Необходимость ультразвуковой диагностики в разные триместры беременности
Раздел: Беременность
Ультразвуковое исследование при беременности является необходимым методом контроля за развитием плода и здоровьем женщины. По результатам УЗИ-обследования составляется протокол, в котором отражаются все данные, полученные при сканировании, а после врач полностью его расшифровывает и делает заключение. Оно содержит множество параметров, отражающих стадии формирования плода.
Необходимость ультразвуковой диагностики в разные триместры беременности
Ультразвуковое исследование может проводиться как обязательная процедура или как дополнение к ней. Министерство здравоохранения Российской Федерации ввело три обязательных скрининга на 10-12, 22-24, 32 -34 неделях. Их цель заключается в:
выявлении пороков развития плода,
измерении его размеров,
проверке состояния беременной женщины,
уточнении сроков.
Дополнительные ультразвуковые исследования назначает врач в сомнительных или патологических случаях состояния плода или беременной.
УЗИ диагностика первого триместра ставит своей целью определение точных сроков беременности, выявление возможных аномалий, измерение КТР и ТВП, проверку наличия сердцебиения у зародыша, что является критерием отсутствия замершей беременности.
Второе и третье скрининговое исследование направлено на измерение развивающихся органов и конечностей плода и сравнение этих параметров с нормой. Главные показатели в это время: бипариетальный и лобно-затылочный размер, окружность головки, окружность живота. Очень важным становится определение длины бедренной и плечевой костей. Если при сканировании выявляются какие-то патологические процессы, то назначается дополнительное УЗИ.
Проведение ультразвукового исследования и расшифровка его результатов
Ультразвуковое исследование в первом триместре выполняется трансвагинально (через влагалище) и трансабдоминально (через переднюю стенку брюшной полости), на поздних сроках оно выполняется только трансабдоминально.
Клиника , в которой есть гинекологическое отделение и ведется беременность, обычно имеет необходимые таблицы, по которым можно оценить полученные при расшифровке ультразвукового исследования показатели. В них присутствуют специальные графы, куда вносятся размер, рост и вес.
Расшифровка УЗИ при беременности
Расшифровка УЗИ представляет собой определенную трудность для непосвящённого, ее может выполнить только врач-специалист. Для того, чтобы оценить показатели ультразвукового исследования, необходимо ориентироваться в критериях нормы. Поэтому врач сравнивает все результаты с показателями нормы, быстро оценивая возможные риски. На ранних сроках он определит, нет ли опасности развития синдрома Дауна, выявит количество плодов, на поздних сроках оценит предлежание плода. Кроме того, если у беременной есть проблемы со здоровьем, то расшифровка протокола поможет понять, в чем они заключается, поставить диагноз и начать своевременное лечение пациентки.
Понравилась статья? Сохрани:
Код для сайтов и форумов
Для чего это нужно? Это нужно для того что бы быстро поставить ссылку интересного материала на сайт(HTML код) или форум(BB код).
Дополнительные ультразвуковые исследования назначает врач в сомнительных или патологических случаях состояния плода или беременной.
Ультразвуковая Диагностика Беременности В 1 Триместре Беременности
До внедрения ультразвукового исследования в широкую клиническую практику в большинстве случаев диагноз многоплодной беременности ставился только в родах. Согласно данным М. Faroogui и соавт., которые провели анализ всех случаев многоплодной беременности за период с 1953 по 1973 гг., почти 60% двоен не диагностировано до родов, и в 31% случаев наличие второго плода было установлено в родах после рождения первого.
После широкого внедрения ультразвукового исследования во II триместре процент точной диагностики многоплодной беременности значительно вырос. По данным P. Persson и соавт., после внедрения рутинного ультразвукового исследования во II триместре точный диагноз многоплодной беременности был поставлен в 98% случаев. Эти же авторы сравнили перинатальные исходы в тех случаях, где диагноз многоплодной беременности был установлен до родов и в родах. В случаях ранней диагностики двойни отмечены более низкая перинатальная смертность, более поздний срок родоразрешения, меньшее количество детей с низкой массой тела и отсутствие случаев рождения детей с массой тела менее 1500 г.
Ультразвуковое исследование, проводимое в I триместре беременности, имеет большое значение при многоплодной беременности. Его задачами являются: 1) определение количества плодов; 2) определение типа плацентации и амниональности; 3) установление характера развития плодов; 4) диагностика врожденных пороков и маркеров хромосомных аномалий.
Как правило, ультразвуковое исследование в I триместре проводят с использованием трансвагинального доступа, который позволяет визуализировать плодное яйцо уже на 4-5-й неделе беременности. Количество плодных мешков позволяет установить хориальность уже с 5-й нед беременности.
Начиная с 6 нед можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков. Размер желточного мешка в это время составляет 2-4 мм. Желточный мешок представляет собой округлое тонкостенное образование, расположенное в хориальной полости и сообщающееся с эмбрионом через желточный проток. Начиная с 6 нед можно также подсчитать количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.
