Может ли тест определить беременность на 20 день цикла
Содержание
Домашние экспресс-тесты на беременность уже давно не являются диковинкой. Они прочно вошли в жизнь современной женщины. И все же, у дам возникает множество вопросов по их применению. Многих интересуют вопросы достоверности и раннего диагностирования беременности при помощи тестов. Каждой женщине известно, что делать тест на беременность до задержки месячных можно — вреда здоровью вы этим точно не нанесете. Но вот будут ли результаты правдивыми, и есть ли в природе такие тесты, которые способны определить зачатие сразу после оплодотворения. Обсудим эту важную тему.
Когда лучше всего делать тестирование
- Продолжительность женского цикла.
- Дата, когда наступает овуляция.
- Когда произошло оплодотворение.
Важно! Положительный результат может появиться, когда беременность действительно была, начала развиваться, а потом вдруг прервалась. Большинство гинекологов считают, что минимальный срок, когда можно определить зачатие при помощи домашнего экспресс-теста на беременность — за 2 дня до месячных.
Через 5–6 дней после зачатия
На данном этапе развития медицины и гинекологии, узнать о начале новой жизни на 5–6 день после зачатия вряд ли получится. Поскольку гормон хгч, на который ориентируются все тесты, выделяется только после того, как зародыш прикрепился к слизистой оболочке матки и начал получать питание из кровеносных сосудов своей мамы. А происходит этот волнительный процесс не ранее 5 дня после образования зиготы. А чаще всего на 7 день, а то и даже на 10-й. При цикле в 30 дней — на двадцать седьмой или тридцатый день, при цикле 25 дней — на двадцать четвертый день, а при цикле в 26 дней — на двадцать третий или двадцать шестой день.
То есть, пока все тестирование строится на обнаружении гонадотропина, искать его в крови и в моче женщины раньше его появления и вылавливать вторую полосу не стоит.
Казалось бы, что через 11–12 дней тесты точно должны определить беременность. Все может быть, но абсолютно точно утверждать, что да, на 12 день после зачатия, вы точно увидите 2 полоски — нельзя.
Все зависит от индивидуальных особенностей женского организма, дня после овуляции, которая может быть и ранней, и поздней, как долго зигота добиралась по маточной трубе к месту своей «дислокации».
Важно! Используя тестеры для домашнего определения зачатия до начала задержки, перепроверяйте эти результаты. Они не всегда однозначны и могут ошибаться.
Казалось бы, что через 11–12 дней тесты точно должны определить беременность. Все может быть, но абсолютно точно утверждать, что да, на 12 день после зачатия, вы точно увидите 2 полоски — нельзя.
Многие женщины, планирующие беременность, начинают делать тест на беременность до месячных. Он может показать положительный результат уже через 7 дней после зачатия. Но вплоть до 4 дней до задержки вероятность ошибки очень велика. Поэтому рекомендуют именно такой срок для начала тестирования. Оптимальным для появления четкой второй полоски считается день задержки или на 2-3 дня позже. В некоторых случаях результата приходится ждать дольше.
Раньше узнать о беременности на ранних сроках не было возможности, но сегодняшние технологии позволяют это сделать. Например, доступное каждому экспресс-тестирование, которое определяет зачатие с помощью специального теста.
Эти тесты просты в эксплуатации, иногда даже позволяют женщинам определить беременность за несколько дней до задержки очередной менструации. Новейшие экспресс-тесты обладают большой чувствительностью, что помогает среагировать на незначительное повышение гормона.
Действует тестирование по одному принципу, вне зависимости от производителя: специальное вещество, входящее в состав, реагирует на наличии в моче женщины ХГЧ (хорионического гонадотропина человека ), который выделяется формирующейся плацентой. Главным фактором работы абсолютно всех тестов является то, что этот гормон выделяется в мочу.
Необходимо понимать, что он не даст достоверного ответа в первые сутки предполагаемой даты зачатия, так как выделение гормона будет слабым и наступает лишь после внедрения эмбриона в стенку матки. Процесс осуществляется не ранее 7-10 суток после оплодотворения.
