Из шейки матки торчит кусок
Содержание
Выпадение, пролапс влагалища (лат. prolapsus — «выпадение») — патологическое состояние, при котором стенки влагалища опускаются и выходят за пределы половой щели [1] . В отличие от опущения влагалища, при выпадении влагалища возможно выпячивание из половой щели не только нижней, но и верхней части стенки влагалища. То есть, этот термин включает в себя и более тяжёлые формы этого процесса. Выпадение влагалища происходит постепенно в течение 10-20 лет и зачастую требует планового лечения.
Выпадением влагалища страдает около 11 % женщин. У женщин репродуктивного возраста частота составляет 15-30 %, а у женщин после 50 лет — 40 % [3] . К выпадению влагалища приводит снижение тонуса мышц тазового дна, вызванное дефицитом эстрогенов, тестостерона, прогестерона.
Каждая пятая женщина с симптомами патологии к 80 годам нуждается в операции по поводу пролапса органов малого таза или недержания мочи. Выраженное недержание мочи, полное выпадение влагалища вместе с маткой — повод для немедленного обращения к врачу. Если это произошло спустя 10-20 и более лет от начала заболевания, то лечение проводят только хирургическим методом [19] [27] .
Выпадение влагалища отрицательно влияет на общее состояние здоровья женщин, уменьшает сексуальную активность, удовлетворение от половой жизни, приводит к неврозам и снижению трудоспособности.
Причины выпадения влагалища:
- последствие операции на органах малого таза, например удаления матки и шейки матки;
- длительные осложнённые роды — после разрывов стенок влагалища, промежности;
- осложнённые беременности — многоводие, многоплодная беременность;
- наследственная системная дисплазия соединительной ткани;
- недостаток эстрогенов;
- ожирение;
- регулярная тяжёлая физическая нагрузка;
- малоподвижный образ жизни;
- пожилой и старческий возраст;
- резкое повышение или снижение массы тела;
- нарушение работы кишечника (запоры), мочевого пузыря (недержание мочи), прямой кишки (недержание кала и газов) [4] .
Патогенез выпадения влагалища
Выпадение влагалища возникает из-за ослабления связочного аппарата органов малого таза [1] [3] [4] . Слои мышц, отделяющие сверху полость таза от области промежности, называются тазовым дном. Мышцы фиксируются к костям таза с помощью определённых структур — диафрагм, фасций и связок. Условно выделяют три слоя или уровня фиксации:
- «Воронка». Первый уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя — к шейке матки.
- «Гамак». Второй уровень похож на гамак и отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.
- «Тарелка». Третий уровень представляет собой мышечную «тарелку”, на которой “лежат” тазовые органы. Он захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.
Выпадение стенок влагалища происходит в следующих случаях:
- снижение тонуса мыщц — начинается с 35-45 лет из-за постепенного нарастания дефицита тестостерона, эстрадиола и прогестерона;
- выпадение мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище при дефекте фасции, отделяющей стенки влагалища от мочевого пузыря и прямой кишки;
- многоплодные беременности, родовые травмы, разрывы промежности;
- опущение шейки матки;
- астения, резкое истощение;
- ожирение — увеличивается внутрибрюшное давление в диафрагме, мышцах передней брюшной стенки и тазового дна, что приводит к перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна;
- удаление матки — при этом возникает повреждение околошеечного фиброзного кольца, которое является центром фиксации всех связок тазового дна, что приводит к выпадению влагалища;
- перевязка маточных артерий — вызывает нарушение кровоснабжения и атрофию всех поддерживающих структур тазового дна [8] .
Осложнения выпадения влагалища
При выпадении влагалища нарушается работа смежных органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Это приводит к развитию следующих заболеваний:
- цистита;
- геморроя;
- недержания мочи, газов и кала.
Также на фоне патологии во влагалище и мочевой пузырь может проникнуть инфекция. На выпавших стенках влагалища, шейки матки и культе влагалища образуются трофические язвы и пролежни, возникают кровотечения и отёк шейки матки.
