Миома в пожилом возрасте степень опастности
Содержание
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Где болит?
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Что нужно обследовать?
- Как обследовать?
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
Миома матки при климаксе – очень частая патология среди женщин старшего возраста. Данное заболевание встречается у каждой пятой женщины репродуктивного возраста и у каждой третей женщины в менопаузе. Это связано с тем, что гормональный фон женщины на протяжении всей жизни изменяется, что приводит к таким изменениям репродуктивной сферы. Но не стоит огорчаться в случае установления данного диагноза, поскольку такое заболевание протекает доброкачественно с высокой эффективностью лечения.
Патогенез
В патогенезе основная роль в развитии миомы матки при климаксе принадлежит нарушению уровня гормонов. Во время менопаузы уровень эстрогенов падает, снижается их регуляторное действие на первую фазу менструального цикла, что сопровождается снижением процесса пролиферации клеток эндометрия. Это в свою очередь влечет за собой компенсаторное увеличение пролиферации клеток миометрия, что и сопровождается гиперплазией этих клеток с развитием разных типов миомы матки. Если в структуре доброкачественного образования преобладают волокна соединительной ткани, то говорят о понятии фибромиомы. Клинически эти две формы ничем не отличаются, такая дифференциация возможна только по данным гистологического обследования.
Выделяют и другой ряд причин, связанных с развитием миомы при климаксе – это группа негормональных причин. Основой этих всех причин является природная физиологическая инволюция клеток миометрия при менопаузе у женщины, что сопровождается изменениями метаболизма в клетках-миоцитах, их антигенных изменениях. При этом могут нарушаться нормальные процессы роста и размножения клетки с повышенной тенденцией их к пролиферации, а также образуются специфические цитокины и факторы роста сосудов, которые дополнительно стимулируют патологическую чрезмерную дифференциацию этих клеток. В результате, происходит неконтролированное деление клеток, их размножение и увеличение объема миометрия, что может быть локальным или диффузным. Если влияние этиологических факторов продолжается, то миома быстро растет и увеличивается в размерах, что требует какой-либо лечебной тактики. В зависимости от того, где находится первичный очаг патологических клеток, которые начали свое аномальное деление, рост опухоли может быть диффузным – по всей поверхности миометрия с равномерным увеличением всей матки, а также локальным – тогда образуется миоматозный узел. Данный узел также может располагаться по-разному – субмукозно, субсерозно и интрамурально, что влияет на особенности клиники заболевания при этих разных формах. Таких узлов может быть различное количество, и в зависимости от этого выделяют единичную узловатую миому и множественную узловатую миому.
Это основные патогенетические механизмы, которые влияют на развитие миомы матки при климаксе.
Где болит?
Основные осложнения, которые могут встречаться при миоме матки – это кровотечение при субмукозном расположении миоматозного узла, которое требует немедленных медикаментозных действий, инфицирование миоматозного узла, что требует противовоспалительной терапии. Также могут возникать осложнения в виде «рождения» миоматозного узла, размещенного субмукозно или его некроз, что сопровождается симптомами острого живота и требует немедленных лечебных действий и своевременной дифференциальной диагностики.
Что нужно обследовать?
Миоматозный узел также необходимо дифференциировать с внутренним эндометриозом, который также может сопровождаться образованием миоматозных участков в полости матки. Но при эндометриозе есть характерный анамнез в виде кровотечений, что соответствуют менструации, а миома матки при климаксе не имеет регулярных кровотечений. Точно верифицировать эти два диагноза можно с помощью гистологии, ведь часто они могут совмещаться в одной матке.
Учитывая период климакса, то есть не молодой возраст женщины, то необходимо тщательно проводить диагностику миомы матки и дифференциальную диагностику, поскольку возможны разные злокачественные процессы в этом возрасте, которые необходимо диагностировать как можно раньше с началом соответственного лечения.
- стремление женщины к консервативному лечению без оперативного вмешательства;
- малосимптомное или бессимптомное клиническое течение патологии;
- миома матки меньше чем двенадцать недель беременности в случае интрамурального размещения и диффузных форм;
- медленный рост узлов или увеличение всей матки;
- локализация узла субсерозная или интрамуральная на широкой основе без осложнений и симптомов компрессии соседних органов;
- миома матки при климаксе, которая может сопровождаться высоким риском интраоперационных осложнений;
- медикаментозная терапия в качестве подготовительного этапа к операции или как составная часть комплексного лечения в послеоперационном периоде.
Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется. Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.
Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.
Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.
Классификация миоматозных образований
Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.
Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.
В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.
Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.
Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления
Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:
- Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
- Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
- Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).
Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.
Диагностика
Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.
Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.
Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого.
Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.
Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.
Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.
Профилактика
Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.
Поэтому профилактические меры меры будут такими:
- нормальный сон;
- правильное питание;
- поддержание оптимального веса;
- физическая активность;
- регулярная половая жизнь;
- своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
- сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.
Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.
Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.
Какие именно методы будут применяться врачом зависит от многих факторов.
Миома – гормонозависимое образование доброкачественной природы, локализованное преимущественно в маточной полости. Снаружи это округлый узелок с лоснящейся оболочкой. Опухоль может быть едва заметной, а может достигать внушительных размеров (при перерождении в рак).
Небольшое новообразование редко сопровождается симптомами. Если опухолей несколько (миоматоз) или они начинают расти, патология проявляется болями, кровотечениями и другими характерными признаками.
В зависимости от размеров новообразований миома подразделяется на такие виды:
- малую (не более 2 сантиметров);
- среднюю (от 2 до 6 см);
- большую (свыше 6 см).
По локализации опухоль классифицируют на виды:
- Интралигаментарная – опухоль зарождается и развивается между связками матки.
- Субмукозная – узел обнаруживается на внутренней стороне детородного органа, под слизистой.
- Субсерозная (подбрюшинная) – узел развивается на наружной стороне матки, разрастается в сторону тазовой области.
- Интрамуральная – опухоль, сформированная между внутренними мышечными слоями, растет в сторону живота, что приводит к увеличению его размеров.
При множественной форме миомы, нередко прогрессирующей в период менопаузы, в маточной полости формируется более двух узлов разных видов и размеров.
Некоторые женщины отказываются удалять опухоль в климактерическом периоде, полагая, что угасание репродуктивной функции – лучший оберег против ее развития. Увы, но это касается исключительно процесса зарождения миомы, которое становится невозможным при недостаточной выработке эстрогена (именно этот гормон способствует возникновению доброкачественного новообразования). Так что миома матки формируется либо в молодом возрасте, либо в самом начале климакса – пременопаузе.
Как диагностируется заболевание
Случается, что женщина, у которой миома появилась в 25–30 летнем возрасте, узнает о своей проблеме в пожилом возрасте. А причиной для обращения к гинекологу становятся боли в животе, пояснице, кровянистые выделения и ряд других признаков. Это неудивительно, ведь на протяжении долгих лет миома может «спать» в матке, и женщина, пренебрегающая плановыми гинекологическими осмотрами, не ведает о наличии проблемы.
Дело в том, что на начальном этапе развития миоматозные узлы слишком малы и их не обнаружить без помощи специалиста. Едва заметные новообразования нигде не давят и не причиняют дискомфорта и заподозрить наличие проблемы невозможно.
Поводом для визита к специалисту становится увеличившийся в размерах узел, снижающий функциональность близлежащих органов. Часто это происходит при климаксе, ведь именно в этот период признаки и симптомы миомы матки проявляются ярче.
С наступлением пременопаузы серозная оболочка матки становится более рыхлой, легко деформируется, из-за чего у многих пациенток начинает расти живот. Это не всегда происходит равномерно и довольно часто не сопровождается общим набором килограммов. Не следует откладывать визит к гинекологу, если к округлившемуся животику добавились следующие симптомы:
- интимная близость болезненная, сопровождается кровотечениями;
- начинают приходить обильные, продолжительные, довольно болезненные месячные (важный признак миомы, особенно в постменопаузе, когда менструальный цикл окончательно прекратился);
- низ живота и поясница «ноют» (женщине тяжело длительное время стоять на ногах);
- постоянные позывы к мочеиспусканию (спровоцированы сдавлением мочевого пузыря);
- трудности с опорожнением кишечника, запоры (причина — давление на прямую кишку);
- чувство распирания в тазу, болезненные мочеиспускания;
- объемы влагалищной секреции повышаются;
- периодически случаются маточные кровотечения (серьезные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии: обморокам, бледностью кожных покровов, головокружениям, «мушкам» в глазах);
- острая, нарастающая боль в животе возникает в случае разрыва, перекручивания, некроза миомы и требует незамедлительной хирургической помощи.
