Может ли прием дексаметазона при гиперандрогегии сохранить беременностьесли хгч низкийпоможет ли доразвиться до нормы и сохранить ее
Содержание
По тестам функциональной диагностики:
- НЛФ в чередовании с ановуляцией;
- Инфекция, как причина невынашивания и НЛФ, исключена;
- Нет внутриматочных синехий;
- Особенности кариотипа могут быть или не быть;
- Совместимости по HLA нет;
- Нет аутоиммунных нарушений;
- По данным УЗИ яичники не изменены;
- Есть андроидный тип строения тела, широкие плечи, узкие бедра, есть гирсутизм;
- Гормональные параметры выявляют повышение уровня 17КС (иногда только во II фазу цикла), ДЭА-С, 17ОП повышены или эти показатели на верхней границе нормы;
- В анамнезе — неразвивающиеся беременности.
При такой ситуации необходимо уточнить источник гиперандрогении. Провести пробу с дексаметазоном — снижение уровней 17КС, 17-ОП и ДЭА-С на 80-90% означает, что источник андрогенов — надпочечники.
При установлении диагноза надпочечниковои гиперандрогении подготовка к беременности заключается в назначении дексаметазона в дозе от 0,125 мг до 0,5 мг под контролем 17КСв моче или 170П и ДЭА-С в крови. У большинства пациенток после начала приема дексаметазона нормализуется менструальный цикл, наблюдается нормальная овуляция и беременность (нередко на фоне дексаметазоновой пробы). Одновременно с дексаметазоном назначаются комплексы метаболической терапии или витамины для беременных с дополнительной таблеткой фолиевой кислоты.
При отсутствии беременности в течение 2-3 циклов можно провести стимуляцию овуляции клостилбегидом или кломифеном в дозе 50 мг с 5 по 9 день цикла на фоне приема дексаметазона.
Альтернативным методом подготовки к беременности может быть дача контрацептива с антиандрогенным эффектом — Диана-35 на два-три цикла. И в цикле, когда планируется беременность, — дексаметазон с 1-го дня цикла.
По данным исследований, у 55% больных с надпочечниковой гиперандрогенией беременность наступила только на фоне лечения дексаметазоном. Длительность реабилитационной терапии составила в среднем 2,4 циклов. При беременности все пациентки с надпочечниковой гиперандрогенией должны продолжать прием дексаметазона в индивидуально подобранной дозе, которая, как правило, не превышает 0,5 мг (чаще 1/2 или 1/4 таблетки).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Подготовка к беременности пациенток с яичниковой формой гиперандрогении
- В анамнезе: позднее менархе, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи первичной, либо вторичной, нередко — вторичная аменорея. Беременности наступают редко и прерываются по типу неразвивающейся беременности, между беременностями длительные периоды бесплодия;
- По тестам функциональной диагностики в основном ановуляция и очень редко овуляторные циклы с НЛФ;
- Отмечается гирсутизм, акне, стрии, особенности пигментации, тембр голоса, особенности морфометрии, высокий индекс массы тела;
- При гормональном исследовании отмечается повышенный уровень тестостерона, нередко повышенный уровень ЛГ и ФСГ, соотношение ЛГ/ ФСГ больше 3; уровень 17КС повышен;
- При УЗИ выявляются поликистозные яичники;
- Инфекция исключена, либо вылечена. Учитывая, что у 2/3 больных с гиперандрогенией в процессе беременности наблюдается истмико-цервикальная недостаточность, вопрос об инфицировании эндометрия для них чрезвычайно актуален;
- Нет аутоиммунных нарушений;
- Нет совместимости по HLA;
- Особенности кариотипа могут быть и не быть.
