Главная / Овуляция / Спинальный Наркоз При Кесаревом Сечении Отзывы Последствия

Спинальный Наркоз При Кесаревом Сечении Отзывы Последствия

Содержание

1 Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы
2 Как производится оперативное вмешательство?
3 Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?
4 Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?
5 Недостатки общего наркоза
6 Процедура эпидуральной анестезии
7 Достоинства эпидуральной анестезии
8 Недостатки эпидуральной анестезии
9 Спинальная анестезия
10 Плюсы спинальной анестезии
11 Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки
12 Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы
13 Как выбрать анестезию?
14 Спинальная анестезия при кесаревом сечении
15 Что это такое?
16 Как проводится?
17 Возможные последствия и осложнения
18 Противопоказания
19 Спинальная анестезия — отзыв
20 Мое кесарево сечение с идеальной анестезией.
21 Анестезия при кесаревом сечении
22 Спинальная анестезия при кесаревом сечении отзывы и последствия
23 Рубрики журнала
24 Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против
25 Противопоказания:
26 Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?
27 Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:
28 Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?
29 Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение:
30 Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы
31 Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы
32 Как производится оперативное вмешательство?
33 Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?
34 Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?
35 Недостатки общего наркоза
36 Процедура эпидуральной анестезии
37 Достоинства эпидуральной анестезии
38 Недостатки эпидуральной анестезии
39 Спинальная анестезия
40 Плюсы спинальной анестезии
41 Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки
42 Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы
43 Как выбрать анестезию?

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы

Кесарево сечение – оперативное вмешательство, при котором новорожденный извлекается при помощи разреза на брюшной стенке и матке. Благодаря этой процедуре ежегодно на свет появляются тысячи детей, поэтому вопрос о том, каким образом проводится данная операция, волнует многих будущих родителей. При этом одним из самых важных моментов, о котором следует задуматься накануне родов, является вид обезболивания.

Итак, какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Из статьи вы можете узнать основную информацию о наиболее часто применяемых видах обезболивания при этой операции, их основных достоинствах и недостатках.

Как производится оперативное вмешательство?

Прежде чем выяснить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, следует сказать пару слов о сути данного хирургического вмешательства.

Во время кесарева сечения новорожденный не появляется на свет естественным путем (через родовые пути), а извлекается через небольшой разрез, который хирург делает на стенке матки. В современных роддомах разрез производится в нижней части живота, благодаря чему шрам после операции практически незаметен. Подобный метод родовспоможения весьма распространен и широко применяется на практике: в некоторых европейских странах, например в Германии, таким способом рождается до 40% малышей.

Выделяют два вида оперативного вмешательства: плановое и экстренное. Первое делается в том случае, если имеется риск развития во время естественных родов каких-либо осложнений, угрожающих жизни и здоровью роженицы и малыша. К показаниям для данной операции относятся слишком узкий таз матери, угроза гипоксии, роды, начавшиеся раньше срока, многоплодная беременность и т. д. Естественно, плановое оперативное вмешательство является более предпочтительным вариантом, так как имеется время подготовить роженицу к предстоящей операции.

Экстренная операция производится в том случае, если в ходе естественных родов возникли какие-либо опасные осложнения. При этом экстренное оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится с использованием общего наркоза, одним из главных преимуществ которого является быстрое наступление анестетического эффекта: это очень важно, ведь порой во время осложненных родов счет идет на минуты.

Естественно, что такая хирургическая операция немыслима без использования анестезии, в противном случае пациентка может не пережить болевого шока.

Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?

Выделяются два основных вида наркоза, которые могут использоваться в процессе кесарева сечения: регионарный и общий наркоз. Первый полностью лишает чувствительности только нижнюю половину тела, в то время как при общем полностью отключается сознание пациентки, и расслабляются все ее мышцы. При этом выбор адекватного и наиболее подходящего способа анестезии может осуществить только врач с учетом особенностей протекания беременности, состояния здоровья матери и множества других факторов.

Виды анестезии при кесаревом сечении:

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?

Суть общей анестезии состоит в том, что благодаря комплексу препаратов, которые вводятся в венозный кровоток или при помощи трубки, вставленной в дыхательные пути, у пациентки полностью отключается сознание, и она перестает испытывать болевые ощущения. Важно отметить, что при общем наркозе наблюдается расслабление мускулатуры, что позволяет создать для акушера-хирурга удобные условия работы.

