Эндометрий по дням цикла нормы толщины переменопауза

Вся жизнь женщины подконтрольна гормональным изменениям, вхождение в климактерический период не является исключением. Возможно, самые кардинальные изменения гормонального фона происходят именно в это время. Изменения касаются выработки эстрогенов и прогестерона, что становится причиной атрофии слизистой матки, также изменяется регулярность наступления менструаций, а со временем они прекращаются полностью.

Толщина эндометрия матки в норме в детородном возрасте и при менопаузе может отличаться, но даже в этот период она не должна превышать нормативных значений. В противном случае следует проводить дополнительные исследования на предмет выявления гинекологических патологий.

Какие изменения происходят с возрастом

У женщин детородного возраста толщина слизистой матки постоянно меняется из-за цикличности ее развития. В норме к 23-му дню цикла она может достигать 18 мм, это время, когда слизистая набирает свою максимальную толщину. Эндометрий при климаксе понемногу истончается, и это считается нормально, так как атрофический процесс происходит не резко. Постепенная атрофия эндометрия во время менопаузы должна привести к тому, что его толщина фиксируется на 5 мм.

Причины и признаки изменения толщины эндометрия

Как мы уже оговаривали ранее, толщина эндометрия при климаксе со временем снижается и фиксируется на одном значении. Если же этого не происходит и клетки слизистой оболочки продолжают разрастаться, что приводит к чрезмерному увеличению эндометрия, это говорит о наличии определенной патологии, вызванной гормональной перестройкой организма в период климакса. Это заболевание называется гиперплазия эндометрия, оно требует обязательного лечения. Выявить данное состояние можно лишь на УЗИ, поскольку длительное время гиперплазия при климаксе может никак себя не проявлять, а уже при серьезном разрастании вылиться в обильные кровотечения с сильными болями внизу живота.

Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:

Чрезмерное разрастание эндометрия очень опасно тем, что является предраковым состоянием для слизистой матки. Основная проблема раннего диагностирования заключается в том, что процесс запускается во время наступления менопаузы, а яркие симптомы появляются уже с ее приходом или даже в постменопаузу. Очень часто женщины не обращают внимания на боли во время месячных или даже на кровотечения в середине цикла, ведь это естественные процессы для начала климактерия. Заподозрить неладное женщина может при проявлении этой симптоматики после полного прекращения менструации.

Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:

• железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
• кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
• кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
• очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
• атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.

В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.

Методы лечения

Поскольку практически все гинекологические заболевания в период менопаузы вызваны гормональными изменениями в организме, лечение проводится в основном при помощи гормональных медикаментов, в тяжелых случаях при помощи оперативного вмешательства.

При паталогическом разрастании эндометрия могут назначаться следующие препараты:

• гестагенные медикаменты (Дюфастон, Гестринон). Лечение проходит от 3 месяцев до полугода, затем делают УЗИ для контроля. Эта группа препаратов не имеет противопоказаний и может назначаться всем женщинам с разрастающимся эндометрием;
• внутриматочная спираль оказывает влияние только на слизистую и не затрагивает другие органы, но повышается вероятность возникновения кровотечений на протяжении первого полугодия. Срок установки спирали составляет 5 лет;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются женщинам после 50-ти лет. Лечить пациентку таким методом нужно не более полугода, так как он усиливает проявление климактерических признаков.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает его полное выскабливание под общим наркозом с последующим отправлением биоматериала на гистологическое исследование. После хирургического вмешательства назначается поддерживающая гормональная терапия с применением медикаментов, указанных выше.

Важно не пускать на самотек любые изменения эндометрия, особенно во время климакса, поскольку у данных патологий очень высокий риск перерождения в злокачественные образования. Чтобы не допустить этого, следует периодически посещать гинеколога, правильно питаться, вовремя лечить инфекции и правильно эксплуатировать внутриматочную спираль.

Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, которая представлена эпителиальными клетками и обильно кровоснабжается. Ее основная функция – создать условия, благоприятные для имплантации зародыша после оплодотворения. Этому способствует нормальная толщина эндометрия, которая зависит от фазы менструального цикла. Патологическое увеличение и уменьшение слизистого слоя может препятствовать наступлению беременности и часто является предвестником серьезных заболеваний.

Зачатки будущей матки и фаллопиевых труб появляются уже на 4-6 неделе, они представлены парамезонефральными, или мюллеровыми протоками. В 7-8 недель это замкнутые трубки, которые по мере роста эмбриона начинают сближаться в каудальной части. Средние и нижние части парамезонефрального протока постепенно сливаются в один, а перегородка межу ними разрушается. Так формируется тело и шейка матки, которые можно определить уже в 13-14 недель. Долгое время она имеет двурогую форму, но к моменту рождения должна принять седловидную или нормальную форму.

Толщина слизистой оболочки в этот период минимальна. Яичники у девочек во время внутриутробного развития не функционируют, они также проходят свои стадии созревания. В них закладываются яйцеклетки, которые на протяжении репродуктивного возраста будут созревать при каждом менструальном цикле.

