Спинальная Анестезия Или Общий Наркоз Что Лучше

Тема: Спинальная анестезия или общий наркоз.

Опции темы

Спинальная анестезия или общий наркоз.

Маме 62 года, послезавтра операция нижних конечностей при варикозе.

Предложили два вида анестезии. Не знаем, что лучше выбрать. Дело в том, что у мамы бронхиальная астма, а при общем наркозе ведь интубируют? Как это скажется? И очень больная спина, давно мама с ней мучается. Но грыж вроде нет. Поэтому и спинальную как то страшновато, чтобы потом хуже не стало.

Что посоветуете? Анестезиолог сказал — выбор за вами.

[/COLOR]

Нежно люблю свою дочу.

Мне делали спинальную анестезию и эндотрахеальный.
Все зависит от анестезиолога. Спинальную анестезию обещали — как менее «вредную», но получилось наоборот, то ли она не туда ввела ее, то ли еще что, но не подействовала она, вкололи еще внутривенный, потому что операцию не отменишь. Вообщем, 5 дней жизни, когда отходила от наркоза, от такой ударной дозы, просто выпали из жизни. Плохо было жуть.

Второй раз — эндотрахеальный — все ок. Через два часа уже встала, как ни в чем не бывало. Но если есть проблемы с дыхательными путями — может на консультацию к специалисту соответствующему сходить?

Вообщем, Вам удачи в выборе.

ИХМО эндотрахиальная. Спинальная в 62 года не очень, одно из побочных действий возникновение гипотонии (резкое снижение АД), на его фоне может возникнуть ишемия, как следсвие инфаркт, инсульт. Одно из самых частых осложнений после спинальной анестезии сильные головные боли, сильные боли в спине. Аестезиолог должен быть «рукастый» иначе может просто не получится, но может так случится, если проблемы со спиной, то и у рукастых не всегда получается. Ну и ещё, лежать в сознаии,без дела смотреть в потолок слушать лязг инструментов и разговоры хирургов длительное время тоже не особо здорово, довольно волнительно и утомительно.
Эндоторахиальная(общая) анестезия, даже при бронхиальной астме может пройти вполне благополучно, всё под конролем, лекарство ввели, заснул, проснулся в конце операции, ничего не помниш, за пару часов, а то и бысрее в себя пришел и всё в порядке.
Я сама, когда мне кесарево делали, выбрала из всех предложеных анестезий (спинальная, эпидуральная, эндотрахиальная) эндотрахиальную и не жалею.
Вообщем удачи Вам и маме

Нежно люблю свою дочу.

Что лучше эпидуральная анестезия или общий наркоз?

Если опытный и толковый анестезиолог, то любой наркоз пройдёт хорошо, если не брать в расчёт индивидуальных реакций организма. Если можно ограничиться эпидуралкой, то лучше она. Быстрее отходишь + некоторое время ещё действует анестезия. А если доктор слабоват, то можно и при общем не проснуться и при эпидуралке уснуть навечно.

Я не могу сказать, какая из анестезий лучше.

Со мной было так. Во время вторых родов всё было тяжело и плохо. Долго очень. И врачи решили делать кесарево сечение. Первым делом стали делать уколы в поясницу, между позвонков. Сделали четыре попытки и все неудачные. Во время уколов отнимались ноги и самопроизвольно двигались. В конце концов сделали общий наркоз. Тоже приятного мало. Очнулась — тошнило, голова кружилась. Но всё-таки через пару дней я об этом почти забыла. А вот позвоночник в местах неудачных уколов полгода беспокоил.

Не говорю уже о программах, в которых рассказывали о последствиях такой анестезии и даже параличе и смерти женщины. Конечно, это не массовое явление, но всё же.

Я не могу сказать, какая из анестезий лучше.

Что лучше: спинальная анестезия или общий наркоз?

Ученые из Медицинского центра Монтефиоре и Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке сравнили спинальную анестезию и общий наркоз при проведении спинальной хирургии.

В исследовании участвовали 188 пациентов, которые прошли процедуры поясничной ламинэктомии или дискэктомии в период с 2012 по 2016 год. Из них 97 пациентов получили спинальную анестезию и 91 пациент — общую анестезию.

Исследователи рассмотрели потерю крови, дуральные утечки, продолжительность анестезии и операции, а также оценили уровень боли, применение болеутоляющих препаратов, частоту тошноты и рвоты, задержки мочи и вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней.

Результаты исследования показали:

1. Спинальная анестезия способствовала более быстрому восстановлению после операции и уменьшению затрат примерно на 10%.
2. Спинальная анестезия была связана с сокращением операционного времени и уменьшением продолжительности анестезии.
3. Пациенты, получившие спинальную анестезию, испытывали меньшую послеоперационную боль, что способствовало более низкой вероятности использования опиоидов.
4. Более 50% стоимости общей анестезии было связано с операционным временем.
5. Чистые затраты на лечение в группе спинальной анестезии составили 8446,144 долларов США, по сравнению с 9284,75 в группе общей анестезии. Экономия составила 9,93%.

