Строение эндометрия в пременопаузе
Содержание
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ
14.00.01- акушерство н гинекология АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии РМАПО ИЗ РФ, Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, ГКБ № 72, ГКБ № 5, клиники акушерства и гинекологии имени В Ф Снегирева, Московской Медицинской Академии им И М Сеченова
Профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им Сеченова, д м н, профессор И В Кузнецова
Профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, д м н, профессор Л М Каппушева
Профессор кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета МГМСУ
д м н , профессор М А Гевор-
Ведущая организация — Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Защита состоится « »_ 2008 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 212 203 01 ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу 117333, г Москва, ул Фотиевой, д 6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу 125445, г Москва, ул М Маклая, д 6
Ученый секретарь диссертационного совета
дмн, профессор И М Ордиянц
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ
Период пременопаузы характеризуется постепенным угасанием функции яичников, в процессе которого гиперлютеинизм сменяется ано-вуляцией с относительной гиперэстрогенией и далее гипоэстрогенией На любом этапе пременопаузы высока вероятность формирования нарушений менструальной функции, в частности дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) Частота ДМК в пременопаузе достигает 60-70% среди гинекологических заболеваний (Blumel JE etel,2002)
Относительная гиперэстрогения, являющаяся закономерным этапом развития физиологического развития климактерия, обуславливает повышение риска развития гиперпластических процессов, которые часто выявляются при морфологическом исследовании соскоба эндометрия у женщин с ДМК (Feldman S et al, 1995) Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) заслуживают особого внимания в связи с высокой распространенностью и оправданно существующей у врачей онкологической настороженностью Однако истинная распространенность и структура ГПЭ остается неизученной Следует учитывать, что гиперплазия обнаруживается не только при ДМК, но и на фоне нарушений цикла по типу оли-гоменореи и даже аменореи (Томилова М В, 2006) С другой стороны, морфологические исследования эндометрия у больных с ДМК выявляют не только гиперпластические, но и пролиферативные и даже секреторные изменения Представляет интерес сопоставление клинических и морфологических особенностей нарушения менструальной функции в пременопаузе и определение возможности прогнозировать течение заболевания и, особенно, риск тяжелых гиперплазии и рака эндометрия
Согласно устоявшимся представлениям о тактике ведения больных в пременопаузе, при диагностировании гиперпластического процесса необходимо гормональное лечение, а при неэффективности гормональной терапии, наличии противопоказаний, либо сочетании гиперплазии с другими заболеваниями матки рекомендуется операция (Новикова Е Г и со-авт , 2004, Каппушева JI М и соавт , 2005)
Однако тактика ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия нуждается в постоянном совершенствовании, учитывая развитие представлений о патогенезе гиперплазии, появление новых высокотехнологичных методов диагностики и способов лечения Расширение возможностей в выборе метода лечения, как оперативного, так и консервативного, определяет необходимость в разработке обоснованного планирования лечебной тактики у больных ДМК и ГПЭ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать тактику ведения женщин в пременопаузе на основе изучения особенностей формирования и
клинико-лабораторпых проявлений гиперпластических процессов эндометрия
1 определить распространенность различных форм патологических состояний эндометрия в пременопаузе,
2 выявить взаимосвязь патологических изменений эндометрия с различными вариантами нарушений менструальной функции,
3 оценить особенности соматического, метаболического, эндокринного статуса у больных с различными формами гиперпластических процессов эндометрия,
4 установить диагностическую ценность методов инструментальной диагностики в выявлении и прогнозировании течения гиперпластических процессов эндометрия,
5 уточнить принципы обследования и ведения женщин преме-нопаузального возраста с гиперпластическими процессами эндометрия
Впервые определена распространенность различных физиологических и патологических состояний эндометрия в пременопаузе Выявлена структура патологических состояний эндометрия и различных форм гиперплазии Определены типы и частота нарушений менструальной функции при гиперпластических процессах в пременопаузе Выявлены факторы риска различных форм гиперпластических процессов эндометрия Дана оценка частоты рецидивов полипов и гиперплазии эндометрия в зависимости от полученного лечения Определена диагностическая ценность наиболее часто применяемых в практике методов диагностики гиперпластических процессов эндометрия На основе сопоставления результатов клинических, биохимических, морфологических исследований выделены особенности формирования гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе
Дана оценка диагностической значимости клинических и лабораторных проявлений гиперпластических процессов эндометрия
Уточнены показания к морфологическому исследованию эндометрия у больных в периоде пременопаузы
Выявлены факторы риска различных форм гиперпластических
На основании изучения частоты рецидивов патологии эндометрия предложены рекомендации по назначению противорецидивной гормональной терапии у больных с полипами и эндометриальной гиперплазии в пременопаузалыюм периоде
Обоснован комплексный подход к выбору тактики лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузе
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе гинекологических клинических больниц №5 и № 72 г Москвы, в преподавании для курсантов сертификационных курсов и курсов тематического усовершенствования кафедры акушерства и гинекологии РМАПО
Основные положения диссертации отражены в четырех публикациях
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ.
