Расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева 40 мм
Содержание
У меня было. Будь внимательна и осторожна к своему состоянию. лучше перестраховаться. Если что, сразу «скорую» вызывай. А вообще, плацента потом поднимается. У меня уже в 20 или 22 недели она поднялась с «опасного» положения. Но все равно, будь аккуратна. Если что врач назначает, УЗИ дополнительно, или какие лекарства-пей. Ребенку это не повредит. Главное, чтобы доносить до срока.
Всю беременность ходила плохо. Только в 30 недель все установилось. А родила довольно хорошо. По сравнению с первыми родами, где с плацентой все было нормально.
· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,
· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.
В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:
1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см
2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см
3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см
4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.
Низкорасположенная плацента — если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.
Предлежание плаценты -это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.
По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:
Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).
Полное предлежание плаценты — если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.
Неполное предлежание плаценты — если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.
Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.
А) Зависящие от состояния материнского организма:
1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:
· выскабливания стенок полости матки
· внутриматочные контрацептивы и др.
2. Рубцы на матке после кесарева сечения
— на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий
3. Пороки развития матки
4. Половой инфантилизм
— при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки
7. Патология шейки матки:
8. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:
Б) Зависящие от состояния плодного яйца:
1. Недостаточная трофобластическая активность
2. Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.
В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты. В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.
Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.
Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.
При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.
Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью. Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева. Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.
Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).
Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.
По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.
Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.
Особенности кровотечения при предлежании плаценты:
1) Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины — это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.
2) Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями
3) Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки
4) Не изменяется форма матки
5) Кровотечение носит только наружный характер
6) Кровотечение артериальное – кровь алая
7) Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери — при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:
б- холодная и влажная кожа
8) Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты
— при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.
9) Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты
10) Величина кровопотери зависит от срока беременности
— чем больше срок, тем больше кровопотеря
11) Кровотечение носит рецидивирующий характер — кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее. Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.
12) Развивается острая гипоксия плода.
Диагностика предлежания плаценты.
При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:
1. Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза
2. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты
3. Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки
4. В момент кровотечения матка:
5. У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром
6. Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь
7. Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода
8. Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода
9. Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.
Это обусловлено:
· Неправильным положением плода
При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.
1. Исследование в зеркалах — проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.
Подобные кровотечения могут давать:
— сочетание беременности и рака шейки матки
— разрыв варикозно расширенных вен шейки матки
— полипы и эрозии шейки матки
2. Влагалищное исследование — производится только при крайней необходимости:
А) непосредственно перед родоразрешением
Б) только в условиях развернутой операционной, так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.
— это основной метод подтверждения диагноза,
— с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.
Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:
1) величина кровопотери
2) состояние беременной
6) состояние родовых путей.
Первые три фактора являются определяющими.
1. Величина кровопотери.
1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания. Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.
2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.
3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее) — родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.
2. Форма предлежания плаценты.
1) При полном предлежании:
— это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения
— больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.
2) При неполном предлежании плаценты:
— допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)
— предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.
Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии
2. нормальная родовая деятельность
3. соответствие размеров таза и головки плода
4. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:
· разрывы шейки матки в анамнезе
5. наличие развернутой операционной.
При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:
— операция ручного отделения плаценты
— длительная инфузия утеротоников.
Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии
2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
— тазовое предлежание плода
— женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.
При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:
Внутренний зев это то место, где от матки отходит ее шейка, другими словами это «выход из матки», который не должен быть перекрыт плацентой для нормального течения беременности и родов. В третьем триместре предлежание плаценты может повышать риски кровотечения, а если это состояние сохраняется к концу беременности, то роды проводят путем кесарева сечения. Однако в I триместре нижний край хориона располагается возле внутреннего зева или перекрывает его у большинства беременных, поэтому диагноз «Предлежание хориона» не ставится. Как правило в этом сроке значительных ограничений режима не требуется, но подробно о том, какие правила нужно соблюдать Вам расскажет Ваш акушер-гинеколог с учетом вашего самочувствия, особенностей течения беременности и состояния шейки матки.