Для уточнения генеза гиперандрогении целесообразно провести комбинированную функциональную пробу с дексаметазоном и ХГ. Проба основана на непосредственной стимуляции хорионическим гонадотропином функции яичников, продуцирующих андрогены при одновременном воздействии дексаметазона на гипофизарно-адреналовую систему. Дексаметазон назначают по 0,5 мг 4 раза в день в течение 3-х дней с 6 дня менструального цикла. Затем в последующие 3 дня одновременно с приемом дексаметазона в той же дозе вводят внутримышечно хорионический гонадотропин в дозе 1500-3000 ME. Определение содержания андрогенов проводят на 5-й день цикла (фон), 8-й день после применения дексаметазона и 11-й день цикла после введения хорионического гонадотропина. При яичниковой форме гиперандрогении, отмечается повышение уровней андрогенов после введения хорионического гонадотропина.
Подготовка к беременности начинается с назначения гестагенов во II фазу цикла. В связи с тем, что Дюфастон и Утрожестан не подавляют собственную овуляцию, их использование предпочтительнее, чем других гестагенов. По данным исследований, гестагены, подавляя ЛГ, снижают уровень андрогенов. Другое мнение высказывает Hunter M. и соавт. (2000) — что гестагены не снижают уровень андрогенов, но способствуют секреторной трансформации эндометрия.
Дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день, Утрожестан 100 мг 2 раза в день назначают с 16 дня цикла 10 дней, 2-3 цикла подряд под контролем графиков базальной температуры. Затем, назначается дексаметазон в дозе 0,5 мг до нормализации уровня 17 КС. Следует отметить, что уровень тестостерона при назначении дексаметазона не изменяется. Дексаметазон снижает уровень надпочечниковых андрогенов, уменьшая суммарное их действие. В следующем цикле (если не наступила беременность) проводится стимуляция овуляции клостилбегидом в дозе 50 мг с 5 по 9 день цикла. В следующем цикле, если не наступила беременность, дозу можно увеличить до 100 мг и повторить стимуляцию еще 2 цикла. При этом во II фазу цикла вновь назначать производные прогестерона. При лечении клостилбегидом необходим контроль фолликулогенеза:
- при УЗИ на 13-15 день цикла отмечается доминантный фолликул — не менее 18 мм, толщина эндометрия — не менее 10 мм;
- по графику ректальной температуры — двухфазный цикл и вторая фаза не менее 12-14 дней;
- уровень прогестерона в середине второй фазы — более 15 нг/мл.
Подготовка к беременности пациенток со смешанной формой гиперандрогении
Смешанная форма гиперандрогении чрезвычайно схожа с яичниковой формой гиперандрогении, но при гормональном исследовании, определяется:
- повышенный уровень ДЭА;
- умеренная гиперпролактинемия;
- отсутствует достоверное повышение 17ОП;
- уровень 17КС увеличен только у 51,3% пациенток;
- повышен уровень ЛГ, снижен уровень ФСГ;
- при УЗИ у 46,1% отмечается типичная картина поликистозных яичников, у 69,2% — мелкокистозные изменения;
- при повышенном уровне 17КС отмечается гирсутизм, избыток массы тела (ИМТ — 26,5+07);
- при дексаметазоновой пробе с ХГ отмечается смешанный источник гиперандрогении, тенденция к увеличению 17КС, достоверное увеличение тестостерона и 17ОП после стимуляции ХГ на фоне подавления дексаметазоном.
У больных со смешанной формой гиперандрогении отмечены в анамнезе стрессовые ситуации, травмы головы, на энцефалограммах часто выявляются изменения биоэлектрической активности мозга. Для этих больных характерна гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена, повышение артериального давления.
Гиперинсулинемия нередко ведет к развитию диабета II типа (diabetus mellitus).
Подготовка к беременности у женщин со смешанным генезом гиперандрогении начинается со снижения массы тела, нормализации липидного, углеводного обмена, применения диеты, разгрузочных дней, физических упражнений, применения седативных средств (перитола, дифенина, рудотель). Полезны сеансы иглорефлексотерапии. На время этого этапа подготовки к беременности целесообразно назначать оральные контрацептивы типа Диана-35, проводить лечение гирсутизма.