Результаты диссертации доложены на Всероссийской научно-практической и учебно-методической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекочогии в постдипломном образовании врачей», Пермь, май 2006 и на конференции кафедры акушерства и гинекологии РМАПО 29 декабря 2006
СТРУКТУРА II ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками Библиография содержит 120 литературных источников, в том числе 38 отечес1венных и 82 зарубежных авторов
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1 Гиперплазия эндометрия является распространенной формой пременопаузальных патологических процессов слизистой тела матки, в структуре которых наиболее часто представлена простая гиперплазия эндометрия, отражающая физиологическую реакцию эндометрия на характерную для пременопаузы ановуляцию
2 Аномальные маточные кровотечения являются наиболее
частым клиническим симптомом гиперпластических процессов эндометрия, однако сложная и атипическая гиперплазии могут формироваться на фоне других нарушений цикла, что требует расширения показаний к морфологическому исследованию эндометрия в группах риска
3 При выборе тактики лечения больных с патологией эндометрия следует учитывать не только данные морфологического состояния слизистой, но и возраст пациентки, а также ее фенотипические и анамнестические особенности
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Работа проводилась на базах кафедры акушерства и гинекологии РМАПО МЗ РФ, Научного Центра акушерства, гинекологии и перинато-логии РАМН, 72 ГКБ, 5 ГКБ и клиники акушерства и гинекологии ММА им ИМ Сеченова
На первом этапе исследования был проведен анализ архивного материала На базах НЦАГиП и клиники акушерства и гинекологии ММА имени И М Сеченова были отобраны истории болезней женщин, обратившихся в клиники за 2001-2005 годы (3960 наблюдений)
Отбор историй болезни проводился по факту перенесенного оперативного вмешательства в различном объеме и наличии морфологического заключения о состоянии эндометрия В числе перенесенных гинекологических операций были лечебно-диагностические выскабливания, надвлагалищные ампутации тела матки, экстирпации матки с придатками и без придатков
Вторым критерием отбора историй болезней был возраст пациенток от 40 до 50 лет и пременопаузальное состояние репродуктивной системы
При анализе архивного материала изучались показатели распространенности различных форм состояния эндометрия, с учетом возрастной характеристики и анамнестических данных обследованного контингента больных
На втором этапе исследования мы провели обследование 192 женщин в возрасте от 40 до 50 лет, обратившихся в 5 ГКБ и 72 ГКБ Поводом для обращения в перечисленные лечебные учреждения было подозрение на гиперпластический процесс эндометрия по жалобам на аномальные маточные кровотечения (АМК) или исследования аспирата у женщин, входящих в группу риска по гиперпластическому процессу и раку эндометрия (27 больных)
Критерием исключения из исследования служило выявление в процессе обследования органической патологии органов малого таза или
экстрагениталыюй патологии, как причины АМК
Средний возраст обследованных составил 45,2±2,4 года, в возрастную группу 40-44 года входили 78 (40,6%) больных, в возрастную группу 45-50 лет — 114 (59,4%) больных
Обследование больных включало клинико-анамнестическое исследование, а также комплекс лабораторно-инструментальных методов
Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось при помощи приборов Aloka CCD-280, CCD-650, Thoshiba с использованием конвексных и линейных датчиков с частотой 3,5 МГц и влагалищного датчика с частотой 7,5 МГц
УЗ-сканирование проводили на 5-6 день от начала маточного кровотечения или менструации перед диагностическим выскабливанием
Диагностическое выскабливание проводилось на фоне маточного кровотечения, возникшего после задержки менструации длительностью от 1,5 до 5 месяцев, либо на 25-28 день от начала спонтанной менструации
Всем больным, обратившимся по поводу подозрения на гиперпластический процесс эндометрия, проведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии с использованием гистероскопа фирмы «Storz» Гистологические препараты, полученные при выскабливании эндометрия, консультировались в лаборатории НЦ АГиП РАМН (рук лаб патоморфологии д м н, проф Н И Кондриков)
Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование проведено 69 женщинам из 192 пациенток, подвергшихся диагностическому выскабливанию по подозрению на гиперпластический процесс эндометрия Средний возраст обследованных женщин — 45,4±2,6 лет У 37 женщин подтвержден ГПЭ с клиническими проявлениями в виде АМК В качестве контроля было обследовано 32 женщины с пролифера-тивными изменениями слизистой тела матки
