Мифепристон после отхождения вод

НИИ акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург

Опыт применения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(3): 32-35

Болотских В. М. Опыт применения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(3):32-35.

НИИ акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург

Изучены особенности течения родов и послеродового периода у 63 пациенток с доношенной беременностью и преждевременным излитием околоплодных вод в отсутствие биологической готовности к родам организма беременной, которые были родоразрешены с применением активно-выжидательной тактики и использованием антигестагена мифепристона. Контрольную группу составили 67 пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод, которым проводилось стандартное родовозбуждение через 2-3 ч после излития околоплодных вод. Установлено, что применение мифепристона при активно-выжидательной тактике ведения срочных родов после преждевременного излития околоплодных вод в отсутствие биологической готовности организма к родам позволяет снизить частоту аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения, гипоксии плода и асфиксии новорожденного.

НИИ акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург

Тактика ведения родов при доношенной беременности и преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) по-прежнему является дискутабельной. Наиболее распространено мнение о необходимости родовозбуждения через несколько часов после излития околоплодных вод с целью предотвращения длительного безводного промежутка [6, 14]. Однако данный подход не всегда является оптимальным, особенно в отсутствие биологической готовности организма беременной к родам, так как часто приводит к аномалиям родовой деятельности, гипоксии плода и как следствие — к увеличению частоты оперативного родоразрешения и акушерского травматизма [7, 10]. В связи с этим активно-выжидательная тактика ведения беременности и родов при доношенном сроке на фоне ПИОВ, позволяющая развиваться родовой деятельности без применения утеротонических средств или достигать оптимальной биологической готовности к родам перед родовозбуждением, является весьма актуальной [1, 3, 10]. Однако, несмотря на наличие эффективных антибактериальных препаратов, применяемых для профилактики гнойно-септических осложнений при ПИОВ, безводный промежуток более 3 сут, по данным ряда авторов, не является оптимальным [3, 10]. Исходя из этого возникает необходимость совершенствования активно-выжидательной тактики ведения беременности и родов при ПИОВ с помощью современных методов подготовки мягких родовых путей к родам.

Ряд авторов предлагают при ПИОВ применять простагландины группы Е2 в виде интравагинальных свечей. Однако этот метод не дал положительных результатов при обсуждаемой патологии. Применение ламинарий при ПИОВ не рекомендуется многими исследователями, так как ускоряется развитие восходящей инфекции. В последние годы активно изучают и внедряют в практику препараты группы антигестагенов [2, 11]. В 1980 г. в лаборатории фирмы Russel Uclaf был разработан и лицензирован первый антигестаген — мифепристон (Ru 486). Мифепристон обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона, что определяет рецепторный механизм его действия. Мифепристон связывается с рецепторами прогестерона, что ведет к их конформационной перестройке, и дальнейшие транскрипционные эффекты становятся невозможными. Таким образом, мифепристон блокирует эффекты прогестерона за счет конкурентного ингибирования его рецепторов [5]. При пероральном приеме 100-800 мг мифепристона препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, и через 0,7-1,5 ч его концентрация в плазме крови составляет в среднем 2,5 мг/л. В плазме крови 98% мифепристона находится в связанном с белком состоянии. Через 12-72 ч концентрация мифепристона снижается наполовину [9]. При назначении мифепристона с целью подготовки к родам происходят выраженные признаки коллагенолизиса в шейке матки. По данным P. Stenlund и соавт. [12], после применения мифепристона в дозе 200 мг 1 раз в сутки самопроизвольные роды начинались в течение первых 48 ч после приема препарата у 79,2% пациенток (по сравнению с 16,7% беременных контрольной группы, получавших плацебо). Отмечено, что при проведении родов через естественные родовые пути, роженицам, которые получали мифепристон, требовались более низкие, чем в контрольной группе, дозы окситоцина [8]. Применение антигестагенов не оказывает отрицательного влияния на становление лактационной и менструальной функций женщин после родов и состояние новорожденных [4, 8, 14].