Судя по представленному Вами описанию плацента действительно «поднимается», как и положено. Об ограничениях в режиме Вам расскажет Ваш акушер-гинеколог с учетом течения Вашей беременности и полных результатов УЗ-исследования.
Расположение плаценты по боковой стенке является одним из вариантов нормы.
После первых, естественных, родов Вы уже столкнулись с проявлениями симфизита. В настоящее время изменения в лонном сочленении уже имеются, поскольку присутствуют боль и хруст при ходьбе. Можно предполагать, что последствия после родов, на это раз, будут еще серьезнее. Необходима консультация травматолога для обсуждения плана ведения родов. Но, окончательное решение за Вами.
Это описание нормального расположения хориона (будущей плаценты) с нормальным строением в I триместре беременности.
Это нормальное расположение плаценты.
Возможна отслойка плаценты, необходимо соблюдать все назначения врача акушер-гинеколога. Следует до конца беременности воздержаться от перелетов.
Решение вопроса о методе родоразрешения будет определяться ближе к родам, тактика будет исходить от состояния плода, расположения плаценты по УЗИ на момент срока родов, течения беременности, наличия соматической патологии.
Возможно, разница в данных связана с тонусом матки. Когда матка в тонусе, нижний край плаценты может казаться ниже, когда матка расслаблена — выше.
Вам необходимо проводить сохраняющую терапию, повторить ультразвуковое исследование и пройти осмотр у акушер-гинеколога. При отсутствии противопоказаний отдых на море можно разрешить.
В данном случае плод не повернется, учитывая тазовое предлежание, тугое обвитие пуповиной,пол плода, лучше решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.
Все перечисленные показатели соответствуют норме для срока 33 недели. По поводу обвития пуповины — рекомендуем КТГ в динамике через 1-2 недели.
На сроке 6-7 недель хорион, как правило, кольцевидный (располагается по передней, задней стенкам, в дне и в области внутреннего зева, шейка 37 мм — соответствует норме. Если тонус повышен, необходима консультация акушер -гинеколога,который назначит соответствующее лечение,направленное на пролонгирование беременности.
У Вас все хорошо, повода для беспокойства нет.
Ниша является ультразвуковым признаком возможной несостоятельности рубца. Беременность необходимо вынашивать под постоянным контролем.
В Вашем случае следует соблюдать лечебно-охранительный режим, половой покой. Контроль УЗИ в 22-23 недели беременности.
Все отлично. В протоколе УЗИ описано расположение плаценты.
На данном сроке это нормальная локализация плаценты.
Крайне нежелательно, если Вы хотите родить максимально здорового малыша.
ЧСС плода соответствует сроку беременности. О предлежании плаценты подробно написано в статьях на нашем сайте.
На данном этапе Вам не стоит заниматься сексом. В 36-37 недель беременности стоит повторить УЗИ для выбора способа родоразрешения. Подробно о предлежании плаценты и низкой плацентации написано в статьях на нашем сайте.
На данном этапе повода для беспокойства нет, но стоит повторить исследование через 2-3 недели. Сексом заниматься можно, но очень аккуратно.
Если срок менее 20 недель, то это нормально, если более, речь идет о низком расположении плаценты.
Предлежание плаценты, в том числе, неполное (краевое), является показанием к кесареву сечению. Подробно об этом написано в статьях на нашем сайте.
Неспешные прогулки еще никому не навредили.
Плацента может подняться.В случае своевременной правильной терапии, направленной на пролонгирование беременности, это не опасно.
Вам необходимо проводить сохраняющую терапию, повторить ультразвуковое исследование и пройти осмотр у акушер-гинеколога. При отсутствии противопоказаний отдых на море можно разрешить.
Причин для обеспокоенности у врачей две.
