Что такое диффузные изменения плода у беременных

Ткани молочных желез регулярно подвергаются природным изменениям, которые обусловлены спецификой функционирования женской репродуктивной системы (телархе, беременностью, менархе, менопаузой, лактацией). Однако некоторые структурные видоизменения, происходящие в фиброзной (волокнистой) и железистой грудных тканях, могут быть патологическими и вызывать диффузные изменения молочных желез. Специалисты говорят о том, что подобные нарушения характерны для 45% женщин в репродуктивном периоде.

Об эстрогенах

Это собирательное название одной из групп женских половых гормонов. Они продуцируются в яичниках у женщин, в небольшом количестве образуются в яичках у мужчин, а также в печени и корковом веществе надпочечников (и мужчин, и женщин). Половые гормоны, в целом, обеспечивают репродуктивную функцию.

В организме женщины половые гормоны присутствуют всегда. Их уровень и соотношение зависит от периода ее жизни. Главные женские гормоны– эстрогены. У плода они отвечают за формирование гениталий по женскому типу, в детстве – поддерживают рост половых органов. В подростковом периоде количество эстрогенов в организме увеличивается. За счет их влияния формируются вторичные половые признаки.

Наибольший уровень эстрогенов отмечается у женщин репродуктивного возраста. В это время ее организм подвергается периодическим циклическим изменениям (менструальный цикл).

Возможные осложнения

Могут быть такие осложнения, как образование разных по размеру доброкачественных опухолей. Самое опасное осложнение – это малигнизация данных опухолей.

Хотя у такой патологии доброкачественный характер, при наличии рака репродуктивной системы (молочных желез, яичников, матки) у кровных родственниц не исключены серьезные последствия, которые требуют медицинского вмешательства. В целом, при диффузных изменениях в молочной железе прогноз положительный. Однако нужно учесть возможность появления злокачественной опухоли, возникающей на фоне такой патологии гораздо чаще, чем тогда, когда она отсутствует.

Диагностика диффузных изменений молочных желез

Диффузная мастопатия диагностируется на основании результатов исследования маммологом молочных желез, маммографического обследования, УЗИ, лабораторных анализов, биопсии и МРТ молочных желез.

При диффузной мастопатии внешние изменения молочных желез не определяются. При пальпаторном обследовании груди устанавливаются разные по величине и протяженности, болезненные, без четких границ уплотнения с дольчатой или зернистой поверхностью. При диффузной мастопатии уплотнения чаще всего размещаются в верхне-наружных квадрантах желез.

Стандартная эхографическая картина, определяемая с помощью УЗИ при диффузных изменениях молочных желез, отличается утолщением ткани железы, фиброзными переменами междольковых перегородок и протоков, изменением железистой эхоплотности, множественным формирование кист, несоответствием железистого типа строения возрасту, дуктэктазией.

Маммография (обзорная рентгенография) при диффузной мастопатии находит тканевую неоднородность желез с небольшими очагами уплотнения, плотной структурой или кистозными образованиями.

Благодаря маммографии можно исключить присутствие в железе опухолей и определить тип мастопатии.

Если есть выделения из сосков на фоне диффузной мастопатии, это может говорить о необходимости дуктографии, которая обычно определяет деформацию млечных протоков и кисты разной величины. Исследование мазка, полученного из соска, дает возможность дифференцировки диффузной мастопатии от прочих поражений – сифилиса, актиномикоза, туберкулеза молочных желез.

При сопутствующем генитальном и экстрагенитальном фоне назначаются анализ половых гормонов и гормонов щитовидной железы, ферментов печени, консультация эндокринолога-гинеколога, УЗИ малого таза.

Если данные предыдущей диагностики сомнительные, то проводят биопсию молочной железы, цитологический анализ биоптата, МРТ, определение в крови маркера СА 15 — 3.

Первая категория включает в себя компрессы из настоев ряда лекарственных растений: красный клевер, донник, зверобой, манжетка и полынь. И хотя два первых растения содержат в себе фитоэстрогены, не совсем ясно, как они действуют в форме компрессов.