Помимо традиционного общего и гинекологического осмотра, этим женщинам производили измерение массы тела (кг) и роста (см) Вычисляли индекс массы тела (ИМТ) по формуле масса тела, кг / длина тела, м2 ИМТ равный и выше 25 кг/м2, свидетельствовал о наличии у больной избыточной массы тела, равный и выше 30 кг/м2 — об ожирении Тип ожирения у пациенток оценивали по соотношению окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ), величина которого, превышающая 0,8, свидетельствовала об андроидном типе распределения жировой клетчатки
Концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, МЕ/л), лютеинизирующего гормона (ЛГ, МЕ/л), эстрадиола (Э2, пмоль/л), прогестерона (П, нмоль/л), тестостерона (Т, нмоль/л), половые стероиды связывающего глобулина (ПССГ, нмоль/л) исследовали радиоиммуноло-
гическим методом с помощью стандартных наборов на 5-7 день от начала маточного кровотечения или менструации За нормативные показатели принимали диапазон нормы гормонов используемых тест-наборов Забор крови из периферической вены производили натощак с 9 00 до 10 00 утра При обработке данных учитывались не только абсолютные значения гормональных показателей, но и индексы тестостерон/ПССГ (индекс свободных андрогенов), эстрадиол/ПССГ (индекс свободных эстрогенов), про-гестерон/эстрадиол
Исследования проводились в диагностическом отделении клиники акушерства и гинекологии ММА им И М Сеченова (рук отд — к м н Е П Гитель)
Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью пакета стандартных программ Microsoft Exel, «Biostat», «STATISTICA 6 0 for Windows» Проводили определение среднего значения показателя (М), среднего квадратичного отклонения (с), ошибки средней величины (т) После проверки распределения данных на нормальность применяли параметрические методы (дисперсионный анализ и парный критерий Стьюдента) Также использовались непараметрические методы Манна-Уитни, Вилкоксона, Крускала-Уоллиса, Данета и х-квадрат Для определения связи между параметрами проводился корреляционный анализ отдельно для нормально распределенных данных методом Пирсона, и отдельно для остальных показателей — методом Спирмена Различия между группами принимались за достоверные при уровне значимости 0,05
Прогестерон (нмоль/л) 0,57±0,12 0,75±0,15 р 0,05
Эстрадиол/ ПССГ 5,6±1,4 3,2±1,0 р 0,05
Опухоль яичников (гра-нулезоклеточная) 1 (1,3%) 0 р>0,05
Но, исходя из наших результатов, можно предположить, что защитное влияние беременностей реализуется не только в отсроченных прогестероновых влияниях на матку, но и в особенностях стероидогенеза в яичниках, позволяющих длительное время сохранять благоприятное для эндометрия соотношение прогестерона и эстрадиола (табл 2)
С позиций благоприятного влияния прогестерона на эндометрий можно рассматривать снижение риска гиперплазии у женщин, принимавших в репродуктивном возрасте комбинированные оральные контрацептивы (табл 3, 4) Защитное действие этих препаратов описано в литературе, и наше исследование лишь подтвердило, что использование КОК должно осуществляться не менее шести месяцев в возрасте до 40 лет Показательно также то, что факт приема КОК снижает риск и легких, и тяжелых форм гиперплазии эндометрия
Одним из существенных факторов риска рака эндометрия и гиперпластических процессов является ожирение и ассоциированные с ним метаболические расстройства
Представляет интерес роль ожирения, как самостоятельного фактора риска формирования гиперплазии эндометрия Жировая ткань является источником внегонадного синтеза эстрогенов и ожирение само по себе способствует развитию гиперэстрогении (ЕВГогаева, 2001, Г А Мельниченко, 2001)
Помимо этого, ожирение повышает риск гиперпластических процессов эндометрия и посредством влияния на метаболизм Так, существуют доказательства непосредственного воздействия на слизистую обо-
лочку тела матки инсулина, ИПФР-1 и у здоровых женщин и у больных с метаболическим синдромом (Zin I, et al, 2003, Iatrakis G, Zervoudis S, Saviolakis A et al, 2005)
При обследовании наших пациенток мы обнаружили, что в группе женщин с ожирением одновременно с закономерными нарушениями углеводного обмена и повышением уровня инсулина наблюдалась достоверно более высокая частота встречаемости гиперплазии эндометрия
Среди пациенток с ожирением ГПЭ встречалась в 22 (84,6%) случаев Среди женщин с нормальной массой тела диагноз ГПЭ поставлен в 9 (33,3%) случаях, что достоверно (р 0,05
Тестостерон, нмоль/л 1,9±0,3 2,1 ±0,4 р>0,05
ПССГ, нмоль/л 73,1±13,0 39,1±14,1 р 0,05
Наличие родов в анамнезе 47 (87,0%) 36 (43,9%) р 0,05
СПКЯ в репродуктивном периоде 0 1 (1,2%) р>0,05
Прием КОК в возрасте до 40 лет (более 6 мес) 12(22,2%) 7 (7%) р 10 мм) морфологическое исследование подтвердило наличие патологии эндометрия у 78,1% больных Но в большинстве диагностических несовпадений у больных не было клинических и анамнестических данных о ги-
перплазии эндометрия При учете анамнестических и клинических данных частота совпадений эхографического и морфологического диагноза возрастала до 97,3%