Выпадение влагалища приводит к опущению тела матки. При дальнейшем опущении нарушается репродуктивная функция и нормальная работа яичников. Яйцеклетка не всегда может сразу прикрепиться к полости матки, и это может стать причиной бесплодия. При наступлении беременности опущение матки повышает риск преждевременных родов и прерывания беременности. Это происходит из-за укорочения длины шейки матки, преждевременного излития околоплодных вод, воспаления матки [25] [26] .
Лечение выпадения влагалища
Заболевание лечат консервативными и хирургическими методами. Выбор метода индивидуален и зависит от многих факторов:
- от желания женщины;
- её возраста, социальной и жизненной активности;
- степени пролапса влагалища;
- сопутствующей патологии гениталий.
Консервативное лечение
Методы консервативного лечения выпадения влагалища:
- ношение пессариев;
- терапия эрбиевым лазером;
- тренировка мышц тазового дна (БОС-терапия);
- упражнения Кегеля;
- электростимуляторы мышц тазового дна;
- формирование образа жизни;
- медикаментозное лечение;
- диафрагмальное дыхание.
Пессарий — это метод лечения первой линии при пролапсе влагалища в Великобритании и в США. Пессарий – силиконовое изделие, которое вводится во влагалище для поддержания внутренних органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Применяют для профилактики и лечения выпадения влагалища, недержания мочи [20] [21] .
Показания для постановки пессария:
- наличие симптомов выпадения влагалища;
- послеродовый период;
- отказ (включая временный) от хирургического лечения;
- наличие противопоказаний для хирургического лечения (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и другие заболевания в стадии обострения и при тяжёлом течении);
- осложнения при выпадении влагалища (недержание мочи, кала).
Противопоказания для использования пессария:
- психические или неврологические заболевания (деменция, шизофрения, эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона и другие);
- острое воспаление органов малого таза — влагалища, шейки матки, тела матки или придатков матки;
- рак влагалища;
- свищи влагалища;
- эрозия влагалища;
- кровотечение из влагалища неясной этиологии.
Классификация пессариев: [22]
- кубический пессарий — для лечения IV степени выпадения влагалища, стрессового недержания мочи;
- кольцевой пессарий — тонкое маточное кольцо для лечения I, II степени выпадения влагалища, стрессового недержания мочи;
- кольцевой пессарий — толстое маточное кольцо для лечения I,II степени выпадения влагалища, недержания мочи;
- грибовидный пессарий — для лечения выпадения влагалища, недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных;
- уретральный пессарий и чашечно-уретральный пессарий (урогинекологический) — для лечения выпадения влагалища, недержания мочи.
Условия установки пессария:
- лубрикант на водной основе облегчает установку пессариев;
- предварительная коррекция микробиоценоза влагалища, то есть лечение воспаления или других заболеваний влагалища (бактериального вагиноза, инфекций, климактерического синдрома в менопаузе);
- размер пессария определяет лечащий врач с помощью специальных колец для адаптации;
- выбор формы пессария индивидуален, зависит от желания пациентки, её образа жизни, возраста, дисциплинированности, стадии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Пессарий удаляют один раз в месяц (кольцевая форма, урологические пессарии) или один раз в сутки (кубический пессарий). Многоразовые силиконовые пессарии в специальной обработке не нуждаются, достаточно водного раствора с мылом.
Лечение выпадения влагалища эрбиевым лазером.
Процедура проводится на гинекологическом кресле. С помощью специального зеркала пошагово обрабатываются стенки влагалища. Тепловое воздействие лазерной энергии приводит к стимуляции образования нового коллагена во влагалище, мышцах тазового дна. Ткань нагревается до 60-63 °C за 2,5 секунды, глубина проникновения энергии в ткани до 7 мм.
Схема лечения: один раз в четыре недели, курс до трёх процедур. Повтор через год.
Положительный эффект сохраняется до шести месяцев. Лечение можно повторять каждый год до полного восстановления.