Исследованиями D. Wing [13] показано, что промежуток времени от начала лечения до начала родов в среднем составляет 36,8±11,6 ч при использовании мифепристона и 44,5±14,7 ч после приема плацебо. Роды через естественные родовые пути произошли у 87,5% женщин, получавших мифепристон, и у 70,8% женщин после приема плацебо [13]. В настоящее время мифепристон используется для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения в дозе 200 или 400 мг [2, 4, 12, 13]. В отсутствие биологической готовности организма к родам у беременных с ПИОВ возникает необходимость в более интенсивной подготовке к ним мягких родовых путей. Однако назначение при подготовке к родам 400 мг мифепристона однократно приводит к некоторому снижению средней оценки состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте, но разница с контрольной группой недостоверна. На 5-й и 10-й минутах различий не отмечено [12]. Применение данного препарата в дозировке 200 мг однократно у беременных с ПИОВ, по данным D. Wing и C. Guberman [14], не дало положительных результатов по сравнению с родовозбуждением окситоцином. Таким образом, возникает необходимость разработки и внедрения новых схем применения антигестагенов при ПИОВ.

Рекомендуем прочесть:  Лейкоциты Во Время Беременности Повышены Лейкоциты В

Целью исследования явилась оценка эффективности применения препарата группы антигестагенов — мифепристона при доношенной беременности и ПИОВ в отсутствие биологической готовности организма к родам.

Материал и методы исследования

Основную группу составили 63 беременных при сроке беременности 37-40 нед, у которых произошло ПИОВ на фоне «незрелой» или «созревающей» шейки матки. У данных пациенток использовалась активно-выжидательная тактика ведения с применением мифепристона. В контрольную группу вошли 67 пациенток этого же срока с ПИОВ в отсутствие биологической готовности к родам. В данной группе использовалась стандартная тактика — родовозбуждение через 2-3 ч после излития околоплодных вод.

Активно-выжидательная тактика включала в себя комплексное обследование: клинический анализ крови 2 раза в сутки, общий анализ мочи 1 раз в сутки, бактериальный посев из цервикального канала каждые 12 ч, через каждые 3 ч термометрию, кардиотокографию, УЗИ, допплерометрию. Беременная переводилась в отдельную палату. Вагинальное исследование осуществлялось один раз в сутки. Проводилась подготовка к родам спазмолитиками, антиоксидантами.

Мифепристон назначался после ПИОВ по 0,2 г 2 раза. Первый раз — непосредственно после излития околоплодных вод. Второй раз — через 6 ч в отсутствие регулярной родовой деятельности (заявка на патент на изобретение №2009121368/14 от 04.06.2009).

При возникновении нерегулярных маточных сокращений терапия дополнялась β-миметиками и антагонистами кальция, в ночное время суток предоставлялся медикаментозный сон-отдых. При безводном промежутке более 12 ч назначалась антибактериальная терапия: амоксиклав 1,2 г внутривенно струйно, 2 раза в сутки. При достижении оптимальной биологической готовности организма к родам проводилось родовозбуждение. В отсутствие родовой деятельности и безводном промежутке 72 ч планировалось родовозбуждение.

Клиническая характеристика исследуемых групп была следующей. В основную группу вошли 47 (74,6±5,5%) первородящих и 16 (25,4±5,5%) повторнородящих. В контрольную — 49 (73,13±5,4%) первородящих и 18 (26,87±5,4%) повторнородящих. В основной группе средний возраст первородящих составил 27,2±6,4 года, повторнородящих — 33,5±6,2 года. Средний возраст первородящих контрольной группы — 26±5,4 года, повторнородящих — 35,4±6,8 года.

Первородящих старшего возраста в основной группе было 3 (4,7±2,7%), в контрольной — 2 (2,9±2,1%). В основной группе выявлено бесплодие у 9 (14,29±4,4%) пациенток, в контрольной — у 11 (16,42±4,5%). У 17 (26,9±5,6%) пациенток основной группы и у 21 (31,34±5,7%) контрольной при беременности диагностированы различные виды инфекций половых путей, потребовавших проведения антибактериальной терапии. В основной группе ПИОВ произошло на фоне «созревающей» шейки матки у 44 (69,84±5,8%) пациенток, у 19 (30,16±5,8%) — на фоне «незрелой» шейки матки. В контрольной группе ПИОВ отмечено на фоне «созревающей» шейки матки у 49 (73,1±5,4%) беременных, у 18 (26,9±5,4%) — на фоне «незрелой».

Результаты исследования и обсуждение

По данным анализа динамики родового акта, в основной группе безводный промежуток у первородящих составил в среднем 14 ч 20 мин, у повторнородящих — 11 ч 50 мин. В контрольной группе безводный период составил у первородящих в среднем 12 ч 35 мин, у повторнородящих — 11 ч 55 мин. Таким образом, как показано на рис. 1, Рисунок 1. Длительность безводного промежутка при различной тактике ведения родов. продолжительность безводного промежутка незначительно больше у первородящих основной группы, и практически одинаковая у повторнородящих.

