Слой эндометрия при пременопаузе
Содержание
Эндометрий – это слизистый слой внутренних стенок матки. Он образуется из двух слоев, различных по структуре и функциям. Во время гормональной активности, он претерпевает ряд видоизменений, в частности меняется и его толщина.
Клинические нормы поверхностной слизистой оболочки матки при менопаузе составляет 4-5 мм, однако толщина может колебаться, в зависимости от фазы менструального цикла:
- эндометрий 2 мм в толщину, это считается маленький эндометрий;
- строение однородное, состоит из одного или двух слоев;
- имеет свойство утолщаться до 4-5 мм к концу первой недели, становясь трёхслойным.
- длится 3-4 дня;
- утолщение эндометрия на 2-3 мм, в этой фазе его толщина достигает от 8 мм до 10 мм.
Этот процесс необходим для того, чтобы у женщины была возможность зачать ребёнка. Толщина внутреннего слоя матки должна составлять минимум 12 мм, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца.
Важен каждый миллиметр. В среднем, в фазе ранней секреции толщина, которой достигает эндометрий, – 13 мм. Если эндометрий гипопластический и утонченный, беременность может закончиться выкидышем.
По причине гормональных перемен, происходящими в период прекращения месячных, толщина внутренней слизистой оболочки постепенно становится меньше, в результате чего женщина утрачивает возможность выносить ребёнка.
Что такое гиперплазия внутреннего слоя слизистой?
Состояние эндометрия главного женского органа и норма его толщины при менопаузе указывает на то, что женщина здорова, хоть и утратила свою репродуктивную функцию.
Гиперплазия внутреннего слоя матки в период менопаузы – это изменения структуры его тканей и желез, то есть разрастание эндометрия характеризуется изменением его структуры, при котором характерен неоднородный эндометрий.
Патологическое увеличение толщины функционального слоя слизистой оболочки полости матки может стать причиной маточных кровотечений. Патология эндометрия в период менопаузы свидетельствует о гормональной перестройке, указывающей на то, что репродуктивная функция утрачена.
К сожалению, гиперплазия эндометрия в постменопаузе, с высокой вероятностью, может переродиться в злокачественный процесс. Поскольку в этот период у женщины слизистая выстилка матки не обновляется, меняется также структура эндометрия. Для этого периода характерно, что внутренний слой рыхлый, а эндометрии неоднородны.
Есть ряд причин, которые увеличивают вероятность возникновения гиперплазии эндометрия при климаксе:
- мастопатия или миома матки в анамнезе;
- излишек жировой ткани;
- гипертония;
- лечение гормонами (эстрогенами) в анамнезе;
- нарушение обмена углеводов (сахарный диабет І и ІІ типа);
- патология печени.
Как диагностировать гиперплазию
Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, что это значит?
Для начала доктор должен ознакомиться с историей болезни пациентки, анамнезом перенесённых заболеваний, делая акцент на патологиях репродуктивной сферы, необходимо также выяснить, какое она проходила лечение ранее, узнать, были ли хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.
Для полноты картины врач обязательно должен поинтересоваться, возникали ли подобные жалобы в менопаузе у матери пациентки.
Перед постановкой диагноза и лечением женщина должна пройти ряд диагностических процедур, ведь патология эндометрия в период менопаузы встречается очень часто.
В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.
Диагностика должна быть своевременной, ведь при задержке постановки диагноза, вероятно увеличение риска возникновения злокачественного перерождения.
Основные признаки гиперплазии на УЗИ:
- Равномерное утолщение тканей, однородная эхогенность и ровные очертания.
- Полипам присуща повышенная акустическая плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы содержат онкологические изменения, их ободок – с изрезанным, фестончастым контуром. Эхографическими признаками полипов являются локальное утолщение тканей и наличие в структуре обусловлена наличием образований с анэхогенными включениями.
- В том случае, когда эндометрий в менопаузе составляет 8 мм -10 мм, назначается лечение и диагностическое выскабливание. Эта процедура наряду с диагностической имеет и лечебную цель.
- Наличие включений повышенной эхогенности.
- Диагностически сложно выявить железистый полип слизистой, который имеет мягкую консистенцию, уплощенную форму и звукопроводимость, близкую к таковой внутренней оболочки матки, т.е. он практически изоэхогенный.
- При раке внутреннего слоя эхографическая картина полиморфна, ее неоднородность так же
Проведение биопсии целесообразно при диффузной форме гиперплазии. Этот метод даёт возможность определения точной толщины эндометрия, вид патологических изменений в нем, онкологические заболевания.
Жизнь в климаксе – это норма
Из всего указанного выше, можно сделать вывод, что патологические изменения эндометрия матки в климактерическом периоде – явление частое, обусловленное особенностями изменений гормонального фона женщины. Постановка диагноза и лечение должны осуществляться в специализированных медицинских учреждениях.
Каждая женщина, вступая в непростой для неё период жизни, должна осознавать, что её здоровье и благополучие на 90% зависит от неё самой. Никто не застрахован от возникновения проблем репродуктивной сферы, но при своевременной диагностике и адекватных терапевтических мероприятиях данной патологии можно сохранить высокое качество жизни женщины.