Определение количества амниотических полостей производится с 8 нед беременности: а) если каждое плодное яйцо содержит один желточный мешок и один плод, амниональность соответствует типу плацентации, т.е. дихориальная диамниотическая, трихориальнаятриамниотическая и т.д;
б) если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 нед, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться;
в) если плодное яйцо содержит один желточный мешок и два плода с наличием сердечной активности, количество амниотических полостей будет соответствовать типу плацентации (монохориальная моноамниотическая).
С 9 по 10 нед начинается быстрая облитерация экстраэмбрионального пространства за счет увеличения амниотической полости. При дихориальной диамниотической двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок.
При монохориальной диамниотической беременности по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения.
Начиная с 6 нед можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков. Размер желточного мешка в это время составляет 2-4 мм. Желточный мешок представляет собой округлое тонкостенное образование, расположенное в хориальной полости и сообщающееся с эмбрионом через желточный проток. Начиная с 6 нед можно также подсчитать количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.
Ультразвуковое исследование при беременности
Платное УЗИ при беременности предлагает пройти клиника в Новогиреево «Мед Асс». У нас работают квалифицированные специалисты, которые с вниманием относятся к каждой пациентке. Современное оборудование позволяет произвести исследование по нескольким параметрам, чтобы своевременно предоставить Вам объективную информацию.
Платное УЗИ при беременности: преимущества
Многие пациентки предпочитают платное исследование в медцентре бесплатному в ЖК. Причины в основном одинаковы:
отсутствие больших очередей благодаря приему по записи,
диагностика на современном оборудовании — коммерческие клиники оснащены совершенно иной аппаратурой: в «Мед Асс» проводят платное 3D УЗ исследование, которое дает объемное изображение,
индивидуальный подход и внимание — врач имеет достаточно много времени, чтобы подробно изучить состояние плода; на платном приеме Вы можете задать любые волнующие вопросы и получить развернутую консультацию о развитии ребенка; очень часто на обследование приходят оба будущих родителя — совместное посещение в женских консультациях приветствуют далеко не всегда.
У нас можно сделать УЗИ по беременности, а также пройти другие обследования по показаниям врача. Например, если есть аритмия, могут назначить холтер ЭКГ.
Причины проведения УЗ обследования
Важность ультразвуковой диагностики в акушерстве сложно переоценить. До использования этой технологии врачи не могли в точности узнать размеры плода, срок беременности, изучать структуру и предлежание плаценты и выявлять врожденные пороки развития. В редких случаях назначали рентген, но его плановое использование невозможно, поскольку излучение нарушает внутриутробное развитие.
В первом триместре УЗИ — единственный безопасный метод, который позволяет обнаружить или исключить внематочную или многоплодную беременность, угрозу прерывания, пузырный занос. Срок проведения — с 11 по 13 неделю. Сердцебиение можно зарегистрировать уже в 5-6 недель.
На первом плановом, как и бесплатном, обследовании главная задача специалиста — определить локализацию плодного яйца. Это нужно для исключения внематочной беременности, очень опасной для женщины. Срок беременности считают с первого дня последней менструации. Такой подход используют для удобства. Длительность вынашивания ребенка — 280 дней или 40 недель. Но у женщины может быть нерегулярный менструальный цикл. Ультразвуковой метод дает возможность установить возраст эмбриона — так назваают плод до девяти недель развития. Одновременно оценивают его размеры.
Специалист определяет количество эмбрионов, которых может быть два и более. Их число важно для выбора тактики ведения беременности акушером-гинекологом.
Исследование показано всем, поскольку пороки развития детей возникают даже при хорошем состоянии здоровья родителей. Скрининг выявляет нарушения, которые в будущем приводят к тяжелой инвалидизации, а также некоторые наследственные болезни.
УЗИ плода во II триместре проводят в 21-23 недели. Врач оценивает развитие плода, изучает плаценту. Если возникает риск позднего токсикоза, назначают ультразвуковое исследование кровотока — допплерографию. При хронических инфекциях в организме матери врач может увидеть утолщение плаценты с измененной структурой. Проведя анализы, специалист назначает лечение, которое обычно нормализует состояние внутренних органов. Один из самых волнительных моментов проведения УЗИ во втором триместре – определение пола ребенка. В этот же период обследование включает выявление пороков, если такие есть.
УЗИ плода в III триместре в 31-33 недели важно для оценки фетоплацентарного комплекса: степень зрелости органов и систем, состояние плаценты и другие нюансы. Врачи также определяют предлежание ребенка, количество внутриутробных вод.
В медицинском центре широкого профиля «Мед Асс» Вы можете пройти ультразвуковую диагностику при беременности на любом сроке и получить консультации специалистов. Уточняйте подробности о платном УЗИ при беременности по телефону.
УЗИ плода во II триместре проводят в 21-23 недели. Врач оценивает развитие плода, изучает плаценту. Если возникает риск позднего токсикоза, назначают ультразвуковое исследование кровотока — допплерографию. При хронических инфекциях в организме матери врач может увидеть утолщение плаценты с измененной структурой. Проведя анализы, специалист назначает лечение, которое обычно нормализует состояние внутренних органов. Один из самых волнительных моментов проведения УЗИ во втором триместре – определение пола ребенка. В этот же период обследование включает выявление пороков, если такие есть.