Важно понимать, что прогрессирование опухолевого процесса не всегда сопровождается всей вышеперечисленной симптоматикой и невозможно понять, растет ли у вас при климаксе миома.
Почувствовав распирание в области таза или болезненность при мочеиспускании, сразу обращайтесь к врачу. Возможно, тревога окажется ложной – это не смертельно.
Запомните, что своевременное выявление опухоли и ее лечение – лучшая профилактика осложнений.
Медицинский факт! Ежегодно более 800 000 россиянок лишаются матки из-за невылеченной миомы.
Стремительное увеличение опухоли может быть спровоцировано бесконтрольным употреблением синтетических гормонов, наличием сопутствующих патологий детородного органа или придатков. У 5% пациенток быстрый рост миомы в менопаузе указывает на риск ее озлокачествления и требует неотложной терапии.
Методы лечения
Миома при климаксе иногда проходит самостоятельно. Опухоль рассасывается, если размеры узла меньше 3 см и предпосылок для роста новообразования нет.
Однако расслабляться все равно не стоит. Ведь предугадать дальнейшее развитие событий невозможно. Независимо от того, в каком возрасте был поставлен диагноз, за динамикой новообразования нужно наблюдать и в случае чего неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.
Консервативное (терапевтическое) лечение назначается в таких случаях:
- медленный рост опухоли;
- отсутствие выраженной симптоматики;
- размеры узла до 12 см.
Чтобы остановить развитие новообразования, врач назначает препараты с норэтистероном. Принимают их ежегодным циклом, от 3 месяцев до полугода. Чтобы добиться лучших результатов, на надлобковую область назначают электрофорез йодида калия.
Но консервативная терапия вряд ли будет эффективной без следующих мер:
- соблюдения гигиенических норм;
- рационального питания (преимущественно сырые овощи и фрукты);
- поддерживающих препаратов железа (если развивается анемия).
Если миома матки сочетается с начальной стадией эндометриоза или гиперплазией эндометрия, гормональные препараты принимаются на протяжении 6–9 месяцев с паузами в полгода.
Оперативное вмешательство необходимо при таких состояниях:
- большие размеры миоматозных узлов;
- стремительное увеличение опухоли;
- выраженный болевой синдром, снижающий работоспособность и качество жизни пациентки;
- сочетание миомы матки с эндометриозом или опухолевым процессом в яичнике;
- некроз, перекручивание узла;
- подслизистое расположение новообразования (серьезный показатель, без попыток вылечить опухоль гормонами).
Узел рассасывается не всегда, так что удаление новообразования хирургическим путем показывает самые лучшие результаты. Миомэктомия (операция с сохранением половых органов) может быть трех видов:
- Абдоминальное удаление (не более 4 узлов с сохранением матки).
- Лапароскопическое удаление (для субсерозного, интрамурального новообразования).
- Гистероскопическое удаление (для опухоли, расположенной на слизистой матки).
Не всегда удается сохранить матку после наступления менопаузы. Запущенные стадии патологии, когда миома быстро и заметно вырастает, не поддаются медикаментозному лечению или миомэктомии. В таком случае риск перерождения опухоли в рак слишком велика и полное удаление пораженного органа жизненно необходимо. Такое хирургическое лечение называется гистерэктомией.
Осложнения
Теперь главный вопрос: опасна ли миома в менопаузальном периоде, и к каким осложнениям она может привести?
Важно понимать, что речь идет о доброкачественной опухоли, имеющей склонность к разрастанию и перерождению в онкологический процесс.
Даже если озлокачествления во время менопаузы не случится, выросший узел будет сдавливать окружающие органы, снижая их функциональность.
Вследствие передавливания сосудов, питание тканей будет нарушено и в организме разовьется гипоксия.
Маточные кровотечения приводят к анемии, но это в лучшем случае. В худшем масштабная кровопотеря может закончиться летальным исходом.
Некоторые женщины отказываются удалять опухоль в климактерическом периоде, полагая, что угасание репродуктивной функции – лучший оберег против ее развития. Увы, но это касается исключительно процесса зарождения миомы, которое становится невозможным при недостаточной выработке эстрогена (именно этот гормон способствует возникновению доброкачественного новообразования). Так что миома матки формируется либо в молодом возрасте, либо в самом начале климакса – пременопаузе.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
07 Окт 2021 okberemena 184