Точность результатов зависит от чувствительности теста:
Преимущества
Бумажная полоска, пропитанная специальным реактивом. Моча собирается в специальную емкость, куда помещается тест на 5-15 секунд. Спустя 5-10 минут на поверхности появляется одна (отрицательный) или две полоски (положительный)
Недорогая цена, доступность – тест можно приобрести в любой аптеке
Вторые по распространенности. Для получения результатов необходимо снять колпачок и поднести волокнистый стержень под струю мочи. Он покажер результат уже через минуту после использования
Нет необходимости собирать мочу. Большая точность результатов
Примерно в 3-5 раз дороже тест-полосок
Моча при помощи пипетки помещается в одно из окошечек на лицевой стороне теста. Результат будет находиться во втором
Более дорогие и надежные, чем тест-полоски
Мочу необходимо собирать в емкость
Принцип действия тот же, что и у струйного теста. После использования на ЖК-экране появляются сначала «песочные часы», а потом надпись: pregnant — беременна; not pregnant — не беременна
Нет необходимости собирать мочу, однозначность результатов
Дороговизна. Ложноотрицательные результаты до задержки. Надпись держится всего несколько часов, сохранить ее не удастся
Не каждая женщина следует рекомендациям по применению, и достоверность падает. Важно ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к тесту. Оптимальное время проведение процедуры: после первого (утреннего) мочеиспускания, когда гормон ХГЧ наиболее высок.
Проведение процедуры в дневное время или вечером, может дать ложные показатели. При этом следует сократить употребление жидкости за два часа до проведения процедуры и не опорожнять мочевой пузырь в течение нескольких часов. Простота в обращении и доступность, позволяет проводить тестирование каждый день, если есть необходимость.
Наиболее точными считаются три:
Производство
Разновидности и цена
Human Gesellschaft, Германия
полоски — от 30 до 100 рублей; планшетный — от 100 до 140 рублей; струйный — от 140 до 350 рублей
полоски — от 30 до 85 рублей; планшетный — 163-184 рублей; струйный — 115-125 рублей
Юнипас Лтд., Великобритания
Процессы в организме меняются под воздействием различных факторов, даже у совершенно здоровой женщины с регулярным циклом сроки овуляции могут отличаться. Есть некоторые нюансы в определении беременности до наступления месячных:
- Цикл длится больше нормы (от 32). В данном случае цикл удлиняется за счет периода, когда эндометрий в стадии готовности к имплантации самой яйцеклетки (первая половина цикла). Целесообразным будет проведения теста в первые дни после задержки менструации.
- Короткий менструальный цикл (менее 24). В данном случае есть вероятность изменения срока реакции теста на гормон.
- Колебания цикла. Часто встречающаяся проблема современных женщин, причинами которой, могут служить: стрессовые ситуации, перенапряжения, простуда и др. При отрицательном тесте и отсутствии менструации его необходимо повторить.
Если уровень гормона начинает активно возрастать, то зачатие состоялось. Уже началу предполагаемой менструации он превышает отметку в 100 мМЕ/мл, но так как его концентрация в моче в два раза ниже, то определяется, как 50 мМЕ/мл.
Это не является причиной отказа от проведения тестирования, ведь современные высокочувствительные тесты могут распознать ХГЧ при невысокой концентрации (10-20 мМЕ/мл). Из этого следует, что проверить удалось ли забеременеть, можно до наступления месячных, выбирая тест с высокой степенью чувствительности.
При решении делать тест на беременность до месячных, рекомендуется повторить данную процедуру через некоторое время для получения точного результата. В случае если месячные так и не начались, следует обратиться к врачу-гинекологу.
Следует помнить, что нетерпение со стороны человека может быть чревато ошибкой и возможными недостоверными результатами. Основным фактором достоверности тестирования является концентрация ХГЧ, которая становится достаточной для распознавания беременности через 2 недели, что ориентировочно соответствует первому дню задержки. Поэтому производители и специалисты советуют проводить тест в день предполагаемых месячных.
Концентрация ХГЧ в крови до задержки (в моче приблизительно в два раза меньше):
Сколько прошло после зачатия
Сколько осталось до задержки
Ср. значение (в крови)
Сколько осталось до задержки
Та часть тестовой системы, что соприкасается с мочой, имеет двойную рабочую зону. В первой полоска есть при любом результате. Она, собственно, и говорит о том, что устройство в полном порядке и может применяться. А вот во второй части, тестовой, нанесен химический реагент с чувствительностью именно к молекулам гормона ХГЧ.