Ультразвуковая диагностика лиссэнцефалии в 1 триместре беременности;
а) возможна; б) нет.
28: 028. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика пороков развития передней брюшной стенки в конце 1 триместра беременности:
а) возможна; б) нет.
29: 029. Ультразвуковая диагностики амелии в конце 1 триместра беременности:
32: 032. Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в 12 недель беременности структурных аномалий эмбриона не обнаружено, то проведение во 11 триместре повторного скринингового исследования является:
а) бипариентальный размер головки, средний диаметр грудной клетки, длина плечевой кости. б) бипариентальный и лобно-затылочный размер размеры головки, средний диаметр живота, длина стопы. в) бипариентальный размер головки, средний диаметр или окружность живота,длина бедренной кости; г) длина бедренной кости, длина плечевой кости, толщина плаценты.
34: 034. Нормативные значения цефалического индекса находятся в пределах:
35: 035. Нормативными значениями отношения длины бедренной кости к бипариентальному размеру головки считаются:
36: 036. Нормативные значения отношения длины бедренной кости к окружности живота составляют:
37: 037. Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится на уровне:
а) от наружного контура ближней теменной кости до внутреннего контура дальней теменной кости; б) по наружным контурам теменных костей; в) по внутренним контурам теменных костей; г) по наиболее четко визуализируемым контурам теменных костей.
39: 039. Основным ориентиром при измерении среднего диаметра и окружности живота являются:
40: 040. Для точного измерения длины бедренной кости плода необходимо установить датчик:
а) параллельно бедренной кости; б) под острым углом к бедренной кости; в) под прямым углом к бедренной кости; г) под тупым углом к бедренной кости; д) угол не имеет значения.
41: 041. Эхографическим критерием низкого прикрепления плаценты в 111 триместре беременности является обнаружение ее нижнего края от внутреннего зева на расстоянии:
а) менее 9 см; б) менее 7 см; в) менее 11 см; г) менее 10 см.
42: 042. Ультразвуковую диагностику предлежания плаценты следует осуществлять при:
а) опорожненном мочевом пузыре; б) переполненном мочевом пузыре; в) умеренном наполнении мочевого пузыря; г) степень наполнения мочевого пузыря не имеет значения.
43: 043. Предлежание плаценты при ультразвуковом исследовании характеризуется:
а) наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева; б) расширением внутреннего зева; в) прикреплением плаценты в непосредственной близости к внутреннему зеву; г) уменьшением расстояния между задней стенкой матки и головкой плода.
44: 044. Увеличение толщины плаценты часто наблюдается при:
45: 045. Толщину плаценты при ультразвуковом исследовании следует измерять:
а) в наиболее утолщенном участке; б) в области краевого синуса; в) в месте впадения пуповины; г) в наиболее тонком месте; д) не имеет принципиального значения.
а) наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой; б) утолщение плаценты; в) преждевременное созревание плаценты; г) наличие «черных дыр» в плаценте.
47: 047. Преждевременное «старение» плаценты регистрируется при обнаружении III степени зрелости:
а) до 36 недель; б) до 38 недель; в) до 40 недель; г) после 37 недель.
48: 048. Преждевпеменное » старение» плаценты регистрируется при обнаружении II степени зрелости:
а) до 36 недель; б) до 34 недель; в) до 32 недель; г) до 37 недель.
49: 049. Для переношенной беременности характерно наличие I степени зрелости плаценты:
а) да; б) нет; в) да, если также определяется маловодие; г) да, если также регистрируются патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях.
50: 050 В состав нормальной пуповины входят:
а) одна артерия и одна вена; б) две артерии и одна вена; в) две вены и одна артерия; г) две артерии и две вены.
51: 051. Кисты пуповины чаще имеют следующее строение:
55: 055. Визуализация большой цистерны головного мозга плода при ультразвуковом исследовании осуществляется в:
а) передней черепной ямке; б) средней черепной ямке; в) задней черепной ямке; г) на границе средней и задней черепных ямок.
56: 056. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:
а) отсутствие сердечной деятельности плода; б) отсутствие двигательной активности плода; в) отсутствие дыхательной активности плода; г) изменение структур мозга.
57: 057. Желудочково-полушарный индекс представляет собой:
а) отношение ширины тела бокового желудочка к половине бипариентального размера; б) отношение ширины тела бокового желудочка к бипариентальному размеру; в) отношение ширины тел боковых желудочков к бипариентальному размеру; г) отношение ширины тел боковых к половине бипариентального размера.
58: 058 Полость прозрачной перегородки визуализируется в виде:
а) анэхогенного образования между лобными рогами боковых желудочков; б) гиперэхогенного срединного образования; в) анэхогенного образования между зрительными буграми; г) анэхогенного образования в задней черепной ямке.
59: 059. Сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга плода при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании наиболее отчетливо видны в сроке:
63: 063. Основным эхографическим критерием стеноза водопровода мозга является:
а) расширение боковых и третьего желудочков; б) расширение субарахноидального пространства; в) кистозное образование в задней черепной ямке; г) отсутствие срединной структуры мозга.