• Особенности структуры слоев матки
• Что такое диффузные изменения миометрия?
• Причины изменения миометрия
• Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница?
• Эхографические изменения
• Эхопризнаки и виды эндометриоза
• Симптоматика при диффузных изменениях миометрия
• Последствия
• Лечение
• Лекарственная терапия
• Хирургия
• Заключение

Матка – гладкомышечный орган, предназначенный для вынашивания плода в период беременности. Он находится в средней части таза между мочевиком и прямой кишкой. Стенки матки состоят из трех слоев:

• Периметрия – серозной оболочки, которая является продолжением серозного покрова мочевика. Этот слой плотно сращен с мышечной оболочкой. На границе брюшинного покрова периметрий прикрепляется очень рыхло.
• Миометрия – мышечной оболочки, способной к сокращению. Она в свою очередь тоже состоит из трех слоев, обеспечивающих органу достаточную жесткость.
• Эндометрия – слизистой оболочки, которая образует внутренний слой органа. Состоит из двух слоев – базального и функционального. Эндометрий включает в себя клетки цилиндрического эпителия, соединительной ткани и железы.

Миометрий – самая толстая оболочка матки, которая состоит преимущественно из мышечных клеток. Она включает в себя 3 слоя:

• Подсерозный – наружный слой с продольно расположенными волокнами, который плотно прилегает к серозной оболочке.
• Круговой – средний самый мощный слой, состоящий из большого количества колец. Они располагаются в косом и круговом направлениях в теле гладкомышечного органа. В этом слое сосредоточено множество кровеносных сосудов. Он лучше всего развит в области шейки матки.
• Подслизистый – внутренний самый тонкий слой, в котором мышечные волокна располагаются в продольном направлении.

Благодаря такой структуре миометрия матка способна сокращаться. Спазмы препятствуют застою крови во время менструаций.

Мощный мышечный слой служит каркасом и «хранилищем» во время беременности. Матка увеличивается по мере роста плода, а после излития околоплодных вод она буквально выталкивает его в родовой канал.

Причины изменения миометрия

Гормональный дисбаланс – одна из ключевых причин диффузных изменений структуры миометрия. Рост концентрации стероидных гормонов ведет к бесконтрольному делению клеток эндометрия, его прорастанию в мышечную оболочку матки.

Специалисты в области гинекологии выделяют ряд факторов, провоцирующих опухолевые изменения в органе:

• травмы матки при родоразрешении;
• искусственное прерывание беременности;
• хроническое воспаление в половых органах;
• сбои в работе эндокринной системы;
• полостные операции;
• прижигание эрозий эндометрия;
• гиперактивность щитовидной железы;
• несбалансированное питание;
• метаболические расстройства (ожирение, сахарный диабет);
• частые роды;
• миома матки;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• кисты и полипы яичников;
• злоупотребление солнечными ваннами;
• хронические стрессы;
• половые инфекции;
• наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
• злоупотребление гормональными контрацептивами;
• повреждение эндометрия при инструментальном обследовании.

Диффузная неоднородность структуры полового органа – один из признаков опухолевого заболевания, требующего своевременного лечения. Игнорирование проблемы чревато маточными кровотечениями, бесплодием.

Эхографические изменения

При диагностике гинекологических заболеваний выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач определяет однородность структуры матки по характерным эхопризнакам. Обследование выполняется трансвагинальным, трансабдоминальным или комбинированным методом.

Эхогенность – способность мягких тканей отражать УЗ-волны, которые регистрируются специальным датчиком. Эхографический метод позволяет:

• выявлять структурные изменения в органах;
• определять локализацию патологических включений;
• оценивать размеры новообразований и т.д.