В группе пациенток с размерами М-эхо от 8 до 10 мм и неоднородной структурой эндометрия, расцененной, как признак гиперплазии, морфологическое исследование подтвердило наличие патологии эндометрия у 77,8% больных Следовательно, изменение структуры эндометрия имеет такую же диагностическую значимость, как и увеличение размеров внутренней структуры тела матки При учете клинических и анамнестических данных диагностическая ценность УЗИ в этой группе повышалась до 93,3%
При наличии нормального по структуре и размерам эндометрия результаты УЗИ, свидетельствующие о нормальной структуре слизистой, подтвердились у 88,5% пациенток Все пациентки с патологией эндометрия, не выявленной при УЗИ, предъявляли жалобы на маточные кровотечения Таким образом, в отсутствие АМК результаты УЗИ, свидетельствующие о нормальном состоянии эндометрия, подтверждаются морфологическим исследованием в 100% случаев
Обнаружение на фоне тонкого (нормального) эндометрия гиперэ-хогенного образования, которое расценивалось как полип эндометрия, совпало с морфологическим диагнозом в 89,6% наблюдений С учетом клинических данных (жалоб на АМК) точность ультразвуковой диагностики повышалась до 100%
Существует много работ, подтверждающих соответствие между состоянием М-эхо и результатами гистологического исследования эндометрия (Демидов ВН, 1990) Но если точность ультразвуковой диагностики простой гиперплазии эндометрия составляет 88,4-97,3% (Федорова Е В , 2000), то со сложной гиперплазией ситуация не столь однозначна Не редки случаи, когда сложная, а особенно атипическая гиперплазия, обнаруживается при небольших размерах М-эхо, и подозрение на патологию эндометрия возникает при анализе структуры М-эхо и сопутствующей клинической картины (Демидов В Н , 1990, Чернуха Г Е , 1999)
Интерпретируя результаты УЗИ, и сопоставляя их с результатами гистологического заключения, ряд авторов приходит к выводу, что эхо-графические параметры состояния эндометрия отражают, главным образом, особенности состояния эндометрия (Демидов В Н 1990, Кузнецова И В , 1999, Пищулин А А, Карпова Е А, 2001, Шилин Д Е, 2003) Другие исследователи считают, что основную роль в изменении эхографических параметров играют особенности нарушений менструальной функции, а именно, длительность задержки менструаций, кровотечения, степени обильности кровяных выделений (Шахламова М Н, Бахтияров К Р, 2005) Согласно нашим данным, точность УЗИ повышается при учете клинических особенностей состояния больной и ее анамнеза При этом следует принимать во внимание наличие АМК, а также указания на них в анамнезе Совокупная обработка клинических и ультразвуковых данных повышает точность диагностики практически до 100%
Крайне важным аспектом проблемы ГПЭ является тактика ведения этих больных в пременопаузе Исходя из положения о принципиальных различиях между простой гиперплазией без атипии и атипической
гиперплазией, лечебные мероприятия должны строиться по-разному Неопластический характер изменений, присущий атипической гиперплазии, диктует необходимость радикального хирургического подхода к ней в пременопаузе С другой стороны, наличие простой гиперплазии отражает в большей степени ановуляторную дисфункцию яичников, в меньшей степени истинную патологию эндометрия Учитывая низкий потенциал малигнизации при простой гиперплазии без атипии, следует признать целесообразным проведение гормональной терапии у данного контингента больных
Сравнительный анализ частоты рецидивов у больных с полипами и гиперплазиями эндометрия показал принципиальную разницу между этими видами патологических процессов Полипы эндометрия характеризуются частым рецидивированием Мы обнаружили указания на повторное выскабливание по поводу полипов эндометрия в 30,7% из 232 случаев Рецидивы полипов наблюдались у 45,1% женщин, получавших гормональную терапию и у 53,5% пациенток, гормональной терапии не получавших (разница не достоверна) Среди женщин, у которых не было отмечено рецидива полипов эндометрия, гормональную терапию после выскабливания получили 41,0% пациенток Таким образом, проведение гормональной терапии не влияло на частоту рецидивов полипов эндометрия
Рецидивы простой гиперплазии эндометрия после проведения гормональной терапии встречались у 26,0% больных, в то время как у женщин, не получивших гормональной терапии, рецидив заболевания имел место в 72,1% наблюдений (р Вельхиева, Роза Адамовна :: 2008 :: Москва
Глава 1. Современные представления о гиперпластических процессах эндометрия в менопаузе.стр. 8
1.1 Классификация гиперпластических процессов эндометрия.стр.10
1.2 Гормональные изменения в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия.стр. 14
1.3 Метаболические нарушения и гиперпластические процессы Эндометрия.стр. 18
1.4 Клинические проявления и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.стр. 21
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.стр. 27
Глава 3. Результаты собственных исследований.стр.