Так что, милые дамы, не ждите начала заболевания, а регулярно обследуйтесь и посещайте вашего гинеколога.
Изменения эндометрия в постменопаузе тоже достаточно характерны:
Климактерический период для женщины – время, когда количество и соотношение половых гормонов, обеспечивавших ей достаточно неплохое самочувствие, сильно изменяется. Теперь она должна быть особо бдительной к своему здоровью и обращать внимание на те его изменения, которые в молодости были кратковременными и беспокойства не вызывали.
Больше всего это касается менструаций: их усиление, появление после длительного перерыва или ситуация, когда они повторяются дважды в месяц – опасна. Так может проявляться гиперплазия эндометрия в менопаузе – болезнь, которая без должного лечения может «переродиться» в рак. Особенно рискуют заболеть женщины, у которых отмечались обильные менструации, имелась или имеется миома матки, эндометриоз или опухоль грудной железы.
Причины эндометриальной гиперплазии
Это заболевание регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов:
- ожирение (жировые клетки умеют преобразовывать мужской гормон тестостерон в эстроген);
- текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой;
- эстроген-продуцирующие опухоли яичников;
- печеночные заболевания, при которых снижается уровень белков в крови (их вырабатывает именно печень), связывающих эстрогены и мешающие им взаимодействовать с рецепторами;
- заболевания надпочечников, при которых увеличивается уровень эстрогенов;
- повышенный уровень инсулина при сахарном диабете, из-за чего увеличивается рабочая ткань яичников;
- прием препаратов с эстрогенами;
- наследственная предрасположенность к повышенной выработке эстрогенов;
- частые манипуляции на матке (аборты, выскабливания), которые приводят к замене нормальной эпителиальной ткани соединительной. Из-за уменьшения объема функциональной ткани эндометрий хуже реагирует на команды прогестеронов.
Гиперплазия эндометрия не всегда вызывается увеличением абсолютного количества эстрогенов: более важна длительность воздействия эстрогена на слизистую оболочку матки. А именно в менопаузе и пременопаузе возникает ситуация, когда из-за ановуляторных (проходящих без овуляции) циклов удлиняется первая их фаза, а низкий уровень прогестерона не способен трансформировать эндометрий в секретирующие железы.
Проявляется заболевание чаще всего в перименопаузе – периоде, охватывающем пременопаузу и менопаузу (собственно климакс). Гиперплазия эндометрия в постменопаузе встречается редко.
Миома, фибромиома матки, эндометриоз и мастопатия, даже когда они вылечены, являются не причинами патологии, а маркерами, указывающими на то, что в перименопаузе женщина имеет высокий шанс развития гиперплазии.
Еще одним указывающим состоянием является раннее (ранее 45 лет) наступление климакса. Всем этим женщинам нужно проходить профилактические гинекологические осмотры 2 раза в год, а УЗИ репродуктивных органов – 1 раз в год.
Как проявляется патология в менопаузе?
Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе не сильно отличаются от тех, которые укажут на эту патологию уже после отсутствия месячных в течение 12 месяцев. Основные из них – это кровянистые влагалищные выделения. Они или обильные, или скудные, но, появляясь после отсутствия месячных или, наоборот, возникая дважды в месяц, могут указывать на заболевание.
Зачастую кровянистые выделения сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. Очень редко гиперплазия эндометрия бывает без выделений – только с болевым синдромом или такими «общими» симптомами, как головная боль, бессонница, прибавка веса, снижение работоспособности, жажда, особая раздражительность.
В пременопаузе заподозрить наличие болезни можно по таким признакам:
- менструации стали болезненными;
- цикл стал нерегулярен;
- появлению кровянистых выделений дважды за цикл;
- перед ожидаемыми месячными была задержка, а потом начались обильные кровянистые выделения;
- менструальные выделения при регулярном цикле стали обильными;
- «месячные» длятся 10-14 суток.
Терапевтическая тактика
Лечение заболевания зависит от его гистологического типа (железистый, кистозный и т.д.), возраста женщины, концентрации ее половых гормонов в крови, наличия рака молочной железы.
Оно бывает консервативным, когда назначаются различные типы гормонов, и оперативным – выжиганием разросшихся участков, их выскабливанием или удалением матки.
Женщинам 40-45 лет
В возрасте, когда еще есть менструации, применяется такая тактика лечения:
- Если обнаружено повышенное количество эстрогенов, рака молочной железы нет, и в гиперплазированном эндометрии нет атипичных (ненормальных, предраковых или раковых) клеток, назначаются оральные контрацептивы (Регулон, Новинет) курсом 3 месяца. Если эффекта нет, проводится хирургическое лечение – лазерное выжигание разросшихся очагов (лазерная абляция) или выскабливание.
- Если кроме повышенного количества эстрогенов в функциональном слое матки обнаружены предраковые (атипичные) клетки, назначаются или оральные контрацептивы с лечебной целью, или ставится внутриматочная система типа «Мирена». Курс – 3 месяца, после чего проводится хирургическое лечение. В некоторых случаях рассматривается даже вопрос об удалении матки.