Латентный период (промежуток времени между отхождением околоплодных вод и началом родовой деятельности) в основной группе в среднем составил 8 ч 25 мин и 5 ч 15 мин в контрольной группе. Средняя продолжительность родов у первородящих основной группы составила 7 ч 50 мин, у повторнородящих — 6 ч 35 мин. Средняя продолжительность родов у первородящих контрольной группы составила 8 ч 50 мин, у повторнородящих — 7 ч 15 мин (рис. 2). Рисунок 2. Продолжительность родов при различной тактике их ведения. Таким образом, при активно-выжидательной тактике продолжительность родов увеличивается, но статистически незначимо.

Аномалии родовой деятельности в основной группе отмечены у 6 (9,5±3,7%) рожениц. Из них у 5 (7,9±3,4%) — слабость родовой деятельности и у 1 (1,6±1,6%) — быстрые роды. Аномалии родовой деятельности выявлены у 21 (31,34±5,7%) роженицы контрольной группы. Из них у 12 (17,9±4,7%) — слабость родовой деятельности, у 4 (5,9±2,9%) — дискоординированная родовая деятельность и у 5 (7,5±3,2%) — быстрые роды. Таким образом, использование мифепристона при активно-выжидательной тактике ведения статистически достоверно снижает частоту аномалий родовой деятельности (табл. 1).

Абдоминальным путем в основной группе родоразрешены 4 (6,3±3,1%) пациентки. Причиной одной операции явилась гипоксия плода. Интраоперационно выявлено двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Показанием к остальным трем операциям явилась слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции. С помощью кесарева сечения в контрольной группе родоразрешены 15 (22,4±5,1%) рожениц. Показаниями к оперативному родоразрешению явились отсутствие эффекта от родовозбуждения в 8 (11,9±3,9%) случаях, слабость родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода в 3 (4,5±2,55) случаях, слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, у 2 (2,9±2,1%) рожениц, гипоксия плода в 2 (2,9±2,1%) случаях. Двое родов (2,9±2,1%) в контрольной группе завершены путем наложения выходных акушерских щипцов по поводу гипоксии плода.

Всего в основной группе установлены 8 (12,7±4,2%) случаев гипоксии плода. Случаев рождения детей в состоянии асфиксии не было. Диагноз гипоксии плода в контрольной группе зафиксирован в 21 (31,3±5,7%) родах. В 7 (10,45±3,7%) случаях дети родились в состоянии асфиксии, при этом один (1,49±1,48%) из них — в состоянии асфиксии тяжелой степени (2 балла по шкале Апгар).

Рекомендуем прочесть:  Когда После Вакуума Должны Начаться Месячные

Родовозбуждение в основной группе производилось в 13 (20,6±5,1%) наблюдениях. Причиной родовозбуждения явилось наличие «зрелой» шейки матки. В остальных случаях (у 46 женщин, 73,0%) родовая деятельность развилась спонтанно. В контрольной группе самостоятельно начались роды в течение 3 ч после ПИОВ только у 3 (4,5±2,5%) женщин. У 65 (97,1±2,1%) обследованных пациенток роды индуцировались. Таким образом, использование мифепристона при активно-выжидательной тактике достоверно уменьшало (р Родильницы получали консервативную терапию с положительным исходом. Таким образом, осложнения в послеродовом периоде в основной группе были у 7 (10,45±3,7%) женщин.

В послеродовом периоде в контрольной группе отмечены 7 (10,45±3,7%) случаев субинволюции матки. У 2 (2,9±2,1%) родильниц выявлены инфильтраты в области швов промежности. В общей сложности число осложнений в послеродовом периоде в контрольной группе составило 9 (13,4±4,2%). Очевидно, что активно-выжидательная тактика ведения беременности и родов при ПИОВ не влияет на течение послеродового периода.

1. Применение мифепристона при активно-выжидательной тактике ведения срочных родов после ПИОВ в отсутствие биологической готовности организма к родам позволяет снизить частоту аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения, гипоксии плода и асфиксии новорожденного.

2. Применение антигестагенов при ПИОВ способствует спонтанному развитию родовой деятельности, позволяет снизить частоту родовозбуждений.

3. При выборе активно-выжидательной тактики при ПИОВ с применением мифепристона не происходит значительного увеличения безводного промежутка, а также частота развития гнойно-септических осложнений в родах и в послеродовом периоде.

4. Эти данные дают основание считать, что применение антигестагенов при ПИОВ получит дальнейшее развитие.