Но в крови у плода циркулируют материнские эстрогены, которые поддерживают незначительный рост эндометрия. После рождения происходит резкое снижение концентрации гормонов, на что организм реагирует появлением кровянистых выделений из половых путей. Это процесс физиологической адаптации, который завершается через несколько дней и не требует специального лечения.

У девочек отсутствует цикличный выброс гормонов гипоталамуса, в первый год жизни матка постепенно уменьшается в размерах, не растет в ней и эпителиальная выстилка. Только с 3 лет начинается процесс увеличения репродуктивных органов, к 6 годам матка достигает размера органа новорожденной.

Признаки циклического выброса гормонов гипофиза появляются с 9 лет. Но на толщину эндометрия они сначала не влияют. Происходит стимуляция синтеза андрогенов, благодаря чему у девочки появляются волосы на лобке, в подмышечных впадинах, а позже при активации других гормонов начинает расти грудь. С этого момента происходят изменения толщины эндометрия. Но они недостаточны, чтобы стать циклическими, как в репродуктивном возрасте.

Менархе означает начало синхронной работы яичников, гипоталамо-гипофизарной системы и матки. Она еще незрелая, поэтому только 80% менструаций наступают после овуляции. Это определяет высокую частоту ановуляторных маточных кровотечений в пубертатном периоде. Только через 1,5-2 года цикл стабилизируется.

Норма толщины эндометрия в репродуктивном возрасте

Показатели нормы толщины эндометрия установлены путем длительного изучения состояния слизистой матки в разные периоды жизни женщины. При проведении УЗИ всегда учитывается период менструального цикла и другие особенности жизни женщины, которые могут повлиять на этот показатель.

Здоровым женщинам рекомендуется проводить исследование на 5-7 день менструального цикла. Это позволит выявить соответствие норме или патологии в строении слизистой оболочки. Позже проводить УЗИ менее целесообразно. У каждой женщины увеличение толщины и секреторные перестройки будут происходить с индивидуальной активностью. Определить норму и патологию значительно сложнее.

В период менструации слизистая на УЗИ, или М-эхо, выявляется как участки отторгающейся ткани, сгустки с гипер- и гипоэхогенной структурой. Полость матки в этот период в норме может быть расширена до 5 мм. На 3-7 сутки цикла эндометриальный слой можно различить как полосу ткани, толщина которой 3-8 мм. Дальше толщина эндометрия, в соответствии с днями цикла, увеличивается на 0,1 мм в сутки. До момента наступления овуляции норма толщины составляет до 12 мм, средний показатель – около 7 мм. По результатам М-эхо для эндометрия характерны следующие особенности:

• структура однородная;
• слизистая оболочка гипоэхогенна;
• передняя и задняя стенки матки имеют гиперэхогенную зону соединения.

Такое изображение ткани называют трехслойным, т. к. в нем выделяют два слоя слизистой оболочки, разделенные узкой щелью.

Перед наступлением овуляции структура меняется. Она становится пятислойной и достигает толщины 10-12 мм, эхогенность увеличивается.

Изменения в эндометрии продолжаются и поле овуляции. В нем начинают появляться вакуоли, которые при увеличенных размерах становятся заметны на УЗИ. Также различимы мелкие анэхогенные пятна – протоки желез. М-эхо продолжает медленно увеличиваться и может достигать 15 мм. Данная толщина является нормой для зачатия.

В УЗИ-диагностике используют следующие показатели, по которым определяется рост эндометрия по дням цикла:

• с 1 по 7 сутки – допускается до 3-8 мм;
• 8-14 сутки – 3-13 мм, усредненное значение 7 мм;
• после овуляции на 15-21 день допускается 6,5-13 мм;
• в завершающую фазу с 22 по 27 сутки толщина может доходить до 15 мм.

Изменения в скорости роста связаны с фазами цикла и его общей продолжительность. При длительности менее 28 дней толщина нарастает быстрее, если цикл наоборот увеличен, эндометрий формируется медленнее.

Почему увеличивается слизистая оболочка матки

Увеличение толщины слизистой оболочки матки должно происходить только в первой фазе цикла. Но в некоторых случаях она продолжает нарастать. Такая ситуация приводит к нарушению гормональной регуляции, отсутствию овуляции и менструации в последующем. У женщины наблюдается сбой цикла.

Такое состояние называется гиперплазия эндометрия. В клинической практике оно выявляется гораздо чаще, чем гипоплазия. Различают несколько гиперплазий:

• железистая гиперплазия – без кистозно расширенных желез, но если пролиферация эпителия достаточно выражена, то наблюдается переходный тип – железисто-кистозная гиперплазия;
• железисто-стромальная гиперплазия – пролиферации подвергается не только структура стромальной части слизистой оболочки, но и железистый слой, поэтому увеличивается толщина за счет функционального слоя;
• атипическая форма гиперплазии – выраженная пролиферация ткани и множественные изменения в е структуре.

