Многоводие на 40 неделе беременности причина для стимуляции
Содержание
Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.
Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.
Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.
Многоводие: что это значит?
Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).
Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.
Почему возникает многоводие
На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:
Материнские факторы
- Сахарный диабет , именно он в четверти процентов случая виновен в возникновении избытка амниотической жидкости.
Важные периоды развития плода
Факторы, обусловленные осложнениями беременности
Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:
- гестоз (поражение сосудов, в частности плаценты)
- резус-конфликт
- низкий гемоглобин (см. препараты железа при анемии)
- патология плаценты (хорионангиома и другое)
Плодовые факторы
- различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
- многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
- крупный плод
Идиопатическое многоводие возникает без причины
Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.
- Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
- мочевыделительной системы
- легкими, приводит к нарушению обмена вод.
Диагностика
Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.
- Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
- Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
- Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
- Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).
| Срок беременности | Индекс амниотической жидкости, см | ||
| 5 процентилей | 50 процентилей | 95 процентилей | |
| 14 недель | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 недель | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 недель | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 недель | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 недели | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 недели | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 недель | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 недель | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 недель | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 недели | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 недели | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 недель | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 недель | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 недель | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы
- кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
- влагалищный мазок на микрофлору;
- полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
- клинические анализы крови и мочи;
- кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
- кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.
Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.
Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.
У кого было выраженное многоводие и вы рожали сами. Когда начались роды?
У меня 2я беременность, с первым ребёнком в 39,6 было пкс по причине многоводия, крупного ребёнка. Сейчас сделала узи , многоводие повторяется.
Врачи говорят, что бывает так, что ребёнок из-за большого количества вод не опускается, не давит на шейку и роды не запускаются. Так ли это на практике?
Я хочу понимать к чему готовиться, ведь если многоводие моя физиологическая особенность, скорее всего и роды начнутся и малыш в родах встанет в таз, организм сам себе не враг.
Узнать наследственность не представляется возможным, с родней отца не общаюсь, у мамы такого не было.
У кого было выраженное многоводие и вы рожали сами. Когда начались роды?
Что такое многоводие
Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.
Многоводие при беременности
Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:
- обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
- предохраняет пуповину от сдавливания;
- охраняет от толчков и шума извне;
- поддерживает стабильную температуру;
- участвует в процессе питания ребенка;
- выводит экскреты метаболизма;
- способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.
Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.
Виды и степени тяжести
Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:
- До 3000 мл.
- От 3000 до 5000 мл.
- Свыше 50000 мл.
Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.
Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.
Чем грозит многоводие
Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.
В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:
- токсикоз;
- неправильное предлежание младенца;
- аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
- раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
- угроза инфицирования плода;
- преждевременные роды.
Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.
Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.
Особенности терапии
В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.
Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.
Обычно лечение проводят по универсальной схеме:
- препараты для улучшения кровообращения;
- лекарства, содержащие соли калия и магния;
- мочегонные средства;
- витаминные комплексы.
Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.
Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.
Важно знать, многоводие не лечится народными методами!
Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.
Весь медицинский контент журнала Colady.ru написан и проверен командой экспертов с медицинским образованием, чтобы обеспечить достоверность информации, изложенной в статьях.
Мы ссылаемся только на академические научно-исследовательские учреждения, ВОЗ, авторитетные источники и на исследования в открытом доступе.
Информация в наших статьях НЕ является медицинской консультацией и НЕ заменяет обращение к специалисту.
Один из самых счастливых (и сложных) периодов в жизни женщины – это, без сомнения, беременность. К сожалению, легко и «с песней» это состояние протекает редко. Одно из патологических состояний, доставляющих немало проблем будущей маме – многоводие. И проигнорировать его ну никак нельзя – лечения требует в обязательном порядке.
Как рожать, если у вас многоводие, и что нужно знать?
- Умеренное. В данном случае наблюдается постепенное нарастание симптомов и их интенсивности. Причем, в большинстве случаев многоводие этой формы протекает совершенно бессимптомно, и весьма долгий период остается просто незамеченным. Риск данной формы многоводия – в рождении крохи с аномалиями в его развитии по причине постоянного дефицита кислорода.
- Выраженное. При этой форме нарушается общее состояние обоих – и мамы, и плода. Наблюдается такое многоводие, проявляясь в острой форме, с 16-й и по 24-ю неделю. Возможно резкое увеличение амниотической жидкости в течение даже не дней, а нескольких часов, поэтому необходимо постоянное мед/наблюдение для экстренной помощи при необходимости. Часто роды с таким осложнением беременности приводят к выкидышу, рождению малыша с дефектами или к мертворождению.
- Экспертное УЗИ , необходимое для оценки общего состояния плода, а также исключения наличия пороков развития. При этом также происходит контроль ЧСС крохи с помощью прибора «кардиотахограф» и оцениваются показатели кровотока доплером в существующей системе «мама-плацента-плод».
- Если имеются показания, то будущей маме назначают амниоцентез , призванный оценить состояние плода и помочь в борьбе с многоводием.
- Также назначаются лабораторные исследования: на микрофлору (на предмет наличия урогенитальных инфекций), на сахар в крови, на TORCH-инфекции, а также серологический и обычный анализ крови, выявление антител к антигенам плода (если у мамы отрицат/резус-фактор крови).
- После бокового прокола плодн/пузыря врач осуществляет контроль над скоростью излития вод фактически вручную, чтобы обезопасить маму и малыша от выпадения пуповины или частей тела плода.
- При необходимости стимуляции родов обычно ждут 2 часа с момента излития вод – раньше применять препараты нельзя во избежание отслойки плаценты.
- В процессе родов применяют препараты для улучшения сократительных функций матки.
Малышам, что появились на свет при остром многоводии у мамы, чаще всего требуется срочная реанимация и дальнейшее наблюдение неонатологов.
К сожалению, абсолютной страховки от многоводия не существует. Практически невозможно подстелить здесь «соломки».
Но если обнаружить патологию на раннем сроке, то лечение может быть более успешным, а шансы на благоприятное разрешение беременности для мамы и крохи – более высокими.
практикующий врач, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, специалист УЗД
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
05 Ноя 2021 okberemena 150