Может ли шейка матки укарачиваться после наложения швов
Содержание
- 1 Противопоказания
- 2 Возможные проблемы и осложнения
- 3 Время заживления швов
- 4 Что следует делать, если все-таки разошелся шов после родов?
- 5 На что следует обратить особое внимание?
- 5.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 5.2 ДИАГНОСТИКА ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 5.3 ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 5.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 5.5 УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
- 5.6 ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
- 5.7 МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
- 5.8 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 5.9 ОСЛОЖНЕНИЯ
- 5.10 ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
- 5.11 ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.
Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.
Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Возможные проблемы и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.
О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.
Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.
Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.
На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.
В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока. Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции. Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.
Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.
Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.
Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.
_________________
89130976185 ЕЛЕНА. Не пишите ЛС. я редко бываю тут=лучше позвонить))
На сайте с 23.07.06
Сообщения: 12556
В дневниках: 4502
Откуда: Новосибирск
Карта № 001599
_________________
89130976185 ЕЛЕНА. Не пишите ЛС. я редко бываю тут=лучше позвонить))
На сайте с 23.07.06
Сообщения: 12556
В дневниках: 4502
Откуда: Новосибирск
Карта № 001599
Добавлено спустя 12 минут 46 секунд:
muchacha , а у вас какие были показания.что и 1 и 2 раз зашивают?
Я лежу в Барнауле в патологии от 1-го род.дома. Они специализируются на сохранении ранних сроков беременности. Тут же и зашивают. В пятницу день рождения у сыночка, думаю, если лежать потом еще 3-5 дней, не успею сынулю поздравить. Но доче я сейчас нужнее.
_________________
89130976185 ЕЛЕНА. Не пишите ЛС. я редко бываю тут=лучше позвонить))
На сайте с 23.07.06
Сообщения: 12556
В дневниках: 4502
Откуда: Новосибирск
Карта № 001599
Добавлено спустя 3 минуты:
Добавлено спустя 2 минуты 43 секунды:
На сайте с 29.04.05
Сообщения: 8411
В дневниках: 94
Откуда: Новосибирск
Карта № 004010
ОЧЕНЬ много красивой ленты
_________________
89130976185 ЕЛЕНА. Не пишите ЛС. я редко бываю тут=лучше позвонить))
На сайте с 29.04.05
Сообщения: 8411
В дневниках: 94
Откуда: Новосибирск
Карта № 004010
Добавлено спустя 57 секунд:
muchacha
а Вам как объясняли, что швы снимать нужно именно в 37 недель, а не позже?
Добавлено спустя 12 минут 46 секунд:
А что в клинике назначают? Как часто шейку на узи смотришь?
Давай наверное здесь, а то хозяйка поста уже наверное выгнать нас хочет?
У меня открытие и укорочение было! Зашили и через пять дней кольцо ещё поставили! Мне с ним не айс вообще ((( я ещё до укорочения ставила утрожестан 200 3 раза. И один фиг( ну а сейчас пью его и магний б6 форте 3 раза в день! Ещё валерьянку
Неее… я не легла сегодня! Сумка собрана, я на низком старте… Если что то не понравиться то сразу еду в стационар! У нас в двух стационарах не ставят пессарий! Это именно где я лежала и шьют и ставят!
После нового года может лягу! Надеюсь, что хорошо все будет. Не охота всю беременность по больницам мотаться. Мне и постельный режим при выписке не назначали, это я сама поняла что лежать надо! Потому что после поликлиники, когда там в очередях насидишься, то все болит и ломит. У тебя нет прострелов во влагалище сейчас?
Ну это я так понимаю значит норма?
Вот я решила сама наблюдать за шейкой. Вчера на бесплатном скрининге узистка посмотрела через живот ( вагинально просто скорее всего нереально сделать! У меня кольцо прям возле входа! меньше см) намерила 30 мм! Вот 31 поеду на платное и там посмотрим сколько! И как кольцо установлено…
Мне кстати ещё сказали, что матка с ребёнком низко! И поэтому пессарий так низко, она давит на него! Носить бандаж! На выход одеваю его… Пока не поняла помогает ли он мне(
О нет! Полный мочевой это для меня жесть.