Атипическая форма гиперплазии является патологической. Она может наблюдаться при различных состояниях и заболеваниях:

• аденоматозная гиперплазия;
• аденоматоз;
• преинвазивный рак эндометрия.

Увеличение толщины эндометрия в разные возрастные периоды происходит по разным причинам:

• у подростков – из-за атрезии фолликулов, ановуляции, которая является следствием незрелости гипоталамо-гипофизарной системы;
• в репродуктивном возрасте гиперплазия связана с гиперэстрогенией, к которой могут привести различные заболевания.

При увеличенном уровне эстрогена необходимо исключить гипоталамические причины. Это патология или травма гипоталамо-гипофизарной области, длительное голодание, недостаточность выбросов ЛГ. Опасность для сбоя цикла и гиперплазии представляют кисты яичников, поликистоз, эндометриоз и миома матки. Гиперпластические процессы могут маскировать такие заболевания как:

• синдром Иценко-Кушинга;
• пролактинома;
• опухоли яичников;
• опухоли надпочечников;
• гипотиреоз;
• лютеиновые кисты.

В каждом случае необходима тщательная диагностика и последующее лечение.

Как повлиять на состояние эпителия полости матки

Слизистая оболочка чувствительна к колебаниям половых гормонов, а они имеют сложный механизм регуляции, который начинается с коры головного мозга. При патологическом изменении величины эндометрия необходимо тщательное обследование и медикаментозное лечение, которое подбирается в зависимости от причины.

Исследуется гормональный профиль, обязательно на 3-5 день цикла определяются следующие гормоны:

• АМГ;
• ФСГ;
• ТТГ;
• ЛГ;
• прогестерон;
• пролактин;
• эстрадиол.

Необходимо провести раздельное диагностическое выскабливание, или использовать более современный способ – гистероскопию, которая позволит осмотреть полость матки и провести прицельную биопсию. По результатам гистологического исследования можно судить о достаточной или неполноценной функции слизистой оболочки.

После обследования проводится медикаментозная терапия. В некоторых случаях необходимо назначение гормонов, чтобы поддержать функции яичников. У пациенток после 45 лет заместительная гормональная терапия не позволит восстановить полноценное состояние яичников, ее цель – облегчить проявления недостатка эстрогенов.

Для лечения гиперплазии после выскабливания назначают гормональную терапию. Препараты используют в зависимости от возраста пациентки. В репродуктивном возрасте это могут быть комбинированные оральные контрацептивы с низким андрогенным действием: Марвелон, Силест, Новинет. Также эффективны чистые гестагенные средства.

В пременопаузу выбор препаратов другой. Используют Норэтистерон, Гидроксипрогестерон, Бусерелин, Гозерелин. Все женщины с изменениями толщины слизистой должны находиться на диспансерном учете в группе риска по развитию онкологических заболеваний.

Менархе означает начало синхронной работы яичников, гипоталамо-гипофизарной системы и матки. Она еще незрелая, поэтому только 80% менструаций наступают после овуляции. Это определяет высокую частоту ановуляторных маточных кровотечений в пубертатном периоде. Только через 1,5-2 года цикл стабилизируется.

Что это такое, тем не менее, знают не все. Эндометрит — воспаление слизистой оболочки органа. В том случае, когда при этом затрагивается еще и мышечный слой, возникает метроэндометрит. С прогностической точки зрения, второй вариант намного хуже для пациентки. Чтобы понять, в чем заключается различие диагнозов, обратимся к анатомии.

Орган состоит из тела, шейки и маточных труб. В свою очередь, тело включает эндометрий (слизистую оболочку, отторжение которой вызывает кровотечение при менструации), миометрий (мышечную оболочку, которая при беременности растягивается, что позволяет органу увеличиться в десятки раз) и периметрий (серозную, или наружную, оболочку, являющуюся продолжением листков брюшины).

Хотя миометрий и эндометрий можно разграничить как гистологически, так и визуально, между ними имеется очень тесная связь, поэтому возникающий в одной из оболочек патологический процесс, обычно, сразу же захватывает и вторую. Эндометрий состоит из функционального слоя, отслаивающегося в конце менструации, и базального, обуславливающего формирование нового слоя и тем самым наступления новой менструации. Клетки функционального слоя по форме напоминают цилиндры, поэтому их называют цилиндрическим эпителием. Между ними располагаются вырабатываемые необходимую слизь железистые клетки, а также конечные ветви спиральных артерий. Такая структура является достаточно хрупкой и легко восприимчивой к неблагоприятным воздействиям. Какое-либо повреждение чревато проникновением инфекции и развитием воспаления. Такой процесс и есть эндометрит матки. Что это такое, теперь, надеемся, стало понятно. А так как все слои органа тесно друг с другом связаны и между ними отсутствуют защитные барьеры, эндометрит очень скоро перетекает в метроэндометрит. Далее поговорим об этиологии заболевания.