Показания для лечения эрбиевым лазером:
- лечения любой стадии выпадения влагалища;
- послеродовый период;
- лечение боли при половом акте, «широкого влагалища» (процедура сужает диаметр влагалища);
Противопоказания при лечении эрбиевым лазером такие же, как и при использовании пессариев.
Эффекты эрбиевого лазера:
- повышение эластичности и упругости стенок влагалища;
- лечение недержания мочи;
- уплотнение фасций мышц тазового дна [23] .
Биологическая обратная связь (БОС) — комплекс лечебных процедур для развития навыков саморегуляции с помощью тренировки зрительных и тактильных рефлексов. БОС оценивает активность мышц тазового дна [24] .
Методика БОС: с помощью двух вагинальных датчиков (манометрического и электромиографического) и поверхностных электродов на передней брюшной стенке определяется активность мышц тазового дна. Индивидуальный вагинальный (и/или ректальный) датчик подключается к монитору компьютера. На экран компьютера выводится анимация, которой пациентка может управлять при помощи мышц тазового дна. Продолжительность процедуры до 30 минут, 2-3 раз в неделю, всего требуется 10-15 процедур.
Показания для БОС-терапии такие же, как при лечении пессарием. Абсолютных противопоказаний к БОС-терапии нет. Не рекомендовано проводить лечение в первые 1-1,5 месяца после родов. Электростимуляция мышц тазового дна и их тренировка с помощью методики БОС позволяет пациентам самостоятельно удерживать тонус мышц.
Упражнения Кегеля, электростимуляторы
Упражнения Кегеля и электростимуляторы предназначены для тренировки мышц тазового дна на I, II стадии выпадения влагалища. Оба метода пациентка может применять дома самостоятельно. При полном выпадении влагалища они сочетаются с хирургическим лечением (до и после операции).
Корректировка образа жизни
Уменьшение массы тела (лечение ожирения), умеренные физические нагрузки, лечение заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Такой образ жизни должен быть постоянным.
Медикаментозное лечение
В настоящее время систематическими обзорами и их метаанализом доказано, что низкий уровень тестостерона снижает репродуктивные способности женщин, особенно в поздней фазе репродуктивного периода – 35-45 лет [27] . Рецепторы к тестостерону у женщин также находятся в клетках органов малого таза, в мышечной и жировой тканях. Дефицит тестостерона у женщин проявляется потерей мышечной массы, ожирением, хронической болью, нарушением мочеиспускания, в том числе недержанием мочи, репродуктивными нарушениями. Кроме дефицита тестостерона, после 25 лет постепенно возникает нехватка других гормонов. С 35 лет – прогестероновый дефицит. Прогестерон — основной прогормон для синтеза эстрогенов и тестостерона. Поэтому при выпадении влагалища необходимо нормализовать уровень прогестерона, эстрогена и тестостерона. Медикаментозная терапия нужна для сохранения мышечной массы и предупреждения бесплодия.
Диафрагмальное дыхание
Диафрагмальное (брюшное) дыхание — тип дыхания, активное участие в котором принимает грудно-брюшная часть диафрагмы. Осуществляется преимущественно за счёт сокращения диафрагмы и брюшных мышц [28] . Задача диафрагмального дыхания — улучшить тонус мышц тазового дна. Упражнения выполняют лёжа на спине, ноги согнуты в коленях. Сделать максимальный вдох носом и раздуть живот на счёт 1, 2, далее ртом медленно выдохнуть воздух, живот втянуть, максимально прижав к позвоночнику, на счёт 1, 2, 3, 4, прижать поясницу к полу, носки на себя. При каждом выдохе подтягивать крестец к лобку [29] [30] .
Хирургическое лечение выпадения влагалища
Методы хирургического лечения выпадения влагалища:
- перинеовагинальный лифтинг;
- кольпорафия;
- влагалищные операции с использованием имплантатов;
- комбинированная реконструкция тазового дна;
- транспозиция дистального отдела уретры [9][10][11][12][13][14] .
Показания для хирургического лечения: симптоматически выраженное выпадение влагалища III-IV степени.
