Метеоризм у ребенка 4 лет
Вздутие живота у ребенка (метеоризм) — это повышенное образование и скопление газов в кишечнике, сопровождающееся различными клиническими проявлениями. Встречается часто, наблюдается в разном возрасте – от грудничков до школьников. Самостоятельным заболеванием не является. Это симптом, означающий, что в кишечнике скопилось много газов, которые распирают его стенки и вызывают боль или другие неприятные ощущения. Чаще всего сопровождает патологию кишечника либо возникает по другим причинам, не связанным с болезнями.
Причины метеоризма
К причинам вздутия живота, вызывающим плохое самочувствие, относится различная патология кишечника, которая разделяется на несколько групп:
- Заболевания органов пищеварения воспалительной природы (панкреатиты, воспаление в кишечнике — колиты и др./).
- Невоспалительные (дисбактериоз, ферментативные нарушения) — болезни, связанные с нарушениями процессов переваривания.
- Инфекционные заболевания с поражением кишечника — гельминтозы, протозойные инфекции (амебиаз и др.), острые кишечные инфекции, при которых метеоризм сочетается с диареей.
- Врожденные аномалии развития и расположения толстой кишки — ее удлинение (долихосигма) или повышенная подвижность.
Метеоризм развивается также вследствие алиментарных (пищевых) причин. Самыми частыми из них являются: переедание, нарушение диеты, употребление большого количества жиров, газированных напитков, продуктов, повышающих газообразование (бобовые, черный хлеб, пиво), недостаточное количество в рационе растительных волокон.
Кишечные колики у детей недоношенных и ослабленных, с признаками гипотрофии возникают гораздо чаще, чем у здоровых при рождении младенцев.
Другие факторы
Помимо вышеперечисленных, существуют другие факторы, приводящие к метеоризму у грудничка. Они связаны с питанием кормящей матери. Некоторые продукты вызывают газообразование у новорожденных:
- острые приправы и пряности;
- цельное коровье молоко;
- бобовые, виноград, капуста;
- черный хлеб;
- напитки с газами и др.
Метеоризм у детей, находящихся не на грудном, а на искусственном вскармливании, может быть вызван:
- неадаптированными для питания ребенка в этом возрасте смесями;
- ранним прикормом;
- нарушением кратности и времени режима питания;
- психогенными факторами.
Механизм образования вздутия кишечника и болей при газообразовании напрямую связан с перевозбуждением или стрессом. Выброс адреналина в кровь приводит к сужению сосудов, что значительно снижает выведения и всасывания газов. Стресс также повышает тонус кишечника, как результат: замедляется перистальтика и продвижение пищи, усиливаются процессы брожения и гниения, а, значит, увеличивая количество газов у ребенка. Появляются бурление, тугой живот, спазмы и понос.
Симптомы у новорожденных
В целом общее состояние у ребенка при повышенном газообразовании не нарушается: отставаний в развитии и росте не наблюдается. Трудности возникают только с маленькими детьми: у ребенка 1 год и, тем более, у новорожденного невозможно выяснить жалобы. Но понять, что болит живот, можно опосредованно по поведению младенца:
- ребенок постоянно пускает газы;
- непрерывно кричит, беспокоен, проявляет повышенную активность, не спит;
- не берет грудь;
- если удалось накормить – быстро насыщается.
В связи с сильными газами в кишечнике еще больше пучит живот. В отношении кишечной колики, которая является главным симптомом метеоризма в этом возрасте, существует правило «трех»:
- появляется на третьем месяце жизни;
- продолжается до трех часов;
- окончательно проходит в возрасте трех месяцев.
Первая помощь и лечение
Первая помощь при вздутии живота, которую можно оказать ребенку в домашних условиях, состоит в следующих мероприятиях:
- провести массаж живота по часовой стрелке;
- дать ребенку от живота укропную воду или Плантекс — растительный препарат против метеоризма на основе фенхеля;
- в случае неэффективности — симетикон (Эспумизан, Инфакол, Боботик, Бебинос), являющийся симптоматическим средством от вздутия живота, выводящее газы из кишечника, но не излечивающее от метеоризма;
- если у ребенка запор, приводящий к болям при газообразовании, можно ввести глицериновую свечу;
- в крайнем случае использовать трубку для выведения газов;
- у ребенка старшего возраста при запорах, приводящих к метеоризму, возможно проведение очистительной клизмы.
Важно! Лечение метеоризма должно проходить исключительно под наблюдением врача. Самолечение недопустимо, т. к. нередко повышенное газообразование у ребенка происходит в связи с развитием серьезных заболеваний пищеварительного тракта (панкреатиты, колиты, дисбактериоз), при наличии гельминтозов, врожденной патологии кишечника. Лекарства, которые нужно принимать при вздутии живота, назначаются только врачом.