Данный вид обезболивания для женщин, которым предстоит кесарево сечение, выбирается сравнительно редко. Необходимость в общем наркозе может возникнуть в следующих случаях:

наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания;
наличие у роженицы ожирения;
у плода диагностирована гипоксия;
отказ женщины от других видов обезболивания;
неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

В наши дни общая анестезия при кесаревом сечении применяется в том случае, если появилась необходимость выполнить его по экстренным показаниям, и хирургическое вмешательство требуется начать срочно, чтобы спасти жизни роженицы и ребенка. Вызвано это тем, что общий наркоз имеет ряд существенных минусов.

Недостатки общего наркоза

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Прежде чем ответить на этот вопрос, поговорим о его недостатках. Врачи стараются избегать этого вида анестезии при кесаревом сечении, так как наркоз может дать гораздо большее количество осложнений по сравнению с другими методиками обезболивания. Среди наиболее частых стоит выделить:

гипоксию роженицы, которая вызвана тем, что во время наркоза снижается объем легких и увеличивается потребность организма в кислороде;
велик риск аспирации, то есть попадания в дыхательные пути содержимого желудка: если анестезиолог своевременно не диагностирует данное состояние, последствия могут быть плачевными;
у многих рожениц во время общего наркоза повышается давление.

Анестетик может привести к нарушению дыхательной деятельности новорожденного, а также оказать угнетающее влияние не его нервную систему в связи с проникновением через плаценту обезболивающих препаратов. Последнее особо опасно в том случае, если общий наркоз используется при преждевременных родах. Однако сильно бояться не стоит: современные препараты позволяют свести риск развития негативных для ребенка последствий к минимуму, к тому же новорожденный получает специальные лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Таким образом, какой лучше выбрать наркоз при кесаревом сечении, решать вам и вашему доктору, но помните, что общий наркоз — далеко не лучший способ обезболивания операции, и прибегать к нему следует только в том случае, если иных вариантов по тем или иным причинам не остается. Например, в том случае, если роженица имеет нестабильную психику или страдает от каких-либо психиатрических заболеваний, операция может проводиться только под общим наркозом, ведь велик риск, что женщина не сможет сохранять спокойствие во время операции и будет мешать действиям хирурга.

Гораздо чаще на практике применяются эпидуральная и спинальная анестезии, то есть регионарные методы обезболивания — данные виды гораздо безопаснее, к тому же позволяют женщине во время родов находиться в состоянии ясного сознания. Это важно не только потому, что у нее имеется возможность сразу взять на руки новорожденного. Во время кесарева сечения акушер и анестезиолог могут поддерживать с пациенткой постоянный контакт, что позволяет облегчить выявление возможных осложнений.

Процедура эпидуральной анестезии

Прежде чем ответить на вопрос, какой лучше делать наркоз при кесаревом сечении, стоит выяснить, что собой представляет эпидуральная анестезия. Это процедура, при которой обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника в области поясницы. После обезболивания, произведенного таким методом, роженица во время операции пребывает в сознании, однако не испытывает никаких болевых ощущений.

Местная анестезия при кесаревом сечении позволяет женщине принимать активное участие в процессе родов: общаться с медицинским персоналом или присутствующим в палате супругом, сразу же взять на руки новорожденного и приложить его к груди. При этом боли роженица не ощущает, хотя некоторые отмечают небольшой дискомфорт во время операции.

Правда, имеется один весьма важный нюанс. Многим женщинам психологически тяжело решиться на пребывание в операционной, их пугает, что во время кесарева сечения они будут находиться в сознании и не ощущать половины своего тела. Нередко роженицы настаивают на общем наркозе. Свои страхи желательно обсудить с лечащим врачом и анестезиологом, которые подробно расскажут о том, как будет протекать процедура обезболивания.

Достоинства эпидуральной анестезии

Среди главных достоинств эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

Стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы, отсутствие скачков давления.
Сохранение возможности осуществлять движение.
Исключено травмирование верхних дыхательных путей и отсутствует риск аспирации.
Большая продолжительность анестезирующего эффекта. В случае необходимости анестезию можно продлевать на любой срок, что очень важно в том случае, если после кесарева сечения необходимо выполнить еще какие-либо операции, например, произвести перевязку маточных труб.
Женщина достаточно быстро выходит из наркоза, сокращен период послеоперационного восстановления: всего через 24 часа после операции многие пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться.
Ребенка можно взять на руки и приложить к груди сразу же после проведенной операции.
Имеется возможность снизить болевые ощущения после родов, вводя в эпидуральное пространство обезболивающие препараты.