Абдоминальным путем в основной группе родоразрешены 4 (6,3±3,1%) пациентки. Причиной одной операции явилась гипоксия плода. Интраоперационно выявлено двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Показанием к остальным трем операциям явилась слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции. С помощью кесарева сечения в контрольной группе родоразрешены 15 (22,4±5,1%) рожениц. Показаниями к оперативному родоразрешению явились отсутствие эффекта от родовозбуждения в 8 (11,9±3,9%) случаях, слабость родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода в 3 (4,5±2,55) случаях, слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, у 2 (2,9±2,1%) рожениц, гипоксия плода в 2 (2,9±2,1%) случаях. Двое родов (2,9±2,1%) в контрольной группе завершены путем наложения выходных акушерских щипцов по поводу гипоксии плода.

Мне давали. Но у менч воды не отходили. Шейка как была деревянная так и осталась. Прокесарили. 12 часов схватки были. Удачи вам! Надеюсь у вас все будет ок

В роддоме больше 12 часов не дадут рожать…

Спасибо всем
Сейчас живот начал внизу тянуть, ктг записываю, против кесарева я не против лишь бы с малышом все хорошо было

Все будет хорошо, удачи вам.

Не пейте эту дрянь. Редко кому помогает

У меня было так же. Отошли воды. Схваток нет. Шейку и тд не смотрели. Во обще ее в этом случае не смотрят. Чтобы не занести инфекцию. Схватки сами начались через 17 часов. Еще через 6 родила. Не слушайте бред про 2 часа пол 6 часов. Плацента и ребенок на месте? Значит воды восполняются. Постоянно. Ребенок когда родился воды еще было много. ВОЗ допускает 72 часа без водного периода. Но обычно за это время все рожают. Удачи

Все будет хорошо, удачи вам.

Стимулировать родовую деятельность при необходимости врачи могут разными методами. Это и механическое расширение шейки катетером Фолея, и введение палочек ламинарии в цервикальный канал. Но чаще доктора прибегают к медикаментозной стимуляции.

Одним из наиболее популярных препаратов является «Миропристон» («Мифепристон»). О том, как действует препарат, безопасен ли он, мы расскажем в этой статье.

Как действует?

Нужно отметить, что эффективность средства оценивается в 98–99%, это касается любой сферы, в которой он может применяться: и для искусственного аборта в первой половине первого триместра, и для срочной контрацепции, и для индукции родового процесса.

Не будем описывать принцип действия средства при медикаментозном аборте, остановим своё внимание на действии средства при индукции родов.

«Мифепристон» рекомендуется для индукции родового процесса, если у женщины незрелая или недостаточно зрелая шейка матки. Средство разрешено как первородящим, так и рожающим повторно, если есть необходимость вызвать роды.

Когда срок родов уже прошёл, а шейка репродуктивного женского органа имеет недостаточную зрелость, при вызове родов дают разовую дозу «Мифепристона». Его приём вызывает блокировку прогестерона, а под действием простагландинов шейка матки начинает созревать быстрее. Если нужной степени зрелости добиться не удаётся, показано введение в шейку матки гормонального геля «Динопростона». Потом могут применяться другие меры стимуляции, если время позволяет ожидать либо проводится кесарево сечение, если выраженного желаемого эффекта нет.

Если шейка матки незрелая, то также осуществляется разовый приём «Мифепристона» в таблетках. При отсутствии эффекта поднимают вопрос о вероятности кесарева сечения.

Если принято решение стимулировать роды «Мифепристоном», то утром роженице дают одну таблетку (200 мг), через сутки утром она получает вторую таблетку такой же дозировки. Нужно отметить, что действовать средство очень часто начинает уже после первой таблетки. И тогда во второй уже нет никакой практической необходимости.

Таким образом, в лучшем случае «Мифепристон» начинает действовать через несколько часов, вплоть до суток. В некоторых случаях препарат подействует позднее, иногда время действия растягивается на 72 часа.

Нужно чётко понимать, что схватки как таковые препарат не вызывает и не стимулирует. Он воздействует на состояние, консистенцию шейки матки, влияет на мускулатуру, и при достижении нужного эффекта женщине могут спровоцировать схватки, если они не начнутся самостоятельно, другими средствами, например, окситоцином капельно внутривенно. И это в сочетании позволяет получить желаемый результат.