Если ваш тест положительный, это означает, что зачатие успешно состоялось, и вы беременны.
Вырабатываться ХГЧ начинает не сразу после оплодотворения. Зародыш после слияния родительских гамет продвигается по яйцеводу в матку около трех дней. Затем от суток до трех дней может свободно в ней «плавать». На 6-9 сутки с момента оплодотворения возможна имплантация.
Эмбрион внедряется в слой эндометрия, буквально «зарываясь» в него, а ворсинки наружной части плодной оболочки соединяются с кровеносными сосудами материнского организма и начинают вырабатывать хорионический гонадотропный гормон. Это вещество необходимо, чтобы зародыш получил шанс на дальнейшее развитие.
Без него желтое тело, образовавшееся в период овуляции на яичнике, погибнет, регрессирует, прогестерона станет мало, повысится уровень эстрогена, и эндометрий начнет отторгаться вместе с зародышем — случится выкидыш. Этот механизм лежит в основе каждой женской менструации. И именно по причине высокого прогестерона очередной менструации не наступит, если женщина забеременела.
ХГЧ повышается в крови женщины постепенно, подчиняясь определенным биологическим и биохимическим законам. Так, каждые 48 часов концентрация вещества в организме женщины повышается примерно вдвое. Рост гормона в урине более медленный, в жидкости, выделяемой почками, вещество появляется позднее, и в меньших количествах. И если тест показал две полоски, это означает, что порог чувствительности преодолен.
Тесты имеют разные способности к улавливанию молекул хорионического гонадотропного гормона. Стандартные (на упаковке указывается порог в 25-30 мМЕ/мл) обычно определяют беременность позднее, уже после задержки. А ультрачувствительные (от 5-10 мМЕ/мл до 20 мМЕ/мл) могут показывать вторую полоску и до того, как официально начнется задержка очередной менструации.
Сроки
Сроки, на которых можно получить «+», невероятно волнуют женщин. Особенно тех, кто находится в состоянии активного планирования беременности. Чтобы правильно определить срок, давайте для начала определимся с тем, от какого периода нам нужно отсчитывать дни. Многие думают, что можно считать от дня после зачатия. И это было бы идеальным вариантом, если бы человечество научилось определять точный день зачатия человека.
Пока это, увы, невозможно, и когда именно случилось оплодотворение, никто ответить не в состоянии.
Все дело в том, что сперматозоиды могут прожить в половых путях до 3-4 суток, не потеряв способности оплодотворять, и половые акты за такое количество времени до овуляции, во время овуляции и в течение суток после нее в равной степени могут оказаться решающими. То есть, день полового акта и день зачатия — порой очень разные дни.
Поэтому принято считать период второй половины цикла от овуляции. Она у женщин обычно приходится на день, который легко подсчитать, вычтя из длительности цикла 14 дней. Конечно, получится весьма приблизительная дата, и реальная овуляция может произойти как раньше, так и позднее, но погрешность в любом случае будет небольшой.
Дни, в которых планирующие отмеряют время ожидания, сокращенно так и называются – ДПО (дни после овуляции). И если считать в них, мы сможем определиться, когда начинать делать домашнее тестирование.
- 1-3 ДПО — зародыш движется по яйцеводу, он еще не добрался до матки. Если на этом этапе что-то помешает его продвижению, может случиться внематочная беременность. Уровень ХГЧ в организме беременной и небеременной женщин, и даже у мужчин в это время совершенно одинаковый — он не превышает среднестатистических минимальных нормативных значений (от 0 до 5 мЕД/мл).
- 4-5 ДПО — зародыш находится в полости матки. Он еще не прикрепился. Под действием прогестерона, вырабатываемого желтым телом (временной, напомним, железой), нарастает и увеличивается слой эндометрия, чтобы задача имплантации для новой жизни была облегчена.
- 6-9 ДПО — в этот период в любое время возможна имплантация. Она длится 40 часов, и включает два этапа: адгезию (прилипание плодного яйца к внутренней стенке матки) и инвазию (погружение в эндометриальный слой). По окончании 40 часов с момента начала адгезии ворсинки хориона производят первую, пока еще незначительную порцию хорионического гонадотропного гормона.