В норме миометрий поглощает большую часть ультразвуковых волн, то есть его эхогенность низкая. При диффузной неоднородности слоя этот параметр меняется. Но чтобы провести дифференциальную диагностику, врач выполняет дополнительные исследования, берет образцы тканей для гистологического анализа. По полученным данным гинеколог отличает эндометриоз от других опухолевых болезней и устанавливает окончательный диагноз.

Изменение эхогенности миометрия – эхографический признак диффузной неоднородности мышечного слоя матки.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При умеренных диффузных изменениях миометрия большинство пациенток не жалуются на состояние здоровья. По мере прогрессирования патологии функции репродуктивной системы нарушаются.

Диффузная неоднородность миометрия резко снижает шансы на зачатие и вынашивание плода. Вероятность наступления беременности не превышает 56%.

Основные признаки диффузных изменений миометрия:

• Болезненные менструации. На дискомфорт внизу живота жалуются более 60% пациентов. Из-за диффузных изменений миометрий набухает, поэтому кровь не выходит во влагалище. Из-за увеличения давления в маточной полости боль усиливается.
• Анемия. У женщин с аденомиозом нередко бывают ациклические кровотечения, что становится причиной снижения уровня гемоглобина в крови. Поэтому возникают жалобы на слабость, побледнение кожи, головокружение, сонливость.
• Бесплодие. Диффузные изменения в миометрии – причина нарушения овуляции, невозможности зачатия. Бесплодие обнаруживается у 25-40% пациенток с запущенной формой заболевания.
• Тазовая боль. Симптом проявляется у 16-24% пациенток. Боли локализуются внизу живота или имеют разлитой характер. Они усиливаются за несколько дней до менструаций, что связано с набуханием эндометрия из-за увеличения количества эстрогенов в организме.

При очаговой форме патологии симптомы выражены умеренно. Если диффузные изменения затрагивают мочевой пузырь или кишечник, клиническая картина пополняется новыми симптомами – болезненным мочеиспусканием, частыми позывами в туалет, запорами.

При диагностике гинекологических заболеваний выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач определяет однородность структуры матки по характерным эхопризнакам. Обследование выполняется трансвагинальным, трансабдоминальным или комбинированным методом.

Вместе с методами прижизненной визуализации органов, в практическую медицину вошло множество терминов, которыми врачи-сонологи описывают изменения, фиксирующиеся на мониторе аппарата. Если при УЗИ-почек определяются изменения, равномерно захватывающие всю функциональную ткань органа, говорят о диффузных преобразованиях в паренхиматозной ткани.

Практически все болезни почек (врожденные, воспалительные, инфекционные, аутоиммунные, дистрофические), кардиологические проблемы, болезни органов внутренней секреции могут вызвать изменения, проявляющиеся на сонограмме почек как диффузные паренхиматозные отклонениям.

Изменения в паренхиме почек диффузного характера при различной патологии:

Изменения паренхимы почек диффузного характера, определяющиеся по сонограмме		При каких заболеваниях фиксируются
Варьирование размеров почек	Увеличение	Гнойные воспалительные процессы в почках
	Уменьшение	Первичный и вторичный нефросклероз.
Асимметричность контуров почек		Доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы.
Изменение толщины паренхиматозного слоя	Увеличение	Острые процессы в почках, протекающие с отеком и воспалением
	Уменьшение	Заболевания, протекающие с прогрессирующими дегенеративными процессами в паренхиме почек
Изменение плотности паренхиматозной ткани	Появление участков ткани с повышенной плотностью	Появление в паренхиме инородных включений: камни, жировые, соединительнотканные разрастания.
	Появление участков ткани с пониженной плотностью	Наличие в паренхиме почек полостного образования: одиночная киста, поликистоз.

Симптомы

Диффузные изменения паренхимы почек сами по себе никакой клиники не дают. Жалобы пациентов – проявление нозологии, вызвавшей изменения сонограммы.

• дискомфортные ощущения в поясничной области;
• дискомфорт и боль в гипогастрии непосредственно перед мочеиспусканием;
• ноктурия;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• пастозность лица.

Для выяснения причины УЗИ-изменений, нужно полностью обследовать больного.