3.1 Структура и особенности состояния эндометрия в пременопаузе.стр.
3.1.1 Морфологические варианты строения эндометрия.стр. 34
3.1.2 Ретроспективное исследование частоты рецидивов гиперпластических процессов эндометрия.стр. 41
3.1.3 Факторы риска гиперплазии эндометрия при наличии и в отсутствии атипии.стр.45
3.2 Состояние эндометрия в зависимости от характера менструального цикла.стр.48
3.3 Морфологические верификация гиперпластического эндометрия в группе риска.стр.
3.3.1 Клинические проявления патологических состояний эндометрия.стр. 54
3.3.2 Диагностическая ценность ультразвукового исследования в оценке патологии эндометрия.стр. 59
3.4 Результаты комплексного обследования женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.стр. 63
Диагностическое выскабливание проводилось на фоне маточного кровотечения, возникшего после задержки менструации длительностью от 1,5 до 5 месяцев, либо на 25-28 день от начала спонтанной менструации
Гиперплазия эндометрия в пременопаузе проявляется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания патологии. Но существуют общие симптомы гиперплазии эндометрия в период перестройки женского организма.
- Появляются кровянистые выделения, которые не связаны с менструальным циклом. Нарушения графика критических дней. Разница между циклами может составлять 3-4 месяца. Задержка месячных может неожиданно смениться обильным кровотечением, сопровождающимся сильными болями и плохим самочувствием.
- Нарушениеобмена веществ. Заметная прибавка веса, повышенное оволосение мужского характера, потливость.
- Выкидыши и отсутствие наступления беременности.
- Появление болевого синдрома и крови во время и после полового акта.
При гиперплазии эндометрия в пременопаузе часто присутствуют такие заболевания как: мастопатия, миома матки. Учащаются воспалительные процессы.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия возможно провести, используя медикаментозную терапию. Нужно максимально снизить лишний гормон эстроген, который, несмотря на угасающий период менструального цикла, продолжает вырабатывать слои эпителия матки.
Если не наступили ожидаемые улучшения, то применяется хирургическое выскабливание эпителия. Своевременное вмешательство хирурга предостережет от развития рака матки.
Самым распространенным методом является выскабливание матки. Во время процедуры специалист удаляет один или несколько слоев эпителия, устраняет все лишние наросты и образования. Операция проводится под общим наркозом в течение 30-40 минут. После проведения чистки и восстановительного периода женщине подбираются индивидуально антибиотики, чтобы предотвратить воспаление.
Дюфастон при гиперплазии эндометрия
Пременопауза рано или поздно наступает в жизни каждой женщины. Примерный возраст, в котором вступают в этот период от 40 до 50 лет. Для того, чтобы женщине было легче переживать частую смену гормонального фона, ей назначаются специальные препараты.
Гормональный препарат Дюфастон способствует снижению эстрогена, выработке прогестерона. Препарат прекрасно подходит для длительного приема. Дюфастон при гиперплазии эндометрия стимулирует поддержание естественного баланса гормонов. Со временем пропадают болевые ощущения, стабилизируется менструальный цикл.
Диагностику и лечение должен проводить только врач. Гормональная терапия требует тщательного подбора, для исключения возникновения осложнений, стимуляции нарастания избыточного эпителия. Если лечить патологию самостоятельно, то можно спровоцировать еще более серьезные гормональные нарушения. Это приведет к образованию необратимых процессов в организме.
Кроме медикаментозной терапии рекомендуется поддержание умеренной физической активности, здорового питания. При соблюдении всех рекомендаций неприятное самочувствие сведется к минимуму.
Что такое менопауза и климактерий?
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
Ступени старшего переходного периода женщины
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщины
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Часто проблема возникает у тех, кто ведет нездоровый образ жизни. Поэтому, чтобы снизить риск гиперплазии, важно отказаться от курения, заниматься спортом и меньше употреблять спиртное.
Патология слизистой ткани матки нарушает естественную возрастную перестройку организма и может переродиться в рак. Особенно опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе и в период климакса. Поэтому женщинам старше 40 лет гинекологи рекомендуют обследоваться каждые полгода.
- Норма толщины эндометрия во время климакса
- Механизм развития
- Причины гиперплазии
- Гормональный дисбаланс и хроническая эстрогения
- Возникновение на фоне других патологий
- Виды гиперплазии эндометрия
- Разновидности по локализации
- Разновидности по характеру разрастания
- Симптомы
- Чем опасна гиперплазия
- Диагностика
- Лабораторные анализы
- Инструментальные исследования
- Способы лечения
- Консервативная терапия
- Хирургическое вмешательство
Механизм развития
В пременопаузе нестабильность работы яичников влечет к снижению концентрации прогестерона. Гормон хуже регулирует действие эстрогена на слизистую матки. Их дисбаланс способен вызвать беспорядочное деление клеток, что влияет на видоизменение стромы и желез органа.