Недостатки эпидуральной анестезии

Несмотря на все свои преимущества, последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении могут быть неутешительными. Об этом обязательно нужно знать каждой будущей роженице:

Если анестетик вводится недостаточно опытным специалистом, велик риск попадания препарата в кровяное русло. При этом развиваются судороги, резко снижается артериальное давление и угнетается сознание. Результатом может стать гибель роженицы или необратимое повреждение нервной системы.
Примерно в 17% случаев анестезия не блокирует некоторые нервы, из-за чего роженица во время кесарева сечения испытывает неприятные ощущения. Поэтому перед началом операции необходимо проверить чувствительность, используя специальные неврологические тесты, например, уколы булавкой. Если анестетик не подействовал должным образом, требуется повторное введение препарата.
Если медикамент из-за неправильного введения катетера попал под паутинную оболочку спинного мозга, может произойти спинальный блок, результатом которого нередко становится отказ дыхательной системы. Чтобы избежать этого, сначала вводится небольшая доза препарата: хирургической бригаде требуется всего две минуты ожидания, чтобы определить, правильно ли выполнена процедура.

К сожалению, эпидуральная анестезия при операции кесарева сечения достаточно сложна, и успех ее нередко зависит от опыта и навыков специалиста. Тактильное обнаружение эпидурального пространства довольно неотчетливо, в то время как при спинальной анестезии надежным маркером является выход на поверхность спинномозговой жидкости. Поэтому важно выбрать врача, вызывающего у вас доверие, и внимательно изучить отзывы о работе роддома, в котором ваш малыш появится на свет.

Спинальная анестезия

Поначалу эпидуральная анестезия казалась настоящим спасением, ведь она позволяла не только сделать процесс появления ребенка на свет совершенно безболезненным, но и давала женщинам возможность не терять ясность мышления и восприятия в момент рождения долгожданного малыша. Однако из-за многочисленных противопоказаний и вероятности целого ряда негативных последствий, перечисленных выше, эпидуральная анестезия постепенно отдает пальму первенства спинальной. Многие утверждают, что это лучшая анестезия при кесаревом сечении.

Спинальная анестезия представляет собой введение анестетика в поясничный отдел спины. Препарат попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. При этом эффект обоих видов анестезии схож: спустя некоторое время после инъекции роженица перестает ощущать нижнюю половину своего тела, и врач может приступать к необходимым хирургическим манипуляциям.

Плюсы спинальной анестезии

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как все индивидуально. Но мы можем выделить основные достоинства спинальной анестезии:

Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки

К сожалению, спинальная анестезия имеет и некоторые недостатки:

Препарат действует в течение двух часов, поэтому данный вид обезболивания не подойдет, если необходимо выполнить какие-либо дополнительные манипуляции, а в том случае, если во время операции возникнут осложнения, может потребоваться дополнительный наркоз.
Спинальная анестезия невозможна при наличии у пациентки некоторых видов травм позвоночника.
Из-за быстрого начала анестезии может снизиться артериальное давление.
Если инструменты, при помощи которых вводились препараты, были недостаточно тщательно продезинфицированы, могут возникать различные инфекционные осложнения, например, менингит.
После операции у многих рожениц наблюдаются сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель.
В результате неправильного введения катетера может повредиться нервный центр, носящий название «конский хвост». Это может стать причиной того, что иннервация крестца и поясничного отдела будет нарушена.
Спинальная анестезия невозможна при некоторых формах деформации позвоночника.
Спинальная анестезия невозможна при преждевременной отслойке плаценты и некоторых других акушерских состояниях.

Несмотря не вышеперечисленные минусы, спинальная анестезия считается одной из самых лучших и безопасных техник обезболивания при кесаревом сечении.

Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы о том, какие ощущения испытывают женщины во время того или иного вида наркоза, помогут нам найти ответ на этот вопрос.

Молодые матери отмечают, что процесс выхода из общего наркоза достаточно неприятен: присутствует ощущение помутнения сознания, тошнота, головные боли и боли в мышцах. К тому же отсутствует возможность сразу же после родов взять на руки ребенка. Есть и еще одно негативное последствие общего наркоза: нередко после него у ребенка наблюдается угнетение дыхательной деятельности.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы об эпидуральном наркозе по большей части положительные. Роженицы отмечают, что после процедуры отсутствуют неприятные ощущения, а ребенка можно сразу же приложить к груди. Правда, как свидетельствуют отзывы, нередко отмечаются неприятные ощущения в области введения препарата, а в первые несколько часов после кесарева сечения, когда анестетик выводится из организма, нижняя половина тела сильно дрожит. Однако всего через сутки после операции имеется возможность встать на ноги, самостоятельно передвигаться и ухаживать за новорожденным.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении отзывы, в основном, заслужила положительные. Пациентки отмечают, что не испытывали болевых ощущений во время операции. Однако в ряде случае в течение нескольких недель женщин мучают головные боли и неприятные ощущения в животе.

