав от образования газов, но ни в коем случае не покупайте их на свое усмотрение и не советуйтесь с аптекарем. Диагностировать и лечить симптомы должен только врач! Тем более что метеоризм может быть симптомом заболевания, составляющим угрозу для жизни.

У деток, которым уже исполнилось 2 года, заканчивается цикл формирования функций кишечника и заполнение его полезной микрофлорой. В этом возрасте метеоризм происходит намного реже, чем у новорожденных. Но в результате того, что рацион ребенка 2 лет уже полностью меняется, то нередко у него можно наблюдать болезненные симптомы.

У детей 2-3 лет причины повышенного газообразования одинаковы:

употребление конфет, булочек, белого хлеба, винограда, ягод;
растительные продукты, содержащие крахмал и грубые волокна (фрукты, зелень, злаки, овощи, бобовые культуры);
неактивный образ жизни, что редко характерно для ребенка в 3 года;
слишком большой вес;
дисбактериоз (нарушение микрофлоры);
врожденная нехватка ферментов, необходимых для пищеварительной функции.

В 4 года малыш уже ходит в детский сад, и признаки метеоризма могут проявляться с первых дней посещения. Из-за изменения рациона кишечник проходит период адаптации. Это может принести моральные страдания. Ведь газы могут отходить непроизвольно в общественном месте в кругу друзей.

У детей 4-5 лет вздутие живота происходит по следующим причинам:

употребление сладостей в большом количестве;
нервное напряжение, стрессы;
употребление газированных напитков;
жевательная резинка;
гиподинамия (пассивный образ жизни);
ожирение.

Совет. Родители будьте бдительны! Ярко выраженный метеоризм у ребенка проявляется при таких серьезных диспепсических заболеваниях как: воспаление поджелудочной железы, застой в кишечнике, глистная инвазия, слизистый колит. В этих случаях только врачом устанавливаются причины, и лечение назначается незамедлительно.

У детей 6 лет основные причины вздутия живота имеют те же признаки, что и у дошкольников:

Особенно большое значение для ребенка 7 лет имеет психологический фактор. Именно на этот период приходится детский возрастной кризис. Дети в этот момент особенно подвержены неврозам, которые влияют на работу пищеварительного тракта.

Вздутие живота является частым симптомом и у учащихся в школе. У детей 8 лет, равно как и у школьников 10 лет наблюдают следующие признаки метеоризма:

переедание;
употребление вредных продуктов (чипсы, хлопья);
употребление газированных напитков;
несбалансированное питание (именно в этом возрасте дети начинают «выбирать» пищу);
дисбактериоз;
нарушение перистальтики;
чрезмерное употребление лекарств;
неврозы;
кишечные инфекции.

Дети старше двух лет уже могут описать родителям то, что их беспокоит. Следует знать, что при любых болях в животе, они указывают на область, пупка, поскольку еще не умеют определять локализацию болевых ощущений. Основным симптомом остаются непрерывный плач, острые колики, напряженный живот, отрыжка, слабость, тошнота. Иногда боли отдают в ножки ребенка.

Лечение метеоризма у детей будет эффективно, если понаблюдать, после каких именно продуктов происходит вздутие. И чтобы помочь своему ребенку, родители должны изменить его питание. Диета при метеоризме назначается врачом. Блюда должны вариться или готовиться на пару. Пищу употреблять умеренной температуры – не слишком горячую, не слишком холодную. Пить много негазированной воды и травяных чаев.

Гастроэнтерологами рекомендуется, есть 5-7 раз в день, но понемногу, хорошо пережевывая пищу. Диетологи рекомендуют пережевать пищу 30 раз и только потом её проглотить. Таким образом, она попадает в желудок на четверть переработанной, что оказывает большую помощь пищеварительному тракту.

Ниже, приводится список «разрешенных» продуктов, чтобы взрослые знали, чем кормить ребенка при метеоризме:

Чтобы вылечить метеоризм у ребенка требуется удалить из меню продукты способствующие газообразованию. Нельзя его жалеть и «хотя бы один раз» позволять съесть конфетку или яблочко. Это может только усугубить болезнь.

Он должен вести естественный, подвижный образ жизни, ежедневно гулять, играть с товарищами или родителями в активные игры. Очень важна благоприятная психологическая обстановка дома, в садике или школе.

Вздутие живота является частым симптомом и у учащихся в школе. У детей 8 лет, равно как и у школьников 10 лет наблюдают следующие признаки метеоризма:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

31 Дек 2021 okberemena 152