Симптомы эндометрита матки

Заболевание на начальном этапе проявляется ростом температуры до 38-39 градусов, серозно-гнойными, серозными, кровянисто-гнойными выделениями из половых органов, болями внизу живота, иррадиирущими в область крестца, общим недомоганием. В этой ситуации не следует надеяться, что все пройдет само по себе, а также нельзя заниматься самолечением. Ведь эндометрит матки — что это такое? Это воспаление, а любой воспалительный процесс способен далеко распространяться от места, где находится первичный очаг. Поэтому откладывание визита к врачу неминуемо ведет к угрозе появления серьезных гнойно-септических осложнений, лечить которые придется уже в стационаре, а результатом может стать ампутация матки или того хуже — сепсис, что вообще чревато летальным исходом. Вот почему симптомы эндометрита у женщин нельзя оставлять без внимания.

В том случае, когда патология протекает хронически, проявления несколько смазаны. Характерные признаки: длительно сохраняющаяся температура, нерегулярные месячные, межменструальные кровянистые выделения, боли при дефекации, выделения из половых органов, как правило, гнилостного характера. Хронический эндометрит матки не препятствует зачатию при наличии овуляции. Но если он сопровождается нарушениями работы яичников или иными генитальными патологиями, может произойти расстройство репродуктивной функции, что ведет к самопроизвольным абортам и бесплодию.

Особенности лечения

Если патология выявлена на ранней стадии, возможно проведение терапии в амбулаторных условиях. Как вы наверняка знаете, воспалительные процессы в женских половых органах изучает такая отрасль медицины, как гинекология. Эндометрит — не исключение, поэтому назначать и контролировать лечение должен врач-гинеколог. Как правило, в случае ранней диагностики терапия состоит из приема жаропонижающих и антибактериальных средств. Но, к сожалению, подавляющее большинство женщин обращаются к специалисту с опозданием, что приводит к необходимости госпитализации, потому как вылечить эндометрит амбулаторно в таком случае уже не представляется возможным. Врач детально изучает состояние пациентки, степень распространенности воспаления, его причины и только потом назначает лечебные мероприятия.

Хронический эндометрит

В данной ситуации лечение должно быть направлено на устранение конкретного возбудителя. Схема терапии выбирается после выявления характера микроорганизма. Антибиотики при эндометрите хронического течения используются те же, что и в случае острого воспаления. Но если будет выяснено, что заболевание вызвано вирусом (к примеру, герпеса), будет назначен прием противовирусных средств, повышающих активность иммунной системы (часто используются препараты-иммуномодуляторы «Виферон», «Интерферон» и тому подобные). Как лечить хронический эндометрит матки, врач в каждом конкретном случае решает отдельно. Если поражение обширное, может быть показано введение медикаментов непосредственно в слизистую органа, чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарственных веществ в очаге воспаления.

В дополнение к этому обязательно хирургическим путем проводят разделение спаек (предпочтительно делать гистероскопию). Женщинам, которые в дальнейшем хотят беременеть, назначают гормональную терапию (зачастую оральными контрацептивами). Когда самый тяжелый этап остается позади и состояние пациентки удается стабилизировать, проводят физиотерапию, в том числе низкоинтенсивную УВЧ-терапию (воздействие на орган ультравысокочастотным электромагнитным полем, длина волны — 1-10 метров) и инфракрасную лазеротерапию. За счет этих мероприятий удается добиться улучшения оттока гноя и жидкости, скопившихся в маточной полости, а также усилить местнорепаративные функции.

К оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях. Сначала назначают выскабливание. Если прогресс отсутствуют, могут назначить лапароскопию, при которой лазером точечно прижигаются очаги разрастания эндометрия.

Все о здоровье вашего ребенка. Информационный сайт

• Болезни кожи
• Анализы
• Детские болезни
• Заболевания глаз
• ЛОР заболевания
• Заболевания ЖКТ
• Болезни кожи
• Анализы
• Детские болезни
• Заболевания глаз
• ЛОР заболевания

Слизистая оболочка матки, выстилающая её полость. Важнейшим свойством эндометрия является его способность к циклическим изменениям под влиянием меняющегося гормонального фона, проявляющаяся у женщины наличием менструального цикла.

Эндометрий – это мукозный слой, выстилающий полость матки. То есть это слизистая оболочка внутреннего полого органа женщины, предназначенного для развития эмбриона. Эндометрий состоит из стромы, желез и покровного эпителия, имеет 2 основных слоя: базальный и функциональный.

• Структуры базального слоя – это основа для регенерации эндометрия после менструации. Находится слой на миометрии, характеризуется плотной стромой, которая наполнена многочисленными сосудами.
• Функциональный толстый слой непостоянен. Он все время подвергается воздействию гормонального фона.

Генетика, а также молекулярная биология и клиническая иммунология постоянно развиваются. Сегодня именно эти науки смогли существенно расширить представление о клеточной регуляции и межклеточном взаимодействии. Удалось установить, что на пролиферативную клеточную активность воздействуют не только гормоны, но и разнообразные активные соединения, в том числе цитокины (пептиды и целая группа гормоноподобных белков) и арахидоновая кислота, а точнее ее метаболиты.