Как выбрать анестезию?

Так какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Данная статья имеет своей целью ознакомление будущих матерей с тем, какие виды наркоза используются для обезболивания операции кесарева сечения. Но помните, ни в коем случае не следует руководствоваться приведенной выше информацией при выборе анестезии! Только врач, который имеет все данные о состоянии здоровья роженицы, может правильно подобрать вид обезболивания. Конечно, пожелания пациентки не могут не учитываться. Поэтому, прежде чем определиться, под каким наркозом лучше делать кесарево сечение, следует взвесить все плюсы и минусы того или иного способа, и посоветоваться с хирургом и анестезиологом.

Чтобы выбранная анестезия прошла успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалистов, которые посоветуют, как питаться накануне операции, когда вставать после кесарева сечения и что делать для того, чтобы организм восстановился как можно быстрее.

наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания;

наличие у роженицы ожирения;

у плода диагностирована гипоксия;

отказ женщины от других видов обезболивания;

неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия – один из методов обезболивания хирургических операций и манипуляций. Достаточно широко метод применяется и при проведении кесарева сечения. В этом материале мы расскажем о том, что представляет собой этот наркоз, как его делают и в чем его преимущества и недостатки.

Что это такое?

Внутри позвоночного столба человека сосредоточены нервные окончания, которые постоянно посылают в головной мозг те или иные импульсы, на чем и основана работа центральной нервной системы. Если блокировать отправку этих «сообщений», то головной мозг не будет воспринимать сигналы боли или холода, прикосновения. На этом и основана спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Операция связана с разрезом и проникновением в брюшную полость, а потому должна проводиться с применением наркоза в обязательном порядке. Но вот выбор наркоза – вопрос довольно сложный, ведь видов обезболивания этой операции существует несколько. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к разряду регионарного наркоза.

Разница между ними состоит только в том, что при эпидуральной анестезии лекарственные препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний, вводятся в эпидуральное пространство, а при спинальной – в субарахноидальное пространство позвоночника, то есть несколько глубже, чем в первом случае.

Такое проникновение дает возможность блокировать нервные импульсы на уровне корешков спинномозговых нервов. Препараты, которые вводят при кесаревом сечении, имеют высокую степень очистки и не содержат консервантов. Обычно это один из анестетиков, например, лидокаин, с добавлением опиатов, например, промедола. В последнее время нередко используется кетамин.

Считается, что спинальная анестезия превосходит эпидуральную по качеству обезболивания, а также лучше общего наркоза уже потому, что выход из нее более легкий, не связанный с тошнотой и сильными головокружениями.

Пациентка во время всей операции находится в сознании, все понимает, может общаться с врачами, но не ощущает нижней части тела от поясницы до кончиков пальцев ног. При этом верхняя часть тела сохраняет чувствительность, женщина может шевелить руками, головой, что дает ей уникальную возможность обнять своего малыша сразу после его появления на свет. Ради этого, собственно, многие роженицы и настаивают на спинальной анестезии.

Как проводится?

Лекарственные средства вводятся в позвоночник посредством люмбальной пункции. При этом женщина либо сидит, наклонившись максимально вперед, либо лежит на боку, наклонив голову к груди. Для того чтобы обезболить нижнюю часть тела, анестезиолог вводит пункционную иглу в поясничный отдел позвоночника. Точка введения расположена между позвонками. Сама игла более тонкая, чем при применении эпидуральной анестезии. Игла должна пройти в пространстве желтой связки между позвонками, не задев их, миновать эпидуральное пространство и проникнуть в субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью.

Нужно отметить, что для спинального наркоза лекарственных препаратов требуется меньше, чем для эпидурального, а эффект наступает значительно быстрее. В большинстве случаев для обезболивания при эпидуральной анестезии требуется около 15 минут, а онемение в нижней части тела и последующая потеря чувствительности при спинальном наркозе наступает в считаные секунды после введения.

Обычно для достижения стойкого обезболивания при кесаревом сечении лекарство вводится в пространство между двумя позвонками в диапазоне 2 и 5 поясничных позвонков. Чаще всего доктора выбирают точку между 2 и 3 позвонком поясничного отдела.

Вопрос о том, насколько это больно, женщины задают очень часто. В большинстве случаев резкой боли роженица не испытывает. В зависимости от индивидуальной чувствительности могут быть кратковременные неприятные ощущения, такие же, как при любом уколе. Если женщина чувствует неприятные ощущения, она обязательно должна сообщить об этом анестезиологу. Главное, не поворачиваться к специалисту, не пытаться посмотреть на него. Все общение женщина должна осуществлять, не меняя положения тела.