64: 064. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:
а) расширение боковых и третьего желудочков; б) расширение субарахноидального пространства; в) кистозное образование в задней черепной ямке; г) отсутствие срединной структуры мозга.
65: 065. Основным эхографическим критерием синдрома Денди-Уокера является:
а) расширение боковых и третьего желудочков; б) расширение субарахноидального пространства; в) кистозное образование в задней черепной ямке; г) спинномозговая грыжа.
66: 066. Укажите основные эхографические критерии анэнцефалии:
а) выраженное уменьшение бипариентального и лодно-затылочного размеров головки; б) отсутствие полушарий мозга и костей свода черепа; в) отсутствие срединной структуры, боковых желудочков и полости прозрачной перегородки; г) невозможность визуализации структур мозга.
67: 067. В состав черепно-мозговой грыжи при менингоэнцефалоцеле входят:
а) ткань мозга, менингеальные ободочки, ликвор; б) только ткань мозга; в) ткань мозга и менингеальные оболочки; г) ткань мозга и ликвор.
68: 068. Черепно-мозговая грыжа наиболее часто локализуется в:
а) черепно-мозговая грыжа и покистозные почки; б) черепно-мозговая грыжа и киста печени; в) черепно-мозговая грыжа и киста урахуса; г) черепно-мозговая грыжа и киста яичника; д) черепно-мозговая грыжа и полиспления.
70: 070. Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие:
а) костей свода черепа; б) больших полушарий головного мозга; в) ствола мозга; г) мозжечка и мозолистого тела.
71: 071. Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является:
а) степень вентрикуломегалии; б) наличие большой кисты в задней черепной ямке; в) присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга; г) наличие общего центрально расположенного желудочка больших размеров.
72: 072. Наиболее достоверным эхографическим критерием микроцефалии является:
а) уменьшение численных значений бипариентального размера головки; б) увеличение численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки; в) увеличение численных значений отношения окружности головки к окружности живота; г) численные значения цефалического индекса менее 75%.
73: 073. Эхографическими признаками бездолевой формы голо прозэнцефалии являются:
а) наличие общего центрально расположенного желудочка при отсутствии срединной структуры головного мозга; б) наличие двусторонних внутричерепных кист, сообщающихся с боковыми желудочками; в) выраженная гипоплазия полушарий и червя мозжечка; г) множественные кисты больших полушарий.
74: 074. Голопрозэнцефалия наиболее часто сочетается с аномалиями:
а) сердца; б) почек; в) конечностей; г) лица.
75: 075. Агенезия мозолистого тела часто сочетается с:
78: 078. Spina bifida e spina bifida occulta при ультразвуковом исследовании пренатально дифференцируются по наличию:
а) грыжевого образования в области дефекта позвоночника; б) дефекта позвоночника; в) по содержимому грыжевого образования; г) по размерам и локализации грыжевого образования.
79: 079 Гипертелоризм диагностируется при:
а) уменьшении расстояния между глазными яблоками; б) увеличении расстояния между глазными яблоками; в) увеличении расстояния между ушными раковинами; г) уменьшении расстояния между ушными раковинами.
88: 088. Эхографическим критерием выраженности одностороннего гидроторакса является наличие:
а) гипоэхогенного кистозного включения в ткани легкого; б) многокамерных кистозных включений в грудной клетке; в) анэхогенного содержимого в плевральной полости на стороне поражения; г) сниженная эхогенность легкого на стороне поражения.
89: 089. Преимущественная локализация сердца при поперечном сканировании грудной клетки плода в случае его головного предлежания -это:
а) срез по короткой оси левого желудочка; б) срез через легочный ствол; в) срез через дугу аорты; г) четырехкамерный срез; д) четырехкамерный срез с основанием аорты.
91: 091. Ось сердца плода в норме располагается к сагиттальному направлению под углом:
92: 092. Площадь поперечного сечения сердца плода в норме не превышает . площади поперечного сечения грудной клетки:
93: 093. Перикардиальным выпотом считается гипоэхогенная зона между перикардом и миокардом толщиной свыше:
а) возможна; б) нет; в) возможна, но только в случае обширного перимембранозного дефекта; г) возможна, но только при дилатации обоих желудочков; д) да, но только при использовании цветового допплеровского картирования.
а) одножелудочковое сердце с двумя атрио-вентрикулярными клапанами; б) коаркация аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки; в) смещение створок вглубь правого желудочка и большое правое предсердие; г) выраженная гипоплазия или отсутствие миокарда правого желудочка.
98: 098. Эхографическими критериями полной формы общего предсердно-желудочкового канала являются:
а) гипоплазия обоих желудочков сердца; б) атрезия митрального клапана и дефект межпредсердной перегородки; в) дефект нижней части межпредсердной и верхнего отдела межжелудочковой перегородки; д) коаркация аорты и дефект межжелудочковой перегородки.
99: 099. Наиболее часто встречающаяся опухоль сердца плода — это:
а) увеличении размеров желудка; б) уменьшении размеров желудка; в) эвентрации органов брюшной полости без грыжевого мешка; д) отсутствия эхотени желудка.