При нормальном уровне глюкозы, инсулина, липидов целесообразно назначение гестагенов во вторую фазу цикла на фоне приема 0,5 мг дексаметазона, затем — стимуляция овуляции клостилбегидом. При повышенном уровне пролактина в схему стимуляции овуляции включаем парлодел с 10 по 14 день цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в день. При отсутствии эффекта от терапии, в случае ненаступления беременности аналогичная терапия проводится не более 3-х циклов, а затем может быть рекомендовано оперативное лечение поликистозных яичников.
При подготовке к беременности вне зависимости от формы гиперандрогении рекомендуется назначение комплексов метаболической терапии. Это необходимо в связи с тем, что глюкокортикоиды даже в малых дозах обладают иммуносупрессивным действием, а большинство пациенток с привычным невынашиванием вне зависимости от его генеза являются вирусоносителями. Для профилактики обострения вирусной инфекции на фоне приема дексаметазона целесообразно использовать комплексы метаболической терапии, которые, снимая тканевую гипоксию, препятствуют репликации вирусов. По нашим данным, в результате подготовки беременность наступила у 54,3% пациенток. Длительность подготовки составила в среднем 6,7 циклов.
Дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день, Утрожестан 100 мг 2 раза в день назначают с 16 дня цикла 10 дней, 2-3 цикла подряд под контролем графиков базальной температуры. Затем, назначается дексаметазон в дозе 0,5 мг до нормализации уровня 17 КС. Следует отметить, что уровень тестостерона при назначении дексаметазона не изменяется. Дексаметазон снижает уровень надпочечниковых андрогенов, уменьшая суммарное их действие. В следующем цикле (если не наступила беременность) проводится стимуляция овуляции клостилбегидом в дозе 50 мг с 5 по 9 день цикла. В следующем цикле, если не наступила беременность, дозу можно увеличить до 100 мг и повторить стимуляцию еще 2 цикла. При этом во II фазу цикла вновь назначать производные прогестерона. При лечении клостилбегидом необходим контроль фолликулогенеза:
Девочки, вопрос по планированию. Сейчас среди женщин гиперандрогения — достаточно распространенный диагноз. Как правило, лабораторные анализы показывают значительное повышение тестостерона, ДГЭА-сульфата, 17-оксипрогестерона. Насколько я знаю, забеременеть с этим можно, но возможен выкидыш на ранних сроках. Или попросту не произойдет прикрепление. Это лечится, как правило, дексаметазоном или метипредом. Ну а если беременность все-таки случилась? Есть ли шанс ее сохранить, если до беременности женщина свою гиперандрогению не лечила? Прошу ответить тех, кто имеет такой диагноз, опыт лечения и вынашивания на его фоне .
У моей дочери ставят СПКЯ, мес не регулярные. В этом месяце созрел доминантный фоликулл сам. Сделали укол ХГЧ и наступила 6еременность.
Сейчас акушерская 5 неделя. До беременности гормоны не принимала. Анализы Ина гормоны сдавала 4 мес назад. Были в норме. 17 oh был 3 почему-то норма была до 8. Раннее был 4 , как то 6 при норме 2 с чем-то.
Непосредственно перед беременностью не сдала. Сдала на 5 -ой акушерской неделе или 3-ей после зачатия 27 oh. Он был 22 при норме до 17. Через 4 дня — 25. Врач назначила дексаметазон четверть таблетки. Вроде была проблема забеременеть и жалко если не сохраниться. И Дюфастон по 2 таблетки в день. Так ли это необходимое в данный момент. Сейчас же как раз время закладки органов.Не повлияет ли это на ребенка в будущем. И как потом отменить безболезненно для всех. Чтобы не было обратного эффекта,?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
У моей дочери ставят СПКЯ, мес не регулярные. В этом месяце созрел доминантный фоликулл сам. Сделали укол ХГЧ и наступила 6еременность.
Сейчас акушерская 5 неделя. До беременности гормоны не принимала. Анализы Ина гормоны сдавала 4 мес назад. Были в норме. 17 oh был 3 почему-то норма была до 8. Раннее был 4 , как то 6 при норме 2 с чем-то.