Убедившись, что пункционная игла попала туда, куда нужно, врач вводит тестовую дозу лекарства. Через 3-5 минут при отсутствии негативных признаков вводят поэтапно и частями остальное. В течение операции врач может регулировать степень блокады, добавляя или уменьшая дозировки вводимых препаратов.

По сигналу хирурга о завершении операции, катетер из спины извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где за ней в течение нескольких часов наблюдают не только акушеры, но и сам анестезиолог, чтобы убедиться, что выход из наркоза пройдет без осложнений. Он занимает около 2 часов.

Возможные последствия и осложнения

Спинальная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Статистика Минздрава России показывает, что вероятность тяжелых или летальных осложнений равна 0,01%. Это означает, что на 10 тысяч операций с применением такого наркоза пришелся всего один случай гибели пациента, причиной которой стала острая сердечная недостаточность.

Многие женщины жалуются на боль в спине и головную боль после операции. Постпункционные боли – явление достаточно распространенное и встречаются примерно у 7-10% рожениц. Они носят временный характер и обычно в течение 2-3 месяцев полностью проходят без применения какого-либо специального лечения.

Еще одно вероятное осложнений спинномозговой анестезии – падение уровня кровяного артериального давления в раннем послеоперационном периоде. Такое встречается примерно в 2-3% случаев. Ситуация находится под контролем и решается введением препаратов, повышающих давление.

Многое зависит от уровня подготовки, опыта и квалификации врача-анестезиолога. Неопытный и неумелый доктор может травмировать спинной мозг, твердые оболочки позвонков, в этом случае возможны различные нарушения работы центральной нервной системы, от ощущения длительного онемения в конечностях до паралича. Вероятность таких осложнений, по статистике, невысока, но она существует.

В 15% случаев стойкого обезболивающего эффекта добиться не удается, чувствительность роженицы в определенной степени может быть сохранена, что крайне нежелательно ни для пациентки, ни для врача, который проводит операцию.

При нарушении свертываемости крови, коагулопатии, в точке прокола может появиться небольшое кровоизлияние – гематома. Субарахноидальное пространство, куда вводятся медикаментозные препараты, требует точности, его травмирование чревато развитием судорог и параличом.

Поскольку дозы препаратов снижены по сравнению с другими видами наркоза, на малыша препараты влияют в меньшей степени, чем при эпидуральной и общей анестезии. Но все-таки сохраняется незначительная вероятность нарушений частоты сердцебиения у ребенка, слабости дыхания, гипоксии, мышечной гипотонии в неонатальном периоде.

Некоторые женщины отмечают крайне тяжелый психологический фон операции под спинальным наркозом – находиться в сознании и понимать, что режут на столе именно тебя, а также слышать разговоры врачей во время операции, бывает не так просто для психики, как кажется. Особо впечатлительные женщины уже в самом начале операции начинают требовать у врачей общий наркоз, чтобы уснуть и проснуться только тогда, когда все завершится.

Противопоказания

Есть два вида противопоказаний к такому наркозу. Одни являются относительными, а другие – абсолютными. Всегда абсолютно спинальная анестезия противопоказана женщинам с:

тяжелыми нарушениями свертываемости крови;
инфекционными и воспалительными заболеваниями кожных покровов в области 2-5 поясничных позвонков, то есть там, где предполагается вводить пункционную иглу;
высоким внутричерепным давлением;
травмами позвоночника, деформацией позвоночного столба;
тяжелыми заболеваниями сердца.

Относительными противопоказаниями к спинальному наркозу считаются:

тяжелые психологические и эмоциональные расстройства беременной, психические заболевания;
неопределенная продолжительность операции (если, к примеру, врачи предполагают, что может потребоваться ампутация матки из-за врастания плаценты либо женщина дала согласие на хирургическую стерилизацию после кесарева сечения);
гибель плода;
кровотечение у женщины или подозрение на кровотечение.

Также в проведении спинномозговой анестезии пациентке будет отказано, если операция кесарева сечения проводится не в плановом режиме, а по экстренным показаниям. В этом случае ребенка нужно извлечь из материнской утробы как можно скорее, для этого оптимальным считается общий (эндотрахеальный) наркоз.

Многие женщины, которые прошли через такое обезболивание кесарева сечения, утверждают, что достаточно мягко и хорошо перенесли послеоперационный период. Лишь единицы отмечают, что больно делать саму пункцию, и немногие указывают на то, что неприятные ощущения (как будто тебя потрошат) сохранялись на протяжении всей операции.