108: 108. Хромосомные аберрации при гастрошизе отмечаются:
а) часто; б) нечасто.
109: 109. Визуализация почек плода при трансабдоминальной эхографии обязательна:
а) с 12 недель; б) с 16 недель; в) с 20 недель; г) с 24 недель; д) с 28 недель.
110: 110. Площадь поперечного сечения области почек и позвоночника плода в норме не превышает . площади поперечного сечения живота:
111: 111. Неизмененные мочеточники плода визуализируются в виде:
а) извитых анэхогенных трубчатых образований; б) тонких гиперэхогенных образований; в) гипоэхогенных образований диаметром 5 мм; г) не визуализируются.
112: 112. Мочевой пузырь плода следует обязательно визуализировать при трансабдоминальной эхографии начиная с :
115: 115. Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек чаще характерно для:
а) поликистозной болезни почек инфальтивного типа; б) мультикистохной болезни почек; в) двустороннего гидронефроза; г) заднего уретрального клапана.
116: 116. Для скелетных дисплазий при ультразвуковом исследовании не характерно:
а) уменьшение размеров костей конечностей; б) гипоплазия грудной клетки; в) уменьшение размеров живота; г) снижение двигательной активности плода; д) изменение эхогенности костей.
121: 121. Если в ходе ультразвукового исследования обнаруживаются две плаценты и амниотическая перегородка, то это соответствует . типу многоплодной беременности:
126: 126. Отличительной особенностью нормальных кривых скоростей кровотока в маточных артериях после 20 недель беременности являются:
а) высокие численные значения систоло-диастолического отношения; б) низкие численные значения диастолического компонента кровотока; в) высокие численные значения диастолического компонента кровотока; г) наличие дикротической выемки в фазу ранней систолы.
127: 127. Допплерометрическим показателем критического состояния плода в III триместре беременности являются:
а) высокие численные значения систоло-диастолического отношения кривых коростей кровотока в маточных артериях; б) нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока в артериях пуповины; в) высокие численные значения диастолического кровотока в артериях пуповины; в) высокие численные значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в артериях пуповины.
128: 128. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:
129: 129. При доношенной и переношенной беременности допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока высокой диагностической ценностью:
а) обладает; б) не обладает.
130: 130. Допплерометрическое исследование кровотока в обладает высокой диагностической ценностью для прогнозирования и оценки степени тяжести ОПГ-гестоза:
Минимальный диаметр кальцификата в селезенке, выявляемого с
|
Развитие города после войны
Дата добавления: 2016-11-12 ; просмотров: 466 | Нарушение авторских прав
31: 031. При обнаружение ложного плодного яйца в полости матки необходимо заподозрить:
Использование ультразвуковой диагностики при беременности
Особенность ультразвукового исследования организма с целью диагностики в акушерстве. Основная характеристика эхографической анатомии малого таза у женщин. Анализ определения длины и размера тела матки. Главные принципы подготовки пациента к проверке.
Рубрика
Медицина
Вид
реферат
Язык
русский
Дата добавления
16.12.2014
Размер файла
23,3 K
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. УЗИ в акушерстве
2. Эхографическая анатомия малого таза у женщин
3. Принципы подготовка пациента к УЗИ
Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно, являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины. В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений.
К важным преимуществам эхографии следует отнести ее неионизирующую природу и низкую интенсивность используемой энергии. Безопасность метода определяется также краткостью воздействия ультразвуковых волн. ультразвуковые преобразователи работают в режиме излучения только 0,1% времени цикла. В связи с этим при обычном обследовании фактически время облучения составляет 1 с. Также 50% энергии ультразвуковых волн, затухая, не достигает исследуемого объекта. Полученные в настоящее время данные свидетельствуют, что диагностические дозы ультразвука не оказывают отрицательного воздействия на организм человека.
1. УЗИ в акушерстве
УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.
Й. Области применения УЗИ.
A. Фетометрия — это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.
Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.
B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.
Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.
ЙЙ. Общая характеристика УЗИ
Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида — стандартное и прицельное.
1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.
*Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности — для каждого плода отдельно).
1) Бипариетальный размер головки.
2) Окружность головки.
3) Окружность живота.
*После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).
*Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.
*Частота и ритм сердечных сокращений плода.
*Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.
2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.
3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода — высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.
ЙЙЙ. Показания к УЗИ
Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.
Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.
Кровотечение из половых путей во время беременности.
Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.
Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.
Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.
Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.
Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).
Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.
Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.
Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.
Контроль положения ВМК.
Наблюдение за ростом яичникового фолликула.
Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).
Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.
Подозрение на много- и маловодие.
Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.
Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.
Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.
Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.
Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.
Врожденные пороки в семейном анамнезе.
Оценка развития плодов при многоплодной беременности.
Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический
2. Эхографическая анатомия малого таза у женщин
Ультразвуковое сканирование органов малого таза в отличие от эхографического исследования других органов требует определенной подготовки. Поскольку в обычных условиях матка и придатки недоступны для визуализации вследствие выраженного отражения ультразвуковых волн от содержащих газ петель кишечника, для проведения исследования необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. При адекватном наполнении он вытесняет из малого таза петли тонкого кишечника и превращается как бы в своеобразное акустическое окно, поскольку, как отмечено ранее, жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвуковых волн. Оптимальным считается такое наполнение мочевого пузыря, когда последний перекрывает дно матки. Следует также подчеркнуть, что наполненный мочевой пузырь становится своеобразным эталоном жидкостного образования, который может быть использован для дифференциации солидных и кистозных объемных патологических процессов.
Подготовка больных обычно заключается в приеме жидкости в количестве около 1 л за 1-1,5 ч до исследования. Для ускоренного наполнения мочевого пузыря в отсутствие противопоказаний следует использовать мочегонные препараты (фуросемид, лазикс и др). Ультразвуковое исследование обычно проводят в положении лежа на спине. Для наилучшего акустического контакта преобразователя со сканирующей поверхностью кожу живота смазывают специальным гелем или минеральным маслом.
Перемещение его вдоль оси тела обозначают как продольное, а перпендикулярное к ней как поперечное сканирование. В верхней части эхограммы формируется изображение структур, прилежащих непосредственно к излучающей поверхности преобразователя. Это эхосигналы от передней брюшной стенки и прилежащих к ней тканей. В нижней ее части регистрируются изображения структур, расположенных в глубине малого таза.
Следует особо подчеркнуть, что при использовании современных электронных датчиков и в случае отсутствия достаточного опыта возможны ошибки при определении стороны сканирования. Необходимо, чтобы левая часть экрана соответствовала правой стороне тела больной.
Эхография занимает одно из ведущих мест при обследовании гинекологических больных. Расширению диагностической информации способствует сочетанное применение эхографии с другими методами исследования (рентгенорафией, радиоизотропным сканированием, эндоскопией, компьютерной томографией и т.д.). Однако достаточная безвредность, возможность динамического наблюдения, быстрота получения результатов, применение у детей, больных, находящихся в тяжелом состоянии, создают существенные преимущества ультразвуковому методу исследования. Ультразвуковая диагностика незаменима при чрезмерной полноте женщины, напряженной брюшной стенке, ее инфильтрации и болезненности, растянутых газом петель кишечника, узком влагалище, перегородке в нем, а также у девственниц.
Ультразвуковое исследование гинекологических больных имеет свои особенности. Обычно исследование начинается с продольно сканирования, при котором определяют расположение матки, оценивают ее эхоструктуру (гомогенная, гетерогенная) и характер контуров (четкие, нечеткие, деформированные, недеформированные), измеряют длину, переднезадний и поперечный размеры. При поперечном сканирвании измеряют поперечный размер матки, изучают область придатков, определяют размеры яичников, их объём, оценивают внутреннюю структуру и звукопроводимость.
При выявлении образований определяют их расположение, максимальные размеры (длина, переднезадний и поперечный размеры), внутреннюю структуру (кистозную, плотную, смешанную), звукопроводимость, внутренние контуры (четкие, нечеткие). В кистозных отмечают наличие перегородок, их толщину, появление отдельных разрастаний.
Для установления характера образований исследование проводят в условиях изменения чувствительности прибора при неизмененной частоте преобразователя и сравнения акустических параметров исследуемого объекта.
При сканировании по белой линии живота получается изображение (эхограмма) продольного сечения органов брюшной полости и малого таза. видны контуры мочевого пузыря с жидким содержимым, матка, влагалище, прямая кишка, крестец, недифференцированное изображение тонкого кишечника. Кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, брюшина определяются на эхограмме в виде единой прослойки, величина которой зависит от толщины клетчатки. Эхограмма мочевого пузыря представляет собой образование треугольной формы с ровными и четкими контурами, величина которого зависит от степени наполнения. В области изображения передней стенки мочевого пузыря нередко появляются ложные добавочные эхосигналы вследствие так называемой реверберации. Выявлению нижнего контура мочевого пузыря мешает акустическая тень лонного сочленения. При поперечном сканировании нередко отмечается смещение мочевого пузыря толстым кишечником или его деформация за счет воспалительного процесса внутренних половых органов.
За мочевым пузырем четко визуализируется эхографическое изображение матки, которое при продольном сканировании имеет грушевидную форму, при поперечном — овальную. Отчетливо виден лишь наружный контур матки. Ультразвуковая структура матки представлена в виде множества точечных и линейных эхосигналов.
Эхография позволяет определить положение матки в малом тазу и выявить смещение ее вправо или влево по отношению к боковым стенкам таза, отклонение кзади. В то же время угол наклонения матки при исследовании с наполненным мочевым пузырём изменяется и в отдельных наблюдениях может значительно увеличиться.
Полость матки в пролиферативной фазе менструального цикла визуализируется с трудом. В секреторную фазу и особенно во время менструации отмечается значительное увеличение отражающей поверхности в области матки и утолщение эхосигналов, обусловленных секреторными изменениями эндометрия. Максимальная толщина срединных маточных структур на эхограмме в секреторной фазе цикла составляет 8 — 15 мм.