Длительная стимуляция эстрогеном внутренней оболочки + недостаток прогестерона провоцируют гиперплазию (разрастание) эндометрия. Эта болезнь встречается минимум у 15% обследованных женщин старше 45 лет. Нарушенный гормональный фон также повышает риск развития в матке доброкачественных новообразований или рака.
Утолщению эндометрия в период климактерия характерно:
- доброкачественное разрастание стромальных и железистых клеток;
- увеличение плотности и толщины слизистой оболочки более 5 мм;
- выделение из влагалища кровянистой жидкости;
- незначительное увеличение размера матки;
- хроническое течение;
- рецидивы.
Справка Если в менопаузе выявили толщину эндометрия 6 мм и больше, возможно гормональное расстройство, развитие доброкачественной опухоли или рака. Женщине надо сделать гистологию слизистой, исследовать кровь.
Виды гиперплазии эндометрия
Форму патологии устанавливают по результатам инструментального и лабораторного обследования. Симптомы и лечение при разных типах гиперплазии могут существенно отличаться.
Разновидности по локализации
Болезнь эндометрия разделяют на диффузную и очаговую (полипозную) форму. В первом случае видоизменение ткани охватывает пятном больше 50% маточной оболочки. При втором виде гиперплазия расположена в одном месте органа. Очаговой форме также характерно наличие 1-го патологического участка или небольших множественных зон.
Разновидности по характеру разрастания
По морфологическим признакам выделяют железистую, базальную, кистозную, атипичную и смешанную гиперплазию эндометрия. Вид по характеру разрастания определяют только методом гистологии.
Кистозной гиперплазии характерно разрастание слизистой с одновременным образованием в эндометрии жидкостных полостей. В яичниках также нередко формируется киста. При атипическом виде патологии с самого начала выявляется рак.
Железисто-кистозной форме характерны признаки двух видов изменений.
Чем опасна гиперплазия
Патологическое разрастание слизистой оболочки внутри матки зачастую происходит скрытно. Если регулярно не обследоваться на УЗИ, можно пропустить начало озлокачествления болезни. Несвоевременное же лечение рака ухудшает прогноз выздоровления: онкология рецидивирует.
Другие осложнения гиперплазии эндометрия в менопаузе:
- возобновление менструальноподобных выделений;
- рецидив болезни после 60 лет;
- скрытое образование опухоли матки;
- сдавливание маточной опухолью мочевого пузыря, кишечника;
- сдавливание уретры или мочеточников деформированной маткой;
- нарушение оттока урины из-за сжатия мочеиспускательных путей.
Может открыться нецикличное маточное кровотечение вследствие гиперплазии и неконтролируемого действия эстрогена на эндометрий. Оно бывает однократно, обильно либо часто, длительно. В первом случае возможна смерть женщины, а во втором чревато развитием железодефицитной анемии.
В период менопаузы назначают средства группы прогестинов с веществом:
Гиперплазия эндометрия при климаксе представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки матки, а также изменение ее желез. Такое усиленное размножение клеток может привести к изменению их структуры. Гиперплазия в постменопаузе с большой вероятностью приводит к развитию рака.
Эндометрий – это слизистая оболочка матки, которая состоит из двух слоёв: наружного (функционального) и внутреннего (базального). Во время репродуктивного периода, когда не происходит зачатие, то функциональный эпителий отслаивается и выводится наружу с менструальным кровотечением. Из развивающихся базальных клеток появляется новый функциональный слой эндометрия.
Эти процессы в женском организме происходят под воздействием разных половых гормонов. В начале менструального цикла, когда функциональный слой растет, то преобладают гормоны эстрогены.
Доминирование гормона прогестерона приводит к прекращению разрастания эпителия. Поэтому, специалисты сошлись во мнении, гиперплазию эндометрия провоцирует повышенный уровень эстрогенов при пониженном уровне прогестерона.
В период менопаузы менструации прекращаются и начинается атрофия эндометрия, который выполняет уже только защитные функции. Причем уменьшается и объём и толщина слизистой оболочки. Если перед началом месячных ее толщина была примерно 18 мм, то с наступлением менопаузы она уменьшается до 5 мм. Такие физиологические изменения, происходящие в женском организме, считаются нормой.
В то время, как обратные процессы – увеличение толщины слизистой, приводят к гиперплазии при климаксе. По многим причинам клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки и толщина слизистой оболочки увеличивается.
Какие симптомы болезни на разных этапах климакса
Гиперпластический процесс эндометрия на всех этапах климактерического периода проходит по-разному. Поэтому, симптомы болезни на каждой фазе климакса разные. Остановимся на этом вопросе более подробно.
Климактерический период имеет несколько важных этапов (фаз):
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация.