- 10-13 день ДПО — первый подъем уровня ХГЧ. Примерно в это время (24, 25, 26 день цикла или просто ДЦ) можно сделать анализ крови. С 25 ДЦ можно делать ультрачувствительные тесты (5-10 единиц чувствительности), а с 27 ДЦ — тесты с высокой чувствительностью (15-20 единиц).
- На 14-15 ДПО можно использовать тесты с обычной среднестатистической чувствительностью.
Таким образом, после зачатия нет смысла пытаться получить положительный результат как минимум в течение 10 суток.
На 21 день цикла тоже рановато делать тесты, ведь именно в этот период предположительно будет проходить имплантация, и уровень хорионического гонадотропина будет низким, даже если зачатие прошло вполне успешно.
Перед месячными чувствительные тестовые системы могут показать 2 полоски, но куда выше вероятность получить слабоположительные результаты или и вовсе отрицательные, особенно если овуляция задержалась на несколько дней, а зачатие и имплантация произошли позднее ожидаемых сроков.
Учитывайте это, если в текущем цикле нервничали, летали на самолете, меняли часовые и климатические пояса, если не позднее, чем 2-3 месяца назад прекратили принимать оральные контрацептивы, которыми ранее предохранялись. Все это может отразиться на сроках овуляции, и она может быть как ранней, так и поздней (поздняя — более распространенный вариант нарушения овуляторной фазы).
Учитывая, что в разных случаях количество хорионического гонадотропного гормона может разительно отличаться от существующих таблиц, норм и вообще представлений о темпах его роста, производители тестовых систем и рекомендуют делать тесты не ранее, чем с первого дня задержки менструации или же через 2 дня после задержки. К этому времени уровень гормона обычно повышен у всех беременных.
На результаты тестирования до задержки производители никаких гарантий точности не дают. Считается, что за 5 дней до менструации (на 23 день цикла при 28-дневном цикле) точность не превышает 50%. Но с каждым последующим днем она растет, и уже за 3 дня до предполагаемой менструации (на 25 день цикла) она превышает 85%, а за сутки до начала задержки приближается к 90%.
Подытоживая все вышесказанное, следует запомнить, что первые домашние тесты можно начинать делать самое раннее с 11-12 ДПО, а кровь на анализ в лаборатории можно сдать на 10 ДПО.
Правила диагностики
Вы сможете повысить точность результата, если будете придерживаться нехитрых правил самостоятельной диагностики. В первую очередь, покупайте тесты только в аптеке. Если вы видите тестовые системы на кассе магазина, воздержитесь от приобретения — нет ни одной гарантии, что условия хранения были выдержаны правильно.
Еще один важный нюанс, на который стоит обратить внимание, – срок годности. У женщин не принято его смотреть, если, конечно, покупается не масло или молочные продукты. А зря, ведь просроченный тест — это изделие, химические свойства реагента в котором нарушены или частично утрачены.
Именно поэтому на упаковках всегда ставится срок годности.
Делайте тест утром, на первой после пробуждения порции мочи. Она самая плотная и концентрированная по составу и компонентам, а потому в ней с большей вероятностью удастся обнаружить признаки молекул ХГЧ. Это очень важно для тех, кто начал тестирование до задержки менструации. После того как идет 5-8 день задержки, уже нет большой разницы, какой будет урина для проведения диагностики. Обычно концентрации гормона к этому сроку уже высокие, и легко определяются в урине в течение всего дня. Главное — не пейте много жидкости за 4-5 часов до проведения теста.
Внимательно прочитайте инструкцию и неукоснительно следуйте ей. Тестовые системы требуют разного подхода, разного времени выдерживания в моче. Например, стрип-полоски нельзя слишком глубоко погружать в жидкость, а при проведении электронного струйного теста очень важно не попасть жидкостью на рабочую электронную часть устройства. Свои нюансы есть у каждой модели. До половины всех ошибочных тестов – это следствие пренебрежительного отношения к инструкции.
Цена ни в коем случае не определяет точности и эффективности тестовой системы. Могут быть дешевые и очень точные тесты, а могут быть дорогие и сомнительные. Поэтому основывайтесь при выборе на порог чувствительности и отзывы женщин о той или иной марке. До задержки лучше брать системы с порогом чувствительности от 5 до 15 единиц на миллилитр. А после нее — от 20 единиц и выше.