При ультразвуковом исследовании определяется длина тела матки (расстояние между внутренним зевом шейки и дном матки), переднезадний и поперечный размеры матки (расстояние между двумя наиболее отдаленными точками по боковой и переднезадней ее поверхности), периметр, площадь и объём величина матки вне беременности зависит от различных факторов и варьирует в довольно значительных пределах. У здоровых женщин репродуктивного возраста средняя длина тела матки составляет 71 мм (колебания в пределах 60 — 80 мм). У рожавших женщин отмечается некоторое увеличение этих размеров. Наиболее выраженное после 2-3 родов. Незначительное увеличение размеров матки выявлено в конце секреторной фазы менструального цикла.
Визуализация шейки матки зависит от степени наполнения мочевого пузыря и расположения матки в тазу женщины. В большинстве наблюдений они выявляются на эхограмме в виде образования цилиндрической или конической формы, однородной с телом матки структуры, длиной 2-3 см. Границу перехода шейки в тело матки не всегда удается выявить, что создает трудности для измерения. Определение в центре шейки канала в виде линейной эхоструктуры позволяет визуализировать внутренний зев и провести необходимые измерения тела матки.
При продольном сканировании и хорошем наполнении мочевого пузыря обычно всегда получают изображение влагалища в виде двух параллельных линий, под углом соединяющихся с маткой Яичники лучше выявляются при поперечном или секторном сканировании. Эхограмма яичников напоминает образование овальной формы, расположенное рядом с маткой. Ширина яичников в среднем составляет 27±2мм, переднезадний размер 19±2мм, длина 29±2мм., объём 8200±800мм3 размеры яичников варьируют в широких пределах. Достигая величины 30Ч33Ч36мм. У здоровых женщин величина яичника не превышает половины поперечника матки. Яичники, величина которых превышает 40-50 мм, следует считать увеличенными.
При динамическом наблюдении в течение менструального цикла в первой фазе (за 5 дней до овуляции) наблюдается увеличение одного из яичников за счет появления в нем образования диаметром 6-13 мм с жидким содержимым- зреющего фолликула. Диаметр которого увеличивается на 2-4мм в день максимальный размер фолликула непосредственно перед овуляцией составляет 21 мм (14-29 мм) ультразвуковыми признаками овуляции является исчезновение изображение зреющего фолликула или уменьшение его объема, утолщение стенок, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве. Уже в течении первого часа после овуляции можно наблюдать формирование желтого тела, которое визуализируется в месте существующего фолликула в виде небольшого (12-18мм) жидкостного образования с эхопозитивными включениями и неровными утолщенными стенками.
Эхография не позволяет полностью заменить гормональные исследования, однако позволяет ежедневно проводить наблюдение за развитием фолликула, следить за его реакцией при стимуляции овуляции и индивидуализировать терапию овуляции. Эхографический контроль овуляции позволяет определить время для искусственной инсеминации спермы, а также для забора ооцитов при оплодотворении in vitro. Кроме того, определение большого числа преовуляторных фолликулов может дать возможность предотвращения наступления многоплодной беременности.
Акустическая структура яичников и матки в большинстве случаев однородна. Повышение звукопроводимости яичников по сравнению с маткой дает основание предполагать наличие в них мелкокистозных изменений. Визуализация неизмененных маточных труб практически невозможна, однако при внутриматочном введении жидкости определение ее в брюшной полости позволяет судить о проходимости маточных труб. Позади матки и влагалища определяется участок толстого кишечника (сигмовидная и прямая кишка), эхографическое изображение которого зависит от степени его наполнения и характера содержимого. При поперечном сканировании на эхограммах обычно определяются крылья подвздошных и головки бедренных костей, подвздошно-поясничные, внутренние запирательные и грушевидные мышцы.
Ультразвуковая диагностика позволяет получить ценную информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов, особенно в детском и юношеском возрасте.
3. Принципы подготовка пациента к УЗИ
1)Для достижения наилучшей видимости мочевого пузыря, матки и яичников необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Поэтому перед исследованием пациент должен добиться ощущения полного мочевого пузыря. Для этого за два часа до выполнения УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников ему следует выпить около 2 литров любой жидкости. Мочиться до выполения исследования нельзя.
2)В случае, если пациент страдает отеками, ему необходимо дополнительно обговорить подготовку к исследованию с лечащим врачом.
УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников выполняется с помощью специальных УЗ-излучателей и последующего компьютерного анализа отраженного УЗ-луча.
3) Пациент освобождает живот от одежды и ложится на кушетку. На кожу живота ему нанесут небольшое количество прозрачного не оставляющего следов геля, способствующего прохождению ультразвука. После этого врач с помощью датчика будет «осматривать» внутренние органы, при этом пациент может ощущать давление и, редко, легкую вибрацию в области расположения датчика.
4)Ультразвуковые волны не опасны для организма человека, поэтому продолжительность исследования не окажет на пациента (и на будущего ребенка, если УЗИ матки выполняется во время беременности) вредного влияния. Обычно УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников продолжается от 5 до 20 мин.
5)После окончания исследования остатки геля стираются салфеткой или полотенцем.
6)Результаты УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников пациенту следует обсудить с лечащим врачом. Подготовка протокола исследования, как правило, занимает около часа.