Перинеовагинальный лифтинг
Перинеовагинальный лифтинг — пластика влагалища и промежности. Методика перинеовагинального лифтинга: соединение мышц тазового дна специальными синтетическими нитями, которые формируют фиброз (плотную ткань) в мышцах тазового дна. Таким образом сшиваются старые разрывы мышц влагалища. Амбулаторная операция проводится под местной анестезией, продолжительность 30-40 минут. Эффект сохраняется до 3 лет [17] .
Кольпорафия
Кольпорафия — наложение швов на переднюю и заднюю стенки влагалища. У операции есть несколько модификаций: с леваторопластикой и со вскрытием фасции мочевого пузыря. Операция даёт хороший результат при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки. Частота рецидива выпадения влагалища до 50-60 % [7] . Оперативные вмешательства считаются эффективными, если удалось восстановить анатомию и функции всего комплекса: связочного аппарата, мышц тазового дна, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и кишечника.
Передняя пластика, кольпоперинеопластика и укорочение круглых связок матки
Операция по методу Дартига — Вебстера — присоединение правой и левой круглых связок матки к задней поверхности матки.
Срединная кольпорафия
Операция Лефора — Нейгебауэра — иссечение прямоугольных лоскутов слизистой оболочки передней и задней стенок влагалища и сшивание раны на всём протяжении. Показания для операции — полное выпадение влагалища. Метод востребован в периоде перед менопаузой.
Влагалищные операции с использованием синтетических материалов
Сетчатый имплантат фиксируется к сакроспинальным связкам (связки между седалищной костью и крестцом). Операцию проводят с помощью вагинального доступа. Эффективность операции — до 80-90 %. Подходит для пациенток репродуктивного возраста.
Комбинированная операция
Сетчатый имплантат устанавливается влагалищным доступом, после чего проводится пластика собственными тканями влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища свободны от сетки, что позволяет им сохранить физиологическую подвижность. Высокоэффективный метод лечения (90-95 %).
Для пожилого возраста при IV стадии выпадения влагалища и матки эффективна вагинальная гистерэктомия со срединной кольпоррафией по Нейгебару — Лефору и перинеолеваторопластикой. Операция заключается в вырезании участков ткани одинаковой величины из передней и задней стенок влагалища со сшиванием между собой раневых поверхностей и мышц промежности [25] .
Транспозиция дистального отдела уретры (меатуса) [16] [18] .
При выпадении передней стенки влагалища с опущением дистального отдела уретры (мочеиспускательного канала) выполняют транспозицию данного отдела. Операция позволяет сместить меатус уретры из влагалища ближе к клитору, тем самым предупреждает воспаление в мочеиспускательных путях и избавляет от непроизвольного мочеиспускания.
Выпадение влагалища приводит к опущению тела матки. При дальнейшем опущении нарушается репродуктивная функция и нормальная работа яичников. Яйцеклетка не всегда может сразу прикрепиться к полости матки, и это может стать причиной бесплодия. При наступлении беременности опущение матки повышает риск преждевременных родов и прерывания беременности. Это происходит из-за укорочения длины шейки матки, преждевременного излития околоплодных вод, воспаления матки [25] [26] .
Причины выпадения шейки матки
Чтобы принять правильное решение о методиках лечения, лечащему врачу необходимо иметь полную картину патологического процесса, а так же знать причины выпадения шейки матки. Только так можно говорить о полноценном, эффективном и скором результате.
- Одной из наиболее часто встречающихся причин заболевания медики считают ослабление мышц брюшного пресса.
- Чрезмерное растяжение связок, нервов и мышц, расположенных в области рассматриваемого органа.
- Патологические изменения в организме женщины, сопровождающиеся смещением соседних с маткой органов. Это может быть, например, мочевой пузырь или прямая кишка.
- Анатомические особенности строения и расположения внутренних органов.
- Травмирование, приведшее к повреждению мышечных волокон.
- Тяжелое родовспоможение.
- Хирургическое вмешательство, проводимое на репродуктивных органах женщины.
- Травмирование промежности.
- Нарушение гормонального фона организма. Это может быть как патологический процесс, так и естественный, например, менопауза.
- Астения.