Отдельно хочется сказать о некоторых женских форумах, на которых дамам рекомендуется хорошо подмыться перед проведением теста, а затем ввести во влагалище тампон, чтобы в мочу не попали частицы влагалищного секрета. Во всех этих мерах нет никакой необходимости.
Вы же не делаете общего анализа мочи или анализа на бакпосев. Домашний тест не должен оценивать прозрачность, оксалаты, ураты и другие важные характеристики урины. Его задача — просто выявить молекулы хорионического гонадотропина. И он это сделает в любом случае, если в организме уровень этого вещества повышен.
Нестандартные ситуации
По виду положительного теста, конечно, нельзя делать выводов о том, насколько хорошо протекает беременность, для этого существуют другие диагностические методы, но некоторые «странности» нельзя не отметить.
Например, женщина до задержки получила положительный результат. Успела обрадовать близких, партнера, начала сама планировать ближайшее будущее (ремонт в детской, имя для малыша), но после задержки при повторном тесте результаты слабоположительные или вообще отрицательные. Причина, по которой тестовая система показала сначала две, а потом одну полоску, может крыться в замершей беременности.
Дело в том, что срок 3-4 недели в акушерском понимании (это как раз ваша последняя перед началом задержки неделя) считается одним из самых опасных, критических по вероятности замирания и остановки развития плода. Причины, по которым зародыш внезапно перестает расти и погибает, очень многочисленны и, если честно, не слишком хорошо изучены отечественной и мировой медициной. Считается, что причина может быть в непреодолимых генетических аномалиях, дефектах, которые не позволяют крохе после имплантации расти и развиваться так, как это задумано природой. Причины могут быть в инфекциях, воспалительных заболеваниях, простуде, которую женщина внезапно перенесла, а также в воздействии красок, лаков, алкоголя, никотина, антибиотиков и т. д.
После замирания зародыш еще долго может оставаться в матке. Хорион с момента гибели не производит новых доз хорионического гонадотропина. И еще пару дней уровень гормона остается довольно высоким, а потом начинает снижаться. Когда он снизится до самых минимальных значений, прогестерон упадет, эстроген повысится, и начнется отторжение эндометрия — выкидыш. Порой при замершей на таком раннем сроке беременности женщины вообще не догадываются о своем положении, просто у них начинается менструация после задержки, она более обильна, чем обычно. И если тестов не делали, то это может восприниматься как вариант нормы.
Если вы получили отрицательные или сомнительные результаты после четкого положительного теста, важно сделать анализ крови на ХГЧ в динамике (повторно через 48 часов), после чего посетить врача с результатами.
Не исключено, что беременность прервалась, и от того, насколько быстро специалисты смогут очистить полость матки, будет зависеть, не обернется ли все сепсисом и другими тяжелыми последствиями.
Еще одна нестандартная ситуация — не меняющийся слабоположительный результат. Если полоска не становится ярче ни до, ни после задержки, стоит сделать анализ крови на ХГЧ и посетить кабинет УЗИ. Не исключено, что эмбрион прикрепился вне матки, например, в трубе или шейке. При внематочной беременности ХГЧ вырабатывается, но куда в меньших количествах, нарастает уровень гормона чрезвычайно медленно, а потому динамики в окрашивании полоски вы не заметите.
Внематочная беременность представляет собой серьезную угрозу жизни и здоровью женщины. Ее важно диагностировать как можно раньше. Это поможет избежать разрыва органа, в котором закрепилось плодное яйцо, кровотечения, последующей резекции или эктомии пораженного органа и развития бесплодия.
Именно поэтому на упаковках всегда ставится срок годности.
В норме, менструальный цикл у женщины длится 26-28 дней, а овуляция наступает на 12-14-й после начала месячных. Если созревание и выход яйцеклетки происходит на 2-3 дня позже от положенного срока, т.е. на 17-й день и далее, имеет место поздняя овуляция. Известны случаи, когда яйцеклетка выходит за несколько дней до месячных, и у пациентки наблюдаются определенные сложности с успешным зачатием.
Важно отличать длительный цикл (до 35 суток) от проблемной овуляции. В первом случае продолжается дольше 28 дней, при этом смещение выхода яйцеклетки не происходит. Во втором — стандартный цикл, но овуляция приходится на вторую половину, смещается.