- Если при гистологическом исследовании выявлен рак, проводится его лечение – химиотерапия, радиотерапия, хирургическое лечение. После этого назначаются гормоны, как бы создавая естественные менструальные циклы и поддерживая метаболизм женщины на достаточном в этом возрасте уровне.
Хорошие результаты при гиперплазии эндометрия в пременопаузе дает Дюфастон. Этот препарат прогестерона блокирует воздействие эстрогенов на оболочку матки, останавливая ее разрастание. Во время приема этого препарата возможны межменструальные выделения крови.
Принципы лечения женщин 46-52 лет, в менопаузе
Лечение направлено на достижение 2-х основных целей – остановку кровотечения и профилактику его возобновления. Для осуществления первого пункта выполняют выскабливание, диатермическую или лазерную абляцию, после чего назначаются кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Кальция хлорид, Кальция глюконат.
Профилактика рецидивов кровотечения проводится с помощью одного из видов гормонов:
- комбинированных оральных контрацептивов;
- антагонистов гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин, Госерелин и другие);
- иногда – синтетических аналогов прогестерона (Дюфастон, Норколут).
Терапия в постменопаузе
Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе при отсутствии атипичных клеток в эндометрии проводится хирургическими способами: лазерной абляцией, выскабливанием. После операции проводится заместительная гормонотерапия; может ставиться внутриматочная спираль.
Если в эндометрии женщины в постменопаузе обнаруживаются атипичные клетки, проводится хирургическое лечение с последующей химио- или лучевой терапией.
- Железистая гиперплазия. Характеризуется разрастанием желез эндометрия. Они становятся извилистыми, но не закупориваются, выделяя свой секрет в просвет матки. Этот тип имеет наиболее доброкачественное течение и хороший прогноз.
- Кистозный тип. В этом случае железы не сильно разрастаются, но закупориваются, формируя кисты. Намного более злокачественная форма, чем предыдущая.
- Железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае железы и разрастаются, и их выводные протоки закупориваются. Может дать начало раку в 5% случаев.
- Очаговая форма патологии. Разрастается и видоизменяется эндометрий только на одном или нескольких участках в полости матки – в виде полипов.
- Атипичный тип. Наиболее злокачественная форма (рак развивается в 60% случаев), относящаяся к предраковым.
Гиперплазия эндометрия в пременопаузе проявляется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания патологии. Но существуют общие симптомы гиперплазии эндометрия в период перестройки женского организма.
- Появляются кровянистые выделения, которые не связаны с менструальным циклом. Нарушения графика критических дней. Разница между циклами может составлять 3-4 месяца. Задержка месячных может неожиданно смениться обильным кровотечением, сопровождающимся сильными болями и плохим самочувствием.
- Нарушениеобмена веществ. Заметная прибавка веса, повышенное оволосение мужского характера, потливость.
- Выкидыши и отсутствие наступления беременности.
- Появление болевого синдрома и крови во время и после полового акта.
При гиперплазии эндометрия в пременопаузе часто присутствуют такие заболевания как: мастопатия, миома матки. Учащаются воспалительные процессы.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия возможно провести, используя медикаментозную терапию. Нужно максимально снизить лишний гормон эстроген, который, несмотря на угасающий период менструального цикла, продолжает вырабатывать слои эпителия матки.
Если не наступили ожидаемые улучшения, то применяется хирургическое выскабливание эпителия. Своевременное вмешательство хирурга предостережет от развития рака матки.
Самым распространенным методом является выскабливание матки. Во время процедуры специалист удаляет один или несколько слоев эпителия, устраняет все лишние наросты и образования. Операция проводится под общим наркозом в течение 30-40 минут. После проведения чистки и восстановительного периода женщине подбираются индивидуально антибиотики, чтобы предотвратить воспаление.
Дюфастон при гиперплазии эндометрия
Пременопауза рано или поздно наступает в жизни каждой женщины. Примерный возраст, в котором вступают в этот период от 40 до 50 лет. Для того, чтобы женщине было легче переживать частую смену гормонального фона, ей назначаются специальные препараты.
Гормональный препарат Дюфастон способствует снижению эстрогена, выработке прогестерона. Препарат прекрасно подходит для длительного приема. Дюфастон при гиперплазии эндометрия стимулирует поддержание естественного баланса гормонов. Со временем пропадают болевые ощущения, стабилизируется менструальный цикл.
Диагностику и лечение должен проводить только врач. Гормональная терапия требует тщательного подбора, для исключения возникновения осложнений, стимуляции нарастания избыточного эпителия. Если лечить патологию самостоятельно, то можно спровоцировать еще более серьезные гормональные нарушения. Это приведет к образованию необратимых процессов в организме.
Кроме медикаментозной терапии рекомендуется поддержание умеренной физической активности, здорового питания. При соблюдении всех рекомендаций неприятное самочувствие сведется к минимуму.
Что такое менопауза и климактерий?
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
Ступени старшего переходного периода женщины
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщины
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 200