Девочки извините влезу к вам))))Бандаж прежде, чем одеть нужно минут 30 полежать имейте виду.
Просто когда мы встаём даже в туалет ребёнок вниз опускается, а нужно чтоб он поверх бандажа был.Не за что девочки, главное чтобы всё хорошо было, доносим нашим карапузов обязательно до конца, просто нужно побольше терпения!
Сегодня ночью животик тянуло минут 20! Я от этого проснулась… Чуть с ума не сошла ((( у тебя бывает такое? Как при месячных… Слегка совсем.
Да вроде как нет… а ты магнезию в аптеке берёшь. Расскажи по подробнее! Тоже куплю! Она в чем продаётся? С чем разводить? Сколько кубов ставить и какие лучше шприцы.
Я купила по 10 мл! Просто 5 кубов набирать и все) а в больничке сколько кубов ставили? Тоже ничем не разводили!? Ты у них спрашивала?
Оно) в больничке по 5 кубов тоже ставили, не разводили ничем… Ставили по мере необходимости, помимо этого еще и капельницы с ней ставили курсом до и после швов… Я еще давно у врача спрашивала, она сказала дома они уколы не назначают, потому что его делать тяжело и можно до гнойников по незнанию натыкать… А так, якобы этот укол равносилен двум таблеткам магния… Но с укола конечно лично мне лучше… От таблеток нет такого эффекта
Хм… просто же иголку до конца и потихоньку вводить… Или что, почему абсцесс то?! Емае.
Как обычный же укол? Только медленнее.
? мне в стационаре капали 80 мл в сутки за два захода! Медсестры говорили, что на их практике я первая с такой дозой…
И какая то бабка два раза этот укол делала! Вот она монстр! Потом вообще поняла, что она не медсестра а санитарка там! Во первых просто иглу больно входила, а потом и лекарство… мне кажется, что она не туда втыкала! Как то не правильно как будто…
Здорово) Катюш, укол поставили и растереть надо это место!? Шишечку эту?
Ой, не приведи господь вам испытать то, что я прошла в 20 недель с двойней. Завтра месяц уже.
А вам не поставили ещё и пессарий?
Блин, я думала, что в след.раз зашьюсь и буду спать спокойно, а оказывается это не панацея.
Ой, какой ужас! В Жк им вообще пофиг на всех.
Я вас понимаю, год назад родила мальчика на 26 неделе! Всю беременность анализы и УЗИ идеально! Ни каких нареканий, чувствовала себя отлично! В 21 неделю пошла на плановое УЗИ, в итоге сказали срочно в паталогию, открыт внутренний зев на 11мм! Легла, анализы идеальные, пила утрожестан600+нефедипин+магникум! сразу свечи ставила и поставили писсарий! Месяц пролежала и на 26неделе начало кровить ночью! Поставили кучу капельниц, уколов! Сказали нечего страшного, серцебеение в норме! Никаких симптомов нет! Утром на УЗИ! В итоге пришла заведующия патологии, вырвала мне пессарий и перевела в гинекологию, сказала что все выкидиш! Там умоляла врачей направить в перинатальный! В итоге сказали что пойдёт заражения, выбирайте или рожать или потом матку удалим! Потом отошли воды и начались потуги! Это был ужас! Родила малыша живого, он до последнего бился в животе! А они его просто бросили в тазик! Я начала кричать, и усыпили меня! И в заключение написали: выкидиш 21недели, вес 400грам, рост20см, хотя по УЗИ за неделю до родов вес 600грам, рост30см! написали причину стафилокок епидеральный! Я лежала в патологии месяц и три дня, соответственно там его подцепила, хотя мазки за день до родов брали были идеальные! После этого у всего отделения взяли мазки, и ещё у 7 девочек его нашли и начали лечить! Вот такая у нас медицина! А теперь боюсь, незнаю что делать, хочу ребёнка, год не получается, еще боюсь что опять все повториться! ДЕВЧЕНКИ, если налаживать швы это надёжно? И если такое открытие было при 1б то и при 2й бер будет?