Рекомендуем прочесть:  Могут ли тренировочные схватки длится весь день

Противопоказания

  • Препарат не применяют для стимуляции в том случае, если у женщины имеются любые противопоказания к естественным родам (через половые физиологические пути). К таким показаниям относятся: клинически узкий таз, неправильное положение плода, большой вес малыша при неправильном предлежании, низкое расположение плаценты или её предлежание и т. д. Во всех этих случаях оптимальным способом родоразрешения считается кесарево сечение в плановом режиме.
  • Препарат обладает большим перечнем побочных действий, а потому его применение запрещено, если у женщины есть почечная или печёночная недостаточность, если она долгое время проходила лечение кортикостероидными гормонами. Женщинам с нарушениями свёртываемости крови, с тяжёлой анемией также не показано использование «Мифепристона» для индукции родовой деятельности.
  • На усмотрение врача препарат с большой осторожность применяют при обструкции лёгких, бронхиальной астме, при высоком давлении у роженицы, а также у женщин с нарушениями работы сердца — аритмия, сердечная недостаточность, некоторые пороки.
  • Противопоказан препарат при миоме матки, порфирии, воспалительных процессах в половых органах женщины. Обратите внимание — препарат производителем полностью запрещён для женщин старше 35 лет, которые курят.

Возможные последствия

  • Потенциальные осложнения обусловлены перечнем побочных эффектов «Мифепристона». Так, в 5% случаев развивается обширное кровотечение из матки и половых путей, обильное и с трудом поддающееся коррекции. Это требует хирургического вмешательства — принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
  • К побочным эффектам можно отнести и ноющие боли в животе и пояснице, на которые жалуется бо?льшая часть рожениц, которым стимулировали роды при помощи этого медикаментозного средства.
  • Многие жалуются на ощущения сильной слабости, на головокружение, головные боли и даже на потерю сознания.
  • Антигестаген нарушает нормальную перистальтику кишечника, в результате чего нарушается стул. У некоторых повышается температура. Может развиться и аллергия — от сыпи до отёка Квинке.
  • К возможным осложнениям после применения «Мифепристона» и препаратов на его основе относят вероятность стремительных, быстрых родов, которые создадут серьёзную опасность для малыша и матери, с точки зрения более высоких рисков получения ими родовых травм.
  • Также осложнениями считают последующие воспалительные процессы в матке и придатках, в яичниках, инфекционные послеродовые осложнения от местных до общих (сепсиса).

Если принято решение стимулировать роды «Мифепристоном», то утром роженице дают одну таблетку (200 мг), через сутки утром она получает вторую таблетку такой же дозировки. Нужно отметить, что действовать средство очень часто начинает уже после первой таблетки. И тогда во второй уже нет никакой практической необходимости.

Так сложилось, что к 41 неделе беременности шейка матки у меня была абсолютно не подготовлена. От гинекологических осмотров я испытывала сильнейшую боль. Врач, с которым у меня был заключен договор на роды, советовал принимать ношпу и ставить свечи с папаверином, однако ни то ни другое мне не помогло.

в 40 недель и 5 дней, когда я прибыла в роддом, мне дали таблетку мефипристона с комментарием, что она не вызовет роды, а подготовит шейку матки. Я подписала неприятную бумагу, целый лист а4, на котором я давала согласие на то, что ознакомлена с тем, что таблетка может вызвать какие угодно последствия и я принимаю на себя все риски. Было страшно.. На следующий день не было осмотра, но вышла пробка. Через сутки после первой таблетки, дали вторую. Через 12 часов после ее приема у меня произошло преждевременное излитие вод. Шейка матки так и не подготовилась. Стоял вопрос о кесаревом сечении. Шейка матки созрела только в родах, когда появились схваточки и именно они поспособствовали подготовке. От родственников я узнала впоследствии, что у них была такая же ситуация.

От соседок в палате я узнала, что таблетка мефипристона редко кому помогала и до меня, у большинства преждевременно отошли воды, некоторым таблетка не оказала никакого действия..Части девочек после отхождения вод сделали кесарево сечение.

Моей подруге дали мефипристон тк у нее не было родовой деятельности. От таблетки ее сильно трясло, а у ребенка еще несколько месяцев сохранялся небольшой тремор.

Для себя я сделала вывод, что больше никогда не буду принимать данный препарат.

Подробный рассказ о моих родах можно прочитать тут

Так сложилось, что к 41 неделе беременности шейка матки у меня была абсолютно не подготовлена. От гинекологических осмотров я испытывала сильнейшую боль. Врач, с которым у меня был заключен договор на роды, советовал принимать ношпу и ставить свечи с папаверином, однако ни то ни другое мне не помогло.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.