Диагностика

Основной метод диагностики изменений диффузного характера в паренхиматозных структурах почек – сонография (УЗИ), только таким способом можно визуализировать эту патологию. Средняя цена сонограммы почек в Москве 1300-1700 руб.

Диффузные изменения паренхимы почек на сонографии

Сонограмма только констатирует факт изменений паренхимы.

Для постановки диагноза необходимы дополнительные обследования:

• Исследования мочи (общеклинический, анализ по Зимницкому, анализ по Нечипоренко). Цена 300-600 руб.
• Анализы крови (общеклинический, исследование биохимических показателей). Цена 250-500 руб.
• Экскреторная урография – рентген с введением контрастного вещества. Метод позволяет судить о функциональной способности почек. Цена 4000-9000 руб.
• Магнитно-резонансная томография – метод, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса. На тело пациента, перемещающееся в магнитном поле, воздействуют радиочастотными импульсами. В результате на экран выводятся послойные изображения органов и тканей, что дает возможность детально рассмотреть структуру внутренних органов и определить причину патологии. Цена обследования по Москве – 3000-6000 руб.
• Компьютерная томография – методика, основанная на рентгенологическом сканировании тела пациента, в результате получаются послойные изображения органов и тканей. Цена исследования – 3000-6000 руб.

Методы лечения

Диффузные изменения паренхимы почек – это не отдельная нозология, а лишь констатация того факта, что в функциональном слое почек наблюдаются патологические отклонения. Поэтому единого метода лечения нет

Лечение больных с диффузными нарушениями в функциональном слое почек бывает:

• консервативным (лекарственные препараты, фитотерапия, физиотерапевтическое лечение);
• хирургическим (нефростомия, стентирование, нефрэктомия).

При лечении больных должны соблюдаться:

• режим (постельный или полупостельный);
• индивидуально подобранная диета;
• питьевой режим.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита чаще консервативное, к операциям прибегают редко.

• ограничение физической активности;
• диету №7 по Певзнеру;
• питьевой режим в зависимости от тяжести заболевания.

Основой лечения острого пиелонефрита является антибиотикотерапия. Курс антибактериальной терапии — 7-10 дней. Конкретный антибиотик назначают, руководствуясь данными бактериологического анализа.

• Фторхинолоны второго и третьего поколения – Левофлоксацин 250мг/сутки (цена 300-600 руб.), Спарфлоксацин 200 мг однократно, а затем 100 мг/сутки (цена1500-1800 руб.)
• Цефалоспорины третьего поколения – Цефтриаксон 1г/сутки (цена 20-49 руб. за флакон) Цефалексин 1,5 г/сутки (60-80 руб.).
• Защищенные пенициллины – Амоксиклав 1г/сутки на 4 приема (цена 300-600 руб.), Солютаб 500 мг/сутки (цена 300-400 руб.).
• Карбоксипенициллины применяют при тяжелом течении заболевания – Карбенициллин внутривенно 200 мг/кг/ сутки (цена 400-500 руб.).

Как симптоматическое лечение широко используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), обычно назначаемые на 5-7 дней:

• Ибупрофен 1200 -1800 мг/сутки (цена 30 руб.);
• Диклофенак 100 мг/сутки (цена 30 руб.);
• Мелоксикам 15 мг/сутки (цена 50 руб.).

Необходимость в оперативном лечении возникает при гнойной форме воспаления.

• Особенности лечения острого пиелонефрита при беременности

Антибиотики при беременности назначают только в случаях крайней необходимости, существует список антибактериальных средств, разрешенных к применению во время гестации:

• антибиотики пенициллинового ряда: Амоксиклав (цена 300-350 руб.), Амоксициллин (цена 60-179 руб.).
• макролиды: Эритромицин (90-100 руб.), Ровамицин (1000-1400 руб.).
• цефалоспорины: Цефтриаксон.

Антибиотики при беременности может назначить только врач, дозы и длительность курса определяются индивидуально, исходя из состояния больной и сроков беременности.