- Врожденная патология, вызывающая нехватку или полное отсутствие в организме такого соединения как коллаген. Это вещество необходимо для нормальной работы всей опорно – двигательной системы организма человека, в том числе и области малого таза.
Так же стоит отметить и ряд внешних факторов, способных привести организм женщины к данной проблеме:
- Поднимание тяжелых предметов.
- Профессия или образ жизни, связанный с тяжелыми физическими нагрузками.
- Ожирение, то есть любой лишний килограмм – это нагрузка на опорно – двигательную систему, а так же мышечные и соединительные ткани.
- Частые и многочисленные роды.
- Наличие высокого внутрибрюшинного давления.
- В ряде случаев, если есть предпосылки, спровоцировать выпадение шейки матки способны приступы сильного кашля.
- У тех женщин, чьи ближайшие родственники страдали данным недугом, шансы заполучить его значительно выше.
Данное заболевание может быть выявлено как у молодой девушки, так и у женщины в возрасте. Но все же возраст повышает риск появления данной патологии (сказывается нехватка эстрогена). Если патология зашла достаточно далеко, то возрастает вероятность потери работоспособности.
Гораздо чаще рассматриваемое заболевание – это следствие проявления сразу ряда факторов.
[1], [2], [3], [4], [5]
Патогенез
Чтобы провести максимально эффективное лечение, лечащему доктору желательно понимать патогенез заболевания. В данной ситуации он достаточно очевиден. Какой бы не была причина, мышечные и соединительные волокна не в состоянии удерживать шейку матки в нормальном для нее положении.
Последствия
Если не предпринять соответственных мер купирования заболевания, то последствия его дальнейшего прогрессирования могут быть достаточно предсказуемы. Ведь человеческий организм – это сложная взаимосвязанная система, поэтому выпадение шейки матки способно вызвать нарушения в работе и других внутренних органов. В такой ситуации может пострадать и органы системы выделения, кишечник.
При полном выпадении органа необходима серьезная терапия и без оперативного вмешательства здесь уже не обойтись. Выступающие из половой щели элементы маточной шейки при ходьбе поручают травмирование, на слизистой начинают формироваться язвочки, которые открывают доступ инфекции внутрь организма, а последствия этого просто трудно даже представить.
[19], [20], [21], [22], [23]
Диагностика выпадения шейки матки
Подозрение о наличии патологии может закрасться и у самой женщины, при появлении определенной дискомфортной симптоматики, либо могут возникнуть у специалиста в период очередного посещения женщиной акушера – гинеколога. Диагностика выпадения шейки матки проводится планомерно и не представляет особой сложности, но доктор должен оценить и степень тяжести заболевания, а так же сопутствующие болезни:
- Это визуальный осмотр женщины на кресле посредством гинекологического зеркала. Специалист способен и визуально (или на ощупь) распознать наличие заболевания.
- Тактильное ощупывание.
- Выяснение анамнеза больной:
- Имеющиеся заболевания.
- Рожала ли женщина, и сколько родов всего было.
- Наличие абортов, их количество, включая и гинекологические чистки, вызванные медицинской необходимостью.
- Наследственная предрасположенность. Есть ли у нее близких родственников — женщин подобная проблема: у мамы, бабушки, сестры.
- Проведение кальпоскопии. Взятие материала в виде цитологического соскоба.
- Биопсия, позволяющая оценить степень мочеполовой системы пациентки. Консультация уролога.
- Обязательно необходимо обследование кишечника, чтобы оценить его степень изменений. Консультация проктолога.
- Ультразвуковое обследование.
- Проведение необходимых лабораторных исследований.
- При необходимости врач назначает рентгенографию (для определения сопутствующих заболеваний).
- Желательно пройти полное обследование организма: сердца, нервной и сосудистой систем, эндокринных органов.
[27], [28], [29], [30]
Анализы
При любом обращении к специалисту, первое, что он просит пройти больной – это анализы, проводимые в лабораторных условиях. Их результаты сегодня не возможно даже оценить.
- Кровь на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий и биохимический анализы мочи.