Худшее кровоснабжение нижней части матки по сравнению с верхней. Чем хуже кровоснабжение плаценты, тем меньше питательных веществ получает малыш.
Давление, которое оказывает на плаценту растущий плод – ведь силу тяжести никто не отменял! Сдавленная плацента не только не выполняет свои функции в полной мере, но и может отслоиться, что станет уже прямой угрозой для беременности.
” Но, как мы уже подчеркивали, до 22-24 недели все это не имеет принципиального значения.
Почему плацента прикрепляется так низко?
Причина, собственно, одна – повреждение эндометрия матки в тех местах, где в норме должна крепиться плацента. А вот вызвано оно может быть самыми разными обстоятельствами. В их числе:
рубцы после операции кесарева сечения или других операций на теле матки;
повреждение тканей после аборта или удаления новообразований;
изменения в эндометрии после инфекционных заболеваний;
крупные новообразования (например, миома матки), которые сами по себе не препятствуют беременности, но «занимают лучшие места»;
пороки развития тела матки (например, седловидна или двурогая матка);
многоплодная беременность (у близнецов может быть как общая, так и раздельные плаценты, и во втором случае одна из них часто оказывается прикреплена слишком низко).
Понятно, что форму матки ил рубец после операции вы исправить никак не можете, но тот, кто предупрежден – уже вооружен! Теперь вы знаете, что вам не стоит пропускать плановое УЗИ на 12-й неделе беременности.
Низкая плацентация на 22-й неделе беременности. Что дальше?
Скорее всего, при очередном обследовании врач констатирует, что плацента уже мигрировала по стенке матки и за ход вашей беременности можно больше не опасаться. Если же плацента по-прежнему находится у самого зева матки, то придется, увы, предпринять некоторые меры.
Ограничьте физическую активность. Даже специальные комплексы упражнений для беременных могут вам сейчас повредить, не говоря уже о беге, прыжках, поднятии тяжестей…
Откажитесь от интимной близости, во всяком случае, от ее традиционных форм с глубоким проникновением. Не стоит лишний раз тревожить участок матки, к которому крепится плацента.
Старайтесь больше отдыхать, если есть возможность прилечь – прилягте (вы же помните, что сила тяжести сейчас работает против вас?) Подкладывайте во время сна под ноги небольшую подушечку.
” Но самое главное правило – не беспокойтесь! Шансы, что положение изменится к 36-й неделе беременности очень велики!
Плацента
Плацента («детское место») – это эмбриональный временно существующий орган, который осуществляет связь и обмен веществ между организмом матери и плодом.
По внешнему виду она напоминает лепешку, отсюда и произошло ее название (лат. placenta – лепешка). В «детском месте» различают две стороны: материнскую (обращенную к матке) и плодовую, от которой отходит пуповина. Плацента имеет дольчатое строение: она состоит из долек (котиледонов), разделенных между собой перегородками (септами).
Ее формирование начинается уже со второй недели беременности, когда зародыш внедряется в стенку матки. В течение 3-6 недели идет интенсивное развитие плаценты, и к 12-16 неделям беременности она является уже сформированной и начинает выполнять свои функции.
Функции
Функции плаценты многообразны:
- Дыхательная (обеспечивает поступление кислорода к плоду и выведение углекислого газа).
- Трофическая. Переносит к плоду питательные вещества: белки, жиры, глюкозу, воду, витамины, ферменты, электролиты.
- Эндокринная. Обеспечивает перенос материнских гормонов к плоду (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Кроме того, плацента сама начинает продуцировать ряд гормонов, необходимых для нормального развития плода и течения беременности (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол).
- Защитная (барьерная). Плацентарный барьер защищает плод от воздействия вредных факторов, однако защитные свойства действуют не на все вещества. Через плаценту способны проникать многие лекарственные средства, алкоголь, никотин, оказывая тем самым негативное воздействие на развитие и рост плода.