К серьезным минусам женщины относят и постпункционные боли в голове и спине. Особенно они мешают в первые недели, поскольку сидеть и ходить бывает крайне неприятно.

Некоторые молодые мамы, по отзывам на тематических форумах, и на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения продолжают время от времени испытывать онемение и покалывания в ногах, а также повышенную отечность ног. При этом обычно присутствуют и жалобы на ухудшение памяти и рассеянность.

Женщины, на которых спинальная анестезия подействовала недостаточно, утверждают, что было больно и страшно, а потому на будущее больше никогда не дадут согласия на такой наркоз.

Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.

Спинальная анестезия — отзыв

Мое кесарево сечение с идеальной анестезией.

ПРЕДИСЛОВИЕ:

Операция- это было моим самым большим страхом. Боялась я ее в основном из-за наркоза. Общего наркоза. При котором отключают сознание, движение, дыхание, и на таком вот полутрупе интубируют( вставляют в горло трубку), хорошо если все будет быстро, и организм не будет страдать без кислорода, а если какие- то трудности с интубацией. После операции просыпаешься, трубка у тебя ещё в горле, мешает дышать, тошнит, помимо этого, еще и сразу ощущаешь боль после операции. Вообщем жуть.

Так получилось, что после долгих мук родов, мне решено было сделать кесарево сечение. Что я тогда испытала не передать словами, хорошо, что рядом был муж, который поддержал меня, прежде всего своим спокойствием и уверенностью, что все будет хорошо. Да, кстати, рожала я с мужем, и он же присутствовал на операции. Об этом я уже писала здесь: кесарево сечение с мужем.

Как же я обрадовалась, когда пришедший анестезиолог сказал, что операция будет под спиномозговой анестезией!

КУЛЬМИНАЦИЯ:

Самое трудное, было по просьбе анестезиолога лечь на бок, обняв колени руками, максимально выгнуть спину. С моим большим животом это сделать оказалось нереально, меня держали медсестры. Через минуту анестезиолог сказал всё, и велел ложиться на спину. Я даже не почувствовала укола в спину! Затем начали теплеть ноги, потом мне трудно стало дышать, хотелось встать ~~и уйти куда глаза глядят.~~ Добрый анестезиолог сказал лежать, и ввел в вену какой-то препарат. Мне стало легче. Как после объяснили, у меня на несколько секунд резко упало давление.

Дальше я лежала ~~как на курорте~~ на операционном столе, и ждала, когда же услышу долгожданный крик моего малыша. Больно не было ни капельки, я ничего не чувствовала. Ближе к концу стало потряхивать. Но когда муж брал мою руку, трясти переставало. Анестезиолог сказал, что может ввести лекарство, чтобы поспала, но я отказалась.

Как прошло само кесарево сечение, какие последствия и чувства, я описала здесь.

Когда закончилась операция, меня перевели в палату интенсивной терапии.

Развязка:

Ног я не чувствовала еще часов шесть, это было большим плюсом, так как послеоперационной боли я все это время тоже не ощущала! Когда анестезия перестала действовать, боли в месте операции были не такими сильными, и я обошлась без обезболивания.

Место ввода анестезии не болело, спина не болела. Когда я спросила у врача про отдаленные последствия анестезии, он сказал что осложнений практически не бывает.

Прошло уже больше года, об операции напоминает только шрам на животе, ну и мой ребенок))) . Об анестезии не напоминает ничего, чему я очень рада)))

Надеюсь, вас никогда не коснется оперативное вмешательство, но если вдруг так случится, не бойтесь спиномозговой анестезии. В настоящее время- она одна из лучших.

Ног я не чувствовала еще часов шесть, это было большим плюсом, так как послеоперационной боли я все это время тоже не ощущала! Когда анестезия перестала действовать, боли в месте операции были не такими сильными, и я обошлась без обезболивания.

Анестезия при кесаревом сечении

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете узнать, в чем суть каждого из вышеперечисленных методов анестезии при кесаревом сечении, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Информация по анестезии при кесаревом сечении в данной статье предназначена исключительно для общего развития. Мы настоятельно не рекомендуют использовать полученные знания для препирательства с анестезиологами во время экстренного кесарева сечения или «разбора полетов» после операции, т.к. в реальной практике при выборе метода анестезии анестезиологам всегда приходится делать поправки на текущую ситуацию: наличие необходимых медикаментов и опытных специалистов, индивидуальные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Поэтому выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае всегда должен оставаться за специалистом.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии при кесаревом сечении, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при кесаревом сечении заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание;
Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода;
Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга;
Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении:

Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам;
Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей;
Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких;
Угнетение ЦНС новорожденного;
Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Таким образом, общая анестезия при кесаревом сечении показана:

В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода;
В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением;
В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике;
В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка;
Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией;
Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой;
Большая длительность. При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб;
Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга;
Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении:

Превосходное обезболивание;
Быстрое начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки;
Более легкое исполнение. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы;
Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении:

Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики;
Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

При анестезии с однократным введением – Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит;
При продленной спинальной анестезии – В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. А также интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия при кесаревом сечении является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии;
Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

Спинальная анестезия при кесаревом сечении отзывы и последствия

Рубрики журнала

Если кесарево сечение планируется заранее, будущей маме предлагается самостоятельно выбрать вид анестезии. На сегодняшний день полостную операцию с целью извлечения ребенка обезболивают при помощи общей анестезии, или наркоза, в том числе – эндотрахеальной анестезии, двух видов регионарных анестезий – эпидуральной или спинальной, а иногда и их сочетанием — спинно-эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов. Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии. Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка. Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции. После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением. Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты. Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода. Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге. Анестетик может влиять на ребенка. Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии. Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Уже выполненная эпидуральная анестезия в период начала естественных родов, которые по необходимости завершают родоразрешающей операцией кесарева сечения. Гестоз у роженицы. Артериальная гипертензия, пороки сердца у будущей матери. Заболевания почек. Сахарный диабет у беременной. Все случаи, которые требуют щадящего метода анестезии во время операции.

Противопоказания:

Отказ женщины от этого вида анестезии. Отсутствие владеющего этой техникой специалиста, а также материалов и оборудования. Повреждения, искривления, патологии позвоночника в анамнезе пациентки. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в месте необходимого прокола, общее заражение крови. Низкая свертываемость крови. Очень низкое артериальное давление пациентки. Гипоксия плода. Кровотечения у женщины.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:

В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии. Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции. Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях. Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка. Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии. При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга. Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:

Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища. В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине. Ограниченное время воздействия обезболивания. Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

Спинальная анестезия обезболивает практически мгновенно, поэтому может быть выбрана при экстренной операции, когда общий наркоз пациентке запрещен. Выбор спинальной анестезии происходит в тех случаях, когда у пациентки нет никаких осложнений состояния здоровья и течения родоразрешающего периода, потому что действие этого вида обезболивания ограничено временем и нет возможности для расширения оперативных манипуляций.

Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:

Отказ пациентки от данного вида обезболивания. Отсутствие квалифицированного специалиста, а также оборудования для реанимационных мероприятий на случай осложнений. Большая потеря крови, сильное обезвоживание, кровотечения. Все нарушения свертываемости крови. Сепсис, инфекции, воспаления – общие и в месте прокола. Аллергия на медикаменты. Высокое внутричерепное давление. Проблемы с сердечной деятельностью. Гипоксия плода. Нарушения функции ЦНС. Обострение герпеса. Перед операцией – лечение гепарином, варфарином и другими антикоагулянтами.

Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?

Общий наркоз является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще. Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Если общий наркоз нужен на операции, длительной по времени, или у пациентки есть различные осложнения, требующие глубокого наркоза с выключением функции дыхания, в общем наркозе используют эндотрахеальный наркоз, речь о котором пойдет ниже.

При правильном применении общий наркоз обеспечивает полное обезболивание. При общей анестезии максимально расслаблены все мышцы пациентки, хирург имеет возможность для широкого спектра медицинских манипуляций. Быстрое действие наркоза – после введения препаратов можно начинать операцию, что хорошо для выполнения экстренных оперативных вмешательств. В сравнении с регионарными методами анестезии, общий наркоз не угнетает деятельность сердца. Общий наркоз не отмечается резким падением давления у матери, как в регионарных методах анестезии. Возможность контроля глубины наркоза и его продления по обстоятельствам. Техника введения в общий наркоз проста. Она не требует дополнительной квалификации или сложного оборудования.

Существует риск аспирации – заброса содержимого желудка в трахею. Есть риск невозможного выполнения интубации и эндотрахеального наркоза в продолжении операции. Гипоксия у женщины при общем наркозе нарастает быстрее, чем при других видах анестезии. При попытках подключения пациентки к ИВЛ может нарастать давление и учащаться сердечный ритм. ЦНС ребенка может угнетаться под действием препаратов, введенных в кровь матери. Это особенно должно учитываться, если ребенок недоношен, у него развивается гипоксия или есть пороки, отставание развития.

Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение:

Случаи, когда необходима экстренная операция, угрожающее состояние матери или плода. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии – например, при кровотечениях. Когда невозможно провести регионарную анестезию (например, при операциях на позвоночнике или его повреждении, аномалиях, при ожирении пациентки и т. д.). Отказ женщины от регионарных видов анестезий. Приращение плаценты.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

На введение пациентки в наркоз требуются считанные минуты, что очень важно при экстренных оперативных вмешательствах. В сравнении с регионарными видами анестезии, эндотрахеальный наркоз обезболивает и вводит пациентку в состояние сна в 100% случаев. Легче переносится роженицей. Есть возможность контролировать глубину наркоза и длительность. Одновременно с анестезией, эндотрахеальный наркоз позволяет осуществлять контроль за дыханием пациента во время операции. Артериальное давление и частота сердцебиения у пациентки остаются стабильными.

Есть риск аспирации желудочным содержимым во время рвоты. При самом введении трубки может повышаться АД, как реакция на эту манипуляцию. Есть риск угнетения дыхательной деятельности у ребенка.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы

Как производится оперативное вмешательство?

Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?

Виды анестезии при кесаревом сечении:

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?

наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания; наличие у роженицы ожирения; у плода диагностирована гипоксия; отказ женщины от других видов обезболивания; неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

Недостатки общего наркоза

гипоксию роженицы, которая вызвана тем, что во время наркоза снижается объем легких и увеличивается потребность организма в кислороде; велик риск аспирации, то есть попадания в дыхательные пути содержимого желудка: если анестезиолог своевременно не диагностирует данное состояние, последствия могут быть плачевными; у многих рожениц во время общего наркоза повышается давление.

Процедура эпидуральной анестезии

Достоинства эпидуральной анестезии

Среди главных достоинств эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

Стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы, отсутствие скачков давления. Сохранение возможности осуществлять движение. Исключено травмирование верхних дыхательных путей и отсутствует риск аспирации. Большая продолжительность анестезирующего эффекта. В случае необходимости анестезию можно продлевать на любой срок, что очень важно в том случае, если после кесарева сечения необходимо выполнить еще какие-либо операции, например, произвести перевязку маточных труб. Женщина достаточно быстро выходит из наркоза, сокращен период послеоперационного восстановления: всего через 24 часа после операции многие пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться. Ребенка можно взять на руки и приложить к груди сразу же после проведенной операции. Имеется возможность снизить болевые ощущения после родов, вводя в эпидуральное пространство обезболивающие препараты.

Недостатки эпидуральной анестезии

Если анестетик вводится недостаточно опытным специалистом, велик риск попадания препарата в кровяное русло. При этом развиваются судороги, резко снижается артериальное давление и угнетается сознание. Результатом может стать гибель роженицы или необратимое повреждение нервной системы. Примерно в 17% случаев анестезия не блокирует некоторые нервы, из-за чего роженица во время кесарева сечения испытывает неприятные ощущения. Поэтому перед началом операции необходимо проверить чувствительность, используя специальные неврологические тесты, например, уколы булавкой. Если анестетик не подействовал должным образом, требуется повторное введение препарата. Если медикамент из-за неправильного введения катетера попал под паутинную оболочку спинного мозга, может произойти спинальный блок, результатом которого нередко становится отказ дыхательной системы. Чтобы избежать этого, сначала вводится небольшая доза препарата: хирургической бригаде требуется всего две минуты ожидания, чтобы определить, правильно ли выполнена процедура.

Спинальная анестезия

Плюсы спинальной анестезии

Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует. После операции организм достаточно быстро восстанавливается. Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли. Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача. К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени. Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму. Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки

К сожалению, спинальная анестезия имеет и некоторые недостатки:

Препарат действует в течение двух часов, поэтому данный вид обезболивания не подойдет, если необходимо выполнить какие-либо дополнительные манипуляции, а в том случае, если во время операции возникнут осложнения, может потребоваться дополнительный наркоз. Спинальная анестезия невозможна при наличии у пациентки некоторых видов травм позвоночника. Из-за быстрого начала анестезии может снизиться артериальное давление. Если инструменты, при помощи которых вводились препараты, были недостаточно тщательно продезинфицированы, могут возникать различные инфекционные осложнения, например, менингит. После операции у многих рожениц наблюдаются сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель. В результате неправильного введения катетера может повредиться нервный центр, носящий название «конский хвост». Это может стать причиной того, что иннервация крестца и поясничного отдела будет нарушена. Спинальная анестезия невозможна при некоторых формах деформации позвоночника. Спинальная анестезия невозможна при преждевременной отслойке плаценты и некоторых других акушерских состояниях.

Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы

Как выбрать анестезию?

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

27 Июн 2019 okberemena 449