Лечебные мероприятия зависят от возраста ребенка и причин патологии. После выяснения этиологического фактора (причины, вызвавшей метеоризм) проводится противовоспалительное лечение, при необходимости – антибиотикотерапия. Применяются препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, симптоматическая терапия (спазмолитики при болях, слабительные, лекарства, активно поглощающие газы).
У ребенка 2 года жизни, страдающего от вздутия живота, на первый план выходят следующие причины:
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Образование газа в кишечнике – это физиологический процесс, происходящий в организме каждого человека, независимо от его возраста и пола. Периодически повышенное газообразование может появляться и у абсолютно здорового человека. Однако газообразование в большей степени, чем это необходимо, и длительно по времени может быть проявлением какого-либо заболевания как пищеварительной системы, так и любой системы организма. Чаще всего повышенное газообразование встречается у детей раннего возраста в связи с физиологическими процессами, а также особенностями пищеварения.
Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний пищеварительной системы. Среди ФН наиболее частыми являются абдоминальные боли, которые встречаются в 90% случаев, особенно у детей раннего возраста, приводя к развитию кишечных колик, носящих спастический характер. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, повышенное газообразование (метеоризм) относится к проявлениям синдрома раздраженного кишечника. Диагностика причин ФН часто вызывает значительные трудности, что приводит к избыточному числу ненужных обследований и, как следствие, к нерациональной терапии. Чаще всего такая ситуация связана с непониманием проблемы.
Ключевые слова: газообразование, вздутие живота, кишечные колики, моторика кишечника, симетикон.
Для цитирования: Старостина Л.С. Тактика коррекции газообразования у детей раннего возраста. РМЖ. 2018;2(ll):102-106.
Tactics of correction of intestinal gas generation in young children
Starostina L.S.
Sechenov University, Moscow
Intestinal gas generation is a physiological process that occurs in the body of every person, regardless of age or sex. Excessive intestinal gas generation may appear periodically in an absolutely healthy person. However, excessive gas generation which lasts for a long time can be a manifestation of either gastrointestinal or any other disease. Most often, excessive gas occurs in young children due to physiological processes and digestion features.
Functional digestive disorders (FDD) still occupy one of the leading places in the structure of diseases of the digestive system. Among FDD the most frequent disorders are abdominal pains that occur in 90% of cases, especially in young children, leading to the development of intestinal colic. According to the International Classification of Diseases-10, excessive gas (flatulence) is one of the manifestations of irritable bowel syndrome. Diagnosis of the causes of FDD is often rather difficult, which leads to an excessive number of unnecessary examinations, and, as a result, to irrational therapy. Most often, this situation is due to a lack of understanding the problem.
Key words: intestinal gas generation, bloating, intestinal colic, intestinal motility, simethicone.
For citation: Starostina L.S. Tactics of correction of intestinal gas generation in young children // RMJ. 2018. № 2(II). P. 102–106.
Статья посвящена возможностям диагностики и лечения газообразования у детей раннего возраста. Рассматриваются возможности применения различных препаратов, в том числе симетикона.
Введение
Причины повышенного газообразования
У детей первого года к функциональным расстройствам ЖКТ относятся состояния, обусловленные несовершенством моторной (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение перистальтики желудка, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреторной (недостаточность количества и активности пищеварительных ферментов) функций, что может стать причиной появления симптомов срыгивания, кишечной колики, метеоризма и др. [3]. Усиленное газообразование способно нарушить работу других внутренних органов.
Заглатывание воздуха младенцем, приводящее к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, происходит при неправильном прикладывании ребенка к груди, плаче, слишком быстром поступлении молока из груди и т. д. У взрослого воздух может попадать из окружающей среды в желудок, а затем и в кишечник с едой, питьем, во время разговора и даже глубокого дыхания. Это основной объем кишечных газов. Часть попавшего извне воздуха выходит с отрыжкой, оставшийся газ поступает далее в кишечник, доходя до прямой кишки.
Газ в организме также образуется вследствие жизнедеятельности бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. В процессе жизнедеятельности эти бактерии выделяют газы: азот, углекислый газ, кислород, водород, метан, аммиак, фенол, скатол, индол и некоторые другие газы в небольших объемах, в т. ч. и токсические газы. В зависимости от соотношения газов в кишечнике изменяется и запах выделяемого кишечного газа. Газы в кишечнике находятся не в виде воздушных полостей, а в виде мелких пузырьков в слизи.
Выведение газов из кишечника происходит несколькими путями: через прямую кишку, путем всасывания в кровь и затем выведения при дыхании через легкие, а также через пищевод в виде отрыгивания воздуха. Газы частично потребляются некоторыми бактериями, входящими в состав кишечной микрофлоры, – для них газы являются питательной средой.