Непосредственно перед беременностью не сдала. Сдала на 5 -ой акушерской неделе или 3-ей после зачатия 27 oh. Он был 22 при норме до 17. Через 4 дня — 25. Врач назначила дексаметазон четверть таблетки. Вроде была проблема забеременеть и жалко если не сохраниться. И Дюфастон по 2 таблетки в день. Так ли это необходимое в данный момент. Сейчас же как раз время закладки органов.Не повлияет ли это на ребенка в будущем. И как потом отменить безболезненно для всех. Чтобы не было обратного эффекта,?
На протяжении всей беременности женщине множество раз приходится сдавать разнообразные анализы и проходить обследования. Первоначальным анализом является кровь на хорионический гонадотропин человека. С помощью него определяется, есть ли беременность. Если просматривать результаты в динамике, можно отметить некоторые патологии и отклонения в развитии плода. Результаты такого анализа ориентируют врача и намечают тактику ведения беременности. В этой статье уделим внимание низкому ХГЧ при беременности. Что это значит, как вообще сдавать анализ и каковы нормы? Может ли быть низкий ХГЧ при нормальной беременности или это явное свидетельство отклонений?
Разновидности анализов на ХГЧ
В медицине существует две основные разновидности анализов — это общий ХГЧ и выявление свободного бета-ХГЧ.
- Общий анализ на ХГЧ используется в первые дни беременности, когда необходимо подтвердить акт оплодотворения и имплантации. Если период вынашивания ребенка протекает нормально и нет патологий, то уровень гормона ежедневно увеличивается в 2 раза до 11-й недели. После этого момента концентрация постепенно снижается, но не резко. Также общий анализ делают в составе пренатального тройного или четверного тестов, которые выявляют группу риска и определяют на 2-м триместре, какие угрозы есть для малыша и будущей мамы. Здесь как раз определяется, есть ли высокий или низкий ХГЧ при беременности. Какие патологии могут быть прогнозированы, как их уточнить?
- Анализ на свободный бета-ХГЧ. Данный вид анализа используется при обнаружении и исследовании разного рода образований. Например, рак яичек, пузырный занос и другие. В период беременности он также делается в составе скрининга в первом и во втором триместрах. Показатели могут диагностировать синдром Дауна, Эдвардса у ребенка. Если результат теста положительный, то женщина попадает в группу риска, но это не стопроцентная уверенность в наличии у нее заболеваний. Нужно проводить еще ряд исследований. По общему правилу такой анализ женщины сдают на 8-12-й, 16-20-й неделях беременности. Существуют особые показания — возраст старше тридцати пяти лет, наличие заболевания синдрома Дауна у родственников, положительные результаты теста, сданного ранее.
Наиболее распространенным анализом на ХГЧ является исследование крови, именно она наиболее четко и точно отражает концентрацию гормона в организме. Также возможна сдача мочи на гормон, этот способ используется при домашней диагностике беременности (тест с двумя полосками). При постановке на учет женщина также сдает мочу на концентрацию гормона, но нужно помнить, что такой материал будет показывать низкий ХГЧ при беременности. Ведь из крови в мочу элемент переходит медленно, намного точнее будет анализ крови, в которой образуется и переносится гормон.
Правила сдачи анализа
Теперь перейдем к тому, как сдавать анализ на ХГЧ. Будем рассматривать анализ крови, так как он является наиболее информативным и актуальным. Определим основные правила сдачи.
- Независимо от того, общий это анализ или свободный, кровь нужно сдавать из вены. Именно венозная кровь покажет максимально точный результат.
- За 10 часов до сдачи крови нужно отказаться от еды, то есть сдавать анализ натощак. Если в период сдачи анализа женщина принимает какие-либо лекарства, нужно сказать об этом эксперту, чтобы исключить ошибки в результатах.