И какая то бабка два раза этот укол делала! Вот она монстр! Потом вообще поняла, что она не медсестра а санитарка там! Во первых просто иглу больно входила, а потом и лекарство… мне кажется, что она не туда втыкала! Как то не правильно как будто…
Такие швы накладываются в случае разного рода повреждений непосредственно в самом женском влагалище. Когда зашивают раны, используют нитки кетгут. Обезболивание проведут с помощью новокаина или лидокаина, второй препарат немного сильнее.
Будут применять саморассасывающиеся швы после родов, снимать их не потребуется, так как нитки через пару недель выйдут сами. Так что если обнаружите ниточку, не пугайтесь, значит процесс заживления швов, проходит хорошо, и ниточки постепенно начинают выходить.
Есть один не большой недостаток, такой шов будет болеть в течение двух — трех суток, это нормально. Ухода не требуется, так как это внутренние швы после родов.
Время заживления швов
Сколько заживают швы после родов сказать точно не возможно. У каждой женщины это происходит по-разному, в зависимости сложности, и вообще организма женщины.
Сколько рассасываются швы после родов?
Швы, после нитей кетгут заживают гораздо быстрее, нежели швы после капроновых или шелковых нитей. Если в первом случае нити могут выйти через пять — шесть дней, а сами рубцы рассосаться в течение двух недель, то в случае других нитей, в лучшем случае швы снимут через неделю и заживать рубец будет очень долго, вплоть до трех месяцев.
Даже после заживления, такой рубец у многих женщин становится чувствителен к перемене погоды и очень сильно ноет и болит в такие времена. Чтобы рубец зажил, как можно быстрее, следует очень тщательно следить за своей гигиеной.
Потому что в случае попадания в рану грязи, срок заживления может существенно увеличиться и женщина вновь приобретет боль и воспаление.
Что следует делать, если все-таки разошелся шов после родов?
В первую очередь не следует самостоятельно, в домашних условиях решать эту проблему. Такими действиями можно сделать только хуже. К положительному результату это точно не приведет. Нужно незамедлительно вызывать врача.
Если врач диагностировал расхождение швов, но при этом рана уже затянулась, то повторного наложения швов не потребуется. Если же рана все еще не будет зашившей, то придется заново накладывать швы и в этом случае, доктор может прописать ранозаживляющие мази.
На что следует обратить особое внимание?
О расхождении швов мы поговорили. Но есть еще немало факторов, за которыми следует следить после наложения швов. После выписки домой, можно обнаружить, что рана кровит. Это может быть от расхождения шва.
Если вдруг начали болеть внутренние швы, ощущения сильной боли в промежности, накопления крови, горячая кожа в области раны, поднялась температура, сразу же к врачу, незамедлительно. Обычно, это все происходит в роддоме в первые трое суток, после выписки домой такого быть не должно, это уже не нормально.
Странные болезненные ощущения могут беспокоить очень долго, уже после заживления швов. Преследуют болезненные ощущения во время половой близости с мужчиной, потому что от наложенных швов влагалище сужается, делая секс для роженицы болезненным. Давайте ознакомимся с этой темой поближе.
Такие основные советы позволят мамочке как можно быстрее прийти в форму и почувствовать улучшения.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста: на 21 неделе был поставлен диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, после наложения швов положили в стационар, где планируют держать 14 дней. Назначены ежедневно: магнезия, цетриаксон 2 раза в день по 1 мг 10 дней, ОПР 12,5% 1 раз в неделю. Прочитала, что магнезию опасно назначать на срок больше 7 дней, и ОПР также не назначают во второй половине беременности. После наложения шва прошло 8 дней, на осмотре сказали, что шейка еще приоткрыта, но в целом все в порядке. Стоит ли продолжать дальнейшее лечение магнезией и что это даёт?