- Иммунная защита. Образует иммунный барьер между двумя чужеродными организмами (матерью и плодом), благодаря чему не происходит иммунный конфликт.
Расположение
При физиологической беременности плацента развивается в теле матки, чаще всего по ее задней стенке с переходом на боковые. Это связано с тем, что задняя стенка меньше подвергается изменениям при беременности и лучше защищена от воздействия случайных травм. Реже плацента располагается по передней стенке или в дне матки.
В норме она должна располагаться высоко, не доходя до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более. Если же плацента нижним краем доходит до зева и частично или полностью его перекрывает, то это предлежание (один из самых серьезных видов акушерской патологии).
Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только после 32-34 недель, до этого в связи с ростом и изменением формы матки локализация может меняться.
Зрелость
Созревание плаценты – это естественный процесс, связанный с потребностью своевременно и полноценно обеспечивать развитие плода.
На ультразвуковом исследовании оценивают характер изменений и их соответствие сроку беременности.
Выделяют пять степеней зрелости плаценты:
- 0 степень (соответствует сроку до 30 недель);
- 1 степень (срок беременности от 30 до 34 недель, возможно определение данной степени уже с 27-28 недель);
- 2 степень (с 34 до 37-38 недель);
- 3 степень (с 37 недель);
- 4 степень (в конце беременности, перед родами). Эта степень характеризует физиологическое старение плаценты.
При диагностировании преждевременного или позднего созревания плаценты требуется дополнительное обследование и лечение женщины (предпочтительнее в условиях стационара).
Информация Нарушение работы плаценты приводит к серьезным осложнениям для развития плода: развивается кислородное голодание (гипоксия) и задержка внутриутробного развития ребенка.
Толщина
Во время ультразвукового обследования изучают не только структуру, но и толщину плаценты.
Нормальные показатели толщины плаценты
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели, мм | ||
| 10 процентиль | 50 процентиль | 95 процентиль | |
| 20 | 16.7 | 21.96 | 28.6 |
| 21 | 17.4 | 22.81 | 29.7 |
| 22 | 18.1 | 23.66 | 30.7 |
| 23 | 18.8 | 24.55 | 31.8 |
| 24 | 19.6 | 25.37 | 32.9 |
| 25 | 20.3 | 26.22 | 34.0 |
| 26 | 21.0 | 27.07 | 35.1 |
| 27 | 21.7 | 27.92 | 36.2 |
| 28 | 22.4 | 28.78 | 37.3 |
| 29 | 23.2 | 29.63 | 38.4 |
| 30 | 23.9 | 30.48 | 39.5 |
| 31 | 24.6 | 31.33 | 40.6 |
| 32 | 25.3 | 32.18 | 41.6 |
| 33 | 26.0 | 33.04 | 42.7 |
| 34 | 26.8 | 33.89 | 43.8 |
| 35 | 27.5 | 34.74 | 44.9 |
| 36 | 28.2 | 35.59 | 46.0 |
| 37 | 27.8 | 34.35 | 45.8 |
| 38 | 27.5 | 34.07 | 45.5 |
| 39 | 27.1 | 33.78 | 45.3 |
| 40 | 26.7 | 33.50 | 45.0 |
Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, назначают препараты для поддержания функции плаценты и улучшения маточно-плацентарного кровотока (Курантил, Актовегин). При подозрении на инфекционный плацентит проводят курс антибиотикотерапии.
Гипоплазия плаценты (уменьшение) чаще всего вызвана хроническими и инфекционными заболеваниями матери (артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфекции половых органов и др.). Терапевтические мероприятия должны начинаться прежде всего с лечения основного заболевания, что нередко дает положительный эффект.
Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, назначают препараты для поддержания функции плаценты и улучшения маточно-плацентарного кровотока (Курантил, Актовегин). При подозрении на инфекционный плацентит проводят курс антибиотикотерапии.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 203