- Для вычисления срока беременности следует сдавать первый анализ на 4-5-й день с момента задержки менструации. Через 2-3 дня можно повторно сдать его и увидеть результаты в динамике. Уже тут будет видно, низкий уровень ХГЧ на ранних сроках беременности или нет никаких отклонений, а беременность протекает нормально.
- После медицинского выскабливания или аборта также сдается анализ крови на ХГЧ. Желательно это делать через пару дней после операции. Если остатки плодного яйца сохранились в организме женщины, то уровень ХГЧ будет выше нормы.
Правильно сдав анализы, можно спокойно ждать результатов. Расшифровка их — исключительная компетенция врача. Приведем лишь эталоны показателей, даже у здоровой женщины могут быть отклонения от них в ту или иную сторону. Низкий ХГЧ при беременности на ранних сроках может на самом деле таковым не являться, обязательно проконсультируйтесь у специалиста, нельзя основываться только на тех данных, которые предлагаются. Это связано не только с индивидуальными особенностями организма женщины, но и с тем, что каждая лаборатория устанавливает свои нормы и по-своему делает анализы, что сказывается на результатах. Поэтому консультацию лучше запрашивать именно в той клинике, в которой сдавались анализы.
Причины низкого ХГЧ на ранних сроках беременности
В медицине существует несколько ключевых явлений, которые могут приводить к значительно пониженному уровню гормона в крови. К таковым прежде всего относятся:
- Угроза самостоятельного прерывания беременности.
- Замирание плода.
- Внематочная беременность.
- Патологии в развитии плода.
Если же низкий уровень наблюдается к концу срока вынашивания ребенка, то это говорит о перенашивании. В таком случае лучше обратиться к медикаментам, способным вызвать родовую деятельность.
Главное, не нужно делать поспешных выводов. В первую очередь необходимо обратиться к врачу, пройти дополнительные исследования, уточнить причину понижения уровня гормона. В большинстве случаев назначается УЗИ, чтобы проанализировать состояние ребенка и мамы. Иногда причинами низкого ХГЧ при беременности являются неправильное исчисление срока беременности, несвоевременное проведение исследования, а также ошибки в работе экспертов.
Анализы крови на гормон у женщин сдаются при следующих условиях:
вопрос к врачу: скажите пожалуйста, может ли приём дексаметазона(назначение врача по 1/4т на ночь)дать положительный результат на тестах на беременность?
Сделала штук 12 разных тестов все показывали неяркую розовую полосочку,и вдруг пришли М(24 дц),после лапароскопии и последующего приёма ОК(была трубная Б)Цикл не стабилизировался-прошлый цикл26 дней.
Отредактировано: veter-alinka в 11 окт 2008, 15:22
[/quote]
на беременность я имею ввиду тест отрицательный был, так как не было овуляции из-за нарушения гормонов, как только гормоны стали в норме сразу забеременела, а дексаметазон принимала пока не узнали что беременна, потом снижали дозу до 1\4 потом совсем отменили.и паралельно пила дюфастон(гдето около полугода может больше) его отменили в 16 недель берем.
а тестам я доверяю самым дешевым ЕВА у нас они около 6 руб стоят на собственном опыте убедилась, если есть берем, то они показывают,а если нет, то нет. и не я одна убедилась.
Отредактировано: budjenovka в 12 окт 2008, 21:09
veter-alinka,
Вы забирали гистологию с вашей операции? Гистологи подтвердили внематочную беременность?
Дексаметазон не может, совершенно не может давать положительную реакцию на тестах.
Сдайте кровь на ХГЧ, если результат положительный — идите на УЗИ.
Правда, я не поняла хронологию событий. Когда (дата) была лапароскопия?
Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время вашего отсутствия на форуме.
Подписаться на форум
Уведомление на e-mail о новых темах в этом форуме, во время вашего отсутствия на форуме.
Скачать / Распечатать тему
Показ темы в различных форматах для последующего скачивания или печати.
Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время вашего отсутствия на форуме.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
24 Сен 2021 okberemena 142