Поскольку, определить ее можно только ретроспективно, то этот период занимает 12 месяцев после последних месячных на протяжении, которых не было менструальных выделений. Гиперплазия на этом этапе может быть без выделений, а может проявиться выделениями через 0,5-1 год после менструации. Поэтому, если кровянистые выделения начались спустя полгода и больше от последних месячных, то даме следует записаться на приём к гинекологу.
Гиперплазия эндометрия в постменопаузе имеет целый букет симптомов. Самое яркое проявление болезни – это внезапные кровотечения. Они могут быть интенсивными или мажущими. Второй яркий симптом – боли внизу живота, тянущего характера. Кроме того, выделяют ещё такие характерные признаки развития болезни: повышенная раздражительность, частые головные боли, быстрая утомляемость. Женщину мучают приступы сильной жажды из-за резко подскочившего в крови уровня сахара. Дама начинает набирать вес.
Иногда, гиперплазия эндометрия в менопаузе и пременопаузе протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только во время гинекологического осмотра. Как видим, болезнь во время постменопаузы имеет симптомы аналогичные климактерическим проявлениям. Поэтому, многие дамы принимают симптоматику развивающегося заболевания за проявления климакса.
Вышеизложенные факты еще раз подтверждают, что женщине очень важно для сохранения своего здоровья регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога.
Какое применяют лечение
Гиперплазия эндометрия в менопаузе требует лечения методами традиционной медицины. Поскольку, болезнь может переродиться в онкологическое заболевание, то женщинам не следует пытаться лечить её только народными средствами. Их можно приметь, как дополнение к основному лечению, но только после консультации со своим лечащим доктором.
Популярная ведущая телепередач о здоровье Елена Малышева в программе посвященной лечению гиперплазии эндометрия акцентировала внимание том, что при подозрении на болезнь необходимо сразу обратиться к доктору и пройти комплексное обследование.
Оптимальный метод лечения выбирает только врач в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья пациентки. Лечение народными рецептами, только займет драгоценное время и приведет к чрезмерному разрастанию эндометрия.
Медикаментозный метод
Этот метод предусматривает лечение гормональными препаратами, которые содержат прогестерон. Приём лекарственных средств может длиться около полугода.
Во время курса лечения женщины постоянно проходят УЗИ с целью определения толщины эндометрия. Лечащий врач по результатам обследования корректирует дозу лекарств.
Заниматься самолечением категорически нельзя. Когда дама самостоятельно увеличивает или уменьшает дозировку препарата, то она может спровоцировать рецидив болезни.
Для облегчения состояния дамы врач может назначить дополнительно фитотерапию. После завершения лечения женщине нужно каждые 3-6 месяцев проходить УЗИ для того чтобы контролировать состояние эндометрия.
Оперативный метод
Если у дамы после приема курса препаратов случается рецидив болезни, то применяют оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия. В постменопаузе лечение заболевания проводят обоими методами.
Возможны следующие варианты хирургических операций:
- Кюретаж (выскабливание) – назначают пациенткам, у которых толщина эндометрия превышает 10 мм.
Операция проводится под местной анестезией и длится примерно полчаса. Фрагменты удаленного эндометрия обязательно отправляются на гистологическое исследование, с целью выявления раковых клеток. При положительном результате принимается решение удалять матку. - Прижигание – дает максимальный эффект в том случае, когда есть отдельные очаги заболевания.
Прижигание выполняю несколькими способами: холодом (криодеструкция), электрическим током (диатермокоагуляция) или лучом лазера (лазерная деструкция). - Гистерэктомия – предусматривает ампутацию матки.
Если болезнью поражены и яичники, то их удаляют вместе с маткой. Этот метод применяют в том случае, когда ткани матки поражены очень глубоко или выявлено аденоматозную гиперплазию эндометрия, которая может привести к развитию рака.
Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе применяют в том случае, когда у женщины обнаружены полипы или атипичные клетки, которые с высокой вероятностью могут переродиться в раковые.
Виды гиперплазии
Существуют следующие разновидности заболевания:
Железистая. Толщина эпителиального слоя увеличивается за счет роста и нарушения формы расположенных в нем желез. Разрастание происходит в направлении мышечной ткани матки.
Кистозная. Клетки эпителия перекрывают выходные отверстия желез, которые начинают раздуваться, образуя полости (кисты). При такой форме заболевания возможно злокачественное перерождение клеток.
Базальная. Редкая форма гиперплазии, связанная с прорастанием вглубь матки внутреннего (базального) слоя эпителиальной оболочки.
Полиповидная (очаговая). Из клеток желез формируются наросты на тонкой ножке (полипы). На месте их образования появляются отдельные участки разрастания эндометрия.
Атипическая. В период менопаузы эта форма встречается редко, так как процессы в организме замедляются. Между тем, атипическая гиперплазия связана с быстрым аномальным изменением формы и размеров клеток эндометрия, активно разрастающихся в другие ткани. Эта форма наиболее опасна, так как переходит в рак. Гиперплазию такого вида не лечат, матка удаляется.