- Определение уровня половых гомонов в моче и крови.
- Кровь на определение группы крови и резус-фактора.
- Бактериологический посев мочи и белей на флору.
- Исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Взятый материал (мазок) отправляется на полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Если ВПЧ распознается, устанавливается его тип.
- Биопсия – проведение лабораторного исследования мазка, взятого из влагалища.
[31], [32], [33], [34], [35]
Инструментальная диагностика
На сегодняшний день представить, что медицина работает без чудес современной науки практически невозможно. Поэтому инструментальная диагностика – это наиболее информативные и высокоточные методики исследования. В данном случае, обычно назначается:
- Кольпоскопия – осмотр с помощью специальных приборов внутренних стенок влагалища и шейки матки.
- Магнитно-резонансной томографией органов малого таза — высокоинформационный метод обследования, отягощенный минимальной лучевой нагрузкой.
- Ультразвуковым исследованием органов малого таза (УЗИ). Эхографическим исследованием.
- Экстеротная урография – при помощи рентгеновских лучей проводится исследование и получается пакет снимков мочевыводящих путей.
- Пункцией позадиматочного пространства через задний свод влагалища.
- Исследование проходимости маточных труб.
- Эндоскопией, гистероскопией – методиками исследования, с применением оптического прибора, снабженного осветительным устройством. Обследование кишечника и органов системы выделения.
Дифференциальная диагностика
Но насколько бы отлично небыли оснащены лаборатории и диагностические центры медицинских клиник, последнее слово все равно за человеком. Именно специалист проводит общий анализ результатов исследования, составляя полную картину патологии. Поэтому дифференциальная диагностика – это подведение итогов, отсечение заболеваний, которые сходны по симптоматике, но не подтверждены исследованиями и постановка однозначного правильного диагноза.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Профилактика
Чтобы не допустить изначально ситуации, когда стечение факторов приводит к выпадению шейки матки, необходима профилактика рассматриваемого заболевания:
- Необходимо очень тщательно придерживаться гигиены тела, и особенно интимных ее зон.
- В период вынашивания малыша, особенно на поздних сроках, необходимо ношение поддерживающего бандажа.
- Ранняя послеродовая реабилитация мышечных тканей промежности и влагалища.
- Необходимо регулярно выполнять упражнения, особенно те, которые отвечают за укрепления мышц брюшного пресса и ягодиц. Особенно актуальны такие упражнения при беременности и после родов.
- Исключить из своей жизни силовой спорт, особенно те тренировки, которые чрезмерно напрягают мышцы тазового дна.
- Необходимо своевременно обращаться к специалисту с подозрением на любое инфекционное поражение и вылечивать его до полного выздоровления.
- Питание любой женщины должно быть здоровым и сбалансированным.
- В процессе отдыха женщина должна успевать, полностью восстанавливать утраченные силы.
- Желательны регулярные упражнения гимнастики мышц интимной сферы.
- Регулярно, не реже одного раза на протяжении года проходить профилактический гинекологический осмотр.
Учитывается так же наличия нарушений в работе сфинктера мочевого пузыря и кишечника.
А вспомнила такие швы кривые бывают набухшие мне еще вишневского с синтомициновой мази гинек прописывала там спало потом прям на ночь на бинте клала. Но меня распахали от пупка до дырке в попе как индейку вот те швы так были наперекосяк. Попробуй мази
Моя подруга недавно родила, потом уже дома через неделю в ванной кусок плаценты вышел. Она в шоке была. Конечно сразу в роддом поехала, там уже до конца осмотрели. А так типа второго родила, говорила, отношение совсем другое было… более с пофигизмом.
А Вам желаю, что у Вас все в порядке. Подожди немного, само пройдет, если что еще раз на проверку. Говорите, что дискомфорт ощущаете.
Моя подруга недавно родила, потом уже дома через неделю в ванной кусок плаценты вышел. Она в шоке была. Конечно сразу в роддом поехала, там уже до конца осмотрели. А так типа второго родила, говорила, отношение совсем другое было… более с пофигизмом.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 190