Таким образом, избыточное скопление газов в кишечнике отмечается во время приема пищи, избыточной работы бактерий, вырабатывающих газ, вследствие брожения и гниения, в процессе которых в кишечнике выделяется большое количество различных газов.
При переваривании сложных углеводов (полисахаридов – клетчатки, целлюлозы, крахмала) в толстой кишке происходит брожение, а при расщеплении белков (аминокислот) – гниение. Эти процессы относятся к физиологическим. Именно употребление достаточного количества сложных углеводов и процесс брожения способствуют образованию достаточной массы кала и стимуляции моторики кишечника. Брожение и гниение – это взаимосвязанные физиологические процессы.
Клиническая картина повышенного газообразования
Диагностика и методы коррекции повышенного газообразования
Симптоматические препараты для лечения повышенного газообразования
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Научный центр здоровья детей, Москва
Метеоризм (вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике) является одним из проявлений так называемых нижних диспепсий. Повышенное газообразование в петлях кишки, урчание в животе, отхождение газов (флатуленция), сопровождающееся специфическим звуком, неприятный запах иногда могут приносить человеку больше неприятностей, чем даже появление острых болей в животе или диарея. Частые явления метеоризма могут вызывать не только чувство дискомфорта, но и стать причиной социальных конфликтов, напряженных отношений на работе и в семье. У грудных детей при естественном вскармливании грудным молоком состояние стула, да и работы всего желудочно-кишечного тракта, напрямую зависит от состояния мамы. У мамы запор – и у ребенка будет задержка стула, у мамы – метеоризм и диарея, и ее ребенок также может быть беспокойным из-за избыточного образования газов. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, подбор диеты необходимо проводить еще осторожнее. Несовершенная ферментная система детского организма не всегда способна переварить продукты, которыми родители зачастую кормят детей. В результате этого в кишечнике могут начаться порочные процессы брожения и, как следствие, появление метеоризма.
В зависимости от степени выраженности поражений органов пищеварения, вызвавших появление метеоризма, флатуленция может проявляться учащением пассажей выхода газов и увеличением их объема. В тяжелых случаях она может сопровождаться интенсивными летучими кратковременными или длительными болями.
Болевые ощущения могут возникать при перерастяжении стенки кишки и напряжении ее брыжейки скапливающимися в просвете газами. После прохождения газового пузыря боли, как правило, купируются.
Причины повышенного газообразования в просвете кишечника разнообразны. Метеоризм является одной из самых ранних диспепсий, способной возникнуть у человека уже в первые дни после рождения. В его основе лежит, прежде всего, несовершенство ферментной системы или нарушение ее деятельности. Недостаток ферментов приводит к тому, что большое количество непереваренных остатков пищи попадает в нижние отделы пищеварительного тракта. В результате этого значительно активизируются процессы гниения и брожения с выделением большого количества газов. Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также при различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит или дуоденит, панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит). Возникновение метеоризма у грудных детей зачастую напрямую зависит от состояния органов пищеварения кормящей мамы. И если в рационе питания мамы присутствует большое количество овощей и фруктов, которые усиливают газообразование, то метеоризмом будут страдать оба – мама и ребенок. Нередко метеоризм сопровождает такие грозные болезни, как лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых также усиливаются процессы брожения и гниения в нижних отделах тонкой и в толстой кишках.
Другим фактором повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, получаемые человеком с пищей, усваиваются слизистой оболочкой кишки не полностью. Фрукты и овощи, особенно бобовые и грубоволокнистые культуры, содержащие большое количество целлюлозы, расщепляются кишечными бактериями с образованием газов. В нормальных условиях большее количество газов поглощается бактериями – аэробами, также обитающими в кишке. При нарушении баланса между газопродуцирующими и газопотребляющими микроорганизмами возникают признаки флатуленции.
Врожденные аномалии и пороки развития (незаращенное твердое небо, заячья губа, трахеопищеводные свищи), нарушение проходимости носовых ходов при рините у грудных детей во время кормления грудью, торопливая еда или разговоры во время еды, вредные привычки, например курение и жевание резинки, также могут явиться причиной развития метеоризма. При всех этих состояниях происходит заглатывание воздуха, который может стать самостоятельной причиной метеоризма, но, кроме того, он вызывает гибель анаэробных микроорганизмов, что приводит к развитию дисбиоза и усилению явлений флатуленции [1].
Различные продукты, съедаемые человеком, сами могут явиться источником повышения количества газов в кишке. Помимо уже упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к ним также можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные реакции (баранье мясо), или те, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас).
Различные нервные расстройства, эмоциональные перегрузки тоже могут явиться причиной развития метеоризма. Перевозбуждение нервной системы, особенно у еще не сформировавшегося организма ребенка, может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника. При этом замедляется перистальтика. Скапливающиеся газы перерастягивают кишку и вызывают болевые ощущения.