• Особенности лечения острого пиелонефрита у детей

В педиатрии применяются те же группы препаратов, что и у взрослых. Только дозы препаратов рассчитывается исходя из веса пациентов.

Рак почки

Радикальным способом лечения рака является нефрэктомия. При этом удаляется не только почка, иссекаются расположенные рядом ткани и лимфоузлы. Но, если позволяет клиническая ситуация, то стараются сохранить орган, применяя радиочастотную абляцию, криоабляцию. После операции больному назначают химиотерапевтическое лечение.

Наиболее действенными препаратами считаются:

• Нексавар 800 мг/сутки (цена 150000 руб.)
• Сутент 50 мг/сутки (цена 2700-2900 руб.)

Среди методов химиотерапевтического лечения выделяется, как наиболее перспективная, таргетная терапия, при которой препараты блокируют рост и распространение раковых клеток, практически не действуя на здоровые ткани. Чаще других применяется Сорафениб 1600 мг/сутки на два приема (цена 40000-50000 руб.).

Заключительный этап – лучевая терапия.

• Особенности лечения рака почки у беременных

Врачебная тактика зависит от стадии онкологического процесса, срока беременности, общего самочувствия женщины.

При обнаружении опухоли на поздних сроках беременности, противоопухолевое лечение матери откладывают до рождения ребенка.

На ранних сроках и в середине беременности проводят нефрэктомию. Это самый безопасный способ лечения во время беременности. Химиотерапию не применят, либо применяют на поздних сроках беременности, когда назначаемые препараты могут нанести наименьший вред ребенку. Лучевая терапия при беременности, независимо от сроков, не применяется.

• Особенности лечения рака почки у детей

Методом выбора является нефрэктомия. Но если опухоль небольшая хирурги стремятся сохранить орган или хотя бы часть органа.

Предоперационная химиотерапия проводится детям от 6 месяцев для уменьшения размеров опухоли, и избежать разрыва опухоли в ходе операции. Для этих целей чаще используют Винкристин (цена 300-600 руб.) и Актиномицин D (цена 27000-32000 руб.). Дозы препаратов назначают индивидуально в зависимости от стадии процесса, веса и возраста ребенка.

Лучевой терапии детям обычно не проводят.

На примере лечения этих тяжелых заболеваний видно, что лечебная тактика при диффузных изменениях паренхиматозных структур почек совершенно различная и зависит от вызвавшей эти изменения нозологии.

• нечеткие;
• четкие.

Что такое диффузные изменения миометрия и что это означает? Прежде всего, понятие «диффузные изменения» в медицине – не означает болезнь, как таковую, а лишь диагностический признак, который выявляется на ультразвуковом исследовании.

Миометрий – это срединный слой матки, состоящий из пронизанных сосудами мышц, позволяющих органу сокращаться. Он жизненно необходим для отторжения поверхностного слоя эндометрия, удаляющегося из матки вместе с менструальной кровью, и, конечно, для выталкивания младенца во время родов.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

• Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

• миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
• гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
• характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
• в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
• если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
• поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.

• Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
• Очаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

Последствия

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

• Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
• Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.
• Занос эндометриоидных клеток в другие органы, включая яичники, маточные трубы, шейку, петли кишечника, мочевой пузырь, легкие и даже конъюнктива глаз. Это ведет к тому, что в яичниках образуются эндометриоидные кисты, которые необходимо удалять, а клетки эндометрия в других органах, подвергаясь таким же гормональным изменениям, что и слизистая матки, начинают вести «циклично», — набухать и кровоточить с разной степенью интенсивности.
• Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 – 15 мм.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

28 Янв 2021      okberemena         230      

Похожие записи
• 
  На Какой День Проходит Овуляция После Месячных
• 
  Зелёные околоплодные воды как обновляются
• 
  Зеленоватые выделения без запаха у женщин перед родами
• 
  Орз Беременности Во Втором Триместре Беременности