Лечение народными средствами должно происходить по согласованию с врачом и только в сочетании с основной терапией. При ГПЭ рекомендуется использование лекарств, приготовленных по следующим рецептам:
При нормальном менструальном цикле эндометрий матки ежемесячно обновляется. Но с наступлением пременопаузы отслойка старого слоя эндометрия отсутствует или происходит неполноценно. Этот недостаток способен вызвать образование гиперплазии эндометрия и перерождение его в злокачественную опухоль.
Гиперплазия эндометрия в пременопаузе проявляется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания патологии. Но существуют общие симптомы гиперплазии эндометрия в период перестройки женского организма.
При гиперплазии эндометрия в пременопаузе часто присутствуют такие заболевания как: мастопатия, миома матки. Учащаются воспалительные процессы.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия возможно провести, используя медикаментозную терапию. Нужно максимально снизить лишний гормон эстроген, который, несмотря на угасающий период менструального цикла, продолжает вырабатывать слои эпителия матки.
Если не наступили ожидаемые улучшения, то применяется хирургическое выскабливание эпителия. Своевременное вмешательство хирурга предостережет от развития рака матки.
Самым распространенным методом является выскабливание матки. Во время процедуры специалист удаляет один или несколько слоев эпителия, устраняет все лишние наросты и образования. Операция проводится под общим наркозом в течение 30-40 минут. После проведения чистки и восстановительного периода женщине подбираются индивидуально антибиотики, чтобы предотвратить воспаление.
Дюфастон при гиперплазии эндометрия
Пременопауза рано или поздно наступает в жизни каждой женщины. Примерный возраст, в котором вступают в этот период от 40 до 50 лет. Для того, чтобы женщине было легче переживать частую смену гормонального фона, ей назначаются специальные препараты.
Диагностику и лечение должен проводить только врач. Гормональная терапия требует тщательного подбора, для исключения возникновения осложнений, стимуляции нарастания избыточного эпителия. Если лечить патологию самостоятельно, то можно спровоцировать еще более серьезные гормональные нарушения. Это приведет к образованию необратимых процессов в организме.
Кроме медикаментозной терапии рекомендуется поддержание умеренной физической активности, здорового питания. При соблюдении всех рекомендаций неприятное самочувствие сведется к минимуму.
Возможные формы гиперплазии
По гистологической классификации гиперплазия эндометрия при климаксе может относиться к одной из следующих разновидностей:
- Железистая. В этом случае происходит увеличение толщины слоя эндометриальной выстилки из-за пролиферации железистых клеток. Рост эндометриального слоя наблюдается в сторону миометрия.
- Кистозная. Эпителиальные клетки закрывают выводные протоки желез, в результате чего сами железы увеличиваются в объеме с образованием кистозных полостей. Эта форма патологии может стать отправной точкой малигнизации — злокачественного перерождения.
- Базальная. Является редкой разновидностью патологии. Проявляется избыточной пролиферацией клеток базального слоя эпителия.
- Полиповидная, или очаговая. Из железистых клеток образуются наросты, на месте образования которых разрастается эндометрий.
- Атипическая. Такая форма гиперплазии во время климакса встречается довольно редко, однако, является наиболее опасной. Это объясняется высоким риском раковой трансформации.
Клиническая классификация (по рекомендациям ВОЗ):
На основании клинической классификации выставляется диагноз и определяется тактика лечения.
Какие признаки характерны для гиперплазии
При наличии гиперпластических изменений какие-либо клинические симптомы, как правило, отсутствуют. Если наблюдается гиперплазия эндометрия в пременопаузе (то есть менструальные кровотечения еще есть), то она может вызвать колебания длительности цикла, также возможны выделения кровянистого характера в интервале между месячными. Болезненность при менструации усиливается, кровотечения более обильны и продолжительны.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе без выделений выявляется только во время профилактических осмотров. В менопаузальный период косвенным подтверждением гиперпластических процессов может стать возобновление менструаций после перерыва продолжительностью 1 год.
Гиперплазия эндометрия в постменопаузе может провоцировать появление патологических выделений с примесями крови. Гиперпластические изменения в этот период особенно опасны, так как иммунная защита ослаблена, велик риск обострения хронических патологий и злокачественной трансформации.
В любом возрасте гиперплазия эндометрия может привести к маточным кровотечениям. В пременопаузе такое осложнение нередко становится исходом длительной и обильной менструации.
Важно! Вероятность гиперплазии повышается у таких категорий пациенток: с избыточным весом, имеющих мастопатию, миому, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, патологии печени в анамнезе.
У эндометрия матки есть 2 слоя. Базальный слой обеспечивает «запас» функциональному, который отторгается в момент менструации. Состоит этот слой из соединительной ткани. В начале месячного цикла функциональный слой растёт и готовится к наступлению беременности, в этот момент преобладают в организме женщины эстрогены.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 209