Аккумулированные в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена, покрывающая тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ. Из-за того что газовые пузырьки окружены густой слизью, нарушаются процессы абсорбции (всасывания) газов кишечной стенкой. При этом усиливается их пассаж по кишечнику [2].
В основе лечения метеоризма лежит несколько принципов. Основным из них является устранение, по возможности, причины повышенного газообразования: для этого необходимо откорректировать диету, восстановить биоценоз кишки, вылечить имеющиеся заболевания верхних отделов пищеварительного тракта и др. Другим принципом является собственно удаление скопившихся газов из просвета кишки. В настоящее время существует несколько групп препаратов, позволяющих достичь в этом определенных результатов:
1. Препараты, усиливающие перистальтику. Они способствуют скорейшему выведению газов из кишечника. К ним, в частности, относятся настои укропа, фенхеля, тмина, а также прокинетики.
2. Адсорбенты. Они способны поглощать избыточное количество газов и вместе с ними выводиться из организма. Наиболее известными препаратами этой группы являются активированный уголь, препараты на основе диоктаэдрического смектита.
К сожалению, эти препараты не отвечают всем требованиям для лечения метеоризма. В первом случае непродолжительный ветрогонный эффект наступает через значительный промежуток времени после приема лекарственного средства. Кроме того, некоторые препараты на основе фенхеля содержат лактозу и не могут использоваться при лактазной недостаточности.
При использовании адсорбентов из просвета кишки вместе с газами могут удаляться микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, недостаток которых впоследствии приходится компенсировать.
3. Пеногасители. Действие этих препаратов основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем, восстанавливает естественную абсорбцию газов через кишечную стенку, ускоряет интестинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию газов.
К препаратам этой группы относится Эспумизан®., основным действующим компонентом которого является симетикон – смесь полидиметсилоксана с добавлением 4-7 % порошкообразного диоксида кремния (SiO2) [3]. Симетикон не изменяет своей структуры и свойств под воздействием окислителей, высоких температур, является масло- и жиронерастворимым, резистентен к любым микроорганизмам. Эспумизан выводится из организма без каких-либо изменений, не всасываясь через кишечную стенку, не влияя на работу печени и почек. Он никак не влияет на обмен белков, жиров или углеводов.
Эспумизан® является высокоэффективным лекарственным средством для лечения заболеваний, сопровождающихся повышенным газообразованием в кишечнике. «Растекаясь» по поверхности газовых пузырьков кишечной слизи, симетикон снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечном содержимом, приводя к их разрыву или диспергированию [4]. Высвободившийся газ легко удаляется из кишечника. При этом за счет произошедшего пеногашения нормализуются процессы пищеварения и усвоения организмом питательных веществ. Так как симетикон совершенно не всасывается в кишечнике и выводится из организма в неизмененном виде, его можно применять у детей грудного возраста и беременных женщин [5].
В различных исследованиях была показана высокая эффективность симетикона при синдроме раздраженной толстой кишки, энтероколите, синдроме нарушенного кишечного всасывания – заболеваниях, сопровождающихся повышенным газообразованием [4, 6, 7]. Другие авторы указывают на высокоэффективное применение этого препарата и при заболеваниях, связанных с газообразованием в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, – рефлюксной болезни, гастродуодените, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы [8-10].
Частой причиной кишечных колик является лактазная недостаточность, основным методом лечения которой является низко- или безлактозная диета, т. е. ограничение или исключение из рациона питания, в зависимости от выраженности ферментативной недостаточности, продуктов, содержащих лактозу. При тяжелой форме лактазной недостаточности (алактазия) из питания полностью исключаются молоко и кисломолочные продукты, а также и грудное молоко. Грудных детей переводят на специализированные безлактозные или низколактозные смеси.
Важно, чтобы препараты, используемые в ходе лечения проявлений лактазной недостаточности, не содержали лактозы. Эспумизан® не содержит лактозы и может с успехом использоваться в лечении абдоминальных колик при лактазной недостаточности.
Удобная форма выпуска в виде эмульсии и капсул позволяет применять Эспумизан® пациентам любого возраста. Взрослым и детям старше 6 лет – капсулы и эмульсию, детям грудного и младшего возраста – эмульсию.
Кроме того, Эспумизан® является незаменимым препаратом при подготовке к ультразвуковому, эндоскопическому или рентгенологическому исследованию. Известно, что качественный осмотр брюшной полости возможен только при отсутствии в петлях кишок воздуха. Применение Эспумизана® за день до обследования и утром в день обследования позволяет добиться качественных результатов.
Научный центр здоровья детей, Москва
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
20 Янв 2021 okberemena 189