Хронические болезни: Нет хронических болезней, все прочие анализы по беременности в норме
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста: на 21 неделе был поставлен диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, после наложения швов положили в стационар, где планируют держать 14 дней. Назначены ежедневно: магнезия, цетриаксон 2 раза в день по 1 мг 10 дней, ОПР 12,5% 1 раз в неделю. Прочитала, что магнезию опасно назначать на срок больше 7 дней, и ОПР также не назначают во второй половине беременности. После наложения шва прошло 8 дней, на осмотре сказали, что шейка еще приоткрыта, но в целом все в порядке. Стоит ли продолжать дальнейшее лечение магнезией и что это даёт?
Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
· Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).
· Приобретённая ИЦН.
— Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки.
— Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).
ДИАГНОСТИКА ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Критерии диагностики ИЦН во время беременности:
· Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).
· Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).
Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 141).
Число баллов от 5 и более требует коррекции.
Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.
Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера
| Клинический признак | Оценка в баллах | ||
| 1 | 2 | ||
| Длина влагалищной части шейки | Норма | Укорочена | Менее 1,5 см |
| Состояние канала шейки матки | Закрыт | Частично проходим | Пропускает палец |
| Расположение шейки матки | Сакральное | Центральное | Направлена кпереди |
| Консистенция шейки матки | Плотная | Размягчена | Мягкая |
| Расположение прилежащей части плода | Над входом в таз | Прижата ко входу в таз | Во входе в малый таз |
Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.
Ультразвуковые признаки ИЦН:
· Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
· Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
· Прогрессирующая ИЦН по данным клинических и функциональных методов исследования:
— признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;
— ЭХОпризнаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
· Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременности.
· Кровотечения во время беременности.
· Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению.
· ВПР плода.
· Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
· Срок беременности 14–25 нед (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 нед).
· Целый плодный пузырь.
· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки.
· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря.
· Отсутствие признаков хориоамнионита.
· Отсутствие вульвовагинита.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
· Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки.
· Токолитическая терапия по показаниям.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
· Премедикация: атропина сульфат в дозе 0,3–0,6 мг и мидозолам (дормикум©) в дозе 2,5 мг внутримышечно.
· Кетамин по 1–3 мг/кг массы тела внутривенно или 4–8 мг/кг массы тела внутримышечно.
· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10 с внутривенно до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза — 1,5–2,5 мг/кг массы тела.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Наиболее приемлимым методом в настоящее время является:
· Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.
Техника операции: На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.
Возможно также использовать и другие методы коррекции ИЦН:
· Побразные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой.
Техника операции:
На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища.
Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2–3 ч оставляют тампон.
· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).
Техника операции:
Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки. Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить. Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити связывают.
Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Самопроизвольное прерывание беременности.
· Кровотечение.
· Разрыв амниотических оболочек.
· Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями (лавсан, шелк, капрон).
· Образование пролежней, свищей.
· Хориоамнионит, сепсис.
· Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
· Вставать и ходить разрешают сразу после операции.
· Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, бензилдиметил- миристоиламинопропиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3–5 сут).
· С лечебнопрофилактической целью назначают следующие лекарственные средства.
— Спазмолитики: дротаверин по 0,04 мг 3 раза в сутки или внутримышечно 1–2 раза в сутки в течение 3 сут.
— bАдреномиметики: гексопреналин в дозе 2,5 мг или 1,25 мг 4 раза в сутки в течение 10–12 дней, одновременно назначают верапамил по 0,04 г 3–4 раза в сутки.
— Антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.
· Выписку из стационара осуществляют на 5–7е сут (при неосложнённом течении послеоперационного периода).
· В амбулаторных условиях осмотр шейки матки проводят каждые 2 нед.
· Швы с шейки матки снимают в 37–38 нед беременности.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за состоянием шейки матки с использованием УЗИ.
· Эффективность хирургического лечения ИЦН и вынашивание беременности составляют 85–95%.
· Необходимо соблюдать лечебноохранительный режим.
· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).
Техника операции:
Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки. Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить. Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити связывают.
Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
05 Окт 2021 okberemena 219