Достоинства УЗ метода:
1. Высокая диагностическая информативность, обусловленная чувствительностью к физическим и физиологическим изменениям характеристик биологических тканей.
2.Способность оценивать динамические характеристики движущихся структур, прежде всего кровотока.
3. Безвредность обследований для пациента и врача.
4. Относительно небольшие размеры и вес аппаратуры.
Ограничения и недостатки УЗ метода:
1. Невозможность получения информации о газосодержащих структурах.
2.Трудность получения адекватного изображения при наблюдении через структуры со значительным отражением (жировая ткань).
3.Малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустических характеристик.
Список использованной литературы
ультразвуковой медицинский эхография изображение
1) Демидов, В.Н. Ультразвукрвая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И.Зыкин. — М. : Медицина — 1990. — 220с.
2) Дергачев, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов / А.И. Дергачев. — Российский университет дружбы народов. — 1995. — 334с.
3) Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / Н.М. Мухарлямов. — М. : Медицина — 1987. — Т.1. — 326с.
4) Нисвандер, К.В. Акушерство / К.В. Нисвандер, А.Н.Эванс. — М. : Практика — 1999. — 704с.
5) Пальмер, П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике / П.Е. Пальмер. — Штат Калифорния, Калифорнийский университет Дейвис. :Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с Всемирной федерацией по использованию ультразвука в медицине и биологии — 2000 — 342с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные направления ультразвуковой диагностики в онкогинекологии. Классификация миомы матки, ее общие эхографические признаки. Дифференциальная диагностика интерстициальных узлов. Эхографические критерии, позволяющие заподозрить рак яичника и эндометрия.
презентация [5,4 M], добавлен 25.09.2016
Принципы кровоснабжения прямой кишки, мочеточника, мочевого пузыря, семенного пузырька, предстательной железы, яичника, матки и влагалища. Значение и роль кровоснабжения организма человека. Особенности функционирования органов малого таза мужчин и женщин.
реферат [538,3 K], добавлен 01.12.2009
Изучение этиологии, классификации, фоновых и предраковых заболеваний, патологической анатомии, диагностики, клинических проявлений, лечения, прогнозирования рака шейки матки. Ознакомление с методами выявления и лечения опухоли тела матки.
реферат [32,3 K], добавлен 18.04.2010
Методика ультразвукового исследования матки: продольное и поперечное сканирование. Измерение размеров матки. Типы ультразвукового изображения эндометрия. Измерение толщины М-эха. Характеристика эндометрия в менопаузе. Ультразвуковая анатомия яичников.
презентация [273,3 K], добавлен 03.10.2013
Применение ультрасонографии при исследовании беременности на ранних сроках. Типы и методы ультразвукового изображения. Кровотечение в III триместре. Преждевременная отслойка плаценты. Ультразвуковое исследование у беременных и небеременных женщин.
доклад [13,9 K], добавлен 13.05.2009
Гистологическая дисплазия. Воспалительные процессы шейки матки, предраковые состояния. Лечение воспалительного заболевания малого таза, нижнего отдела полового аппарата. Цитологический метод исследования. Проведение биопсии патологического участка.
презентация [282,4 K], добавлен 29.03.2015
Методы диагностики патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Показания к назначению ультразвукового исследования. Подготовка пациента к процедуре магнитно-резонансной томографии. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
презентация [2,1 M], добавлен 02.03.2013
Характеристика возможных причин высоты стояния дна матки ниже срока беременности, методы диагностики и профилактики гипотрофии плода. Особенности увеличения матки выше срока беременности. Факторы развития хорионэпителиомы, ее клиническая картина.
реферат [1,4 M], добавлен 06.09.2011
Адаптация организма ребенка к условиям внеутробной жизни. Современные методы ультразвуковой диагностики. Современные ультразвуковые приборы. Применение ультразвуковой диагностики. Методика проведения нейросонографии. Дисплазия тазобедренного сустава.
презентация [2,4 M], добавлен 18.09.2013
Сущность и значение эхокардиографии как широко распространенной современной ультразвуковой методики, применяемой для диагностики многообразной сердечной патологии. Принципы работы ультразвукового датчика. Показаниями для чреспищеводной эхокардиографии.
презентация [687,5 K], добавлен 16.05.2016
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.
При сканировании по белой линии живота получается изображение (эхограмма) продольного сечения органов брюшной полости и малого таза. видны контуры мочевого пузыря с жидким содержимым, матка, влагалище, прямая кишка, крестец, недифференцированное изображение тонкого кишечника. Кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, брюшина определяются на эхограмме в виде единой прослойки, величина которой зависит от толщины клетчатки. Эхограмма мочевого пузыря представляет собой образование треугольной формы с ровными и четкими контурами, величина которого зависит от степени наполнения. В области изображения передней стенки мочевого пузыря нередко появляются ложные добавочные эхосигналы вследствие так называемой реверберации. Выявлению нижнего контура мочевого пузыря мешает акустическая тень лонного сочленения. При поперечном сканировании нередко отмечается смещение мочевого пузыря толстым кишечником или его деформация за счет воспалительного процесса внутренних половых органов.