Диагностика патологий эндометрия

Гистеросальпингография, а также транвагинальное УЗИ считаются самыми распространенными диагностическими методами, которые назначают при патологиях эндометрия. Что касается более углубленного обследования, то в данном случае может быть проведено раздельное выскабливание и гистероскопия. Поставить диагноз лечащий врач может на любом этапе диагностических исследований, но точно его верифицировать можно лишь после анализа результатов гистологического исследования.

Представляет собой гистероскопия точную диагностическую процедуру, позволяющую полноценно визуально оценить состояние полости матки, канал ее шейки и устья труб. Выполняется манипуляция при помощи оптического гистероскопа.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия или других гиперпластических процессах слизистой оболочки матки назначается лечащим врачом, информативность такого метода составляет порядка 70-90%. Гистероскопию применяют для обнаружения патологии, определения ее характера, места локализации. Также метод незаменим при выскабливании, когда диагностику такого типа назначают перед процедурой и непосредственно после, для контроля качества ее проведения.

Самостоятельно диагностировать проблемы со слизистой оболочкой полости матки невозможно, даже если пациентка будет располагать результатами УЗИ или гистероскопии. Только лечащий врач, учитывая возраст пациентки, наличие у нее сопутствующих хронических болезней и некоторые другие факторы, сможет безошибочно поставить верный диагноз. Ни в коем случае нельзя пытаться определить заболевание самостоятельно, а тем более заниматься лечением болезни без консультации врача. Альтернативная медицина в данном случае не актуальна и может лишь усугубить и без того сложное состояние здоровья.

Ультразвуковое сканирование трансвагинального типа – это абсолютно безопасная для неинвазивная диагностика. Современный метод позволяет практически безошибочно определить проблемы, связанные со структурами эндометрия, хотя на информативность процедуры могут влиять некоторые факторы, в том числе возраст больной, наличие у нее некоторых сопутствующих гинекологических болезней и тип гиперпластических процессов. УЗИ эндометрия лучше всего проводить в первые дни после менструального цикла. Но точно отличить гиперплазию эндометрия железистого типа от атипичной при помощи такой диагностики не получится.

Эндометрий: норма после менопаузы может отличаться в зависимости от различных факторов.

• Срединное маточное эхо по своей толщине до 4-5 мм можно считать нормальным, если менопауза у женщины наступила не более пяти лет назад.
• Если постменопаузный период наступил более пяти лет назад, то нормой можно считать толщину в 4 мм, но при условии структурной однородности.

Полипы эндометрия в матке чаще всего на УЗИ представляют собой овоидные или практически круглые включения, имеющие увеличенную эхоплотность. Информативность диагностики при полипах составляет более 80%. Увеличить возможности УЗИ эндометрия можно благодаря контрастированию полости.

Проводят УЗИ как в частных клиниках, так и в некоторых амбулаториях государственного образца. Следует учитывать данный факт и спросить у лечащего специалиста об оптимальных вариантах выбора учреждения.

Также врач в индивидуальном порядке может назначить дополнительные методы диагностики, если существуют сомнения касательно постановки диагноза.

Биопсия эндометрия

Аспират из полости матки могут исследовать при помощи цитологического и гистологического анализов. Аспирационная биопсия часто применяется как контрольный метод при гормональном лечении, когда при помощи специальной процедуры определяется эффективность медикаментозной терапии. При злокачественных процессах слизистой оболочки матки биопсия позволяет точно определить и поставить диагноз. Метод помогает избежать выскабливания, которое проводится для диагностики.

Синехии внутри матки

Внутриматочные сращения могут частично или полностью затрагивать полость органа. Врачи выдвигают три основных теории касательно причин возникновения такой патологии:

• травмы;
• инфекции;
• и нейровисцеральные факторы.

Основная причина появления синехий – это механические повреждения базальной части слизистой оболочки полости матки. Такие травмы возможны во время неаккуратного выскабливания, абортов, родов. Появление синехий часто наблюдается у пациенток после замершей беременности или проведения разных хирургических вмешательств на матке.

По своей симптоматике синехии внутри матки специфичны. Признаками проблемы может выступать аменорея и/или гипоменструальный синдром.

Такие сращения становятся причиной бесплодия у женщин, часто они не дают плоду развиваться, из-за чего и наблюдается невынашивание. Как утверждают медицинские эксперты даже небольшие синехии в матке могут негативным образом влиять, например, на ЭКО.

Определяют синехии при помощи некоторых диагностических манипуляций. Применяют в данном случае ультразвук, гистероскопию, а также все чаще гистеросальпингографию.

Лечат синехии только при помощи рассечения. Причем тип операции всегда будет зависеть от степени проходимости маточной полости и типа сращения.

Если после такого хирургического вмешательства наступает , то женщина входит в группу риска по появлению осложнений во время вынашивания плода или родоразрешения.