Исследователи заключили, что спинальная анестезия безопасна и эффективна для спинальной хирургии. Кроме того, она позволяет сэкономить затраты на лечение.

1. Спинальная анестезия способствовала более быстрому восстановлению после операции и уменьшению затрат примерно на 10%.
2. Спинальная анестезия была связана с сокращением операционного времени и уменьшением продолжительности анестезии.
3. Пациенты, получившие спинальную анестезию, испытывали меньшую послеоперационную боль, что способствовало более низкой вероятности использования опиоидов.
4. Более 50% стоимости общей анестезии было связано с операционным временем.
5. Чистые затраты на лечение в группе спинальной анестезии составили 8446,144 долларов США, по сравнению с 9284,75 в группе общей анестезии. Экономия составила 9,93%.

Какой наркоз лучше: местный, регионарный или общий?

Какой наркоз лучше в том или ином случае? Каждый день, планируя анестезию своим новым пациентам, анестезиологам снова и снова приходится искать ответ на этот вопрос. По сути, определение лучшего вида наркоза является первой задачей, решаемой врачом-анестезиологом. Для принятия конечного решения принимаются во внимание немало моментов — это и вид предстоящего оперативного вмешательства, и состояние здоровья пациента, и личный опыт анестезиолога, и имеющиеся возможности. Тщательно взвешивая каждый из этих факторов, анестезиолог сначала определяет возможные виды анестезии, а затем уже выбирает наиболее лучший из них вариант.

Вообще само понятие «лучший наркоз» включает в себя много аспектов, наиболее важными из которых являются безопасность, безвредность, простота, комфортность и качественность.

1. Безопасность анестезии определяется величиной и тяжестью рисков потенциальных наркозных осложнений. Наиболее безопасным видом обезболивания является местная анестезия, а наибольшее количество рисков связано с общим наркозом. Промежуточное положение занимает проводниковая анестезия, однако её проведение возможно лишь при операциях на конечностях. Методы нейроаксиальной анестезии, к которым относится спинальная и эпидуральная анестезия, в шкале безопасности занимают особое положение. Так, в сравнении с общим наркозом спинальная (эпидуральная) анестезия явные имеет преимущества (меньшее количество осложнений) лишь в тех случаях, когда выполняется у лиц пожилого возраста или у пациентов с заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

2. Безвредность анестезии. По своей сути данный пункт очень схож с предыдущим, то есть всё сказанной о безопасности анестезии применимо и здесь. Однако проводимое оперативное обезболивание может быть причиной не только осложнений, описанных в статье о наркозных осложнениях, но и определённого рода последствий, возникновение которых далеко не всегда связывают с перенесённой анестезией, к примеру, нарушение памяти, выпадение волос, изменение зубной эмали и т.д. (подробнее читайте в статье о вреде наркоза). Поэтому в ракурсе безвредности лучшим наркозом в порядке значимости представляется местная, проводниковая, спинальная и эпидуральная анестезия.

3. Простота наркоза. Одни виды анестезии требует большого количества оборудования и лекарств и, кроме того, являются более сложными в плане технического исполнения, другие же виды обезболивания отличаются своей простотой. Распределение всех разновидностей анестезии в порядке от простого к сложному даёт следующий ряд: местная анестезия – спинальная анестезия – проводниковая и эпидуральная анестезия – внутривенный и масочный наркоз – эндотрахеальный наркоз.

Если запланированная операция проводится в «большой» клинике, то аспект «простоты наркоза» не имеет большого значения. В случае же проведения операции в условиях «маленькой» больницы (к примеру, в районном центре) наиболее предпочтительными вариантами обезболивания будет простые виды анестезии.

4. Комфортность анестезии. Несмотря на то, что некоторые пациенты предпочитают во время операции ничего не слышать и не видеть (то есть находиться в наркозе), наиболее комфортными являются всё-таки местная и регионарная анестезия, так как они лишены таких побочных эффектов периода пробуждения от наркоза как заторможенность, сонливость, головокружение, тошнота.

Наибольшая физическая удовлетворенность наркозом отмечается при использовании препаратов для анестезии, которые быстро покидают организм, а значит, способствуют наискорейшему просыпанию, к таким лекарствам относятся пропофол, изофлюран и севофлюран.

5. Качественность анестезии. К сожалению, Россия всё ещё продолжает оставаться той страной, где большинство врачей не являются профессионалами своего дела, а больницы не оснащены должным оборудованием и лекарствами. В руках непрофессионала любая анестезия может стать причиной серьёзных осложнений. Поэтому понятие качественности наркоза является достаточно важным и актуальным. Подробнее этот вопрос раскрыт в статье «Рецепт хорошего наркоза».

Таким образом, подытоживая все вышесказанное, можно дать следующий ответ на вопрос «какой наркоз лучше?». Если со стороны операции и состояния здоровья пациента нет никаких противопоказаний, то самым оптимальным видом обезболивания является местная анестезия, второе место занимают регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная, проводниковая) и лишь третье место принадлежит общей анестезии (внутривенной, масочной, ларингеальной, эндотрахеальной).