Признанная норма
Симптомы овуляции, о которых нужно знать каждой женщине
На каком дне цикла овуляция у тех или иных женщин, вам уже стало известно. Стоит также научиться определять выход гаметы по симптомам. Это позволит вам наиболее точно ответить на важный вопрос: возможна ли беременность?
- Выделения на 20 день цикла при овуляции обычно слизистые, тягучие и прозрачные. Именно такая среда наиболее благоприятна для сперматозоидов. В ней клетки быстро передвигаются, достигая своей цели.
- Определить наступление овуляции можно при помощи специальных средств (тестирование, лабораторные исследования, ультразвуковой мониторинг).
- Положение шейки матки. Этот симптом будет показательным только при длительном регулярном исследовании. Шейка матки при овуляции становится более мягкой, немного раскрывается и поднимается вверх. Помните о том, что исследование должно проводиться исключительно чистыми руками с коротко остриженными ногтями.
- Повышение либидо. При овуляции на 20 день цикла, как и в любой другой, происходит усиление полового влечения.
Женщина с длинным циклом и вероятность зачатия
На каком дне цикла овуляция у представительниц слабого пола с продолжительностью периода 35 дней? В этой ситуации разрыв фолликула происходит примерно на 21-й день. Может ли наступить беременность при половом контакте, совершенном за несколько часов до этого? Безусловно, да.
Врачи говорят, что именно этот день и является самым благоприятным для зачатия у представительниц слабого пола с длинным циклом. Именно поэтому, если вы не планируете беременность, стоит соблюдать особую осторожность во время сношения. Используйте барьерные методы контрацепции.
Положительный результат после месячных
Однако бывает так, что никакой беременности нет, месячные пришли вовремя, но после них тест неожиданно показал две полоски. То есть в организме присутствует хорионический гонадотропин, причем в довольно большом количестве.
Причины
Если не брать во внимание низкое качество теста, брак, истекший срок годности или его неправильное хранение, то причин наличия в организме гормона может быть несколько:
- В пробу мочи попало интимное мыло или крем, на которое и среагировало вещество-краситель.
- Ошибочное использование вместо мочи, слюны или крови, в которых также могут присутствовать свои гормоны способные вызвать реакцию теста.
- Прервавшаяся естественным образом, чаще всего из-за гормональных сбоев, на ранних сроках, беременность. Вероятность такого события сохраняется до срока в 12 недель, при этом задержки менструации может и не случиться, а результат теста будет положительным.
- Препараты ХГЧ, которые назначаются для стимулирования овуляции или же для поддержания функции желтого тела яичников.
- Опухолевые заболевания яичников или матки.
Впрочем, для того чтобы исключить первые две причины ложноположительных результатов, достаточно использовать для анализа стерильные контейнеры для сбора мочи или струйный тест. Проводить анализ лучше в утреннее время, когда концентрация гормона в моче будет выше.
Что нужно сделать?
Если вы приобрели качественный, точный тест, правильно его использовали, но уверены, что он показал ошибочный результат, вы можете повторить тест через два-три дня. Но в любом случае не стоит полностью полагаться на домашние экспресс-методы. Независимо результата посетите врача и пройдите полное обследование.
Только специалист сможет с точностью установить причину выработки хорионического гонадотропина при отсутствии беременности и назначить соответствующее лечение.
Женский организм индивидуален и часто непредсказуем, особенно во время беременности. За многие процессы в нем отвечают гормоны, на выработку которых способно влиять даже меняющееся настроение и плохая погода за окном. Поэтому при любых неприятностях и изменениях в своем состоянии не затягивайте с визитом к специалисту.
Если причин для беспокойства нет, убедится в этом лишний раз никому не помешает. Если же неприятность все же случилась, то чем раньше её заметит врач, тем больше шансов будет свести её последствия к минимуму.
Если производитель говорит, что при ХГЧ 20 мМЕ/мл тест покажет беременность, то достаточно взглянуть на график ХГЧ в первые недели беременности. На третей неделе в норме ХГЧ от 5,8 мМЕ/мл до 71,2 мМЕ/мл. Из цифр следует вывод, что на 21 день после овуляции можно делать тест на беременность эвитест.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
21 Сен 2021 okberemena 165