За несколько последних десятков лет количество пациенток, страдающих от рака матки, постоянно увеличивается, что, вероятно, является следствием того, что женщины стали жить дольше и, соответственно, более продолжительный период пребывать в менопаузе. Возраст женщин, которых затрагивает рак эндометрия, колеблется в среднем от 60 до 62 лет.

Болезнь может развиваться в двух патогенетических вариантах — автономно и как гормонозависимая болезнь.

Автономно развивающийся рак эндометрия обнаруживается меньше чем в 30 % случаев заболеваемости. Он отмечается у тех женщин, у которых нет нарушений в работе эндокринной системы. Развивается проблема наряду с атрофией слизистой оболочки, когда не прослеживается высокий уровень эстрогена в первом периоде менструального цикла.

Считается, что на появление автономного вида рака эндометрия влияет депрессия иммунной системы. Депрессивные иммунные изменения заключаются в существенном понижении числа Т-лимфоцитов, когда угнетаются их формы, чувствительные к теофиллину, а также в значительном росте количества лимфоцитов, у которых блокированы рецепторы.

Обычно автономный вид заболевания появляется у женщин после 60 лет. Факторов риска для этого вида заболевания не выявлено. Часто он наблюдается у худощавых пожилых пациенток, при этом гиперпластических процессов предварительно не наблюдается. В анамнезе часто наблюдается кровотечение из-за атрофии слизистой оболочки. Опухоль низкодифференцированная, малочувствительна к гормональному лечению, рано наступает метастазирование и проникновение в миометрий.

Зависимый от гормонов вид болезни прослеживается примерно в 70 % случаев заболеваемости. На его патогенез влияет продолжительная гиперэстрогения, которая появляется часто как следствие:

• ановуляции;
• новообразований в яичниках;
• чрезмерного периферического преобразования андрогенов в эстрогены — (наблюдается при диабете и ожирении);
• воздействий эстрогена (наблюдается при заместительной гормонотерапии посредством эстрогенов и лечении злокачественных образований груди тамоксифеном, в результате чего образуются метаболиты с активными эстрогенами).

Для гормонозависимого вида рака эндометрия имеются следующие факторы риска:

• бесплодие и отсутствие родов на протяжении жизни;
• поздняя менопауза;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность к заболеванию с метаболическим эндокринным патогенезом — раку груди, яичников, матки, толстой кишки;
• новообразования в яичниках;
• проведение эстрогенной монотерапии в период после менопаузы;
• при лечении рака груди используется Тамоксифен (противоопухолевое средство).

Классификация рака

Рак тела матки классифицируется исходя из того, до какой степени он распространен. Классификация базируется на клинических показателях и/или на результатах гистологии.

Классификация заболевания применяется перед операцией либо в случае неоперабельных пациенток. В зависимости от стадии рак эндометрия классифицируется так:

• Стадия 0 — образование in situ.
• Стадия 1 — образование ограничивается телом матки.
• 2 — не выходит за границы тела матки, но затрагивает непосредственно шейку полого органа.
• 3 — проникает в малый таз и разрастается в его границах.
• 4 — выходит за границы малого таза и может затрагивать близлежащие органы.
• 4A — образование прорастает в ткани прямой кишки либо мочевого пузыря.

Данные гистологии дают возможность выделить следующие морфологические стадии болезни:

• Стадия 1A — находится непосредственно в эндометрии.
• 1B — проникновение опухоли в мышечный слой не больше чем на 1/2 его толщины.
• 1С — проникновение опухоли в мышечный слой больше чем на 1/2 его толщины.
• 2A — образование затрагивает железы шейки.
• 2В — образование затрагивает строму.
• 3A — опухоль проникает в серозную маточную оболочку, наблюдается метастазирование в яичники либо маточные трубы.
• 3В — образование проникает во влагалищную область.
• 3С — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.
• 4A — образование затрагивает слизистую мочевого пузыря либо кишки.
• 4B — появляются отдаленные метастазы.

Врач, опираясь на вышеуказанную классификацию и полученные после гистологии данные, составляет для пациентов (в послеоперационный период) соответствующий план лечения.

Кроме того, существует 3 степени дифференцировки рака, что зависит от того, насколько выражена клеточная атипия. Дифференцировка бывает:

• высокой;
• умеренной;
• низкой.

Клиническая картина рака

В определенной мере проявление заболевания связано с менструацией. У пациенток с сохраненным циклом рак эндометрия зачастую проявляется в виде обильных и продолжительных, обычно ациклических менструальных кровотечений. Но в 75 % наблюдений рак эндометрия начинается в период после менопаузы и вызывает выделения кровянистого характера, которые бывают как мажущими, скудными, так и обильными. В указанный период они появляются у 90 % пациенток, и только у 8 % больных отсутствуют какие-либо клинические симптомы развития злокачественного образования. Следует знать, что кроме кровянистых могут быть и гнойные выделения из влагалища.