5. Качественность анестезии. К сожалению, Россия всё ещё продолжает оставаться той страной, где большинство врачей не являются профессионалами своего дела, а больницы не оснащены должным оборудованием и лекарствами. В руках непрофессионала любая анестезия может стать причиной серьёзных осложнений. Поэтому понятие качественности наркоза является достаточно важным и актуальным. Подробнее этот вопрос раскрыт в статье «Рецепт хорошего наркоза».

Как выбирают обезболивание (анестезию) при кесаревом сечении

Операцию кесарево сечение проводят, когда роды естественным путем являются противопоказанными и угрожают как здоровью матери, так и ребенку. Если кесарево сечение запланированное, есть время для подготовки роженицы к нему. В таких случаях иногда женщине предоставляют право выбора анестезии при кесаревом сечении, но зачастую его определяет анестезиолог индивидуально с учетом причин, приведших к операции, вида операции (плановая, внеплановая), а также состояния женщины и ее ребенка.

На сегодняшний день существует несколько способов анестезии при проведении данной операции: общая, эпидуральная и спинная. Свои плюсы и минусы характерны для каждого вида наркоза при операции кесарево сечение. Какой наркоз лучше поможет разобраться данная статья, а также в каких случаях рационально применение того или иного вида анестезии.

Нюансы общего наркоза

Сегодня при родоразрешении общий наркоз применяется только в экстренных случаях, в силу того, что данный вид анестезии имеет больший риск по сравнению с другими видами наркоза, но для него требуется минимальное количество времени. Для начала беременной женщине внутривенно вводится анестетик. Буквально через несколько секунд, когда препарат подействует, в трахею помещается трубка, обеспечивающая подачу кислорода и наркозного газа. И третья часть общего наркоза моирелаксант. Этот препарат расслабляет все мышцы женщины. И только после этого начинается сама операция.

К счастью, показаний к общему наркозу при кесаревом сечении не так много. Но он не заменим в следующих случаях:

• Когда противопоказана анестезия при кесаревом сечении другого вида. Например, открытие кровотечения, патологическое ожирение, обширная операция на позвоночнике, болезни свертываемости крови и прочие;
• Угрожающее состояние плода. Сюда можно отнести выпадение пуповины, неправильное положение плода;
• В случае отказа роженицы от региональной анестезии при кесаревом сечении;
• При экстренном проведении операции, когда каждая минута может быть последней.

Этот вид обезболивания при кесаревом сечении имеет очень мало противопоказаний, но вот недостатков, влияющих как на мать, так и на ребенка, предостаточно:

• Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
• Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
• Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
• Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
• Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
• Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.

Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ:

• быстрое погружение в наркозное состояние, что является очень важным условием в угрожающих случаях;
• отличные условия для хирурга, в связи с полным расслаблением мышц;
• достаточно легко переносится беременной, так как при правильном применении боль полностью отсутствует;
• сердечно – сосудистая система работает стабильно и в сравнении с региональной анестезией практически не бывает снижения давления;
• анестезиологи чаще выбирают данный метод наркоза. Здесь применяется операционная техника чаще практикуемая и более легкая в использовании.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Спинальная анестезия при операции

Спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с предыдущим видом наркоза, но в отличие от эпидуральной анестезии игла вводится несколько глубже, так как требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг в поясничной области спины между позвонками.

Такой вид анестезии еще называют спинномозговая. Прокол выполняют между 2 и 3, либо 3 и 4 поясничным позвонком, потому что здесь заканчивается спинной мозг, и отсутствует опасность его повреждения. Несмотря на то, что этот наркоз выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но применяется более тонкая игла. Доза препарата меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Этот вид анестезии тоже имеет свои противопоказания:

• Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
• Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
• Сепсис;
• Определенные формы неврологических заболеваний;
• В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
• Отказ роженицы.

Этот вид региональной анестезии имеет значительные плюсы:

• При правильном введении наркоза достигается полное обезболивание;
• Возможность проведения срочной операции, подготовку к операции можно начинать спустя пару минут от времени введения обезболивающего препарата;
• Процедура выполнения спинальной анестезии достаточно проста в сравнении с эпидуральной, благодаря тому, что можно безошибочно определить место пункции;
• В случае неправильного внутрисосудистого введения анестетика токсические реакции не возникают;
• Дешевле остальных видов наркоза, применяемых при кесаревом сечении.

Но имеются и недостатки:

• Продолжительность действия ограничена (около 2 часов), хотя такой отрезок времени является достаточным для проведения операции;
• Вследствие быстрого начало действия препарата имеется риск снижения артериального давления. При правильных мерах профилактики этого удастся избежать;
• Вероятна постпункционная головная боль в лобно-височной области в течение от 1 до 3 дней. Но опять же это зависит от опытности медика.

Какой наркоз предпочтительнее

Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.

Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.

Видео передача о кесаревом сечении

Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ:

27 Июн 2019      okberemena         444      

Похожие записи
• 
  Молозиво На Ранних Сроках Беременности До Задержки
• 
  За сколько дней до родов подходит молоко у собаки
• 
  Может быть такое что кошка первородка не перегрызёт пуповмну котятамчто в таком случаи делать?
• 
  На 39 неделе беременности раскрытие 2 пальца за сколько