Боли возникают достаточно поздно, когда рак эндометрия проникает в малый таз. Если инфильтрат сдавливает почки, болезненность ощущается чаще всего в поясничной области.

Женщинам, пребывающим в постменопаузе, рекомендовано ультразвуковое исследование тазовых органов, проходить которое следует ежегодно. Женщинам, находящимся в группе риска заболеваемости раком эндометрия, УЗИ показано раз в 6 месяцев. Это позволяет вовремя распознать такие патологии, как рак и гиперплазия эндометрия, и начать оптимальное лечение.

Однородный эндометрий – норма, а при выявлении даже небольших включений в его эхо-структуре врач подозревает патологию и направляет пациентку на диагностическое выскабливание слизистой оболочки под контролем гистероскопии. Также патологией считается толщина эндометрия более 4 мм (если постменопауза наступает рано, то более 5 мм).

Если присутствуют явные эхографические признаки злокачественных изменений эндометрия, врач назначает биопсию. Также часто показаны выскабливание слизистой части для диагностики и процедура-гистероскопия.

Если у женщины нарушена цикличность менструаций, имеются признаки патологических изменений эндометрия, наблюдаются кровотечения в период после менопаузы, то необходимы диагностическое выскабливание эндометрия и гистероцервикоскопия. В 98 % случаев гистероскопия, проводимая после менопаузы, информативна, а тщательный гистологический анализ соскобов дает возможность окончательно определить заболевание.

Когда диагноз установлен точно, женщина тщательно обследуется, чтобы установить, на какой стадии находится болезнь, и подобрать оптимальную терапевтическую тактику. Помимо лабораторных тестов, а также гинекологического обследования проводится:

• эхография всех органов, расположенных в брюшной полости;
• колоноскопия и цистоскопия, рентген грудной клетки, КТ (компьютерная томография) и прочие исследования, если в этом есть необходимость.

Лечение пациенток с раком эндометрия назначается исходя из того, на какой стадии находится заболевание и в каком состоянии пребывает женщина. Пациентки, у которых наблюдается отдаленное метастазирование, опухоль обширно распространилась на шейку матки, проросла в мочевой пузырь и/или прямую кишку, являются неоперабельными. Что касается тех больных, которым требуется операция, то для 13 % из них оперативное лечение противопоказано, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний.

Оперативное лечение заболевания предполагает удаление матки вместе с придатками. На первых стадиях развития рака эндометрия может быть назначена особая операция, при которой не нарушается целостность органа, то есть матку удаляют через влагалище.

Лимфаденэктомия необходима по той причине, что метастазы, которые проникают в лимфоузлы, не реагируют на гормоны.

Целесообразность проведения лимфаденэктомии диктуется наличием как минимум одного из нижеприведенных факторов риска:

• распространение опухоли в мышечный слой матки (миометрий) более чем на 1/2 его толщины;
• распространение образования на перешеек/шейку матки;
• опухоль выходит за границы матки;
• диаметр образования превышает 2 см;
• если диагностирован рак с низкой дифференциацией, светлоклеточный либо папиллярный рак, а также серозный либо плоскоклеточный вид болезни.

Если поражаются тазовые лимфоузлы, метастазирование в поясничные лимфоузлы выявляется у 50-70 % пациенток.

Если диагностировано высокодифференцированное заболевание в стадии 1A, лучевая терапия не требуется, во всех прочих случаях она показана, иногда в комбинации с гормонотерапией, которая делает лечение более эффективным.

Лечение заболевания во 2-ой стадии своего развития может включать расширенное удаление матки, после чего проводится лучевая и гормонотерапия. Врач самостоятельно составляет схему лечения, которая будет наиболее эффективной для пациентки. Лечащий специалист может вначале провести соответствующую терапию, а после — операцию. В обоих случаях результат практически одинаков, однако предпочтительнее первый, поскольку он дает возможность более точно выявить, на какой стадии находится раковый процесс.

Лечение заболевания, которое находится на 3 и 4 стадиях своего развития, подбирается только в индивидуальном порядке. Обычно оно начинается с оперативного вмешательства, во время которого обеспечивается максимально возможная редукция непосредственно образования. После проведения операции в комплексе назначается гормональная и лучевая терапия (с последующей коррекцией, при необходимости).

Прогноз при онкологии

Прогноз для пациенток, страдающих от рака матки, по большей части зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Кроме того, имеют значение следующие факторы:

• возраст женщины;
• вид опухоли с точки зрения гистологии;
• размер образования;
• дифференцирование опухоли;
• глубина проникновения в мышечный слой (миометрий);
• распространенность на шейку матки;
• наличие метастазов и др.

Прогноз ухудшается по мере того, как увеличивается возраст пациентки (доказано, что показатели выживаемости зависят и от возраста). Первичные профилактические меры по предупреждению рака эндометрия, как правило, направлены на то, чтобы устранить факторы, потенциально способные привести к возникновению заболевания, а именно:

• снижение веса при ожирении;
• компенсация сахарного диабета;
• нормализация репродуктивной функции;
• полноценное восстановление менструальной функции;
• устранение всех причин, приводящих к ановуляции;
• правильное и своевременное проведение оперативного вмешательства при феминизирующих образованиях.

Профилактические меры вторичного типа предполагают своевременное диагностирование и оптимальное лечение всех, в том числе и предраковых патологических процессов, происходящих в эндометрии. Помимо грамотно подобранного лечения и тщательного ежегодного (или раз в 6 мес.) обследования с обязательным прохождением трансвагинальной эхографии необходимо регулярно наблюдаться у ведущего специалиста и контролировать состояние своего здоровья.

Диагностика и лечение патологий эндометрия – это компетенция гинеколога-эндокринолога, особенно, если проблемы появились на фоне гормонального дисбаланса. Также, например, при раке эндометрия понадобиться консультация онколога, хирурга.

Если женщину беспокоят постоянные или периодические боли в нижней части живота, появляются кровотечения в независимости от фазы менструального цикла, то целесообразно сразу же обратиться за помощью к своему участковому гинекологу. Если такой возможности нет, первоначально можно посетить терапевта, который при необходимости направит больную на консультацию к более узкому специалисту.

Внутренняя полость матки, снабженная большим количеством кровеносных сосудов, называется эндометрием. Он играет важнейшую роль в менструальном цикле, а также в процессе имплантации плодового яйца в матке. Состоит из двух слоев:

• базального,
• функционального.

Во время менструации происходит отторжение функционального слоя, но уже в следующем цикле он восстанавливается с помощью базального слоя. Эндометрий очень чувствителен к гормональным изменениям, поэтому он утолщается и обильнее кровоснабжается в зависимости от стадии и фазы цикла. Иными словами, организм женщины подготавливается к имплантации эмбриона. Если оплодотворение яйцеклетки по каким-то причинам не происходит — функциональный слой отторгается в виде менструации, если происходит — образовавшийся эмбрион имплантируется в разросшийся эндометрий, из которого потом сформируется плацента.

Для наступления и успешного развития беременности важным показателем является толщина эндометрия, что меняется в зависимости от конкретной фазы цикла.

Причины тонкого слоя

Среди отклонений толщины – тонкий слой (). Выражается заболевание в виде недостаточного развития нижней, либо верхней слизистой оболочки матки и препятствует нормальному креплению яйцеклетки после оплодотворения.

• Заболеваний мочеполовой системы;
• Гормональные нарушения;
• Нарушения кровообращения;
• Наследственные факторы;
• Воспаления;
• Аборты;
• Хирургические операции;
• Ряд иных факторов.

Симптоматика на начальных стадиях заболевания может не проявляться, а нарушения выявить можно только в результате гинекологического осмотра.

Проявления заболеваний эндометрия:

• Возрастная задержка менструаций;
• Боли во время месячных;
• Патологии и нарушения менструального цикла (нарушение продолжительности и цикличности, скудные, либо обильные выделения);
• Неразвитый волосяной покров внешних половых органов;
• Слабо выраженные вторичные половые признаки;
• Отсутствие оргазма;
• Выкидыши;
• Не наступление беременности продолжительное время.

Тонкий слой нарушает возможность нормальной беременности и провоцирует полное бесплодие. Чтобы исключить подобные возможности следует проводить терапию на ранних стадиях заболевания.

Утолщение слоя (гиперплазия), характеризуется доброкачественным течением и может сопровождаться появлением полипов. Отклонения в толщине выявляются при гинекологическом осмотре и назначаемых обследованиях.

При отсутствии симптоматики патологии, а также не наблюдении бесплодия, лечение может не назначаться.

• Простая. Преобладают железистые клетки, приводящие к появлению полипов. Для лечение используются препараты и хирургическое вмешательство.
• Атипическая. Сопровождается развитием аденоматоза (злокачественного заболевания).

Утолщение слоя возникает в результате:

• Постоянные стрессы;
• Низкий уровень гестагена;
• Нарушения в работе печени;
• Хирургические операции на железах внутренней секреции;
• Аборты при поздних сроках;
• Заболевания, передающиеся половым путем;
• Заболевания и нарушения работы эндокринной системы;
• Развитие опухолей;
• Воспаления;
• Нарушения выработки гормонов;
• Прием противозачаточных препаратов на протяжении длительного времени.

• Сгустки при кровотечении;
• Изменение ритма менструального цикла;
• Обильность и длительность менструальных выделений нестабильны;
• Во время полового акта выделяется кровь.

Чаще всего такое заболевание выявляется у молодых девушек по следующим причинам:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

28 Янв 2021      okberemena         187      

Похожие записи
• 
  Тяжесть После Еды В Животе При Беременности
• 
  На Какой Неделе Беременности Начинает Выделяться Молозиво
• 
  Как Готовиться Мужчине К Зачатию Ребенка
• 
  Запах мочи у женщин при беременности на поздних сроках отзывы